Search

Understanding and manipulating emergent phases, which are themes at the forefront of quantum-materials research, rely on identifying their underlying symmetries. This general principle has been particularly prominent in materials with coupled electronic and magnetic degrees of freedom, in which magnetic order influences the electronic band structure and can lead to exotic topological effects. However, identifying symmetry of a magnetically ordered phase can pose a challenge, particularly in the presence of small domains. Here we introduce a multimodal approach for determining magnetic structures, which combines symmetry-sensitive optical probes, scattering, and group-theoretical analysis. We apply it to EuIn2As2, a material that has received attention as a candidate axion insulator. While first-principles calculations predict this state on the assumption of a simple collinear antiferromagnetic structure, subsequent neutron-scattering measurements reveal a much more intricate magnetic ground state characterized by two coexisting magnetic wave vectors reached by successive thermal phase transitions. The proposed high- and low-temperature phases are a spin helix and a state with interpenetrating helical and Néel antiferromagnetic order termed a "broken helix,"respectively. Employing a multimodal approach, we identify the magnetic structure associated with these two phases of EuIn2As2. We find that the higher-temperature phase is characterized by a variation of the magnetic moment amplitude from layer to layer, with the moment vanishing entirely in every third Eu layer. The lower-temperature structure is similar to the broken helix, with one important difference: Because of local strain, the relative orientation of the magnetic structure and the lattice is not fixed. Consequently, the symmetry required to protect the axion phase is not generically protected in EuIn2As2, but we show that it can be restored if the magnetic structure is tuned with uniaxial strain. Finally, we present a spin Hamiltonian that identifies the spin interactions that account for the complex magnetic order in EuIn2As2. Our work highlights the importance of a multimodal approach in determining the symmetry of complex order parameters.

Katherine McDermott,1,2 Alexander Mattia Presciutti,1,2 Nadine Levey,1 Julie Brewer,1 Christina L Rush,1,2 Natalia Giraldo-Santiago,1,3 Tony V Pham,1,2 Roger Pasinski,4 Neda Yousif,4 Milton Gholston,4 Vidya Raju,4 Jonathan Greenberg,1,3 Christine S Ritchie,2,3 Ana-Maria Vranceanu1,2 1Center for Health Outcomes and Interdisciplinary Research, Department of Psychiatry, Massachusetts General Hospital, Boston, MA, USA; 2Harvard Medical School, Boston, MA, USA; 3Center for Aging and Serious Illness, Massachusetts General Hospital, Boston, MA, USA; 4MGH Revere HealthCare Center, Revere, MA, USACorrespondence: Ana-Maria Vranceanu, Center for Health Outcomes and Interdisciplinary Research, Department of Psychiatry, Massachusetts General Hospital/Harvard Medical School, One Bowdoin Square, 1st Floor, Suite 100, Boston, MA, 02114, USA, Email avranceanu@mgh.harvard.eduPurpose: Chronic pain is highly prevalent and disabling for older adults, particularly those from underserved communities. However, there is an absence of research on how contextual (eg, community/societal) factors interact with pain for these patients. Informed by the socio-ecological model, this study aimed to elucidate the individual, interpersonal, community, and societal factors associated with chronic pain from the perceptions of older adult patients and medical staff in a community clinic.Patients and Methods: In this qualitative study, we conducted four focus groups and two interviews with medical staff (n=25) and three focus groups and seven individual interviews with older adult patients with chronic pain (n=18). Participants were recruited using purposive sampling from an ethnically and economically diverse primary care clinic in the greater Boston community. We transcribed assessments and thematically analyzed data using a hybrid deductive-inductive approach.Results: At the individual level, we identified three themes: (1) older adults with complex care needs, (2) impact of pain (including on physical, emotional, work, and identity functioning), and (3) coping with pain. At the interpersonal level, complex relationships with (1) social supports and (2) medical staff emerged as themes. The need for (1) resources and (2) culturally informed care was identified at the community level, and socioeconomic status impacting the availability of resources for managing chronic pain emerged for the societal domain.Conclusion: Findings underscore the intersection of factors contributing to the experience of pain among older adults from underserved communities. Our findings highlight the need to develop and implement treatments that fully address the experience of older adults with chronic pain at the individual, interpersonal, community, and societal levels.Keywords: community clinic, pain, health disparities

Abstract Angiogenesis-osteogenesis coupling is critical for proper functioning and maintaining the health of bones. Any disruption in this coupling, associated with aging and disease, might lead to loss of bone mass. Osteoporosis (OP) is a debilitating bone metabolic disorder that affects the microarchitecture of bones, gradually leading to fracture. Computational analysis revealed that normal angiogenesis is disrupted during the progression of OP, especially postmenopausal osteoporosis (PMOP). The genes associated with OP and PMOP were retrieved from the DisGeNET database. Hub gene analysis and molecular pathway enrichment were performed via the Cytoscape plugins STRING, MCODE, CytoHubba, ClueGO and the web-based tool Enrichr. Twenty-eight (28) hub genes were identified, eight of which were transcription factors (HIF1A, JUN, TP53, ESR1, MYC, PPARG, RUNX2 and SOX9). Analysis of SNPs associated with hub genes via the gnomAD, I-Mutant2.0, MUpro, ConSurf and COACH servers revealed the substitution F201L in IL6 as the most deleterious. The IL6 protein was modeled in the SWISS-MODEL server and the substitution was analyzed via the YASARA FoldX plugin. A positive ΔΔG (1.936) of the F201L mutant indicates that the mutated structure is less stable than the wild-type structure is. Thirteen hub genes, including IL6 and the enriched molecular pathways were found to be profoundly involved in angiogenesis/endothelial function and immune signaling. Mechanical loading of bones through weight-bearing exercises can activate osteoblasts via mechanotransduction leading to increased bone formation. The present study suggests proper mechanical loading of bone as a preventive strategy for PMOP, by which angiogenesis and the immune status of the bone can be maintained. This in silico analysis could be used to understand the molecular etiology of OP and to develop novel therapeutic approaches.

Codjo Djignefa Djade,1– 3,* Caroline Diorio,1,2,* Danielle Laurin,2– 4,* Septime Pepin Hector Hessou,1 Alfred Kodjo Toi,2 Amédé Gogovor,2 Aboubacar Sidibe,1 Giraud Ekanmian,2 Teegwendé Valérie Porgo,5 Hervé Tchala Vignon Zomahoun,1 Clermont E Dionne1– 3,6,* 1Department of Social and Preventive Medicine, Faculty of Medicine, Université Laval, Québec City, QC, Canada; 2Centre de recherche du CHU de Québec-Université Laval, Québec City, QC, Canada; 3Centre d’Excellence sur le Vieillissement de Québec (CEVQ), VITAM – Research Center on Sustainable Health, Québec City, QC, Canada; 4Faculty of Pharmacy, Université Laval, Québec City, QC, Canada; 5World Bank Group, Health, Nutrition, and Population Global Practice, Washington (DC), USA; 6Department of Rehabilitation, Faculty of Medicine, Université Laval, Québec City, QC, Canada*These authors contributed equally to this workCorrespondence: Clermont E Dionne, Centre de recherche du CHU de Québec-Université Laval, Hôpital du Saint-Sacrement, 1050, chemin Ste-Foy, Québec, QC, G1S 4L8, Canada, Tel +1(418) 682-7511 ext. 84675, Fax +1(418) 682-7949, Email clermont.dionne@crchudequebec.ulaval.caBackground: Musculoskeletal pain (MSP) is the leading contributor to disability, limiting mobility and dexterity. As research on the determinants of MSP is evolving, biomarkers can probably play a significant role in understanding its causes and improving its clinical management. This scoping review aimed to provide an overview of the associations between biomarkers and MSP.Methods: This study followed Arksey and O’Malley and PRISMA-ScR recommendations. Keywords related to biomarkers, association, and MSP were searched on PubMed, Embase, Cochrane, and Web of Science databases from inception to September 28th, 2023. Data were systematically retrieved from the retained articles. A narrative synthesis approach – but no quality assessment – was used to map the core themes of biological markers of MSP that emerged from this work.Results: In total, 81 out of 25,165 identified articles were included in this scoping review. These studies were heterogeneous in many aspects. Overall, vitamin D deficiency, dyslipidemia (or hypercholesterolemia), and cytokines (high levels) were the most studied biomarkers with regards to MSP and were most often reported to be associated with non-specific MSP. Cadmium, calcium, C-reactive protein, collagen, creatinine, hormones, omega-3 fatty acids, sodium, tumor necrosis factor-alpha, and vitamin C were also reported to be associated with MSP syndromes, but the evidence on these associations was sketchier. No conclusions could be drawn as to age and sex.Conclusions: Our findings suggest that some biomarkers are associated with specific MSP syndromes, while others would be associated with non-specific syndromes. Among all candidate markers, the evidence seems to be more consistent for vitamin D, cytokines and lipids (total cholesterol, triglycerides, low- and high-density lipoproteins). High-quality studies, stratified by age and sex, are needed to advance our understanding on biomarkers of MSP.Keywords: musculoskeletal pain, biomarkers, scoping review

Sitraka Angelo Raharinavalona,1 Rija Mikhaël Miandrisoa,1 Tsikinirina Valisoa Randrianomanana,2 Radonirina Lazasoa Andrianasolo,2 Andrianirina Dave Patrick Rakotomalala2 1Cardiovascular Diseases and Internal Medicine Departments, Soavinandriana Hospital Center, Antananarivo, Madagascar; 2Endocrinology Department, Joseph Raseta Befelatanana University Hospital Center, Antananarivo, MadagascarCorrespondence: Sitraka Angelo Raharinavalona, Cardiovascular Diseases and Internal Medicine Departments, Soavinandriana Hospital Center, Rue Dr MOSS, Soavinandriana, BP: 6 Bis, Antananarivo, Madagascar, Email sitrakarah@gmail.comBackground: The association diabetes mellitus - acute heart failure (AHF) is frequent and a source of significant morbidity and mortality.Objective: The present study aimed to determine the impact of type 2 diabetes (T2DM) on the epidemiological-clinical and paraclinical characteristics of acute heart failure (AHF).Methods: This was a retrospective cross-sectional study, carried out over a period of 2 years. The diagnosis of diabetes mellitus was made according to the criteria of the American Diabetes Association. The diagnosis of AHF is established by the signs and symptoms of heart failure; increased levels of brain natriuretic peptide (BNP); and systolic and/or diastolic dysfunction on echocardiography.Results: 63 T2DM and 120 non-T2DM consecutive patients were selected. Age (≥ 50 years in men and ≥ 60 years in women) (OR=2.08 [1.31– 5.14]), dyslipidemia (OR=3.95 [1.82– 8.75]), microalbuminuria (OR=6.06 [1.69– 27.3]) and overweight/obesity (OR=3.32 [1.33– 13.5]) were more frequent in T2DM. The clinical profile of T2DM was marked by the rise in mean systolic arterial pressure (p=0.0368), arterial oxygen desaturation (p=0.0214), New York Heart Association (NYHA) IV breathlessness (OR=2.06 [1.04– 4.08]); and paraclinical by left ventricular hypertrophy (OR=2.67 [1.24– 5.77]), segmental kinetic disorder (OR=1.96 [1.04– 3.67]) and ischemic heart disease (OR=1.98 [1.09– 3.92]). Diabetics received more statin (OR=2.06 [1.05– 4.03]) and less spironolactone (OR=0.29 [0.13– 0.64]).Conclusion: T2DM is associated with poor profile of AHF. Adequate management of cardiovascular risk factors, including diabetes, could thus minimize the occurrence of AHF and improve this profile.Keywords: acute heart failure, cardiovascular risk factors, coronary artery disease, Madagascar, type 2 diabetes mellitus

