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Ausgehend von der Diskussion der Validität neuropsychologischer Verfahren bei der ADHS-Diagnostik werden die Ergebnisse einer eigenen Untersuchung vorgestellt. Welchen diagnostischen Beitrag zur Differenzierung von ADHS-Subgruppen (nach DSM-IV) leisten die deutsche Version des CPT (Continuous Performance Task) und der DAT (Dortmunder Aufmerksamkeitstest) und in welchen Bereichen unterscheiden sich die Kinder der jeweiligen Subgruppe von einer Kontrollgruppe gesunder Kinder ? Die alters- und intelligenzhomogene Stichprobe aus einer Gruppe von ADHS-Jungen vom "Kombinierten Subtyp" (n = 14), einer Gruppe von ADHS-Jungen vom "vorwiegend unaufmerksamen Typ" (n = 14) und einer Kontrollgruppe von unauffälligen Jungen (n = 18) wurde mit den Computerversionen des CPT und des DAT untersucht. Es wurde dann geprüft, ob sich bei den verschiedenen Testparametern signifikante Unterschiede zwischen den einzelnen Gruppen belegen lassen. Entgegen anderer Untersuchungen unterscheiden sich die beiden ADHS-Gruppen bei den CPT-Omissionsfehlern und bei den Reaktionszeiten weder untereinander noch von der Kontrollgruppe. Bei der Reaktionsvariabilität zeigen sich sowohl Unterschiede zwischen den ADHS-Gruppen als auch zur Kontrollgruppe, bei den CPT-Commissionsfehlern unterscheidet sich nur die ADHS-Gruppe vom "kombinierten Subtyp", nicht aber der "vorwiegend unaufmerksame Subtyp", von der Kontrollgruppe. Im DAT finden sich sowohl bei der Lösungsgüte als auch bei den Antwortlatenzen signifikante Unterschiede zwischen allen drei Gruppen. Schlagwörter: Aufmerksamkeitsdefizit/Hyperaktivitätsstörung - Subgruppen - CPT - DAT Starting from a discussion of the validity of neuropsychological methods for the diagnosis of ADHD the results of an own study are presented. What is the diagnostic value of the German version of the CPT (Continuous Performance Task) and the DAT (Dortmunder Aufmerksamkeitstest) in discriminating ADHD subtypes (according to DSM-IV) and in which areas do the children of each subtype differ from a control group of normal children ? The computer versions of the CPT and DAT were administered to 14 boys with the "combined subtype" of ADHD, 14 boys with the "predominantly inattentive type" of ADHD and 18 boys without clinical signs; all groups were matched in age and intelligence. Subsequently the mean differences between the various test parameters were assessed as to their significance. Contrary to other studies there were no significant differences either between both ADHS types or relative to the control group with regard to the CPT omission errors and the reaction time. There were differences in the reaction variability both between the ADHD subtypes and relative to the control group. Only the "combined subtype", not the "pre-dominantly inattentive type" differed from the control group as to the CPT commission errors. Regarding the DAT, there were significant differences between all three groups regarding both the solution quality and the response delay. Key words: attention-deficit/hyperactivity disorder - subtypes - CPT - DAT

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 51 (2002) 6, S. 494-506, Die Hyperkinetische Störung/Aufmerksamkeits-Defizit Hyperaktivitätsstörung stellt eine häufige Störung des Kindes- und Jugendalters dar, die sich aufgrund ihrer Symptomkonstellation sowie der begleitenden Komorbiditäten in hohem Ausmaß auf die Schul- und Berufslaufbahn der Betroffenen auswirken kann. Dem gegenüber steht bislang nur ein geringer Kenntnis- und Aus- bzw. Fortbildungsstand der unterrichtenden Lehrer an Regelschulen über einen angemessenen didaktischen und pädagogischen Umgang mit den Kindern. Des weiteren ist die Zusammenarbeit zwischen Schule, Elternhaus und therapeutischen Institutionen zumeist lückenhaft, so daß die in den klinischen Behandlungsleitlinien der psychiatrischen Fachgesellschaften postulierte sog. multimodale Behandlung keine zureichende Anwendung findet. Dieser Beitrag, der sich auf die Ergebnisse einer an einer Kölner Grundschule durchgeführten Intervention zum Umgang mit hyperkinetischen und oppositionellen Problemverhaltensweisen im Unterricht stützt, soll praktische Anhaltspunkte geben für eine erfolgversprechende pädagogische Arbeit. Diese beinhaltet erstens die umfassende Information von Lehrern über das Störungsbild, zweitens die verstärkte Einbindung des Lehrers in den psychotherapeutischen und medikamentösen Behandlungsprozeß und drittens die Durchführung geeigneter didaktischer und einfacher pädagogischtherapeutischer Maßnahmen im Umgang mit hyperkinetischen Kindern.