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Zusammenfassung Hintergrund Ziel der Untersuchung bei PatientInnen mit Fragilitätsfrakturen des Os sacrum (FFS) war die Erfassung von vorhandenen Risikofaktoren sowie der klinischen Ergebnisse nach Zementsakroplastie (ZSP). PatientInnen und Methoden Retrospektiv wurden 68 PatientInnen (64 Frauen, 4 Männer) mit stattgehabten FFS nachuntersucht. Anhand von CT- und MRT-Schnittbildern erfolgte eine Fraktureinteilung nach Denis et al. sowie Rommens und Hofmann. Bei allen PatientInnen wurde eine Knochenmineralgehaltsbestimmung mittels QCT durchgeführt. Unter Berücksichtigung von Anamnese und Röntgenaufnahmen wurden Begleiterkrankungen sowie zentrale und periphere Frakturen miterfasst. Vitamin-D-Werte wurden zusätzlich bestimmt. Nach einem frustranen konservativen Therapieversuch erfolgte eine ZSP. Anhand der Schmerzentwicklung, der körperlichen Selbstständigkeit, der PatientInnen-Zufriedenheit, der Komplikationsrate und der Mortalität wurden die Ergebnisse dokumentiert. Ergebnisse Das Alter der Frauen betrugt Ø 83,2 (72–99), dass der Männer Ø 77,8 (76–85) Jahre. Zu 42,4 % fand sich eine Denis-Typ-1-, zu 4,2 % eine Denis-Typ-2-, zu 0 % eine Denis-Typ-3-, zu 43,3 % eine Denis-Typ-1–2- und zu 10,1 % eine Denis-Typ-1–2–3-Frakturzone. Es fand sich ein FFP-Typ-II a-bis -II c-Frakturgeschehen zu 88,2 %, ein FFP-Typ III c zu 7,4 % sowie ein FFP-Typ IV b zu 4,4 %. Bei 68,8 % fanden sich bilaterale FFS. Der Knochenmineralgehalt (KMG) betrug im Ø 35,4 (2–74) mg/ml, der Vitamin-D-Wert im Ø 8,8 (0–28) nmol/l. Weitere osteoporoseassoziierte Frakturen fanden sich in circa 50 %. Nach der ZSP zeigten die PatientInnen eine schnelle und signifikante (p Schlussfolgerung Als Frakturrisikofaktoren von FFS fanden sich das weibliche Geschlecht, das hohe Alter, eine vorhandene Osteoporose und ein schwerer Vitamin-D-Mangel. PatientInnen mit nichtdislozierten FFS, welche schmerzbedingt nicht zu mobilisieren waren, profitierten von einer ZSP nachhaltig.

The objective of the present study on patients with fragility fractures of the sacrum (FFS) was to assess existing risk factors and clinical outcomes after cement sacroplasty (CSP).68 patients (64 women, 4 men) with previous FFS were followed up retrospectively. CT and MRI images were used to classify fractures according to Denis et al. and Rommens and Hofmann. Bone mineral content was determined by QCT in all patients. Concomitant diseases as well as central and peripheral fractures were recorded, considering the patient's medical history and X‑ray images. Vitamin D levels were also determined. If conservative therapy was unsuccessful, CSP was performed. The results were documented on the basis of pain development, physical independence, patient satisfaction, complication rate and mortality.The age of the women in the study was Ø 83.2 (72-99) and that of the men Ø 77.8 (76-85) years. 42.4% had a Denis type 1, 4.2% a Denis type 2, 0% a Denis type 3, 43.3% a Denis type 1-2 and 10.1% a Denis type 1-2-3 fracture zone. FFP type II a to II c fractures were found in 88.2%, FFP type III c in 7.4% and FFP type IV b in 4.4%. Bilateral FFS were found in 68.8%. The average bone mineral content (BMC) was 35.4 (2-74) mg/ml, and the average vitamin D value was 8.8 (0-28) nmol/l. Other osteoporosis-associated fractures were found in around 50% of the patients. After CSP, patients showed a rapid and significant (p 0.001) reduction in pain and sustained clinical improvement.FFS fracture risk factors were found to be female gender, advanced age, existing osteoporosis and severe vitamin‑D deficiency. Patients with non-displaced FFS who could not be mobilised due to pain experienced sustained benefit from CSP.HINTERGRUND: Ziel der Untersuchung bei PatientInnen mit Fragilitätsfrakturen des Os sacrum (FFS) war die Erfassung von vorhandenen Risikofaktoren sowie der klinischen Ergebnisse nach Zementsakroplastie (ZSP).Retrospektiv wurden 68 PatientInnen (64 Frauen, 4 Männer) mit stattgehabten FFS nachuntersucht. Anhand von CT- und MRT-Schnittbildern erfolgte eine Fraktureinteilung nach Denis et al. sowie Rommens und Hofmann. Bei allen PatientInnen wurde eine Knochenmineralgehaltsbestimmung mittels QCT durchgeführt. Unter Berücksichtigung von Anamnese und Röntgenaufnahmen wurden Begleiterkrankungen sowie zentrale und periphere Frakturen miterfasst. Vitamin-D-Werte wurden zusätzlich bestimmt. Nach einem frustranen konservativen Therapieversuch erfolgte eine ZSP. Anhand der Schmerzentwicklung, der körperlichen Selbstständigkeit, der PatientInnen-Zufriedenheit, der Komplikationsrate und der Mortalität wurden die Ergebnisse dokumentiert.Das Alter der Frauen betrugt Ø 83,2 (72–99), dass der Männer Ø 77,8 (76–85) Jahre. Zu 42,4 % fand sich eine Denis-Typ-1-, zu 4,2 % eine Denis-Typ-2-, zu 0 % eine Denis-Typ-3-, zu 43,3 % eine Denis-Typ-1–2- und zu 10,1 % eine Denis-Typ-1–2–3-Frakturzone. Es fand sich ein FFP-Typ-II a-bis -II c-Frakturgeschehen zu 88,2 %, ein FFP-Typ III c zu 7,4 % sowie ein FFP-Typ IV b zu 4,4 %. Bei 68,8 % fanden sich bilaterale FFS. Der Knochenmineralgehalt (KMG) betrug im Ø 35,4 (2–74) mg/ml, der Vitamin-D-Wert im Ø 8,8 (0–28) nmol/l. Weitere osteoporoseassoziierte Frakturen fanden sich in circa 50 %. Nach der ZSP zeigten die PatientInnen eine schnelle und signifikante (p 0,001) Schmerzreduktion sowie nachhaltige klinische Verbesserung.Als Frakturrisikofaktoren von FFS fanden sich das weibliche Geschlecht, das hohe Alter, eine vorhandene Osteoporose und ein schwerer Vitamin-D-Mangel. PatientInnen mit nichtdislozierten FFS, welche schmerzbedingt nicht zu mobilisieren waren, profitierten von einer ZSP nachhaltig.