Nguyen Van An,1 Hai Thi Nguyen,2 Van Nguyen Le,1 Ha Thi Thu Van,1 Nguyen Minh Hai,1 Vu Huy Luong,3,4 Vinh Thi Ha Nguyen,4,5 Hoa Quynh Pham,6 Hung Van Le,4,6 Dinh Viet Hung,7 Hoang Trung Kien,8 Minh Nhat Le,9,10 Nguyen Hoang Viet,11 Luong Cong Thuc,12 Ta Ba Thang,13 Tran Viet Tien,14 Le Huy Hoang,15 Nguyen Thuy Tram,15 Tuan Dinh Le,16 Nguyen Tien Son,16 Hai Ha Long Le17,18 1Department of Microbiology, Military Hospital 103, Vietnam Military Medical University, Hanoi, Vietnam; 2Department of Central Laboratory, Bac Ninh Provincial General Hospital, Bac Ninh, Vietnam; 3Department of Laser and Skincare, National Hospital of Dermatology and Venereology, Hanoi, Vietnam; 4Department of Dermatology and Venereology, Hanoi Medical University, Hanoi, Vietnam; 5Department of General Planning, National Hospital of Dermatology and Venereology, Hanoi, Vietnam; 6Department of Microbiology, Mycology and Parasitology, National Hospital of Dermatology and Venereology, Hanoi, Vietnam; 7Department of Psychiatry, Military Medical 103, Vietnam Military Medical University, Hanoi, Vietnam; 8Department of Immunology, Vietnam Military Medical University, Hanoi, Vietnam; 9Tay Nguyen Institute of Science Research, Vietnam Academy of Science and Technology, VAST, Hanoi, Vietnam; 10Antimicrobial Resistance Research Center, National Institute of Infectious Disease, Tokyo, Japan; 11Molecular Pathology Department, Faculty of Medical Technology, Hanoi Medical University, Hanoi, Vietnam; 12Cardiovascular Center, Military Hospital 103, Vietnam Military Medical University, Hanoi, Vietnam; 13Respiratory Center, Military Hospital 103, Vietnam Military Medical University, Hanoi, Vietnam; 14Department of Infectious Diseases, Military Hospital 103, Vietnam Medical Military University, Hanoi, Vietnam; 15Department of Bacteriology, National of Hygiene and Epidemiology, Hanoi, Vietnam; 16Department of Rheumatology and Endocrinology, Military Hospital 103, Vietnam Medical Military University, Hanoi, Vietnam; 17Department of Clinical Microbiology and Parasitology, Faculty of Medical Technology, Hanoi Medical University, Hanoi, Vietnam; 18Department of Biochemistry, Hematology and Immunology, National Hospital of Dermatology and Venereology, Hanoi, VietnamCorrespondence: Hai Ha Long Le, Department of Clinical Microbiology and Parasitology, Faculty of Medical Technology, Hanoi Medical University, Hanoi, 100000, Vietnam, Tel +84978520055, Email lehalonghai@gmail.comPurpose: Staphylococcus aureus, including methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) strain, can become resistant to all classes of clinically available antibiotics and causes skin infections and severe infections in the lungs, heart, and bloodstream. The study aimed to evaluate antimicrobial susceptibility patterns and MRSA exhibiting multidrug resistance obtained through a microbiological culture of clinical specimens at Bac Ninh Provincial General Hospital in Bac Ninh Province, Vietnam.Methods: We employed a cross-sectional analysis at Bac Ninh Provincial General Hospital in Vietnam. 15,232 clinical samples from inpatients were examined. S. aureus isolates were identified using established protocols and tested for MRSA and antibiotic susceptibility. Data was analyzed using R software, with statistical calculations to assess associations between variables.Results: Staphylococcus aureus was isolated from 417 samples (2.7%), with 77.2% being MRSA and 22.8% methicillin-susceptible Staphylococcus aureus (MSSA). Significant sources of MRSA were wounds (64.6%) and the surgical unit (50%) according to sample types and hospital wards, respectively. S. aureus showed high resistance rates, the highest being azithromycin (83.2%), and was fully susceptible to vancomycin. Among 294 multidrug-resistant (MDR) strains, the prevalence was 82.0% in MRSA and 18.0% in MSSA.Conclusion: The study highlights widespread antimicrobial resistance among MRSA isolates from a provincial hospital in Vietnam, emphasizing the urgent need for antibiotic surveillance, formulation of antibiotic policies, and preventive measures to tackle the increasing prevalence of multidrug-resistant MRSA.Keywords: Staphylococcus aureus, antibiotic resistance, MRSA, MDR, Vietnam

In the recent Baksan Experiment on Sterile Transitions (BEST), a suppressed rate of neutrino absorption on a gallium target was observed, consistent with earlier results from neutrino source calibrations of the SAGE and GALLEX/GNO solar neutrino experiments. The BEST Collaboration, utilizing a 3.4 MCi Cr51 neutrino source, found observed-to-expected counting rates at two very short baselines of R=0.791±0.05 and 0.766±0.05, respectively. Among recent neutrino experiments, BEST is notable for the simplicity of both its neutrino spectrum, line neutrinos from an electron-capture source whose intensity can be measured to a estimated precision of 0.23%, and its absorption cross section, where the precisely known rate of electron capture to the gallium ground state, Ge71(e-,νe)Ga71(g.s.), establishes a minimum value. However, the absorption cross section uncertainty is a common systematic in the BEST, SAGE, and GALLEX/GNO neutrino source experiments. Here we update that cross section, considering a variety of electroweak corrections and the role of transitions to excited states, to establish both a central value and reasonable uncertainty, thereby enabling a more accurate assessment of the statistical significance of the gallium anomalies. Results are given for Cr51 and Ar37 sources. The revised neutrino capture rates are used in a reevaluation of the BEST and gallium anomalies.

Objective To develop and optimise an app (iMPAKT) for improving implementation and measurement of person-centred practice in healthcare settings. Methods Two iterative rounds of testing were carried out based on cognitive task analysis and qualitative interview methods. The System Usability Scale (SUS) was also used to evaluate the app. Quantitative data on task completion and SUS scores were evaluated descriptively, with thematic analysis performed on qualitative data. The MoSCoW prioritisation system was used to identify key modifications to improve the app. Results Twelve participants took part (eight health professionals and four patient and public involvement representatives). Views on design and structure of the app were positive. The majority of the 16 tasks undertaken during the cognitive task analysis were easy to complete. Mean SUS scores were 73.5/100 (SD: 7.9; range = 60–92.5), suggesting good overall usability. For one section of the app that transcribes patients speaking about their experience of care, a non-intuitive user interface and lack of transcription accuracy were identified as key issues influencing usability and acceptability. Conclusions Findings from the evaluation were used to inform iterative modifications to further develop and optimise the iMPAKT App. These included improved navigational flow, and implementation of an updated artificial intelligence (AI) based Speech-To-Text software; allowing for more accurate, real-time transcription. Use of such AI-based software represents an interesting area that requires further evaluation. This is particularly apparent in relation to potential for large-scale collection of data on person-centred measures using the iMPAKT App, and for assessing initiatives designed to improve patient experience.

Objetivos: Relatar caso de anemia hemolítica autoimune (AHAI) por anticorpos frios associada a Leucemia Linfoblástica Aguda B (LLA-B). Resultados: Paciente feminina, 53 anos, com antecedente de câncer de mama curado, apresentou-se em setembro/2023 com equimoses espontâneas e sintomas gripais que haviam iniciado na semana anterior. Hemograma mostrou anemia (Hb 11,4 g/dL), leucocitose (26400/μL), linfocitose (16100/μL) e plaquetopenia (20000/mm3). O mielograma apresentou 57% de blastos, compatível com LLA-B comum. A pesquisa da translocação BCR::ABL foi negativa. Iniciada indução quimioterápica com prednisona, metotrexato, dexametasona, vincristina e daunorrubicina. Durante o tratamento, intercorreu com disfunção hepática após pegasparaginase em outubro/2023, pneumonia em novembro/2023 e neutropenia febril em dezembro/2023. Em fevereiro/2024, foi reinternada devido fadiga, vômitos, diarreia e febre. Exames evidenciaram anemia intensa (Hb 4,2 g/dL) e plaquetopenia moderada (82.000/mm3), em associação a coombs direto positivo (C3d positivo, eluato negativo) sugerindo doença da aglutinina a frio, embora houvesse reticulocitopenia. Estudo imunohematologico foi realizado em mais de uma ocasião e consistentemente mostrava anticorpos anti-IgM com especificidade anti-I em título maior que 1/64. Prosseguiu-se com investigação de diagnósticos diferenciais que evidenciou infecção pelo citomegalovírus, com carga viral de 682 cópias. Assim, apesar de sintomatologia gastrointestinal frustra e da ausência de anatomopatológico confirmatório, foi iniciado tratamento empírico com ganciclovir, mas não houve melhora da anemia. Exames medulares imediatamente antes e logo após o aparecimento da anemia evidenciaram doença residual mensurável negativa (DRM). Dessa forma, optou-se por realizar modalidades de tratamento focadas na AHAI (Prednisona, Azatioprina, Rituximabe e Bortezomibe), mas, sem resposta. A paciente manteve anemia intensa (hemoglobina abaixo de 6 g/dL), necessitando de transfusões sanguíneas com concentrados de hemácias aquecidos para melhor rendimento. Sendo assim, deu-se seguimento ao tratamento da LLA e a paciente foi encaminhada para o transplante de medula alogênico haplo-idêntico em maio/2024. Evoluiu com com síndrome veno oclusiva e faleceu no 8º dia após o transplante. Discussão: A doença da crioaglutinina caracteriza-se por AHAI causada por anticorpos monoclonais a frio com títulos iguais ou maiores que 1/64. Frequentemente apresenta-se em associação a Linfomas B, embora possa ser identificada em pacientes com evidência de população clonal de linfócitos, mas sem sinais radiológicos ou clínicos de malignidade. Sua identificação em concomitância à LLA é extremamente infrequente. Torna o caso ainda mais intrigante a ausência de doença detectável no momento do aparecimento da AHAI, vistos os estudos medulares mostrando DRM negativa. Realça-se ainda a gravidade da manifestação, visto a manutenção de anemia grave, durante 3 meses, apesar dos múltiplos tratamentos realizados. Apenas cerca de 27% dos casos de doença da crioaglutinina apresentam-se com hemoglobina abaixo de 8, embora o quadro possa ser exacerbado durante quadros inflamatórios/infecciosos agudos devido à ativação do complemento. Conclusão: O caso evidencia uma apresentação atípica da doença da aglutinina a frio associada, também de forma infrequente, a LLA-B, evidenciando a necessidade de avançarmos em nosso entendimento de ambas as doenças e etiopatogenias.

Introdução: A microangiopatia trombótica associada ao câncer é um tipo raro de anemia hemolítica Coombs negativa e apresenta prognóstico muito desfavorável. Caso clínico: Apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 59 anos, admitida com quadro de fraqueza, hiporexia, náusea e perda ponderal de 10 Kg em aproximadamente 06 meses. A avaliação laboratorial inicial demonstrou uma anemia grave, com hemoglobina de 2,5 g/dL, normocítica e normocrômica, associada à plaquetopenia grave, além de achados de leucoeritroblastose e esquizócitos / dacriócitos em sangue periférico. Observada ainda desidrogenase lática de 3360 U/L (valor de referência até 246 U/L), haptoglobina de 1 mg/dL, bilirrubina indireta de 0,74 mg/dL e reticulócitos de 12,3% (corrigido: 2,1%), com teste da antiglobulina direta negativo. Função renal era preservada. Havia discreta elevação em transaminases, mas com fosfatase alcalina de 2213 U/L. A partir das alterações observadas foi possível definir um quadro de microangiopatia trombótica (MAT) e, diante da possibilidade de púrpura trombocitopênica trombótica (PTT) – PLASMIC score intermediário, foi iniciada plasmaférese. A paciente foi submetida a quatro sessões terapêuticas, que foram suspensas após a suspeita de MAT secundária, a partir dos achados adicionais de um mielograma hipocelular e uma tomografia de tórax, abdome e pelve com lesões líticas em corpos vertebrais. Foi realizada extensa propedêutica na investigação da neoplasia primária, entretanto, a paciente evoluiu com piora no padrão respiratório, elevação progressiva de bilirrubina direta, citopenias refratárias e hematúria macroscópica, com óbito 20 dias após a admissão. Necropsia revelou tratar-se de um adenocarcinoma gástrico difuso, com disseminação em todos os órgãos avaliados, incluindo a presença de células neoplásicas na circulação pulmonar, além de extensa necrose medular. Discussão/Conclusão: A MAT associada ao câncer é um evento muito raro, com incidência estimada de 0,25-0,45/milhão/ano. Sua fisiopatologia envolve a ocorrência de metástases microvasculares, com a indução de anormalidades homeostáticas e um estado pró-trombótico, além da ocorrência de necrose medular metastática. É importante suspeitar da MAT associada ao câncer e diferenciá-la da PTT, não apenas porque possuem tratamentos diferentes, mas também pela possibilidade de diagnóstico da neoplasia de base, permitindo um tratamento direcionado, seja com objetivo curativo ou paliativo.

