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Resumen Introducción: Los traumatismos están entre las diez principales causas de muerte a nivel mundial y son la primera en jóvenes. El traumatismo torácico (TT) está presente en un alto porcentaje de las muertes por traumatismos y es la segunda causa de muerte después del traumatismo encefalocraneano. Objetivos: Analizar las variables asociadas a mortalidad, las causas principales y la distribución temporal de la mortalidad en hospitalizados fallecidos con TT. Materiales y Método: Estudio observacional de hospitalizados con TT, período enero de 1981 a diciembre de 2018. Revisión de protocolos prospectivos de TT y base de datos. Se consignaron las causas de muerte sindromáticas principales y se realizó una regresión logística para variables asociadas a mortalidad. Se utilizó SPSS25® con pruebas chi-cuadrado para comparar clasificación, tipo de TT y su distribución temporal, considerando significativo p < 0,05. Resultados: Total 4.297 TT, mortalidad global de 120 (2,8%) casos. Las principales variables independientes asociadas a mortalidad fueron el deterioro fisiológico al ingreso, el hemotórax masivo y el TT por arma de fuego. La principal causa de muerte fue el shock hipovolémico, con diferencias significativas según tipo de TT en las primeras 4 y 24 horas. En la distribución temporal se observó que las muertes con TT penetrante y aislado fueron más precoces y no se evidenció un nuevo peak en la mortalidad luego de la primera semana. Conclusiones: Se observaron variables independientes asociadas a mortalidad en hospitalizados con TT, siendo el deterioro fisiológico al ingreso el factor más importante. Además, existen diferencias significativas en las causas de muerte y distribución temporal de la mortalidad entre diferentes subgrupos de hospitalizados con TT.

Resumen Introducción: El secuestro pulmonar (SP) es una malformación congénita caracterizada por tejido pulmonar con vascularización de una arteria sistémica anómala. Objetivo: Analizar las características y tratamiento de pacientes adultos y pediátricos con secuestro pulmonar. Materiales y Método: Estudio descriptivo transversal. Periodo: enero de 1988 a diciembre de 2018. La información se obtuvo de fichas clínicas y registros de anatomía patológica. Se describen edad, sexo, características clínicas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y hallazgos anatomopatológicos. Se realizó análisis estadístico mediante SPSS25® y se usó la prueba Mann-Whitney y X2, considerándose significativo p < 0,05. Resultados: Total 33 pacientes, 25 (75,8%) mujeres. Edad promedio 30,2 años, rango: 0-68. Adultos 23 (69,7%) pacientes y pediátricos (< 15 años) 10 (30,3%) pacientes. La presentación clínica fue sintomatología pulmonar en 23 (69,7%) casos y 9 (27,3%) eran asintomáticos. Tres (9,1%) presentaron malformación congénita asociada. Diagnóstico preoperatorio en 15 (45,5%) pacientes. La ubicación más frecuente fue lóbulo inferior izquierdo. El tipo intralobar fue el más frecuente en 23 (69,7%) casos. La cirugía más frecuente fue la lobectomía con identificación y ligadura del vaso sistémico. El vaso aberrante se originó en aorta torácica en 27 (81,8%) casos e infradiafragmático (no precisado) en 3 (9,1%) casos. Vaso único en 26 (78,8%) y doble en 5 (15,2%) casos. No hubo mortalidad. Existen diferencias en las características entre los secuestros en pacientes adultos y pediátricos. Discusión y Conclusión: Los SP son infrecuentes, se presentan principalmente en adultos jóvenes como neumopatías a repetición, se distinguen diferencias en las características entre los pacientes adultos y pediátricos, y tienen excelente pronóstico posoperatorio.

Resumen Introducción: La hidatidosis humana es una zoonosis prevalente en nuestro medio, causada principalmente por el parásito Echinococcus granulosus. Las complicaciones más frecuentes en el pulmón son la rotura y la infección del quiste. Objetivos: Describir y comparar características clínicas, tratamiento, morbilidad y mortalidad de los pacientes hospitalizados por quiste hidatídico pulmonar (QHP) complicado versus no complicado. Materiales y Método: Estudio analítico longitudinal. Período enero de 1973 - diciembre de 2017 en Hospital Clínico Regional de Concepción “Dr. Guillermo Grant Benavente”, Chile. Revisión de base de datos, protocolos de QHP y fichas clínicas. Se utilizó planilla Microsoft Excel® y programa SPSS24®, con función chi cuadrado y t de Student. Se consideró significativo p < 0,05. Resultados: Total 364 episodios de QHP, complicados 179 (49,2%) versus no complicados 185 (50,8%). Edad promedio 36,4 ± 18,9 versus 32,4 ± 19,1 años, hombres 114 (63,7%) versus 107 (57,8%), respectivamente. Se encontró diferencia estadísticamente significativa en: sintomatología tos 147 (82,1%) versus 120 (64,9%), hemoptisis 93 (52,0%) versus 45 (24,3%), respectivamente; QHP derecho 115 (64,2%) versus 99 (53,5%), respectivamente; cirugía conservadora 139 (77,7%) versus 167 (90,3%), reoperaciones 22 (12,3%) versus 8 (4,3%), respectivamente; morbilidad 47 (26,3%) versus 30 (16,2%), mortalidad 6 (3,4%) versus 0 (0%), estadía hospitalaria postoperatoria promedio 16,1 ± 14,3 versus 10,7 ± 7,7 días, recidivas 15 (8,4%) versus 13 (7,0%), respectivamente. Discusión: Aproximadamente la mitad de los QHP son complicados. Los QHP complicados presentan diferencias estadísticamente significativas en su clínica, tratamiento, morbilidad, mortalidad y estadía hospitalaria postoperatoria.

