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ZusammenfassungDie Belastungsharninkontinenz der Frau ist gekennzeichnet durch Urinverluste bei körperlicher Belastung ohne damit einhergehenden Harndrang. Die Ursachen sind mannigfaltig und bedürfen einer guten Kenntnis der Beckenbodenstrukturen und Funktionalität des Verschlussapparates der Harnblase. Vor einer Therapie muss differenzierte Diagnostik die Ursachen aufdecken, um den betroffenen Frauen die idealen therapeutischen Optionen aufzeigen zu können. Neben konservativen Therapiestrategien stehen heute mehrere operative Alternativen zur Verfügung, die je nach funktionellem und/oder anatomischen Defizit zur Anwendung kommen können. Die Ergebnisse der operativen Korrekturen sind gut, auch wenn eine geringe Rate an möglichen Komplikationen in Kauf genommen werden muss.

Zusammenfassung Hintergrund In der Routine steht man vor der Aufgabe, neurogene Störungen des unteren Harntraktes (NLUTD) bei Patienten mit Multipler Sklerose (MS) frühzeitig zu erkennen und adäquat zu therapieren. Verschiedene nationale Leitlinien geben dazu sehr unterschiedliche praktische Empfehlungen. Ziel der Arbeit Erarbeitung eines einfachen, studienbasierten Algorithmus zum Nachweis von NLUTD bei Patienten mit MS, aus dem sich therapeutische Konsequenzen ableiten lassen. Material und Methode Als direktes Ergebnis zweier multidisziplinärer Konferenzen wurde eine prospektive, multizentrische Studie initiiert. Deren Ziel war es, statistisch relevante Parameter für die Routinediagnostik von NLUTDs zu identifizieren. Als Goldstandard dienten Auffälligkeiten in der Urodynamik. In drei weiteren Konsensuskonferenzen wurden die Ergebnisse der Studie diskutiert, ein diagnostischer Algorithmus entwickelt und eine Erstlinientherapie konsentiert. Ergebnisse und Diskussion Der vorgeschlagene Algorithmus ermöglichte das Erkennen einer NLUTD bei Patienten mit MS mithilfe von 4 statistisch signifikanten Prädiktoren: (1) dem Restharnvolumen, (2) der Anzahl der Harnwegsinfektionen (HWI) innerhalb der letzten 6 Monate, (3) der standardisierten Miktionsfrequenz und (4) dem Vorhandensein/Fehlen einer Harninkontinenz. Gestützt auf den Algorithmus benötigen ca. 75 % der Patienten keine urodynamische Untersuchung zur First-line-Therapieentscheidung. In 25 % der Fälle sind urodynamische Untersuchungen unerlässlich. Für die Routine notwendigen Assessments sind: die Anamneseerhebung, eine Restharnbestimmung, ein Miktionstagebuch und eine Uroflowmetrie (optional).

Purpose For successful long-term rehabilitation of patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction (NLUTD), it is necessary to define the objective requirement for urological aids based on a scientifically validated basis. Methods This was a cross-sectional multicenter study, based on a questionnaire. Data concerning bladder management and daily consumption of urological appliances for patients with NLUTD in a community setting were collected through a standardized survey. Results Seven hundred and sixty-seven records were analyzed: 543 males, 221 females (N/A = 3). Patients using intermittent catheterization (n= 608) required 5.06 (mean) single-use catheters per day. Out of them, 94 (15.5%) required additional pads (mean: 2.29 per day), 34 patients (5.6%) additionally used pants (mean: 2.55 per day) and 46 patients (7.6%) utilized condom catheters (mean: 3.81 per day) between catheterizations. Among all, 126 patients (16.4%) used pads (mean: 5.03 per day), and 51 patients (6.6%) used pants (mean: 3.03 per day). Women needed both pads (p

Life expectancy for people with traumatic spinal cord injury (SCI) is increasing due to advances in treatment methods and in neuro-urology. Thus, developing urinary bladder cancer (UBC) is gaining importance. Single-centre retrospective evaluation of consecutive in- and out-patient data with spinal cord injury between January 1st, 1998 and December 31st, 2018 was carried out and data were compared with UBC data of the German population from the German Centre for Cancer Registry Data at Robert Koch Institute. A total of 37 (4 female, 33 male) out of 7004 patients with SCI were diagnosed with histologically proven UBC (median follow-up 85 months). Median age at UBC diagnosis was 54.0 years (general population: 74 years). The SCI patients had significantly (p