Introdução/Objetivo: Avaliação do tratamento dos pacientes com diagnóstico de anemia aplásica (AA) grave e muito grave no serviço de hematologia do Hospital das Clínicas da UFMG entre maio de 2021 e dezembro de 2023, submetidos a imunossupressão com imunoglobulina antitimócito de coelho 2,5 g/kg/dia por 5 dias e ciclosporina 5 a 6 mg/kg/dia e eltrombopag 150 mg/dia. Este trabalho possui como objetivo avaliar a resposta ao tratamento com imunossupressão tripla em nosso centro. Métodos: Análise observacional e retrospectiva de pacientes tratados com terapia imunossupressora com AA grave e muito graves. Análise feita por registro de prontuário e resultado de exames. Foram incluídos todos os pacientes com diagnóstico de AA primária adquirida e idade superior a 18 anos e que não tinham doador aparentado HLA compatível ou idade superior a 40 anos independente do doador. Os diagnósticos foram classificados, a partir da hipocelularidade medular menor que 30% em biópsia de medula óssea como: A) AA grave se 2 de 3 critérios: 1) Reticulócito < 60.000; 2) Neutrófilo < 500/mm3 e 3) Plaquetas < 20.000/mm3 e 2) AA muito grave se preenche critérios de AA grave, porém com neutrófilos ao diagnóstico < 200/mm3. Foram excluídos AA de causa hereditária e secundária. A definição de resposta completa (RC): quando o paciente apresenta níveis de hemoglobina > 10 g/dL, neutrófilos > 1.500/mm3 e plaquetas > 100.000/mm3. Resposta parcial (RP): quando ocorre suspensão da necessidade transfusional e o paciente não apresenta mais critérios de doença grave. Resultados: Nesses períodos foram tratados 11 pacientes com AA com imunossupressão, sendo 7 pacientes com 3 drogas, dos quais 4 eram AA muito grave (57%) e 3 eram AA grave (43%). A idade média ao diagnóstico foi de 26,5 anos, 86% do sexo masculino (6/7), 28% possuíam clone HPN (2/7) e o tempo médio entre o diagnóstico e o início do tratamento foi de 2 meses e 5 dias. Aos 3 meses de tratamento, dois pacientes (28%) evoluíram para óbito e dois pacientes (28%) tiveram resposta hematológica parcial e o restante não obteve resposta. Na avaliação de resposta aos 6 meses, 2 tiveram resposta completa (40%), 2 respostas parcial (40%) e 1 paciente (20%) ainda não alcançou o follow up. Até o momento, a taxa de resposta foi de 57% (4/7) e a média de tempo para resposta foi de 3 meses. Os 2 pacientes que evoluíram para óbito mantiveram, desde o diagnóstico, agranulocitose e morreram decorrente de choque séptico com disfunções orgânicas múltiplas que impediram o uso das medicações imunosupressoras de forma contínua. Discussão: A terapia imunossupressora é a opção de tratamento para AA muito grave ou grave, que não são elegíveis ao transplante de células tronco. Em comparação ao estudo RACE de 2022, a população estudada possui a mesma média de idade (26,5 X 23 anos), diferindo na prevalência do sexo masculino (86% x 42%) e do número de portadores de clone HPN (28% x 36%). Apesar do número muito pequeno de pacientes, a mediana de tempo de resposta foi de 3 meses, e do estudo de 3.9 meses. No entanto, a taxa de resposta em 6 meses foi de 57%, inferior ao relatado nesse estudo que foi de 79%. Conclusão: Apesar do tamanho limitado da amostra, conseguimos observar resultados semelhantes aos observados na literatura, mas é importante organizar políticas públicas para que o acesso dos pacientes ao tratamento de AA seja disponibilizado mais precoce.

Introdução: A Doença de Gaucher (DG) é uma doença genética rara, autossômica recessiva, causada por mutações no gene GBA1, que resultam na deficiência da enzima glicocerebrosidade e no acúmulo de glicocerebrosídeos predominantemente no fígado, baço e medula óssea. Objetivos: Avaliar a resposta ao tratamento de pacientes com DG tipo 1 acompanhados no ambulatório de Hematologia Geral do Hospital das Clínicas da UFMG (HC-UFMG), e a prevalência de alterações clínicas no seguimento. Material e métodos: Foram analisados 35 pacientes com DG tipo 1 em acompanhamento no ambulatório de Hematologia Geral do HC-UFMG. As informações sobre os pacientes foram coletadas dos prontuários médicos de forma retrospectiva. Foram avaliados os seguintes parâmetros: anemia, medicamento utilizado, falha a tratamento prévio, presença de hepatomegalia, esplenomegalia, manifestações osteoarticulares, Síndrome Parkinson-like, hipertensão pulmonar, astenia, fadiga, e incidência de neoplasias. Resultados: Dos 35 pacientes, 20 (57%) são do sexo feminino. A mediana de idade foi de 40 anos. O tempo em acompanhamento no serviço oscila de 2 a 26 anos. A anemia teve boa resposta ao tratamento, com média do nível de hemoglobina prévia ao tratamento de 11.71 ± 2.47 mg/dL, significativamente menor que dois anos após tratamento (p = 0.003) e no seguimento atual (p = 0.002). Vinte e um pacientes (60%) usam Imiglucerase, 12 pacientes (34,2%) usam Alfa Taliglucerase e 2 (5,8%) usam Miglustate. Houve 17% de falha ao tratamento prévio com Imiglucerase. Foi visto presença de hepatomegalia em 22 casos (62.8%), esplenomegalia em 24 (68.5%), alterações osteoarticulares em 12 (34.2%), Síndrome Parkinson-Like em 2 (5.7%), hipertensão pulmonar em 3 (8.5%), neoplasia em 4 (11.4%), astenia em 16 (45.7%) e fadiga em 17 casos (48.5%). Discussão dos resultados: A variante tipo 1 é a mais frequente na DG, representando cerca de 99% dos casos. O espectro clínico varia desde ausência de sintomas até comprometimento orgânico grave. Anormalidades hematológicas, visceromegalias, distúrbios esqueléticos e síndrome Parkinson-like são parte das manifestações clínicas. O diagnóstico correto e o tratamento precoce com a terapia de reposição enzimática (TRE) (Imiglucerase/Alfa Taliglucerase) ou com inibidor da síntese do substrato (ISS) (Miglustate) reduz as chances de complicações irreversíveis. Com tratamento adequado, a maioria dos doentes se recupera da anemia, assim como observado na amostra analisada. As visceromegalias são comuns ao diagnóstico e podem regredir com o tratamento, entretanto, seu comportamento não é completamente conhecido e sua avaliação quase sempre fica prejudicada pela indisponibilidade de métodos que permitam uma avaliação quantitativa da resposta ao tratamento ao longo do tempo. A hipertensão pulmonar é rara e a resposta à TRE é variável. A Síndrome Parkinson-Like é infrequente e foi observada em 5,7% dos casos deste estudo. A astenia e a fadiga são achados frequentes, e tem grande impacto na qualidade de vida. O risco de neoplasias oscila entre os estudos, mas o risco relativo de desenvolver mieloma múltiplo parece ser maior entre os portadores de Doença de Gaucher. Na amostra estudada, não foi observado nenhum caso de mieloma múltiplo. Conclusão: O tratamento correto é eficaz na melhora dos parâmetros clínico-laboratoriais. Novos estudos, com maior número de pacientes e de longa duração são necessários para avaliação da resposta terapêutica a longo prazo.

Introdução: Parvovírus B19 é um vírus de DNA fita simples que tem como alvo principal células de alto índice mitótico, principalmente os progenitores eritroides da medula óssea. Sua transmissão ocorre por meio de contato próximo entre pessoas, por fômites, secreção respiratória e/ou saliva. As apresentações clínicas associadas à infecção pelo parvovírus B19 variam amplamente, de benignas a fatais, e dependem da idade e do estado hematológico e imunológico do indivíduo afetado. As cinco síndromes clássicas associadas à infecção pelo parvovírus B19 são eritema infeccioso, artropatia, infecção fetal, crise aplástica e, em imunocomprometidos, aplasia pura de série vermelha. Relato de caso: Paciente do sexo masculino, 27 anos, diagnosticado em outubro de 2023 com leucemia mieloide aguda de risco citogenético favorável (CBF-MYH11,FLT3-ITD detectado). Recebeu tratamento de indução com esquema composto por citarabina e daunorrubicina (“7+3”) e obteve remissão completa. À admissão para primeiro ciclo de consolidação, exames laboratoriais evidenciaram anemia grave microcítica e hipocrômica (hb 6,1 g/dL,VCM 78), hipoproliferativa (reticulócitos de 0,03%), sem ferropenia e sem sinais de hemólise apesar de Coombs direto. Encontrava-se afebril, sem rash cutâneo. Mielograma demonstrou hipoplasia isolada da série eritrocítica, com índice granulocítico/ eritroidede 96. Não havia aumento de blastos. Biópsia de medula óssea com celularidade normal para idade, com série eritrocítica extremamente hipocelular. Em ambos, observava-se proeritroblastos (e-caderina positiva e glicoforina negativa) gigantes com inclusões nucleares proeminentes e vacuolizações citoplasmáticas, característicos da infecção peloparvovírus B19. Foi realizada investigação sorológica, com IgG eIgM, inicialmente negativos, mas com soroconversão em nova amostra após 5 semanas. Paciente recebeu tratamento de suporte com transfusão de hemácias. Houve lenta recuperação da série eritrocítica, o que postergou o início da fase de consolidação em um mês. Foi submetido a dois ciclos de consolidação e completa, no momento, oito meses em remissão. Discussão: apesar de mais frequentemente associado ao eritema infeccioso em crianças e adolescentes, o parvovírus B19, em hospedeiros imunocomprometidos, incluindo portadores de neoplasias hematológicas em tratamento, está associado a manifestações clínicas distintas, que podem resultar de infecção primária ou de reativação viral. Tais manifestações podem incluir rash cutâneo na fase precoce, citopenias na fase tardia e falência orgânica. O quadro infeccioso pode se confundir com recidiva da doença hematológica ou toxicidade ao tratamento, sendo necessário alto índice de suspeição para o diagnóstico. Conclusão: A infecção por parvovírus B19 pode causar aplasia pura de série vermelha em pacientes imunocomprometidos, como no caso relatado, onde houve, inclusive, atraso no tratamento da LMA. É necessário alta suspeição para seu diagnóstico, tanto suspeita clínica, quanto morfológica. É crucial, também, enfatizar práticas corretas de higiene e controle de infecção a fim de prevenir transmissões virais.