Resumen Introducción: Los traumatismos constituyen la quinta causa de muerte en el adulto mayor (60 años o más), siendo los traumatismos contusos los más frecuentes. Objetivo: Describir características, índices de gravedad de traumatismo (IGT), morbilidad y mortalidad en adultos mayores (AM) hospitalizados con traumatismo torácico (TT). Materiales y Método: Estudio descriptivo transversal. Período desde enero de 1981 a diciembre de 2017. Revisión de base de datos, protocolos quirúrgicos y fichas clínicas. Descripción de características de TT en AM hospitalizados. Se calculó IGT: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T), Trauma Injury Severity Score (TRISS). Resultados: Total 4.163 TT, AM 513 (12,3%). Hombres: 350 (68,2%), edad promedio 71,2 ± 8,4 años, mediana 70 (rango: 60-103), TT aislado 350 (68,2%), asociado a lesiones extratorácicas 163 (31,8%) y de estos 96 (18,7%) se consideraron politraumatismos. Traumatismo contuso 456 (88,9%) y penetrante 57 (11,1%). La causa más frecuente fueron las caídas en 252 (49,1%). Lesiones y/o hallazgos torácicos más frecuentes: fracturas costales 409 (79,7%), hemotórax 186 (36,3%) y neumotórax 185 (36,1%). Tratamiento definitivo: médico 287 (55,9%), pleurotomía 193 (37,6%) y cirugía 40 (7,8%). Cirugía extratorácica 33 (6,4%). Hospitalización promedio 9,0 ± 8,8 días. Según IGT: ISS promedio 12,1 ± 9,6, RTS-T promedio 11,6 ± 1,3, TRISS promedio 8,1. Morbilidad 76 (14,8%) y mortalidad 26 (5,1%). Discusión: La mayoría de los TT en AM son contusos, causados por accidentes domésticos. Las lesiones y hallazgos más frecuentes fueron fracturas costales y hemotórax. La mortalidad fue menor a la esperada según IGT. Introduction: Trauma is the fifth leading cause of death in the elderly (60 or older), with blunt trauma being the most frequent. Objective: To describe characteristics, Trauma Severity Indices (TSI) and morbidity and mortality in hospitalized elderly for Thoracic Trauma (TT). Materials and Method: Crosssectional descriptive study was carried out. Term: from January 1981 to December 2017. Database review, surgical protocols and medical records were performed. TT description of characteristics was conducted in hospitalized elderly. TSI was calculated: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T), Trauma Injury Severity Score (TRISS). Results: Total 4.163 TT, 513 elderly (12.3%). Men: 350 (68.2%), average age 71.2 ± 8.4 years, 70 median (range 60-103). Isolated TT: 350 (68.2%), 163 associated with extrathoracic trauma (31.8%) and of these 96 (18.7%) were considered polytraumatism. Blunt trauma 456 (88.9%) and penetrating 57 (11.1%). Most frequent domestic accident mechanism was 196 (38.2%) and 158 traffic accidents (30.8%). Frequently thoracic injuries or findings: 409 rib fractures (79.7%), 186 hemothorax (36.3%), and 185 pneumothorax (36.1%). Final treatment: 287 Medical treatment (55.9%), 193 pleurotomy (37.6%), and 40 thoracic surgery (7.8%). Extrathoracic surgery 33 (6.4%). Average hospitalization: 9.0 ± 8.8 days. According IGT: ISS 12.1 ± 9.6, RTS-T 11.6 ± 1.3, TRISS 8.1. Morbidity: 76 (14.8%) and mortality: 26 (5.1%). Discussion: Most TT in elderly are blunt, caused by domestic accidents. Injuries and most frequent findings were rib fractures and hemothorax. Mortality was lower than expected according to TSI.

Resumen Introducción: Los traumatismos constituyen la quinta causa de muerte en el adulto mayor (60 años o más), siendo los traumatismos contusos los más frecuentes. Objetivo: Describir características, índices de gravedad de traumatismo (IGT), morbilidad y mortalidad en adultos mayores (AM) hospitalizados con traumatismo torácico (TT). Materiales y Método: Estudio descriptivo transversal. Período desde enero de 1981 a diciembre de 2017. Revisión de base de datos, protocolos quirúrgicos y fichas clínicas. Descripción de características de TT en AM hospitalizados. Se calculó IGT: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T), Trauma Injury Severity Score (TRISS). Resultados: Total 4.163 TT, AM 513 (12,3%). Hombres: 350 (68,2%), edad promedio 71,2 ± 8,4 años, mediana 70 (rango: 60-103), TT aislado 350 (68,2%), asociado a lesiones extratorácicas 163 (31,8%) y de estos 96 (18,7%) se consideraron politraumatismos. Traumatismo contuso 456 (88,9%) y penetrante 57 (11,1%). La causa más frecuente fueron las caídas en 252 (49,1%). Lesiones y/o hallazgos torácicos más frecuentes: fracturas costales 409 (79,7%), hemotórax 186 (36,3%) y neumotórax 185 (36,1%). Tratamiento definitivo: médico 287 (55,9%), pleurotomía 193 (37,6%) y cirugía 40 (7,8%). Cirugía extratorácica 33 (6,4%). Hospitalización promedio 9,0 ± 8,8 días. Según IGT: ISS promedio 12,1 ± 9,6, RTS-T promedio 11,6 ± 1,3, TRISS promedio 8,1. Morbilidad 76 (14,8%) y mortalidad 26 (5,1%). Discusión: La mayoría de los TT en AM son contusos, causados por accidentes domésticos. Las lesiones y hallazgos más frecuentes fueron fracturas costales y hemotórax. La mortalidad fue menor a la esperada según IGT.

