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Purpose The aim of this retrospective analysis was to investigate and evaluate differences in functional outcome and satisfaction of patients treated with a TOPS and patients using socket prosthesis after transfemoral amputation. Methods This retrospective comprehensive analysis included patients from a single hospital, and was conducted between February 2017 and December 2018. Overall n = 139 patients with prosthesis were included and divided into two comparable groups (socket- and TOPS group). Incomplete data sets were excluded. This led to n = 36 participants for the socket- and n = 33 for the TOPS group. Functional outcome and satisfaction were evaluated by Patient Reported Outcome Measures (PROMs). The used PROMs were: Questionnaire for Persons with a Transfemoral Amputation (Q-TFA), EQ5D-5L, Satisfaction with Prosthesis Questionnaire (SAT-PRO), Prosthesis Mobility Questionnaire (PMQ 2.0) and Functional Independence Measure (FIM). Results Significant results in favor of TOPS patients were identified for the EQ-5D 5L (p = 0.004), Q-TFA (p = 0.000), SAT-PRO (p = 0.000) and PMQ 2.0 (p = 0.000). For FIM, no statistical significance was found (p = 0.318). Conclusion In this study, transfemoral amputees treated with an osseointegrated prosthetic attachment (TOPS) showed significantly higher scores for mobility and satisfaction. This demonstrates the high potential of TOPS in the prosthetic treatment of patients with transfemoral amputation with regard to their functional abilities in daily life.

ZusammenfassungDie Versorgung von Patienten mit körpernahen Hilfsmitteln wie Orthesen, Bandagen oder Tapes stellt einen wichtigen Pfeiler der konservativen Maßnahmen der Versorgung von rheumatologischen Erkrankungen dar. Ziel ist es dabei stets schmerzauslösende Belastungen zu reduzieren sowie durch Destruktion instabile Gelenke zu stabilisieren um somit die Funktionsfähigkeit im Alltag so gut es geht aufrecht zu erhalten. Die Teilhabe an täglichen Arbeiten kann dadurch oftmals verbessert werden, was sich konsekutiv auf die Lebensqualität auswirkt. In diesem Beitrag soll die Systematik von verordnungsfähigen Orthesen erklärt werden und anschließend darauf aufbauend für wichtige, oftmals betroffene Gelenke Stabilisationsmöglichkeiten aufgezeigt werden. Die Evidenz und die Verordnungsweise werden dabei wenn möglich aufgezeigt.

ZusammenfassungEine Majoramputation ist für die Betroffenen ein äußerst belastender Eingriff und mit großen Herausforderungen für die gesellschaftliche und berufliche Wiedereingliederung verbunden. Bei der Versorgung von Amputationspatient*innen besteht ein hoher Bedarf an ärztlicher und therapeutischer Behandlung sowie sozialmedizinischer Steuerung. Die sektoralen Versorgungsstrukturen sind regional sehr unterschiedlich aufgestellt und decken häufig den Bedarf nicht adäquat ab. Dem Entlassmanagement kommt hierbei eine Schlüsselposition zu. Ein Innovationsfondsprojekt des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) implementiert und evaluiert gegenwärtig modellhaft eine optimierte Versorgung für Menschen nach Majoramputation durch Einführung eines sektorenübergreifenden Caremanagement und der Einführung einer ambulanten Interimsphase in einer Hochschulambulanz für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM) und Therapie. Der Beitrag berichtet über die Umsetzung, die gemachten Erfahrungen und über erste Ergebnisse.

ZusammenfassungBerichtet wird von einer 51-jährigen Patientin mit komplexem regionalem Schmerzsyndrom („complex regional pain syndrome“ [CRPS]) der linken Hand nach Radiusdistorsion mit ossärer Fissur. Die antikonvulsive Therapie gestaltete sich bei bestehender Epilepsie mit bereits hoch dosierter dualer Therapie (Lamotrigin und Brivaracetam) schwierig. Bei bestehenden neuropathischen Schmerzen, ausgeprägter Allodynie und Hyperhidrose wurde eine repetitive transkutane monophasische Elektrotherapie über dem Ganglion stellatum angewandt. Eine Ganglionblockade konnte klinisch bei fehlendem Horner-Syndrom nicht bestätigt werden. Dennoch konnten neuropathischer Schmerz und Hyperhidrose positiv beeinflusst werden. Dieser Fallbericht fasst die verwendeten Elektrodenpositionen, Stromparameter, Fallstricke sowie Therapielimitationen zusammen und diskutiert diese mit der Literatur.

Die Behandlung von Patienten mit komplexem regionalem Schmerzsyndrom („complex regional pain syndrome“ [CRPS]) findet in einem interdisziplinaren und multimodalen Setting statt. Physikalische Therapien stellen neben physio- und ergotherapeutischen sowie analgetischen Behandlungen einen wesentlichen Behandlungsschwerpunkt dar. Die vorliegende Ubersicht erlautert den Stellenwert im aktuellen klinischen Alltag und vermittelt einen Eindruck der Evidenzlage verschiedener Behandlungen, beispielsweise zu Elektrotherapie, neuromodulierenden Verfahren, manueller Lymphdrainage, CO2-Anwendungen und Paraffinbadern. Soweit aus der klinischen Erfahrung und der wissenschaftlichen Literatur erkennbar, werden die Behandlungsempfehlungen in Abstimmung mit den aktuellen Leitlinien dargestellt.

Zusammenfassung Ziel der Studie Das Ziel dieser prospektiven Validierungsstudie war es, den Prosthesis Mobility Questionnaire 2.0 (PMQ) leitlinienkonform ins Deutsche zu übersetzen und anschließend mittels Verfahren der klassischen Test-Theorie auf Validität und Reliabilität zu überprüfen. Methodik Der PMQ wurde gemäß ISPOR-Leitlinien zweifach vorwärts- und zweifach rückwärtsübersetzt und mittels Pilottest (N=10) finalisiert. Anschließend erfolgte eine Überprüfung der Gütekriterien an N=61 Patienten mit unilateraler Majoramputation der unteren Extremität von März 2020 bis August 2020. Die konvergente Konstruktvalidität wurde mittels der deutschen Version des Locomotor Capabilities Index-5 (LCI-5-D), dem Rivermead Mobility Index (RMI), dem Timed up and go Test (TUG) sowie anhand der Mobilitätsgrade ermittelt. Zur Überprüfung der internen Konsistenz wurde Cronbachs Alpha berechnet sowie die Trennschärfe durch Item-Skala-Korrelationen ermittelt. Die Test-Retest-Reliabilität wurde mittels ICC (2,1) berechnet. Darauf aufbauend wurde die minimale detektierbare Differenz berechnet. Ergebnisse Der Übersetzungsprozess erforderte kleine Änderungen nach dem Pilottest. Die Validierungsstudie wurde an N=61 Patienten durchgeführt (56,59±13,16 Jahre, m/w=38/23). Im Mittel konnte ein PMQ von 26,23±8,89 Punkten erreicht werden. Decken- oder Bodeneffekte zeigten sich im Gesamtscore nicht. Die Konstruktvalidität zeigte starke positive Korrelationen zum LCI-5-D (r=0,74, p Schlussfolgerung Die deutsche Version des Prosthesis Mobility Questionnaire 2.0 ist ein valides und reliables Selbsteinschätzungs-Instrument zur Messung der Mobilität und Funktionsfähigkeit von Patienten mit Exoprothese bei unilateraler Majoramputation der unteren Extremität. Es kann für den deutschsprachigen Raum verwendet werden.