Objetivos: Descrever caso de paciente com diagnóstico de Doença de Rosai Dorfman (DRD) com antecedente de Linfoma de Hodgkin (LH) em resposta completa, com objetivo de reforçar esta entidade como diagnóstico diferencial de linfonodomegalia durante o seguimento clínico de pacientes com antecedente de neoplasia linfoproliferativa tratada, enfatizando a importância do estudo anatomopatológico. Materiais e métodos: Trata-se de um relato de caso, composto de dados clínicos vindos da revisão de prontuário somada a revisão da literatura. Resultados: paciente do sexo feminino, 30 anos de idade, com diagnóstico há 08 anos de linfoma de Hodgkin subtipo esclerose nodular, estadio de Ann Harbor IIB. O LH havia sido tratado com 06 ciclos de quimioterapia com esquema ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina e dacarbazina) e radioterapia de campo envolvido de consolidação (21 sessões - 4 Gy) em região cervical e mediastino, apresentando resposta completa evidenciada por PET-CT. Após 07 anos do término do tratamento, apresentou linfonodomegalia inguinal, bilateralmente, o maior medindo aproximadamente 03 centímetros em seu maior eixo. A paciente não relatava sintomas B. Realizada biópsia excisional de linfonodo inguinal, com resultado de anatomopatológico evidenciando linfonodo com arquitetura extensamente alterada às custas de intensa histiocitose, com emperipolese e presença focal de células atípicas. O estudo imunohistoquímico demonstrou CD20 e PAX5 positivos nos folículos linfoides hiperplásicos, CD3 positivo em pequenos linfócitos, LMP1 e CD1a negativos, CD68 e S100 positivos em numerosos histiócitos, CD30 negativo, CD15 positivo em células mononucleadas sugestivas de linhagem histiocitária; negativo nas grandes células de interesse, IGG positivo em numerosos plasmócitos e IGG4 positivo em raros plasmócitos. Assim, concluiu-se tratar de um quadro de histiocitose sinusal maciça (DRD), com ausência de critérios para o diagnóstico de LH. Paciente permaneceu em seguimento clínico no ambulatório, em tratamento expectante, sem evidência de recaída do linfoma, e sem progressão de linfonodomegalias. Discussão: A DRD foi descrita como histiocitose sinusal com linfonodomegalias de grande monta pelos autores de mesmo nome em 1969. Entretanto, sua etiopatogenia continua pouco compreendida. A subclassificação da doença baseia-se na apresentação clínica, dividindo-a em doença cutânea, familiar ou esporádica (que por sua vez classifica-se em doença nodal, extranodal, relacionada à neoplasia ou a doença autoimune). Na literatura, encontram-se casos de DRD coexistentes com as mais diversas neoplasias sólidas e hematológicas. Em associação a LH, poucos casos foram relatados, alguns de diagnóstico concomitante ao aparecimento da doença linfoproliferativa (em ocasiões no mesmo linfonodo analisado para o diagnóstico) e outros vários anos após o término do tratamento do linfoma, similarmente ao aqui relatado. A DRD esporádica é de bom prognóstico e frequentemente auto-limitada, podendo ser indicada observação ativa, conforme optado neste caso, guardando excisão cirúrgica ou tratamentos sistêmicos para casos em que a linfonodomegalia ou lesões extranodais incorrem em sintomas. Conclusão: Embora infrequente, a DRD deve ser lembrada dentre os diagnósticos diferenciais de linfonodomegalia mesmo em pacientes com doença neoplasia atual ou anterior, o que corrobora a importância da avaliação anatomopatológica no seguimento de pacientes com doença linfoproliferativa.

Objetivos: Descrever o caso clínico de paciente que vive com HIV (PVHIV) cuja investigação de linfonodomegalias e bicitopenia, resultou nos diagnósticos de tuberculose ganglionar e leucemia mieloide aguda (LMA). Há o propósito de evidenciar a possibilidade de coexistência de tais patologias, sendo importante sua consideração. Materiais e métodos: Trata-se de um estudo do tipo relato de caso, cujos dados clínicos são provenientes da realização de revisão de prontuário e a discussão através de revisão da literatura. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino de 54 anos, com diagnóstico de HIV desde 2005, com carga viral indetectável, e CD4 de 215. Iniciou em março de 2024, febre vespertina diária, tosse seca, perda de 6kg em 1 mês, linfonodomegalias, lesões cutâneas em membros inferiores, além de anemia normocrômica e normocítica, sem sangramentos. Em investigação, através da biópsia de linfonodo, realizado diagnóstico de tuberculose ganglionar, iniciado tratamento com esquema RIPE. Durante internação, identificada bicitopenia (anemia e neutropenia), sendo realizado um estudo medular com diagnóstico de leucemia mieloide aguda de risco desfavorável (presença de cariótipo complexo), e optado por iniciar indução com esquema 3+7 (citarabina e daunorrubicina), concomitante ao tratamento de tuberculose. Evoluiu com piora progressiva, com a presença de disfunção hepática e respiratória, sendo necessário aumento prosseguir com suporte intensivo. A despeito de medidas clínicas otimizadas, a paciente foi a óbito por choque séptico por Magnusiomyces capitatus (Geotrichum capitatum). Discussão: A infecção crônica pelo vírus do HIV, mesmo que com adequado tratamento e controle com as medicações anti-retrovirais (TARV), pode acarretar em aumento de neoplasias não definidoras da síndrome de imunodeficiência adquirida (SIDA); neste contexto, há de se considerar a possibilidade de desenvolvimento de leucemia mieloide aguda. Não há consenso na literatura se o risco é maior que a população em geral, no entanto, com o envelhecimento da PVHIV, principalmente associado a efetividade dos tratamentos, tem-se evidenciado maior número de casos de LMA nessa população. Além disso, é conhecido que o processo inflamatório proporcionado pela doença viral pode contribuir para a regulação e proliferação das células leucêmicas. Ademais, é importante ressaltar que durante o tratamento quimioterápico não há indicação de suspender terapia antirretroviral, sendo importante inclusive para favorecer reconstituição imune. Conclusão: Na população de PVHIV em que há a presença de citopenias e/ou linfonodomegalias, devemos considerar, entre os diagnósticos diferenciais, mesmo em pacientes com infecções oportunistas, a possibilidade de neoplasias não definidoras de SIDA, entre elas a LMA. Apesar dos tratamentos disponíveis para LMA serem viáveis e seguros para essa população, os resultados de sobrevida ainda são insatisfatórios e chamam a atenção sobre a necessidade de aperfeiçoar novos tratamentos.

Objetivo: Relatar caso de aspergilose disseminada em paciente com leucemia linfoide aguda B em tratamento quimioterápico de indução. Relato de caso: Paciente feminino, 37 anos, com diagnóstico de LLA-B comum em quimioterapia de indução (protocolo BRALLA20), evolui no 11°dia de internação, em período de neutropenia, com paresia em mão esquerda. Em 24 horas, evolui com paresia em todo o membro superior esquerdo e surgimento de lesões cutâneas dolorosas com halo necrótico no dorso; na ocasião realizada pesquisa de galactomanana sérica com resultado positivo e cultura das lesões cutâneas compatível com Aspergillus flavus. Realizada ressonância magnética de crânio compatível com aspergilose angioinvasiva, sendo iniciada anfotericina B empírica. Paciente evoluiu com piora progressiva do quadro neurológico, aumento das lesões intraparenquimatosas e hipertensão intracraniana, além de novas lesões cutâneas; neste contexto, necessitou de suporte intensivo sendo transferida à UTI. Foi submetida drenagem de abscesso fúngico em lobo frontal, com cultura positiva para Aspergillus no material. Após 13 dias de terapia antifúngica, fungigrama demonstrou resistência a Anfotericina sendo realizado escalonamento guiado para Voriconazol. No 29° dia de Voriconazol, evoluiu com sepse de foco pulmonar por Acinetobacter baumanii e Klebsiella pneumoniae ESBL+. Evoluiu a óbito por piora progressiva do quadro infeccioso. Discussão: As infecções fúngicas invasivas são uma importante causa de complicação em imunocomprometidos, principalmente em pacientes com neoplasias hematológicas. Dentre elas, a aspergilose invasiva (AI) é uma grande preocupação nos departamentos de hematologia devido à sua alta incidência e mortalidade associada. As espécies causadoras de AI mais comuns são Aspergillus fumigatus seguido por Aspergillus flavus. A AI ocorre principalmente em pacientes com neutropenia prolongada induzida por quimioterapia e/ou pacientes submetidos a transplante de células tronco hematopoiéticas. A neutropenia apresenta-se como o principal fator de risco para esta complicação, sendo a duração da neutropenia diretamente associada ao aumento do risco. Outros fatores de risco incluem linfopenia e infecções virais respiratórias. Casos de aspergilose disseminada, em especial com acometimento cerebral, são raros e apresentam prognóstico ruim, com mortalidade de aproximadamente 54%. Pacientes com leucemia mieloide aguda e leucemia linfoblástica aguda em terapia de indução a base de citarabina e daunorrubicina constituem as principais populações em risco de aspergilose cerebral (AC). Uso de corticoides am altas doses e por tempo prolongado, também apresenta-se como fator de risco para AC. O diagnóstico de aspergilose cerebral baseia-se em cultura e avaliação anátomo-patológica da lesão cerebral, podendo ser utilizados em conjunto métodos de detecção de material genético do fungo ou quantificação de galactomanana. O tratamento de AI baseia-se em uso de imidazólicos (voriconazol, itraconazol) ou Anfotericina B lipossomal, com boas taxas de resposta. Por outro lado, o tratamento de aspergilose cerebral não apresenta dados concretos na literatura, variando de combinação de imidazólicos, Anfotericina B, ou mesmo combinação de ambos. Conclusão: A aspergilose disseminada apresenta-se como uma patologia de difícil manejo e alta mortalidade, devendo ser suspeitada, diagnosticada e tratada com brevidade, visando maior chance de sucesso do tratamento antifúngico.

Objetivo: Relatar caso de paciente com LMC com gravidez durante tratamento com asciminibe. Relato de caso: Paciente do sexo feminino, 33 anos, com diagnóstico de leucemia mieloide crônica desde 2017, tratada em primeira linha com imatinibe 400 mg, segunda linha com dasatinibe 100 mg e em terceira linha com asciminibe 80 mg/dia, desde maio de 2023, acesso via programa de uso compassivo. A troca dos inibidores de tirosina quinase (ITQ) foi motivada por perda de resposta molecular e citogenética nos dois inibidores de tirosina quinase anteriores, sem mutação do BCR::ABL1. Apesar de orientada contracepção hormonal e método de barreira, paciente fazia uso apenas de contraceptivo oral combinado, e em agosto de 2023, foi diagnosticado gestação gemelar no primeiro trimestre, sendo orientada a suspender asciminibe imediatamente. Foi prescrito Interferon peguilado 180 mcg SC a cada 2 semanas. Após 15 dias da modificação do tratamento, houve perda de resposta molecular, porém sem perda de resposta hematológica. Durante a gestação, a paciente foi acompanhada pela equipe de ginecologia e obstetrícia. Na 32ª semana de gestação, a paciente foi internada por quadro de pré-eclâmpsia, mantendo-se internada até o final da 34ª semana de gestação (fevereiro de 2024), quando foi submetida a uma cesariana, com nascimento de RNPT sexo feminino, vivo, Apgar 8/10, e RNPT sexo masculino, vivo, Apgar 8/10. Apresentou hemorragia pós parto revertida com massagem uterina e ocitocina 20UI, transamin, misoprostol via retal. Evoluiu com pico pressórico e cefaleia pós parto, com indicação de sulfatação de 24 a 25/02/2024. Após 5 dias da alta, retornou para unidade de saúde com hipertensão, sendo internada para controle, com alta após 4 dias, sem mais intercorrências. Recebeu no total 9 doses de Interferon peguilado. Após alta da maternidade, foi suspensa a amamentação e reiniciado asciminibe 80 mg ao dia, com recuperação resposta molecular maior em 2 meses de reinício do tratamento. Discussão: Com a revolução do tratamento da LMC após o surgimento dos ITQ, a população tem alcançado sobrevida semelhante à população geral. O tratamento da LMC em gestantes é uma condição rara e muito desafiadora e por ser conhecido o risco teratogênico associado aos ITQ, principalmente no primeiro trimestre, indica-se suspensão de seu uso quando ocorre gestação, devendo manter-se o monitoramento para avaliar persistência ou perda da resposta, para que possa ser feito o tratamento adequado (seja com interferon alfa ou leucocitoaférese). O asciminibe é um ITQ de 3ª geração com um mecanismo de ação diferente dos demais, atuando no sítio do miristoil. São raros os relatos de gravidez após exposição ao asciminibe. Conclusão: Relatamos um caso de gestação gemelar bem-sucedido após exposição ao asciminibe, com rápida recuperação da resposta molecular após a reintrodução da medicação pós parto. Há necessidade de individualizar a terapêutica da LMC durante a gestação, baseando-se nos níveis dos transcritos BCR::ABL1, resposta hematológica, status da LMC e curso da gravidez. Deve-se manter monitorização molecular regular através do PCR quantitativo. Gestantes com resposta molecular estável e duradoura podem interromper de modo mais seguro o tratamento. No presente caso, a gravidez precoce em início de tratamento com asciminibe, em uma paciente resistente a dois ITQ prévios, sem atingir estabilidade da resposta molecular poderia ter colocado em risco a evolução da doença.