Resumen Objetivos Describir las características, índices de gravedad de traumatismo (IGT), morbilidad, mortalidad y factores asociados a mortalidad en pacientes hospitalizados por traumatismo torácico por arma blanca (TTAB). Materiales y Método Estudio analítico transversal. Período enero de 1981 a diciembre de 2017. Revisión base de datos prospectiva, protocolos quirúrgicos, fichas clínicas. Se describe y compara las características de los TTAB. Se calculó IGT: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score ( RTS-T) y Trauma Injury Severity Score (TRISS). Resultados Total 4.163 pacientes hospitalizados por TT, 2.286 hospitalizados por TTAB. Hombres: 2.131 (93,2%), edad promedio 27,8 ± 10,7 años, TTAB aislado 2.035 (89,0%), asociado a lesiones extratorácicas 251 (11,0%) y de éstos 124 (5,5%) se consideraron politraumatismos. Mecanismos principales del traumatismo: agresión 2.246 (98,3%) y autoagresión 22 (1,0%). Lesiones y hallazgos torácicos más frecuentes: neumotórax 1.473 (64,4%), hemotórax 1.408 (61,6%), enfisema subcutáneo 485 (21,2%). Tratamiento definitivo: pleurotomía 1.378 (60,3%), cirugía torácica 537 (23,5%) y tratamiento médico 370 (16,2%). Hospitalización promedio 6,2 ± 6,5 días, IGT: ISS promedio 10,9 ± 7,2, RTS-T promedio 11,6 ± 1,4 y TRISS promedio 3,6. Morbilidad: 318 (13,9%). Mortalidad: 32 (1,4%). Conclusión Los TTAB ocurren frecuentemente en hombres jóvenes por agresión. La mayoría se puede tratar con pleurotomía exclusiva. Aim Our objectives are to describe and correlate the clinical characteristics, trauma severity indexes (TSI) and morbidity and mortality in patients hospitalized for thoracic trauma by a bladed weapon (TTBW). Materials and Method Transversal analytic study. Period January-1981 to December-2017. Prospective database review, surgical protocols, clinical files. The characteristics of the TTBW are described and compared. Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T) and Trauma Injury Severity Score (TRISS) were calculated. Results Total of 4,163 patients hospitalized for TT, 2,286 hospitalized for TTBW. Men: 2,131 (93.2%), average age 27.8 ± 10.7 years, isolated TTBW 2,035 (89.0%), associated with extra thoracic injuries 251 (11.0%) and of these 124 (5.5%) were considered polytrauma. Main mechanisms of trauma: Aggression 2,246 (98.3%) and self-aggression 22 (1.0%). Most frequent injuries and thoracic findings: pneumothorax 1,473 (64.4%), hemothorax 1,408 (61.6%), subcutaneous emphysema 485 (21.2%). Definitive treatment: Pleurotomy 1,378 (60.3%), thoracic surgery 537 (23.5%) and medical treatment 370 (16.2%). Average hospital stay: 6.2 ± 6.5 days. ISS average 10.9 ± 7.2, RTS-T average 11.6 ± 1.4 and TRISS average 3.6. Morbidity: 318 (13.9%). Mortality: 32 (1.4%). Discussion TTBW are frequent in our environment, unlike on an international level. Conclusions TTBW frequently occur in young male patients due to aggression. The majority can be treated with exclusive pleurotomy.

Resumen Objetivos Describir las características, índices de gravedad de traumatismo (IGT), morbilidad, mortalidad y factores asociados a mortalidad en pacientes hospitalizados por traumatismo torácico por arma blanca (TTAB). Materiales y Método Estudio analítico transversal. Período enero de 1981 a diciembre de 2017. Revisión base de datos prospectiva, protocolos quirúrgicos, fichas clínicas. Se describe y compara las características de los TTAB. Se calculó IGT: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score ( RTS-T) y Trauma Injury Severity Score (TRISS). Resultados Total 4.163 pacientes hospitalizados por TT, 2.286 hospitalizados por TTAB. Hombres: 2.131 (93,2%), edad promedio 27,8 ± 10,7 años, TTAB aislado 2.035 (89,0%), asociado a lesiones extratorácicas 251 (11,0%) y de éstos 124 (5,5%) se consideraron politraumatismos. Mecanismos principales del traumatismo: agresión 2.246 (98,3%) y autoagresión 22 (1,0%). Lesiones y hallazgos torácicos más frecuentes: neumotórax 1.473 (64,4%), hemotórax 1.408 (61,6%), enfisema subcutáneo 485 (21,2%). Tratamiento definitivo: pleurotomía 1.378 (60,3%), cirugía torácica 537 (23,5%) y tratamiento médico 370 (16,2%). Hospitalización promedio 6,2 ± 6,5 días, IGT: ISS promedio 10,9 ± 7,2, RTS-T promedio 11,6 ± 1,4 y TRISS promedio 3,6. Morbilidad: 318 (13,9%). Mortalidad: 32 (1,4%). Conclusión Los TTAB ocurren frecuentemente en hombres jóvenes por agresión. La mayoría se puede tratar con pleurotomía exclusiva.