Today, nearly two thirds of inpatients in trauma surgery hospitals are over 70 years old and at significant risk for comorbidities. These patients frequently suffer delirium. Delirium occurs in 15 - 30% of these trauma patients and increases the risk of mortality in up to 15 - 25% of cases. Conversation, attention, and activity significantly reduce this risk.Thus, the Centre for Geriatric Traumatology and the District Seniors Council have initiated a new project of a visiting service, to prevent delirium and anxiety conditions in elderly inpatients. Volunteers from the welfare program offer daily care for selected patients.They care for and interact with the patients for approximately one hour per day. They accompany the patients in the hospital and during mobilization, explain, read aloud, converse, or simply listen, and thus provide calm, support, and company. The attendants are volunteers who have been previously trained by the clinic, who regularly attend team meetings and draw up reports from each admission. All patients and relatives are informed prior to these visits and are notified with an accompanying letter. There are structured visiting plans for each week.From July 17 to May 19, 4031 patients in our clinic and in three other hospitals have been accompanied in the program. None of the patients suffered delirium. The patients and attendants found the care very good and personally satisfying. Evaluations of the volunteers for the success of their work, using the German school-grading system, was an average 1.3. Noticeable was the markedly reduced frequency of patient calls to nursing, who were thus relieved. Travel expenses and insurance costs for the volunteers were reimbursed.In times of skilled labour shortages, patient support provided by volunteer patient attendants enables innovative care for patients at risk for delirium. The assistance of the attendants alone reduced the workload on the nursing staff.Ein Großteil der stationär in unfallchirurgischen Kliniken behandelten Patienten ist über 70 Jahre alt und erheblich durch Begleiterkrankungen gefährdet. Häufig erleiden diese Patienten Stress und ein Delir. Das Delir kommt in der Unfallchirurgie in 15 – 30% bei diesen Patienten vor und birgt im Vollbild die Gefahr in bis zu 15 – 25% an den Folgen zu versterben. Ansprache, Zuwendung und Beschäftigung verringern hoch signifikant dieses Risiko.Daher wurde ein neues Projekt auf Initiative des Zentrums für Alterstraumatologie und des Kreisseniorenrates zur Vermeidung von Delir und Angstzuständen bei alten stationären Patienten mit einem Besuchsdienst gestartet.Dabei kümmern sich versicherte Laienhelfer um eine tägliche Betreuung von ausgesuchten Patienten. Sie betreuen und beschäftigen einen Patienten ca. 1 Stunde pro Tag. Sie begleiten die Patienten im Haus und bei der Mobilisation, erklären, lesen vor, unterhalten sich oder hören nur zu und vermitteln somit Ruhe und geben Rückhalt und Zusprache. Die Begleiter sind freiwillige und von der Klinik vorher geschulte Personen, die regelmäßig an Teamsitzungen teilnehmen und von jedem Aufenthalt einen Berichtsbogen erstellen. Alle Patienten und Angehörige sind von diesen Besuchen vorher unterrichtet und mit einem Begleitschreiben informiert. Wöchentlich gibt es strukturierte Besuchspläne.Nach einer Pilotphase in der Unfallchirurgie von 6 Monaten wurde das Projekt auf 14 Stationen in 4 Krankenhäuser ausgeweitet. 75 Begleiter wurden in einem 30-stündigen Curriculum geschult und mit einem Zertifikat ausgezeichnet. Vom 1.7.17 bis 1.5.19 konnten 4031 Patienten begleitet werden. Keiner der Patienten erlitt ein Delir bis zur Entlassung. Die Patienten und Begleiter empfanden die Betreuung sehr gut und persönlich befriedigend. Die Bewertung der Ehrenamtlichen zum Erfolg ihrer Arbeit lag nach Schulnoten im Mittel bei 1,3. Auffällig war eine deutlich geringere Frequenz von Patientenrufen an das Pflegepersonal, das somit entlastet wurde. Für die Patientenbegleiter wurden Fahrtkosten und die Versicherung honoriert.In Zeiten von Fachkräftemangel ermöglicht die Patientenbegleitung durch Ehrenamtliche eine innovative Betreuung von delirgefährdeten Patienten. Allein durch Zuwendung von Begleitern konnte die Belastung des Pflegepersonals gesenkt werden.

Insufficiency fractures of the sacrum are being detected increasingly more frequently, whereby their incidence will no doubt increase further as a result of the rise in life expectancy.The clinical appearance of sacral insufficiency fractures, the treatment approach taking into account the clinical outcomes and the DRG proceeds are discussed on the basis of clinical examples.Three female patients (average age 78.3 years) with sacral insufficiency fractures were admitted for inpatient treatment due to increasing disabling pain. Taking into account the clinical symptoms and the recommendation of an interdisciplinary case conference, one patient was treated conservatively with short-term bed rest, accompanying analgesic medication and pain-adapted exercise measures. The second patient underwent computed tomography (CT)-guided balloon sacroplasty. Transsacroiliac screw fixation was performed on the third patient. Pain was documented over the course on a visual analogue scale (VAS) and the degree of independence on the Barthel scale. The fractures were classified according to Denis et al. and the classification of the FFP according to Rommens and Hofmann. The DRG revenue for the 2020 accounting period was then presented for each case.Patient No. 1: conservative therapy, unilateral Denis 1 fracture zone, corresponding to an FFP type IIa, baseline pain 7 score points, at discharge 4 score points, the Barthel scale increased from 55 to 75 points. After 6 days hospitalization, transferred to rehab. The DRG proceeds were € 3817.95. Patient No. 2: balloon sacroplasty, bilateral Denis 1-2 fracture zone, corresponding to an FFP type IIa, baseline pain 9 score points, at discharge 2 score points, the Barthel scale increased from 35 to 95 points. After 4 days hospitalization, discharged to outpatient follow-up treatment. The DRG proceeds were € 7409.44. Patient No. 3: osteosynthesis, bilateral Denis 1 fracture zone, corresponding to an FFP type IIa, baseline pain 7 score points, at discharge 2 score points, the Barthel scale increased from 40 to 90 points. After 5 days hospitalization, transferred to rehab. The DRG proceeds were € 6714.30.The sacral insufficiency fracture is a strong indicator for the presence of manifest osteoporosis. Fracture risk factors are the female sex, advanced age, the presence of osteoporosis and vitamin D deficiency. Conservative therapy is the first step of the treatment cascade; however, in patients with persistent, disabling pain and no potential for mobilization, sacroplasty or osteosynthesis should be performed at an early stage. In patients treated with coordinated therapy processes and without clinical complications, all three treatment options are economically sufficient.HINTERGRUND: Insuffizienzfrakturen des Os sacrum werden in letzter Zeit immer häufiger detektiert, wobei aufgrund der steigenden Lebenserwartung die Inzidenz weiter zunehmen wird.Beispielhaft werden die Klinik der sakralen Insuffizienzfraktur, das therapeutische Vorgehen unter Berücksichtigung des klinischen Outcomes und der DRG-Erlöse besprochen.Drei weibliche Patienten (Ø Alter 78,3 Jahre) mit sakralen Insuffizienzfrakturen wurden aufgrund von zunehmenden immobilisierenden Schmerzen stationär aufgenommen. Unter Berücksichtigung der Klinik und der Empfehlung aus einer interdisziplinären Fallkonferenz wurde eine Patientin konservativ mit kurzfristiger Bettruhe, begleitender Schmerzmedikation und schmerzadaptierten Bewegungsmaßnahmen behandelt. Bei einer Patientin erfolgte eine CT-gesteuerte Ballonsakroplastie. Bei einer Patientin wurde eine transiliosakrale Verschraubung durchgeführt. Die Schmerzen wurden im Verlauf mittels VAS und die Selbstständigkeit anhand des Barthel-Index dokumentiert. Die Frakturen wurden nach Denis et al. und der Klassifikation der „fragility fractures of the pelvis“ (FFP) nach Rommens und Hofmann eingeteilt. Anschließend erfolgte für jeden Fall eine Darstellung der DRG-Erlöse der Abrechnungsperiode 2020.Patientin Nr. 1: konservative Therapie, einseitige Denis-1-Frakturzone, entsprechend einer FFP Typ IIa, Ausgangsschmerz 7 Score-Punkte, bei Entlassung 4 Score-Punkte; der Barthel-Index stieg von 55 auf 75 Punkte. Nach 6 stationären Tagen Verlegung in die Reha. Der DRG-Erlös lag bei € 3817,95. Patientin Nr. 2: Ballonsakroplastie, beidseitige Denis 1–2 Frakturzone, entsprechend einer FFP Typ IIa, Ausgangsschmerz 9 Score-Punkte, bei Entlassung 2 Score-Punkte, der Barthel-Index stieg von 35 auf 95 Punkte. Nach 4 stationären Tagen Entlassung in die ambulante Weiterbehandlung. Der DRG-Erlös lag bei € 7409,44. Patientin Nr. 3: Osteosynthese, beidseitige Denis-1-Frakturzone, entsprechend einer FFP Typ IIa, Ausgangsschmerz 7 Score-Punkte, bei Entlassung 2 Score-Punkte, der Barthel-Index stieg von 40 auf 90 Punkte. Nach 5 stationären Tagen Verlegung in die Reha. Der DRG-Erlös lag bei € 6714,30.Die sakrale Insuffizienzfraktur ist ein starker Indikator für das Vorliegen einer manifesten Osteoporose. Als Frakturrisikofaktoren finden sich das weibliche Geschlecht, das hohe Alter, eine vorhanden Osteoporose und ein Vitamin-D-Mangel. Zunächst steht die konservative Therapie im Vordergrund der Behandlungskaskade. Bei Patienten mit persistierenden, immobilisierenden Schmerzen und keiner Möglichkeit der Mobilisierung sollte jedoch rechtzeitig eine Sakroplastie oder Osteosynthese durchgeführt werden. Bei komplikationsfreien Verläufen und abgestimmten Therapieprozessen sind alle 3 Behandlungsansätze wirtschaftlich zu erbringen.