Objetivos: Descrever o caso clínico de paciente com diagnóstico de mieloma múltiplo (MM) tratado e com resposta parcial muito boa (VGPR), que apresentou durante o seguimento anemia refratária, sendo diagnosticado com neoplasia mielodisplásica (SMD) com deleção do braço longo do cromossomo 5 (del(5q)). Materiais e métodos: Trata-se de um estudo do tipo relato de caso, cujos dados clínicos são provenientes da realização de revisão de prontuário e a discussão através de revisão da literatura. Resultados: Paciente masculino de 71 anos, com diagnóstico de MM IgA/Kappa ISS 3. Considerado paciente idoso frágil, com múltiplas patologias prévias, foi considerado inelegível para transplante de medula óssea autólogo, sendo tratado com 6 ciclos de VTd (bortezomibe, talidomida e dexametasona) e ácido zoledrônico mensal. Evoluiu com progressão de doença, sendo optado por esquema de 2ª linha com 6 ciclos de VMP (Bortezomibe, Melfalano e Prednisona). Após o término do tratamento, atingiu VGPR. Ao longo do seguimento, apresentou piora da anemia, no mesmo mês de término do tratamento. Em avaliação laboratorial, evidenciou-se reticulocitopenia grave. Novo estudo medular demonstrou ausência de infiltração por neoplasia de plasmócitos, com presença de atipias de séries granulocítica e de megacariócitos. A avaliação de cariótipo evidenciou a presença de alteração cromossômica, 46, XY,del(5)(q13q31). Nesse contexto, paciente teve o diagnóstico de SMD com del(5q), sendo optado por iniciar tratamento com talidomida, além de inserção em programa de transfusão, havendo melhora sintomática significativa. Discussão: A presença SMD no contexto de neoplasias linfoproliferativas pode ocorrer como consequência do dano genômico cumulativo dos tratamentos prévios da neoplasia ou de novo. No caso em questão, o paciente teve o diagnóstico de MM sem evidência, na avaliação inicial, de alterações citogenéticas ou cito morfológicas relacionadas à SMD. O paciente foi tratado do MM com 2 linhas de tratamento, com exposição a alquilante (melfalano) na última. Entretanto, o intervalo entre a exposição e o diagnóstico de SMD não sugere que o melfalano esteja relacionado na fisiopatologia da SMD. Alguns estudos sugerem que 1 a cada 10 pacientes com o diagnóstico de MM apresentam displasia das linhagens hematopoiéticas ao diagnóstico, sendo atribuído a isso menor sobrevida. Além disso, pelo impacto no microambiente tumoral, há uma modificação na mielotoxicidade ao tratamento quimioterápico, havendo a necessidade de redução de dose, com consequente impacto em sua efetividade; há estudos que também sugerem um favorecimento na proliferação do plasmócito monoclonal. O diagnóstico de SMD com del(5q) é uma entidade importante a ser considerada no contexto de anemias refratárias, que impacta diretamente na qualidade de vida do paciente em virtude da alta necessidade de transfusão de hemocomponentes. Uma opção terapêutica a ser considerada é o uso de imunomoduladores (IMiD) (como a lenalidomida, talidomida), com boa resposta e diminuição da demanda transfusional. No caso em questão, o uso de um IMiD torna-se particularmente interessante pela concomitância do MM e da SMD com del(5q). Conclusão: A associação entre o MM e SMD é algo importante a ser considerado, reforçando a importância da sua pesquisa ao diagnóstico e durante o seguimento do paciente. A presença da SMD com del(5q) impacta significativamente o tratamento e deve ser aventada na presença de anemias graves e refratárias.

Introdução: Escleromixedema é uma alteração cutânea mucinosa de etiologia desconhecida, muitas vezes associada à gamopatia monoclonal. Não existe na literatura definição robusta sobre a forma mais eficaz de tratar essa condição. Relatamos um caso de mieloma múltiplo associado à escleromixedema tratado com Bortezomibe, Talidomida e Dexametasona que obteve expressiva melhora das lesões de pele com o esquema de indução. Caso clínico: M.M.C., 43 anos, iniciou em 2022 seguimento com a Dermatologia por alterações cutâneas difusas, descamativas, infiltrativas / fibróticas, acompanhadas de microstomia, lagoftalmo e madarose, diagnosticadas por biópsia de pele como escleromixedema. Estendida propedêutica e em Abril de 2023 foi identificado pico monoclonal de 1,78 g/dL na fração gama em eletroforese de proteínas séricas, sendo encaminhado para Hematologia para investigação. Tratava-se de gamopatia monoclonal IgG/kappa pela imunofixação sérica, com mielograma evidenciando 12% de plasmócitos atípicos com restrição de cadeia kappa pela imunofenotipagem. Em avaliação complementar, detectadas mais de 2 lesões focais > 5 mm identificadas por ressonância magnética, sem anemia, sem alteração de função renal, cálcio sérico normal. Foi então estabelecido diagnóstico de Mieloma Múltiplo associado à escleromixedema. Iniciado tratamento de indução com Bortezomibe, Talidomida e Dexametasona (VTD) e proposto transplante autólogo de medula óssea. Obteve resposta parcial muito boa após 3 ciclos, bem como melhora expressiva das lesões de pele. Optado por suspensão da quimioterapia após 8 ciclos de VTD por toxicidade (diarreia de difícil controle). Atualmente aguardando transplante autólogo, ainda não realizado por questões logísticas. Discussão: O diagnóstico de escleromixedema associado ao mieloma múltiplo é extremamente raro. A forma mais comum descrita na literatura é associada à gamopatia IgG/lambda, diferente deste caso. Habitualmente pode ser encontrada plasmocitose discreta na medula e a chance de progressão para mieloma múltiplo é pequena. Poderia ter havido atraso desse diagnóstico caso não houvesse sido realizada propedêutica medular para investigação da gamopatia. Quanto ao tratamento, foi feita opção pelo esquema VTD, por ser tratamento disponível para pacientes com mieloma múltiplo elegíveis ao transplante no âmbito do SUS. Não existem estudos randomizados capazes de definir a terapia de escolha nesse cenário. O paciente obteve importante melhora das lesões de pele com o esquema e controle satisfatório do mieloma múltiplo. O uso de melfalano em alta dose com resgate de células-tronco hematopoiéticas poderá aprofundar ainda mais essa resposta e prolongar a sobrevida livre de progressão. Conclusão: O diagnóstico de gamopatias monoclonais de significado clínico pode ser desafiador. É rara a associação do escleromixedema com mieloma múltiplo. Neste caso, o diagnóstico da neoplasia hematológica favoreceu a escolha do tratamento e o paciente obteve boa resposta clínica.

Objetivo: Identificar e sumarizar as informações sobre eventos trombóticos ou hemorrágicos no pós-operatório de pacientes com Hemofilia A congênita sem inibidores, tratados com Emicizumabe. Materiais e métodos: Realizou-se uma revisão narrativa da literatura utilizando a base de dados PubMed, seguindo a metodologia PICO e descritores MeSH específicos. Incluíram-se estudos envolvendo pacientes com HA congênita sem inibidores tratados com Emicizumabe e submetidos a procedimentos cirúrgicos, em inglês ou português. Foram excluídos artigos relacionados a outras condições, HA adquirida, HA com inibidores, estudos in vitro ou em animais, estudos de custo-efetividade, opiniões de especialistas, satisfação dos usuários, revisões e diretrizes. Estudos que envolvessem pacientes com e sem inibidores foram considerados desde que fosse possível diferenciar os dados dos indivíduos sem inibidores. Resultados: Foram encontrados 75 artigos, dos quais 9 artigos cumpriam os critérios de seleção, resultando em um total de 212 pacientes, sendo 68 eram indivíduos sem inibidores que realizaram procedimentos cirúrgicos. A faixa etária foi variada, e o tempo médio de uso prévio do Emicizumabe variou de 2 e 88 semanas. Procedimentos de menor porte foram mais predominantes, com prevalência de remoção de cateter portocath (39,4%) e extração dentária (21,0%). Em 59 procedimentos os pacientes necessitaram de medicação pró-coagulatória adicional no período perioperatório. Durante o acompanhamento ocorreram um total de 7 (9,2%) eventos hemorrágicos, nenhum evento trombótico e 69 (90,7%) procedimentos sem intercorrências. Discussão: Emicizumabe demostrou ser uma medicação segura e eficaz na prevenção eventos hemorrágicos. Os achados demonstram que não houve eventos hemorrágicos significativos no perioperatório e que a medicação não foi um fator predisponente a eventos trombóticos, sendo importante a associação do Emicizumabe à outra medicação pró-coagulatória, o que sugere que isoladamente o Emicizumabe ainda é insuficiente para prevenir desfechos hemorrágicos. A escassez de dados sobre o manejo perioperatório com Emicizumabe e a falta de critérios estabelecidos para a combinação medicamentosa apontam para a necessidade de mais estudos para guiar a prática clínica. Conclusão: O Emicizumabe é uma opção promissora para prevenir complicações em pacientes com HA sem inibidores, mas a prevenção isolada ainda é limitada, sendo necessária a associação de medicações auxiliares. Estudos adicionais são necessários para definir protocolos de manejo perioperatório e melhor compreender o uso do Emicizumabe e seus impactos clínicos.

