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Zusammenfassung Hintergrund Im Rahmen von Erweiterungsbaumaßnahmen am Uniklinikum Dresden war die Abschaltung der zentralen medizinischen Gasversorgung in einem Gebäude mit 3 intensivmedizinischen Teilstationen mit 22 Betten, einem OP-Trakt mit 5 OP und 6 Normalstationen mit je 28 Betten im laufenden Betrieb erforderlich. Damit bestand der Bedarf für die betroffenen Funktionseinheiten, für die Baumaßnahme eine interimistische dezentrale Gasversorgung mit Nullfehlertoleranz zu schaffen. Methodik Nach etablierten Verfahren der Risiko- und Fehlermöglichkeitsanalyse wurde durch den Notfall- und Katastrophenschutzbeauftragten des Klinikums eine Projektgruppe ins Leben gerufen, die einen Projektplan, eine Bedarfsabschätzung und einen Kommunikationsplan erarbeitete. Ergebnisse Eine Vielzahl von Risikofaktoren, für die geeignete Gegenmaßnahmen zu konzipieren waren, wurde systematisch ermittelt. Die Bedarfsabschätzung auf Basis physiologischer Parameter für die maximal 22 zu belegenden Beatmungsplätze über 4 h ergab je 26.000 l Sauerstoff und Druckluft. Sieben Einspeisungspunkte wurden mit je zwei 50-l-Flaschen Sauerstoff und Druckluft bestückt, mit einer Gesamtverfügbarkeit von je 175.000 l der beiden Gase. Je 8 weitere Flaschen waren zusätzlich in Reserve. Die Maßnahme wurde an einem Samstag ohne Elektivoperationsprogramm durchgeführt, sodass die betroffenen OP gesperrt werden konnten. Der Zeitpunkt wurde so gewählt, dass während des Nachmittagsschichtwechsels die doppelte Besetzung des Intensivpflegepersonals verfügbar war. Im Vorfeld wurden möglichst viele der Beatmungspatienten klinikintern verlegt. Neun Beatmungspatienten mussten allerdings verbleiben. Der technische Eingriff in die Gasversorgung dauerte lediglich 2 h, ohne Beeinflussung des Patientenzustands. Während der 2‑stündigen Interimsversorgung wurden auf den High-Care-Stationen 16.500 l Druckluft und 8000 l Sauerstoff verbraucht. Pro Beatmungspatient ergab sich rechnerisch ein Stundenverbrauch von 917 l Luft (15 l/min) und von 444 l Sauerstoff (7 l/min). Die vorausberechnete Menge auf Basis intensivmedizinischer Erfahrungswerte war deutlich geringer. Die 10fache Vorhaltung der Gasmenge und die vorhersehbar geringere Anzahl von Beatmungspatienten als die zugrunde gelegte Maximalbelegung haben dies mehr als kompensiert. Schlussfolgerung Für technische Eingriffe in Hochrisikobereichen ist eine sorgfältige Planung und Durchführung in einem effektiven Team erforderlich. Etablierte Verfahren des Projektmanagements und der Risikobewertung helfen in der Fehlervermeidung.

Ultrasound-guided intermediate cervical plexus blockade with perivascular infiltration of the carotid artery bifurcation perivacular block (PVB) is a reliable technique for regional anesthesia in carotid endarterectomy (CEA). We investigated the effect of the carotid bifurcation level (CBL) on PVB efficacy and safety in patients undergoing CEA. This prospective observational cohort study included 447 consecutive CEA patients who received PVB over a 6-y period. Vascular and neurologic puncture-related complications were recorded. The CBL was localized at the low level (C4 and C5 vertebra, low-level [LL] group) in 381 (85.2%) patients and at the high level (C2 and C3 vertebra, high-level [HL] group) in 66 (14.8%) patients. Local anesthetic supplementation by surgeons was necessary in 64 (14.3%) patients in the LL group and 38 (59.4%) patients in the HL group (p < 0.001) and was associated with a higher rate of central neurologic complications in the HL group (p = 0.031). Therefore, the efficacy of the PVB may be influenced by the CBL.