Introduction: The routine use of urodynamic studies (UDS) has been questioned. Additionally, the material and personnel costs are poorly remunerated. We aimed to analyse the UDS utilization in Germany. Methods: We analysed UDS performed by hospitals based on quality reports from 2013 to 2019. A representative sample of 4 million insured persons was used to estimate outpatient UDS utilization from 2013 to 2018. Results: There was an overall decrease of 14% in UDS in Germany from 2013 to 2018 (60,980 to 52,319; p = 0.003). In the outpatient sector, there was a slight non-continuous drop of 11% from 34,551 to 30,652 from 2013 to 2018 (p = 0.06). UDS utilization in hospitals decreased by 26% from 26,429 in 2013 to 19,453 in 2019 (p = 0.004). University hospitals showed a smaller decrease (3,007 to 2,685; p = 0.02). In urology, the number of UDS (11,758 to 6,409; p < 0.001) and the number of performing departments (328 to 263 clinics; p < 0.001) decreased. Gynaecological departments also showed a decrease in UDS (1,861 to 866; p < 0.001) and performing departments (159 to 68; p < 0.001). However, in paediatrics, there was an increase in UDS (1,564 to 2,192; p = 0.02). By age, the number of children remained constant (1,371 to 1,252; p = 0.2), but there was a strong decrease seen in 60- to 79-year-olds (9,792 to 5,564; p < 0.001). Conclusion: UDS appear to be less important in the indication for surgery. Despite high resource expenditure and low remuneration, the decrease in urodynamics in the outpatient sector is less pronounced, indicating a trend to perform UDS in an outpatient setting.

Das Syndrom der uberaktiven Harnblase (OAB) ist haufig. Voraussetzung fur eine der nahezu ausnahmslos symptomatischen Ansatze einer Therapie ist eine grundliche Ausschlussdiagnostik. Neben einer medikamentosen Therapie kommen minimal-invasive operative Masnahmen ebenso zum Einsatz wie Methoden, die durch Modulation zentralnervoser Zentren in die Steuerung der Harnblase eingreifen, aber auch alternative Methoden.

ZusammenfassungDie S1-Leitlinie „Diagnostik und Therapie der erektilen Dysfunktion“ (AWMF-Registernummer 030 / 112) steht in einer vollständig überarbeiteten Neufassung zur Verfügung. Erektile Dysfunktion ist definiert als die fortwährende Unfähigkeit, eine penile Erektion, die für einen befriedigenden Geschlechtsverkehr ausreicht, zu erreichen oder aufrechtzuerhalten. Betroffen sind Millionen Bundesbürger: Bei Männern mit regelmäßiger sexueller Aktivität nimmt die erektile Dysfunktion von 2,3 Prozent in der dritten Lebensdekade auf 53,4 Prozent in der siebten Lebensdekade zu. Die Leitlinie gibt dezidierte Empfehlungen zur adäquaten Diagnose und zur Therapie der erektilen Dysfunktion, die seit der Einführung der Phosphodiesterase-5-(PDE-5-)Hemmer häufig unkritisch erfolgt.