Zusammenfassung Hintergrund CO2-Therapie ist seit Jahrzehnten ein etabliertes physikalisch-medizinisches Therapieverfahren. CO2 reagiert mit Wasser zu Kohlensäure und könnte den kutanen pH-Wert verändern. Veränderungen des Wund-pH-Wertes spielen eine große Rolle beim modernen Wundmanagement chronischer Wunden. Da Kohlensäure eine schwache Säure ist, könnte CO2-Therapie den Wund-pH-Wert positiv beeinflussen. Bislang wurde noch keine explorative Datenanalyse durchgeführt, die pH-Veränderung an Wunden und Haut durch CO2-Therapie systematisch analysiert. Das Ziel dieser explorativen Pilotstudie ist es, Veränderungen von Haut-und Wund-pH-Werten vor und nach CO2-Trockengasbädern zu erheben. Dies soll Auskünfte über mögliche weitere Wirkmechanismen von CO2-Therapie geben. Material und Methoden Von April bis Oktober 2020 wurde bei alle Patienten einer physikalisch-medizinischen Universitätsklinik-Ambulanz, die aufgrund Wundheilungsstörungen CO2-Therapie erhalten haben, vor und nach der CO2-Therapie der Haut- bzw. Wund-pH-Wert gemessen. Dies geschah mittels einer pH-Oberflächenmesssonde an 3 Messpunkten: Wundzentrum, intakte Haut im CO2-Expositionsbereich (Kontrolle1) und intake Haut ohne CO2-Exposition (Kontrolle2). Die Daten wurden retrospektiv analysiert. Alle Patienten erhielten CO2-Trockengasbäder im Regelfall mit 12 Therapiesitzungen à 20 min. Ergebnisse Ausgewertet wurden die Messungen von N=13 Patienten (N=936 Messungen). Die gesamte Therapiezeit betrug 5,38±1,67 Wochen. Alle Patienten wiesen initial an der Wunde einen alkalischen pH-Wert auf (7,22±0,81), der sich signifikant von den pH-Werten der intakten Haut unterschied (Kontrolle 1: pH=5,86±0,26; p Schlussfolgerung CO2-Trockengasbäder verändern den topischen pH-Wert auf Wundflächen und intakter Haut. Sie beeinflussen den oberflächlichen Wund-pH günstig mit einem Shift in Richtung physiologischer Haut-pH-Werte.

Marcus Örgel,1 Manfred Gogol,1 Tilman Graulich,1 Mohamed Omar,1 Alexander Ranker,2 Christian Böttcher,1 Emmanouil Liodakis,1 Christian Krettek,1 Christian Macke1 1Trauma Department, Hannover Medical School, Hanover, Germany; 2Department of Rehabilitation Medicine, Hannover Medical School, Hanover, GermanyCorrespondence: Marcus ÖrgelDepartment for Traumatology, Hannover Medical School (MHH), Carl – Neuberg – Straße 1, Hannover, 30625, GermanyTel +49 511 532 2099Email Oergel.Marcus@mh-hannover.deIntroduction: This retrospective cohort analysis examines the impact of the COVID-19 pandemic in the prehospital setting in Germany. The data of two emergency physician response units of a northern German region with 1.2 million citizens was analyzed retrospectively.Materials and Methods: We analyzed the period March 16 to April 16 for the year 2020 when the lockdown took place in Germany and compare the results for the same period for the year 2019 and 2018. 1004 patients were included. Demographic data, the type of rescue missions, the number of missions per day, the National Advisory Committee for Aeronautics Score (NACA-score), the frequency of respiratory emergencies (COVID-19 and non-COVID-19 associated), as well as the number of deaths were documented.Results: Mean age was 62.3± 24.8 years and 576 (56.5%) were male. Number of missions were 397, 403 and 333 in 2018, 2019 and 2020 respectively. The control room registered a 22% reduction of rescue missions for the year 2020. Even the amount of emergency calls via the emergency number 112 was reduced by 17.4% between 2018 and 2020. 150 (14.9%) missions were due to respiratory emergencies. In 2020 10 missions (28.6% of respiratory emergencies) were COVID-19 related. In 2020 the NACA score increased significantly.Conclusion: We found a decreasing effect of the COVID-19 pandemic in Germany on the number of emergency calls as well as missions, and an increase of the severity of cases in preclinical care for a northern German region with 1.2 million citizens. The effect of these findings caused by COVID-19 on the health care system remains to be seen.Keywords: emergency medicine, SARS-CoV-2, COVID-19, prehospital care, emergency physician response units, pandemic

To analyse whether a preoperative femoral abduction angle (FAA) correlates with postoperative initial lateral hip pain (LHP) in above-knee amputees (AKA) treated with transcutaneous osseointegrated prosthetic system (TOPS).Pre- and postoperative long-leg radiographs of eighteen unilateral AKA (mean age 51.55y ± 12.16) were retrospectively measured. FAA was measured on both sides. Pain intensity of LHP was measured by numeric rating scale (NRS) preoperatively and every week for four weeks from the first day of weight loading. Pearson's r was calculated for correlation. Furthermore, odds ratio for LHP ≥ 5/10 NRS and relative FAA 13° was calculated.FAA significantly decreased in the postoperative period (pre/post. 15.33° ± 4.22; p 0.001). Median LHP was 0/10 NRS (min.0, max.3) preoperatively and 4/10 NRS (min.2, max. 7, p 0.001) postoperatively after first loading. Interestingly, it decreased within four weeks to a median of 0.5/10 NRS (min.0, max. 3) without intervention. A strong correlation was seen on the amputated side between preoperative FAA and LHP after loading (r = 0.835, p 0.001), as well as the relative FAA to LHP after loading (r = 0.732, p 0.001) and between the gap of pre- to postoperative FAA and LHP. Odds ratio for LHP ≥ 5/10 and relative FAA 13° was 6.4 (95%CI = 0.55; 74.89).The preoperative FAA strongly correlates with postoperative LHP. Surgeons should be aware of high risk of LHP that can limit prosthetic training. High preoperative FAAs should be realised in the decision meeting of TOPS implantation and pre-rehabilitative reduction of the FAA should be taken into consideration.

