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Introduction During sports, the athletes’ joints bear a strong overload, causing joint injuries, which have a strong impact on the sports level and shorten the sports athletes’ careers. Objective Explore the preventive effect of yoga practice on joint injuries. Methods In this study, an experimental protocol was tested. The experimental group adopted the yoga teaching method, and the control group adopted traditional massage. The interventions were performed three times a week, lasting one hour for a total of 6 months. The scores of the VAS and the Oswestry functional disorder index questionnaire were collected and compared, and the joint activity before and after the experiment was also collected and analyzed. Results Both methods can effectively improve the overall joint condition and prevent joint injury, but the effect of the yoga teaching group was superior to the massage group. Conclusion Compared to traditional massage, sport-oriented yoga training proved superior, better adapted to the actual situation of athletes, and more cost-effective. Further studies are recommended for its promotion. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes. RESUMO Introdução Durante os esportes, as articulações dos atletas suportam uma forte sobrecarga, ocasionando lesões articulares, ocasionando um forte impacto no nível esportivo e abreviando a carreira dos atletas esportivos. Objetivo Explorar o efeito preventivo da prática de ioga sobre as lesões articulares. Métodos Neste trabalho, foi testado um protocolo experimental. O grupo experimental adotou o método de ensino de ioga, e o grupo de controle adotou a massagem tradicional. As intervenções foram realizadas três vezes por semana, com duração de uma hora num total de 6 meses. As pontuações do VAS e do questionário do índice de desordem funcional Oswestry foram coletadas e comparadas, e a atividade conjunta antes e depois do experimento também foi coletada e analisada. Resultados Ambos os métodos podem efetivamente melhorar a condição articular geral e prevenir lesões articulares, porém o efeito do grupo de ensino de ioga demonstrou-se superior ao grupo de massagem. Conclusão Em comparação com a massagem tradicional, o treinamento de ioga voltado para o esporte demonstrou-se superior, adaptando-se melhor à situação real dos atletas, além de ser mais econômico. Recomenda-se maiores estudos para a sua promoção. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento. RESUMEN Introducción Durante la práctica deportiva, las articulaciones de los atletas soportan una fuerte sobrecarga, provocando lesiones articulares, causando un fuerte impacto en el nivel deportivo y acortando la carrera deportiva de los atletas. Objetivo Explorar el efecto preventivo de la práctica del yoga en las lesiones articulares. Métodos En este trabajo se ha probado un protocolo experimental. El grupo experimental adoptó el método de enseñanza del yoga, y el grupo de control adoptó el masaje tradicional. Las intervenciones se realizaron tres veces por semana, con una duración de una hora, durante un total de 6 meses. Se recogieron y compararon las puntuaciones del VAS y del cuestionario del índice de trastornos funcionales de Oswestry, y también se recogió y analizó la actividad articular antes y después del experimento. Resultados Ambos métodos pueden mejorar eficazmente el estado general de las articulaciones y prevenir las lesiones articulares, pero el efecto del grupo de enseñanza de yoga demostró ser superior al del grupo de masaje. Conclusión En comparación con el masaje tradicional, el entrenamiento de yoga orientado al deporte demostró ser superior, adaptándose mejor a la situación real de los atletas, además de ser más rentable. Se recomienda realizar más estudios para su promoción. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

Objective The present study aimed to evaluate the clinical outcomes of reverse shoulder arthroplasty to treat several conditions. Methods Retrospective, longitudinal study analyzing the Constant and University of California at Los Angeles (UCLA) scores and range of motion of patients undergoing reverse shoulder arthroplasty. Results In total, 28 patients were analyzed, with a mean age of 75.6 years old. The mean duration of follow-up was 45 months. Overall, there was a significant variation (p< 0.0001) between the preoperative (10.2 points) and the postoperative UCLA scores (29.6 points), corresponding to a relative increase of approximately 200%. In addition, the mean Constant score was 67.8, and the complication rate was 17.8%. As for functional outcomes per etiology, fracture sequelae cases presented the best mean elevation (165°), Constant score (79 points), postoperative UCLA score (32.5 points), and absolute delta UCLA score increase (22 points), but with no statistical significance. However, cases operated for fracture sequelae showed significantly higher elevation (p= 0.027) and Constant score (p= 0.047) compared to rotator cuff arthropathy cases. In addition, the lowest mean postoperative Constant and UCLA scores were observed for the following etiologies: primary arthrosis, acute fracture, and arthroplasty revision. Conclusion Reverse shoulder arthroplasty showed satisfactory functional outcomes and may be a treatment option not only for rotator cuff arthropathy but for several other conditions. Resumo Objetivo Avaliar os resultados clínicos da artroplastia reversa do ombro no tratamento de suas diversas indicações. Métodos Estudo longitudinal retrospectivo que analisou os resultados dos escores Constant, UCLA e amplitudes de movimentos dos pacientes submetidos à artroplastia reversa do ombro. Resultados Foram analisados 28 pacientes, a média de idade foi de 75.6 anos, com seguimento médio de 45 meses. No geral, obtivemos uma variação significativa (p< 0,0001) entre o escore UCLA pré-operatório (10,2 pontos) e o escore UCLA pós-operatório (29,6 pontos), o que corresponde a um aumento relativo de aproximadamente 200%. Além disso, obtivemos pontuação média do escore Constant de 67,8 e uma taxa de complicações de 17,8%. Quanto aos resultados funcionais segundo as indicações, os casos de sequela de fratura apresentaram as melhores médias de elevação (165°), escore Constant (79 pontos), escore UCLA pós-operatório (32,5 pontos) e aumento absoluto na variação do escore UCLA (22 pontos), sem significância estatística. Porém, identificou-se que os casos operados por sequela de fratura apresentaram elevação (p= 0,027) e pontuação no escore Constant (p= 0,047) significativamente maiores em relação aos casos de artropatia do manguito rotador. Além disso, observamos que as menores médias dos escores Constant e UCLA pós-operatórios foram obtidos nas seguintes etiologias: artrose primária, fratura aguda e revisão de artroplastia. Conclusão A artroplastia reversa de ombro apresentou resultados funcionais satisfatórios, podendo ser uma opção de tratamento não somente nos casos de artropatia do manguito rotador, mas também em várias outras patologias.

Background Patients with haemophilic arthropathy suffer chronic pain that affects and restricts their quality of life. Visualization of movement through immersive virtual reality is used for pain management. Aim To evaluate the efficacy of 180-degree immersive VR motion visualization therapy in patients with haemophilic ankle arthropathy. Methods Prospective, multicentre pilot study. Fifteen adult patients with bilateral haemophilic ankle arthropathy were recruited (mean age: 42.73 ± 12.36 years). The intervention lasted 4 weeks, with daily home sessions of 180-degree immersive motion visualization. The patients were given virtual reality glasses to use with their smartphones. From the YouTube mobile app® they accessed the recorded video with access from the He-Mirror App®. The study variables were joint state (Haemophilia Joint Health Score), pressure pain threshold (pressure algometer), muscle strength (dynamometry) and range of motion (goniometry). Three evaluations were performed: at baseline (T0), after the intervention (T1) and at the end of a 16-week follow-up period (T2). Results No patient developed ankle hemarthrosis during the experimental phase. In the repeated measures analysis we found statistically significant differences in joint state (F = 51.38; η2p = .63), pressure pain threshold of the lateral malleolus (F = 12.34; η2p = .29) and range of motion (F = 11.7; η2p = .28). Conclusions Therapy using immersive motion visualization does not cause hemarthrosis. This intervention can improve joint condition, pressure pain threshold and range of motion in patients with ankle arthropathy. Changes greater than the MDC were reported in more than 40% of patients for the variables pressure pain threshold, anterior tibialis strength and range of motion, which were considered clinically relevant. Sin financiación 4.268 JCR (2021) Q2, 34/78 Hematology 1.449 SJR (2021) Q1, 19/96 Genetics (clinical) No data IDR 2021 UEM