Zur Zusammenhangsbeurteilung traumatisch bedingter Querschnittlahmungen und Jahre spater auftretender Harnblasenkarzinome gibt es keine aussagefahige Literatur. Ziel dieser Arbeit ist der Vorschlag fur eine Konvention, die auf der Grundlage des aktuellen medizinisch-wissenschaftlichen Kenntnisstandes den Gutachtern, der gesetzlichen Unfallversicherung und den Sozialgerichten Anhaltspunkte zur Beurteilung der Zusammenhangsfrage liefert. Die Grundlage der vorgeschlagenen Konvention bildet eine Studie des BG Klinikums Hamburg, die von April 1998 bis Marz 2017 durchgefuhrt wurde: 32 der 6432 stationar oder ambulant behandelten querschnittgelahmten Patienten waren an einem Harnblasenkarzinom erkrankt. Zudem wurde die zu dieser Thematik bislang publizierte Literatur einbezogen. Harnblasenkarzinome treten bei querschnittgelahmten Patienten im Vergleich zur Allgemeinbevolkerung in wesentlich jungeren Jahren auf, sie weisen bei Erstdiagnose deutlich haufiger einen muskelinvasiven Tumor und ein hoheres Grading auf, und der Anteil der Plattenepithelkarzinome ist stark erhoht. Entsprechend ist die Uberlebenszeit erschreckend schlecht. Fur die Begutachtung wurde eine Matrix erstellt, die Einflussfaktoren erfasst, die fur oder gegen eine Anerkennung eines Zusammenhanges zwischen Querschnittlahmung und Harnblasenkarzinom sprechen, und diese Faktoren wurden nach ihrer Bedeutung gewichtet. Harnblasentumoren bei Querschnittpatienten unterscheiden sich offenbar erheblich von denen der Nicht-Gelahmten. Diese Unterschiede verkurzen drastisch die Uberlebenszeiten. Diese Beobachtungen werden durch eine Studie bei Patienten mit Spina bifida bestatigt. Sie deuten auf bislang histopathologisch nicht fassbare Differenzen hin.

Stress urinary incontinence in female patients is characterised by loss of urine without the need to urinate. Causes are manifold and require a good knowledge of the pelvic floor structures and the functionality of the bladder's occlusion system. Before any treatment can be initiated, differentiated diagnostic investigation must uncover the causes in order to be able to show incontinent women the ideal therapeutic options. In addition to conservative treatment strategies, there are several surgical alternatives available that can be used depending on the functional and/or anatomical deficit. Surgical correction produces good results, although a minor rate of possible complications must be accepted.Die Belastungsharninkontinenz der Frau ist gekennzeichnet durch Urinverluste bei körperlicher Belastung ohne damit einhergehenden Harndrang. Die Ursachen sind mannigfaltig und bedürfen einer guten Kenntnis der Beckenbodenstrukturen und Funktionalität des Verschlussapparates der Harnblase. Vor einer Therapie muss differenzierte Diagnostik die Ursachen aufdecken, um den betroffenen Frauen die idealen therapeutischen Optionen aufzeigen zu können. Neben konservativen Therapiestrategien stehen heute mehrere operative Alternativen zur Verfügung, die je nach funktionellem und/oder anatomischen Defizit zur Anwendung kommen können. Die Ergebnisse der operativen Korrekturen sind gut, auch wenn eine geringe Rate an möglichen Komplikationen in Kauf genommen werden muss.

In the clinical management of patients with multiple sclerosis (MS), the challenge is to make an early diagnosis and initiate adequate treatment of neurogenic disorders of the lower urinary tract (NLUTD). Various national guidelines provide practical recommendations which are sometimes discordant.To develop a simple evidence-based algorithm for detecting NLUTD in patients with MS that could be taken as a principle for deriving therapeutic consequences.A prospective multicenter study was initiated as a direct result of two multidisciplinary conferences. The aim was to identify statistically and clinically relevant parameters for the routine diagnosis of NLUTD in patients with MS. Urodynamic abnormalities served as the gold standard. At three subsequent consensus conferences, the results of the study were discussed, a diagnostic algorithm was developed and consensus was reached on a first-line treatment.The proposed algorithm enables the detection of NLUTD in patients with MS with the help of four statistically significant predictors: 1) the residual urine volume, 2) the number of urinary tract infections (UTI) within the last 6 months, 3) the standardized micturition frequency and 4) the presence/absence of urinary incontinence. The newly developed algorithm has proved to be efficient with the following results: approximately 75% of the patients do not need a urodynamic examination for a first-line treatment decision. In 25% of cases, urodynamic examinations are essential for an adequate treatment decision. Routine assessments include the patient medical history, residual urine volume measurement, a micturition diary and a uroflowmetry (optional).HINTERGRUND: In der Routine steht man vor der Aufgabe, neurogene Störungen des unteren Harntraktes (NLUTD) bei Patienten mit Multipler Sklerose (MS) frühzeitig zu erkennen und adäquat zu therapieren. Verschiedene nationale Leitlinien geben dazu sehr unterschiedliche praktische Empfehlungen.Erarbeitung eines einfachen, studienbasierten Algorithmus zum Nachweis von NLUTD bei Patienten mit MS, aus dem sich therapeutische Konsequenzen ableiten lassen.Als direktes Ergebnis zweier multidisziplinärer Konferenzen wurde eine prospektive, multizentrische Studie initiiert. Deren Ziel war es, statistisch relevante Parameter für die Routinediagnostik von NLUTDs zu identifizieren. Als Goldstandard dienten Auffälligkeiten in der Urodynamik. In drei weiteren Konsensuskonferenzen wurden die Ergebnisse der Studie diskutiert, ein diagnostischer Algorithmus entwickelt und eine Erstlinientherapie konsentiert.Der vorgeschlagene Algorithmus ermöglichte das Erkennen einer NLUTD bei Patienten mit MS mithilfe von 4 statistisch signifikanten Prädiktoren: (1) dem Restharnvolumen, (2) der Anzahl der Harnwegsinfektionen (HWI) innerhalb der letzten 6 Monate, (3) der standardisierten Miktionsfrequenz und (4) dem Vorhandensein/Fehlen einer Harninkontinenz. Gestützt auf den Algorithmus benötigen ca. 75 % der Patienten keine urodynamische Untersuchung zur First-line-Therapieentscheidung. In 25 % der Fälle sind urodynamische Untersuchungen unerlässlich. Für die Routine notwendigen Assessments sind: die Anamneseerhebung, eine Restharnbestimmung, ein Miktionstagebuch und eine Uroflowmetrie (optional).

