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Resume Dans nos pratiques professionnelles, le probleme de l’interpretation et de la gestion pratique de l’examen cytobacteriologique urinaire (ECBU), avant instillation de BCG ou de MMC, se pose frequemment. Confronte aux effets indesirables locaux (cystite chimique (MMC) ou cystite immunologique (BCG)), il peut etre difficile pour le praticien de differencier les mecanismes d’action/effet secondaire ± associe a la colonisation bacterienne (tres frequente) d’une reelle infection urinaire perprotocole. Les objectifs de ce travail sont de donner les outils decisionnels utiles a la gestion pratique de l’ECBU au cours des instillations endovesicales de BCG et de MMC.

Resume Objectif L’objectif du Comite des Troubles Mictionnels de l’Homme (CTMH) de l’Association Francaise d’Urologie (AFU) etait de mettre a jour les recommandations francaises parues en 2012 et celles de l’EAU parues en 2019 concernant la prise en charge chirurgicale et interventionnelle de l’obstruction sous-vesicale (OSV) liee a une hyperplasie benigne de prostate (HBP). Methodes Une revue systematique de la litterature (PubMed®), concernant l’OSV liee a l'HBP, a ete conduite entre 2018 et 2020 afin de completer celle prise en compte par les recommandations precedentes. Ce travail a comporte une strategie bibliographique predefinie puis une analyse critique de la litterature avec attribution de niveaux de preuve et redaction de conclusions et de recommandations permettant de repondre aux questions cliniques posees. Resultats/recommandations Proposer une incision cervicoprostatique (ICP) pour traiter chirurgicalement les patients ayant des symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) moderes a severes avec un volume prostatique 80 cm3. Les implants intra-prostatiques sont une alternative pour traiter les SBAU chez les patients souhaitant conserver leur fonction ejaculatoire et ayant un volume prostatique Conclusion Les evolutions notables des techniques de prise en charge chirurgicales de l’OSV liee a l’HBP s’orientent vers une diminution de la morbidite des gestes et une amelioration de la qualite de vie au-dela du simple traitement des SBAU.

Resume Introduction De nombreuses techniques dites mini-invasives ont emerge ces dernieres annees dans le traitement chirurgical de l’obstruction due a l’hyperplasie benigne de la prostate (HBP). L’objectif de cet article etait de faire le point sur leurs evolutions et leurs resultats respectifs. Materiel et methode Une revue coherente de la litterature entre 2013 et 2020 a ete realisee par un panel d’experts nationaux de la chirurgie de l’HBP. Les donnees ont ensuite ete discutees par l’ensemble des co-auteurs afin d’obtenir un consensus vis-a-vis des articles selectionnes et de leur analyse. Un etat des lieux a enfin ete redige pour proposer une vue d’ensemble de ces avancees technologiques et de leur disponibilite en France. Resultats Le traitement de l’obstruction sous-vesicale liee a l’HBP s’est beaucoup diversifie ces 5 dernieres annees. L’inventaire comporte 5 nouvelles technologies permettant aujourd’hui une desobstruction transuretrale non ablative (UROLIFT®, ITIND®), transuretrale ablative (REZUM®), transuretrale ablative avec assistance robotique (AQUABEAM®) ou endovasculaire par embolisation des arteres prostatiques. Seul l’UROLIFT® est consideree comme une technologie etablie dans les dernieres recommandations de l’EAU. Les quatre autres sont en cours d’evaluation et des recommandations europeennes n’ont ete emises uniquement pour deux d’entre eux, l’AQUABEAM® et l’embolisation des arteres prostatiques. Conclusion Ces nouvelles techniques mini-invasives ont pour but d’augmenter les options therapeutiques pour la prise en charge de l’HBP afin de proposer une prise en charge plus adaptee aux souhaits du patient. Certaines se positionnent en alternative au traitement chirurgical, d’autres a la place du traitement medical ou entre le traitement medical et chirurgical. Ces technologies ne sont pas toutes au meme niveau de developpement, d’evaluation et de niveau de preuve mais ont en commun une diffusion restreinte en France, compte tenu notamment de leur cout. Leur utilisation au sein d’etudes validees permettra de positionner leur utilisation ulterieure de facon plus precise.

Resume But Etude medico-economique comparative des couts entre resection transuretrale monopolaire de la prostate (RTUP) en hospitalisation complete avec 3 nuits et photovaporisation prostatique (PVP) au laser Greenlight en ambulatoire. Materiel et methodes Une analyse retrospective par minimisation des couts sur la periode 2017-2019 a ete realisee dans un centre hospitalier prive francais pour les sejours associes aux actes de RTUP et de PVP en rapport avec une hypertrophie benigne de la prostate. L’estimation de la balance couts-benefices peri-operatoire liee aux deux techniques a ete realisee du point de vue de l’etablissement par la methode du micro-costing. Resultats 871 resections d’adenome de prostate ont ete realisees sur la periode de l’etude, dont 743 photovaporisations prostatiques (soit 85 %). La duree de sejour moyenne des patients operes d’une RTUP etait de 3,7 jours versus 0,9 jours pour la PVP dont 64,7 % etaient realisees en ambulatoire. La balance couts/recettes est en faveur de la PVP en ambulatoire par rapport a la RTUP en hospitalisation conventionnelle de 3 nuits, avec une difference de plus de 500€ par patient pour des sejours de niveau de severite 1. Conclusion Dans le centre hospitalier prive de notre etude, la PVP en ambulatoire apparaissait financierement plus interessante qu’une RTUP avec trois nuits d’hospitalisation complete pour un patient de niveau de severite 1. Le gain financier pour l’etablissement se trouve principalement dans la reduction de la duree moyenne de sejour et la prise en charge ambulatoire. Niveau de preuve 3.

Resume Les aminosides sont une classe d’antibiotiques que tout urologue doit savoir utiliser dans sa pratique courante. Ils sont a reserver essentiellement aux cas d’infections urinaires severes, d’obstruction de la voie excretrice superieure et aux situations d’allergies notamment aux β-lactamines. Il est actuellement recommande de privilegier les traitements de courte duree et a posologie elevee. L’objectif est de maintenir leur efficacite liee a leurs caracteristiques pharmacologiques et au faible taux de resistance bacterienne tout en se premunissant de toxicites potentiellement graves pour le patient.

International audience; Despite recent improvements in survival, metastatic castration-resistant prostate cancers (mCRPCs) remain lethal. Alterations in genes involved in the homologous recombination repair (HRR) pathway are associated with poor prognosis. Poly-ADP-ribose polymerase (PARP) inhibitors (PARPis) have demonstrated anti-tumoral effects by synthetic lethality in patients with mCRPCs harboring HRR gene alterations, in particular BRCA2. While both olaparib and rucaparib have obtained government approvals for use, the selection of eligible patients as well as the prescription of these treatments within the clinical urology community are challenging. This review proposes a brief review of the rationale and outcomes of PARPi treatment, then a pragmatic vision of PARPi use in terms of prescription and the selection of patients based on molecular screening, which can involve potential genetic counseling in the case of associated germinal alterations.

Simple Summary Recently, biomarkers have become a supplemental tool to aid in the diagnosis and evaluation of prostate cancer. Numerous biomarkers are being developed, but no one has a place in current clinical practice for active surveillance. However, active surveillance is a curative treatment option that shifts the possible timing of treatment, but misclassification and progression impose regular monitoring of patients that could be improve by biomarkers. The aim of this review is to investigate the potential of biomarker performance for active surveillance selection and outcome prediction. Our study has identified the critical role that biomarkers could play in piecing together an individualised prognostic for each patient and their use in active surveillance. Although no single biomarker should determine therapy, each biomarker should be considered as a piece of the puzzle in the important decision-making process. Abstract Active surveillance (AS) in prostate cancer (PCa) represents a curative alternative for men with localised low-risk PCa. Continuous improvement of AS patient’s selection and surveillance modalities aims at reducing misclassification, simplifying modalities of surveillance and decreasing need for invasive procedures such repeated biopsies. Biomarkers represent interesting tools to evaluate PCa diagnosis and prognosis, of which many are readily available or under evaluation. The aim of this review is to investigate the biomarker performance for AS selection and patient outcome prediction. Blood, urinary and tissue biomarkers were studied and a brief description of use was proposed along with a summary of major findings. Biomarkers represent promising tools which could be part of a more tailored risk AS strategy aiming to offer personalized medicine and to individualize the treatment and monitoring of each patient. The usefulness of biomarkers has mainly been suggested for AS selection, whereas few studies have investigated their role during the monitoring phase. Randomized prospective studies dealing with imaging are needed as well as larger prospective studies with long-term follow-up and strong oncologic endpoints.

