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Spontaneous pneumomediastinum Introduction: Pneumomediastinum or Hamman syndrome usually appears in young males; any con-dition provoking Valsalva maneuvers can be a predisposing factor. Clinical case: We report an 18 years old male admitted to the emergency room for polydipsia, polyphagia, malaise, profuse vomiting and chest pain. A diabetic ketoacidosis was diagnosed and a chest X ray film showed a pneumomediastinum. The patient was compensated metabolically and an esophageal X ray examination discarded esophageal perforation. He was discharged in good conditions seven days after admission. Key words: Pneumomediastinum, Hamman syndrome, ketoacidosis.ResumenIntroduccion: El neumomediastino espontaneo corresponde a la presencia de aire en el mediastino sin relacion con patologia traumatica o iatrogenica. Fue descrito por primera vez por Hamman en 1939. Se presenta con baja frecuencia y se caracteriza principalmente por dolor toracico y disnea. La manifestacion mas importante al examen fisico es el enfisema subcutaneo. Material y Metodo: Se presenta un caso clinico de un paciente de 18 anos de edad que consulta por un cuadro de cuatro semanas de evolucion caracterizado por compromiso del estado general y polidipsia, polifagia y baja de peso acompanados de vomitos profusos. Se diagnostica una cetoacidosis diabetica como debut de una Diabetes Mellitus tipo I. El paciente evoluciona con dolor toracico y en el TC de torax se evidencia la presencia de un neumomediastino. Discusion: El neu-momediastino espontaneo se produce habitualmente en pacientes jovenes de sexo masculino sin morbilidad cronica pero se reconocen numerosas condiciones predisponentes y factores desencadenantes. Dentro de las condiciones que mas se asocian a este cuadro se encuentra el asma, consumo de tabaco y drogas. Como fac-tores desencadenantes se reconoce cualquier situacion que genere una maniobra de Valsalva. El diagnostico se hace en base al cuadro clinico y radiografia o TC de torax. Se deben descartar otras causas mas graves de neumomediastino. Conclusion: Esta es una enfermedad de baja frecuencia. El diagnostico se realiza en base a un cuadro clinico compatible y estudios de imagen. El tratamiento es conservador y el curso clinico es habitualmente benigno. Las recurrencias son inhabituales.Palabras clave: Neumomediastino, sindrome de Hamman.

Reportamos el caso de una paciente con antecedente de un bypass gástrico hace 10 años, que presentó una pérdida del exceso de peso de 114%. Posteriormente se realizó una colecistectomía y cirugía por hernia interna. Debido a cuadros de dolor abdominal a repetición fue estudiada con una tomografía computada de abdomen que demostró una intususcepción intestinal a nivel de la entero-entero anastomosis. La paciente fue intervenida, se confirmó el diagnóstico y se encontró también una dilatación del asa biliopancreática y un bezoar. Se realizó una resección intestinal del asa biliopancreática de 15 cms y anastomosis yeyuno-yeyunal, con buena evolución postoperatoria y alta a los 4 días de la cirugía. La intususcepción intestinal posterior a un bypass gástrico es poco frecuente como causa de obstrucción intestinal y ha sido descrita luego de cirugía abierta y laparoscópica. No existe una explicación definitiva para su patogenia. Presenta algunas características particulares como producirse en la mayoría de los casos en relación a la entero-entero anastomosis y ser una intususcepción retrograda. Su tratamiento es controversial, existiendo varias alternativas; reducción simple, reducción y fijación del asa comprometida, pero aparentemente la resección intestinal tendría mejores resultados, con menor frecuencia de recurrencia.