Diese Leitlinie ( http://leitlinien.net ) fokussiert ausschlieslich auf den infarktbedingten kardiogenen Schock (IKS). Beide Strategien, sowohl die kardiologisch/herzchirurgische als auch die intensivmedizinische, sind zur erfolgreichen Behandlung und zum Uberleben der Patienten mit IKS essenziell. Dennoch beschaftigen sich sowohl die europaischen als auch die amerikanischen Leitlinien zu Herzinfarkt und Herzinsuffizienz und auch die Positionspapiere zum kardiogenen Schock nahezu ausschlieslich mit den kardiologischen Aspekten. In einem nominalen Gruppenprozess der Delegierten der Deutschen Gesellschaft fur Kardiologie – Herz- und Kreislaufforschung (DGK), der Deutschen Gesellschaft fur Internistische Intensiv- und Notfallmedizin (DGIIN), der Deutschen Gesellschaft fur Thorax‑, Herz- und Gefaschirurgie (DGTHG), der Deutschen Gesellschaft fur Anasthesiologie und Intensivmedizin (DGAI), der Osterreichischen Gesellschaft fur Internistische und Allgemeine Intensivmedizin (OGIAIN), der Osterreichischen Kardiologischen Gesellschaft (OKG), der Deutschen Gesellschaft fur Pravention und Rehabilitation von Herz-Kreislauferkrankungen (DGPR) und der Deutschen Interdisziplinaren Vereinigung fur Intensivmedizin (DIVI) wurden unter Leitung der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF) die Evidenzen zur Diagnose, zum Monitoring und zur Therapie des IKS systematisch gesammelt und – darauf aufbauend – Empfehlungen ausgearbeitet. Lag jeweils nur geringe Evidenz zum IKS vor, wurden auch Studienergebnisse generell zu Intensivpatienten gesichtet und dargestellt, um Analogieschlusse zu erlauben. Es wurden 95 Empfehlungen – inklusive zweier Statements – erarbeitet und darauf basierend 7 Algorithmen mit konkreten Anweisungen zum Handlungsablauf.

Background ω‐3 Fatty acid (FA)–containing parenteral nutrition (PN) is associated with improvements in patient outcomes and with reductions in hospital length of stay (HLOS) vs standard PN regimens (containing non–ω‐3 FA lipid emulsions). We present a cost‐effectiveness analysis of ω‐3 FA–containing PN vs standard PN in 5 European countries (France, Germany, Italy, Spain, UK) and the US. Methods This pharmacoeconomic model was based on estimates of ω‐3 efficacy reported in a recent meta‐analysis and data from country‐specific sources. It utilized a probabilistic discrete event simulation model to compare ω‐3 FA–containing PN with standard PN in a population of critically ill and general ward patients. The influence of model parameters was evaluated using probabilistic and deterministic sensitivity analyses. Results Overall costs were reduced with ω‐3 FA–containing PN in all 6 countries compared with standard PN, ranging from €1741 (±€1284) in Italy to €5576 (±€4193) in the US. Expenses for infections and HLOS were lower in all countries for ω‐3 FA–containing PN vs standard PN, with the largest cost differences for both in the US (infection: €825 ± €4001; HLOS: €4879 ± €1208) and the smallest savings in the UK for infections and in Spain for HLOS (€63 ± €426 and €1636 ± €372, respectively). Conclusion This cost‐effectiveness analysis in 6 countries demonstrates that the superior clinical efficacy of ω‐3 FA–containing PN translates into significant decreases in mean treatment cost, rendering it an attractive cost‐saving alternative to standard PN across different healthcare systems.