ZusammenfassungMit zementaugmentierten Pedikelschrauben kann die Festigkeit von Fixateuren bei instabilen Wirbelfrakturen im Alter erhöht werden. Die Fixateure können minimalinvasiv und schnell eingebracht werden und verringern das Operationsrisiko. Wir haben von März 2012 bis Juli 2014 40 Patienten mit instabilen Wirbelfrakturen mit einem perkutanen augmentierten Fixateur versorgt. Das Durchschnittsalter betrug 77,5 Jahre. Kein Patient verstarb im Beobachtungszeitraum von 6 Monaten. Neurologische Ausfälle traten nicht auf. Die Schmerzen konnten von im Mittel 8,5 Punkten auf der VAS auf 4,1 Punkte postoperativ gesenkt werden. Durch die Operation konnte der Cobb-Winkel im Mittel um 4,1° verbessert werden. Nach 6 Monaten kam es nur zu einer Sinterung von 1° bis max. 4°, im Mittel 2,6°. Häufig kam es aber zu venösen Paravasaten durch Zementabflüsse aus den augmentierten Wirbeln bis hin zur Lungenembolie. Meist bleiben diese Embolien asymptomatisch. Wir berichten über einen Patienten, der unmittelbar nach der Zementapplikation aufgrund von Lungenembolien reanimationspflichtig wurde. Der Patient überlebte aufgrund der sofort durchgeführten intensivmedizinischen Maßnahmen. Das Risiko ist in der Literatur wenig bekannt und bislang unterschätzt trotz steigender Operationszahlen mit augmentierten Fixateuren. Eine Reduzierung des Risikos ist durch langsame Zementinjektion, kleinere Zementapplikatoren und kurzfristiger Überdruckbeatmung mit PEEP (positive expiratory pressure) möglich.

ZusammenfassungDie vordere Kreuzbandruptur ist eine häufige Sportverletzung. Scherbelastungen können den Gelenkknorpel nachhaltig schädigen und zu einer frühzeitigen Arthrose führen. Die ligamentäre Stabilisierung des Kniegelenkes ist daher notwendig. Die arthroskopische vordere Kreuzbandersatzplastik ist heute ein Standardverfahren in der Kniechirurgie. Häufig erfolgt die Fixierung des Transplantates mit Implantaten wie z. B. Interferenzschrauben. Das fremdmaterialfreie Verfahren in der Technik nach Felmet erlaubt eine biologische, mechanisch stabile Fixierung der Hamstring-Transplantate.

Demographic development in Germany has led to an aging of the population. Particularly for these patients, osteoporosis-induced vertebral fractures represent a significant decrease in quality of life and level of activity. According to current guidelines, the initial treatment of stable osteoporotic vertebral fractures is conservative management with analgesic, anti-osteoporotic, physical therapy, and orthotic measures as first line options. Personal experience, however, suggests that patients benefit from timely surgical treatment through rapid improvement of pain symptoms and thus, more rapid mobilization. The poor bone quality of elderly patients presents the treating spine surgeon a challenge in achieving stable spinal fusion with or without support, for example, through augmentation. Minimally invasive procedures have increasingly established themselves for such purposes in recent years. With over 1000 fracture treatments in the last 3.5 years, we have developed a differentiated treatment concept depending on patient age and fracture morphology, which we would like to introduce. Unstable fractures with posterior edge involvement are stabilized from posterior with a percutaneous fixator. Patients over 60 years were treated percutaneously with a polyaxial screw system. Increased stability was achieved by PMMA cement augmentation of the fenestrated screws. In elderly patients with Magerl A3 fractures without neurologic deficit, the index vertebra is supplementally treated with kyphoplasty (hybrid treatment). In acute, stable osteoporotic vertebral fractures with severe pain despite analgesics, we perform kyphoplasty, which is possible even in high thoracic fractures to T3 with smaller balloons and thinner trocars. Vertebroplasty is another option in the lumbar and lower thoracic spine. Because of invasiveness, extended posterior-anterior correction procedures are generally avoided in this population, which has frequent multiple comorbidities.Die demografische Entwicklung in Deutschland führt zu einer Überalterung der Bevölkerung. Gerade bei diesen Patienten stellen die osteoporosebedingten Wirbelfrakturen einen deutlichen Einschnitt in das Leben und das Aktivitätsniveau dar. Nach aktueller Leitlinie stellt zunächst die konservative Behandlung der stabilen osteoporotischen Wirbelfraktur, bestehend aus analgetischen, antiosteoporotischen, physiotherapeutischen und orthetischen Maßnahmen die Therapie der ersten Wahl dar, aus eigener Erfahrung hingegen profitieren die Patienten von einer zeitnahen operativen Behandlung durch eine schnelle Verbesserung der Schmerzsituation und damit schnelleren Mobilisierung. Die schlechte Knochenqualität der betagten Patienten stellt den behandelnden Wirbelsäulenchirurgen vor die große Aufgabe, eine entsprechend stabile Spondylodese zu erzielen oder diese z. B. durch Augmentation weiter zu unterstützen. Hier haben sich in den letzten Jahren in zunehmenden Maße minimalinvasive Verfahren etablieren können. In Abhängigkeit vom Alter des Patienten und von der Frakturmorphologie haben wir bei über 1000 Frakturversorgungen in den letzten 3,5 Jahren ein differenziertes Behandlungskonzept entwickelt, das wir vorstellen möchten. Instabile Frakturen mit Beteiligung der Hinterkante werden dabei von dorsal mit einem Fixateur perkutan stabilisiert. Patienten über 60 Jahre werden perkutan mit einem polyaxialen Schraubensystem behandelt. Zur Erhöhung der Stabilität werden die fenestrierten Schrauben mit PMMA-Zement augmentiert. Beim älteren Patienten mit Magerl-A3-Frakturen ohne neurologisches Defizit wird der Indexwirbel ergänzend kyphoplastiert (Hybridversorgung). Bei frischen stabilen osteoporotischen Wirbelfrakturen mit starken Schmerzen trotz Analgetika führen wir eine Kyphoplastie durch, die mit kleineren Ballons und dünneren Arbeitstrokaren auch bei hoch thorakalen Frakturen bis Th III möglich ist. Eine Vertebroplastie stellt im LWS- und unteren BWS-Bereich ebenfalls eine Option dar. Ausgedehnte dorsoventrale Korrektureingriffe sind bei der häufig multimorbiden Patientengruppe aufgrund der Invasivität eher Ausnahmefällen vorbehalten.