Resume Introduction La recidive vesicale apres nephro-ureterectomie totale pour traitement d’une tumeur de la voie excretrice urinaire superieure est un evenement frequent qui represente 22–47 % des cas. L’objectif de cette mise au point est de resumer les donnees actuelles de la litterature concernant l’utilisation des instillations postoperatoires precoces de chimiotherapie apres nephro-ureterectomie totale pour tumeur de la voie excretrice urinaire superieure, ainsi que les limites freinant son expansion en pratique quotidienne. Materiel et methodes Analyse de la litterature (PubMed, medline) et selection des articles pertinents sur le theme effectuees par les auteurs et le comite de cancerologie de l’Association francaise d’urologie. Resultats Deux etudes prospectives randomisees ont demontre qu’une seule instillation intravesicale postoperatoire precoce de chimiotherapie (mitomycine C, pirarubicine) immediatement apres la chirurgie reduit le risque de recidive vesicale dans la premiere annee post-chirurgie. Conclusions Bien que ces etudes representent une avancee pour la prise en charge des patients atteints de TVES, le nombre eleve de patients a traiter, les couts et difficultes organisationnelles engendrees ainsi que l’apprehension d’une extravasation limitent pour l’instant la diffusion en pratique quotidienne de cette IPOP.

Resume Introduction Le Comite de cancerologie de l’Association francaise d’urologie (CCAFU) a realise une revue de la litterature concernant la surveillance des carcinomes urotheliaux et propose des recommandations de suivi. Materiel et methode Une recherche bibliographique en langue francaise et anglaise a partir de PubMed » a ete effectuee de 1990 a 2014 en utilisant les mots cles « carcinome urothelial », « suivi », « pronostic », et « recidive ». Resultats Le rythme et les moyens de surveillance (cytologie, fibroscopie, uro-TDM) des tumeurs de la vessie non infiltrant le muscle (TVNIM) doivent etre adaptes aux risques de recidive et de progression definis selon les tables de l’EORTC. Apres traitement radical d’une tumeur de la vessie infiltrant le muscle (TVIM), la surveillance est basee sur la fibroscopie, la cytologie et la realisation d’une imagerie de coupe avec temps tardifs. La surveillance de l’uretre doit etre adaptee aux facteurs de recidive et poursuivie au moins 5 ans. La surveillance du haut appareil est a poursuivre a vie. En cas de traitement conservateur d’une TVIM, une reevaluation precoce par imagerie et fibroscopie est necessaire. Apres traitement radical d’une tumeur des voies excretrices superieures (TVES), la surveillance par cystoscopie et cytologie est essentielle en raison de la frequence des recidives vesicales au cours des trois premieres annees. Le traitement conservateur des TVES necessite une surveillance stricte notamment par uretero-renoscopie. Conclusion La surveillance des carcinomes urotheliaux est a adapter en fonction des stades et grades tumoraux, de la localisation et de la modalite de traitement definissant ainsi le risque de recidive dans le temps.

Resume Introduction Les complications des traitements du cancer de la prostate sont responsables d’une alteration de la qualite de vie. Nous avons evalue la prevalence et le vecu par les patients des consequences fonctionnelles sexuelles des traitements du cancer de la prostate. Materiel et methodes un auto-questionnaire retrospectif a ete adresse a tous les membres de l’Association nationale des malades du cancer de la prostate (Anamacap). Toutes les reponses recues ont ete analysees. Resultats 226 questionnaires ont ete analyses, l’âge moyen etait de 67,3 ans, le suivi moyen de 58,1 mois. 110 patients ont eu une chirurgie seule, 29 une radio-hormonotherapie, 28 une irradiation seule et 49 des traitements combines. Apres le traitement du cancer de la prostate, une dysfonction erectile moderee a severe a ete rapportee par 75,2 % des patients ; une dysorgasmie etait retrouvee dans 69 % des cas ; une orgasmurie dans 21 % des cas ; une diminution de taille de la verge dans 70 % des cas et une diminution de sensibilite du gland dans 59 % des cas. Chacune entrainait une gene importante allant de 75 % a 90 % selon le symptome. La prise d’IPDE5 n’a montre une efficacite que dans 25,6 % en prise quotidienne et 39 % a la demande. Conclusion Les consequences fonctionnelles des traitements du cancer de la prostate sont frequentes, variees et imputent au premier plan la vie sexuelle. Il est necessaire d’ameliorer l’education therapeutique et la prise en charge oncosexologique grâce aux associations de malade, afin de retablir l’equilibre du couple. Niveau de preuve 3.

Resume Introduction La place de la chirurgie dans la prise en charge des patients ayant un cancer urothelial metastatique est discutee. L’objectif de cette mise au point a ete d’identifier les situations ou l’exerese chirurgicale de la vessie tumorale et/ou des metastases du carcinome urothelial a ete rapportee et d’analyser ses resultats. Materiels et methodes Une recherche bibliographique en langue francaise et anglaise utilisant les mots cles bladder cancer, metastases, cystectomy, metastasectomy, radiotherapy, curative treatment et palliative treatment a ete effectuee, 177 articles ont ete revus et 18 ont ete selectionnes. Resultats Les metastases de carcinomes urothelial de vessie synchrones ou secondaires a la cystectomie totale ont ete diagnostiquees dans 4 et 50 % des cas respectivement. Le traitement chirurgical a ete propose pour realiser l’exerese carcinologique de toutes les lesions decelables apres un traitement de premiere ligne par chimiotherapie ou pour traiter des symptomes refractaires aux autres modalites therapeutiques. En cas d’exerese complete de la tumeur primitive et des metastases apres une chimiotherapie de type MVAC, la survie globale a cinq ans a ete de 28 %. Conclusion Les resultats des etudes realisees ne permettent pas de demontrer l’interet du traitement chirurgical du carcinome urothelial de vessie metastatique. Dans l’indication de cystectomie de necessite, notamment en cas d’hematurie, la mortalite perioperatoire elevee justifie d’avoir epuise toutes les alternatives therapeutiques et d’opter pour un mode de derivation des urines simple.

Predictive factors of T1 nonmuscle invasive bladder cancer evolution that could guide treatment decision making are lacking. We assessed the prognostic value of muscularis mucosa invasion in nonmuscle invasive bladder cancer.In a national multicenter study patients with primary T1 nonmuscle invasive bladder cancer were recruited from 6 French hospitals. All patients had undergone transurethral resection of bladder tumor. All T1 tumors were substaged according to muscularis mucosa invasion as T1a-no invasion beyond the muscularis mucosa or T1b-invasion beyond the muscularis mucosa with muscle preservation. Subsequent central pathology review was then done by a single referent uropathologist. Muscularis mucosa invasion was tested as a prognostic factor for survival on univariate and multivariate analysis.A total of 587 patients were enrolled in the study, including 388 (66%) with T1a and 199 (34%) with T1b tumors. Median followup after transurethral resection of bladder tumor was 35 months (IQR 14-54). There was no significant difference between groups T1a and T1b except high tumor grade in T1b cases (p0.0001). After central review, initial pathological substaging was confirmed in 84% of cases. On multivariate analysis muscularis mucosa invasion (T1b substage) was significantly associated with recurrence-free (p = 0.03), progression-free (p = 0.0002) and cancer specific (p = 0.02) survival. The main study limitation was absent systematic subsequent transurethral resection of bladder tumor.Muscularis mucosa invasion appears to be highly predictive of T1 nonmuscle invasive bladder cancer behavior. Consequently, systematic T1a vs T1b discrimination should be highly advocated by urologists and pathologists. We believe that it could aid in crucial decision making when choosing between conservative management and radical cystectomy remains a moot point.