The establishment of early warning systems in hospitals was strongly recommended in recent guidelines to detect deteriorating patients early and direct them to adequate care. Upon reaching predefined trigger criteria, Medical Emergency Teams (MET) should be notified and directed to these patients. The present study analyses the effect of introducing an automated multiparameter early warning score (MEWS)-based early warning system with paging functionality on 2 wards hosting patients recovering from highly complex surgical interventions.The deployment of the system was accompanied by retrospective data acquisition during 12 months (intervention) using 4 routine databases: Hospital patient data management, anesthesia database, local data of the German Resuscitation Registry, and measurement logs of the deployed system (intervention period only). A retrospective 12-month data review using the same aforementioned databases before the deployment of the system served as control. Control and intervention phases were separated by a 6-month washout period for the installation of the system and for training.Data from 3827 patients could be acquired from 2 surgical wards during the two 12-month periods, 1896 patients in the control and 1931 in the intervention cohorts. Patient characteristics differed between the 2 observation phases. American Society of Anesthesiologists risk classification and duration of surgery as well as German DRG case-weight were significantly higher in the intervention period. However, the rate of cardiac arrests significantly dropped from 5.3 to 2.1 per 1000 admissions in the intervention period (P0.001). This observation was paralleled by a reduction of unplanned ICU admissions from 3.6% to 3.0% (P0.001), and an increase of notifications of critical conditions to the ward surgeon. The primary triggers for MET activation were abnormal ECG alerts, specifically asystole (n = 5), and pulseless electric activity (n = 8).In concert with a well-trained and organized MET, the early deterioration detection of patients on surgical wards outside the ICU may be improved by introducing an automated MEWS-based early warning system with paging functionality.

For the fight against the COVID-19 pandemic, it is particularly important to map the course of infection, in terms of patients who have currently tested SARS-CoV-2 positive, as accurately as possible. In hospitals, this is even more important because resources have become scarce. Although polymerase chain reaction (PCR) and point of care (POC) antigen testing capacities have been massively expanded, they are often very time-consuming and cost-intensive and, in some cases, lack appropriate performance. To meet these challenges, we propose the COVIDAL classifier for AI-based diagnosis of symptomatic COVID-19 subjects in hospitals based on laboratory parameters. We evaluate the algorithm's performance by unique multicenter data with approximately 4,000 patients and an extraordinary high ratio of SARS-CoV-2-positive patients. We analyze the influence of data preparation, flexibility in optimization targets, as well as the selection of the test set on the COVIDAL outcome. The algorithm is compared with standard AI, PCR, POC antigen testing and manual classifications of seven physicians by a decision theoretic scoring model including performance metrics, turnaround times and cost. Thereby, we define health care settings in which a certain classifier for COVID-19 diagnosis is to be applied. We find sensitivities, specificities, and accuracies of the COVIDAL algorithm of up to 90 percent. Our scoring model suggests using PCR testing for a focus on performance metrics. For turnaround times, POC antigen testing should be used. If balancing performance, turnaround times, and cost is of interest, as, for example, in the emergency department, COVIDAL is superior based on the scoring model.

Summary Purpose Enteral and parenteral nutrition of adult critically ill patients varies in terms of the route of nutrient delivery, the amount and composition of macro- and micronutrients, and the choice of specific, immune-modulating substrates. Variations of clinical nutrition may affect clinical outcomes. The present guideline provides clinicians with updated consensus-based recommendations for clinical nutrition in adult critically ill patients who suffer from at least one acute organ dysfunction requiring specific drug therapy and/or a mechanical support device (e.g., mechanical ventilation) to maintain organ function. Methods The former guidelines of the German Society for Nutritional Medicine (DGEM) were updated according to the current instructions of the Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF) valid for a S2k-guideline. According to the S2k-guideline classification, no systematic review of the available evidence was required to make recommendations, which, therefore, do not state evidence- or recommendation grades. Nevertheless, we considered and commented the evidence from randomized-controlled trials, meta-analyses and observational studies with adequate sample size and high methodological quality (until May 2018) as well as from currently valid guidelines of other societies. The liability of each recommendation was described linguistically. Each recommendation was finally validated and consented through a Delphi process. Results In the introduction the guideline describes a) the pathophysiological consequences of critical illness possibly affecting metabolism and nutrition of critically ill patients, b) potential definitions for different disease phases during the course of illness, and c) methodological shortcomings of clinical trials on nutrition. Then, we make 69 consented recommendations for essential, practice-relevant elements of clinical nutrition in critically ill patients. Among others, recommendations include the assessment of nutrition status, the indication for clinical nutrition, the timing and route of nutrient delivery, and the amount and composition of substrates (macro- and micronutrients); furthermore, we discuss distinctive aspects of nutrition therapy in obese critically ill patients and those treated with extracorporeal support devices. Conclusion The current guideline provides clinicians with up-to-date recommendations for enteral and parenteral nutrition of adult critically ill patients who suffer from at least one acute organ dysfunction requiring specific drug therapy and/or a mechanical support device (e.g., mechanical ventilation) to maintain organ function. The period of validity of the guideline is approximately fixed at five years (2018–2023).