In-hospital patients with limited mobility are extremely vulnerable in cases of emergency or fire. In the past, several large fires in multi-story hospitals have resulted in deaths.For this reason, we have developed an evacuation mattress that incorporates the functions of an evacuation towel with the comfort of a normal mattress. The retention and fixation belts are protected and hidden by the washable mattress cover and can be reached by zippers in case of emergency. One person can pull the patient from the bed, along the hallway, and through the stairwell without injury. The entire mattress costs approximately 80 - 90 € more than a normal mattress. In the meantime, all beds of our six hospital group have been equipped with these mattresses.Rapid rescue can thus be facilitated with a complete system.Im Not- oder Brandfall sind Patienten in Krankenhäusern durch ihre eingeschränkte Mobilität extrem gefährdet. Bei einigen Großbränden in mehrstöckigen Krankenhäusern kam es in der Vergangenheit zu Todesfällen.Wir haben daher eine Evakuierungsmatratze entwickelt, welche die Funktionen eines Evakuierungstuches bereits beinhaltet, jedoch mit dem Liegekomfort einer normalen Matratze. Die Halte- und Fixiergurte sind geschützt vom abwaschbaren Matratzenbezug verborgen und lassen sich im Ernstfall durch Reißverschlüsse erreichen. Mit einer Person kann ein Patient aus dem Bett, über den Flur und durch das Treppenhaus gezogen werden, ohne sich zu verletzen. Die kompletten Matratzen sind ca. 80 – 90 € teurer als die normalen Matratzen. Inzwischen sind alle Betten in den 6 Krankenhäusern unseres Verbundes mit den Matratzen ausgestattet.Eine schnelle Rettung lässt sich somit mit einem Komplettsystem ermöglichen.

Rupture of the anterior cruciate ligament (ACL) is a common sports injury. Shear forces can damage the articular cartilage and lead to early osteoarthritis. Ligamentary stabilisation of the knee is necessary. Today, arthroscopic ACL repair is a standard knee procedure. Transplant fixation is often performed using implants, e.g. interference screws. The foreign material-free procedure using the Felmet technique enables biological, mechanically stable fixation of the hamstring tendon graft. We demonstrate the surgical technique, including meniscus suture and a video case study.Die vordere Kreuzbandruptur ist eine häufige Sportverletzung. Scherbelastungen können den Gelenkknorpel nachhaltig schädigen und zu einer frühzeitigen Arthrose führen. Die ligamentäre Stabilisierung des Kniegelenkes ist daher notwendig. Die arthroskopische vordere Kreuzbandersatzplastik ist heute ein Standardverfahren in der Kniechirurgie. Häufig erfolgt die Fixierung des Transplantates mit Implantaten wie z. B. Interferenzschrauben. Das fremdmaterialfreie Verfahren in der Technik nach Felmet erlaubt eine biologische, mechanisch stabile Fixierung der Hamstring-Transplantate.

Cement-augmented pedicle screws can increase the stability of fixators for unstable vertebral fractures in the elderly. Fixators can be inserted quickly and with minimally invasive techniques, reducing surgical risks. From March 2012 until July 2014, we treated 40 patients with percutaneous augmented fixators for unstable vertebral fractures. Average age was 77.5 years. During the six month observation period, no patients died. There were no neurological deficits. On VAS, average pain decreased from 8.5 to 4.1 points postoperatively. The average Cobb angle of 4.1° was improved after surgery. After 6 months, bony consolidation yielded angles of 1 to 4°, average 2.6°. There was often venous extravasation of cement leaking from the augmented vertebrae, even extending to pulmonary embolism. The emboli were usually asymptomatic. We report a case where the patient required resuscitation immediately after cement application because of pulmonary emboli. The patient survived because of the immediately implemented critical care measures. Little has been published about this risk, which is underestimated despite increasing numbers of augmented fixator operations. The risk can be reduced with slower cement injection, smaller cement applicators, and short term positive pressure ventilation with PEEP.Mit zementaugmentierten Pedikelschrauben kann die Festigkeit von Fixateuren bei instabilen Wirbelfrakturen im Alter erhöht werden. Die Fixateure können minimalinvasiv und schnell eingebracht werden und verringern das Operationsrisiko. Wir haben von März 2012 bis Juli 2014 40 Patienten mit instabilen Wirbelfrakturen mit einem perkutanen augmentierten Fixateur versorgt. Das Durchschnittsalter betrug 77,5 Jahre. Kein Patient verstarb im Beobachtungszeitraum von 6 Monaten. Neurologische Ausfälle traten nicht auf. Die Schmerzen konnten von im Mittel 8,5 Punkten auf der VAS auf 4,1 Punkte postoperativ gesenkt werden. Durch die Operation konnte der Cobb-Winkel im Mittel um 4,1° verbessert werden. Nach 6 Monaten kam es nur zu einer Sinterung von 1° bis max. 4°, im Mittel 2,6°. Häufig kam es aber zu venösen Paravasaten durch Zementabflüsse aus den augmentierten Wirbeln bis hin zur Lungenembolie. Meist bleiben diese Embolien asymptomatisch. Wir berichten über einen Patienten, der unmittelbar nach der Zementapplikation aufgrund von Lungenembolien reanimationspflichtig wurde. Der Patient überlebte aufgrund der sofort durchgeführten intensivmedizinischen Maßnahmen. Das Risiko ist in der Literatur wenig bekannt und bislang unterschätzt trotz steigender Operationszahlen mit augmentierten Fixateuren. Eine Reduzierung des Risikos ist durch langsame Zementinjektion, kleinere Zementapplikatoren und kurzfristiger Überdruckbeatmung mit PEEP (positive expiratory pressure) möglich.

Klavikulaschaftfrakturen gehoren mit einer Inzidenz von 64/100.000 zu den haufigen Frakturen. Ende der 1990er Jahre wurde die elastisch-stabile intramedullare Schienung mit Prevot-Nageln beschrieben, die eine minimalinvasive Stabilisierung der Fraktur und damit eine sofortige Ubungsstabilitat und schnelle Belastbarkeit ermoglicht. Heute erfreut sich diese Technik wegen der fur die Patienten geringen Belastung und schneller Rekonvaleszenz groser Beliebtheit. Wurden fruher fast alle Frakturen konservativ therapiert, wird heute eine deutlich grosere Anzahl operativ behandelt. Bei groben Dislokationen und/oder Verkurzungen von uber 1,75 cm sollte bei 2- und 3-Fragment-Frakturen eine intramedullare Schienung erfolgen, da sie funktionell zu besseren Ergebnissen fuhrt, als die konservative Therapie. Wenn eine geschlossene Reposition nicht moglich ist, kann offen reponiert werden. Bei dislozierten mehrfragmentaren Frakturen und bei Pseudarthrosen ist die Plattenosteosynthese die Therapie der ersten Wahl.

