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Resume Les facteurs predictifs de survenue d’une infection sur site operatoire a staphylocoque dore resistant a la meticilline (SARM) ne sont pas connus avec precision, alors que cela pourrait modifier l’antibioprophylaxie recommandee. Nous avons donc mene une etude retrospective recensant les infections sur materiel orthopedique a SA afin de determiner : (1) s’il etait possible d’identifier des facteurs epidemiologiques predictifs d’une infection a SARM, (2) de quantifier leur influence par le calcul d’odds ratio (OR). Hypothese Il est possible d’identifier des facteurs de risque d’infection a SARM sur une population de patients infectes a SA. Materiel et methode Nous avons evalue les 244 patients ayant eu une infection sur site operatoire a SA sur la periode 2011–2012 documentee par prelevement peroperatoire. De ces 244 patients, ont ete ecartes ceux ayant deja eu une infection sur le site operatoire (ISO) (44), ceux presentant une ISO sans materiel (80) ou survenue plus d’un an apres l’intervention initiale (5). Nous avons donc analyse 115 patients (53 protheses/62 osteosyntheses). Il y avait 24 infections a SARM et 91 a SAMS. Nous avons evalue en mono- puis multifactoriel les facteurs suivants : âge, sexe, type de materiel (prothese/synthese), terrain (diabete, obesite, insuffisance renale) et des facteurs environnementaux (hospitalisation dans les 5 ans en soins intensifs, domiciliation en unite de soins au long cours). Resultats Deux facteurs etaient correles a la survenue d’infection a SARM : (1) les patients institutionnalises avaient un taux plus eleve d’infection a SARM (67 % vs 18 %, p = 0,017) avec un odds ratio (OR) a 8,42 (IC a 95 %, 1,06–66,43), (2) les patients ayant eu une osteosynthese avaient un taux moins eleve d’infection a SARM que les patients ayant eu une arthroplastie (13 % vs 30 %, p = 0,023), OR de 0,11 (IC a 95 %, 0,02–0,56). Sans atteindre la significativite en raison d’un effectif limite, tous les patients (n = 4) ayant une insuffisance renale ont eu une infection a SARM. Discussion Ces facteurs de risque d’infection a SARM simples a identifier pourraient faire discuter une adaptation de l’antibioprophylaxie chez ces groupes de patients.

Introduction: Metal ion release from wear and corrosion at the femoral head-stem taper junction can evoke local adverse reactions to metal debris (ARMD). In a specific large-diameter head (LDH) total hip arthroplasty (THA) system, ceramic femoral heads of 44 to 48 mm are available with a titanium (Ti) adaptor sleeve, while heads of 36- to 40-mm come without sleeves. The hypothesis of this study is that the Ti adaptor sleeve with LDH ceramic-on-ceramic (CoC) bearings will not cause wear or corrosion at the taper junction and, thus, will not generate high whole blood Ti ion levels. Methods: We compared whole blood Ti levels at minimum 1-year follow-up in 27 patients with unilateral primary LDH CoC THA with head sizes ranging from 36 to 48 mm using a Ti stem and acetabular component. Results: Although Ti ion levels in patients with 36- to 40-mm head diameters without Ti sleeve were found to be statistically significantly higher (2.3 μg/l: 1.6-3.1, SD 0.44) compared to those with a Ti sleeve (1.9 μg/l: 1.6-2.2, SD 0.19) (p = 0.020), the found difference has no clinical importance. No patients presented clinical signs of ARMD, and the clinical results in both groups were similar. Conclusions: LDH CoC THA Ti levels were low and probably related to unavoidable passive corrosion of implant surfaces. Measurement of Ti in subjects with ceramic LDH, with or without Ti adaptor sleeve, did not disclose undirected signs of trunnionosis.

Comment in : Familial Transmission of emm12 Group A Streptococcus. [Emerg Infect Dis. 2018]; International audience; Incidence and severity of invasive group A Streptococcus infections are of increasing concern in France and worldwide. The risk for secondary infection of close contacts is known but rarely described. We report a case of intrafamilial and life-threatening transmission of emm12 group A Streptococcus.

Introduction Le resurfacage de hanche est une technique d’arthroplastie dediee au sujet jeune. Cette intervention presente une courbe d’apprentissage importante et de nombreuses complications peuvent etre imputees a l’inexperience du chirurgien. A l’heure actuelle, nous restons demunis pour detecter les complications femorales du fait de la presence de l’alliage metallique recouvrant la tete femorale (descellements, collapses…). Le SPECT-CT est un examen d’imagerie nucleaire hybride qui combine une imagerie metabolique avec une imagerie morphologique. Il permet d’evaluer la vascularisation et le remodelage osseux tout en localisant de facon precise ces deux phenomenes. Notre objectif principal etait d’evaluer la capacite du SPECT-CT a mesurer le flux sanguin et l’importance du remaniement osseux sous les cupules femorales en fonction du suivi. Patients et methode Nous avons realise une etude prospective mono-operateur. Quarante-cinq resurfacage ont ete etudies sur 41 patients. Vingt et un presentaient une fixation cimentee contre 24 sans ciment. Tous les patients ont beneficies d’un SPECT-CT en postoperatoire (j3) et a 1 an. Nous avons analyse la vascularisation et compare le remodelage osseux sous les cupules femorales en utilisant une quantification objective de la fixation par SPECT-CT afin d’evaluer l’osteo-integration des implants et la viabilite de la tete femorale. Cette quantification est originale et permet de visualiser l’entierete de la tete. Resultats Le SPECT-CT a permis de confirmer la vascularisation de toutes les tetes femorales a 1 an postoperatoire et l’absence de signe de descellement. Ceci restait vrai quel que soit le type de fixation utilisee. La comparaison des implants sans et avec ciment, n’a pas permis de mettre en evidence de difference statistiquement significative sur leur taux de fixation (p = 0,079). La fixation des implants a la tete femorale a ete consideree comme excellente dans 96 % des cas. Conclusion Le SPECT-CT permet de visualiser la vascularisation de la tete femorale avec precision. Cet examen a egalement offert la possibilite de realiser une etude fine et reproductible du remodelage osseux. Son interet depasse celui du resurfacage et ouvre des perspectives seduisantes pour d’autres arthroplasties. Il semble ainsi possible de deceler precocement des problemes de fixations ou de descellement precoces des protheses de genou, difficilement visualisables avec d’autres examens. Le SPECT-CT a ainsi permit de confirmer une fixation des cupules non cimentees au moins equivalente a celle des cupules cimentees qui constituent actuellement le gold standard des resurfacages.