Background Neurogenic lower urinary tract dysfunction (NULTD) is common in patients with multiple sclerosis (MS); nevertheless, it is often underestimated, underdiagnosed, and undertreated due to patients’ sense of shame, variability of symptoms, as well as lack of communication between neurologists and urologists, despite the availability of several guidelines based on scientific evidence and expert opinion. Objective This study was conducted to develop an easy-to-perform algorithm for diagnosing neurogenic lower urinary tract disease in patients with MS for daily neurological and urological routine, including the identification of red flags. Methods In consensus group meetings, interprofessional experts (neurologists, urologists, neurourologists, nurses, nurse practitioners, occupational therapists, physical therapists as well as representatives of national MS centers, self-care groups, social care, residential care, and health-aid-providers) developed a diagnostic algorithm to detect NULTD in patients with MS. Subsequently, the group evaluated the algorithm in 121 patients with MS using micturition diary, post-void residual volume, uroflowmetry, and urodynamic studies. Statistical analysis was conducted on the basis of logistic regression models to compare patients with normal and abnormal urodynamic examinations. Differentiation was performed using selected diagnostic parameters as well as standard performance measures for binary classifiers to assess prognostic quality. Results The following four parameters allowed to diagnose NLUTD in patients with MS: post-void residual urine volume, rate of urinary tract infections during the past 6 months, micturition frequency, and incontinence. According to statistical analysis, the following thresholds could be defined: post-void residual volume (PVR) ≥70 mL (Odds Ratio (OR) = 1.24; 95% CI:[1.07,1.62]), urinary tract infection (UTI) rate - none in 6 months (OR = 2.03; 95% CI:[1.04,6.68]), and micturition frequency >13/day, standardized on 2000 mL urine excretion (OR = 1.24; 95% CI:[1.07,1.49]). Uroflowmetry served as a further predictor of urodynamically measurable urinary bladder dysfunction (OR = 4.80; 95% CI: [1.41, 19.21]). Interestingly, patients without any complaints of NLUTD had an abnormal urodynamic examination in >50% of the cases. The entire algorithm has a sensitivity of 95%. Conclusions All patients with MS should undergo a basic examination to detect NLUTDs. Within the algorithm developed in this study, four easy-to-collect parameters may reveal NLUTD in patients with MS.