Zusammenfassung Indikation Im Not- oder Brandfall sind Patienten in Krankenhäusern durch ihre eingeschränkte Mobilität extrem gefährdet. Bei einigen Großbränden in mehrstöckigen Krankenhäusern kam es in der Vergangenheit zu Todesfällen. Methode Wir haben daher eine Evakuierungsmatratze entwickelt, welche die Funktionen eines Evakuierungstuches bereits beinhaltet, jedoch mit dem Liegekomfort einer normalen Matratze. Die Halte- und Fixiergurte sind geschützt vom abwaschbaren Matratzenbezug verborgen und lassen sich im Ernstfall durch Reißverschlüsse erreichen. Mit einer Person kann ein Patient aus dem Bett, über den Flur und durch das Treppenhaus gezogen werden, ohne sich zu verletzen. Die kompletten Matratzen sind ca. 80 – 90 € teurer als die normalen Matratzen. Inzwischen sind alle Betten in den 6 Krankenhäusern unseres Verbundes mit den Matratzen ausgestattet. Schlussfolgerung Eine schnelle Rettung lässt sich somit mit einem Komplettsystem ermöglichen.

Background In geriatric patients with Pauwels types II and III femoral neck fractures, hemiprosthesis is the therapy of choice. Objectives This study was conducted to analyze the results after cemented hemiprosthesis placement, the first year after surgery. Patients and Methods This retrospective study was conducted on 319 patients over 70 years with displaced femoral neck fractures treated surgically at our hospital from 2007 to 2012. All medical information was available including retrospective posthospital discharge records as well as inpatient course and one-year mortality. Results From a total of 319 patients, 78% (n = 249) were female and 22% (n = 70) were male, with the mean age of 83.6 years. Seventeen percent of the patients suffered from heart failure, 23% from diabetes, and 19% from renal insufficiency. Time to surgery averaged one day postinjury. Average operative time skin-to-skin was 50 minutes. Seventy-three percent of the patients could mobilize independently on discharge. Of the remaining patients, 2/3 had already lost independent mobilization prior to the fracture. Hospital mortality averaged 5% (national average in Germany: 8%), and 30-day and 90-day mortality rates were 5% and 15%, respectively. Within one year, 22% of the patients died (national average: 27%). Also, 14 patients were re-admitted, for contralateral prosthetic implantation (n = 7) or revision after the periprosthetic fracture (n = 5). Fifty-three percent of the patients were admitted to hospital during the year for other diseases (national average: 54%). Conclusions Hemiprosthesis placement for displaced femoral neck fractures is a common and safe procedure. Despite recent decreases in hospital mortality, the risk of death remains more than twice as high within one year than that for uninjured patients of the same age.

Derivate des Testosterons oder des 19-Nor-Testerons werden als Anabolika zur Leistungssteigerung eingesetzt, obwohl ihr Effekt offen diskutiert wird. Die Verwendung von Anabolika halt unter Leistungssportlern trotz zunehmender Kontrollen und dramatischer Zwischenfalle an. Wahrend Storungen von Organfunktionen unter der Einnahme von Anabolika gut dokumentiert sind, sind Berichte uber Rupturen der grosen Sehnen selten. Innerhalb von 18 Monaten wurden bei einem 29-jahrigen professionellen Footballspieler nacheinander die Rupturen beider Achillessehnen und einer Patellarsehne operativ versorgt. Die regelmasige Einnahme unterschiedlicher anaboler Steroide wahrend dreier Jahre mit der Absicht, die Kraftentwicklung zu verbessern, wurde auf gezielte Befragung bestatigt. Postoperativ wurden Anabolika jeweils fruhzeitig und hoch dosiert wahrend der Rekonvaleszenz und den Trainingsphasen eingesetzt. Die Rupturen der Achillessehnen wurden perkutan bzw. mittels Durchflechtungsnaht versorgt und kamen unter diesen Bedingungen zeitgerecht zur Ausheilung. Die operative Versorgung der Patellarsehne mit Durchflechtung und Rahmennaht mundete unter dem nach dem Eingriff aufgenommenen Krafttraining und der Einnahme eines Anabolikums (Metenolon 300 mg/Woche) in eine histologisch bestatigte Reruptur nach 8 Wochen. Nach plastischer Rekonstruktion des Streckapparats mit anschliesender Infektion kam es zu einem Verlust der Sehne und Teilen des Reservestreckapparats. Auf Heilungsstorungen unter fortgesetzter Anabolikaeinnahme war wiederholt erfolglos hingewiesen worden. Aufgrund der hohen Dunkelziffer im Leistungs- und Kraftsport kann davon ausgegangen werden, dass die Einnahme anaboler Steroide bei der operativen Versorgung von Sehnenrupturen auch quantitativ bedeutsam ist.

An experimental cadaver model was used to assess the effects of a malunited fracture of the middle third of the clavicle on the functional anatomy of the shoulder joint. Anatomic samples were prepared with simulated shortening and axial malposition of the clavicle. From these, alterations in glenoid fossa position were measured and depicted graphically. Healing of clavicle fractures with bony shortening leads to a ventromedialcaudal shift in glenoid fossa position. The following malpositions of the clavicle lead to the respective glenoid fossa positional changes: caudal deviation leads to a mediocaudal shift, cranial deviation leads to a dorsolateral shift of the glenoid fossa, ventral deviation causes a ventrolateral shift, dorsal deviation leads to mediocaudal shift of the fossa, cranial rotation leads to ventrolateral shift in fossa position, and caudal rotation leads to a dorsomedial shift in glenoid fossa position. Clinical implication of these data is that bony shortening in combination with caudal displacement leads to distinct functional deficits in abduction, particularly overhead motion. Using the above data, a vector model was created to calculate position of the glenoid fossa dependent on clavicle position/malposition. The model is a valuable tool to be used for planning open reduction and fixation of clavicular fractures or malunions.

Die Diagnostik bei einem schwerstverletzten Patienten soll so kurz wie moglich sein. Durch die Einfuhrung der Spiral-CT-Technik lasst sich die Diagnostikzeit verringern. Profitiert ein Schwerverletzter durch eine Verkurzung der Primardiagnostik auf 16 nach einer initialen Sonographie zur weiteren Diagnostik eine Ganzkorper-CT-Spirale durchgefuhrt; 100 (weiblich:mannlich=25:75) Patienten mit einem mittleren Alter von 42 (3–81) Jahren wurden retrospektiv ausgewertet. Der durchschnittliche ISS betrug 32,8±12(17–75) Punkte. Die Verweildauer im Schockraum vor der CT betrug im Mittel 33±14 min. Die CT-Diagnostik dauerte nur 16±5 min und die Gesamtzeit fur die Diagnostik 48±14 min. 50% der Patienten wurden sofort operiert. Die Letalitatsrate wahrend des stationaren Aufenthalts betrug 13%. Die Patienten lagen im Mittel 10 Tage auf der Intensivstation und die mittlere Verweildauer im Krankenhaus betrug 30 Tage. Je kurzer der Aufenthalt des Patienten in der Notaufnahme, desto kurzer war die Verweilzeit auf der Intensivstation und die Gesamthospitalisation, unabhangig von der Verletzungsschwere des Patienten. Durch ein strukturiertes Management und Verkurzung der Diagnostikzeiten durch die Spiral-CT konnte die Zeit im Schockraum im Mittel von 85 auf 48 min gesenkt werden.