Transkutane osseointegrierte Prothesensysteme (TOPS) sind ein etabliertes optionales Verfahren zur prothetischen Versorgung von Amputationen. Unter dem Begriff der Endo-Exo-Prothetik (EEP) kommt die endostieladaptierte Exoprothese nach Dr. Grundei® derzeit in Deutschland als Standardprothese zur klinischen Anwendung. Die prothetische Versorgung mittels EEP beinhaltet ein zweizeitiges operatives Vorgehen. In einem ersten Operationsschritt wird der Endofixstiel im Knochen implantiert. In einer zweiten Operation, ca. 2–6 Wochen spater, wird das Haut‑/Weichteilstoma angelegt, woruber die exoprothetischen Bauteile transkutan gekoppelt werden konnen. Ziel dieser Arbeit war es, aus klinischen Follow-Ups retrospektiv eine deskriptive 3‑Jahres-Statistik (2017–2019) zu erheben und hinsichtlich etwaiger Effekte einer EEP-Versorgung auf die Mobilitatsgrade (MG) zu analysieren. Daneben soll eine kurze Darstellung des derzeitigen Versorgungsstandards in Deutschland bezuglich der EEP-Versorgung erfolgen. Eingeschlossen in diese Studie wurden alle Patienten, die sich von Februar 2017 bis Dezember 2019 (n = 72, mit 76 Implantaten) einer EEP-Versorgung nach Majoramputation unterzogen haben. Die Daten der EEP-Patienten wurden im Rahmen standardisierter Follow-Up-Untersuchungen erhoben. Der Mobilitatsgrad wurde praoperativ und 6 Monate postoperativ verglichen. Insgesamt wurden im beschriebenen Zeitraum N = 72 Patienten (N = 76 Implantationen) analysiert. Die Hauptursache der Amputationen war Trauma (68,9 %). Hauptkomplikationen waren myofasziale Beschwerden. Eine Explantation des Endofixstiels aufgrund einer septischer Prothesenlockerung wurde in dem Zeitraum in zwei Fallen (2,7 %) beobachtet. Stomaprobleme traten im 3‑Jahres-Durchschnitt bei 25,7 % auf. Hinsichtlich der Mobilitatsgrade zeigte sich im Durchschnitt uber einen Zeitraum von 6 Monaten eine signifikante Steigerung von praoperativ durchschnittlich MG 1,8 ± 0,8 zu 3,0 ± 0,4. TOPS sind ein etabliertes optionales Verfahren zur Wiederherstellung der Gehfahigkeit nach Gliedmasenverlust. In Deutschland wird derzeit nur ein Implantatmodell regelhaft implantiert (EEP) und die Versorgung fokussiert sich derzeit auf die untere Extremitat. Die Versorgung von Patienten mit Majoramputation der unteren Extremitat mittels TOPS fuhrt mit hoher Frequenz zu einer Steigerung der Mobilitat und Aktivitat im taglichen Leben.

ZusammenfassungSensomotorische Einlagen stimulieren die Afferenzen und haben so Einfluss auf die Aktivität der Muskulatur. Doch ist diese Behauptung durch Evidenz belegt? Zumindest bei ausreichend hohen Pelotten und in Kombination mit einem propriozeptiven Training scheinen sie die posturale Kontrolle positiv beeinflussen zu können.

Zusammenfassung Ziel Der Studie Durchgeführt wurde eine retrospektive Analyse der klinischen Ergebnisse und Komplikationsraten aller oberschenkelamputierten Patienten eines Zentrums, die mit dem neuesten Implantatdesign der sogenannten Endo-Exo-Femur-Prothese (EEFP, dritte Generation) versorgt wurden. Ziel ist es, spezifische Informationen zu Langzeitkomplikationen dieser Amputationsversorgungsform zu gewinnen. Methodik Im Januar 2019 wurden Daten aller Oberschenkelamputierten, die von 2010 bis 2016 an einer Akutklinik aus Schleswig-Holstein mit TOPS versorgt wurden, retrospektiv analysiert. Dies geschah unter besonderer Berücksichtigung der postoperativen Komplikationen. Hierfür wurden alle Untersuchungsbefunde der klinischen Routine-Nachsorge-Untersuchungen herangezogen. Die Komplikationen wurden unterteilt in Stomaprobleme, orthopädie-technische Probleme, Frakturen und Explantationen. Alle EEFPs besaßen das gleiche Implantatdesign (dritte Generation). Dieses Implantat findet derzeit als einziges TOPS in Deutschland klinische Anwendung. Eine deskriptive Statistik des Patientenkollektivs, sowie Verhältnisangaben über aufgetretene Komplikationen wurden berechnet. Ergebnisse Insgesamt wurden in diesem Zeitraum 68 Implantationen durchgeführt. Durchschnittliche Beobachtungszeit war 6,32 Jahre (±2,16 Jahre). Das mittlere Alter der Patienten betrug 51,84 Jahre±12,12 Jahre. Ursache der Amputation waren überwiegend Traumata (82,35%). Stoma-assoziierte Probleme zeigten mit 7% die höchste Inzidenz innerhalb aller beobachteten, patientenassoziierten Komplikationen und stellten die größten Herausforderungen während des Rehabilitationsprozesses dar. Betrachtet man nur die chirurgischen Komplikationen, so hatten 81% überhaupt keine Komplikationen. Insgesamt wiesen 15% orthopädie-technische Probleme auf, 6% eine peri-prothetische Fraktur, 7% Probleme am Stoma und 3% mussten aufgrund einer Infektion explantiert werden. Schlussfolgerung Die erhobene Datenanalyse zeigt, dass TOPS (hier die EEFP der dritten Generation) eine erfolgreiche alternative Behandlungsmethode zur Schaftprothesenversorgung für Patienten mit Oberschenkelknochenverlust darstellen können. Die Indikation sollte erst nach dem Versagen einer Schaftversorgung erfolgen und Kontraindikationen müssen umfassend ausgeschlossen werden. Die größten Herausforderungen im Rehabilitationsprozess stellen die Vermeidung von Stomakomplikationen, Infektionen und orthopädie-technischen Problemen dar. Die Rehabilitation von Amputierten, die mit TOPS behandelt werden, erfordert daher ein interdisziplinäres, spezialisiertes Rehabilitations-Team und eine lebenslange rehabilitative Versorgung.

Seit dem 19. Jahrhundert werden Kohlensäurebäder als natürliche Quellen zu therapeutischen Zwecken in Europa angewendet 1. Durch die artifizielle Herstellung von CO2 konnte Anfang des 20. Jahrhunderts auch fernab von Naturquellen therapiert werden. Die CO2-Therapie ist ein vielfältig einsetzbares physikalisches Therapieverfahren. Es wird als Nassbad oder als Gasbad angewendet.Das Wissen über Indikationen, Kontraindikationen, Wirkmechanismen sowie Verordnung und Therapieüberwachung ist eine Kernkompetenz des Facharztes für Physikalische und Rehabilitative Medizin (PRM).