Resume Introduction le respect de bonnes pratiques lors des instillations endovesicales de BCG doivent permettre leur optimisation. Methodes Une recherche bibliographique en langue francaise et anglaise par Medline ® et Embase ® a ete effectuee. Resultats L’urologue doit informer le patient et rechercher les contre-indications formelles au BCG. Un ECBU recent ainsi que les elements de la checklist doivent etre systematiquement verifies avant toute instillation. Le sondage doit etre atraumatique lors de l’instillation du produit qui doit rester pendant au moins deux heures au contact de l’urothelium vesical puis etre elimine par une miction en position assise. La prise en charge adaptee des effets indesirables (EI) repose sur les traitements symptomatiques, la polyantibiotherapie dirigee contre le BCG et les anti-inflammatoires. Discussion La reduction des doses de BCG et l’administration d’ofloxacine apres l’instillation diminuent la frequence et la severite des EI mineurs et moderes. Il faut surseoir a l’instillation en cas d’EI non controles.

Resume Introduction Les troubles vesicosphincteriens (TVS) sont frequents au cours de la maladie de Parkinson (MP) et des autres syndromes parkinsoniens (SP). Ils sont responsables d’une morbidite et mortalite significative et alterent de maniere notable la qualite de vie des patients. La prise en charge therapeutique de ces TVS exige de savoir distinguer la MP des autres SP et de connaitre leur epidemiologie et physiopathologie. Objectif Proposer une strategie diagnostique et therapeutique des TVS chez les patients presentant un SP. Methode Etude de la litterature a partir de la base de donnee Pubmed en utilisant les mots cles suivants, Parkinson's disease, multiple system atrophy, lower urinary tract disorders, neurogenic bladder , overactive bladder , obstruction, anticholinergics, dopamine, prostate surgery . Resultats Parfois revelateurs de la maladie neurologique, les TVS au cours des SP posent un probleme diagnostique car ils surviennent a un âge ou diverses pathologies urogynecologiques peuvent etre intriquees avec le dysfonctionnement vesical neurogene. Le diagnostic differentiel entre MP et atrophie multisystematisee, important a connaitre par l’urologue, repose sur l’analyse semiologique clinique, la reponse au traitement dopaminergique et l’evolution clinique mais aussi sur les donnees des explorations urodynamiques. La prise en charge therapeutique de ces TVS est rendue complexe par la difficulte d’utilisation de certains traitements pharmacologiques et par les risques d’aggravation apres traitement chirurgical inapproprie. L’arsenal therapeutique comprend l’utilisation prudente des anticholinergiques, la stimulation tibiale posterieure, la stimulation profonde sous-thalamique, les injections intradetrusoriennes de toxine botulique a faibles doses et hors autorisation de mise sur le marche. La decision d’une chirurgie prostatique doit etre prise avec prudence apres avoir prouve l’obstruction sous-vesicale. Conclusion Lors de l’analyse des TVS au cours de SP, l’urologue doit savoir remettre en question le diagnostic initial de MP idiopathique. Les traitements, visant a reduire la morbi-mortalite des TVS et a ameliorer la qualite de vie des patients souffrant de ces maladies degeneratives, ne seront proposes qu’apres concertation pluridisciplinaire neuro-urologique. La decision d’une chirurgie prostatique doit etre prise avec prudence apres avoir prouve l’obstruction sous-vesicale.

Resume Objectif Etablir des recommandations de bonne pratique pour la demarche diagnostique, le suivi et le traitement d’une hyperplasie benigne de prostate (HBP). Methode Une revue systematique de la litterature a ete realisee. Le niveau de preuve des publications selectionnees a ete evalue. Des recommandations ont ensuite ete etablies et gradees par un groupe de travail, puis relues par un groupe de relecteurs selon la technique du consensus formalise. Resultats La terminologie de l’International Continence Society (ICS) a ete adoptee. Les objectifs du bilan initial sont multiples : affirmer que les symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) sont lies a l’HBP, evaluer la gene provoquee par les SBAU et rechercher une obstruction sous-vesicale compliquee. L’interrogatoire avec realisation d’un score symptomatique, et l’examen physique comprenant un toucher rectal, l’examen d’urine, la debitmetrie et la mesure du residu post-mictionnel font parti du bilan de premiere intention recommande pour explorer des SBAU d’un homme afin de repondre aux questions posees ci-dessus. Le catalogue mictionnel est optionnel dans ce bilan initial, mais recommande si les symptomes de la phase de remplissage sont predominants. Le dosage du PSA est utile chez les patients pour lesquels le diagnostic d’un cancer modifierait la prise en charge des SBAU. Lorsqu’un traitement chirurgical est envisage, un dosage de la creatininemie et du PSA, ainsi qu’une echographie de l’appareil urinaire sont recommandes. L’information du patient sur le caractere benin mais eventuellement progressif de sa pathologie est recommandee. En l’absence de gene et de complication, une surveillance annuelle est recommandee. Le traitement medical repose sur la phytotherapie, les alpha-bloquants et les inhibiteurs de la 5-alpha-reductase, les deux derniers pouvant etre associes. L’association d’un anticholinergique et d’un alpha-bloquant peut etre proposee a des patients deja traites par alpha-bloquant seul ayant des SBAU de la phase de remplissage persistants, et en l’absence d’obstruction sous-vesicale severe (residu post-mictionnel superieur a 200 mL ou debit maximum inferieur a 10 mL/s). Les inhibiteurs de la phosphodiesterase de type 5 peuvent etre proposes aux patients presentant une dysfonction erectile associee a des SBAU. En cas d’HBP compliquee, ou lorsque le traitement medical est inefficace ou mal tolere, une solution chirurgicale est discutee. Tout traitement doit etre decide en tenant compte de la symptomatologie et de la gene du patient, de l’anatomie prostatique, du degre d’obstruction et du retentissement eventuel sur l’appareil urinaire, des co-morbidites du patient, de l’experience du praticien, et du choix du patient en termes de benefice, de risque et d’effets indesirables attendus. Outre la chirurgie classique (adenomectomie sus-pubienne, resection trans-uretrale de prostate, incision cervivo-prostatique), les options chirurgicales ayant le plus haut niveau de preuve quant a leur efficacite sont la resection electrique bipolaire, la photovaporiation laser en longueur d’onde 532 nm, et l’enucleation par laser Holmium. Conclusion Sont ici presentees les premieres recommandations de l’Association francaise d’urologie sur le bilan initial, le suivi et le traitement des troubles mictionnels en rapport avec une HBP.

Resume Introduction La BCG therapie avec traitement d’entretien est le traitement de reference des tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle a haut risque de recidive et de progression. Dans la pratique, les effets indesirables (EI) de la BCG therapie ont pu restreindre sa prescription par les urologues. Cet article presente une revue de ces EI et leur prise en charge therapeutique. Materiels et methodes Une recherche bibliographique en langue francaise et anglaise par Medline ® et Embase ® en utilisant les mots cles BCG, bladder , complication , toxicity , adverse reaction , prevention et treatment a ete effectuee. Resultats Les mecanismes des principaux EI de la BCG therapie sont infectieux (cystite, fievre), immuno-allergiques (prostatite granulomateuse, orchi-epididymite, reactions granulomateuses) et auto-immuns (arthralgies, rash). La prise en charge des EI est fonction de leurs mecanismes physiopathologiques. La classification des EI de la BCG therapie basee sur la clinique permet d’adapter leur traitements. Conclusion L’association d’une polyantibiotherapie dirigee contre le BCG, d’anti-inflammatoires steroidien ou non steroidien et du traitement symptomatique constitue actuellement la triade sur laquelle repose la prise en charge adaptee des EI severes. La reduction des doses de BCG et l’administration d’ofloxacine apres l’instillation diminuent la frequence et la severite des EI mineurs et moderes. Les EI infectieux severes ou durant plus de sept jours, les EI immuno-allergiques ou les EI auto-immuns durant plus de sept jours imposent un arret definitif de la BCG therapie.