Purpose For successful long-term rehabilitation of patients with neurogenic lower urinary tract dysfunction (NLUTD), it is necessary to define the objective requirement for urological aids based on a scientifically validated basis. Methods This was a cross-sectional multicenter study, based on a questionnaire. Data concerning bladder management and daily consumption of urological appliances for patients with NLUTD in a community setting were collected through a standardized survey. Results Seven hundred and sixty-seven records were analyzed: 543 males, 221 females (N/A = 3). Patients using intermittent catheterization (n= 608) required 5.06 (mean) single-use catheters per day. Out of them, 94 (15.5%) required additional pads (mean: 2.29 per day), 34 patients (5.6%) additionally used pants (mean: 2.55 per day) and 46 patients (7.6%) utilized condom catheters (mean: 3.81 per day) between catheterizations. Among all, 126 patients (16.4%) used pads (mean: 5.03 per day), and 51 patients (6.6%) used pants (mean: 3.03 per day). Women needed both pads (p

Die S1-Leitlinie "Diagnostik und Therapie der erektilen Dysfunktion" (AWMF-Registernummer 030 / 112) steht in einer vollständig überarbeiteten Neufassung zur Verfügung. Erektile Dysfunktion ist definiert als die fortwährende Unfähigkeit, eine penile Erektion, die für einen befriedigenden Geschlechtsverkehr ausreicht, zu erreichen oder aufrechtzuerhalten. Betroffen sind Millionen Bundesbürger: Bei Männern mit regelmäßiger sexueller Aktivität nimmt die erektile Dysfunktion von 2,3 Prozent in der dritten Lebensdekade auf 53,4 Prozent in der siebten Lebensdekade zu. Die Leitlinie gibt dezidierte Empfehlungen zur adäquaten Diagnose und zur Therapie der erektilen Dysfunktion, die seit der Einführung der Phosphodiesterase-5-(PDE-5-)Hemmer häufig unkritisch erfolgt.

Life expectancy for people with spinal cord injury/disease (SCI/D) is increasing, due to modern advances in treatment methods and in neuro-urology. However, with the increased life expectancy the risk of developing urinary bladder cancer is gaining importance. How is this patient group different from the general population? Single-centre retrospective evaluation of consecutive patient data with spinal cord injury and proven urinary bladder cancer. Between January 1st 1998 and March 31st 2017, 32 (3 female, 29 male) out of a total of 6432 patients with SCI/D were diagnosed with bladder cancer.The average age at bladder cancer diagnosis was 54.5 years, which is well below the average for bladder cancer cases in the general population (male: 74, female: 75).Twenty-seven patients suffered from urodynamically confirmed neurogenic detrusor overactivity, while five patients (all male) had detrusor acontractility.The median latency period between the onset of SCI/D and tumor diagnosis was 29.5 years. Temporary indwelling catheterisation was found in four patients for only 1.61 % of the overall latency period of all patients.The majority of the patients (n = 27) had transitional cell carcinoma, while five had squamous cell carcinoma. Of the 32 patients, 25 (78 %) had muscle invasive bladder cancer at ≥ T2 at the time of diagnosis. Regarding tumour grading, 23 out of 32 patients showed a histologically poorly differentiated G3 carcinoma; two patients each had G2 and G1 tumours repectively (no information on tumour grading was available in five patients).The median survival for all patients was 11.5 months. The prognosis of patients with squamous cell carcinoma was even worse; 4 out of 5 died within 7 months (median 4 months). The significantly younger age at onset and the frequency of invasive, poorly differentiated tumour at diagnosis indicate that SCI/D influences both bladder cancer risk and prognosis significantly. The latency period between paralysis and tumour disease seems to be a decisive risk parameter.The type of neurogenic bladder dysfunction and the form of bladder drainage do not appear to influence the risk. Long-term indwelling catheter drainage played only a minor role in the investigated patients.Early detection of bladder cancer in patients with spinal cord injury remains a challenge. Die Lebenserwartung für Menschen mit Querschnittlähmung (spinal cord injury/disease; SCI/D) steigt infolge der Fortschritte der paraplegiologischen und neuro-urologischen Behandlungsmethoden. Somit gewinnt jedoch das Risiko, an Harnblasenkrebs zu erkranken, an Bedeutung. Retrospektive Single-Center-Auswertung von konsekutiven Patientendaten mit SCI/D und nachgewiesenem Harnblasenkarzinom. Vom 1. Januar 1998 bis 31. März 2017 wurde bei 32 (3 weiblich, 29 männlich) von insgesamt 6 432 Patienten mit SCI/D ein Harnblasen-Karzinom diagnostiziert. Das Durchschnittsalter bei der Blasenkrebsdiagnose lag mit 54,5 Jahren deutlich unter dem für Blasenkrebsfälle in der Allgemeinbevölkerung (männlich: 74, weiblich: 75 Jahre). 27 Patienten litten an einer urodynamisch bestätigten neurogenen Detrusor-Überaktivität, während 5 Patienten (alle männlich) eine neurogene Akontraktilität des Detrusors aufwiesen.Die mediane Latenzzeit zwischen dem Einsetzen der SCI/D und der Tumordiagnose betrug 29,5 Jahre. Temporäre Dauerkatheterisierungen wurden bei lediglich 4 Patienten für insgesamt nur 1,61 % der Latenzzeit aller Patienten gefunden.Die Mehrzahl der Patienten (n = 27) wies ein Urothelzellkarzinom auf, 5 Patienten hatten ein Plattenepithelkarzinom. 25 Patienten (78 %) hatten zum Zeitpunkt der Diagnose bereits einen muskelinvasiven Tumor ≥ T2. 23 Patienten zeigten ein histologisch schlecht differenziertes G3-Karzinom, zwei Patienten hatten jeweils einen G2- und G1-Tumor (keine Angaben bei 5 Patienten).Das mediane Überleben für alle Patienten betrug 11,5 Monate. Die Prognose der Patienten mit Plattenepithelkarzinom war signifikant noch schlechter, 4 von 5 starben innerhalb von 7 Monaten (Median 4 Monate). Das jüngere Alter bei Beginn der Tumorerkrankung und die Häufigkeit invasiver, schlecht differenzierter Tumoren bei der Diagnose weisen darauf hin, dass das Vorliegen einer SCI/D sowohl Risiko als auch Prognose der Blasentumor-Erkrankung signifikant beeinflussen. Die Latenzzeit zwischen Lähmungseintritt und Tumorerkrankung scheint ein maßgeblicher Risiko-Parameter zu sein.Die Art der neurogenen Blasenfunktionsstörung und des Blasen-Managements scheinen dagegen das Risiko nicht zu beeinflussen. Langzeit-Dauerableitungen der Harnblase spielten bei den untersuchten Patienten nur eine untergeordnete Rolle.Die Früherkennung von Blasenkrebs bei Patienten mit SCI/D bleibt eine Herausforderung.