Introdução/objetivo: Trombose de Veia Esplâncnica (TVE), que inclui trombose de veia porta, mesentérica, esplênica e síndrome de Budd-Chiari, é um evento incomum. A incidência, embora baixa, é relevante, pois pode ser indicativo de condições sistêmicas. Este estudo analisou prontuários de pacientes atendidos em um centro especializado, com o objetivo de identificar etiologias, categorizar os eventos em agudos ou crônicos e avaliar a indicação de anticoagulação. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo, conduzido no HC-UFMG. Foram analisados registros de 1155 pacientes de ambulatório especializado em hemostasia, dos quais 119 apresentavam TVE, com eventos ocorridos entre 1994 e 2024. Realizada revisão de prontuários para coleta de dados. Resultados/discussão: Dos 1155 pacientes analisados, 119 têm diagnóstico de TVE (10%), sendo 38 pacientes com trombose em mais de um leito esplâncnico. Trombose isolada de veia porta em 38%, mesentérica 14% e 01 evento isolado de esplênica, relacionado a pancreatite. 17 pacientes apresentaram Síndrome de Budd-Chiari e 7 desses evoluíram com Hipertensão Portal Clinicamente Significativa (HPCS) após a trombose. Aproximadamente 54% dos pacientes apresentavam HPCS, de etiologia cirrótica etanólica, autoimune ou criptogênica, entretanto, a doença esquistossomótica hepatoesplênica foi a mais prevalente (30 pacientes). Destaca-se também a associação com neoplasias não mieloproliferativas (12%), mas considerando 6 pacientes com carcinoma hepatocelular que também cursavam com HPCS. Doença mieloproliferativa foi identificada em 8% dos pacientes, em sua maioria com JAK2 mutado, 6% dos eventos foram associados a alterações laboratoriais sugestivas de trombofilias, incluindo a síndrome do anticorpo antifosfolípide (1,6%) e com menor incidência,1,6% dos pacientes tiveram o diagnóstico de hemoglobinúria paroxística noturna. Dois pacientes tiveram evento relacionado a pancreatite. Dos pacientes que tinham clara relação com cirurgias prévias (11%), a principal apresentação foi como TVE aguda (78%) e 14% como crônica. No geral, a apresentação mais comum foi a crônica, 55% dos pacientes, mantendo a associação com HPCS em 70% dos pacientes. Já nos eventos agudos, a HPCS também é relevante (40%), porém a maioria dos pacientes não apresentam hepatopatia, os fatores de risco que se destacam nas TVEs agudas são: a abordagem cirúrgica prévia (27%) e as neoplasias (20%). Não foi possível classificar todos os pacientes pelo achado de cronicidade ao diagnóstico. Em relação ao tratamento, o benefício da anticoagulação depende da etiologia, cronicidade e risco de sangramento. Dos pacientes analisados, foram anticoagulados inicialmente 79 (60%), sendo que 24% tinham outros eventos trombóticos sincrônicos ou prévios e 52% eram apresentações agudas. A trombose de porta foi a apresentação mais comum, em consonância com a literatura, assim como a associação com hepatopatias/HPCS como principal fator associado, porém a etiologia esquistossomótica diverge da literatura por tratar-se de estudo conduzido em um estado endêmico para tal. Compartilhamos da dificuldade na classificação de eventos em crônicos e agudos, pelas divergências da definição e registros em prontuário. Conclusão: O estudo corrobora a literatura, mas refletindo a endemicidade local. Casos específicos mostram a necessidade de diagnóstico preciso e da individualização terapêutica, que é desafiadora.

Trieu Tien Sang,1 Khoa Tran Van,1 Nguyen Thanh Tung,2 Phong Nguyen Van,1 Phuong Tran Hoang3 1Department of Biology and Medical Genetics, Vietnam Military Medical University, Hanoi, 10000, Vietnam; 2Military Institute of Clinical Embryology and Histology, Vietnam Military Medical University, Hanoi, 10000, Vietnam; 3Department of Oncology, 108 Military Central Hospital, Hanoi, 10000, VietnamCorrespondence: Trieu Tien Sang, Vietnam Military Medical University, Hanoi, 10000, Vietnam, Email trieusangk83@yahoo.com.vnBackground: Androgen resistance syndrome or androgen insensitivity syndrome (AIS – Androgen Insensitivity Syndrome, OMIM 300068) is an X-linked recessive genetic syndrome causing disorders of sexual development in males. This disease is caused by mutations in the AR gene located on the X chromosome, which encodes the protein that structures the androgen receptor, with the role of receiving androgens. Mutation of the AR gene causes complete or partial loss of androgen receptor function, thereby androgen not being obtained and exerting its effect on target organs, resulting in abnormalities of the male reproductive system due to this organ system, differentiating towards feminization under the influence of estrogen. Disease prevention can be achieved by using pre-implantation genetic diagnosis, which enables couples carrying the mutation to have healthy offspring.Aim: To carry out preimplantation genetic diagnosis of androgen resistance syndrome.Methods: Sanger sequencing was used to detect the mutation in the blood samples of the couple, their son, and 01 embryo that were biopsied on the fifth day based on the findings of next-generation sequencing (NGS) of the affected son. We combined Sanger sequencing and linkage analysis using short tandem repeats (STR) to provide diagnostic results.Results: We performed preimplantation genetic diagnosis for AIS on an embryo from a couple who had previously had an affected son. Consequently, one healthy embryo was diagnosed without the variant NM_000044: c.796del (p.Asp266IlefsTer30).Conclusion: We report on a novel variant (NM_000044: c.796del (p.Asp266IlefsTer30)) in the AR gene discovered in Vietnam. The developed protocol was helpful for the preimplantation genetic diagnosis process to help families with the monogenic disease of AIS but wish to have healthy children.Keywords: androgen insensitivity syndrome, AIS, AR gene, preimplantation genetic diagnosis, short tandem repeats, STR

Abstract Anthropometric characteristics in a subject are a good indication of their body-weight status and diagnosis of overweight and obesity. O and O multifactorial, so today the curiosity arises to investigate new risk factors that predispose to increased body weight, including chronotype. The objective of this study is to evaluate the anthropometric characteristics and caloric intake according to the chronotype in sick Ecuadorian adults. This cross-sectional study consisted of 400 men and women aged between 18 and 63 years, who were hospitalized at the Enrique Garcés General Hospital in the city of Quito. Anthropometric measurements were taken using ISAK techniques. Calorie intake was measured by a 24-hour recall and food frequency, and the Horne and Osttberg questionnaire was applied to measure the chronotype of the subjects. Statistical analyses were performed in R and R studio software. The study subjects were classified into 4 groups depending on their chronotype: moderate morning, extreme morning, intermediate, and moderate evening. It was observed that moderate evening subjects had higher values of body weight, high waist circumference, high triceps skinfold, high percentage of fat mass, visceral fat, and caloric intake than the other groups (p < 0.05). Evening chronotype appears to be related to overweight and obesity and caloric intake.

Introduction: Sepsis is a life-threatening infection that results in organ dysfunction due to an increased pathogen load, necessitating urgent intervention. There is a gap in clinicians’ ability to identify septic patients at high-risk with poor outcomes, highlighting the need for validated predictive scores for early intervention, favourable outcomes, and prompt recovery. Aim: To validate the predictive capacity of the Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA), Mortality in Emergency Department Sepsis (MEDS), and Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE 2) scores in patients with 28-day mortality and in Intensive Care Unit (ICU) patients due to sepsis. Materials and Methods: This cross-sectional study was conducted on 150 septic patients at the Department of Emergency Medicine, Sri Ramachandra Institute of Higher Education and Research in Chennai, India, between June and December 2022. Parameters assessed included Respiratory Rate (RR), Systolic Blood Pressure (SBP), Mean Arterial Pressure (MAP), temperature, White Blood Cell (WBC) count, platelet count, bilirubin, and creatinine. Descriptive analysis of age, gender, source, RR, GCS, SBP, qSOFA, MEDS, APACHE 2 in 28-day mortality, and ICU patients. Positive correlation and good predictivity of predictive scores (qSOFA, MEDS, APACHE 2) were analysed using Spearman’s Rank Correlation Coefficient (SRCCRs) statistical test in 28-day mortality and ICU patients. Results: A total of 150 septic patients (male: female-93:57) with an average age of 57.07±14.4 years were included. Urosepsis was the most common (n=51), followed by respiratory sepsis (n=48). Of these, 96 patients were admitted to the ICU, and 54 patients experienced 28-day mortality. The average and median values of RR were 27.1±7.64 breaths/minute (b/m) and 26 b/m, respectively. SBP values were 106.13±30.47 mmHg and 110 mmHg, respectively. Diastolic Blood Pressure (DBP) values were 66±16.51 mmHg and 60 mmHg, respectively. The average and median values of GCS were 12.75±3.92 and 15, respectively. The average for qSOFA was 29.1±0.025, with a median of 28; for MEDS, the average was 7.99±5.89, with a median of 7; and for APACHE 2, the average was 16.74±9.64, with a median of 15. Spearman’s Rank Correlation Coefficient (SRCCRs) demonstrated a strong positive correlation and good predictive validity between qSOFA, MEDS, and APACHE 2 scores in 28-day mortality and ICU patients (

Large neurofibromas often cause significant patient morbidity and present a unique challenge to dermatologists and surgeons. Radical resection offers the lowest rate of recurrence but is not often pursued due to the high risk of intraoperative hemorrhage and difficulty in repairing large defects. Subtotal resection and debulking are more frequently performed, leading to higher rates of recurrence. This case highlights a particularly large neurofibroma and demonstrates how surgical techniques like preoperative embolization and advancement flaps can improve outcomes in the radical resection of large neurofibromas.

Probiotics are live microorganisms that, when administered in adequate amounts, confer a health benefit on the host. The role of probiotics in promoting oral health has gained attention in recent times Current literature aims to provide an outline of the application of probiotics in dentistry, focusing on their various formulations and potential benefits in oral health. The rationale for using probiotics in dental care, their different applications, and the future prospects of probiotics in dentistry will be discussed.

Abstract Background The prognostic and theragnostic role of histopathological subsets in systemic sclerosis interstitial lung disease (SSc-ILD) have been largely neglected due to the paucity of treatment options and the risks associated with surgical lung biopsy. The novel drugs for the treatment of ILDs and the availability of transbronchial cryobiopsy provide a new clinical scenario making lung biopsy more feasible and a pivotal guide for treatment. The aim of our study was to investigate the usefulness of lung biopsy in SSc ILD with a systematic literature review (SLR). Methods PubMed, Embase and Cochrane databases were searched up to June 30, 2023. Search terms included both database-specific controlled vocabulary terms and free-text terms relating to lung biopsy and SSc-ILD diagnostic and prognosis. The SLR was conducted according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analysis (PRISMA). Studies were selected according to the PEO (population, exposure, and outcomes) framework and Quality assessment of diagnostic accuracy studies (QUADAS) were reported. Results We selected 14 articles (comprising 364 SSc-ILD patients). The paucity and heterogeneity of the studies prevented a systematic analysis. Diffuse cutaneous SSc was present in 30–100% of cases. Female predominance was observed in all studies (ranging from 64 to 100%). Mean age ranged from 42 to 64 years. Mean FVC was 73.98 (+/-17.3), mean DLCO was 59.49 (+/-16.1). Anti-Scl70 antibodies positivity was detected in 33% of cases (range: 0-69.6). All patients underwent surgical lung biopsies, and multiple lobes were biopsied in a minority of studies (4/14). Poor HRCT-pathologic correlation was reported with HRCT-NSIP showing histopathologic UIP in up to 1/3 of cases. Limited data suggest that SSc-UIP patients may have a worse prognosis and response to immunosuppressive treatment compared to other histopathologic patterns. Conclusions The data from this SLR clearly show the paucity and heterogeneity of the studies reporting lung biopsy in SSc ILD. Moreover, they highlight the need for further research to address whether the lung biopsy can be helpful to refine prognostic prediction and guide therapeutic choices.