Although the resumption of low-impact sports activities is compatible with total hip arthroplasty (THA), participation in high-impact sports seems problematic, and there is no consensus as to whether it is advisable. The purpose of this article is to evaluate the quality and possibility of resuming high-impact physical activities after hip resurfacing.The study was performed in an on-going, single-surgeon, prospective series of 215 resurfacing arthroplasties (RSA). Mean follow-up was 44.1 months (range, 39.1-54.5). Clinical evaluation included the Postel-Merle d'Aubigné (PMA) score, the Oxford hip score, the Harris hip score (HHS), Devane score, and UCLA activity score. A specific questionnaire analysing sports activities was administered to each patient to assess the number and level of physical activities performed (both before the operation and at final follow-up).In the series of 202 consecutive patients (215 RSA), 50 patients (55 RSA) engaged regularly in at least one high-impact activity before their operation and the onset of pain, 102 patients practised at least one intermediate-impact activity, and the 50 remaining patients undertook only low-impact activities. Harris hip score increased from 44.8 (range, 23-68) before the operation to 97.8 (range, 85-100) at the last follow-up. Mean time to sports resumption after surgery was 14.6 weeks (range, 7-29). The resumption rate was 98 % for sports of any impact level and 82 % for high-impact activities. No osteolysis or implant loosening was observed at follow-up. No revision was performed.In 2012, no consensus recommendations yet exist for the resumption of sports activities after RSA. Existing recommendations concern only conventional THA. We believe that RSA allows younger and more active patients to resume physical and sports activities without restriction. The rate of return to sports after RSA appears to be excellent and unequalled by conventional hip prostheses. High-impact sports seem to be compatible with hip resurfacing, although no long-term studies have analysed the impact of these activities on wear and/or aseptic loosening.

Introduction La reconstruction biomecanique de l’articulation coxo-femorale apparait comme l’un des criteres principaux de reussite apres implantation d’une arthroplastie de hanche. Le but de cette etude etait d’evaluer la restauration de ces parametres biomecaniques apres implantation d’un re-surfacage de hanche (RTH) par une analyse TDM de la position des implants en comparaison au cote controlateral sain. Materiel Il s’agissait d’une etude prospective comportant 75 patients (29 femmes, 46 hommes) d’âge moyen de 52,2 ans (22–67), ayant beneficie de la pose unilaterale d’implants de RTH avec une hanche controlaterale saine. Les patients ont beneficie d’un suivi clinique (amplitudes articulaires et scores Oxford, PMAHarris, Devane, UCLA). Un scanner spirale du bassin, auquel s’ajoutait une coupe au niveau des condyles femoraux, etait realise. Methodes L’analyse TDM a l’aide du logiciel d’imagerie OSIRIX permettant des reconstructions 3D MPR, a consiste en la mesure des principaux parametres coxometriques sur la hanche operee et saine controlaterale, selon differents plans (classique, anatomique, fonctionnel et plan de reference pelvien anterieur de Lewinnek). Resultats Tous les parametres cliniques etaient ameliores de maniere significative au recul moyen de 1,9 ans. La taille moyenne de la cupule acetabulaire et de l’implant femoral etait respectivement de 57,3 mm (52–66) et 51,4 mm (46–60). Le diametre moyen de la cupule implantee etait plus grand de 4,2 mm par rapport au diametre du cotyle osseux natif. Les resultats de mesure de l’inegalite residuelle de longueur des membres inferieurs indiquaient une tres faible variabilite de modification (moins de 3 mm). L’offset femoral etait tres legerement diminue de facon non significative apres implantation (moins de 2 mm). Il etait constate un respect de l’anteversion du col femoral avec une difference de moins de 2°. L’implant femoral etait positionne en valgus relatif de 5,4° par rapport a l’axe du col femoral. La cupule acetabulaire etait anteversee en moyenne de 24,8° avec une inclinaison moyenne de 44,1°. L’anteversion de la cupule semblait plus importante que l’anteversion anatomique du cotyle osseux natif (24,8° contre 19,1°). Le sacrifice osseux radiaire impose par l’implantation d’une cupule de re-surfacage apparait faible par rapport au cotyle osseux sain (2,1 mm). Conclusion Notre etude (dont le point fort est l’analyse tomodensitometrique a la difference de celles de la litterature), montre que La reconstruction biomecanique des parametres coxo-femoraux est preservee avec un re-surfacage de hanche (offset femoral, longueur des membres inferieurs). De plus, une technique chirurgicale rigoureuse permet d’observer un sacrifice acetabulaire tres econome.