Background: Primary cardiac tumors have a low incidence, and their presentation form and clinical course are not well known. Aim: To describe the characteristics, treatment, follow up and survival of patients with primary cardiac tumors (PCT). Material and Methods: Review of all surgical procedures for PCT performed between 1984 and 2019 in a regional general hospital. The information was obtained from surgical protocols, surgical and pathology databases, medical records and registries of the Chilean National Identification Service. The clinical features of patients, immediate and long term outcomes are described. Results: Seventy-two surgical procedures for PCT were reviewed. Patients’ age was 55 ± 15 years and 60% were women. The most common histological types were myxoma in 49 patients (68%), papillary fibroelastoma in 13 (18%) and sarcoma in 6 (8.3%). Forty-nine (68.1%) were symptomatic and all tumors were found on echocardiography. Fifty-one (71%) were in the left atrium, 10 (14%) in the aortic valve and eight (11%) in the right atrium. The surgical procedures were tumor resection in 48 patients (67%) and resection and repair with patch in 23 (32%). Mean postoperative stay was 6.6 ± 4.4 days, eight patients (11%) had complications and no patient died in the immediate postoperative period. Long term survival was higher in patients with benign PCT as compared with those with malignant tumors. Conclusions: Most PCTs in this group of patients were benign neoplasms and the most common tumors were myxomas. The main diagnostic method is echocardiography and the prognosis of surgical treatment is excellent when the tumors are benign. (Rev Med Chile 2020; 148: 327-335)

Resumen Introducción: El quiste hidatídico cardiaco es una patología infrecuente, producida por la llegada de Equinococcus granulosus a la circulación coronaria. Materiales y Método: Hombre de 52 años, con antecedente de quiste hidatídico cardiaco operado hace 27 años, insuficiencia cardiaca y enfermedad coronaria. Presentó disnea progresiva de un año de evolución. Estudio con radiografía de tórax, ecocardiografía y tomografía computada que mostró imagen compatible con hidatidosis cardiaca recidivada en el ventrículo izquierdo, arteria pulmonar e hilio pulmonar izquierdo, rodeando por completo el tronco coronario común izquierdo y parte proximal de la arteria descendente anterior. Se constató fracción de eyección de ventrículo izquierdo aproximadamente de 30%. No se encontró evidencia de enfermedad hidatídica extracardiaca. Se decidió tratamiento quirúrgico. Se abordó por esternotomía media y en circulación extracorpórea, se observaron lesiones compatibles con quiste hidatídico multiloculado de ubicación miocárdica en ventrículo izquierdo, con incontables vesículas hijas. Se realizó quistectomía más periquistectomía hidatídica sin incidentes. Presentó hemorragia postoperatoria por lo que requirió reintervención quirúrgica precoz. Evolucionó favorablemente y fue dado de alta sin complicaciones. A seis años de seguimiento se encuentra asintomático, sin evidencia tomográfica y ecocardiográfica de recidiva. Discusión: La hidatidosis es una zoonosis endémica en Chile. La ubicación cardiaca es infrecuente, correspondiendo al 0,5 al 2% de los casos. Suele asociarse a la presencia de quistes extracardiacos. La ubicación más frecuente es la pared libre del ventrículo izquierdo a nivel intramiocárdico. El tratamiento médico suele ser insuficiente, por lo que se recomienda la resección quirúrgica. Introduction: Cardiac hydatid cyst is a rare disease caused by Echinococcus granulosus arrival of the coronary circulation. Materials and Method: 52 years old man with a history of cardiac hydatid cyst operated 27 years ago, heart failure and coronary artery disease. He presented with a history of one year of progressive dyspnoea. Study with chest radiography, echocardiography and computed tomography showed an image compatible with cardiac hydatid disease recurrence in relation to the left ventricle, pulmonary artery and anterior descending artery. Ejection fraction of the left ventricle was approximately 30%. No evidence of extracardiac hydatid disease was found and surgical treatment was decided. Addressed by median sternotomy and extracorporeal circulation, a multiloculated myocardial hydatid cyst, with hundreds of daughter vesicles of different size was found. Pericystectomy of the hydatid cyst was performed without incident. The patient presented postoperative bleeding which required early reoperation. Posteriorly, was discharged without complications. Discussion: Hydatid disease is an endemic zoonosis in Chile. Heart location is infrecuent and correspond to 0.5 to 2% of the cases, usually associated with the presence of extracardiac cysts. The most common location is the free wall of the left ventricle at intramyocardial level. Medical treatment is often inadequate and surgical resection is recommended.