Huan Thanh Nguyen,1,2 Huong Thanh Do,2 Hai Van Be Nguyen,2 Tan Van Nguyen1,3 1Department of Geriatrics and Gerontology, University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City, Ho Chi Minh City, Vietnam; 2Department of Cardiology, Thong Nhat Hospital, Ho Chi Minh City, Vietnam; 3Department of Interventional Cardiology, Thong Nhat Hospital, Ho Chi Minh City, VietnamCorrespondence: Huan Thanh Nguyen, Department of Geriatrics and Gerontology University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City, 17 Hong Bang Street, Ward 11, District 5, Ho Chi Minh City, Vietnam, Tel +84-909097849, Email huannguyen@ump.edu.vnPurpose: To investigate the prevalence and factors associated with frailty and impact of frailty on hospitalization due to any cause in elderly patients with chronic coronary syndrome (CCS).Patients and Methods: We conducted a study wherein we assessed frailty using Fried frailty phenotype for outpatients aged ≥ 60 years with CCS. Logistic regression analysis was performed to assess the factors associated with frailty. Frailty was adjusted for demographic and geriatric variables and comorbidities to assess its impact on hospitalization.Results: Overall, 420 patients (median age 70 years [interquartile range, 65– 77]; men, 74.5%) who completed the 3-month follow-up period were analyzed. Coronary revascularization for > 1 year was the most common clinical scenario for CCS (59.8%; n = 251). The prevalence of non-frail, pre-frail, and frail patients were 22.4% (n = 94), 49.7% (n = 209), and 27.9% (n = 117), respectively. In the adjusted model, three factors associated with frailty were age ≥ 75 years (odds ratio [OR] 2.29, 95% confidence interval [CI] 1.39– 3.75, P = 0.001), limitations in instrumental activity of daily living (OR 3.89, 95% CI 2.33– 6.48, P < 0.001), and heart failure (OR 2.30, 95% CI 1.32– 4.02, P = 0.003). The overall 3-month hospitalization rate was higher in frail patients than in non-frail patients (23.9% vs 13.5%, P = 0.012). Frailty was associated with hospitalization (OR 1.85, 95% CI 1.04– 3.30, P = 0.037) but in a weak strength of association (r = 0.126).Conclusion: The prevalence of frailty was 27.9% in the elderly patients with CCS. Age ≥ 75 years, limitations in functional status, and heart failure were associated with increased odds of frailty. Frailty was a predictor of 3-month all-cause hospitalization in these patients.Keywords: frailty, chronic coronary syndrome, elderly

Minh Van Le,1,&ast; Tam Thai Thanh Tran,2,&ast; Loc Phu Huynh,3 Tho Kieu Anh Pham,2 Thi Van Vo,4 Hung Huynh Vinh Ly1 1Department of Neurology, Faculty of Medicine, Can Tho University of Medicine and Pharmacy, Can Tho, Vietnam; 2Department of Physiology, Faculty of Medicine, Can Tho University of Medicine and Pharmacy, Can Tho, Vietnam; 3Department of Neurology - Can Tho Central General Hospital, Can Tho, Vietnam; 4Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Can Tho University of Medicine and Pharmacy, Can Tho, Vietnam&ast;These authors contributed equally to this workCorrespondence: Hung Huynh Vinh Ly, Department of Neurology, Faculty of Medicine, Can Tho University of Medicine and Pharmacy, No. 179, Nguyen Van Cu Street, an Khanh Ward, Ninh Kieu District, Can Tho, 900000, Vietnam, Email 1853010822@student.ctump.edu.vnBackground: Cerebral venous thrombosis (CVT) is a challenging condition with potential long-term consequences, but it is also a treatable disorder that offers the possibility of complete recovery. This study was conducted to comprehensively investigate the clinical features, brain imaging findings, and treatment outcomes of patients diagnosed with cerebral venous thrombosis.Materials and Methods: Conducted as a cross-sectional descriptive study, patients diagnosed with cerebral venous thrombosis were enrolled at Can Tho Central General Hospital between January 2021 and June 2022.Results: Notably, a substantial proportion of patients (83.4%) exhibited signs of brain damage, with intracranial hemorrhage (50%), brain infarction (30.9%), subarachnoid hemorrhage (16.6%), and hemorrhagic infarct (4.7%) being the predominant findings. Thrombosis primarily affected the superior sagittal sinus (85.7%), transverse sinus (52.4%), and sigmoid sinus (42.8%). All patients received anticoagulation treatment, resulting in a favorable recovery upon hospital discharge for the majority (90.5%), while a small percentage (9.5%) experienced critical illness or death.Conclusion: Our study on cerebral venous thrombosis found diverse clinical presentations, primarily headache. Intracranial hemorrhage was common, affecting superior sagittal, transverse, and sigmoid sinuses. Most patients achieved favorable recoveries with anticoagulation treatment, emphasizing early intervention’s importance.The plain language summary: Cerebral venous thrombosis (CVT) is a less common condition when compared to arterial thrombosis, which has received more research attention. However, CVT has not received the same level of focus and investigation. The study aimed to comprehensively examine the clinical features, brain imaging findings, and treatment outcomes of patients diagnosed with CVT. The findings revealed that patients with CVT commonly presented with symptoms such as headache, limb weakness, seizures, vomiting, and consciousness disorders. Neuroimaging showed significant brain damage, including intracranial hemorrhage and brain infarction. However, with appropriate anticoagulation treatment, the majority of patients achieved favorable recoveries. The study emphasizes the importance of early intervention and highlights the need for improved diagnostic accuracy and treatment strategies for CVT.Keywords: cerebral venous thrombosis, CVT, hemorrhagic infarct, superior sagittal sinus

Nguyen Van An,1,&ast; Le Ha long Hai,2,3,&ast; Vu Huy Luong,4,5 Nguyen Thi Ha Vinh,5,6 Pham Quynh Hoa,7 Le Van Hung,5,7 Nguyen Thai Son,1 Le Thu Hong,1 Dinh Viet Hung,8 Hoang Trung Kien,9 Minh Nhat Le,10,11 Nguyen Hoang Viet,12 Duc Hoang Nguyen,13 Ngai Van Pham,14 Ta Ba Thang,15 Tran Viet Tien,16 Le Huy Hoang17 1Department of Microbiology, Military Hospital 103, Vietnam Military Medical University, Hanoi, Vietnam; 2Department of Clinical Microbiology and Parasitology, Faculty of Medical Technology, Hanoi Medical University, Hanoi, Vietnam; 3Department of Biochemistry, Hematology and Immunology, National Hospital of Dermatology and Venereology, Hanoi, Vietnam; 4Department of Laser and Skin Care, National hospital of Dermatology and Venereology, Hanoi, Vietnam; 5Department of Dermatology and Venereology, Hanoi Medical University, Hanoi, Vietnam; 6Department of General Planning, National hospital of Dermatology and Venereology, Hanoi, Vietnam; 7Department of Microbiology, Mycology and Parasitology, National hospital of Dermatology and Venereology, Hanoi, Vietnam; 8Department of Psychiatry, Military Medical 103, Vietnam Military Medical University, Hanoi, Vietnam; 9Department of Immunology, Vietnam Military Medical University, Hanoi, Vietnam; 10Tay Nguyen Institute of Science Research, Vietnam Academy of Science and Technology, VAST, Hanoi, Vietnam; 11Antimicrobial Resistance Research Center, National Institute of Infectious Disease, Tokyo, Japan; 12Molecular Pathology Department, Faculty of Medical Technology, Hanoi Medical University, Hanoi, Vietnam; 13Cardiovascular Laboratories, Methodist Hospital, Merrillville, Indiana, USA; 14Medical Testing Center, Medlatec Group, Hanoi, Vietnam; 15Respiratory Center, Military Hospital 103, Vietnam Military Medical University, Hanoi, Vietnam; 16Department of Infectious diseases, Military Hospital 103, Vietnam Medical Military University, Hanoi, Vietnam; 17Department of Bacteriology, National of Hygiene and Epidemiology, Hanoi, Vietnam&ast;These authors contributed equally to this workCorrespondence: Le Huy Hoang, Department of Bacteriology, National of Hygiene and Epidemiology, Hanoi, 100000, Vietnam, Tel + 84 977 803 986, Email lehuyhoang2010@gmail.comPurpose: Staphylococcus aureus is a commensal bacteria species that can cause various illnesses, from mild skin infections to severe diseases, such as bacteremia. The distribution and antimicrobial resistance (AMR) pattern of S. aureus varies by population, time, geographic location, and hospital wards. In this study, we elucidated the epidemiology and AMR patterns of S. aureus isolated from a general hospital in Vietnam.Methods: This was a cross-sectional study. Data on all S. aureus infections from 2014 to 2021 were collected from the Microbiology department of Military Hospital 103, Vietnam. Only the first isolation from each kind of specimen from a particular patient was analyzed using the Cochran–Armitage and chi-square tests.Results: A total of 1130 individuals were diagnosed as S. aureus infection. Among them, 1087 strains were tested for AMR features. Most patients with S. aureus infection were in the age group of 41– 65 years (39.82%). S. aureus isolates were predominant in the surgery wards, and pus specimens were the most common source of isolates (50.62%). S. aureus was most resistant to azithromycin (82.28%), erythromycin (82.82%), and clindamycin (82.32%) and least resistant to teicoplanin (0.0%), tigecycline (0.16%), quinupristin-dalfopristin (0.43%), linezolid (0.62%), and vancomycin (2.92%). Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) and multidrug-resistant (MDR) S. aureus were prevalent, accounting for 73.02% and 60.90% of the total strains respectively, and the strains isolated from the intensive care unit (ICU) had the highest percentage of multidrug resistance (77.78%) among the wards.Conclusion: These findings highlight the urgent need for continuous AMR surveillance and updated treatment guidelines, particularly considering high resistance in MRSA, MDR strains, and ICU isolates. Future research focusing on specific resistant populations and potential intervention strategies is crucial to combat this rising threat.Keywords: Staphylococcus aureus, antimicrobial resistance, methicillin-resistant S. aureus, multidrug resistance, Hanoi, Vietnam

Tuan Quoc Le,1 Khanh Minh Thanh,1 Tien Van Tran,2 Dao Thi Bich Nguyen,3 Le Thi Nguyen,4 Diep Thao Pham,5 Lan Thi Phuong Dam,6 Minh Thị Hoang,6 Thuan Quang Huynh6 1Department of Physiology-Pathophysiology-Immunology, Faculty of Medicine, University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City, Ho Chi Minh City, Vietnam; 2Department of Nephrology, Ho Chi Minh City Hospital for Rehabilitation - Professional Diseases, Ho Chi Minh City, Vietnam; 3Tam Duc Heart Hospital, Ho Chi Minh City, Vietnam; 4Nephrology Department, University Medical Center, Ho Chi Minh City, Vietnam; 5Biochemistry Department, Viet Duc Hospital, Ha Noi, Vietnam; 6Biochemistry Department, 103 Military Medical Hospital, Vietnam Military Medical University (VMMU), Ha Noi City, VietnamCorrespondence: Thuan Quang Huynh, Biochemistry Department, 103 Military Medical Hospital, Vietnam Military Medical University (VMMU), No. 160, Phung Hung Street, Phuc La Ward, Ha Dong District, Hanoi City, Vietnam, Tel +84904175342, Email huynhquangthuan@vmmu.edu.vnPurpose: The aim of this study was to investigate the correlations between the glycation gap (GG) and renal complications such as urinary albumin–creatinine ratio (UACR) and estimated glomerular filtration rate (eGFR) in type 2 diabetes mellitus patients.Materials and Methods: A cross-sectional study was conducted on 104 individuals (52 males and 52 females), aged 36– 93 years old. Fasting blood glucose (FBG), HbA1c, and serum fructosamine were measured simultaneously. GG was calculated as the difference between the measured and fructosamine-based predicted HbA1c levels (FHbA1c).Results: There was a moderately positive correlation between HbA1c and fructosamine concentration (r = 0.488; p < 0.001). GG was positively correlated with UACR (r = 0.3275; p = 0.0007), negatively correlated with eGFR (r = − 0.3400; p = 0.0004). HbA1c was positively correlated with UACR (r = 0.2437; p = 0.0127) but not correlated with eGFR (r = − 0.444; p = 0.6542). Fructosamine has a positive correlation with eGFR (r = 0.2426; p = 0.0131) but not with UACR (r = − 0.1021; p = 0.3025).Conclusion: GG was positively correlated with UACR and inversely correlated with eGFR in type 2 Diabetes mellitus patients. This suggests that GG is a valuable index for predicting kidney complications due to diabetes.Keywords: type 2 diabetes, HbA1c, fructosamine, glycated gap, glomerular filtration rate, urinary albumin-creatinine ratio

The Baksan Experiment on Sterile Transitions (BEST) was designed to investigate the deficit of electron neutrinos ν_{e} observed in previous gallium-based radiochemical measurements with high-intensity neutrino sources, commonly referred to as the "gallium anomaly," which could be interpreted as evidence for oscillations between ν_{e} and sterile neutrino (ν_{s}) states. A 3.414-MCi ^{51}Cr ν_{e} source was placed at the center of two nested Ga volumes and measurements were made of the production of ^{71}Ge through the charged current reaction, ^{71}Ga(ν_{e},e^{-})^{71}Ge, at two average distances. The measured production rates for the inner and the outer targets, respectively, are [54.9_{-2.4}^{+2.5}(stat)±1.4(syst)] and [55.6_{-2.6}^{+2.7}(stat)±1.4(syst)] atoms of ^{71}Ge/d. The ratio (R) of the measured rate of ^{71}Ge production at each distance to the expected rate from the known cross section and experimental efficiencies are R_{in}=0.79±0.05 and R_{out}=0.77±0.05. The ratio of the outer to the inner result is 0.97±0.07, which is consistent with unity within uncertainty. The rates at each distance were found to be similar, but 20%-24% lower than expected, thus reaffirming the anomaly. These results are consistent with ν_{e}→ν_{s} oscillations with a relatively large Δm^{2} (>0.5  eV^{2}) and mixing sin^{2}2θ (≈0.4).