Zusammenfassung Fragestellung Variationen in der klinischen Ernährungstherapie können die Prognose kritisch kranker Patienten beeinflussen. Hier präsentieren wir die Kurzversion der aktualisierten, konsensbasierten S2k-Leitlinie „Klinische Ernährung in der Intensivmedizin“ der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Kooperation mit 7 anderen nationalen Fachgesellschaften. Als Zielpopulation der Leitlinie wurden kritisch kranke, erwachsene Patienten, die an mindestens einer akuten, medikamentös und/oder mechanisch unterstützungspflichtigen Organdysfunktion leiden, definiert. Methodik Die früheren Leitlinien der DGEM wurden in Einklang mit den aktuellen Richtlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) als S2k-Leitlinie aktualisiert. Als Grundlage für die Empfehlungen wurde die Evidenz von randomisiert-kontrollierten Studien, Metaanalysen und Beobachtungsstudien mit angemessener Fallzahl und hoher methodologischer Qualität (bis Mai 2018) sowie aktuell gültige Leitlinien internationaler Fachgesellschaften herangezogen und kommentiert. Die Empfehlungsstärke ist rein sprachlich beschrieben. Jede Empfehlung wurde mittels Delphi-Verfahren abschließend bewertet und konsentiert. Ergebnisse In der vorliegenden Kurzversion werden alle 69 Empfehlungen für essenzielle, praxisrelevante Bestandteile der klinischen Ernährung der Zielpopulation zusammenfassend dargestellt. Ein spezifischer Fokus ist die Adjustierung der Ernährung gemäß den Phasen der kritischen Erkrankung sowie gemäß der individuellen Toleranz gegenüber exogener Substratzufuhr. Unter anderem werden Empfehlungen zur Beurteilung des Ernährungszustandes, zur Indikation für eine klinische Ernährungstherapie, zum Zeitpunkt des Beginns, zum Applikationsweg, zur Menge und Zusammensetzung der Ernährungssubstrate (Makro- und Mikronährstoffe) sowie zu speziellen Aspekten der Ernährung bei adipösen kritisch kranken Patienten und Patienten mit extrakorporalen Unterstützungsverfahren gegeben. Schlussfolgerung Die Kurzversion der Leitlinie gibt eine prägnante Übersicht über alle 69 aktualisierten Handlungsempfehlungen zur enteralen und parenteralen Ernährung erwachsener kritisch kranker Patienten, die an mind. einer akuten, medikamentös und/oder mechanisch unterstützungspflichtigen Organdysfunktion leiden. Die Gültigkeit der Leitlinie beträgt voraussichtlich 5 Jahre (2018 – 2023).