Life expectancy for people with spinal cord injury has shown a marked increase due to modern advances in treatment methods and in neuro-urology. However, since life expectancy of people with paralysis increases, the risk of developing of urinary bladder cancer is gaining importance. Single-centre retrospective evaluation of patient data with spinal cord injuries and proven urinary bladder cancer and summary of the literature. Between 1998 and 2014, 24 (3 female, 21 male) out of a total of 6599 patients with spinal cord injury were diagnosed with bladder cancer. The average age at bladder cancer diagnosis was 57.67 years, which is well below the average for bladder cancer cases in the general population (male: 73, female: 77). All but one patient had a latency period between the onset of the spinal paralysis and tumour diagnosis of more than 10 years. The median latency was 29.83 years. The median survival for these patients was 11.5 months. Of the 24 patients, 19 (79%) had muscle invasive bladder cancer at ≥T2 at the time of diagnosis. The type of neurogenic bladder (neurogenic detrusor overactivity or acontractility) and the form of bladder drainage do not appear to influence the risk. Long-term indwelling catheter drainage played only a minor role in the investigated patients. The significantly younger age at onset and the frequency of invasive tumours at diagnosis indicate that spinal cord injury influences bladder cancer risk and prognosis as well. Early detection of bladder cancer in patients with spinal cord injury remains a challenge.