Resumen Introducción: El traumatismo penetrante cardiaco (TPC) por sus características y en particular por su alta mortalidad, constituye un desafío quirúrgico permanente. Objetivos: Describir las características, resultados inmediatos y factores pronósticos en TPC. Materiales y Método: Estudio descriptivo transversal, revisión de protocolos prospectivos de traumatismo torácico, registros de pabellón y fichas clínicas. Período enero de 1990-diciembre de 2017. Se incluyeron todos los pacientes con TPC operados. Se describen y analizan diversas variables. Se realizó regresión logística con análisis univariado y multivariado para identificar variables asociadas a morbilidad, deterioro neurológico y mortalidad. Resultados: 220 pacientes operados por TPC, 209 (95,0%) hombres, edad promedio 30,4 ± 13,3, mediana 27 años. Mecanismo: agresión en 202 (91,8%). El agente traumático fue en 186 (84,5%) arma blanca, en 21 (9,5%) arma de fuego. Presentaban taponamiento 169 (76,8%) pacientes, ingresaron en shock 103 (46,8%) y en paro cardiorrespiratorio 20 (9,1%). Vía de abordaje fue esternotomía en 157 (71,4%), toracotomía izquierda en 58 (26,4%). Las cavidades cardiacas lesionadas más frecuentes fueron ventrículo derecho en 110 (50,0%), ventrículo izquierdo en 72 (32,7%). Se hospitalizaron en UCI en el postoperatorio 135 (61,4%), se transfundieron 74 (33,6%), presentaron complicaciones 60 (27,3%) y se reoperaron 21 (9,5%). Mortalidad 28 (12,7%). La estadía postoperatoria tuvo una mediana de 6 días (rango 1-150). Se identificaron factores pronósticos. Discusión: Los TPC operados son más frecuentes en hombres agredidos con arma blanca, la cavidad lesionada más frecuente es el ventrículo derecho. Nuestra morbimortalidad es comparable con series internacionales. Introduction: Penetrating cardiac trauma (PCT) constitute a permanent surgical challenge due to it characteristics and high mortality. Aim: To describe the findings, outcomes and prognostic factors in PCT. Materials and Method: Cross-sectional descriptive study, review of prospective thoracic trauma protocols and surgical registries. Period January 1990-December 2017. All patients with PCT were included. Various variables are described and analyzed. Univariate and multivariate analysis were performed to identify factors associated with morbidity, neurologic dysfunction and mortality. Results: 220 patients PCT, 209 (95.0%) men, mean age 30.4 ± 13.3, median 27 years. Mechanism: Aggression in 202 (91.8%). The traumatic agent was cold steel in 186 (84.4%) and fire arm in 21 (9.5%). 169 (76.8%) patients presented with tamponade, 103 (46.8%) shock and 20 (9.1%) cardiopulmonary arrest. Approach was sternotomy in 157 (71.4%), left thoracotomy in 58 (26.4%). The most common injured areas were right ventricle in 110 (50.0%), left ventricle in 72 (32.7%). 135 (61.4%) patients needed postoperative ICU and 74 (33.6%) were transfused. Complications occurred in 60 (27.3%). Twenty-one (9.5%) were reoperated. Mortality 28 (12.7%). The postoperative median stay was 6 days (Range 1-150). Prognostic factors were identified. Discussion: Operated PCT are more frequent in men with stab wound, the most common injured area is the right ventricle. The morbidity and mortality is comparable with international series.

Resumen Introducción: El traumatismo torácico (TT) es una causa importante de morbilidad y mortalidad, presente en el 25-50% de la mortalidad por traumatismo. El TT contuso (TTC) es el tipo más frecuente de TT según las diferentes publicaciones internacionales. Objetivo: Nuestros objetivos son describir las características, tratamientos, morbilidad y mortalidad en pacientes hospitalizados por TTC en nuestra institución. Material y Métodos: Estudio descriptivo transversal desde enero-1981 a diciembre-2017. Revisión de una base de datos prospectiva, protocolos quirúrgicos y fichas clínicas. Se describen y comparan las características de los TTC. Se calcularon índices de gravedad de traumatismo (IGT): Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T), Trauma Injury Severity Score (TRISS). Resultados: Total 4.163 pacientes hospitalizados por TT, 1.719 (41,3%) TTC. Hombres 1.327 (77,2%), edad promedio 46,7±18,8 años. Se consideró TT aislado 966 (56,2%), asociado a lesiones extratorácicas 753 (43,8%) y de estos 508 (29,6%) eran politraumatizados. Mecanismo: Accidente de tránsito 838 (48,7%), caída de altura 279 (16,2%). Lesiones y hallazgos torácicos: fractura costal 1.294 (75,3%), neumotórax 752 (43,1%). Tratamiento: médico 874 (50,8%), pleurotomía 704 (41%) y cirugía torácica 141 (8,2%). Período de hospitalización 9,2 ± 9,5 días. Según IGT: ISS promedio 14,1 ± 11,1, RTS-Tpromedio 11,5 ± 1,5, TRISS promedio 6,6. Morbilidad en 297 (17,3%), mortalidad en 68 (4%). Discusión: La causa principal de los TTC fue el accidente de tránsito. La fractura costal correspondió a la lesión torácica más frecuente. La mayoría requirió solo tratamiento médico. La mortalidad fue menor a la esperada según IGT. Background: Thoracic trauma (TT) is a major cause of morbimortality, involved in 25-50% of trauma deaths. Internationally, blunt thoracic trauma (BTT) is the most frequent type of TT. Objective: Our objectives are to describe the clinical characteristics, treatments, morbidity and mortality in patients hospitalized by blunt thoracic trauma (BTT) in our institution. Material and Methods: Cross-sectional descriptive study from january-1981 to december-2017. Prospective database review, surgical protocols and clinical files. The characteristics of the BTT are described and compared. The following trauma severity indices (TSI) were calculated: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T) and Trauma Injury Severity Score (TRISS). Results: 4,163 patients were hospitalized because of TT, 1.719 (41.3%) of them with BTT. 1,327 (77.2%)patients were men, average age 46.7 ± 18.8 years-old. We considered isolated TT 966 (56.2%), associated with extrathoracic lesions 753 (43,8%) and 508 (29.6%)with polytraumatism. Mechanism: Traffic accident 838 (48.7%), fall down from a height 279 (16.2%). Lesions and intrathoracic findings: rib fracture 1.294 (75.3%), pneumothorax 752 (43.7%). Treatment: Medical 876 (50.8%), pleurotomy 704 (41%) and thoracic surgery 141 (8.2%). Average hospitalized period 9.2 ± 9.5 days. According to TSI: ISS average 14.1 ± 11.1, RTS-T average 11.5 ± 1.5, TRISS average 6.6. Morbidity in 297 (17.3%), mortality in 68 (4%). Discussion: The TTC was mainly attributed to the traffic accident. Rib fracture was the most common chest injury. The majority of patients required only medical treatment. Mortality was lower than expected according to TSI.