Zusammenfassung Hintergrund In Deutschland existiert bisher keine deutsche, validierte Version eines patientenbezogenen Messinstruments, das bei Personen mit Amputation der unteren Extremität spezifisch die Funktionsfähigkeit mit Prothese im Alltag erfasst. Der Locomotor Capabilities Index-5 (LCI-5) ist ein international verwendetes Messinstrument zur Erhebung dieses Konstruktes. Ziel Die leitlinienkonforme Übersetzung und kulturelle Adaptation des Locomotor Capabilities Index-5 (LCI-5) in die deutsche Sprache. Methode Der LCI-5 wurde anhand der ISPOR-Leitlinie zur Übersetzung und kulturellen Adaptation von patientenzentrierten Messinstrumenten in die Zielsprache Deutsch übersetzt. In diesem Kontext wurden zunächst zwei unabhängige Vorwärtsübersetzungen in die Zielsprache erstellt und verglichen. Es folgten zwei unabhängige Rückwärtsübersetzungen dieser Synthese durch Muttersprachler der Originalsprache (Englisch) mit einem anschließenden Review. Der daraus resultierende Fragebogen wurde in einer Pilottestung (N = 8) auf Sprach- und Verständnisprobleme sowie kulturelle Stimmigkeit überprüft und angepasst. Ergebnisse Der LCI-5 wurde in die deutsche Version namens Locomotor-Capabilities-Index-5-D (LCI-5-D) übersetzt und kulturell adaptiert. Die Überprüfung des Fragebogens in der Pilottestung führte zu zwei Wortabänderungen. Schlussfolgerung Eine autorisierte Version des LCI-5 konnte in die deutsche Sprache übersetzt werden (LCI-5-D). Die Gütekriterien dieser deutschen Version werden in einer darauf aufbauenden Validationsstudie untersucht.

Zusammenfassung Hintergrund Ein orthogeriatrisches Komanagement kann die Behandlungsqualität alterstraumatologischer Patienten verbessern. Fragestellung Ziel dieser Arbeit ist es, Handlungsempfehlungen für den Klinikalltag zu formulieren, um die stationäre Behandlung unfallchirurgischer geriatrischer Patienten zu verbessern. Material und Methoden Über einen Zeitraum von 7 Monaten wurden 226 Patienten an 29 definierten, wöchentlichen Tagen unter Berücksichtigung aktueller Laborergebnisse, Vitalparameter, der Medikation sowie der klinischen Einschätzung des Pflegepersonals besprochen und visitiert. Neben Ärzten verschiedener Fachrichtungen (Unfallchirurgie, Geriatrie, Klinische Pharmakologie, Mikrobiologie) nahmen Pflegekräfte und Case Manager an den Visiten teil. Ergebnisse Pro Patientenkontakt wurden im Durchschnitt drei Handlungsempfehlungen ausgesprochen (zwei pharmakologische und eine allgemeine Empfehlung [z. B. zum Flüssigkeits- und Delirmanagement]). Pharmakologische und allgemeine Empfehlungen wurden in verschiedene Untergruppen eingeteilt. Die häufigste pharmakologische Empfehlung war, ein Medikament abzusetzen (30,4 % aller pharmakologischen Empfehlungen). Diskussion Bei der Pharmakotherapie geriatrischer Patienten müssen Kontraindikationen, Nebenwirkungen, Doppelverordnungen, zirkadiane Aspekte und die Nierenfunktion beachtet werden. Durch regelmäßige Reevaluation medizinischer Fremdkörper kann katheterassoziierten Infektionen vorgebeugt werden. Das Erkennen und die Behandlung eines postoperativen Delirs sind essenzielle Bestandteile einer interdisziplinären alterstraumatologischen Visite. Zur Beurteilung einer antiinfektiven Therapie leistet die Expertise eines Mikrobiologen/Infektiologen einen wertvollen Beitrag.

The case of a 51-year-old patient with complex regional pain syndrome (CRPS) of the left hand after radius distortion is reported. Anticonvulsant therapy was difficult in this case due to persisting epilepsy with already dual therapy (lamotrigine and brivaracetam) at high dosage. With existing neuropathic pain, pronounced allodynia and hyperhidrosis, repetitive transcutaneous monophasic electrotherapy was applied above the stellate ganglion. A ganglion blockage could not be clinically confirmed in the absence of Horner syndrome, but neuropathic pain and hyperhidrosis could be positively influenced. This case report summarizes the electrode positions used, current parameters, pitfalls and therapy limitations and discusses them in relation to the literature.Berichtet wird von einer 51-jährigen Patientin mit komplexem regionalem Schmerzsyndrom („complex regional pain syndrome“ [CRPS]) der linken Hand nach Radiusdistorsion mit ossärer Fissur. Die antikonvulsive Therapie gestaltete sich bei bestehender Epilepsie mit bereits hoch dosierter dualer Therapie (Lamotrigin und Brivaracetam) schwierig. Bei bestehenden neuropathischen Schmerzen, ausgeprägter Allodynie und Hyperhidrose wurde eine repetitive transkutane monophasische Elektrotherapie über dem Ganglion stellatum angewandt. Eine Ganglionblockade konnte klinisch bei fehlendem Horner-Syndrom nicht bestätigt werden. Dennoch konnten neuropathischer Schmerz und Hyperhidrose positiv beeinflusst werden. Dieser Fallbericht fasst die verwendeten Elektrodenpositionen, Stromparameter, Fallstricke sowie Therapielimitationen zusammen und diskutiert diese mit der Literatur.

We report on a 19-year-old male renal transplant patient with multiple medical issues who sustained simultaneous bilateral quadriceps tendon ruptures and bilateral femoral neck fractures after 2 generalized tonic-clonic seizures. The quadriceps tendon ruptures were detected early surgically repaired; the femoral neck fractures were not detected and managed with bilateral total hip arthroplasty for almost 2 weeks.Tonic-clonic seizures can be associated with unique and complex acute orthopaedic injuries that can be initially missed. Physicians should be cognizant of the need for a thorough medical history and physical examination to avoid orthopaedic postseizure missed diagnoses.

Amputationsrehabilitation ist eine Kernkompetenz in der Rehabilitationsmedizin. Sie zeigt mustergültig die nötige Teamarbeit in der PRM auf, sowohl interprofessionell (Orthopädietechniker, Physiotherapeuten, Ergotherapeuten, Psychologen, Ärzte, usw.) als auch medizinisch interdisziplinär (Rehabilitationsmedizin, Chirurgie, Angiologie, Diabetologie, usw.) sowie zwischen den Sektoren. Der Facharzt für PRM kann dabei sowohl Bindeglied zwischen allen Professionen und Disziplinen als auch selbst wichtiger Teil der ICF-orientierten Therapie der Patient/innen mit Major-Amputation der unteren Extremität sein. Ein grundlegendes Wissen zum Prothesenaufbau, Arten von Prothesenversorgungen, Amputationshöhen, spezifischer klinischer Parameter sowie typischer Komplikationen ist dabei essenziell.