BackgroundThe second wave of Corona-Pandemic posed the German Healthcare system to a major challenge. Due to the fast and wide spreading of SARS-CoV-2 in November 2020, the number of COVID-19-patients needing intensive care treatment was rapidly growing. Transferring patients between hospitals was necessary to prevent an overflow of treatment capacities within the ambulance district of Augsburg. This project aimed to create a coordination structure that ensures an efficient guiding of all hospitals within the ambulance district Augsburg.Material and methodsAn executive order of the Bavarian ministries of health and internal affairs1 lead to the appointment of a Medical Director of Hospital Coordination (MDHC) within each ambulance district. Each hospital had to nominate a pandemic officer (PO). Based on the executive order and the “disaster management manual 100”2 we established a hospital coordination structure for the ambulance district Augsburg.ResultsBetween October 18th 2020, and February 14th 2021, the staff of the MDHC coordinated 407 transfers of patients. 223 patients were treated on a general ward, 184 on intensive care units. The transfers prevented several impending triage situations. Using the coordination structure, the urgent reduction of a COVID-19 intensive care unit of a level 1 hospital from 7 to 2 beds was managed within 4 hours after alarm. ConclusionsBased on the “disaster management manual 100”2 we were able to establish a hospital coordination structure that can withstand high pressure and ensured that impending triage situations were prevented. Urgent shortages of treatment capacities were balanced through the transfer of patients. The major problem was the lack of intensive care personnel.

Wie führt man die SARS-CoV-2-Impfungen mit möglichst minimalem Risiko für allergische Reaktionen durch? Tatsächlich können die aktuellen mRNA-Impfstofe selbst bei Allergikern meist ohne Weiteres verabreicht werden. Der folgende Beitrag legt dar, wann ein erhöhtes Risiko für schwere Anaphylaxien besteht und gibt praktische Tipps für die sichere Durchführung der Impfung.

Impedance cardiography is a non-invasive technique used to measure and calculate haemodynamic parameters. The parameter of most interest is stroke volume (SV). Various recent studies show poor correlation between stroke volume measured with impedance methods and thermodilution [1]-[4]. The aim of this work is to estimate central blood pressure P c (t) based on thorax impedance Z(t). P c (t) is then used to identify the parameters of the modified Windkessel model. Consequently the Windkessel model parameters reveal the relationship between aortic flow and dZ(t)/dt.

Background: The COVID-19 pandemic has disrupted routine hospital services globally. This study estimated the total number of adult elective operations that would be cancelled worldwide during the 12 weeks of peak disruption due to COVID-19. Methods: A global expert response study was conducted to elicit projections for the proportion of elective surgery that would be cancelled or postponed during the 12 weeks of peak disruption. A Bayesian β-regression model was used to estimate 12-week cancellation rates for 190 countries. Elective surgical case-mix data, stratified by specialty and indication (surgery for cancer versus benign disease), were determined. This case mix was applied to country-level surgical volumes. The 12-week cancellation rates were then applied to these figures to calculate the total number of cancelled operations. Results: The best estimate was that 28 404 603 operations would be cancelled or postponed during the peak 12 weeks of disruption due to COVID-19 (2 367 050 operations per week). Most would be operations for benign disease (90·2 per cent, 25 638 922 of 28 404 603). The overall 12-week cancellation rate would be 72·3 per cent. Globally, 81·7 per cent of operations for benign conditions (25 638 922 of 31 378 062), 37·7 per cent of cancer operations (2 324 070 of 6 162 311) and 25·4 per cent of elective caesarean sections (441 611 of 1 735 483) would be cancelled or postponed. If countries increased their normal surgical volume by 20 per cent after the pandemic, it would take a median of 45 weeks to clear the backlog of operations resulting from COVID-19 disruption. Conclusion: A very large number of operations will be cancelled or postponed owing to disruption caused by COVID-19. Governments should mitigate against this major burden on patients by developing recovery plans and implementing strategies to restore surgical activity safely.