(DIPF/Orig.), Attention Deficit/Hyperactivity Disorder is one of the most common behavior disorders in child and adolescent psychiatry. The problems resulting from the core symptoms of the disorder often endure into adolescence and adulthood placing these children at significant long-term risk for academic psychological and social morbidity. Despite the importance of the school in this process relatively few teachers of regular schools have sufficient knowlegde about the foundations and principles of treatment concerning ADHD nor do they receive adequate training how to deal with ADHD related problems in the classroom. Moreover there is a significant lack of cooperation between schools, parents and therapeutic institutions inhibiting a multimodal treatment. This article resumes the experiences of a 3 months ADHD intervention program for teachers in a Cologne elementary school. It gives informations and advices for appropriate measurements in the classroom setting that include: 1. intensive information of teachers about the disorder, 2. intensified involvement of teachers in the treatment process and 3. the implementation of distinct didactic elements and well structured principles of behaviour therapy in the school lessons.(DIPF/Orig.)

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 51 (2002) 6, S. 419-440, Der Artikel gibt einen Übersicht über den Stand der empirischen Forschung zur Wirksamkeit von Pharmako- und Psychotherapie bei Kindern und Jugendlichen mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS). Einleitend wird die Bedeutung evidenzbasierter Therapie herausgearbeitet. Danach werden die Ergebnisse der international wichtigsten Therapiestudie in diesem Bereich, der amerikanischen Multimodal Treatment Study of Children with ADHD (MTA-Study), zusammengefaßt. Diese Studie belegt sowohl die Wirksamkeit von Pharmakotherapie (hauptsächlich Stimulanzientherapie) als auch von Verhaltenstherapie. Die Kombination beider Therapieverfahren war der Pharmakotherapie plus Beratung jedoch nicht eindeutig überlegen, wobei Reanalysen doch auf bessere Effekte hinweisen. Im deutschsprachigen Raum wurde die Kölner Multimodale Therapiestudie (Cologne Multimodal Intervention Study, COMIS) durchgeführt; einige Hauptergebnisse dieser Studie werden zusammengefaßt. Abschließend werden evidenzbasierte Aussagen zur Wirksamkeit verschiedener psychologischer und pharmakologischer Interventionen auf der Grundlage von Meta-Analysen, Übersichtsarbeiten und einzelnen empirischen Studien zusammengefaßt.(DIPF/Orig.), The article reviews the empirical research on the efficacy of pharmacological and psychological treatment of children and adolescents with attention deficit hyperactivity disorders (ADHD). The importance of evidence based treatment is stressed. Then the results of the internationally most important treatment study in this field, the US Multimodal Treatment Study of Children with ADHD (MTA-Study) are summarized. The study shows the efficacy of both pharmacological therapy (mainly stimulant treatment) and behaviour therapy. The combination of both interventions was not clearly superior to drug treatment plus counselling (medical management). However, Reanalyses show better effects of combined treatment. In the German speaking countries the Cologne Multimodal Interventions Study (COMIS) was conducted. Some main results of this study are summarised. Evidence based conclusions regarding the efficacy of different psychological and pharmacological interventions based on meta analyses, review articles and empirical studies are summarised.(DIPF/Orig.)