Objectives To compare the effects of acupuncture and medical training therapy in combination or individually with usual care on quality of life, depression, and anxiety in patients with tension-type headache. Methods In this single-center, prospective, randomized, controlled, unblinded trial, 96 adults (38.7(+/−13.3) years of age; 75 females/20 males/one dropout) with frequent episodic or chronic tension-type headache were randomized to one of four treatment groups (n = 24). The treatment groups received six weeks of either acupuncture or medical training therapy as monotherapies or in combination (12 interventions each), or usual care. We assessed depressiveness (PHQ-9), anxiety (GAD-7), and health-related quality of life (SF-12) as secondary outcome parameters at baseline, six weeks, three months, and six months after initiation of treatment. Linear mixed models were calculated. Results Both, acupuncture (baseline to six-weeks change scores: mean: −2(standard deviation: 2.5 points), three months: −2.4(2.4), six-months −2.7(3.6)) and the combination of acupuncture and medical training therapy (−2.7(4.9), −2.2(4.0), −2.2(4.2)) (each within-group p Conclusions Acupuncture and the combination of acupuncture and medical training therapy elicit positive effects on depression, anxiety, quality of life, and symptom intensity in patients with episodic and chronic tension-type headache. Acupuncture appears to play a central role in mediating the therapeutic effects, underscoring the clinical relevance of this treatment. An additive benefit of the combination of both therapies does not appear to be relevant. Trial registration: Registered on 11 February 2019. German Clinical Trials Register, DRKS00016723.

Der vorliegende Fall beschreibt eine 46-jahrige Patientin mit unentdeckter Os-coccygis-Fraktur bei bekanntem Fibromyalgiesyndrom (FMS). Die Heterogenitat des Symptomkomplexes bei FMS mit chronischen Schmerzen in mehreren Korperregionen sowie vegetativen und funktionellen Storungen, psychischer und korperlicher Erschopfung und/oder Schlafstorungen birgt die Gefahr von unentdeckten muskuloskeletalen Komorbiditaten, besonders wenn diese selten sind und hauptsachlich durch Schmerzen symptomatisch werden. Im vorliegenden Fall wurde erst durch zahlreiche frustrane Therapieversuche der Fokus letztendlich nach 14 Monaten entdeckt. Die Kokzygodynie konnte schlieslich nach konservativer Therapie bei klarer Ursache unabhangig vom Fibromyalgiesyndrom durch eine Kokzygektomie als Ultima Ratio beseitigt werden. Nichtsdestotrotz sollte bei schmerzhaften Komorbiditaten bei FMS dringend beachtet werden, dass es sich hier um Patienten mit chronischer Schmerzstorung handelt, die eine zentrale Schmerzverarbeitungsstorung aufweisen. Insbesondere im Hinblick auf Operationsindikationen ist diese stets kritisch zu hinterfragen und sollte nur gemeinsam mit den Patienten nach ausgereizter konservativer Therapie in Erwagung gezogen werden.

The aim of this prospective validation study was to translate the Prosthesis Mobility Questionnaire 2.0 (PMQ) into German based on a guideline, following by psychometric testing for its validity and reliability using classical test theory.The PMQ was translated into German according to ISPOR guidelines using double forward and double backward translations, finalized by pilot testing (N=10). Subsequently, assessment of the validity and reliability was performed from March 2020 to August 2020 on N=61 patients with unilateral lower limb amputation. Construct validity was determined by using the German version of the Locomotor Capabilities Index-5 (LCI-5-D), the Rivermead Mobility Index (RMI), the Timed up and go Test (TUG), and K-levels. Cronbach's alpha was calculated to check internal consistency and discriminatory power was determined by item correlations. Test-retest reliability was calculated using ICC (2,1). Based on the ICC, the minimum detectable difference (MDC) was calculated.The translation process required small changes after the pilot test. The validation study was performed on N=61 patients (56.59±13.16 years, m/f=38/23). A mean PMQ of 26.23±8.89 points was achieved. Ceilings or floor effects for total score did not appear. Construct validity showed strong positive correlations to LCI-5-D (r=0.74, p0.001), RMI (r=0.63 p0.001) as well as k-levels (r=0.61 p0.001) and moderate negative correlation to TUG (r=- 0.49, p0.001). Internal consistency was excellent with Cronbach's alpha=0.95). All items showed a value greater than r=0.40 for item-to-total score correlation. Test-retest reliability was excellent with an ICC (2,1)=0.98 with a timespan between T0 and T1 of 3.2±2.83 days. Based on this results, the MDC was 3.40 points.The German version of the Prosthesis Mobility Questionnaire 2.0 is a valid, reliable patient reported outcome measure (PROM) for measuring mobility and functional ability of patients with exoprosthesis due to unilateral lower limb amputation. It can be used for a German-speaking population.Das Ziel dieser prospektiven Validierungsstudie war es, den Prosthesis Mobility Questionnaire 2.0 (PMQ) leitlinienkonform ins Deutsche zu übersetzen und anschließend mittels Verfahren der klassischen Test-Theorie auf Validität und Reliabilität zu überprüfen.Der PMQ wurde gemäß ISPOR-Leitlinien zweifach vorwärts- und zweifach rückwärtsübersetzt und mittels Pilottest (N=10) finalisiert. Anschließend erfolgte eine Überprüfung der Gütekriterien an N=61 Patienten mit unilateraler Majoramputation der unteren Extremität von März 2020 bis August 2020. Die konvergente Konstruktvalidität wurde mittels der deutschen Version des Locomotor Capabilities Index-5 (LCI-5-D), dem Rivermead Mobility Index (RMI), dem Timed up and go Test (TUG) sowie anhand der Mobilitätsgrade ermittelt. Zur Überprüfung der internen Konsistenz wurde Cronbachs Alpha berechnet sowie die Trennschärfe durch Item-Skala-Korrelationen ermittelt. Die Test-Retest-Reliabilität wurde mittels ICC (2,1) berechnet. Darauf aufbauend wurde die minimale detektierbare Differenz berechnet.Der Übersetzungsprozess erforderte kleine Änderungen nach dem Pilottest. Die Validierungsstudie wurde an N=61 Patienten durchgeführt (56,59±13,16 Jahre, m/w=38/23). Im Mittel konnte ein PMQ von 26,23±8,89 Punkten erreicht werden. Decken- oder Bodeneffekte zeigten sich im Gesamtscore nicht. Die Konstruktvalidität zeigte starke positive Korrelationen zum LCI-5-D (r=0,74, p0,001), RMI (r=0,63 p0,001) sowie Mobilitätsgraden (r=0,61 p0,001). Ebenso eine moderate negative Korrelation zum TUG (r=− 0,49, p0,001). Die interne Konsistenz war sehr gut (Cronbachs Alpha=0,95). Alle Items zeigten einen Wert größer r=0,40 bei der Item-zu-Gesamtscore Korrelation. Test-Retest-Reliabilität war mit einem ICC (2,1)=0,98 exzellent bei einem Erhebungsintervall zwischen T0 und T1 von 3,2±2,83 Tagen. Darauf aufbauend betrug die minimale detektierbare Differenz 3,40 Punkte.Die deutsche Version des Prosthesis Mobility Questionnaire 2.0 ist ein valides und reliables Selbsteinschätzungs-Instrument zur Messung der Mobilität und Funktionsfähigkeit von Patienten mit Exoprothese bei unilateraler Majoramputation der unteren Extremität. Es kann für den deutschsprachigen Raum verwendet werden.