Background: Hemarthrosis is a typical clinical manifestation in patients with hemophilia. Its recurrence causes hemophilic arthropathy, characterized by chronic joint pain. Watching movement recorded from a first-person perspective and immersively can be effective in the management of chronic pain. The objective of this study was to evaluate the effectiveness of an immersive virtual reality intervention in improving the pain intensity, joint condition, muscle strength and range of motion in patients with hemophilic knee arthropathy. (2) Methods: Thirteen patients with hemophilic knee arthropathy were recruited. The patients wore virtual reality glasses and watched a flexion–extension movement of the knee on an immersive 180° video, recorded from a first-person perspective over a 28-day period. The primary variable was the pain intensity (visual analog scale). The secondary variables were the joint status (Hemophilia Joint Health Score), quadriceps and hamstring strength (dynamometry), and range of motion (goniometry). (3) Results: After the intervention period, statistically significant differences were observed in the intensity of the joint pain (Standard error [SE] = 19.31; 95% interval confidence [95%CI] = −1.05; −0.26), joint condition (SE = 18.68; 95%CI = −1.16; −0.52) and quadriceps strength (SE = 35.00; 95%CI = 2.53; 17.47). We found that 38.46% and 23.07% of the patients exhibited an improvement in their quadriceps muscle strength and joint condition above the minimum detectable change for both variables (8.21% and 1.79%, respectively). (4) Conclusions: One hundred and eighty degree immersive VR motion visualization can improve the intensity of joint pain in patients with hemophilic knee arthropathy. An intervention using immersive virtual reality can be an effective complementary approach to improve the joint condition and quadriceps strength in these patients. Sin financiación 4.964 JCR (2021) Q2, 55/172 Medicine, General & Internal 1.040 SJR (2021) Q1, 438/2489 Medicine (miscellaneous) No data IDR 2021 UEM

To implement one analysis method of the ankle bone contour that could make a more precise ankle arthrodesis.Twenty tomographies were submitted to 3D reconstruction. Seven points of anatomic interest for ankle arthrodesis with the three screws technique were marked with a triplannar marker. The median of the position of markers was estimated, and the union of the seven median points allow the construction of one median ankle for that population. Using this median ankle, sizes and angles for the screws position were determined.Two median ankles were reconstructed, left and right. The position of the screw passage were determined considering the anatomical parameters. In the right ankle the lateral to medial screw should enter 4.56 cm and 0.79 above and posterior to lateral malleolus, with one inclination of 17.34° in relation to tibial longitudinal axis; and 0° in relation to tibial axial plane. The position for the other two screws is also described.Our article is the first to presents one precise guide for ankle arthrodesis based on a populational assessment.Implementar método de análise do contorno e alinhamento ósseos no tornozelo de uma população normal, possibilitando uma artrodese tibiotársica mais precisa.Tomografias de vinte tornozelos foram submetidas à reconstrução 3D. Nesses exames, 7 pontos anatômicos de interesse para a técnica de fixação com 3 parafusos foram identificados e marcados com indicadores da posição triplanar. As médias das localizações de cada ponto foram calculadas. A união dessas médias permitiu a reconstrução de um tornozelo padrão daquela população. Nesses tornozelos médios estudou-se os comprimentos e ângulos para a passagem dos parafusos.Dois tornozelos, direito e esquerdo, foram reconstruídos. A posição para a passagem dos parafusos em relação a parâmetros anatômicos foi determinada. Para o tornozelo direito, a passagem do parafuso de lateral para medial deve ocorrer com o ponto de entrada 4,56 cm acima e 0,79 cm posterior à ponta do maléolo lateral, com inclinação de 17,34° em relação ao eixo longitudinal e 0° em relação ao eixo axial da tíbia. As posições dos outros dois parafusos também estão descritas.Esse é o primeiro trabalho que apresenta um guia preciso para realização da artrodese do tornozelo, baseado em um estudo populacional. Nível de evidência II, Estudos Diagnósticos.

En el presente trabajo se expone el estudio antropológico y paleopatológico rea- lizado en tres individuos fallecidos durante la Guerra Civil Española, y exhuma- dos en la localidad leonesa de Canseco. Previo al estudio antropológico, para la facilitación de su análisis, los restos fue- ron dispuestos en conexión anatómica. Los tres individuos eran de sexo masculi- no, de mediana edad y de una estatura en torno a los 165 cm. Una vez finalizado dicho estudio, se llevó a cabo el análisis paleopatológico, de- tectándose hernias discales, nódulos de Schrmöl y entesopatías, así como caries, hipoplasias y alteraciones para-masticatorias. Se destaca la presencia de espina bífida oculta en dos de los individuos; por su ca- rácter genético, pudiendo estar relacionada con procesos de endogamia. Se exponen las posibles patologías causantes de la muerte de estos individuos, todas ellas ocasionadas por armas de fuego y metralla.

Submitted by Edineia Teixeira (edineia.teixeira@unioeste.br) on 2022-05-24T11:34:08Z No. of bitstreams: 2 Camila_Coracini2022.pdf: 2788259 bytes, checksum: 65530cd8a44f6863576c776d35fa0e55 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Made available in DSpace on 2022-05-24T11:34:08Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Camila_Coracini2022.pdf: 2788259 bytes, checksum: 65530cd8a44f6863576c776d35fa0e55 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2022-03-03 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES Worldwide, about 1,71 billion people have some musculoskeletal disorder. Since the main therapy is medication, research on other forms of treatment that do not generate side effects is necessary. Therefore, the aim of this study was to verify the effectiveness of photobiomodulation as a form of treatment, both in general joint disorders and in gouty arthritis. For such end, two studies were carried out: a scoping review, with the objective of evaluating the extent of the literature on the use of LED therapy to treat synovial joint disorders; and an experimental study to investigate the anti-inflammatory and analgesic effects of combined photobiomodulation (PBM) treatment (LASER and LED), applied distally to the lesion (on the dorsal root ganglion - DRG) in rats submitted to an experimental model of drop. In short, the scope review found that the application of LED on the affected joint favored cell proliferation, increased levels of anti-inflammatory markers and reduced pain levels. In the experimental article, the combined PBM applied on the DRG favored the reduction of edema and joint incapacity, as well as the increase of the nociceptive threshold and the plantar grip strength. Furthermore, PBM stimulated an increase in the inflammatory response (with increased levels of IL-1β and greater recruitment of leukocytes) and greater activation of the antioxidant system. Thus, it can be concluded that the effects of PBM on joint disorders, such as temporomandibular disorders and rheumatoid arthritis, were explained; however, there is still a need for primary studies verifying the effects on other pathologies. And that PBM can be considered an effective therapeutic alternative to improve the inflammatory and functional status in the experimental model of gouty arthritis; however, further studies that address the systemic effects generated by PBM are also needed, as well as elucidate the mechanisms by which they occur Em todo o mundo, cerca de 1,71 bilhão de pessoas possuem alguma doença musculoesquelética. Visto que a principal terapia é a medicamentosa, pesquisas sobre outras formas de tratamento que não gerem efeitos colaterais se mostram importantes. Assim, o objetivo deste estudo foi verificar a eficácia da fotobiomodulação como forma de tratamento, tanto em afecções articulares gerais quanto em artrite gotosa. Para tal, dois estudos foram realizados: uma revisão de escopo, com o objetivo de avaliar a extensão da literatura sobre o uso da terapia com LED para tratar distúrbios da articulação sinovial; e uma pesquisa experimental, a fim de averiguar os efeitos anti inflamatórios e analgésicos do tratamento com fotobiomodulação (FBM) combinada (LASER e LED), aplicada distalmente à lesão (sobre o gânglio da raiz dorsal - GRD) em ratos submetidos a um modelo experimental de gota. Em suma, a revisão de escopo verificou que a aplicação do LED sobre a articulação acometida favoreceu a proliferação celular, aumentou os níveis de marcadores antiinflamatórios e reduziu os níveis de dor. No artigo experimental, a FBM combinada, aplicada sobre o GRD, favoreceu a redução do edema e da incapacidade articular, bem como o aumento do limiar nociceptivo e da força de preensão plantar. Ademais, a FBM estimulou o aumento da resposta inflamatória e maior ativação do sistema antioxidante. Deste modo, pode-se concluir que os efeitos da FBM em afecções articulares, como disfunção temporomandibular e artrite reumatoide, foram explicados; no entanto ainda há a necessidade de estudos primários verificando os efeitos em outras doenças. A FBM pode ser considerada uma alternativa terapêutica eficaz para melhora do quadro inflamatório e funcional no modelo experimental de artrite gotosa; porém, também são necessários novos estudos que abordem os efeitos sistêmicos gerados pela FBM, bem como elucidem os mecanismos pelo qual eles ocorrem.

