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El trasplante cardiaco sigue siendo el tratamiento de la insuficiencia cardiaca avanzada junto a dispositivos de asistencia ventricular. La historia del trasplante cardiaco remonta a 1967 en Sudáfrica, año en el que se llevó a cabo el primer trasplante de corazón en el mundo. El cirujano Christiaan Barnard fue el encargado de realizar este primer trasplante de corazón de un ser humano a otro ser humano. En Costa Rica, se llevó a cabo por el equipo del Hospital México en 1991. A la fecha, en Costa Rica, el trasplante de corazón se realiza en el Hospital Calderón Guardia. En 2019 y 2020, se cuantificó, únicamente un procedimiento en cada año. En nuestro país, existe la Ley N.º 9222, la cual tiene como propósito regular los trasplantes de órganos y, además, cuenta con la Norma Nacional de Trasplante de Corazón, la cual presenta los criterios de distribución y asignación cardiaca proveniente de un donante cadavérico. La técnica “bicaval” es la preferida de la mayoría de los centros de trasplante cardiaco, ha demostrado disminuir la insuficiencia tricuspidea y la lesión del nodo sinoauricular. La principal problemática a nivel mundial es la limitada cantidad de donantes. La sobrevida de los pacientes trasplantados de corazón presentó un aumento considerable con la evolución de medicamentos inmunosupresores; sin embargo, estos no están exentos de efectos adversos y la vasculopatía del injerto a largo plazo continúa siendo la principal limitante de la sobrevida a largo plazo del trasplante de corazón. UCR::Vicerrectoría de Investigación::Sistema de Estudios de Posgrado::Salud::Especialidad en Cirugía Cardiovascular Torácica

Objetivo: determinar la sensibilidad y especificidad de la mediastinoscopia para diagnóstico y estadiaje de enfermedades del tórax. Método: se revisó la información general incluida en la base de datos del servicio de Cirugía de Tórax del Hospital Dr. R. Á. Calderón Guardia, de 140 pacientes sometidos a mediastinoscopia durante el periodo comprendido entre 1989 y 2013, la cual se complementó con datos específicos obtenidos de los expedientes clínicos. Resultados: se estudió 140 casos de mediastinoscopias, en 94 hombres y 46 mujeres con edad promedio de 55 años. En 136 se obtuvo muestra suficiente para establecer un diagnóstico histológico con una sensibilidad para el procedimiento del 97%; en 133 este fue específico del padecimiento del paciente, para una especificidad del 95%. La sensibilidad y especificidad para patologías primarias de los ganglios mediastinales, fueron ambas del 100%. Se produjo dos complicaciones: una lesión de la arteria pulmonar y otra de la vena ázigos, que fueron reparadas por esternotomía, para un porcentaje del 1,3%. No se presentó ningún caso de mortalidad, ni otras complicaciones. Conclusiones: se demostró que la mediastinoscopia es un procedimiento útil para diagnosticar enfermedades del tórax cuando involucran los ganglios que son accesibles, lo cual puede determinarse con la TAC, y cuando es realizada por un cirujano con experiencia, el porcentaje de complicaciones es muy bajo. Objetive: To determine the sensibility and specificity of mediastinoscopy as a diagnostic and staging procedure for thoracic disease. Method: General information in the database of the Thoracic Surgery Department of the Dr. R.A. Calderón Guardia Hospital on 140 patients that underwent mediastinoscopy between 1989 and 2013 was reviewed. This information was complemented with specific data obtained from clinical records. Results: Mediastinoscopies performed in 140 cases were studied, 94 patients were male and 46 female with a mean age of 55 years. In 136 cases, the samples obtained were adequate for establishing a histological diagnosis, resulting in a sensibility of 97% and in 133 cases this diagnosis was specific for the underlying disease with a specificity of 95%. In all cases involving primary mediastinal lymph node diseases, specificity and sensibility were both 100%. Two patients (1.3%) suffered complications, one involving a lesion of the pulmonary artery and the other of the azygos vein; both were repaired through median sternotomy. There were no cases involving mortality or other complications. Conclusions: The study showed that mediastinoscopy is a useful procedure for diagnosis and staging of thoracic diseases when they involve accessible lymph nodes, which can be determined with a CT scan. Also, it showed that when mediastinoscopy is performed by an experienced surgeon, the percentage of complications is very low.