Search

Our penal codes were reviewed again in 2005. Some changes were made in routine forensic services and legal responsibilities of physicians. After the legal regulations, physicians began to worry about serious troubles they can live because of their medical malpractice. This situation is not unique only to our country. In many countries of the world, there have been similar practices in force for a long time. Especially because of the compensation due to malpractice insurance, physicians are in difficult situations. If physicians comply with principles and rules of medical ethics, the laws will protect them. Ülkemizde, 2005 yılında ceza yasalarında önemli değişiklikler yapıldı. Hem adli tıp hizmetleri hem de hekimlerin yasal sorumlulukları açısından farklı uygulamalar gündeme geldi. Hekimler, bu yasal değişiklikler sonrası, tıbbi uygulama hataları nedeniyle ciddi sıkıntı yaşayabilecekleri endişesine kapıldılar. Bu durum yalnızca ülkemize özgü değildir. Dünyanın pek çok ülkesinde uzun zamandır yürürlükte olan benzer uygulamalar vardır. Hekimler, özellikle malpraktis sigortalarından kaynaklanan tazminatlar nedeniyle zor durumdadır. Hekimlerin mesleki etik ilkelerine ve kurallarına uygun davranmaları, onları yasalar önünde koruyacaktır., Ülkemizde, 2005 yılında ceza yasalarında önemli değişiklikler yapıldı. Hem adli tıp hizmetleri hem de hekimlerin yasal sorumlulukları açısından farklı uygulamalar gündeme geldi. Hekimler, bu yasal değişiklikler sonrası, tıbbi uygulama hataları nedeniyle ciddi sıkıntı yaşayabilecekleri endişesine kapıldılar. Bu durum yalnızca ülkemize özgü değildir. Dünyanın pek çok ülkesinde uzun zamandır yürürlükte olan benzer uygulamalar vardır. Hekimler, özellikle malpraktis sigortalarından kaynaklanan tazminatlar nedeniyle zor durumdadır. Hekimlerin mesleki etik ilkelerine ve kurallarına uygun davranmaları, onları yasalar önünde koruyacaktır.

Evsizlik dünyanın birçok ülkesinde olduğu gibi, ülkemiz için de ulusal bir sorundur. Evsizliğin nedenleri toplum farklılıklarına göre bazı değişiklikler göstermektedir. Evsiz insanlar arasında saptanan ölüm oranlarının genel nüfustan çok daha fazla olarak bulunması; `evsizlik yolun sonu mu?` sorusunu akla getirmektedir. Bu çalışmada, İstanbul Adli Tıp Kurumu'nda 1991-1995 yıllan arasında otopsisi yapılmış 126 evsiz insana ait; adli tahkikat evrakları, olay yeri keşif tutanakları ve otopsi raporları çeşitli yönlerden incelenerek retrospektif olarak değerlendirilmiştir. Bulgularımızın özeti şöyledir: İstanbul'daki evsiz insanların en yoğun olarak bulunduğu semtler Beyoğlu ve Aksaray'dır. Evsiz insanların büyük bir kısmı kimlik belgesi taşımamaktadır. Genellikle yaşadıkları yerler dış etkenlere açık ve korumasızdır. Dörtte üçünün cesedi açık bir ortamda bulunmuştur Evsiz insanlar arasında erkekler çoğunluktadır. Ölümler en sık 31-50 yaş grubunda gözlenmiş, havaların soğuk olduğu Ekim-Nisan döneminde yığılım saptanmıştır. Evsiz insanların genel vücut hijyenleri kötüdür. Ölümlerin büyük bir kısmı doğal nedenlere, en sık solunum sistemi patolojisine (infeksiyon dahil) bağlı olarak saptanmıştır. En sık gözlenen ölüm nedeni infeksiyon hastalıklarına bağlıdır. Evsiz insanlar arasında pnömoni ve tüberküloza bağlı ölümler yaygındır. Ölümlerin beşte biri alkol ile ilişkilidir. Alkol ile evsiz insanlarda saptanan zorlamalı ölümler arasında istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki vardır. 39Ülkemiz için evsizliğin tanımı en kısa zamanda yapılmalı, evsiz insanlar arasında yaygın olarak gözlenen önlenebilir ölümleri azaltmak amacıyla girişimlerde bulunulmalıdır. 40 52