Resumen Introducción: El quiste hidatídico cardiaco es una patología infrecuente, producida por la llegada de Equinococcus granulosus a la circulación coronaria. Materiales y Método: Hombre de 52 años, con antecedente de quiste hidatídico cardiaco operado hace 27 años, insuficiencia cardiaca y enfermedad coronaria. Presentó disnea progresiva de un año de evolución. Estudio con radiografía de tórax, ecocardiografía y tomografía computada que mostró imagen compatible con hidatidosis cardiaca recidivada en el ventrículo izquierdo, arteria pulmonar e hilio pulmonar izquierdo, rodeando por completo el tronco coronario común izquierdo y parte proximal de la arteria descendente anterior. Se constató fracción de eyección de ventrículo izquierdo aproximadamente de 30%. No se encontró evidencia de enfermedad hidatídica extracardiaca. Se decidió tratamiento quirúrgico. Se abordó por esternotomía media y en circulación extracorpórea, se observaron lesiones compatibles con quiste hidatídico multiloculado de ubicación miocárdica en ventrículo izquierdo, con incontables vesículas hijas. Se realizó quistectomía más periquistectomía hidatídica sin incidentes. Presentó hemorragia postoperatoria por lo que requirió reintervención quirúrgica precoz. Evolucionó favorablemente y fue dado de alta sin complicaciones. A seis años de seguimiento se encuentra asintomático, sin evidencia tomográfica y ecocardiográfica de recidiva. Discusión: La hidatidosis es una zoonosis endémica en Chile. La ubicación cardiaca es infrecuente, correspondiendo al 0,5 al 2% de los casos. Suele asociarse a la presencia de quistes extracardiacos. La ubicación más frecuente es la pared libre del ventrículo izquierdo a nivel intramiocárdico. El tratamiento médico suele ser insuficiente, por lo que se recomienda la resección quirúrgica.

Embolic stroke secondary to cardiac tumors is uncommon. However, 25-30% of cardiac tumors may cause systemic emboli. We report a 29-year-old male consulting for a sudden episode of aphasia and right hemiparesis, compatible with infarct of the left middle cerebral artery territory. Transthoracic echocardiography reported an ovoid tumor of 8 × 7 × 7 mm in relation to the sub valvular apparatus of the mitral valve. After neurologic stabilization, surgical treatment was performed. Approached by median sternotomy and in cardiopulmonary bypass, the mitral valve was explored. A macroscopic tumor consistent with a papillary fibroelastoma curled in sub valvular chordae was found. It was deployed and resected from its base, while the anterior mitral leaflet was preserved intact. Histopathological examination confirmed the intraoperative macroscopic diagnosis. The patient recovered uneventfully postoperatively and was discharged on the fifth day after surgery. He currently is in functional capacity I without cardiovascular symptoms at five years follow-up.

Resumen Introducción: El doble arco aórtico (DAA) es una malformación cardiovascular infrecuente caracterizada por la persistencia de ambos arcos aórticos posterior al nacimiento. Puede presentarse con rama derecha dominante (70-73%), izquierda o simétrica. Su forma anatómica produce compresión de estructuras mediastínicas como la tráquea y esófago. Caso clínico: Lactante menor hombre de 3 meses, con antecedente de estridor desde nacimiento. Ingresó a nuestro centro por neumonía grave con necesidad de ventilación mecánica prolongada. Evaluado por otorrinolaringología, se realizó revisión de vía aérea, observando estenosis en los últimos 5 anillos traqueales con colapso dinámico de la tráquea. La tomografía computada de tórax demostró DAA completo con emergencias de troncos supraaórticos de ambos arcos de forma simétrica. Se decidió tratamiento quirúrgico a la brevedad. Se abordó por toracotomía anterolateral izquierda, se realizó control vascular y sección del arco aórtico izquierdo distal a emergencia de subclavia, con plastía de aorta y arteria subclavia izquierda, liberado el arco aórtico se realizó pexia y disección de tejido fibrótico que rodeaba tráquea y esófago. Paciente evolucionó favorablemente, con resolución de cuadro respiratorio y ausencia estridor. Fibrobroncoscopía posoperatoria no observó compresión traqueal. El alta hospitalaria fue al 14° día posoperatorio. Actualmente, a seis meses de seguimiento, se encuentra asintomático respiratorio y cardiovascular. Discusión: El DAA puede afectar al 0,03% de la población pediátrica. Usualmente es sintomático con manifestaciones obstructivas como estridor o disfagia por compresión de estructuras mediastínicas, por lo que requiere alta sospecha clínica para su confirmación imagenológica y posterior tratamiento quirúrgico. Introduction: The double aortic arch (DAA) is an uncommon cardiovascular malformation, characterized by the persistence of both aortic arches after birth. It can be presented with right dominant branch (70-73%), left or symmetrical. It's anatomical shape produces compression of mediastinal structures such as the trachea and esophagus. Clinic case: Infant man 3 months old, with a history of stridor since birth. He was admitted to our center due to severe pneumonia with the need for prolonged mechanical ventilation. Evaluated by otorhinolaryngology, who performed airway revision observing stenosis in the last 5 tracheal rings with dynamic trachea collapse. Chest computed tomography showed complete DAA with emergence of supraaortic trunks of both arches symmetrically. Surgical treatment was decided as soon as possible. It was approached by left anterolateral thoracotomy, vascular control and left aortic arch section distal to subclavian emergency was performed, with aortic and left subclavian artery plasty, aortic arch was released to perform pexia and dissection of fibrotic tissue surrounding the trachea and esophagus. Patient evolved favorably, with resolution of respiratory symptoms and absence of stridor. Postoperative fiberoptic bronchoscopy did not observe tracheal compression. He was discharged on the 14th postoperative day. Currently at six months of follow-up, he is asymptomatic respiratory and cardiovascular. Discussion: AAD can affect 0.03% of the pediatric population. It is usually symptomatic with obstructive manifestations such as stridor or dysphagia due to compression of mediastinal structures, which requires high clinical suspicion for its imaging confirmation and subsequent surgical treatment.