Resume Objectifs Realiser un etat de l’art sur la polykystose renale autosomique dominante acquise (PRADA), la prise en charge de ses complications urologiques et les modalites de traitement de l’insuffisance renale. Materiel et methodes Une recherche bibliographique exhaustive a partir de Medline ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov ) et Embase ( http://www.embase.com ) a ete realisee en utilisant les mots cles suivants (MeSH) seuls ou en combinaison : « autosomal dominant polykystic kidney disease », « complications », « native nephrectomy », « kidney transplantation ». Les articles obtenus ont ensuite ete selectionnes sur leur methodologie, leur langue de publication (anglais/francais), leur pertinence par rapport au sujet traite et leur date de publication. Seules les etudes prospectives et retrospectives en anglais et en francais, articles de revue, de meta-analyse ou de recommandations ont ete selectionnes (3779 articles). Apres selection en fonction du titre et du resume, 52 articles ont ete analyses et inclus. Resultats La PRADA est la premiere cause d’atteinte genetique renale (touchant 1 personne/1000 en France) aboutissant dans 50 % des cas a une insuffisance renale chronique terminale necessitant le recours aux techniques de suppleance ou a la transplantation. La PRADA est source de nombreuses complications urologiques comme l’hematurie macroscopique, les surinfections kystiques, douleurs renales et les calculs de l’appareil urinaire pour lesquelles l’urologue peut etre sollicite. Dans le cadre du bilan pretransplantation, la discussion portera sur la necessite ou non de realiser une nephrectomie des reins natifs dont les indications sont soit des complications recidivantes soit le manque de place pour l’implantation du greffon. Le moment optimum de la nephrectomie sera discute selon plusieurs criteres (dialyse ou greffe preemptive, severite des complications, anurie, acces a la greffe, potentiel donneur vivant). Conclusion La prise en charge de la PRADA dans l’evaluation pretransplantation renale est complexe. L’attitude doit etre la plus conservatrice possible afin de limiter les troubles electrolytiques secondaires a l’oligoanurie, de conserver un appareil urinaire fonctionnel et une bonne qualite de vie. La chirurgie reste le traitement de reference, cependant, l’embolisation renale semble une alternative efficace et associee a une faible morbidite.

Resume Objectif Comparer les complications apres transplantation renale chez les patients obeses et non obeses. Methode Une recherche bibliographique a ete menee a partir de la base de donnees Medline et les mots cles utilises ont ete : obesity , body mass index , kidney transplantation , graft function , survival , wound complications , graft rejection , graft survival . Les etudes issues de revues a comite de lecture et incluant un effectif suffisant de patients obeses ( n ≥ 20) ont ete selectionnees. De plus, en raison des modifications importantes des protocoles d’immunosuppression ainsi que des traitements prophylactiques anti-infectieux durant ces dernieres decennies, nous avons limite notre recherche aux 15 dernieres annees. Au total, 76 articles ont ete utilises comme references bibliographiques. Resultats Les complications chirurgicales postoperatoires infectieuses ou parietales sont plus frequentes chez les patients obeses. De meme, on note plus de retard de reprise de fonction ainsi qu’une diminution de la survie a cinq ans du transplant. En revanche, il ne semble pas y avoir plus de rejet aigu. La survie du patient a cinq ans est quant-a elle, a priori, similaire entre les deux populations si une selection attentive et notamment cardiaque des receveurs est realisee avant inscription sur liste d’attente. Conclusions La transplantation renale chez les patients obeses n’est pas une chirurgie facile et comporte plus de risque que la transplantation chez les receveurs non obeses. Ces patients demandent du temps pour pouvoir leur expliquer les complications supplementaires qui pourront leur arriver au decours de la transplantation et necessitent un bilan cardiaque regulier. En effet, un non-suivi strict de cette regle greve le pronostic vital de ces patients apres la transplantation. Mais la survie des obeses est meilleure apres transplantation que lorsqu’ils sont laisses en dialyse. Sortir systematiquement ces patients des listes d’attente de transplantation n’est donc pas ethique. L’instauration d’un protocole national de prise en charge de ces patients en fonction de leur IMC apparait donc tres interessante pour en degager des recommandations claires.

UNLABELLED What's known on the subject? and What does the study add? Patients with end-stage renal disease (ESRD) have an increased risk of developing RCC in their native kidneys. The prevalence of RCC is 3-4% in cases of ESRD in dialyzed and/or transplanted patients, which corresponds to a rate 100-times higher than that in the general population. This is the first study, to our knowledge, comparing the characteristics of kidney cancer in the ESRD population according to their dialysis or transplantation status at the time of diagnosis. The differences in stage and survival we observed may be due to differences in surveillance strategies between transplanted and not transplanted patients, nevertheless, the differences in pathological subtypes suggest they could also be due to differences in the tumorigenesis process. OBJECTIVE • To compare clinical, pathological and outcome features of renal cell carcinomas (RCCs) arising in patients with chronic renal failure (CRF) with or without renal transplantation. PATIENTS AND METHODS • In all, 24 French University Departments of Urology and Kidney Transplantation participated in this retrospective study comparing RCCs arising in patients with CRF according to their dialysis or transplantation status at the time of diagnosis. • Information about age, sex, symptoms, duration of CRF, mode and duration of dialysis, renal transplantation, tumour staging and grading, histological subtype and outcome were recorded in a unique database. • Qualitative and quantitative variables were compared by using chi-square and Student statistical analysis. Survival was assessed by Kaplan-Meier and Cox methods. RESULTS • Data on 303 RCC cases diagnosed between 1985 and 2009 were identified in 206 men (76.3%) and 64 women (23.7%). • Transplanted and not transplanted patients accounted for 213 (70.3%) and 90 cases (29.7%), respectively. • In transplant recipients, RCC was diagnosed at a younger age [mean (sd) 53 (11) vs 61 (14) years, P < 0.001), the mean tumour size was smaller [3.4 (2.3) vs 4.2 (3.1) cm, P= 0.02), pT1a stage (75 vs 60%, P= 0.009) and papillary histological subtype (44 vs 22%, P < 0.001) were more frequent than in their dialysis-only counterparts. • Nodal (1 vs 6%, P= 0.03) and distant metastases rates (0 vs 5%, P < 0.001) were significantly increased in patients who had not had a transplant. However, Furhman grading, symptoms, tumour multifocality or bilaterality, presence of acquired cystic kidney disease, were not significantly different between the groups. • Estimated 5-year survival rates were 97% and 77% for transplanted and not transplanted patients, respectively (P < 0.001). In univariate analysis, presence of symptoms (P= 0.008), poor performance status (P= 0.04), large tumour size, advanced TNM stage (P < 0.001), high Fuhrman grade (P= 0.005) and absence of transplantation (P < 0.001) were all adverse prognostic factors. In multivariate analysis, only T stage remained an independent predictor for cancer-related death (P < 0.001). CONCLUSION • RCC arising in native kidneys of transplant patients seems to exhibit many favourable clinical, pathological and outcome features compared with those diagnosed in dialysis-only patients. Further research is needed to determine whether it is due to particular molecular pathways or to biases in relation to mode of diagnosis.

Resume Introduction Malgre un traitement initial agressif, seuls 60 % des cancers de vessie classes T2 et 50 % des T3 seront en vie a cinq ans. Cette mise au point adresse le role potentiel de la chimiotherapie dans les tumeurs infiltrantes de vessie localisees. Materiels et methodes Pour cela, nous avons realise une revue de la litterature dans PubMed de 1980 a 2010 en prenant en compte les essais randomises de cancer de vessie dans les situations adjuvants et neoadjuvantes ainsi que les meta-analyses correspondantes. Resultats En situation neoadjuvante, une meta-analyse sur donnees individuelles de 3005 patients a mis en evidence un benefice en survie de 5,5 % a cinq ans. Malgre ce resultat, la chimiotherapie neoadjuvante reste peu utilisee. Des essais comparatifs ont ete menes en situation adjuvante, mais les resultats sont limites par d’importantes faiblesses methodologiques. Une meta-analyse sur donnees individuelles de 491 patients a mis en evidence une diminution du risque de deces de 25 % avec un benefice en survie de 9 % a trois ans. Conclusion Au regard de ces resultats de la litterature, la chimiotherapie doit etre proposee precocement car elle represente une option interessante pour des patients avec une tumeur avancee et/ou une atteinte ganglionnaire sur la piece operatoire, le standard etant la chimiotherapie neoadjuvante.

Resume Objectif Realiser une mise au point sur le traitement chirurgical par laser de l’hyperplasie benigne de prostate (HBP). Methodes Une revue systematique de la litterature a ete realisee dans la base de donnees Pubmed sur une periode allant de 1980 a 2011. Le niveau de preuve des publications a ete evalue, et seules les publications les plus recentes et de plus haut niveau de preuve ont ete selectionnees. Resultats et conclusions Les deux techniques de reference sont la resection transurethrale de prostate (RTUP) monopolaire et l’adenomectomie voie haute. Les alternatives endoscopiques utilisant le laser sont la vaporisation photoselective (potassium-titanyl-phosphate [KTP] ou lithium triborate [LBO]), l’enucleation a l’holmium (HoLEP) et la resection au thulium. Ces techniques semblent apporter des resultats fonctionnels proches de ceux de la RTUP et de l’adenomectomie, ainsi qu’un avantage en termes de reduction du risque hemorragique.