Eine international einheitliche und verbindliche Definition des Begriffs der Geldwasche existiert nicht. Insofern haben sich zur Begriffsbestimmung diverse Ansatze entwickelt. Beispielsweise definiert die Financial Action Task Force (FATF) als international fuhrendes Gremium zur Bekampfung der Geldwasche den Geldwaschebegriff wie folgt

Nach der Erstanwendung von Botulinumneurotoxin Typ A (BoNT-A) in der Blase 1998 durch Stohrer hat diese Methode weltweit eine enorme Ausbreitung gefunden. Zahlreiche Studien belegen die Wirksamkeit und Sicherheit bei Patienten mit neurogener und idiopathischer Detrusorhyperaktivitat. BoNT-A entfaltet nach der Injektion seine Wirksamkeit im afferenten und efferenten Schenkel des vegetativen Nervensystems und fuhrt zu einer Beeinflussung der Kontraktilitat der Blasenmuskulatur und der Weiterleitung afferenter Informationen. Die Operationstechnik selbst ist bis heute nicht standardisiert. Als Alternative kann die sakrale Neuromodulation uber Stimulation afferenter Strukturen und aufsteigender Bahnen zu einer Modulation von Ruckenmarkreflexen und Gehirnzentren fuhren. Durch diesen minimalinvasiven Eingriff in die Steuerung der Harnblase wird die Kontraktilitat des Detrusors nicht beeinflusst. Es gibt keine positiven Pradiktoren der Therapie, so dass Testverfahren zur Uberprufung von Wirksamkeit und Erfolg der Therapie der Implantation eines Impulsgebers vorangestellt werden. Die Erfolgsraten betragen je nach Blasenfunktionsstorung uber 80 %, Komplikationen sind selten.

The most common cause of stress incontinence in men is iatrogenically or traumatically induced insufficiency of the external urethral sphincter (e1). The rate of incontinence after radical prostatectomy, as reported in the literature, ranges from just below 1% to 90% (1– 3). This very wide divergence of reported incontinence rates can be traced to differences in operative technique as well as to divergent definitions of incontinence. Prostate surgery has undergone major technical refinements in recent years. The nerves can be preserved more often today than in the past, because the relevant anatomy is better understood. Definitions of “continence” range from total dryness to the use of multiple incontinence pads per day. A further important aspect is the time point at which continence is assessed. Nearly all patients experience transient stress incontinence of the first or second degree. The problem is usually due, at first, to irritative symptoms and the urge incontinence associated with them; this is combined with weakness of the remaining external sphincter muscle, which faces a more difficult task than in the physiological situation, as structures adjacent to it that normally provide additional resistance have been surgically removed. In general, there is a good prognosis for the return of continence within one year after surgery (figure 1) (4, 5). Figure 1 The spontaneous course of urinary incontinence after prostatic surgery (from von Kampen et al. [5]). Stress incontinence markedly impairs the quality of life of the affected men, who regard the need to wear incontinence pads as even more bothersome than postoperative erectile dysfunction (6). As the population as a whole ages, pelvic surgery will become more common and we will be confronted with the problem of postoperative stress incontinence in ever greater numbers of men, despite improvements in surgical and radiotherapeutic technique. The current prevalence of stress incontinence in men is below 1% (7). The desire for social continence is strong, and many different therapeutic innovations have been designed for this purpose. Social continence is defined as the ability of the patient to participate in his normal social activities without limitation. This usually corresponds to the use of no more than one incontinence pad per day. We here present the treatment options for stress incontinence in men and discuss them critically. This article is based on a selective search for relevant literature in the database of the U. S. National Library of Medicine. We performed a general search for the terms “male stress incontinence” and “post-prostatectomy incontinence,” as well as specific searches for each of the individual therapeutic and surgical techniques under discussion. Prospective randomized studies are lacking for many of them, and thus the overall state of the evidence is weak.

Die endgultigen Ergebnisse der Volkszahlung vom 12. Mai 1981 ermoglichen eine Betrachtung der neuesten Bevolkerungsentwicklung in den Stadten und Stadtregionen Osterreichs [1]. Mit dem vorliegenden Beitrag soll versucht werden, die Grundzuge dieser Entwicklung in den letzten 30 Jahren nach wichtigen siedlungstypischen Einheiten und in regionaler Differenzierung darzulegen. Vor allem soll den Fragen nachgegangen werden: —ob und in welchem Ausmass die Bevolkerungskonzentration in stadtischen Agglomerationen zugenommen hat;—welche regionalen Unterschiede im Ausmass der stadtischen Bevolkerungskonzentration gegeben sind;—durch welche Komponenten der Bevolkerungsentwicklung die festzustellenden Veranderungen hauptsachlich bedingt sind und—welche Bevolkerungsverlagerungen innerhalb der stadtischen Agglomerationen erkennbar sind