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 51 (2002) 6, S. 466-475, Da die Erforschung impulsiven Verhaltens bei hyperkinetischen Kindern bis dato eher stiefmütterlich erfolgt ist, wurde in dieser Studie zunächst die Dimension „Impulsivität“ mittels unterschiedlicher Instrumente ermittelt und sodann ergebnisbezogen verglichen. An dieser Studie nahmen 31 Jungen mit einem Hyperkinetischen Syndrom sowie eine gleichgroße männliche Kontrollgruppe (Altersdurchschnitt 9;4 Jahre) teil. Die Kinder absolvierten jeweils zwei computergestützte Impulsivitätstests: den Delay of Gratification Test (im folgenden DGT) sowie den Continuous Performance Test (im folgenden CPT). Zusätzlich wurde das impulsive Verhalten der Jungen mit Hilfe von zwei Lehrer-Fragebögen erhoben [Teachers Report Form (im folgenden TRF); Conners Teacher Rating Scale (im folgenden CTRS)]. Da sich die beiden gängigen Klassifikationssysteme ICD-10 und DSM-IV bezüglich der Dimensionen „Impulsivität“ und „Hyperaktivität“ voneinander unterscheiden, wurde neben impulsivem Verhalten zusätzlich die motorische Aktivität mittels eines Radar-Aktometers mit der Absicht untersucht, einen Beitrag bezüglich des Zusammenhangs zwischen „Impulsivität“ und „Hyperaktivität“ zu leisten. Erwartungsgemäß zeigten sich im Ergebnis signifikante Unterschiede zwischen den beiden Gruppen hinsichtlich des impulsiven Verhaltens sowie der motorischen Unruhe. Demgegenüber erbrachte die Überprüfung des Zusammenhangs der einzelnen Instrumente zur Messung impulsiven Verhaltens nicht durchgängig signifikante Korrelationen. Das Impulsivitäts-Item des CTRS wies keinen signifikanten Zusammenhang mit dem CPT auf und korreliert mäßig signifikant mit dem DGT. Diese Befunde führten zur Entwicklung eines Modells, welches das Konstrukt „Impulsivität“ umfassend operationalisiert und es der „Hyperaktivität“ als unabhängige Dimension der Hyperkinetischen Störung gegenüberstellt.(DIPF/Orig.), As research on impulsive behaviour in hyperactive children has been rather neglected, this study first measured impulsivity using several instruments and then compared the outcomes. 31 boys with ADHD participated in this study as well as an equal sized male control group (mean age 9;4 years). Each subject completed two computerised tests of impulsivity: the Delay of Gratification Test (DGT) as well as the Continuous Performance Test (CPT). Additionally, the boy’s impulsive behaviour was rated by two questionnaires for teachers (the Teacher Report Form, TRF, and the Conners Teacher Rating Scale, CTRS). Apart from impulsive behaviour the motor activity was measured, as the classification systems ICD-10 and DSM-IV differ on the concepts of “impulsivity” and “hyperactivity”. The assessment was undertaken using a radar-actometer in order to find an association between “impulsivity” and “hyperactivity”. As expected, there was a significant difference between the two groups concerning impulsive behaviour and motor activity. As opposed to that result, the correlations of the several instruments that measure impulsive behaviour were not constantly significant. The impulsivity-item on the CTRS is not associated with the CPT and correlates moderate significantly with the DGT. These results led to the development of a model that includes the construct of “impulsivity” as separate dimension of ADHD.(DIPF/Orig.)

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 51 (2002) 6, S. 454-465, In diesem Beitrag wird davon ausgegangen, daß dem ADHS ein psychischer Hintergrund zugrunde liegt, der von einem psychischen Konflikt hervorgerufen und aufrecht erhalten wird. Dies wird anhand von Theorien bekannter Psychoanalytiker- Persönlichkeiten verschiedener analytischer Schulrichtungen aufgezeigt, die sich sehr früh mit den dem ADHS zugrundeliegenden Symptomen beschäftigt haben, aber auch anhand von Theorien der in den letzten Jahren durch Stellungnahmen zu diesem Störungsbild aktuell bekannt gewordenen Psychoanalytikerinnen und Psychoanalytiker. So stehen im Mittelpunkt der Ausführungen nicht die symptomatischen Auffälligkeiten des ADHS, sondern die innere Konflikt- und Erlebniswelt des Kindes und seiner Eltern und deren wechselseitige Beziehungen zueinander. Dabei wird auch zur Dynamik zwischen Eltern und Helfern und ihrer Beziehung zu ADHS und der damit verbundenen besorgniserregenden Tendenz, diese Störung einseitig mit Verhaltenstherapie und Stimulanzienbehandlung zu therapieren, Stellung bezogen, wie auch zur neueren neurobiologischen Forschung. Für eine ganzheitliche Betrachtungsweise wird abschließend plädiert.(DIPF/Orig.), This paper assumes a psychodynamic background to ADHD, in other words, various syndromes many of which are diagnosed as ADHD are caused and maintained by inner conflicts. This assumption is based primarily on theories of well-known psychoanalysts who started working on symptoms forming the basis of an ADHD-diagnosis at an early point of research, secondarily on psychoanalytic theories which became widely known in recent years. The author emphasizes psychodynamic and interactive aspects, whereas the symptoms underlying ADHD are marginalized. Furthermore she comments on the latest neurobiological research results, and on the one-sided tendency of psychostimulant administration combined or not with behavioural therapy and its social function concerning comprehensive the interaction between patient, parents and therapists. Finally a more comprehensive and integrative approach is proposed.(DIPF/Orig.)