Submitted by Daniela Scantamburlo Denadai (daniela.denadai@unesp.br) on 2022-02-21T14:54:38Z No. of bitstreams: 1 tese_doutorado_danieladenadai_VERSAOFINAL.pdf: 1759581 bytes, checksum: 7f4f4a1fb4c10cda437c301765540ee6 (MD5) Approved for entry into archive by Ederson Vasconcelos Pereira (edersonpereira@fmva.unesp.br) on 2022-02-22T13:35:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 denadai_ds_dr_araca_int.pdf: 1768104 bytes, checksum: bffdfa867bf8b09cb9efa57cafa452eb (MD5) Made available in DSpace on 2022-02-22T13:35:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 denadai_ds_dr_araca_int.pdf: 1768104 bytes, checksum: bffdfa867bf8b09cb9efa57cafa452eb (MD5) Previous issue date: 2022-02-17 Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) A osteoartrite é uma das maiores causas de morbidade em equinos. É caracterizada pela degeneração e proliferação óssea, lesões nas cartilagens e espessamento da membrana sinovial e da cápsula articular. O estudo de miRNAs é um campo emergente na determinação dos mecanismos que regulam enfermidades inflamatórias, podendo-se criar modelos para estudar as vias de sinalização para enfermidades articulares. Foram utilizados seis equinos atletas da raça Quarto de Milha, divididos em dois grupos: Grupo Controle (CT) - sem qualquer enfermidade ósteo-articular, e Grupo Osteoartrite (OA) - diagnosticados com osteoartrite tibiotársica primária traumática subclínica. Foram coletadas amostras de sangue venoso e de líquido sinovial para realizar a extração do RNAtotal por meio do kit “Alternative Protocol for Extraction of RNA from Cells Captured on LeukoLOCK Filters Using TRI Reagent®” (Thermo Fisher Scientific®). O microarranjo foi realizado com o kit “Affymetrix® miRNA 4.1 Array Strip” e equipamento “GeneAtlas Affymetrix®”. As análises estatísticas foram realizadas com o programa “Transcriptome Analysis Console (TAC)”. Quando comparados os grupos, foram identificados 42 miRNAs diferencialmente expressos no sangue dos equinos (36 regulados positivamente e 6 regulados negativamente). Já no líquido sinovial, foram identificados 13 miRNAs diferencialmente expressos (regulados positivamente). A intersecção desses resultados revelou miRNAs que podem ser utilizados como biomarcadores sistêmicos para osteoartrite tibiotársica. A detecção do aumento na expressão destes miRNAs (eca-miR-15a, eca-miR-15b, eca-miR-17, eca-miR-18a, eca-miR-19b, eca-miR-20a, eca-miR-106a, eca-miR-106b, eca-miR-191, eca-miR-361-5p, eca-miR-450b-5p, eca-miR-451 e eca-miR-486-5p) no sangue venoso de equinos Quarto de Milha, indica que estes podem ser utilizados como biomarcadores para detecção precoce de osteoartrite tibiotársica em equinos de maneira menos invasiva e sistêmica. Osteoarthritis (OA) is one of the major causes of morbidity in horses. It is characterized by articulation degeneration and bone proliferation, structures of the synovial membrane and joint capsule. The study of miRNA is an emerging field in determining the mechanisms that regulate inflammatory diseases, and can be present in models that might predict its effect on OA signaling pathways. Six athletic Quarter Horses were used, divided into two groups: Control Group (CT) - without any disease, and Osteoarthritis Group (OA) - diagnosed with subclinical traumatic primary tibiotarsal osteoarthritis. Venous blood and synovial fluid samples were collected to perform total RNA extraction using the “Alternative Protocol for Extraction of RNA from Cells Captured on LeukoLOCK Filters Using TRI Reagent®” kit (Thermo Fisher Scientific®). The microarray was performed with the kit “Affymetrix® miRNA 4.1 Array Strip” kit and “GeneAtlas Affymetrix®” equipment. Statistical analyzes were performed using the “Transcriptome Analysis Console (TAC)” program. When comparing groups, 42 miRNAs were identified differentially expressed in the venous blood of horses (36 upregulated and 6 down-regulated). In the synovial fluid, 13 differentially expressed (upregulated) miRNAs were identified. The intersection of these results revealed miRNAs that can be used as systemic biomarkers for tibiotarsal OA. The simultaneous detection of increased expression of these miRNAs (eca-miR-15a, eca-miR-15b, ecamiR-17, eca-miR-18a, eca-miR-19b, eca-miR-20a, eca-miR-106a, eca-miR-106b, eca-miR-191, eca-miR-361-5p, eca-miR-450b-5p, eca-miR-451 e eca-miR-486-5p) in venous blood of Quarter Horses, indicates that these molecules can be used as biomarkers for early detection of subclinical traumatic primary tibiotarsal osteoarthritis in horses in a less invasive and systemic way. CAPES: Código de Financiamento 001. FAPESP: 17/22942-9.

Objetivo: Avaliar o perfil clínico-terapêutico e a resposta à profilaxia em pacientes hemofílicos A e B em um centro de referência no Ceará. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo, com dados de 133 hemofílicos A e B, em profilaxia entre 2016 e 2021, por meio de prontuários médicos e sistema Web Coagulopatias. Resultados: Os pacientes todos do sexo masculino em sua maioria foram hemofílicos A (93,2%), na forma grave, residentes em Fortaleza, com maior prevalência do município de Guaiúba. A maioria fazia uso de Fator VIII recombinante e em profilaxia secundária, em relação ao comprometimento articular a maioria não apresentou relato de hemartroses (66,9%), articulação-alvo (87,9%) ou artropatia (54,9%), porém os hemofílicos em profilaxia terciária apresentaram um maior comprometimento articular em relação a profilaxia primária e secundária. Verificou-se uma correlação negativa entre o tempo de profilaxia e a dose de fator utilizada, demonstrando que quanto maior o tempo de profilaxia menor a dose do fator utilizada. Um total de 13 hemofílicos A grave desenvolveram inibidor de fator VIII realizando imunotolerância (ITI) com sucesso total em 84,6%. Por meio da curva ROC, foi verificado uma associação entre a necessidade de ITI e a dose de fator de coagulação, com acurácia de 67,7% de que o uso de doses maiores de fator predispõe ao desenvolvimento de inibidores. Conclusão: Os dados do estudo permitem inferir que quanto mais precoce o tratamento de profilaxia menor é comprometimento articular, dose do fator utilizada e menor predisposição de desenvolver inibidores dos fatores da coagulação.

Introduction: Epidemiological studies on hemophilia in the Brazilian population are historically scarce. Despite the continuous effort made by the National Program of Inherited Bleeding Disorders to map this condition, little information is available, especially on the period prior to program conception. Therefore, the present study aims to assess the epidemiological, serological, and clinical characteristics of patients with hemophilia in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. Methods: A total of 455 patients had their medical records reviewed from January 1, 2003 to December 31, 2007. Results: We observed a remarkable prevalence of hepatitis C virus (HCV) infection in patients with both hemophilia A and B, and this prevalence significantly increased along with age (p < 0.001). No positive anti-HCV results were observed among children younger than 5 years old. There was a significant correlation between the severity of hemophilia and the number of arthropathies in all age categories. Considering the presence of inhibitors, a significant difference was observed between age groups, as older patients had higher inhibitor titers. There was a significant correlation between mean coagulation factor consumption and the number of arthropathies in patients over 5 years old. Conclusions: This profile analysis of patients with hemophilia reflects a gradual improvement in treatment safety and efficiency, as well as the need for continued investment in this population.

Frailty is an age-related clinical condition that typically involves a deterioration in the physiological capacity of various organ systems and heightens the patient’s susceptibility to stressors. For this reason, one of the main research goals currently being addressed is that of characterising the impact of frailty in different settings. The main aim of this study is to determine the prevalence of Fried’s frailty phenotype among community-dwelling older people and to analyse the factors associated with frailty. In this research study, 582 persons aged 65 years or more participated in this cross-sectional study that was conducted at primary healthcare centres in Málaga, Spain. Sociodemographic, clinical, functional and comprehensive drug therapy data were compiled. The relationship between the independent variables and the different states of frailty was analysed by using a multinomial logistic regression model. Frailty was present in 24.1% of the study sample (95% CI = 20.7–27.6) of whom 54.3% were found to be pre-frail and 21.6% were non-frail. The study variable most strongly associated with frailty was the female gender (OR = 20.54, 95% CI = 9.10–46.3). Other factors found to be associated with the state of frailty included age, dependence for the instrumental activities of daily living (IADL), polymedication, osteoarticular pathology and psychopathology. This study confirms the high prevalence of frailty among community-dwelling older people. Frailty may be associated with many factors. Some of these associated factors may be preventable or modifiable and, thus, provide clinically relevant targets for intervention. This is particularly the case for depressive symptoms, the clinical control of osteoarthritis and the use of polypharmacy.