Heggar Venkataramana Sudeep,1 Sriram Rashmi,2 Thomas V Jestin,3 Aleksander Richards,4 Kuluvar Gouthamchandra,1 Kodimule Shyamprasad1 1Department of Biomedicinal Research, R&D Center for Excellence, Vidya Herbs Pvt Ltd, Bangalore, Karnataka, India; 2BGS Global Institute of Medical Sciences, Bangalore, Karnataka, India; 3Department of Clinical Research, Leads Clinical Research and Bio Services Private Ltd, Bangalore, Karnataka, India; 4Department of Clinical Studies, R&D, Vidya Herbs, Red Bank New Jersey USACorrespondence: Heggar Venkataramana Sudeep, Department of Biomedicinal Research, R&D Center for Excellence, Vidya Herbs Pvt Ltd, Bangalore, Karnataka, India, Email research@vidyaherbs.com; sudeepkashyap.82@gmail.comPurpose: Androgenetic alopecia (AGA) is the most common type of hair loss in humans, affecting self-esteem and emotional well-being. This study aimed to assess the safety and efficacy of VISPOTM, a standardized saw palmetto oil (2– 3% β-sitosterol), in subjects with mild-to-moderate AGA.Methods: In a double-blind, placebo-controlled, four-arm clinical study, 80 healthy male and female subjects aged 18– 50 years were randomly allocated (1:1:1:1) to receive either 400 mg capsules of VISPO or 5 mL of a topical formulation containing 20% VISPO or the respective placebo once daily for 16 weeks. The primary endpoints included hair count (hair comb and hair pull tests) and the self-assessment of perceived efficacy. Objective evaluation was performed using the global photographic assessment score. Hair density, thickness, and anagen/telogen ratio were evaluated using phototrichogram analysis.Results: At the end of the study, oral and topical formulations of VISPO reduced hair fall by up to 29% (p< 0.001) and 22.19% (p< 0.01) from the baseline, respectively. Hair density increased by 5.17% and 7.61% in the oral and topical VISPO groups, respectively (p< 0.001). In addition, oral ingestion of VISPO resulted in a marked reduction in serum dihydrotestosterone (DHT) levels in the subjects compared to placebo (p< 0.001). However, the effect of the VISPO formulations on the anagen/telogen ratio was insignificant. No serious adverse effects were observed during the study.Conclusion: VISPO formulations reduced hair fall and promoted hair regrowth and scalp appearance in AGA patients.Keywords: hair loss, androgenetic alopecia, saw palmetto, β-sitosterol, fatty acids

Abstract Since AstraZeneca is a new vaccine against SARSCOV2, it should be monitored worldwide. This study presents the adverse reactions caused by the second dose of the AstraZeneca vaccine. Thequantitative, descriptive, cross-sectional research used a validated survey conducted on 428 public staff who were vaccinated with the second dose of the ChAdOx1-S vaccine at the Escuela Superior Politécnica de Chimborazo, the results were processed in Jamovi. 289 respondents reported having symptoms after inoculation, women (13.15%) presented more symptoms than men (7.27%). Most of the symptoms, both local and systemic, were mild and subsided with the administration of oral analgesics and lasted up to three days in 50% of the cases. AstraZeneca's vaccine proves to be a safe biologic vaccine to generate antibodies against SARSCOV" in the adult population, and its use is therefore recommended.

Lam Van Nguyen,1 Huy Quang Ly,1 Hau Thi Vo,1 Thao Thanh Pham,2 Nam Ky Nguyen,3 Thi Van Vo,4 Trung Quoc Phan,1 Phuong Thi Ngoc Tran,1 Hung Huynh Vinh Ly,5 Ha Thi Thao Mai1 1Department of Cosmetic Plastic Surgery, Faculty of Medicine, Can Tho University of Medicine and Pharmacy, Can Tho, Vietnam; 2Department of Dermato-Venereology, Faculty of Medicine, Can Tho University of Medicine and Pharmacy, Can Tho, Vietnam; 3Department of Pharmacology and Clinical Pharmacy, Faculty of Pharmacy, Can Tho University of Medicine and Pharmacy, Can Tho, Vietnam; 4Department of Pediatrics, Faculty of Medicine, Can Tho University of Medicine and Pharmacy, Can Tho, Vietnam; 5Department of Orthopedics, Faculty of Medicine, Can Tho University of Medicine and Pharmacy, Can Tho, VietnamCorrespondence: Hung Huynh Vinh Ly, Department of Orthopedics, Faculty of Medicine, Can Tho University of Medicine and Pharmacy, No. 179, Nguyen Van Cu Street, An Khanh Ward, Ninh Kieu District, Can Tho, 900000, Vietnam, Email 1853010822@student.ctump.edu.vnBackground: Excessive scarring is a common problem that can have significant cosmetic and psychological consequences for patients. Intralesional injection therapy, such as the use of triamcinolone, has emerged as an effective treatment option for hypertrophic scars. The objective of this study was to describe the morphological features of hypertrophic scars, categorize them, and evaluate the efficacy of triamcinolone injection therapy in treating these scars.Materials and Methods: A cross-sectional descriptive study of 80 patients with hypertrophic scars treated with triamcinolone intralesional injection at Can Tho University of Medicine and Pharmacy Hospital from 5/2018 to 5/2021.Results: There were 80 patients in all, with a male/female ratio of 1/1.05 and a median age of 15– 35. There were 129 scars in all, with scar age > 1 year accounting for 83%, keloid scars accounting for 64%, and hypertrophic scars accounting for the remaining 36%. Scars are most commonly seen on the trunk, accounting for 53.5% of all scars, particularly on the anterior chest wall. When the source of scars was discovered, trauma and acne accounted for 24% and 23%, respectively, while the rest were predominantly spontaneous scars, accounting for 49%. Scarring and discomfort of mild to moderate severity were common clinical symptoms; scars larger than 5cm in size had more symptoms than scars smaller than 5cm. Prior to the therapy, the mean Vancouver Score Scale-VSS was 6.55± 2.13. After 24 weeks of the therapy, 96.7% of patients had entirely improved itching symptoms, 75% had completely improved pain, and 25% still had minimal pain. After therapy, the mean Vancouver Score Scale-VSS was 2.55± 1.81 (p< 0.05). At week 24, 3.75% of patients experienced skin shrinkage, 3.75% experienced depigmentation, and 13.75% experienced vasodilation.Conclusion: Triamcinolone intralesional injection should be utilized as a first-line therapy for hypertrophic scarring.Plain Language Summary: This study looked at the effectiveness of triamcinolone injection (TAC) therapy in treating hypertrophic scars, which can cause significant cosmetic and psychological problems for patients. The study included 80 patients who had hypertrophic scars and were treated with triamcinolone injections over a period of 24 weeks. The majority of the scars were keloid scars (64%) and had an age of over one year (83%). Scars were most commonly found on the trunk, especially the anterior chest wall. The most common sources of scarring were trauma and acne. Mild to moderate scarring and discomfort were common symptoms, with larger scars having more symptoms. Before treatment, the mean Vancouver Score Scale-VSS was 6.55± 2.13. After 24 weeks of treatment, 96.7% of patients had improved itching symptoms, 75% had improved pain, and 25% still had minimal pain. The mean Vancouver Score Scale-VSS was also significantly reduced after treatment (2.55± 1.81). Some side effects were observed, such as skin shrinkage, depigmentation, and vasodilation, but these were experienced by a small percentage of patients. Based on these results, the study concludes that triamcinolone injection therapy should be considered as the first-line treatment for hypertrophic scarring. This therapy was found to be effective in reducing symptoms and the overall appearance of scars, with few side effects. This study provides valuable information for healthcare professionals who treat patients with hypertrophic scars, and may help improve the quality of life for those affected by this condition.Keywords: clinical features, hypertrophic scar, triamcinolone intralesional injection

Lekha Rethi,1,2,&ast; Lekshmi Rethi,2,&ast; Chia-Hung Liu,3,&ast; Tin Van Hyun,4,5 Chih-Hwa Chen,1,2,6 Er-Yuan Chuang1,2,7 1Graduate Institute of Biomedical Materials and Tissue Engineering, College of Biomedical Engineering, Taipei Medical University, Taipei, 11031, Taiwan; 2International PhD Program in Biomedical Engineering, College of Biomedical Engineering, Taipei Medical University, Taipei, 11031, Taiwan; 3Department of Urology, School of Medicine, College of Medicine, Taipei Medical University, Taipei, 11031, Taiwan; 4International PhD Program in Medicine, College of Medicine, Taipei Medical University, Taipei, 11031, Taiwan; 5Department of Interventional Cardiology, Thong Nhat Hospital, Ho Chi Minh City, 700000, Vietnam; 6Department of Orthopedics, Taipei Medical University – Shuang Ho Hospital, New Taipei City, Taiwan; 7Cell Physiology and Molecular Image Research Center, Wan Fang Hospital, Taipei Medical University, Taipei, Taiwan&ast;These authors contributed equally to this workCorrespondence: Er-Yuan Chuang, Email eychuang@tmu.edu.twAbstract: Due to their non-toxic function in biological systems, Iron oxide NPs (IO-NPs) are very attractive in biomedical applications. The magnetic properties of IO-NPs enable a variety of biomedical applications. We evaluated the usage of IO-NPs for anticancer effects. This paper lists the applications of IO-NPs in general and the clinical targeting of IO-NPs. The application of IONPs along with photothermal therapy (PTT), photodynamic therapy (PDT), and magnetic hyperthermia therapy (MHT) is highlighted in this review’s explanation for cancer treatment strategies. The review’s study shows that IO-NPs play a beneficial role in biological activity because of their biocompatibility, biodegradability, simplicity of production, and hybrid NPs forms with IO-NPs. In this review, we have briefly discussed cancer therapy and hyperthermia and NPs used in PTT, PDT, and MHT. IO-NPs have a particular effect on cancer therapy when combined with PTT, PDT, and MHT were the key topics of the review and were covered in depth. The IO-NPs formulations may be uniquely specialized in cancer treatments with PTT, PDT, and MHT, according to this review investigation.Keywords: cancer, hyperthermia, iron oxide, magnetic hyperthermia, photodynamic therapy, photothermal therapy, near-infrared

Animals' space requirements may vary according to life-history and social considerations. We observed 516 wild adult Asian elephants from both sexes, over 9 years, to investigate how life-history traits and social behavior influence protected-area (PA) use at Udawalawe National Park, Sri Lanka. Male PA-use, quantified in terms of average between-sightings-interval (BSI), was significantly influenced by the interaction of age class and motivational state (i.e. reproduction vs. foraging). Musth lengthened with age, with a median of 24.5 days for ages 21-30, 32.5 days for ages 31-40, and 45 days for those > 40. A minority (11%) used it exclusively during musth, while others used it exclusively for foraging (44%) or both (45%). Males using it in both states and older musth-only males were more likely to be seen across years. There were 16 social communities containing between 2-22 adult females. Females' BSI was significantly influenced by social ties, but this relationship was weak, because members of social communities do not necessarily disperse together, resulting in high individual variation in space-use. Inter-annual variability in sightings among individuals of both sexes indicates that around ¾ of the population is likely non-residential across years, challenging the prevailing fortress-conservation paradigm of wildlife management.