Praxis der Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie 51 (2002) 6, S. 476-493, Kognitiv verhaltenstherapeutische Ansätze zur Behandlung der Hyperkinetischen Störung sind bisher den empirischen Beweis ihrer klinischen Wirksamkeit schuldig geblieben. Die Zielsetzung dieser Studie bestand erstens darin, die Wirksamkeit eines kognitiv-verhaltenstherapeutischen Therapieansatzes (KVT) mit Fokussierung auf Selbstinstruktions- und Selbstmanagementelemente bei Lern- und Sozialverhaltensproblemen hyperkinetischer Kindern nachzuweisen sowie zweitens die Fähigkeit der Eltern im Umgang mit oppositionellen und aggressiven Verhaltensweisen der Kinder durch ein nachfolgendes Elterntraining (ET) zu verbessern. 18 Kinder und ihre Eltern im Alter von 6-12 Jahren mit einer Hyperkinetischen Störung des Sozialverhaltens nahmen an der Intervention teil. In einem A-B- Studiendesign wurden die Effekte einer zwölfwöchigen Behandlung (6 Wochen KVT, 6 Wochen ET) mit einer vorangehenden vierwöchigen Wartezeit verglichen. In wöchentlichen Fragebogenbeantwortungen durch Eltern und Lehrer wurden die Variablen „Kernymptomatik der Hyperkinetischen Störung“, „Sozialverhaltens-„ und „Hausaufgabenprobleme“ sowie „individuelles Problemverhalten“ untersucht. Während beider Behandlungsphasen kam es bezüglich aller untersuchten Variablen im Eltern- und Lehrerurteil zu signifikanten Symptomverringerungen. Die kognitive Verhaltenstherapie erweist sich entgegen vorangehender Studien als wirkungsvoll in der Behandlung der Hyperkinetischen Störung, vor allem wenn Aspekte der Generalisierung in das natürliche Lebensumfeld des Kindes berücksichtigt werden. Elterntrainingsverfahren sind eine sinnvolle Ergänzung der KVT, vor allem für Situationen, in denen weiterhin eine unzureichende Selbstkontrolle des Kindes besteht.(DIPF/Orig.), In the past cognitive behavioral treatment concepts failed to demonstrate their clinical effectiveness in the treatment of ADHD children. We combined a cognitive treatment package (CBT) with a special focus on self- instructional and self-management skills with a subsequent parent management training (PMT) in order to reduce academic problems and oppositional/ aggressive behavior. 18 children with a diagnosis of ADHD combined type and Oppositional Defiant Disorder participated in the study. In an A-B study design the effects of a 12 weeks treatment phase (6 weeks CBT; 6 weeks PMT) were compared with a preceding 4 weeks baseline. Core symptoms of ADHD, conduct and homework problems were assessed by weekly administration of parent and teacher questionnaires. CBT was effective in reducing the core symptoms of ADHD at home, in school and concerning homework problems. Moreover conduct problems at home and in school were reduced. PMT resulted in a further amelioration of the cited symptoms. We conclude that CBT is an important component in the treatment of ADHD provided that aspects of generalization are considered. PMT is a useful adjunct to CBT due to its effectiveness in situations where children still have problems of self guidance.(DIPF/Orig.)