The treatment of patients with complex regional pain syndrome (CRPS) takes place in an interdisciplinary and multimodal setting. Physical therapies represent a major treatment focus along with physiotherapy, occupational therapy, and analgetic treatments. This review explains their importance in current clinical practice and gives an impression of the evidence on different treatments including electrotherapy, neuromodulating procedures, manual lymphatic drainage, CODie Behandlung von Patienten mit komplexem regionalem Schmerzsyndrom („complex regional pain syndrome“ [CRPS]) findet in einem interdisziplinären und multimodalen Setting statt. Physikalische Therapien stellen neben physio- und ergotherapeutischen sowie analgetischen Behandlungen einen wesentlichen Behandlungsschwerpunkt dar. Die vorliegende Übersicht erläutert den Stellenwert im aktuellen klinischen Alltag und vermittelt einen Eindruck der Evidenzlage verschiedener Behandlungen, beispielsweise zu Elektrotherapie, neuromodulierenden Verfahren, manueller Lymphdrainage, CO

This study aimed to compare, through Rasch analysis, the psychometric properties of the Locomotor Capabilities Index (LCI-5) and Prosthetic Mobility Questionnaire (PMQ 2.0) in German lower-limb prosthesis users. The questionnaires were concurrently administered to a convenience sample of 98 consecutively recruited individuals with lower limb amputation (LLA) (male/female = 61/37; mean age 57 ± 14 years). LCI-5 showed disordered rating scale thresholds (one response option in three items required collapsing); local dependence between two items (resolved by creating a testlet); underfit of one item ('Get up from the floor'); and presence of a second weak dimension. PMQ 2.0 showed a correctly functioning rating scale; good fit of the data to the model (apart from some overfit); local dependence between two items (absorbed by creating a testlet); and essential unidimensionality. At scale co-calibration onto a common interval-scaled metric, PMQ 2.0 was better targeted than LCI-5 (i.e. the extent of item difficulty was more appropriate for the sample) and its operational range allowed a more precise measurement of higher locomotor abilities. The correlation between LCI-5 and PMQ 2.0 scores was rho = 0.78. In conclusion, LCI-5 revealed some drawbacks, confirming a previous Rasch study; refinement of its rating scale and item selection seems therefore warranted. The PMQ 2.0 demonstrated good overall measurement quality, in line with previous Italian and Slovene studies. The operational range of the PMQ 2.0 makes it more suitable than LCI-5 for assessing people with high locomotor abilities.

Objective The aim of this study was to investigate the interrater reliability and intrarater reliability of the flexor pollicis longus muscle stretch reflex (FPLR) and compare it with clinically established reflexes. Design A total of 71 healthy volunteers participated. The FPLR, biceps reflex, brachioradialis reflex, and patellar tendon reflex of each participant were tested bilaterally and rated by eight examiners (four experienced, four inexperienced). For intrarater reliability evaluation, five examiners rated the reflexes of four volunteers at four different points in time. Results Analysis of the interrater reliability with Gwet's AC1 demonstrated almost perfect agreement for FPLR (Gwet's AC1 = 0.90), biceps reflex (Gwet's AC1 = 0.90), and patellar tendon reflex (Gwet's AC1 = 0.95) when using binary data (reflex present vs. absent). Only fair agreement was found for the brachioradialis reflex (Gwet's AC1 = 0.56). Experienced raters had a higher agreement than inexperienced raters did when rating the biceps reflex and the patellar tendon reflex. The intrarater reliability was almost perfect for the patellar tendon reflex (Gwet's AC1 = 0.94), followed by the FPLR (Gwet's AC1 = 0.83) with substantial agreement and the biceps reflex (Gwet's AC1 = 0.57) with moderate agreement. Conclusion The FPLR is a reliable diagnostic neuromuscular test and may therefore be useful in the clinical examination for C8/T1 nerve root lesions or pathologies of the interosseous anterior nerve. To claim cme credits Complete the self-assessment activity and evaluation online at http://www.physiatry.org/JournalCME. Cme objectives Upon completion of this article, the reader should be able to: (1) Elicit the flexor pollicis longus muscle stretch reflex; (2) Discuss the disadvantage of kappa statistics in assessing the interrater reliability when the prevalence of the studied trait is very high or very low; and (3) Name the spinal nerves involved in the innervation of the flexor pollicis longus muscle. Level Advanced. Accreditation The Association of Academic Physiatrists is accredited by the Accreditation Council for Continuing Medical Education to provide continuing medical education for physicians.The Association of Academic Physiatrists designates this Journal-based CME activity for a maximum of 1.0 AMA PRA Category 1 Credit(s)™. Physicians should only claim credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Before foreign language questionnaires, such as patient reported outcome measures (PROMs), can be scientifically used in the national language, guideline-based translation, cultural adaptation and comprehensive verification of their validity and reliability are needed. The aim of this study was to assess the psychometric properties of the German version of the LCI-5 (LCI-5-D) on a sample of people with lower limb amputation (LLA).The LCI-5 was translated into German (LCI-5-D) based on the ISPOR guidelines for cross-cultural adaptation following pilot testing. The final LCI-5-D was administered to n = 52 lower limb amputees in order to determine the validity and reliability of both the total score and the subscores ("basic items" and "advanced items"). Internal consistency (Cronbach's alpha), test-retest reliability (ICC2,1), standard error of the mean (SEM), minimal detectable change (MDC), item-to-total correlation, and item-to-subscale correlation were calculated. Floor and ceiling effects were checked. For construct validity, the Rivermead Mobility Index (RMI) and timed up and go (TUG) test were correlated, and differences of defined subgroups (amputation height and prosthesis user type) were calculated.On average, the score of the LCI-5-D was 40.13 ± 16.64 points. High ceiling effects were present for the subscale "basic items" (57.7% maximum score). Internal consistency showed excellent results (Cronbach's α = 0.97). A strong correlation to the RMI (r = 0.863; p 0.001) and to the TUG (r = - 0.714; p 0.001) demonstrated construct validity. Test-rest reliability was measured after an averaged time span of 5.3 ± 2.47 days and resulted in very high reliability [ICC (2,1) = 0.97; p 0.001]. MDC was 7.57 points for the total score.The LCI-5-D is a valid and reliable PROM for measuring mobility with prostheses in German-speaking lower limb amputees, which is rather suitable for people with low to moderate mobility abilities. It can be used in a German-speaking population.Bevor fremdsprachige Fragebögen, wie z. B. patient reported outcome measures (PROMs), in der Landessprache wissenschaftlich eingesetzt werden können, sind leitfadengestützte Übersetzungen, eine kulturelle Adaptation und eine umfassende Überprüfung ihrer Validität und Reliabilität erforderlich. Ziel dieser Studie war es, die psychometrischen Eigenschaften der deutschen Version des LCI-5 (LCI-5-D) an einer Stichprobe von Personen mit Majoramputation der unteren Extremitäten zu überprüfen.Der LCI-5 wurde in Anlehnung an die ISPOR-Richtlinie ins Deutsche übersetzt (LCI-5-D) und in einer Pilot-Studie getestet. Der endgültige LCI-5-D wurde an n = 52 Unterschenkelamputierten auf Validität und Reliabilität untersucht, und zwar sowohl der LCI-5-D-Gesamtscore als auch der daraus berechenbaren Teilscores („Basis-Items“ und „Advanced Items“). Es wurden die interne Konsistenz (Cronbachs Alpha), die Test-Retest-Reliabilität (ICC2,1), der Standardfehler des Mittelwertes (SEM) und die minimal detektierbare Differenz (MDC), sowie die Trennschärfe der Items berechnet. Boden- und Decken-Effekte wurden ebenfalls überprüft. Für das Messen der Konstruktvalidität wurden der parallel erhobene Rivermead Mobility Index (RMI) und der Timed Up and Go Test (TUG) korreliert und Differenzen definierter Untergruppen (Amputationshöhe und Prothesenträger-Typ) berechnet.Im Durchschnitt lag der Score des LCI-5-D bei 40,13 ± 16,64 Punkten. Hohe Deckeneffekte lagen nur für die Subskala „Basic-items“ vor (57,7% Maximalwert). Die interne Konsistenz zeigte hervorragende Ergebnisse (Cronbachs α = 0,97). Eine starke Korrelation zum RMI (r = 0,863; p 0,001) und zum TUG (r = − 0,714; p 0,001) belegen die Konstruktvalidität. Die Test-Rest-Reliabilität wurde nach einer gemittelten Zeitspanne von 5,3 ± 2,47 Tagen gemessen und ergab eine sehr hohe Reliabilität (ICC [2, 1] = 0,97; p 0,001). Der MDC betrug 7,57 Punkte für den Gesamtscore.Der LCI-5-D ist ein valides und reliables PROM zur Messung der Mobilität mit Prothesen bei deutschsprachigen Patienten mit Majoramputation der unteren Extremität. Der Score ist am besten für Personen mit geringen bis mittleren Mobilitätsfähigkeiten geeignet. Der LCI-5-D kann in einer deutschsprachigen Population eingesetzt werden und wird reliable, valide und objektive Aussagen über die Mobilität mit Prothese treffen können.