Resume Objectif Realiser une mise au point sur le traitement chirurgical par resection ou vaporisation electrique et adenomectomie pour le traitement de l’hyperplasie benigne de prostate (HBP). Methode Une revue systematique de la litterature a ete realisee dans la base de donnees Pubmed sur une periode allant de 1980 a 2011. Le niveau de preuve des publications a ete evalue, et seules les publications les plus recentes et de plus haut niveau de preuve ont ete selectionnees. Resultats et conclusions Les deux techniques de reference sont la resection transurethrale de prostate (RTUP) monopolaire et l’adenomectomie voie haute. Les alternatives endoscopiques electriques sont la vaporisation mono ou bipolaire, ainsi que la resection bipolaire. Ces techniques semblent apporter des resultats fonctionnels proches de ceux de la RTUP et de l’adenomectomie, ainsi qu’un avantage en termes de reduction du risque hemorragique.

Resume Objectif Realiser une mise au point sur les techniques mini-invasives, incluant la thermotherapie, les protheses uretrales et les techniques emergentes pour le traitement de l’hyperplasie benigne de prostate (HBP). Methode Une revue systematique de la litterature a ete realisee dans la base de donnees Pubmed sur une periode allant de 1980 a 2011. Le niveau de preuve des publications a ete evalue, et seules les publications les plus recentes et de plus haut niveau de preuve ont ete selectionnees. Resultats et conclusions Les deux techniques de reference sont la resection transurethrale de prostate (RTUP) monopolaire et l’adenomectomie voie haute. La thermotherapie par micro-ondes ou TUNA est une alternative au traitement medical. Les protheses endo-uretrales sont d’indication exceptionnelle en raison de leurs complications, et reservees aux cas de contre-indication chirurgicale. Les injections intra-prostatiques de toxine botulique et d’ethanol sont en cours d’evaluation.

Resume Introduction et objectifs Le traitement medical des symptomes du bas appareil urinaire en rapport avec une hyperplasie benigne de prostate (SBAU-HBP) a beaucoup evolue ces dernieres annees avec l’apparition de nouvelles molecules et l’utilisation de molecules plus anciennes jusque la contre-indiquees. L’objectif de cette revue est de faire une mise point sur l’etat actuel des connaissances concernant le traitement medical des SBAU-HBP en reprenant les donnees des principales etudes randomisees publiees ces dernieres annees. Patient et methode Une revue systematique de la litterature scientifique a ete realisee a partir de la base de donnees PubMed. La recherche a ete effectuee entre 1990 et 2011 avec les mots cles suivants : « benign prostatic hyperplasia » et « medical therapy ». Une litterature extremement riche a ete analysee pour ne retenir que les publications de niveau de preuve 1 et 2. Ces publications ont ete analysees en details et les 30 references les plus informatives ont ete retenues pour servir de base a la redaction de cet article. Resultats De nombreuses therapeutiques medicales ont fait l’objet d’etudes randomisees pour le traitement des SBAU-HBP. En particulier, les anti-muscariniques, jusque la contre-indiques, ont fait la preuve de leur efficacite et de leur bonne tolerance lorsque les troubles de la phase de remplissage predominent sur les troubles de la phase de vidange. Les associations d’alpha-bloquants avec les inhibiteurs de la 5-alpha reductase (5-ARI), mais egalement avec les anti-muscariniques et les inhibiteurs de la PDEF-5 ont ete evaluees et peuvent desormais etre proposees en pratique clinique. Conclusion Des essais cliniques randomises permettent de considerer de nouveaux types de traitements medicaux dans la prise en charge medicale des SBAU-HBP. En 2011, la prise en charge medicale de l’HBP peut etre plus individualisee et adaptee a la symptomatologie, aux antecedents et aux attentes des patients.

Resume Objectif Realiser une mise au point sur le bilan initial et le suivi de l’hyperplasie benigne de prostate (HBP). Methode Une revue systematique de la litterature a ete realisee. Le niveau de preuve des publications selectionnees a ete evalue. Resultats et conclusions Les objectifs du bilan initial sont multiples : affirmer que les symptomes du bas appareil urinaire (SBAU) sont lies a l’HBP, evaluer la gene provoquee par les SBAU, rechercher une obstruction sous-vesicale (OSV) compliquee, eliminer un adenocarcinome de la prostate si cela doit modifier la prise en charge et etablir un pronostic evolutif de l’HBP. L’interrogatoire et l’examen physique comprenant un toucher rectal, l’evaluation par un score symptomatique et l’examen d’urine constituent le bilan de premiere intention pour explorer une HBP. Le catalogue mictionnel est tres utile pour objectiver les symptomes de la phase de remplissage. La debitmetrie et la mesure du residu post-mictionnel sont utiles au diagnostic des lors qu’une OSV est suspectee. Le dosage de la creatininemie et l’echographie de l’appareil urinaire sont des examens de seconde intention. L’examen neurologique, la cytopathologie urinaire, l’uretrocystoscopie et les examens urodynamiques avec cystomanometrie et mesures pression-debit sont utiles dans des situations dans lesquelles le lien entre les SBAU et l’HBP n’est pas clair. Le dosage du PSA est utilise soit dans le depistage d’un cancer de prostate, soit comme marqueur pronostique de l’HBP.

Resume But L’objectif de cette enquete etait de realiser un etat des lieux de la prise en charge de la dysfonction erectile (DE) par les urologues francais en decrivant les motifs de consultation en urologie des hommes de plus de 18 ans et en estimant la prevalence des troubles sexuels, en particulier de la DE un jour donne. Materiel Cette enquete a ete realisee, en partenariat avec l’Association francaise d’urologie (AFU), aupres de 150 urologues constituant un echantillon representatif de la profession en France en termes de repartition geographique, d’âge et de type d’exercice. L’enquete nationale de type 1 Jour sur la prevalence de la DE chez des patients consultant en urologie (ENJEU) a ete proposee a tous les hommes adultes se presentant en consultation d’urologie un jour donne (le mardi 19 juin 2007 ou un jour proche). Au total, 1848 (92,5 %) patients ont accepte de participer, l’analyse a porte sur 1740 patients. Le recueil des donnees patient etait base sur un auto-questionnaire portant sur les donnees sociodemographiques, les co-morbidites, les affections urologiques et la sante sexuelle. La recherche d’une DE etait realisee par la question unique de John B. McKinlay. Resultats Parmi les patients (âge moyen 63 ± 14 ans), 68 % (IC95 % = [65,2 % ; 70,7 %]) avaient une DE, severe pour 44 % d’entre eux ; 25 % etaient traites medicalement (dont les deux tiers traites par IPDE5 seuls ou en association). Apres les maladies prostatiques (62 %), les troubles sexuels representaient le premier motif de consultation (14 %). Pres de 60 % des patients indiquaient en avoir deja parle a un medecin (medecin qui etait un urologue dans 44,6 % des cas). La perspective de passer le reste de leur vie avec leur trouble etait « inacceptable » pour 21,1 % des patients ayant une DE et « moyennement acceptable » pour 34,4 %. Conclusion Cette premiere enquete de pratique dans la communaute urologique francaise souligne l’importance des troubles sexuels chez les patients consultant en urologie. Bien que la prevalence de la DE soit importante, peu de patients consultent specifiquement pour ce motif. En consequence, le traitement demeure limite, malgre l’interet declare des urologues.

Interstitial cystitis is the first cause of bladder pain. In case of failure of the usual treatments, several other modalities have been proposed. These therapeutic modalities are posterior sacral root neuromodulation, posterior tibial nerve stimulation, vanilloid agent intravesical instillation, intradetrusor botulinum toxin injections and surgery. A certain efficiency of each of these treatments in the interstitial cystitis has been reported. However, the evaluation of these treatments is limited and the level of evidence is too low to propose these treatments in routine.