Orientador : Fausto Berzin Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: Os ruídos articulares do joelho esquerdo normal de 43 indivíduos jovens de ambos os sexos, sendo 20 do sexo masculino e 23 do sexo feminino, foram analisados através da técnica artrosonográfica. As gravações destes ruídos obtidas em uma sala acústica, onde buscamos diminuir e foram evitar os possiveis ruidos extrinsecos as gravaçoes. Estes ruidos foram transportados posteriormente para um gravador de rolo acoplado a um eletromiógrafo, de onde obtivemos a análise dos ruídos articulares, tanto as suas características sonoras quanto as suas características visuais, observadas na tela do eletromiógrafo. O parâmetro de medida utilizado na classificação dos ruídos articulares foi a intensidade sonora que reproduziu-se na tela do.eletromiógrafo de três maneiras distintas: 1) curvas de fraca intensidade para os joelhos do tipo suave; 2) curvas de média intensidade para os joelhos do tipo moderado e 3) curvas de forte intensidade para os jolhos do tipo intenso. Os ruídos articulares comuns aos três tipos articulares classificados, caracterizaram-se na forma de chiados, rangidos, creptações, estalos e estalidos Abstract: The joint sounds of normal left knee of 43 young persons of both sex being 20 male and 23 female were analyzed through the ar~hrophonographic technique. The recording of these sounds were taken in a acoustic room where we tried to decrease and avoid any outside noises. These sounds, later were transfered to a tape record attached.to:a electromyograph from were we took the analysis of the joínt sounds as in theirs characteristic sounds as in their visual characteristics observed from the screen of the electromyograph. The paraxreter of measure used to classify the joint sounds wasthesonorous intensity that reproduced in the screen of theelectromyograph in three'distinct 'ways: 1) waves of weak intensity for knees type smooth; 2) waves of medium intensity for knees type moderate and 3) waves of strong intensity for knees , t;ype intense. The cornrnonjoint sounds to the threetype classifled are presented in the form of creaking, grinding, grating, crackling and claping Mestrado Biologia e Patologia Buco-Dental Mestre em Odontologia

A artrose e a artrite reumatóide (AR) são doenças articulares caracterizadas por mecanismos fisiopatológicos diferentes, porém com sintomas clínicos bem parecidos, o que inclui dor articular, comprometimento da função da articulação afetada além de danos estruturais que são caracterizados por osteófitos na artrose e erosões ósseas na AR. Os principais tratamentos da AR incluem medicamentos conhecidos por provocarem efeitos colaterais diversos como osteoporose, susceptibilidade à infecções, efeitos metabólicos, alto índice de toxicidade, além do alto custo geral do tratamento. Com isso, o laser de baixa potência (LBP) surge como uma opção terapêutica que pode auxiliar na redução e resolução do processo inflamatório, diminuindo o tempo de utilização de medicamentos, custos e melhorando a qualidade de vida dos pacientes. Diante disso, o objetivo deste trabalho foi avaliar a ação do LBP na resolução do processo inflamatório induzido por zymosan em modelo experimental animal. Foram avaliados os efeitos do LBP infravermelho (830nm, 10mW, modo contínuo de emissão da luz), compranado duas fluências (3J/cm2 e 30J/cm2 ) e tempos de tratamento (24h, 48h e 72h) na resolução do processo inflamatório. Camundongos C57BL/6 foram distribuídos nos seguintes grupos: ZY- Artrite induzida; ZY + Dexa– artrite induzida e tratada com dexametasona; ZY + 3 J/cm2 artrite induzida e tratada com laser 3 J/cm2 ; e ZY + 30 J/cm2 artrite induzida e tratada com laser 30 J/cm2 . Para cada grupo descrito, 3 tempos de tratamentos foram utilizados: 24h, 48h e 72h, ou seja, 1, 2 ou 3 sessões de LBP ou dexametasona, respectivamente. O número de animais por subgrupo foi de 5, totalizando 60 animais. O zymosan foi aplicado próximo a região talo crural e subtalar de ambos membros posteriores dos camundongos. Os resultados revelaram grande influxo de células inflamatórias, predominantemente de polimorfonucleares no tecido conjuntivo adjacente a articulação após 24h do primeiro tratamento, fato esse que persistiu ainda nos grupos com duas sessões de tratamento (48h). Uma redução no infiltrado inflamatório foi observada nos grupos que foram tratados por 3 dias consecutivos (72h), em especial aqueles tratados com fluência 30 J/cm2 e dexametasona. Observou-se que os grupos tratados com dexametasona e LBP na fluência de 30J/cm2 apresentaram uma tendência de redução da inflamação em todos os tempos testados (24h, 48h e 72h) quando comparado aos seus respectivos grupos ZY, apesar de nenhuma diferença estatística ser encontrada (p>0,05). Já o grupo 3J/cm2 apresentou uma leve redução na sua área inflamatória, somente a partir do tempo 48h e não apresentou também diferenças estatísticas quando comparados ao grupo não tratado (ZY) (p>0,05). Adicionalmente, após 48h, o grupo ZY aumentou sua área de inflamação, podendo indicar que nesse tempo ocorra o ápice do processo inflamatório nesse modelo experimental. Nossos resultados demonstram que a terapia com LBP tende a reduzir o processo inflamatório a partir de 48h de tratamento na maior fluência (30 J/cm2 ), enquanto na menor fluência (3 J/cm2 ) o efeito anti-inflamatória é mais lento. A fluência de 30 J/cm2 apresenta comportamento anti-inflamatório semelhante a medicamentos utilizados em patologias inflamatórias, como por exemplo a dexametasona. Arthrosis and rheumatoid arthritis (RA) are joint diseases characterized by different pathophysiological mechanisms. However, they may present remarkably similar clinical symptoms, including pain and function loss of joint and structural damage, characterized by osteophytes in arthrosis and bone erosion in RA. The main treatments for RA include drugs which cause several side effects such as osteoporosis, susceptibility to infections, metabolic effects, and high toxicity. In general terms, such treatments can represent high cost to governments. Therewith, the low-level laser therapy (LLLT) appears as therapeutic option which may be helpful in inflammatory process resolution, reducing medication use time, costs and quality of life improving. Therefore, the aim was to evaluate LLLT inflammatory process resolution zymosan induced. Infrared laser parameters were: 830nm, 10mW, continuous light emission mode, purchased two energy densities (3J/cm2 and 30J/cm2 ) and treatment times (24h, 48h and 72h). C57BL/6 mice were distributed into groups: ZY- arthritis induced; ZY + Dexa – arthritis induced and treated with dexamethasone; ZY + 3 J/cm2 – arthritis induced and treated with LLLT at 3 J/cm2 ; and ZY + 30 J/cm2 - arthritis induced and treated with LLLT at 30 J/cm2 . For each group described, 3 treatment times were used: 24h, 48h and 72h (1, 2 or 3 LLLT sessions or dexamethasone, respectively). The number of animals per subgroup was 5, totalling 60 animals. The zymosan was injected in crural and subtalar regions, both mice hind limbs. The results demonstrated inflammatory cells influx, predominantly polymorphonuclear in connective tissue adjacent after 24 hours, persisting after two treatment sessions both LLLT and dexamethasone groups (48 hours). Decrease of inflammatory infiltrate was observed in groups treated for 3 consecutive days (72h), especially with LLLT at 30 J/cm2 and dexamethasone. It was observed that dexamethasone and LLLT at 30J/cm2 treatments showed tendency to reduce inflammation at all times tested (24h, 48h and 72h) when compared with untreated group (ZY), although no statistical differences were observed (p>0.05). On the other hand, LLLT at 3J/cm2 showed slight reduction in inflammatory area, only from 48h and it did also not present statistical differences when compared with untreated group (ZY) (p>0.05). Additionally, after 48 hours, ZY group increased its inflammation area. This finding may indicate the inflammatory process peak for this experimental model. Our results demonstrate that LLLT tends to reduce the inflammatory process after 48 hours at the highest energy density (30 J/cm2 ), while at the lowest energy density (3 J/cm2 ) the anti-inflammatory effect was slower. LLLT at 30J/cm2 presents anti-inflammatory behaviour similar to drugs used in inflammatory pathologies, such as dexamethasone.