Intramedullary fixation is used increasingly to treat clavicular fractures. Anatomical variations in the clavicle of relevance to this procedure are analyzed. The length, diameters and curvature of the clavicle were measured in 196 specimens from the dissecting room. The calcium bone density was analyzed in 300 cross-sectional samples of 100 specimens. The thickness of cortical and medullary bone of 70 slices was analyzed from freshly plastinated clavicles with implants in place. The female clavicle was shorter, less curved, and had a lower concentration of calcium than the male clavicle. Measurement of cortical thickness showed a mean value of 1.05 +/- 0.23 mm at the most sternal measuring point, 2.05 +/- 0.29 mm at the midpoint of the clavicle, and 0.95 +/- 0.35 mm at the acromial end. The thinnest regions were the medial ventral cortex and the dorsal acromial cortex. These measurements explain clinical observations on nail perforation. The diameter of the medullary canal measured 6.7 +/- 2.6 mm at its narrowest part, so that reaming (i.e., predrilling the medullary canal) prior to 3.5 mm titanium nail insertion is not necessary. The main difficulties encountered when placing a nail are secondary to the S-curvature of the clavicle. In 80% of fractures, the break is located at the narrowest diameter of the medullary canal. Thus, the clavicle displays definite gender- and side-specific anatomical features in terms of length, diameter, curvature, and calcium concentration. These should be considered when performing intramedullary fixation.

Eighteen patients with intraarticular calcaneal fractures treated with open reduction and internal fixation and augmentation with an injectable carbonated apatite cement. Functional follow-up studies using the Zwipp Foot Score and densitometry were performed at 6-month intervals postoperatively. Histological samples of biopsies obtained at the time of hardware removal (6 months postoperatively) were also analyzed. The use of bone cement led to intermediate-term functional outcomes that were no better than those reported with conventional surgical procedures using bone graft. Patients demonstrated postoperative difficulties similar to those seen in other studies of this fracture, including pain, subtalar motion restrictions, peroneal impingement, and difficulties on uneven terrain and with toe- and heel-walking. However, compared to patients treated surgically without injectable carbonated apatite cement, full weight bearing on the affected extremity was regained at an average 4 weeks postoperatively. In addition, autogenous bone graft was not required to fill the osseous defect using this technique, minimizing morbidity and discomfort. During the present observation period of 3 years, only a slight decrease in the density of the peripheral zones of the cement block was observed. Histological examination revealed fibrous bone formation resulting from remodelling processes. Complete resorption and remodeling of the bone cement were not complete at 3 years. One patient developed a postoperative wound infection. Another displayed cement loosening secondary to failure of bony ingrowth.

Das Ziel der hier vorliegenden Untersuchung bestand in der prospektiven Erhebung der Ergebnisse nach der elastisch stabilen intramedullaren Nagelung von Klavikulapseudarthrosen. In einem Zeitraum von 2,5 Jahren konnten 14 Patienten in die Untersuchung einbezogen werden. Ausschlusskriterien waren Pseudarthrosen bei pathologischen Frakturen, Infektpseudarthrosen, atrophe Pseudarthrosen, knocherne Defekte, vorausgegangene operative Masnahmen, ein Patientenalter 70 Jahre. Die Ergebnisse wurden nach 3, 6, 12 und 18 Monaten evaluiert. Die subjektive Schmerzempfindung, die Zufriedenheit der Patienten, der Constant- und DASH-Score waren ab dem 3. postoperativen Monat signifikant (p

The current study was designed to clarify whether biodegradable poly-L/DL lactide pins provide an operative alternative for fixation of Pipkin fractures. Nine patients with Pipkin fractures (one with Pipkin Type I, one with Pipkin Type II, and seven with Pipkin Type IV fractures) were treated surgically between 1996 and 2002. In all patients, the femoral head fractures were fixed with biodegradable, 2.7-mm and 2.0-mm polylactide pins. Eight patients were followed up for an average of 54.2 months. One patient died before the final followup. Eight fractures healed uneventfully. In one patient, a persisting femoral head defect led to posttraumatic arthritis requiring insertion of a femoral endoprosthesis at 1 year. The average range of motion of the affected hips of all patients at followup was 109 degrees -0 degrees -0 degrees in flexion and extension. External and internal rotation averaged 37 degrees -0 degrees -29 degrees . One patient had Brooker Grade I heterotopic ossification develop, and another had a Grade II heterotopic develop. Merle d'Aubigne and Postel ratings showed two excellent and five satisfactory results (average score, 13.1). Adverse effects from the polylactide implants were not observed. Pipkin fractures can be fixed successfully with biodegradable polylactide pins.

The objective of this retrospective study was to compare the results of two operative techniques used for the treatment of distal radius fractures classified as AO type A3. Patients were treated with either fixed-angle volar plates or intrafocal Kirschner wires (K-wires) using a Kapandji-like technique. The functional results were determined with the Gartland & Werley Score as well as the DASH Score after an average follow-up of 28 months. 55 patients were included in the study. Of these, 33 were female and 22 male, with an average age of 59 years. In patients < 60 years, the Gartland Score was 1.4 points in the fixed-angle volar plate group, and 4.6 points in the Kapandji group. In patients ≥ 60 years, no significant difference between the therapy groups could be ascertained. The DASH Score measured 17 points in each group. In all cases, a satisfactory reduction was obtained. The Kapandji group experienced significantly more loss of reduction position at follow-up in terms of volar tilt and radioulnar inclination than the fixed-angle volar plate group. These results show that intrafocal K-wire fixation in older patients is a suitable method to attain and hold sufficient bony reduction. However, younger patients achieve better radiologic and functional results when treated with open reduction using the 3.5-mm LCP fixed-angle volar plate.

With an incidence of 64/100,000, clavicular shaft fractures are one of the most common fractures. Intramedullary fixation with Prevot nails was initially reported in the late 1990s. This procedure offers minimally invasive stabilization of the fracture, thus enabling immediate mobilization and rapid loading capacity. Using a case study, the positioning and procedure are demonstrated on video. The intramedullary implant accommodates the varying tension loading of the clavicle. This treatment is ideal for clavicular fractures with 2-3 fragments. Compared to patients treated conservatively, operated patients achieve more rapid and improved mobility. Employment disability is shorter, and malunion occurs less frequently.

Biodegradierbare Implantate ermoglichen eine Fixierung osteochondraler Frakturen ohne spatere Metallentfernung. Je nach Implantatzusammensetzung und -abbaugeschwindigkeit werden Fremdkorper- und Weichteilreaktionen unter der Degradation beschrieben. Einem Polyl-L/DL-Laktid-Stift (Polypin) wurden 10% Trikalziumphosphat beigesetzt, um die Degradationseigenschaften zu verbessern. Im Tierversuch uber 3 Jahre konnten ein vollstandiger Abbau der Implantate und Ersatz des Lagers mit Knochen oder Narbe belegt werden. Anschliesend wurden 78 Patienten operiert und im Mittel nach 39 Monaten (1,5–85 Monaten) klinisch und konventionell radiologisch nachuntersucht. An der Schulter wurden 5, am Ellenbogen 42, an der Hufte 12, am Knie 7 und am Fus 12 Patienten mit biodegradierbaren Implantaten versorgt. Alle Frakturen heilten ohne Dislokation mit guten funktionellen Ergebnissen aus. Fremdkorper- oder Weichteilreaktionen aufgrund der Implantate wurden nicht beobachtet. Verglichen mit den Literaturwerten waren die klinischen Ergebnisse gleichwertig oder besser.

