Search

Resumen Introducción La enfermedad de Dupuytren (ED) se caracteriza por una alta tendencia a la recidiva. Las reintervenciones asocian elevado riesgo de complicaciones, incrementado tras cada cirugía. En contracturas graves y recidivantes, con insuficiencia vascular o mala calidad tisular, nuevas fasciectomías pueden estar contraindicadas por el riesgo de comprometer gravemente la viabilidad cutánea. En estos casos, artrodesar la articulación interfalángica proximal (IFP) es una alternativa a la amputación. La artrodesis también es una alternativa en aquellas contracturas que asocien artrosis o artrofibrosis de la articulación IFP. El limitado conocimiento sobre esta intervención se justifica por su escasa frecuencia. Realizamos una revisión sistemática cualitativa de resultados y complicaciones de artrodesis de la articulación IFP del segundo al quinto dedos en adultos con ED. Materiales y Métodos Según la declaración de los Ítems Preferidos de Reporte para Revisiones Sistemáticas y Metanálisis (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses, PRISMA, en inglés), desarrollamos una búsqueda en las bases de datos PubMed, Embase y Cochrane Library. Evaluamos el riesgo de sesgo mediante la Escala de Newcastle-Ottawa modificada. Junto a variables intra y preoperatorias y complicaciones, se registró las mejorías funcional y del dolor, y el grado de satisfacción. Resultados Para esta revisión sistemática, se seleccionaron 4 series de casos, con 65 pacientes y 71 artrodesis. No evidenciamos mejorías significativas en términos de dolor o funcionalidad, pero sí un alto grado de satisfacción en todos los estudios. El 11,3% de las complicaciones incluyó una necrosis cutánea, pero ninguna lesión vascular o nerviosa. Conclusión Pese a no demostrar mejoría en dolor o funcionalidad, este procedimiento asocia alto grado de satisfacción y muy baja tasa de afectación cutánea o de lesiones vasculares o nerviosas. El nivel de evidencia sobre resultados y complicaciones es bajo.

The most frequently described breast-sharing procedure consists in a pedicled technique where the transferred lower breast pole is based on the lower perforators of the internal mammary (IM) artery. The current article investigates the vascular supply of the breast and its surgical implications in breast-sharing reconstruction. Contrast-enhanced magnetic resonance images of 55 patients (110 breasts) were retrospectively examined. A total of 473 branches of the IM, lateral thoracic (LT) and anterior intercostal (AI) arteries with a diameter greater than 0.5 mm were traced throughout their course in the breast. Distinct connections between the vessels were equally recorded. Although any vessel could vascularise any quadrant in the individual patient, blood supply to the lower quadrants came fundamentally from the AI arteries (76.2% of all the perforators). Lower IM branches (4th-5th) were seen to reach both lower quadrants in only 6.4% of the breasts, whereas LT branches did in 15.5%. In 86.4% of the breasts, at least a distinct AI perforator was seen to perfuse both lower quadrants. Well-defined connections between the IM and the LT arteries were observed in 41.8% of the breasts, always at or above the nipple-areola level. Other connections were far less common. Our study strongly indicates that the breast-sharing technique based on 4th-5th contralateral branches of the IM or LT arteries is unreliable in most patients. Given the unpredictable vascularization pattern in the lower breast pole, a preoperative imaging study is mandatory when the use of the contralateral breast is considered. Due to its accuracy, availability, and anatomical reliability, contrast-enhanced magnetic resonance is the best technique in the preoperative evaluation of the breast-sharing reconstruction.