International audience; INTRODUCTION:Cancer Committee of the French Association of Urology (CCAFU) conducted a literature review concerning the follow-up of urothelial carcinomas and provides recommendations for monitoring.MATERIAL AND METHODS:A bibliographic research in French and English using PubMed was carried out from 1990 to 2014 using the keywords "urothelial carcinoma", "follow-up", "prognosis", and "recurrence".RESULTS:Rhythm and tools of follow-up (cytology, endoscopy, CT-urography) for non muscle invasive bladder cancer (NMIBC) have to be adjusted to the recurrence and progression risk defined by the EORTC tables. After radical treatment of muscle invasive bladder cancer (MIBC), follow-up is based on endoscopy, cytology and CT-urography. Monitoring of the urethra must be adapted to the recurrence factors and continued for at least 5 years. The monitoring of upper tract should be continued for life. In case of conservative treatment for MIBC, early endoscopy and imaging reassessment is required. After radical treatment of upper urinary tract tumour (UTUC), cystoscopy and cytology are essential because of the frequency of bladder recurrence in the first three years. Conservative management of UTUC requires strict monitoring including flexible ureteroscopy.CONCLUSION:Oncologic follow-up of urothelial carcinomas is adapted according to tumour stage and grade, location and treatment modality thus defining the risk of recurrence over time.

Nowadays the management of benign prostatic hypertrophia (BPH) is undergoing striking changes. The standard medical treatments are represented by three families which are the phytotherapy, the alpha-blockers and the 5-alpha-reductase inhibitors. These treatments were deemed as symptomatic and used only as monotherapy. Recent numerous studies bring new assessments on BPH: the medical treatment is able to modify the natural history of BPH especially by reducing the risk of acute urinary retention. Furthermore the association of two different therapeutic classes seems to be more efficient than the use of a monotherapy in some cases. Similarly the place of two instrumental techniques, the thermotherapy by microwaves or by radiofrequencies, previously proposed as alternatives to the surgical treatment seems to find their way rather as alternatives to the medical treatment. These different elements allow building a renewed decision tree which decisions are shared with the patient at each stage. This decision tree of the management of patients having non-complicated BPH symptoms must include initial clinical characteristics of the patient and its disease and the evolution under treatment which has not been yet considered in the international recommendations. It also considers the possibilities of associations with other therapeutic classes.

Biomarkers guiding the neoadjuvant use of immune-checkpoint blockers (ICB) are needed for patients with localized muscle-invasive bladder cancers (MIBC). Profiling tumor and blood samples, we found that follicular helper CD4+ T cells (TFH) are among the best therapeutic targets of pembrolizumab correlating with progression-free survival. TFH were associated with tumoral CD8 and PD-L1 expression at baseline and the induction of tertiary lymphoid structures after pembrolizumab. Blood central memory TFH accumulated in tumors where they produce CXCL13, a chemokine found in the plasma of responders only. IgG4+CD38+ TFH residing in bladder tissues correlated with clinical benefit. Finally, TFH and IgG directed against urothelium-invasive Escherichia coli dictated clinical responses to pembrolizumab in three independent cohorts. The links between tumor infection and success of ICB immunomodulation should be prospectively assessed at a larger scale. Significance: In patients with bladder cancer treated with neoadjuvant pembrolizumab, E. coli–specific CXCL13 producing TFH and IgG constitute biomarkers that predict clinical benefit. Beyond its role as a biomarker, such immune responses against E. coli might be harnessed for future therapeutic strategies. This article is highlighted in the In This Issue feature, p. 2221

International audience; Patients with high-risk, nonmuscle-invasive bladder cancer (NMIBC) frequently relapse after standard intravesical bacillus Calmette-Guérin (BCG) therapy and may have a dismal outcome. The mechanisms of resistance to such immunotherapy remain poorly understood. Here, using cancer cell lines, freshly resected human bladder tumors, and samples from cohorts of patients with bladder cancer before and after BCG therapy, we demonstrate 2 distinct patterns of immune subversion upon BCG relapse. In the first pattern, intracellular BCG infection of cancer cells induced a posttranscriptional downregulation of HLA-I membrane expression via inhibition of autophagy flux. Patients with HLA-I–deficient cancer cells following BCG therapy had a myeloid immunosuppressive tumor microenvironment (TME) with epithelial-mesenchymal transition (EMT) characteristics and dismal outcomes. Conversely, patients with HLA-I–proficient cancer cells after BCG therapy presented with CD8+ T cell tumor infiltrates, upregulation of inflammatory cytokines, and immune checkpoint–inhibitory molecules. The latter patients had a very favorable outcome. We surmise that HLA-I expression in bladder cancers at relapse following BCG does not result from immunoediting but rather from an immune subversion process directly induced by BCG on cancer cells, which predicts a dismal prognosis. HLA-I scoring of cancer cells by IHC staining can be easily implemented by pathologists in routine practice to stratify future treatment strategies for patients with urothelial cancer. Copyright

Objectifs La mitomycine C est le traitement adjuvant intravesical de reference des TVNIM de risque intermediaire. Des tensions d’approvisionnement en mitomycine ont vu le jour en France depuis la fin de 2019. L’ANSM a propose d’utiliser l’epirubicine, disponible dans d’autres pays europeens. L’objectif de notre etude etait de rapporter l’experience initiale francaise de l’utilisation de l’epirubicine en traitement adjuvant des TVNIM. Methodes Une etude retrospective descriptive multicentrique francaise a permis de colliger, aupres des centres des membres du CCAFU vessie, les donnees clinicopathologiques des patients, les indications, les modalites d’utilisation (dose, indication, circuit a la pharmacie) et les donnees de tolerance de l’epirubicine. L’impact de l’epidemie de COVID-19 sur les interruptions de traitement a egalement ete recense. Sur les 20 centres contactes, 5 (25 %) ont instaure le protocole d’administration de l’epirubicine elabore par le sous-comite vessie du CCAFU. Au total, 61 patients ont ete traites par instillations endovesicales d’epirubicine entre novembre 2019 et mai 2020 pour une TVNIM a la dose unique de 50 mg. Resultats Au total, 61 patients (âge moyen 68,7 ans, 64–77 ans) ont ete traites dont 45 (73,8 %) etaient des hommes. Les patients presentaient une TVNIM de risque intermediaire pour 86,9 % (13,1 % haut risque). Un traitement d’induction sans/avec entretien etait prevu pour 48 (78,7 %) et 13 patients (21,3 %), respectivement. La preparation et l’administration de l’epirubicine etaient semblables a la mitomycine : preparation en pharmacie centrale, delivrance le jour de l’instillation en consultation sans alcalinisation urinaire. Sur les 498 instillations totales programmees, 345 ont ete realisees (69,3 %). L’epidemie de COVID-19 a considerablement impacte la delivrance d’epirubicine : un patient n’a pas pu demarrer son traitement (1,6 %), 8 patients (13,1 %) ont du l’interrompre definitivement ; le reste des patients ont subi des instillations decalees (18 %). Les autres causes d’arret comprenaient des complications infectieuses (9,8 %). Aucune toxicite majeure n’a ete deploree. Conclusion La mise en place d’un protocole de traitement adjuvant par epirubicine a presente une bonne faisabilite avec une faible toxicite, sans modifier l’organisation du parcours de soin du patient. Dans le contexte actuel de penurie de mitomycine de duree indeterminee, l’epirubicine represente une bonne alternative therapeutique dans le traitement adjuvant endovesical des TVNIM de risque intermediaire.

International audience; Abstract Aim: To provide practice guidelines about fertility preservation (FP) in oncology. 93Methods: We selected 400 articles after a PubMed review of the literature (1987e2019). Recommendations: Any child, adolescent and adult of reproductive age should be informed about the risk of treatment gonadotoxicity. In women, systematically proposed FP counselling between 15 and 38 years of age in case of treatment including bifunctional alkylating agents, above 6 g/m2 cyclophosphamide equivalent dose (CED), and for radiation doses on the ovaries 3 Gy. For postmenarchal patients, oocyte cryopreservation after ovarian stimulation is the firstline FP technique. Ovarian tissue cryopreservation should be discussed as a first-line approach in case of treatment with a high gonadotoxic risk, when chemotherapy has already started and in urgent cases. Ovarian transposition is to be discussed prior to pelvic radiotherapy involving a high risk of premature ovarian failure. For prepubertal girls, ovarian tissue cryopreservation should be proposed in the case of treatment with a high gonadotoxic risk. In pubertal males, sperm cryopreservation must be systematically offered to any male who isto undergo cancer treatment, regardless of toxicity. Testicular tissue cryopreservation must be proposed in males unable to cryopreserve sperm who are to undergo a treatment with intermediate or severe risk of gonadotoxicity. In prepubertal boys, testicular tissue preservation is: - recommended for chemotherapy with a CED 7500 mg/m2 or radiotherapy 3 Gy on both testicles. - proposed for chemotherapy with a CED 5.000 mg/m2 or radiotherapy 2 Gy. If several possible strategies, the ultimate choice is made by the patient.