Orientador: Manoel Barros Bértolo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: Objetivo: Avaliar sinovite pelo ultrassom (US) articular em pacientes com artrite reumatóide (AR) inicial e correlacionar com os dados clínicos, radiográficos e laboratoriais. Pacientes e Métodos: Este estudo avaliou 832 articulações de 32 pacientes (24 mulheres e 8 homens) com AR inicial selecionados no período de 2008 a 2010 do ambulatório de artrite da Universidade Estadual de Campinas, caracterizado por 20 (62.5%) caucasóides e 12 (37.5%) não caucasóides; um tempo médio de doença de 13 meses, com média de idade de 42 anos. Nesta amostra foram detectadas, pelas escalas semiquantitativas cinza (SG) e pelo power Doppler (PD), 173 articulações com sinovite de grau 0 a 3. Foi usado um ultrassom GE LOGIQ XP-linear de alta frequência (8-10 MHz). Todas as mãos foram radiografadas e analisadas pelo score de Larsen com variação de grau entre 0 a V. Resultados: Este estudo evidenciou correlações significativas e positivas entre os dados ultrassonográficos, clínicos e laboratoriais: SGUS e PDUS do punho D e PCR (r=0.41 a 0.42), SGUS do 3ªMTF D, 4ªMTF D com o HAQ - DI (r=0.37 a 0.38), SGUS do 4ªMTF E e o PCR (r=0.42), SGUS do 2ªMTF D e o FR (r=0.40), SGUS-Score 7mod com o DAS28 (PCR) (r=0.38) e o PDUS-Score 7mod com o PCR (r=0.39). Houve correlações significativas negativas com o SGUS 2ªMTCF D com a dose e o tempo de uso MTX (r=-0.36 a -0.37). O PCR nesta amostra pode ser considerado um indicador de atividade inflamatória quando existe sinovite detectada pelo US. Conclusão: A utilização do US mostrou ser uma importante ferramenta na avaliação de AR inicial e dá um suporte mais seguro no diagnóstico para iniciativas terapêuticas mais precisas e seletivas Abstract: This study evaluated 832 joints of 32 patients (24 women and 8 men) with early RA enrolled for the period 2008 to 2010 of the arthritis clinic of the Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), characterized by 20 (62.5%) Caucasians, 12 (37.5%) non-Caucasians, an average disease was 13 months, with a mean age of 42 years. This sample was detected by semi-quantitative gray scale (GS) and power Doppler (PD) 173 joints with synovitis of degree 0 to 3. It was used a GE LOGIQ XP-linear ultrasound and high frequency (8-10 MHz) transducer. All hands were X-rayed and analyzed by the Larsen score, with grades ranging from 0 to V. This study showed positive and significant correlation between sonographic, clinical and laboratory data: GSUS/PDUS of right wrist and CRP (r = 0.41 to 0.42), GSUS of the right 3ºMTP, GSUS of the right 4ºMTP and HAQ - DI (r = 0.37 to 0.38), GSUS of the left 4ºMTP and CRP (r = 0.42), GSUS of the right 2ºMTP and FR (r = 0.40), GSUS 7mod-score with the DAS28 (CRP) (r = 0.38) and PDUS 7mod-Score to CRP (r = 0.39). There was a significant negative correlation with the right 2ºMCP with dose and duration of MTX use (r = -0.36 to -0.37). The CRP in this sample can be considered an indicator of inflammatory activity, when analyzed separately or with all the joints committed. Using the US was an important tool in the evaluation of RA and gives a more secure support for initiatives in the diagnosis and treatment more precise and selective Doutorado Clínica Médica Doutor em Clínica Médica

Resumen: La osteoartrosis (OA) es la modificación patológica más comúnmente hallada en restos óseos humanos. Si bien existe una multiplicidad de factores causales de dicha modificación, la actividad física repetida genera cambios articulares. Por tal motivo, ha sido estudiada desde una perspectiva bioarqueológica para abordar el estudio de los patrones de actividad de poblaciones del pasado. Este trabajo busca analizar las modificaciones óseas de la columna vertebral y de las articulaciones apendiculares en una muestra de 14 individuos del Holoceno Tardío recuperados en la cuenca del Lago Salitroso (Santa Cruz, Argentina). Los objetivos son: (a) evaluar la paleoepidemiología de la OA y su relación con otras artropatías (p.ej., nódulos de Schmorl), y (b) vincular la relación entre los patrones de variación de la OA con aspectos fisiológicos como el sexo y la edad. Esta información permitirá contribuir al conocimiento de los comportamientos humanos vinculados al uso del cuerpo y a las actividades realizadas, en el marco de las fluctuaciones climáticas y los cambios organizativos propuestos para esta población durante el Holoceno Tardío. Todos los individuos presentan OA, hallándose escasas diferencias entre los sexos, y una mayor frecuencia de OA en individuos mayores a 40 años, y en aquellos datados entre el ca. 800 y 350 años AP.

Background Recurrent hemarthrosis that begin in childhood lead to progressive joint deterioration. Patients with haemophilia have chronic pain, functional disability and a reduced perception of health-related quality of life. Purpose To analyse the perceived quality of life of adult patients with haemophilic arthropathy and its relationship with pain, joint condition, kinesiophobia and catastrophism. Methods Eighty-three adult patients with haemophilia were included in this multicentre, cross-sectional, descriptive study. Perceived quality of life (36-Item Short Form Health Survey), perceived usual and maximum pain (visual analogue scale), joint condition (Haemophilia Joint Health Score), kinesiophobia (Tampa Scale of Kinesiophobia) and catastrophism (Pain Catastrophizing Scale) were assessed. Sociodemographic, clinical and therapeutic variables and drug consumption for pain control were collected. Descriptive statistics used means and standard deviations. The correlation of quality of life with the dependent variables was calculated with the Pearson correlation test. The differences in quality of life as a function of the binomial variables were calculated with Student’s t-test for independent samples. Results Physical component of quality of life perceived by patients with hemophilia is lower than Spanish population (30.51 VS 48.85). Regarding the mental component, patients with hemophilia showed higher values (56.07 VS 49.97). Catastrophism correlated (p p r = -.18; p > .05). Habitual and maximal joint pain correlated with all items except to role-emotional (r = − .19 and r = − .09, respectively) and mental component score (r = − .16 and r = − .07, respectively). Catastrophism and weekly drug intake were inversely correlated with quality of life. Age was positively correlated with perceived quality of life. There were differences in quality of life as a function of the severity of haemophilia and the intake of drugs for pain control. Conclusions The perceived quality of life of adult patients with haemophilia is worse than that of the Spanish population. Pain, kinesiophobia, catastrophism, haemophilia severity and the intake of pain-control medication influence the quality of life of these patients.

Background: Chronic joint injury of the elbow joint is common in patients with hemophilia. Myofascial release is used for the management of pain and functionality in patients with chronic restrictions. Objective: To evaluate the effectiveness of myofascial release in patients with hemophilic elbow arthropathy. Methods: Sixty-nine patients with hemophilia took part in this randomized controlled trial. They were recruited from 10 hemophilia patient Associations. They were randomly allocated to experimental (n = 35) or control group (n = 34). The intervention consisted of three 50-min sessions of fascial therapy over a 3-week period. The intervention included 11 bilaterally administered maneuvers in both upper limbs (from shoulder girdle to forearm). The study variables were frequency of elbow bleeding (self-report), joint status (Hemophilia Joint Health Score), and joint pain (visual analog scale) at baseline, after the intervention, and at the 3-month follow-up. Results: There were significant changes (P < .001) in the repeated measures factor in the frequency of hemarthrosis (F = 20.64), joint status (F = 31.45), and perceived joint pain (F = 30.08). We found group interaction with the (P < .001) in the frequency of hemarthrosis (F = 21.57), joint status (F = 99.98), and perceived joint pain (F = 44.26). There were changes (P < .01) in the pairwise comparison analysis between the pretreatment assessment and the posttreatment and follow-up assessments. Conclusions: Myofascial release decreases frequency of elbow bleedings, and improved joint status and perception of elbow pain in patients with hemophilic elbow arthropathy. Myofascial release may be recommended to improve joint status and joint pain in patients with hemophilic elbow arthropathy. Sin financiación 1.889 JCR (2020) Q3, 99/167 Medicine, General & Internal 0.590 SJR (2020) Q2, 1149/2448 Medicine (miscellaneous) No data IDR 2020 UEM