Introduction Transcutaneous osseointegrated prosthetic systems (TOPS) are anchored prosthetic systems for major limb loss. Sometimes TOPS patients suffer from periprosthetic fractures. The aim of this study was to analyze the management and outcomes of periprosthetic fractures in patients with TOPS and to introduce a novel classification system for this entity. Material/methods Since 2010, 140 patients were treated with TOPS after transfemoral amputation in two centers in Germany. Fifteen patients sustained periprosthetic fractures, with five intra- and ten postoperative fractures. The outcome was analyzed by Prosthesis Mobility Questionnaire (PMQ), K-level and prosthesis wear time per day. A subgroup analysis for the body mass index (BMI) was performed. Results All postoperative fractures were treated with implant-retaining osteosynthesis. Fourteen fractures healed without complications after a mean of 3 months. One postoperative fracture developed a clinically asymptomatic firm non-union. No Endo-Fixstem had to be removed. For the fracture and control group, a significant increase of the PMQ (p p p = 0.002) and overweight patients (p Conclusion Periprosthetic fractures do not necessarily worsen outcomes of TOPS treatment. Proper classification and standardized appropriate treatment strategies according to fracture morphology are paramount for reliably good outcomes. We recommend to not remove or exchange the implant (Endo-Fixstem) even if it is assembly. Higher BMI did not have an impact onto rehabilitation success after TOPS to major limb loss of the lower extremity.

Transcutaneous osseointegrated prosthetic systems (TOPS) are an established optional procedure for the prosthetic treatment of amputations. Under the term endo-exo-prosthesis (EEP), the endosteal adapted exo-prosthesis (Dr. Grundei®) is currently used as the only standard prosthesis for clinical application in Germany. The prosthetic treatment with EEP involves a two-stage surgical procedure. In a first surgical step, the endo-fixed stem is implanted into the bone; in a second operation, approx. 2-6 weeks later, the skin/soft tissue stoma is created, through which the exoprosthetic components can be coupled transcutaneously.The aim of this manuscript was to retrospectively collect descriptive 3‑year statistics (2017-2019) from clinical follow-ups and to analyze them with regard to possible effects of TOPS on the mobility level measured by k‑levels. In addition, a brief description of the current standard of care in Germany regarding TOPS will be given.All patients who underwent EEP after major amputation from February 2017 to December 2019 (n = 72, with 76 implants) were included in this study. The data of the EEP patients were collected in standardized follow-ups. K‑levels were compared preoperatively to 6 months postoperatively.A total of N = 72 patients (N = 76 implantations) was analyzed in the described period. The main cause of amputations was trauma (68.9%). Main complications were myofascial complaints. Implant loosening and deep infections were observed in two cases (2.7%) during this period. Stoma problems occurred with a 3-year average of 25.7%. In terms of K‑levels, there was a high significant increase from preoperative 1.8 ± 0.8 to 3.0 ± 0.4 after a 6-month period.TOPS is an established optional procedure for the treatment of limb loss. In Germany, only one implant is currently regularly implanted (endo-exo prosthesis), and the restoration is currently focused on the lower limb. The restoration of patients with major amputation of the lower extremity by means of TOPS can lead to an increase in mobility and, thus, to an increase in daily activities and participation in daily living.EINLEITUNG: Transkutane osseointegrierte Prothesensysteme (TOPS) sind ein etabliertes optionales Verfahren zur prothetischen Versorgung von Amputationen. Unter dem Begriff der Endo-Exo-Prothetik (EEP) kommt die endostieladaptierte Exoprothese nach Dr. Grundei® derzeit in Deutschland als Standardprothese zur klinischen Anwendung. Die prothetische Versorgung mittels EEP beinhaltet ein zweizeitiges operatives Vorgehen. In einem ersten Operationsschritt wird der Endofixstiel im Knochen implantiert. In einer zweiten Operation, ca. 2–6 Wochen später, wird das Haut‑/Weichteilstoma angelegt, worüber die exoprothetischen Bauteile transkutan gekoppelt werden können. ZIEL: Ziel dieser Arbeit war es, aus klinischen Follow-Ups retrospektiv eine deskriptive 3‑Jahres-Statistik (2017–2019) zu erheben und hinsichtlich etwaiger Effekte einer EEP-Versorgung auf die Mobilitätsgrade (MG) zu analysieren. Daneben soll eine kurze Darstellung des derzeitigen Versorgungsstandards in Deutschland bezüglich der EEP-Versorgung erfolgen.Eingeschlossen in diese Studie wurden alle Patienten, die sich von Februar 2017 bis Dezember 2019 (n = 72, mit 76 Implantaten) einer EEP-Versorgung nach Majoramputation unterzogen haben. Die Daten der EEP-Patienten wurden im Rahmen standardisierter Follow-Up-Untersuchungen erhoben. Der Mobilitätsgrad wurde präoperativ und 6 Monate postoperativ verglichen.Insgesamt wurden im beschriebenen Zeitraum N = 72 Patienten (N = 76 Implantationen) analysiert. Die Hauptursache der Amputationen war Trauma (68,9 %). Hauptkomplikationen waren myofasziale Beschwerden. Eine Explantation des Endofixstiels aufgrund einer septischer Prothesenlockerung wurde in dem Zeitraum in zwei Fällen (2,7 %) beobachtet. Stomaprobleme traten im 3‑Jahres-Durchschnitt bei 25,7 % auf. Hinsichtlich der Mobilitätsgrade zeigte sich im Durchschnitt über einen Zeitraum von 6 Monaten eine signifikante Steigerung von präoperativ durchschnittlich MG 1,8 ± 0,8 zu 3,0 ± 0,4.TOPS sind ein etabliertes optionales Verfahren zur Wiederherstellung der Gehfähigkeit nach Gliedmaßenverlust. In Deutschland wird derzeit nur ein Implantatmodell regelhaft implantiert (EEP) und die Versorgung fokussiert sich derzeit auf die untere Extremität. Die Versorgung von Patienten mit Majoramputation der unteren Extremität mittels TOPS führt mit hoher Frequenz zu einer Steigerung der Mobilität und Aktivität im täglichen Leben.