International audience; BACKGROUND: Patients with end-stage renal disease (ESRD) are at risk of developing renal tumours. OBJECTIVE: Compare clinical, pathologic, and outcome features of renal cell carcinomas (RCCs) in ESRD patients and in patients from the general population. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Twenty-four French university departments of urology participated in this retrospective study. INTERVENTION: All patients were treated according to current European Association of Urology guidelines. MEASUREMENTS: Age, sex, symptoms, tumour staging and grading, histologic subtype, and outcome were recorded in a unique database. Categoric and continuous variables were compared by using chi-square and student statistical analyses. Cancer-specific survival (CSS) was assessed by Kaplan-Meier and Cox methods. RESULTS AND LIMITATIONS: The study included 1250 RCC patients: 303 with ESRD and 947 from the general population. In the ESRD patients, age at diagnosis was younger (55 ± 12 yr vs 62 ± 12 yr); mean tumour size was smaller (3.7 ± 2.6 cm vs 7.3 ± 3.8 cm); asymptomatic (87% vs 44%), low-grade (68% vs 42%), and papillary tumours were more frequent (37% vs 7%); and poor performance status (PS; 24% vs 37%) and advanced T categories (≥ 3) were more rare (10% vs 42%). Consistently, nodal invasion (3% vs 12%) and distant metastases (2% vs 15%) occurred less frequently in ESRD patients. After a median follow-up of 33 mo (range: 1-299 mo), 13 ESRD patients (4.3%), and 261 general population patients (27.6%) had died from cancer. In univariate analysis, histologic subtype, symptoms at diagnosis, poor PS, advanced TNM stage, high Fuhrman grade, large tumour size, and non-ESRD diagnosis context were adverse predictors for survival. However, only PS, TNM stage, and Fuhrman grade remained independent CSS predictors in multivariate analysis. The limitation of this study is related to the retrospective design. CONCLUSIONS: RCC arising in native kidneys of ESRD patients seems to exhibit many favourable clinical, pathologic, and outcome features compared with those diagnosed in patients from the general population.

International audience; Introduction. - Intravesical instillations of mitomycin C, epirubicin and BCG are considered as the standard treatment for most patients diagnosed with non-muscle invasive bladder cancer. These guidelines aim to optimize the adjuvant intravesical treatment in order to increase the efficacy and lower the morbidity associated with its administration.& nbsp;Methods. - We conducted a daily practice survey, an online search of available national regulation recommendations and of published guidelines. A bibliography search in French and English using Medline (R) and Embase (R) with the keywords ``BCG ``; ``mitomycin C ``; ``epirubicin ``; ``bladder ``; ``complication ``; ``toxicity ``; ``adverse reaction ``; ``prevention `` and ``treatment `` was performed November 2021.& nbsp;Results. - Patient information should be given by the attending physician before the first intravesical instillation. A medical exam to look for specific contraindications is also mandatory to select adequate candidates. Intravesical instillations should be delivered in health-care centers where urologic endoscopic procedures are routinely performed. Attending urologist or specialized nurse should check for negative pretreatment urine test. Intravesical instillation can only be delivered after bladder catheter has been inserted in the bladder without any injury of the lower urinary tract. The pharmaceutical agent should be kept in the bladder for two hours. Finally, voiding within the 6 hours following intravesical instillations should be done in the sitting position and the patient should drink at least 2 liters of water per day for 2 days.& nbsp;Conclusion. - The delivery of intravesical instillations of mitomycin C, epirubicin and BCG should follow a standardized procedure for better efficacy and lower morbidity. (C) 2022 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Simple Summary Renal cell carcinoma (RCC) is the eighth leading malignancy in the world, accounting for 4% of all cancers with poor outcome when metastatic. Protein kinases are highly druggable proteins, which are often aberrantly activated in cancers. The aim of our study was to identify candidate targets for metastatic clear cell renal cell carcinoma therapy, using chemo-genomic-based high-throughput screening. We found that the combined inhibition of the CK2 and ATM kinases in renal tumor cells and patient-derived tumor samples induces synthetic lethality. Mechanistic investigations unveil that this drug combination triggers apoptosis through HIF-2α-(Hypoxic inducible factor HIF-2α) dependent reactive oxygen species (ROS) overproduction, giving a new option for patient care in metastatic RCC. Abstract Kinase-targeted agents demonstrate antitumor activity in advanced metastatic clear cell renal cell carcinoma (ccRCC), which remains largely incurable. Integration of genomic approaches through small-molecules and genetically based high-throughput screening holds the promise of improved discovery of candidate targets for cancer therapy. The 786-O cell line represents a model for most ccRCC that have a loss of functional pVHL (von Hippel-Lindau). A multiplexed assay was used to study the cellular fitness of a panel of engineered ccRCC isogenic 786-O VHL− cell lines in response to a collection of targeted cancer therapeutics including kinase inhibitors, allowing the interrogation of over 2880 drug–gene pairs. Among diverse patterns of drug sensitivities, investigation of the mechanistic effect of one selected drug combination on tumor spheroids and ex vivo renal tumor slice cultures showed that VHL-defective ccRCC cells were more vulnerable to the combined inhibition of the CK2 and ATM kinases than wild-type VHL cells. Importantly, we found that HIF-2α acts as a key mediator that potentiates the response to combined CK2/ATM inhibition by triggering ROS-dependent apoptosis. Importantly, our findings reveal a selective killing of VHL-deficient renal carcinoma cells and provide a rationale for a mechanism-based use of combined CK2/ATM inhibitors for improved patient care in metastatic VHL-ccRCC.

International audience; Purpose: While immunotherapy has become an increasingly attractive strategy in patients with urothelial bladder cancer, the need for a biomarker to identify patients whose cancer is the most likely to respond has never been more crucial. This review systematically evaluates evidence regarding PD-L1 as a predictive biomarker of response to anti-PD(L)1 monoclonal antibodies in patients with urothelial bladder carcinoma, and discusses its current limits in routine clinical practice. Methods: We performed a critical review of PubMed/Medline according to the Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-analyses (PRISMA) statement. Prospective clinical trials evaluating anti-PD(L)1 monoclonal antibodies in urothelial bladder carcinoma together with retrospective studies evaluating PD-L1 expression in patients with bladder cancer were included. Results: Evidence data related to PD-L1 as a predictive biomarker of response to immune checkpoint blockade monotherapy across clinical trials are detailed in this review. The different companion diagnostic assays, and the methods for PD-L1 scoring in urothelial bladder carcinoma are reported. Additionally, the issues related to the implementation of PD-L1 testing in clinical practice are discussed. Conclusions: PD-(L)1 monoclonal antibodies atezolizumab and pembrolizumab are restricted to patients with PD-L1 positive status in the first-line setting in patients with advanced or metastatic urothelial bladder carcinoma who are ineligible to cisplatin-based chemotherapy. Importantly, the use of anti-PD(L)1 mAb in the other clinical settings is not based on PD-L1 status, but rather on patients’ clinical characteristics. Further identification of biomarkers with high negative predictive value will also be of utmost importance to identify patients who may not respond to such immunotherapies.

Classically, kidney transplantation (KT) consists of heterotopic implantation of the renal graft in the iliac fossa with vascular anastomosis on the iliac vessel and reimplantation of the graft ureter in the bladder of the recipient. However, a wide range of variations exist in both vascular anastomosis and urinary diversion that the non-transplant surgeon should know. For any pelvic surgery in a KT patient, the non-transplant surgeon should preoperatively evaluate the anatomy of the graft, its vascularization and its urinary tract. The transplant ureter should be identified and secured by preoperative JJ stenting whenever needed. For any surgery, maintenance and control of both immunosuppressive treatment and renal function is crucial. The advice or even the assistance of a transplant surgeon should be required because any damage to vascularization or urinary drainage of the renal graft could have dramatic and definitive consequences on graft function.