Zusammenfassung Hintergrund Die COVID-19-Pandemie zeichnet sich durch einen sich langsam aufbauenden Bedarf von Ressourcen des Gesundheitswesens mit lokalen Hotspots aus und erzeugt dadurch enorme Probleme. Für die Krankenhäuser liegt eine der größten Herausforderungen in der Vorhaltung von Bettenkapazitäten, insbesondere da der Bedarf schwer vorherzusehen ist. Fragestellung Um den Entscheidungsträgern eine Hilfestellung zu geben, wurden mehrere simulationsbasierte Prognosen für die benötigte Bettenkapazität am Universitätsklinikum Augsburg durchgeführt, um bei variablen Pandemieverläufen die benötigten Bettenkapazitäten abschätzen zu können. Methode Als Input dienen aktuelle Erkenntnisse über den Verlauf der Ausbreitung, insbesondere die Wachstumsrate an kumulierten Neuinfektionen pro Tag. Zur Abbildung von Unsicherheit werden mittels Verteilungsfunktionen, basierend auf Realdaten der Wachstumsrate, die Verweildauer sowie der Anteil der hospitalisierten COVID-19-Patienten im Einzugsgebiet modelliert. Im Anschluss erfolgt eine Monte-Carlo-Simulation, die eine Abschätzung der benötigten Bettenkapazitäten für mehrere Tage in der Zukunft erlaubt. Ergebnisse Mithilfe von mehreren simulationsbasierten Kapazitätsprognosen im Zeitraum vom 28.03.2020 bis zum 08.06.2020 konnte die benötigte Intensiv- und Normalbettenkapazität am Universitätsklinikum Augsburg sowie im Rettungsdienstbereich Augsburg mit einer hohen Zuverlässigkeit prognostiziert werden. Schlussfolgerung Mithilfe des entwickelten Simulationsmodells zur Abschätzung der benötigten Bettenkapazität kann den Kliniken und dem Katastrophenschutz eine Hilfestellung zur Abschätzung der kurzfristigen Entwicklung des Kapazitätsbedarfs für Verdachtsfälle sowie bestätigte COVID-19-Patienten gegeben werden. Der operative Einsatz der Methode am Universitätsklinikum Augsburg zeigte verlässliche Ergebnisse.

Background Omega-3 (ω-3) fatty acid (FA)-containing parenteral nutrition (PN) is associated with significant improvements in patient outcomes compared with standard PN regimens without ω-3 FA lipid emulsions. Here, we evaluate the impact of ω-3 FA-containing PN versus standard PN on clinical outcomes and costs in adult intensive care unit (ICU) patients using a meta-analysis and subsequent cost-effectiveness analysis from the perspective of a hospital operating in five European countries (France, Germany, Italy, Spain, UK) and the US. Methods We present a pharmacoeconomic simulation based on a systematic literature review with meta-analysis. Clinical outcomes and costs comparing ω-3 FA-containing PN with standard PN were evaluated in adult ICU patients eligible to receive PN covering at least 70% of their total energy requirements and in the subgroup of critically ill ICU patients (mean ICU stay > 48 h). The meta-analysis with the co-primary outcomes of infection rate and mortality rate was based on randomized controlled trial data retrieved via a systematic literature review; resulting efficacy data were subsequently employed in country-specific cost-effectiveness analyses. Results In adult ICU patients, ω-3 FA-containing PN versus standard PN was associated with significant reductions in the relative risk (RR) of infection (RR 0.62; 95% CI 0.45, 0.86; p = 0.004), hospital length of stay (HLOS) (− 3.05 days; 95% CI − 5.03, − 1.07; p = 0.003) and ICU length of stay (LOS) (− 1.89 days; 95% CI − 3.33, − 0.45; p = 0.01). In critically ill ICU patients, ω-3 FA-containing PN was associated with similar reductions in infection rates (RR 0.65; 95% CI 0.46, 0.94; p = 0.02), HLOS (− 3.98 days; 95% CI − 6.90, − 1.06; p = 0.008) and ICU LOS (− 2.14 days; 95% CI − 3.89, − 0.40; p = 0.02). Overall hospital episode costs were reduced in all six countries using ω-3 FA-containing PN compared to standard PN, ranging from €-3156 ± 1404 in Spain to €-9586 ± 4157 in the US. Conclusion These analyses demonstrate that ω-3 FA-containing PN is associated with statistically and clinically significant improvement in patient outcomes. Its use is also predicted to yield cost savings compared to standard PN, rendering ω-3 FA-containing PN an attractive cost-saving alternative across different health care systems. Study registration PROSPERO CRD42019129311.