Orientador: Rodrigo Gonçalves Pagnano Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas Resumo: INTRODUÇÃO: Na hemofilia, episódios de hemartrose tem início na infância e são recorrentes, levando a alterações específicas na sinóvia e cartilagem definidas como Artropatia Hemofílica (AH). No manejo da AH, o objetivo do tratamento é controlar o mais rapidamente possível a hemartrose evitando a sinovite secundária. Entre as opções terapêuticas, a viscossuplementação de Ácido Hialurônico (AcH) vem sendo largamente utilizada na tentativa de melhorar as características do líquido sinovial e reduzir a dor. A viscossuplementação tem demonstrado papel importante em oferecer aos pacientes uma alternativa útil de tratamento e naqueles refratários ao tratamento convencional. São necessários progressos adicionais para identificar e projetar uma padronização para abordagem terapêutica da AH, idealmente com potencial modificador da história natural da doença, postergando tratamentos agressivos. OBJETIVOS: Revisão sistemática do tratamento com viscossuplementação na abordagem de pacientes com AH e o desenvolvimento de um modelo de protocolo assistencial. MÉTODO: Na primeira etapa, uma revisão sistemática, baseada na recomendação PRISMA, com revisão de todos os estudos publicados sobre o tema utilizando bancos de dados e portais de busca online a partir de busca elaborada com strings de palavras chaves e seus sinônimos no título, resumo e palavras-chave, sem limitação de ano ou idioma. Foram excluídos artigos que não buscaram avaliar a viscossuplementação com ácido hialurônico no tratamento da artropatia hemofílica e artigos não publicados na íntegra. Em seguida, foi desenvolvido um modelo de protocolo assistencial de realização da viscossuplementação em pacientes hemofílicos a partir das recomendações das terapêuticas levantadas na etapa anterior. RESULTADOS: A busca sistemática resultou em um total de 127 referências, nas bases de dados PUB MED, PUBMED/PMC, BVS/BIREME, EBSCOHost, SCOPUS, WEB OF SCIENCE, EMBASE, COCHRANE LIBRARY e PROQUEST. Após aplicação dos critérios de elegibilidade, 10 artigos foram selecionados para extração de dados e análise qualitativa. Todos os estudos avaliaram a viscossuplementação no paciente hemofílico. Ao todo, um total de 2016 foram incluídos e foram avaliados oito ombros, 31 cotovelos, um quadril, 181 joelhos e 76 tornozelos. A média de idade dos participantes foi de 33,9 anos. Seis estudos utilizaram uma população com pacientes portadores de inibidor de alto título. A coagulopatia do tipo hemofilia A e grave foi predominante entre os avaliados em todos os estudos em que foi reportado. Todos os trabalhos possuíam a descrição da intervenção, apresentando-se de maneira variável, sendo realizado de uma a cinco aplicações, com intervalos semanais a mensais. Clinicamente, dor e função foram avaliados através da Escala Visual Analógica de dor e pelos escores WOMAC (The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), SF-36 (Study 36-item Short-Form Health Survey), questionário Algofuncional de Lequesne, com efeitos positivos evidenciados. Não foram observados efeitos adversos maiores. CONCLUSÃO: Embora o grau de evidência das publicações disponíveis sobre o tema seja baixo, a viscossuplementação é uma opção terapêutica segura e eficaz na artropatia hemofílica. Pode ser realizada como tratamento inicial precoce ou quando o método não invasivo falhou, com resultados positivos na melhora da dor, capacidade funcional e qualidade de vida, postergando tratamentos invasivos agressivos Abstract: INTRODUCTION: In hemophilia, episodes of hemarthrosis start in childhood and are recurrent, leading to specific changes in the synovium and cartilage defined as Hemophilic Arthropathy (HA). In the management of HA, the goal of the treatment is to control hemarthrosis as quickly as possible, avoiding secondary synovitis. Among the therapeutic options, viscosupplementation of Hyaluronic Acid (AcH) has been widely used in an attempt to improve the characteristics of synovial fluid and reduce pain. Viscosupplementation has shown an important role in offering patients a useful treatment alternative in those refractory to conventional treatment. Additional progress is needed to identify and design a standardization for the therapeutic approach to HA, ideally with the potential to modify the natural history of the disease, postponing aggressive treatments. OBJECTIVES: A systematic review of the treatment with viscosupplementation in the managment of patients with HA and the development of a institutional care protocol model. METHODS: In the first step, a systematic review, based on the PRISMA recommendation, with the review of all published studies on the topic using databases and online search portals based on a search made up of strings of keywords and their synonyms in the title, abstract and keywords, without year or language limitations. Articles that did not seek to evaluate viscosupplementation with hyaluronic acid in the treatment of hemophilic arthropathy and articles that were not published in full text were excluded. Then, a model of institutional assistance protocol for performing viscosupplementation in hemophiliac patients was developed based on therapeutic recommendations raised in the previous step. RESULTS: The systematic search resulted in a total of 127 references, in the databases PUB MED, PUBMED / PMC, BVS / BIREME, EBSCOHost, SCOPUS, WEB OF SCIENCE, EMBASE, COCHRANE LIBRARY and PROQUEST. After applying the eligibility criteria, 10 articles were selected for data extraction and qualitative analysis. All studies evaluated viscosupplementation in hemophiliac patients. A total of 216 patients were included, in which eight shoulders, 31 elbows, one hip, 181 knees and 76 ankles were evaluated. The average age of the participants was 33.9 years. Six studies used a population of patients with a high-titer inhibitor. When reported, Hemophilia A and severe coagulopathy was highly prevalent. All researches had the description of the intervention, presenting itself in a variable way, being performed from one to five applications, with weekly to monthly intervals. Clinically, pain and function were assessed using the Visual Analog Pain Scale and the WOMAC scores (The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index), SF-36 (Study 36-item Short-Form Health Survey), Lequesne Algofunctional questionnaire, with positive effects evidenced. No major adverse effects were observed. CONCLUSION: Although the level of evidence of the publications available on the topic is low, viscosupplementation with hyaluronic acid is a safe and effective therapeutic option in hemophilic arthropathy. It can be performed as early initial treatment or when the non-invasive method has failed, with positive results in improving pain, functional capacity, quality of life and postponing aggressive invasive treatments Mestrado Eficácia e Efetividade de Testes Diagnósticos e Protocolos de Tratamento em Saúde Mestra em Ciências

Background Spinal neuroarthropathy (SNA), also known as Charcot spine, is an uncommon aggressive arthropathy, secondary to loss of proprioceptive and nociceptive feedback from the spine. A diagnosis of SNA is frequently delayed due to the scarcity of symptoms in its early stages, leading to significant neurological deterioration. Therefore, prompt suspicion of the disease is critical to providing better outcomes. This case assembles two rare characteristics of SNA: diabetic aetiology and a precocious time of diagnosis, and aims to highlight the magnetic resonance imaging (MRI) findings that allowed for the diagnosis. Case presentation A 44-year-old woman, with long-term type 1 diabetes, presented with a two-month history of progressive lumbar pain, difficulty in maintaining an upright position, and discrete trunk forward-leaning. Diabetes-related vasculopathy and nephropathy were already known, and laboratory test results did not show any new abnormalities. A lumbar MRI revealed extensive signal intensity changes of the L2 and L3 vertebral bodies associated with marginal areas of enhancement and the involvement of regions adjacent to interapophyseal articulations and spinous processes from L2–L3 to L5–S1, in association with degenerative changes of the thoracolumbar spine. These findings were identified by the radiologist as suggestive of SNA. To rule out neoplastic and infectious disease, a bone biopsy at the L2–L3 level was executed. The pathology report revealed intervertebral disc material and fragments of fibrous tissue, with a complete absence of inflammatory cells. It was decided to perform a six-month MRI follow-up, which showed stability of the findings, confirming the hypothesis of Charcot spine. The patient was under clinical and radiological follow-up and did not require surgical fixation at the moment of diagnosis. After 2.5 years from the initial diagnosis, a new MRI revealed progression of the lesions with oedema and enlarged paravertebral soft tissues; these findings are compatible with the patient’s latest complaints of lumbar pain recurrence. Conclusion To the best of our knowledge, this is the first case report of an MRI-based early diagnosis of diabetic SNA, a rare disease with nonspecific symptoms in its initial stages and a wide spectrum of differential diagnoses. The MRI findings, distinctly the involvement of both anterior and posterior spinal elements, were the key to allowing for the proper diagnosis. A precocious diagnosis, although challenging, is fundamental to providing early intervention and to preventing further neurological impairment.

Resumo Introdução A frouxidão ligamentar associada ao estresse mecânico sobre a articulação trapeziometacarpiana do polegar é considerada o principal fator para predispor a rizartrose. Objetivo Avaliar o efeito do uso de uma órtese confeccionada em impressora 3D associada a um programa de reabilitação terapêutico ocupacional sobre a dor, a força de preensão e pinça de pessoas com rizartrose – estágio I e II. Método Estudo de série de casos que utilizou os instrumentos: Dinamometro Jammar®, Preston Pinch Gauge, Escala Visual Analógica da Dor e o questionário Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology. Os participantes foram submetidos a 14 sessões de terapia ocupacional, 2 vezes por semana e ao uso contínuo da órtese. Resultados Participaram 4 mulheres e 2 homens, casados (50%), escolaridade superior completo (50%), destros (83%), média de idade de 54,3 (DP12,01). Os resultados mostraram que a dor, medida pelo EVA, melhorou para 5 (83,3%) participantes, visto que antes do tratamento a dor variou de 3 a 10 e, após, de 0 a 6. A pinça polpa a polpa melhorou em 5 casos, a pinça trípode e a preensão palmar apresentou melhora em 4 casos e a pinça lateral melhorou em 2 casos. Todos os usuários afirmaram estar satisfeitos com a órtese e com os serviços oferecidos e destacaram: “facilidade de uso”, “serviços de acompanhamento” e “conforto”. Conclusão O uso da órtese confeccionada em impressora 3D associada ao tratamento terapêutico ocupacional mostrou-se eficaz no alívio da dor, na melhora da força e na satisfação dos acometidos pela rizartrose. Abstract Introduction Ligament laxity associated with mechanical stress on the trapeziometacarpal joint of the thumb is considered the main factor to predispose to rhizarthrosis. Objective To evaluate the effect of using an orthosis made in a 3D printer associated with an occupational therapy rehabilitation program on pain, grip strength, and forceps of people with rhizarthrosis - stage I and II. Method Case series study that used the instruments: Jammar® dynamometer, Preston Pinch Gauge, Visual Analog Pain Scale, and the Quebec User Evaluation of Satisfaction with Assistive Technology questionnaire. Participants underwent 14 Occupational Therapy sessions, twice a week and continued use of the orthosis. Results 4 women and 2 men participated. They married (50%), complete higher education (50%), right-handed (83%) with a mean age of 54.3 (SD12.01). The results showed that the pain, measured by the VAS, improved for 5 (83.3%) participants since before the treatment the pain ranged from 3 to 10 and after from 0 to 6. The pulp forceps improved in 5 cases, the tripod clamp and handgrip improved in 4 cases and the lateral clamp improved in 2 cases. All users stated that they were satisfied with the orthosis and with the services offered and highlighted: “ease of use”, “monitoring services” and “comfort”. Conclusion The use of orthosis made in a 3D printer associated with occupational therapy treatment proved to be effective in relieving pain, improving strength, and satisfying those affected by rhizarthrosis.