Background: Coronary artery bypass grafting (CABG) is the best treatment for a large group of patients with coronary artery disease. Aim: To describe early and late results of patients treated with CABG at our Center. Patients and Methods: Revision of data bases, surgical protocols and clinical registers of patients operated between January 2006 and December 2008. Results: Of 1.003 cardiac surgeries performed during the period, 658 corresponded to isolated CABG (78% in men). The median age of patients was 62 years. Left common coronary artery lesions was found in 135 cases (20%), 555 patients (84%) had hypertension and 231 (35%) were diabetics. Four-hundred thirty (65%) had stable angina and 211 (32%) had a recent myocardial infarction. Twenty-two had left ventricular ejection fraction < 30%. In 248 (38%), a low Additive EuroSCORE risk was found. Emergency surgery was required in 36 (6%) patients. Use of extracorporeal circulation was required in 466 patients (71%). Within 30 days of surgery, complications were recorded in 105 patients (16%) (15 (2%) stroke, 14 (2%) myocardial infarction, 7 (1%) mediastinitis, and in 14 (2%) a reoperation for bleeding). Thirteen patients died (2%). Among the 303 patients with stable angina and preserved left ventricular function, two died (0,7%). Survival at 1, 3 and 5 years was 97,4%, 93,8% y 90,9% respectively. Major adverse cardiac and cerebrovascular events at five years occurred in 20%, stroke in 4%, myocardial infarction in 3% and reintervention in 2%. Seven percent of patients had recurrence of angina. Conclusions: We describe a heterogeneous series of patients. The immediate and late results are comparable with international communications.

Background: Thymectomy improves clinical outcomes and decreases the need for medical treatment in patients with myasthenia gravis (MG). Aim: To describe the immediate and long-term results of extended transsternal thymectomy (ETT) in patients with MG. Material and Methods: A review of databases, surgical protocols, clinical records and interviews of patients subjected to extended transsternal thymectomy for MG between 1990 and 2016. Perioperative clinical characteristics, anticholinesterase treatment, immediate and remote surgical results were analyzed and patients were followed from one to 10years. Results: We studied 58 patients aged 35 ± 14years (72%) women. In the preoperative period, according to Osserman classification, nine patients (15,5%) were in grade I, eight (13,8%) in grade IIA 8 and 40 (69%) in grade IIB. The pathological study of the surgical piece showed thymic hyperplasia in 39 cases (67,2%). Four patients had postoperative complications but none died. In the Follow-up at 1, 3, 5, 8 and 10years the Masaoka palliation rate was 71.7, 77.5, 67.7, 70.0 and 70,6% respectively. The figures for remission rate were 13.0, 15.0,19.4, 35.0 and 35,3% respectively. The figures for Zielinski positive results were 79.6, 87.5, 87.1, 90.0 and 82,4% respectively. The DeFilippi score improved by 80.4, 87.5, 87.1, 90.0 and 82.4% respectively. The Myasthenia Gravis Foundation of America Post-Intervention State improved by 67.4, 77.5, 77.5, 75.0 and 70,6% respectively. Mean Myasthenia Gravis Activities of daily living (MGADL) and Myasthenia Gravis Quality of life scale 15 (MGQOL 15) were 1.65 and 6.31 respectively. Conclusions: In selected patients with MG, extended transsternal thymectomy in MG has good immediate and long-term results.

Background: Trauma is the leading cause of death in young patients and thoracic trauma (TT) is responsible for 25-35% of trauma deaths. Aim: To describe and compare features, trauma severity indexes and morbidity of patients admitted for TT in the past three decades. Material and Methods: Review of a TT database, operative notes and medical records of patients. These were separated by decade of admission (1981-1990, 1991-2000, 2001-2010). TT characteristics were compared. Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score (RTS-T) and Trauma Injury Severity Score (TRISS) were calculated. Results: A total of 3,068 TT were reviewed. In the 1981-1990 period, 604 cases of TT were registered (19.7%), in the 1991-2000 period, 1,070 cases (34.9%) and in the 2001-2010 period, 1,394 cases (45.4%) (p < 0.05). The ages of patients in each of these periods were 34.9 ± 15.5, 33.9 ± 16.2 and 35.7 ± 18.2 years respectively (p < 0.05). The proportion of patients aged 65 years or more were 6.6, 7.7 and 10.1% respectively, the proportion of females was 6.1, 9.4 and 12.0%, respectively. The causing agents per decade were knife wounds in 51.5, 61.1 and 60.0% of cases respectively, firearms in 2.5, 3.3 and 5.0% of cases respectively, multiple trauma in 13.9, 14.5 and 9.0% respectively and morbidity in 18.7, 19.7 and 11.7%, respectively. The ISS per decade was 11.9 ± 6.5, 12.9 ± 6.9 and 10.4 ± 6.8 respectively. No significant difference were found in mortality (1.5, 3.0, 2.0% respectively) or TRISS score (2.7, 3.2 and 3.8% respectively). Conclusions: An increase in the number of hospital admission for TT has occurred in the last three decades, with an increase in the proportion of admissions of subjects aged 65 years or more, females and with firearm injuries.