To investigate the role of linezolid in the treatment of skeletal methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections in a university clinic for trauma surgery with regard to treatment results, side effects, practicability, and costs. Data were recorded retrospectively in a single center over a 1-year period. Four patients with MRSA osteitis/infected pseudarthrosis of the upper extremity following prolonged fracture treatment were administered linezolid, after therapy with established antibiotics such as vancomycin had failed. In two patients with vertebral osteitis due to progressive spondylodiscitis, linezolid was used as the only effective antibiotic with oral availability, when intravenous application was technically impossible (central venous line complications/vena cava thrombosis). Adequate surgical treatment (debridement, stabilization, osteosynthesis) was performed in all patients. Linezolid was administered for a mean of 2.2 months (1.5–3 months). Side effects of intravenous or oral linezolid treatment were not seen. One patient died after 6 weeks (heart failure). Mean follow-up time was 17.4 months (13–24 months). MRSA arthritis after 12 months was observed in one patient. A second critically ill patient was diagnosed with MRSA infection of a prosthetic hip 15 months later. Reinfection was excluded in four patients. High daily costs also of oral linezolid application compete with advantages of an early ambulatory treatment. Linezolid is a potent antibiotic that should be left to skeletal MRSA infection after stabilization and debridement if (1) vancomycin treatment has failed and (2) intravenous application of vancomycin is not possible.

Das Ziel dieser Untersuchung war die Erfassung der intra- und postoperativen Komplikationen der elastisch stabilen intramedullaren Nagelung (ESIN) bei kindlichen Femurfrakturen. 47 Kinder, mittleres Alter 6 Jahre, wurden bis zur Implantatentfernung regelmasig klinisch und radiologisch, danach jahrlich klinisch untersucht. Die Nachbeobachtungszeit betragt 37 Monate. Intraoperativ trat eine Kortikalisperforation und die Aussprengung eines Knochenfragments auf. 4 Kinder beklagten schmerzhafte Weichteilirritationen. Bei 1 Kind mussten die Implantate sekundar gekurzt werden. Bei jeweils 1 Implantatdislokation und 1 inakzeptablen Fehlstellung waren Korrekturoperationen erforderlich. Infektionen, Pseudarthrosen, Refrakturen oder korrekturbedurftige Wachstumsstorungen wurden nicht beobachtet. Die ESIN ist ein sicheres Verfahren zur Behandlung kindlicher Femurfrakturen. Die meisten Komplikationen lassen sich durch eine sorgfaltige Indikationsstellung und eine korrekte Operationstechnik vermeiden.

Soft tissue reactions resulting from biodegradable polylactide implants to bone have not been adequately examined during their 3-year degradation period. An osteotomy was performed on the medial femoral condyle of 36 sheep and secured by either three poly- l - dl -lactide pins (70/30) (Polypin ® ) or three composite pins [10% β -tricalcium phosphate ( β -TCP) (90/10)]. A histological examination was performed on the synovial membrane and lymph nodes after 3, 18 and 36 months. After 18 months two non-specific, minor reactions of the synovial membrane were observed in the composite pin group. In both groups different reactions of both inguinal lymph nodes were observed. These had no statistical relevance and could not be clearly attributed to the implants. Due to the slow degradation process of biodegradable polylactide implants, there is no clinically relevant inflammation of either joint or lymph nodes. The addition of 10% β -TCP did not result in any significant enhancement.

As a response to research investigating the intraosseous vascularization and the special biomechanics of the calcaneus, a new theory of calcaneal cyst development was generated (retrospective patient study, n=4). A disturbance in local blood circulation occurs, due to, i. e., microembolus, thrombosis, or hematoma, at the neutral triangle where the major vessels penetrate the bone and separate. Following the disturbance in local blood flow, damaged tissues are resorbed. Due to the special biomechanics of the area, resorption is followed not by osseous remodelling, but instead by cyst formation. The two processes are histologically identical, including the presence of neovascularization, cholesterol plaques, hemosiderin and osteoid-lined cyst walls. Because of its sclerosed external wall, the benign calcaneal cyst is stable with normal biomechanics; however, eccentric weight-loading can lead to fractures.

In Germany AC-joint-dislocations type Tossy III are treated in most of the cases operatively. Over two times of period we treated AC-joint-dislocations type Tossy III with biodegradable PDS-cords. 54 patients were operated between 1989 and 1997 and followed up after 39 months. 87.5% of patients are satisfied with results and have 10.2 points at Taftscore. In this period we couldn't differentiated the results by Rockwood classification. 12 patients with Rockwood V were operated between 1998 and 2002 and followed up after 14 months. Excellent and good results were seen in 92% of cases. At Taftscore we seen 10.7 points. 3 patients with Rockwood III were treated conservative with 10.3 points and 3 patients were operated with 10.7 points at Taftscore. AC-joint dislocations should be classified to Rockwood. No differences were seen between operation and conservative treatment in Rockwood III in literature. We recommend operation with PDS cords with good results in Rockwood V.

Palmare Luxationen des Os lunatum als Endstadium einer perilunaren Luxationsverletzung sind sehr selten.Zwischen dem 01.01.1986 und dem 01.10.2001 wurde die Diagnose unter 19.534 stationaren Behandlungen bei 4 mannlichen mehrfachverletzten bzw. polytraumatisierten Patienten (33, 36, 37,62 Jahre) gestellt.Die Lunatumluxation machte 5% der operativ behandelten Luxationen und Luxationsfrakturen der Handwurzel aus.Ursache der Verletzung war jeweils ein Sturz aus groser Hohe auf die dorsal extendierte Hand, in einem Fall ein Motorradsturz. Analysiert wurde je eine vollstandige palmare Lunatumluxation nach Sturz eines jungen Handwerkers aus 7m Hohe und nach Sturz eines Motorradfahrers.Bei der unmittelbar uber einen palmaren Langsschnitt durchgefuhrten offenen Reposition wurde der eingeblutete Karpaltunnel revidiert, das ligamentar geloste Os lunatum reponiert, identifizierbare palmare Bandstrukturen durch direkte Naht bzw. mittels Nahtanker versorgt und die Reposition mit einer K-Draht-Transfixation gesichert. Im Intervall durchgefuhrte Computertomographien gaben Auskunft uber das Repositionsergebnis und Begleitverletzungen (Subluxation distales Radioulnargelenk). In einem Fall verhinderte eine Weichteilinfektion die dorsale Bandrekonstruktion. Hier wurde abschliesend trotz konsequenter Nachbehandlung und gutem funktionellem Ergebnis eine ligamentare Insuffizienz in den Funktionsaufnahmen nachgewiesen.Kernspintomographisch konnte ein ischamischer Defekt des Os lunatum ausgeschlossen werden. Im Fall der 2-zeitig durchgefuhrten dorsalen Rekonstruktion wurde anhaltende Stabilitat bei zufriedenstellendem funktionellem Ergebnis erreicht. Hier kam es jedoch sekundar zu einem fortgeschrittenen Kollaps des Karpus. Schlussfolgerungen: Bei Scheitern der geschlossenen Reposition oder der Retention erfolgt die offene Reposition primar von palmar.Eine zusatzliche dorsale Rekonstruktion erscheint erforderlich.K-Draht-Transfixation und Nahtanker ermoglichen die Sicherung der Reposition. Eine wenigstens 8-wochige Gipsanlage wird empfohlen.Trotz haufigen Nachweises ligamentarer Insuffizienzen, Osteoarthrosen und ischamischer Defekte sind die funktionellen Ergebnisse zufriedenstellend.