A retrospective analysis of clinical outcomes and complication rates of patients treated with the latest implant design of the so-called Endo-Exo-Femoral Prosthesis (EEFP) was performed. The aim is to gain specific information on long-term complications of this treatment-method.In January 2019, data of all transfemoral amputees who were treated with TOPS at an acute clinic in Schleswig-Holstein from 2010 to 2016 were retrospectively analysed. This was done with special consideration of postoperative complications. For this purpose, all examination findings from routine clinical follow-up examinations were used. The complications were divided into stoma problems, orthopaedic-technical (OT) problems, fractures and explantations. All EEFPs had the same implant design (3rd generation). This implant is currently the only TOPS in Germany that is clinically used. Descriptive statistics as well as ratio information about occurred complications were calculated.A total of 68 implantations were performed during this period. Average observation time was 6.32 years (±2.16 years). The mean age of the patients was 51.84 years±12.12 years. Cause of amputation was mainly trauma (82,35%). Stoma-associated problems had the highest incidence (7%) among all observed patient-related complications and posed the greatest challenges during the rehabilitation process. Looking only at surgical complications, 81% had no complications at all. In total, 15% had technical problems, 6% had peri-prosthetic fractures, 7% had stoma problems and 3% had to be explanted due to infection.The analysis of collected data shows that TOPS (here the 3rd generation EEFP) can be a successful alternative treatment method to shaft prostheses after transfemoral amputation. The indication should only be given after the failure of a shaft-prosthesis and contraindications must be comprehensively excluded. The greatest challenges in the rehabilitation process are the avoidance of stoma complications, infections and OT-problems. The rehabilitation of amputees treated with TOPS therefore requires an interdisciplinary, specialized rehabilitation team and lifelong rehabilitative care.Durchgeführt wurde eine retrospektive Analyse der klinischen Ergebnisse und Komplikationsraten aller oberschenkelamputierten Patienten eines Zentrums, die mit dem neuesten Implantatdesign der sogenannten Endo-Exo-Femur-Prothese (EEFP, dritte Generation) versorgt wurden. Ziel ist es, spezifische Informationen zu Langzeitkomplikationen dieser Amputationsversorgungsform zu gewinnen.Im Januar 2019 wurden Daten aller Oberschenkelamputierten, die von 2010 bis 2016 an einer Akutklinik aus Schleswig-Holstein mit TOPS versorgt wurden, retrospektiv analysiert. Dies geschah unter besonderer Berücksichtigung der postoperativen Komplikationen. Hierfür wurden alle Untersuchungsbefunde der klinischen Routine-Nachsorge-Untersuchungen herangezogen. Die Komplikationen wurden unterteilt in Stomaprobleme, orthopädie-technische Probleme, Frakturen und Explantationen. Alle EEFPs besaßen das gleiche Implantatdesign (dritte Generation). Dieses Implantat findet derzeit als einziges TOPS in Deutschland klinische Anwendung. Eine deskriptive Statistik des Patientenkollektivs, sowie Verhältnisangaben über aufgetretene Komplikationen wurden berechnet.Insgesamt wurden in diesem Zeitraum 68 Implantationen durchgeführt. Durchschnittliche Beobachtungszeit war 6,32 Jahre (±2,16 Jahre). Das mittlere Alter der Patienten betrug 51,84 Jahre±12,12 Jahre. Ursache der Amputation waren überwiegend Traumata (82,35%). Stoma-assoziierte Probleme zeigten mit 7% die höchste Inzidenz innerhalb aller beobachteten, patientenassoziierten Komplikationen und stellten die größten Herausforderungen während des Rehabilitationsprozesses dar. Betrachtet man nur die chirurgischen Komplikationen, so hatten 81% überhaupt keine Komplikationen. Insgesamt wiesen 15% orthopädie-technische Probleme auf, 6% eine peri-prothetische Fraktur, 7% Probleme am Stoma und 3% mussten aufgrund einer Infektion explantiert werden.Die erhobene Datenanalyse zeigt, dass TOPS (hier die EEFP der dritten Generation) eine erfolgreiche alternative Behandlungsmethode zur Schaftprothesenversorgung für Patienten mit Oberschenkelknochenverlust darstellen können. Die Indikation sollte erst nach dem Versagen einer Schaftversorgung erfolgen und Kontraindikationen müssen umfassend ausgeschlossen werden. Die größten Herausforderungen im Rehabilitationsprozess stellen die Vermeidung von Stomakomplikationen, Infektionen und orthopädie-technischen Problemen dar. Die Rehabilitation von Amputierten, die mit TOPS behandelt werden, erfordert daher ein interdisziplinäres, spezialisiertes Rehabilitations-Team und eine lebenslange rehabilitative Versorgung.

ZusammenfassungDie Anzahl der Erstimplantationen einer Knieendoprothese stieg in den letzten Jahren stetig an. Und auch die Erwartungen der Patienten an eine Prothese sind gestiegen: Das künstliche Gelenk sollte nach einer gewissen Zeit im besten Fall nicht mehr als solches wahrgenommen werden. Eine adäquate postoperative Therapie, in der die Manuelle Therapie ein wichtiger Baustein ist, trägt dazu bei, dass der Zustand des „Forgotten Knee“ erreicht werden kann. Ein grundlegendes Wissen über die unterschiedlichen Knieendoprothesen kann dabei unterstützen, postoperative Funktionsdefizite besser zu verstehen und die bestmögliche Therapie anzubieten.

This article presents the case of a 46-year-old woman with fibromyalgia with an undetected fracture of the coccyx. The heterogeneity of the symptoms of patients suffering from fibromyalgia including chronic widespread pain, vegetative and functional disorders, mental and physical exhaustion as well as sleep disorders can cause accidentally undetected comorbidities, especially if these are rare and predominantly present with pain as the main symptom. In the present case the reason for symptoms was detected only after 14 months of ineffective therapies and diagnostic procedures. The coccygeal pain was eliminated through a coccygectomy as ultima ratio. It should be nevertheless emphasized that patients with fibromyalgia suffer from a central pain-processing disorder. Indications for operative treatment must be very carefully considered. Surgery should only be considered in consultation with the patient and after failed conservative therapy.