Background hemophilia is a rare coagulopathy, treated by replacing the missing blood clotting factor. Objective to assess the direct costs of hemophilia treatment from the perspective of the Unified Health System, highlighting the impact costs of new therapeutic modalities. Method partial economic assessment of the direct costs of hemophilia, in which were collected data from patient records from 2011 to 2015, at the Blood Center in the city of Juiz de Fora. Costs were assigned to consultations, exams, hospitalizations, and medications according to the price list of the National Health Surveillance Agency (in Portuguese ANVISA) and the Table of Procedures, and Medications. Results among 98 patients evaluated, 76 had hemophilia A, and 43.3% presented severe hemophilia. The number of consultations and the consumption of Clotting Factor Concentrates (CFCs) were higher in severe hemophilia. Hospitalizations were rare. Direct costs increased 286.8% from 2011 to 2015. The mean annual cost per patient was R$57,416.43, with no significant difference between hemophilia A and B. The expenditures for factor concentrates amounted to 99.46% of total costs. The actual impact cost was more than R$6,000,000.00. Conclusion the direct costs of hemophilia were high, mainly due to factor concentrates. There was an increase in costs with the incorporation of technologies, although there are some areas with potential inefficiencies. Resumo Introdução hemofilia é uma coagulopatia rara, tratada com reposição do fator de coagulação deficiente. Objetivo avaliar custos diretos do tratamento da hemofilia pela perspectiva do Sistema Único de Saúde brasileiro, destacando o impacto nos custos das novas modalidades terapêuticas. Método análise econômica parcial dos custos diretos da hemofilia. Foram coletados dados de prontuários de pacientes do Hemocentro de Juiz de Fora de 2011-2015. Aos atendimentos, exames, hospitalizações e medicamentos, foram atribuídos custos conforme as Tabelas de Preços da Agência de Vigilância Sanitária e de Procedimentos e Medicamentos do SUS. Resultados entre 98 pacientes avaliados, 76 tinham hemofilia A e 43,3%, hemofilia grave. O número de consultas e o consumo de concentrados de fatores da coagulação foram mais altos na hemofilia grave. Hospitalizações foram raras. Os custos diretos aumentaram 286,8% entre 2011-2015. O custo anual médio por paciente foi R$57.416,43 sem diferença significativa entre hemofilia A e B. Os concentrados de fator corresponderam a 99,46% dos custos totais. O impacto nos custos foi de mais de R$6.000.000,00. Conclusão custos diretos da hemofilia são altos, principalmente devido aos concentrados de fator. O aumento nos custos com as novas tecnologias foi muito elevado embora ainda haja áreas com ineficiências no tratamento da hemofilia.

Tese (Doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2020. Introdução: A atenção à saúde e a qualidade de vida das pessoas adultas com hemofilia é dependente da oferta de fatores de coagulação. O Ministério da Saúde (MS), desde 2011, fornece os fatores de coagulação para a profilaxia. No Distrito Federal (DF), os portadores de hemofilia ganharam prioridade em 2011. A pesquisa que fundamenta esta tese analisa a atenção à saúde dos pacientes adultos com hemofilia que ocorreu a partir de então. Objetivo: Analisar a atenção à saúde oferecida aos adultos com hemofilia, verificando o cumprimento do protocolo de tratamento e avaliando as condições de vida e saúde dos pacientes e outros fatores associados. Métodos: Estudo transversal retrospectivo, realizado de junho de 2015 a maio de 2016, composto por três fases, que incluiu pacientes com hemofilia A ou B, com 18 anos ou mais de idade, residentes no DF ou nos municípios da RIDE-DF, seguido de coorte para avaliação da mortalidade até julho de 2019. Na 1a fase, foram analisados os dados do sistema de prontuário eletrônico da Secretaria de Estado de Saúde do DF, do Sistema Hemovida Web Coagulopatias do MS e dos registros da farmácia da Fundação Hemocentro de Brasília (FHB) de todos os pacientes com hemofilia A ou B com idade maior ou igual a 18 anos (n=138). Na 2a fase, foram aplicados questionários para avaliar as características sócio-demográficas, as condições de saúde, a autopercepção da saúde, a atenção recebida na FHB e a qualidade de vida pelo Haemophilia Quality of Life Questionnaire for Adults (Haem-A-QoL). Amostra de conveniência de pacientes que foram à FHB realizar exames, consultas especializadas ou retirar medicamentos (n=41). Na 3a e última etapa, foram utilizados os instrumentos Functional Independence Score in Hemophilia (FISH) para avaliação da independência funcional e o Hemophilia Joint Health Score (HJHS) para avaliação da saúde articular, numa amostra de conveniência convidada por telefone ou pessoalmente quando da ida à FHB (n=31). Resultados: 1a fase (n=138) Idade média de 36,4±12,5 anos, 75,4% com hemofilia A (104/138), 76,8%, com hemofilia grave (106/138) e 71,0% em profilaxia (98/138). A mediana de consumo de fator de coagulação, UI/Kg, por paciente foi elevada, 38,0 (IQ25-75%: 32,0-42,0). Cumprimento do protocolo de tratamento-somente 35 pacientes cumpriam todos os itens (25,4%). Tratamento na FHB, única variável a apresentar associação positiva e independente com a conformidade do tratamento com o protocolo (OR: 2,388; IC95%: 1,052-5,148, p=0,037). A taxa de mortalidade foi 7,2% (10/138). O grupo que não teve conformidade em todos os itens do protocolo apresentou a maior mortalidade, sendo metade dos óbitos em pacientes que não apresentarem conformidade com nenhum item do protocolo (p

Mediante los estudios antropológicos y paleopatológicos se puede estimar el sexo, la edad y la estatura de restos óseos humanos, así como analizar e identificar las patologías presentes, y conocer, siempre que sea posible, la causa de muerte. El objetivo de este trabajo ha sido la realización del estudio antropológico y paleopatológico de dos individuos fallecidos en Boadilla (Salamanca), durante la Guerra Civil. La estimación del sexo y la edad, así como el cálculo de la estatura, se realizó siguiendo diferentes metodologías (White y Folkens, 2005; Campillo 2001; De Mendonça, 2000). Entre las principales patologías halladas, se encuentran las relacionadas con actividades ocupacionales, como las artropatías, entre otras. Asimismo, se hallaron variantes anatómicas, sin condición patológica, pero que también pueden aportar información sobre la vida del individuo. Además, se hallaron patologías dentales relacionadas con la alimentación de los individuos, así como una deficiente higiene dental. En cuanto a los resultados antropológicos obtenidos, se concluye que se tratan de 2 individuos varones de mediana edad y estatura media de 1,63 m.

Background Elbow arthropathy is characteristic in patients with hemophilia. Arthropathy is manifested by decreased range of motion, pain, loss of strength and muscular atrophy, and axial changes. The objective is to evaluate the safety of two physiotherapy programs combining manual therapy and home exercises with educational sessions in patients with hemophilic elbow arthropathy. Methods This is a randomized study with 27 patients with elbow hemophilic arthropathy with a mean age of 34.48 (SD: 12.99) years, were randomised to Manual Therapy group, educational group and control group. The physiotherapy programmes were: manual therapy through joint traction, passive muscles stretching and proprioceptive neuromuscular facilitation; and educational sessions and daily home exercises. The study lasted for twelve weeks, with two sessions a week in manual therapy group and one session every two weeks with daily home exercises in educational group. The variables measured were range of motion of elbow, biceps strength, circumference of arm, and elbow pain. Results The treatment with manual therapy improved the circumference of arm, flexion elbow and elbow pain. Six months later, MT group still enjoyed improved. In the educational group there were improvements, but not significant, in the measured variables. Conclusion Neither of the two physiotherapy interventions caused elbow hemarthrosis. The treatment with manual therapy improved the range of movement and circumference of arm, and lessened pain in hemophilic patients with chronic elbow arthropathy. No hemarthrosis was recorded during treatment or during the follow-up period. Larger randomized clinical trials are required to confirm the results of this study. Trial registration (NCT02198040). Registered 22 July 2014, retrospectively registered. Electronic supplementary material The online version of this article (10.1186/s13023-018-0884-5) contains supplementary material, which is available to authorized users.