Penetrating aortic ulcer (PAU) is an ulceration of an atherosclerotic plaque which disrupts the aortic internal elastic lamina and that can evolve to an intramural hematoma (IH), aortic dissection or aortic rupture. We report two cases with PAU. A 73 year-old woman with a history of hypertension, presented with acute chest pain of three days of evolution and a hypertensive emergency. An electrocardiogram showed ST-segment elevation and elevated cardiac enzymes. Computed tomography (CT) scans showed an acute ascending aortic mural hematoma secondary to PAU and hemopericardium. Replacement of ascending aorta was performed with a vascular prosthesis with extracorporeal circulation (ECC). PAU and IH were confirmed by histopathology. A 62-year old woman with a history of hypertension, diabetes and chronic obstructive pulmonary disease, consulted for abdominal pain of two days of evolution. A thoracic-abdominal CT scan visualized an uncomplicated PAU and an abdominal aortic aneurysm. Because of abdominal pain and signs of peritoneal irritation, an exploratory laparotomy was performed finding a typhlitis. Resection and ileo-ascendo-anastomosis were performed. A new CT scan showed PAU with high risk of rupture without a clinical acute aortic syndrome. The patient was operated replacing the ascending aorta with a vascular prosthesis using ECC. Three PAU were found. Histopathology confirmed the diagnosis. Both patients evolved without postoperative complications.

La cirugía de la aorta ascendente y cayado con circulación extra corpórea requiere de una canulación arterial que permita asegurar una perfusión sistémica adecuada y disminuir las complicaciones neurológicas. El sitio ideal de canulación es aún un tema de discusión entre los cirujanos. Entre las alternativas de abordaje están la canulación periférica (arteria femoral), la canulación central extratorácica (arterias axilar, subclavia o carótidas) y la canulación central intratorácica (aorta, arteria innominada). La canulación de la arteria innominada es una técnica que se puede realizar sin necesidad de una segunda incisión, es un vaso de fácil abordaje y habitualmente de gran calibre. Permite entregar un flujo cerebral y visceral anterógrado y, en caso de cirugía sobre el cayado, el pinzamiento de la arteria a nivel de su origen permite entregar una perfusión cerebral selectiva anterógrada. Se describen la técnica quirúrgica y los reparos operatorios que nos parecen importantes en su realización. Surgery of the ascending aorta and its arc with extracorporeal circulation require an arterial cannulation that assures and adequate systemic circulation and reduces the risk of neurological complications. A peripheral cannulation such as the femoral artery, a central extra-thoracic approach such as axillary, subclavian or carotid arteries or a central intra-thoracic approach such as aorta and innominate arteries, are valid alternatives. Innominate artery cannulation can be carried out without the need of a second incision. It is an easily accessible and large bore vessel. It allows an anterograde brain and visceral flow. In cases of aortic arch surgery, the clamping of the artery in its origin, allows a selective anterograde brain perfusion. The surgical technique for innominate artery cannulation is herein described.

Background: Coronary artery bypass graft surgery without cardiopulmonary bypass (CPB) is an alternative technique for myocardial revascularization. Aim: To report the early results and 4 yearsfollow up ofthefirst 220 cases operated with this technique. Patients and Methods: Descriptive study of 220 patients aged 60.6 ±8.8 years (171 men) undergoing off-pump coronary surgery between 2004 and 2008. One hundred seventy six (80%) patients had hypertension, 59 (26.8%) had diabetes, 86 (39%) dyslipidemia and 85 (38.6%) were smokers. One hundred forty one patients (64.1%) had stable angina. Fiftyfour (24.5%) had a recent infarction (< 90 days) and 46 (20.9%) had a previous angioplasty. Ejection fraction was < 30% in 9 (4.1%), 30% - 50% in 57 (25.9%) and > 50% in 154 (70%). Additive and logistic EuroSCORE were 3.32 and 3.55% respectively. We studied the complications and mortality at 30 days. Long term follow up (late mortality and major cardiovascular events such as myocardial infarction (MI) stroke and re-intervention were assessed using data of medical records and National Identification Registry Service until June 30, 2011. Results: A total of 481 bypasses were performed (2.27 bypassesl patient). There were 4 (1.8%) conversions and no incomplete revascularization. Post-Operative complications occurred in 42 patients. Eight neurological (five strokes), five renal (two required dialysis), 16 cardiovascular (four myocardial infarctions), 15 surgical and 11 infections. Three patients died (1.36%). After a follow up of 4.26 ± 1.02 years, overall survival was 92.3%, and survival free of myocardial infarction, stroke or re - intervention was 96.8%, 96.8% and 95.9% respectively. Conclusions: Off-pump coronary surgery in selected patients has immediate and late results comparable to traditional surgery.

Doege-Potter syndrome is characterized for hypoglycemia associated with solitary pleural fibrous tumors. We report a 38-year-old woman with a history of weight loss, malaise and edema. After an episode of symptomatic hypoglycemia, she was admitted to the hospital, where she had new episodes of hypoglycemia. A Chest X ray and scan showed a right pleural tumor that was surgically excised. After surgery the episodes of hypoglycemia subsided. The pathological study of the tumor revealed a solitary fibrous pleural tumor. After 15 months of follow up, the patient is symptom free and without evidence of tumor relapse.