The aim of this study was to compare the results achieved in two groups of 20 patients treated for midclavicular fracture. The first group (mean age 36 years) was treated non-operatively with a rucksack bandage, whereas the second group (mean age 37 years) underwent intramedullary fixation with a titanium pin using a minimally invasive, unreamed technique. At follow-up, which averaged 3.1+/-0.9 years in group 1 and 2.9+/-0.7 years in group 2, the result of treatment, as indicated by the Constant score, functional outcome and cosmetic outcome, was significantly better in the group undergoing operative treatment. Clavicle shortening was significantly ( P=0.027) higher in patients treated with a rucksack bandage. The absolute Constant score averaged 78+/-23 in group 1 and 97+/-4 in group 2 ( P=0.001). The Constant rating scale showed a significant difference between patients with clavicle shortening of less than 1 cm and 1 cm shortening or more. There were two non-unions in group 1 but none in group 2. Refractures were not observed in either group. According to these results, intramedullary fixation with a titanium pin seems to be more advantageous in midclavicular fractures than non-operative treatment. As the operation is well received by the patients, it should be offered to them as an alternative treatment to the rucksack bandage.

Conservative treatment of metacarpal fractures is recommended if there is no joint displacement, malrotation, displacement of over 30 degrees ad axim and shortening of over 5 mm. Surgery should be performed in open fractures and serial fractures of metacarpal bone. Early functional treatment should be carried out in stable, not displaced fractures. A cast can be used for a short period in full extended position of fingers and flexion in metacarpo-phalangeal joint in 60 - 90 degrees. Twin-tape fixation allows functional treatment after soft-tissue swelling has disappeared. Closed reduction of displaced fractures of the fifth metacarpal bone (boxer's fracture) is not successful. Cases with displacement of over 30 degrees may be treated surgically by intramedullary stabilisation.

Fragestellung: Infektionen mit multiresistenten Staphylococcus aureus werden zunehmend haufiger auf Intensiv- und Normalstationen beobachtet. Sie stellen nicht nur fur die Patienten eine vitale Bedrohung da, sondern sind auch mit erheblichen Behandlungskosten verbunden. Im Oktober 2001 wurde in Deutschland ein neues Antibiotikum eingefuhrt, welches speziell bei den grampositiven Problemkeimen wirksam ist.

As the treatment of metacarpal fractures is today still a controversial subject, we conducted an analysis of the literature in order to present the different therapy guidelines, indications, and their results. The data from the follow-up of 1602 patients was taken from literature which dated from 1 January 1984 to 31 March 1996. A total of 522 patients who underwent surgery received K-wires, screws or external minifixateur. The conservative approaches ranged from immobilization to various methods of mobilization with different aids or without fixation of the fracture. The mobilization in a brace provided good to excellent results in 95 % of the cases; however, the failure rate of therapy was 23 % because of local bruises and skin necrosis (3 %). The mobilization with handcast, tape etc. attained good to excellent results in 94 % of the cases. Here, no complications occurred. Both the immobilization treatment and the surgery provided good to excellent results in 85 % of the cases. The reposition of fractures of the fifth metacarpal was successful in only 15 % of the cases. Fractures with dislocations below 30 °, a shortening of less than 5 mm, no rotational displacement or that below 10 °, no articular incongruency, and no relevant soft tissue trauma do not need surgery according to our results and should be treated with early mobilization as suggested by the survey. Beyond these limits a primary surgical therapy is justified. The immobilization of metacarpal fractures over a period of more than 3–4 weeks is not necessary.

Candida species have emerged as important pathogens in human infection. Although a variety of deep-seated candidal infections have been reported, Candida spondylitis has rarely been described. One patient with candida tropicalis spondylitis L I and L II in combination with candida coxitis is presented, and the 31 adult cases with vertebral involvement previously reported are reviewed. Candida spondylitis is noted as a simultaneous occurrence or late manifestation of hematogenously disseminated candidiasis. Spondylitis may not be prevented by a course of Amphotericin B adequate to control the acute episode of disseminated candidiasis, particularly in immune suppressed patients. Spondylitis does not present as a postoperative wound infection. The insidious progression of infection, the nonspecificity of laboratory data, and the failure to recognise Candida as a potential pathogen may lead to diagnostic delay. Diagnosis can be made by either open biopsy or CT controlled needle aspiration. Successful therapeutic regimes have employed combinations of antifungal therapy (Amphotericin B or fluconazole) with radical surgical debridement. Ventral and facultatively dorsal instumentation is required to stabilize the spine. It is anticipated that the spondylitis will become a more commonly recognised manifestation of hematogenously disseminated candidiasis. A increasing significance of candida species as etiologic agents of infection immune compromised humans has been recognised in the recent years. In those patients whom an antecedent Candida septicaemia was documented, a striking delay of 3.3 months was found between the septicaemia and the onset of symptoms as well as the time of diagnosis.

This multicenter, prospective, randomized study compares the use of biodegradable polylactide pins with standard metal mini-fragment implants for the treatment of displaced radial head fractures. It compares complication rates and clinical outcomes of both treatment methods. At 2 years, 135 (82%) of 164 patients were available for evaluation. Equivalence of treatment method was defined as a difference of 10% or less in the number of complication-free patients. Functional status was assessed by using the Broberg and Morrey Elbow Score and compared by an unpaired t test. Good or excellent clinical results were achieved by 92% (56/61) of the control patients and 96% (71/74) of the polylactide patients. The incidence of complication-free patients was 3.7% less in the polylactide group than in the control group. The 1-sided 95% confidence interval for the treatment difference between the 2 groups was more than −6.1%. Biodegradable polylactide pins have at least comparable outcomes as standard metal implants for the internal fixation of reconstructable displaced radial head fractures.

Biodegradable polylactide implants allow secure fixation of osteochondral fractures. This quasirandomized parallel-group animal study investigates whether a composite implant of poly-L/DL-lactide (PLDLLA) with additional 10% beta-tricalcium phosphate produces an osteoconductive effect, whether the admixture positively influences implant degradation (assessed by comparing time to implant degradation), and whether the pin sites of degraded implants are replaced with bone tissue. On 36 medial femoral condyles of sheep, osteotomies were fixed with either three PLDLLA pins or three composite pins. At 3, 18, and 36 months, the pin sites were measured histologically and the state of degradation assessed according to Pistner's classification. All fractures healed without clinically relevant complications and without displacement. Both pin types led to asymptomatic pin-site enlargement at 18 months, which disappeared by 36 months. At 18 months, 14 of 18 PLDLLA pins were no longer evident, whereas 16 of 18 composite pins showed only peripheral degradation. By 36 months, all implants from both groups were completely degraded and replaced with scar (2/18) or bone tissue (16/18). At 36 months there was no evidence for significant improvement of either degradation performance or osseointegration through use of the 10% TCP composite mixture.

Das Ziel dieser prospektiven Untersuchung bestand in dem Vergleich der Fruhergebnisse von 2 verschiedenen Behandlungsstrategien bei diaphysaren Klavikulafrakturen des Typs A und B der OTA-Klassifikation. In der 1. Gruppe wurden 27 Patienten konservativ im Rucksackverband behandelt, in der 2. Gruppe wurde die Fraktur bei 26 Patienten minimal-invasiv mit einem elastischen Titannagel intramedullar geschient. In einem Zeitraum von 6 Monaten wurden die Ergebnisse der Behandlung zu 7 Zeitpunkten evaluiert. Wahrend des gesamten Untersuchungszeitraums konnten signifikant bessere Ergebnisse hinsichtlich der Schulterfunktion, des Constant-Score, des DASH-Score, der subjektiven Zufriedenheit, der subjektiven Schmerzempfindung und des kosmetischen Ergebnisses festgestellt werden. Die Dauer der Arbeitsunfahigkeit war in der Gruppe der operierten Patienten um mehr als die Halfte kurzer. Die elastisch stabile intramedullare Osteosynthese der diaphysaren Klavikulafraktur ist ein sicheres, minimal-invasives Verfahren, das funktionell und kosmetisch in der Fruhphase nicht zu schlechteren Ergebnissen fuhrt als die konservative Therapie mit dem Rucksackverband.