Ülkemizde, ruhsatlı ateşli silahların en yaygın olanı av tüfekleridir. Bu silahlar avcılığın yanı sıra spor amaçlı atıcılıkta da kullanılmaktadır. Atış sırasında kullanılan av fişeklerinin içeriği, yaralanma ya da ölüme neden olabilmektedir. Yakın geçmişte ticari bir ürün olarak satılmaya başlanan av tüfeği ses fişekleri ile meydana gelmiş ölüm olgularına da rastlanmaktadır. Bu fişeklerin, yüksek desibel ses ürettiği ve doğa hayvanlarını yemlediği belirtilmektedir. Ses fişeklerinin neredeyse tamamı, saçma yerine bulgur, buğday veya fiğ tohumu gibi hububatlardan birini içermektedir. Ses fişekleri ile meydana gelen yaralanmalarda atış mesafesi değerlendirmelerinin, saçma taneleri içeren geleneksel fişeklerden farklılık göstereceği öngörüsü ile bu çalışmanın yapılması amaçlanmıştır.Çalışmada; hububat içeren 8 farklı marka ses fişeği kullanıldı. Bu fişeklerin içerdiği hububat, barut ve tapalarına yönelik inceleme ve ölçümler yapıldı. Fişekler ile 50, 100, 200, 300, 500 cm mesafelerinden, 1/2 ve 1/4 şoka sahip av tüfeği ile atışlar yapıldı. Hedefler üzerindeki merkezi giriş delikleri ve hububat dağılım çapları ölçüldü. Merkezi giriş deliği ve dağılım çapına ait ölçüler ile marka, şok ve mesafe değişkenleri arasındaki ilişkiler istatistiksel olarak değerlendirildi.Mesafenin 50 cm olduğu atışların tümünde, merkezi giriş deliğinin yanı sıra satellit giriş delikleri gözlendi. 1/2 şok ile yapılan atışlarda 8 farklı marka arasındaki en küçük hububat dağılım çapı ortalamaları 100, 200, 300 ve 500 cm için sırasıyla 14,3, 38,32, 58,49 ve 83,43 cm olarak ölçüldü. Çalışmanın verileri, mesafenin değerlendirildiği geleneksel av fişekleri ile yapılmış çalışmalar ile karşılaştırıldı ve farklılıklar gösterdiği tespit edildi. Sonuç olarak, bu çalışmadan elde edilen verilerin, hububat içerikli ses fişekleri ile meydana gelmiş yaralanma veya ölüm olgularında, atış mesafesinin yorumlanmasına katkı sağlayacağı düşünülmektedir. In Turkey, the most common licenced firearms are hunting rifles. These weapons are used in sport shooting as well as hunting. The contents of the hunting cartridges used during the shooting may result in injury or death. In the recent years, death cases have occurred with shotgun sound cartridges that have been sold as a commercial product. It is stated that these cartridges produce high decibel sound and feed nature animals. Almost all of the sound cartridges contain one of the cereals, such as bulgur, wheat or vetch seed, instead of lead pellets. This study was carried out with the prediction that the firing distance evaluations will differ from the traditional cartridges with the lead pellets.In this study; 8 different brands of cereals sound cartridges were used. The inspections and measurements were made for cereals, gunpowder and wads contained in these cartridges. Shoots were made from different distances such as 50, 100, 200, 300, 500 cm for 1/2 and 1/4 chokes respectively with sound cartridges. Central entrance holes and diameter of cereal distribution patterns on targets were measured. Dimensions of central entrance hole, diameter of cereal distribution patterns differences based on brand, choke and distance variables were evaluated statistically.In all shots fired at a distance of 50 cm, satellite entrance holes as well as central entrance holes were observed. The smallest average diameter of cereal distribution pattern between 8 different brands were measured as 14,3, 38,32, 58,49 and 83,43 cm for 100, 200, 300 and 500 cm respectively for 1/2 choke. Data of the study was compared with the studies conducted with the traditional cartridges and the differences were determined. As a result, it is thought that the data obtained from this study will contribute to the interpretation of the shooting distance in cases of injury or death caused by cereal sound cartridges. 73