Background The neutrophil-lymphocyte ratio (NLR) is a biological marker of inflammation with a significant prognostic value in the field of oncology. Aim In this review, we discuss the prognostic value of the NLR in renal cell carcinoma (RCC). Material and Method We conducted a literature review of the PubMed database in August 2016. Initial research identified 31 publications. Following full-text screening, 15 studies were finally included: 7 studies concerning metastatic or locally advanced renal cancer, 6 studies dealing with localized renal cancer, 2 articles evaluating the NLR in renal cancer whatever the status of the disease (metastatic or localized). Results For localized RCC, an NLR o 3 was predictive of a reduced risk of recurrence (hazard ratio ¼ 1.63 [1.15, 2.29]). The prognostic value of the NLR was stronger for metastatic or locally advanced RCC. An NLR o 3 predicted increased overall survival (hazard ratio ¼ 1.55 [1.36, 1.76]), progression-free survivals (hazard ratio ¼ 3.19 [2.23, 4.57]), and a response to systemic treatment. Conclusion In current practice, the NLR is a simple and inexpensive prognostic factor with potential improvement in the prognostic performance of nomograms used in renal oncology.

Resume Introduction Malgre une diminution du nombre de prostatectomies totales en France, la proportion de prostatectomies assistees par robot augmente. L’objectif de ce travail est de faire une mise au point comparant les resultats de la prostatectomie robot-assistee avec ceux des voies d’abord ouverte et cœlioscopique. Materiel et methodes Une revue systematique de la litterature sur PubMed a ete effectuee. Les etudes prospectives ainsi que les meta-analyses comparant prostatectomie totale robot-assistee (PTAR), laparoscopique (PTL) et par chirurgie ouverte (PTCO) ont ete retenues. Resultats La fonction erectile etait significativement meilleure apres PTAR qu’apres PTL. Comparativement a la PTCO, la sexualite etait d’apres des meta-analyses, significativement meilleure a 12 mois et le risque absolu de dysfonction erectile significativement diminue. La continence apres PTAR etait significativement meilleure, et des 3 mois, qu’apres PTL. Comparativement a la PTCO, le taux de patients continents etait discordant, tantot significativement meilleurs pour la PTAR, tantot sans difference. Le taux de marges positives etait similaire entre les techniques de PTAR, PTL et PTCO. Le suivi a long terme montrait des resultats equivalents sous reserve d’un recul insuffisant. En termes de complications peri-operatoires, aucune difference significative n’a ete observee entre la PTAR comparativement a la de PTL ou PTCO. Conclusion La PTAR offre les memes garanties oncologiques que les voies ouvertes et laparoscopique. La continence et la sexualite sont meilleures qu’en laparoscopie et par voie ouverte. Il n’existe toutefois pas d’etude randomisee a long terme comparant PTAR et PTCO. Ces donnees sont importantes a connaitre pour justifier d’un codage specifique CCAM.

Background Papillary Renal Cell Carcinoma (pRCC) is the most common non-clear cell RCC (nccRCC). Pivotal studies evaluating immune checkpoint inhibitors mostly excluded nccRCC. PD-1/PD-L1 inhibitors exhibit limited activity in metastatic pRCC. The immune microenvironment in pRCC is unknown. Methods In silico, we studied the expression of cytotoxic lymphocyte infiltration (CYT), using a descriptive (by CIBERSORT) and specific quantitative approach, as well as the expression of inhibitors checkpoint immune markers (ICI), in 258 localized papillary renal cell tumors using RNA-seq data from The Cancer Genome Atlas (TCGA) as training set. Based on previous report, we selected 8 genes of interest (CD8a, CD8b, GZMA, PRF1, PD1, PDL1, PDL2 and CTLA4). An independent data set of 34 localized pRCC (gene expression) was used as a validation set. Results Using a clustering method based on the expression level of 8 predefined genes of interest, we identified 3 groups, differentiated by CYT and ICI expression. In validation cohort, we observed similar clustering. Cluster 3, characterized by a CYT and ICI high expression, was significantly associated with increased population of TCD8, TCD4 helper, M1 macrophages and dendritic cells in CIBERSORT analysis. Additionally, these immune clusters were not associated with indels neo-antigen load but were significantly correlated with the MHC class I antigen presenting machinery expression (APM) (p = 1.1.10-11) and interferon-gamma gene expression (p = 1.6.10-13). Conclusions We characterized cytotoxic immune infiltration in pRCCs. Cluster 3 could correspond to a population of immunotherapy responders. Transcriptomic immune signature validation in pRCCs patients treated with immunotherapy is warranted. Legal entity responsible for the study Manon de Vries-Brilland. Funding Has not received any funding. Disclosure M. Gross-Goupil: Honoraria (institution), Advisory / Consultancy: Ipsen; Honoraria (institution), Advisory / Consultancy, Research grant / Funding (institution): Janssen; Honoraria (institution), Advisory / Consultancy: Astellas; Advisory / Consultancy, Research grant / Funding (institution), Travel / Accommodation / Expenses: MSD; Research grant / Funding (institution): BMS; Research grant / Funding (institution): AstraZeneca; Research grant / Funding (institution), Travel / Accommodation / Expenses: Pfizer; Research grant / Funding (institution), Travel / Accommodation / Expenses: Roche; Travel / Accommodation / Expenses: Sanofi; Travel / Accommodation / Expenses: Amgen. A. Ravaud: Research grant / Funding (institution), Travel / Accommodation / Expenses, Officer / Board of Directors: Pfizer; Travel / Accommodation / Expenses, Officer / Board of Directors: BMS; Travel / Accommodation / Expenses, Officer / Board of Directors: AstraZeneca; Travel / Accommodation / Expenses, Officer / Board of Directors: Roche; Travel / Accommodation / Expenses, Officer / Board of Directors: MSD; Travel / Accommodation / Expenses, Officer / Board of Directors: Ipsen. B. Escudier: Advisory / Consultancy, Research grant / Funding (institution), Travel / Accommodation / Expenses: BMS; Advisory / Consultancy, Research grant / Funding (institution), Travel / Accommodation / Expenses: Pfizer; Advisory / Consultancy, Research grant / Funding (institution): Novartis; Advisory / Consultancy, Research grant / Funding (self): Aveo; Advisory / Consultancy: Ipsen; Advisory / Consultancy: Roche; Advisory / Consultancy: EUSA. L. Albiges: Advisory / Consultancy: Pfizer; Advisory / Consultancy: Novartis; Advisory / Consultancy: BMS; Advisory / Consultancy: Ipsen; Advisory / Consultancy: Roche; Advisory / Consultancy: MSD; Advisory / Consultancy: AstraZeneca. All other authors have declared no conflicts of interest.

Summary Purpose The goal of this data challenge was to create a structured dynamic with the following objectives: (1) teach radiologists the new rules of General Data Protection Regulation (GDPR), while building a large multicentric prospective database of ultrasound, computed tomography (CT) and MRI patient images; (2) build a network including radiologists, researchers, start-ups, large companies, and students from engineering schools, and; (3) provide all French stakeholders working together during 5 data challenges with a secured framework, offering a realistic picture of the benefits and concerns in October 2018. Materials and methods Relevant clinical questions were chosen by the Societe Francaise de Radiologie. The challenge was designed to respect all French ethical and data protection constraints. Multidisciplinary teams with at least one radiologist, one engineering student, and a company and/or research lab were gathered using different networks, and clinical databases were created accordingly. Results Five challenges were launched: detection of meniscal tears on MRI, segmentation of renal cortex on CT, detection and characterization of liver lesions on ultrasound, detection of breast lesions on MRI, and characterization of thyroid cartilage lesions on CT. A total of 5,170 images within 4 months were provided for the challenge by 46 radiology services. Twenty-six multidisciplinary teams with 181 contestants worked for one month on the challenges. Three challenges, meniscal tears, renal cortex, and liver lesions, resulted in an accuracy > 90%. The fourth challenge (breast) reached 82% and the lastone (thyroid) 70%. Conclusion Theses five challenges were able to gather a large community of radiologists, engineers, researchers, and companies in a very short period of time. The accurate results of three of the five modalities suggest that artificial intelligence is a promising tool in these radiology modalities.