Background Hemophilic arthropathy is characterized by loss of function and chronic pain. Fascial therapy mobilizes the connective tissue, intervening in the state of the injured fascial complex and the surrounding tissues. Objectives The aim of this study is to evaluate the safety of a physiotherapy program through fascial therapy in adult patients with hemophilic ankle arthropathy. Design Prospective cohort study. Methods Twenty-three adult patients with hemophilia from 26 to 65 years of age were recruited. The intervention consisted of three sessions of 45-minute fascial therapy for three consecutive weeks. An evaluation was carried out before as well as after treatment. The study variables were joint status (assessed with Hemophilia Joint Health Score), joint pain (using visual analogue scale), ankle range of motion (with a universal goniometer) and bleeding frequency (administering self-registration of bleeding). The mean difference was calculated using the Student's t-test for paired samples and using the Cohen formula we calculated the effect size of the dependent variables. Results None of the patients developed muscular or articular bleeding during the treatment period. After treatment, significant improvements (p

Introduction: Numerous measuring instruments for the evaluation of hemophilic arthropathy have been developed. One of the most used systems is the Hemophilia Joint Health Score (HJHS) given its sensitivity to clinical changes appearing in the joints because of recurrent hemarthrosis. Objective: Assessing the interrater reliability, using the Spanish version of the HJHS (version 2.1) in children with hemophilia. Design: Reliability study to assess the interrater reliability of the Spanish version of HJHS. Methods: A sample of 36 children aged 7–13 years diagnosed with hemophilia A or B was used. Two physiotherapists performed physical assessments with the Spanish version of the HJHS. Descriptive statistics (range, mean, standard deviation) and the analysis of interrater reliability were calculated. Results: The interrater reliability was heterogeneous since the Kappa coefficient range (ĸ), although significant (p < 0.001), ranged 0.31–1.00 in the variables of HJHS (swelling, duration of swelling, muscle atrophy, crepitus on motion, flexion loss, extension loss, joint pain, strength, and global gait). In assessing the bias of observers with the Bland and Altman method, the observer 1 scored 0.41 (CI [−0.67, 1.49]) units above observer 2, and the difference between the two was significant (t(36) = 4.48), p < 0.001). Conclusions: The interrater reliability of the Spanish population version of the HJHS is high. This scale should be used generically in evaluating musculoskeletal pediatric patients with hemophilia. Sin financiación 1.624 JCR (2019) Q2, 39/68 Rehabilitation 0.601 SJR (2019) Q2, 67/213 Physical Therapy, Sports Therapy and Rehabilitation No data IDR 2019 UEM

To compare quality of life (according to the SF-12) in patients with rotator cuff arthropathy with controls paired by sex and age. Secondary objectives are to compare the groups according to the ASES and VAS scales.This cross-sectional study with controls paired by sex and age compared patients with rotator cuff arthropathy with surgical indication for reverse shoulder arthroplasty. The groups were compared according to the SF-12, ASES, and VAS scales.The groups consisted of 38 individuals, 28 women. The SF-12 demonstrated a significant difference in the physical component, with the cases scoring 31.61 ± 6.15 and the controls 49.39 ± 6.37 (p0.001). For the mental component, the difference was not significant, with the cases scoring 44.82 ± 13.18 and the controls 48.96 ± 8.65 (p=0.109). The cases scored 7.34 ± 2.11 on the VAS and 31.26 ± 15.12 on the ASES, while the controls scored 0.55 ± 1.31 and 97.53 ± 6.22, respectively (p0.001).Patients with rotator cuff arthropathy had poorer results for the physical component of the SF-12 than the controls. They also had poorer functional results according to the ASES scale, and more pain according to the VAS.Comparar a qualidade de vida, de acordo com o SF-12, entre pacientes com artropatia do manguito rotador e controles pareados por sexo e idade. É objetivo secundário a comparação dos grupos de acordo com as escalas ASES e EVA.Estudo transversal com controles pareados por sexo e idade, que comparou pacientes com artropatia do manguito rotador e indicação de artroplastia reversa do ombro com indivíduos sadios. Os grupos foram comparados quanto às escalas SF-12, ASES e EVA.Os grupos foram formados por 38 indivíduos, sendo 28 do sexo feminino. O SF-12 apresentou diferença significativa no componente físico, tendo os casos registrado 31,61 ± 6,15 e os controles 49,39 ± 6,37 (p0,001). Para o componente mental, a diferença não foi significativa, tendo os casos apresentado 44,82 ± 13,18 e os controles 48,96 ± 8,65 (p=0.109). Os casos apresentaram EVA de 7,34 ± 2,11 e ASES de 31,26 ± 15,12, enquanto os controles apresentaram 0,55 ± 1,31 e 97,53 ± 6,22, respectivamente (p0,001).Os pacientes com artropatia do manguito rotador apresentam piores resultados no componente físico do SF-12 quando comparados aos controles. Têm, ainda, piores resultados funcionais pela escala da ASES e mais dor pela EVA.

ResumoObjetivoAvaliar os resultados clínicos e radiológicos e o impacto na qualidade de vida da artroplastia reversa do ombro.MétodosSérie de casos retrospectiva que avaliou 13 pacientes submetidos à artroplastia reversa do ombro com seguimento clínico mínimo de dois anos. Foi feita avaliação clínica antes e após a cirurgia com as escalas da American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) e escala visual analógica (EVA) e as manobras funcionais mão‐boca, mão‐nuca e mão‐cabeça. A qualidade de vida foi aferida com o questionário 12‐Item Short‐Form Health Survey (SF‐12). Registramos o índice de complicações e o aspecto radiográfico pós‐operatório.ResultadosOs pacientes evoluíram de 23,1±15 para 82,7±15 pela escala da ASES (p < 0,001). O componente físico do SF‐12 passou de 31,7±6,9 para 47,1±8,6 (p

Objective To compare screw fixation strength for subtalar arthrodesis. Methods Eight matched pairs of cadaver feet underwent subtalar joint arthrodesis with two 7.3mm cannulated screws. Randomization was used to assign screw orientation, such that one foot in each pair was assigned dorsal to plantar screw orientation (DP Group), and the other foot, plantar to dorsal orientation (PD Group). Standard surgical technique with fluoroscopy was used for each approach. Following fixation, each specimen was loaded to failure with a Bionix ® 858 MTS device, applying a downward axial force at a distance to create torque. Torque to failure was compared between DP and PD Groups using Student’s t test, with p=0.05 used to determine statistical significance. Results Statistical analysis demonstrated that the mean torque to failure slightly favored the DP Group (37.3Nm) to the PD Group (32.2Nm). However, the difference between the two groups was not statistically significant (p=0.55). Conclusion In subtalar arthrodesis, there is no significant difference in construct strength between dorsal-to-plantar and plantar-to-dorsal screw orientation. The approach chosen by the surgeon should be based on factors other than the biomechanical strength of the screw orientation. RESUMO Objetivo Comparar a força de fixação dos parafusos para artrodese subtalar. Métodos Oito pares de pés de cadáveres frescos foram submetidos à artrodese da articulação subtalar com dois parafusos canulados de 7,3mm. A randomização foi usada para atribuir a orientação do parafuso, de modo que um pé em cada par foi designado com orientação de dorsal para plantar (Grupo DP), e o outro pé com orientação de plantar para dorsal (Grupo PD). Técnica cirúrgica padrão com radioscopia foi usada para os procedimentos. Após a fixação, cada amostra foi testada até a falha com um dispositivo Bionix®858 MTS, aplicando força axial descendente a uma distância para criar torque. O torque de falha foi comparado entre os Grupos DP e PD, usando o teste t de Student, com p=0,05 usado para determinar significância estatística. Resultados A análise estatística demonstrou que a média do torque até a falha favoreceu ligeiramente o Grupo DP (37,3Nm) em relação ao PD (32,2Nm). No entanto, a diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa (p=0,55). Conclusão Na artrodese subtalar, não há diferença significativa na força de compressão entre as orientações dos parafusos dorsal-plantar e plantar-dorsal. A abordagem escolhida pelo cirurgião deve ser baseada em outros fatores, sem preocupação com a força biomecânica da orientação dos parafusos.