Toksikolojik analizler sırasında saptanan etil alkolün yorumlanması adli toksikolojinin en yaygın sorunlarından biridir. Kan örneklerinde saptanan etil alkolün, alım ya da endojen oluşuma bağlı olup olmadığının ayrımının yapılması gereklidir. Bu çalışmada, yüksek kan şeker düzeyinin endojen etil alkol oluşumu üzerine etkisi araştırıldı. Kontrol (n=10) ve diyabet (n=10) grubunda yer alan deney hayvanlarından alınan her bir kan örneği, iki NaF ve iki EDTA içeren toplam dört adet tüpe paylaştırıldı. Kan örnekleri buzdolabında ve oda ısısında saklanmak üzere kendi içinde iki gruba ayrıldı. Örneklerin tümünden 0, 24, 48, 72 ve 96 saat sonra glikoz ve etil alkol düzeyi çalışıldı. Kontrol grubunda yer alan örneklerin hiçbirisinde etil alkol oluşumu saptanmadı. Diyabet grubunda yer alan ve buzdolabında bekletilen örneklerde de etil alkol oluşmadığı gözlendi. Bununla birlikte, oda ısısında bekletilen ve EDTA içeren örneklerde, 72 ve 96 saat sonra 10 olgunun 7'sinde (%70) etil alkol oluşumu saptandı. Oda ısısında bekletilen ve NaF içeren örneklerde, 72 ve 96 saat sonra 10 olgunun 4'ünde (%40) etil alkol saptandı. Diyabet grubunda EDTA içeren örneklerde, 72 saat sonra oda ısısında bekletilenlerde buzdolabında bekletilenlere göre etil alkol oluşumu açısından istatistiksel olarak anlamlı bir farklılık olduğu ve 96 saat sonra bu farklılığın devam ettiği saptandı. Kontrol grupları içerisinde glikoz ile etil alkol değerleri arasında anlamlı bir korelasyon saptanmazken, diyabet grubunda 72 saat sonra anlamlı bir korelasyon saptandığı (r= -0.581, p

ÖZET Bu çalışma, Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Adli Tıp Anabilim Dalı'nca toksikolojik örnek alman otopsilerdeki ölüm nedenlerinin incelenmesi ve toksikolojik inceleme sonuçlarının ölüm nedenini belirlemedeki önemini ortaya koymak amacıyla yapılmıştır. Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Adli Tıp Anabilim Dalı'nca 01.01.1997 ile 01.06.2003 tarihleri arasında yapılan 421 adli otopsi olgusundan toksikolojik örnek alman 142 (% 33.7) olgu değerlendirildi. Toksikolojik örnek alman olguların 115'i (%81.0) erkek, 27'si (%19.0) kadındı. Olguların yaş ortalaması 41.92±18.55 olarak bulundu. En sık 30-39 yaş grubunun %24.6 ile birinci sırada olduğu, 40-49 yaş grubunun %21.8 oranla ikinci olduğu bulundu. Ölüm nedeni intoksikasyon olarak belirlenen olgular içerisinde metil alkol zehirlenmesinin 16 olgu (% 45.7) ile ilk sırada, etil alkol zehirlenmesinin 9 olgu (%25.7) ile ikinci sırada, CO zehirlenmesinin 4 olgu (%11.4) ile üçüncü sırada olduğu görüldü. Zorlamalı ölümlerin toksikolojik inceleme sonuçlan değerlendirildiğinde, kazaların % 68.5'inde, intiharların %69.2'sinde, cinayetlerin %58.3'ünde toksikolojik inceleme sonucunda kimyasal madde ya da ilaç bulunmuştu. Sonuç olarak; tüm zorlamalı ve ani şüpheli ölüm olgularında ölüm nedeninin belirlenebilmesi için toksikolojik örnek alınması gereklidir. Henüz adli bir toksikoloğun, detaylı bir toksikoloji merkezinin ve gelişmiş bir toksikoloji laboratuarının olmadığı ülkemizde adli tıbbın bu alanına daha çok eğilinmesi gereklidir. Anahtar Kelimeler: Ani şüpheli ölüm, Toksikoloji, Zehirlenmeler. 40 EVALUATION OF DEATH CAUSES IN AUTOPSIES FROM WHICH WERE TAKEN SAMPLES FOR TOXICOLOGICAL ANALYSES SUMMARY In this study, we aim to evaluate the causes of death of the autopsies performed in Trakya University Medical Faculty, Forensic Medicine Departmant from which were taken materials for toxicological evaluation. By this way, the importance of toxicological analyses for deteraiining the cause of death can be shown. Four hundred and twentyone autopsies were performed in Trakya University Medical Faculty, Forensic Medicine Departmant between 01,01st, 1997 and 06, 01st,2003 and of these, for 142 (33,7) cases, materials were taken for toxicological analyses. For this cases, 115 (81,0%) were male and 27(19,0%) were female. The mean age of all were 41,92+_18,55. The 30-39 years of age group was in the first line (124,6%) and 40-49 years of age group was the second most effected group (21,8%). For the cases which were found intoxicated as a cause of death, methanol intoxication was come first with 16 cases (45,7%) ethanol intoxication with 9 cases (25,7%) and CO intoxication with 4 cases (11,4%). For unnatural deaths, in 68,5% of accidents, 69,2% of suicides, and 58,3% of homicides, chemicals or drugs were found in samples. As a result, it is necessary to take samples for toxicological analyses for determining the cause of death in unnatural and sudden unexpected deaths. The number of specialists and centers of toxicology is not enough for demands of our country. Thus, there is a need for more interest in this subject. Key Words: Unexpected deaths, Toxicology, Poisoning. 41 46