Critical incidents in hospitals can often be predicted hours before the event and can mostly be detected earlier and presumably avoided. Quality management programs from US hospitals to reduce deaths following a severe postoperative complication (failure to rescue, FTR), have in this form not yet become established in Germany. A sensitive score-based early warning system for looming complications is decisive for successful in-hospital emergency management. In addition to measurement rounds where the frequency is adapted to the severity, this includes effective communication of the results to the ward physician, who in the best case scenario solves the problem alone. If the deployment of a medical rapid response emergency team (MET) is necessary, there must be clear chain of alarm pathways and the personnel on the ward must be able to take initial bridging action until the MET arrives. The MET provides 24/7 emergency and intensive medical expertise for peripheral wards and must be familiar with the location, well-equipped and trained. Communication skills are particularly required not only to be able to handle the immediate emergency situation but also to organize the downstream diagnostics and escalation of treatment; however, the MET is only one of the links in the in-hospital rescue chain, which can only improve the patient outcome when alerted in a timely manner. Feedback systems, such as participation in the German Resuscitation Registry, allow reflection of one's own performance in a national comparison. The chances offered by a MET will only be fully realized when it is integrated into an in-hospital emergency concept and this determines the added value for patient safety.

Zusammenfassung Fragestellung Die enterale und parenterale Ernährungstherapie kritisch kranker Patienten kann u. a. durch den Zeitpunkt des Beginns, die Wahl des Applikationswegs, die Menge und Zusammensetzung der Makro- und Mikronährstoffzufuhr sowie der Wahl spezieller, immunmodulierender Nährsubstrate variieren. Die Durchführung der Ernährungstherapie nimmt Einfluss auf den klinischen Ausgang dieser Patienten. Ziel der vorliegenden Leitlinie ist es, aktualisierte konsensbasierte Empfehlungen zur klinischen Ernährung kritisch kranker, erwachsener Patienten, die an mindestens einer akuten, medikamentös und/oder mechanisch unterstützungspflichtigen Organdysfunktion leiden, zu geben. Methodik Die früheren Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) wurden in Einklang mit den aktuellen Richtlinien der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften e. V. (AWMF) als S2k-Leitlinie aktualisiert. Entsprechend der S2k-Klassifikation dieser Leitlinie enthalten die dargestellten Empfehlungen keine Angabe von Evidenz- und Empfehlungsgraden, da keine systematische Aufbereitung der Evidenz zugrunde gelegt wurde. Als Grundlage für die Empfehlungen wurden insbesondere die seit Erscheinen der letzten DGEM-Leitlinien Intensivmedizin publizierten randomisiert-kontrollierten Studien und Metaanalysen, Beobachtungsstudien mit angemessener Fallzahl und hoher methodologischer Qualität (bis Mai 2018) sowie aktuell gültige Leitlinien anderer Fachgesellschaften herangezogen und kommentiert. Die Empfehlungsstärke ist rein sprachlich beschrieben. Jede Empfehlung wurde mittels Delphi-Verfahren abschließend bewertet und konsentiert. Ergebnisse Die Leitlinie beschreibt einführend die pathophysiologischen Konsequenzen einer kritischen Erkrankung, welche den Metabolismus und die Ernährbarkeit der Patienten beeinflussen können, ferner die Definitionen unterschiedlicher Erkrankungsphasen im Krankheitsverlauf und sie diskutiert methodologische Aspekte zu ernährungsmedizinischen Studien. In der Folge werden 69 konsentierte Empfehlungen zu wesentlichen, praxisrelevanten Elementen der klinischen Ernährung kritisch kranker Patienten gegeben, darunter die Beurteilung des Ernährungszustands, die Indikation für die klinische Ernährungstherapie, der Beginn und Applikationsweg der Nahrungszufuhr, die Menge und Art der zugeführten Substrate (Makro- und Mikronährstoffe) sowie ernährungstherapeutische Besonderheiten bei adipösen kritisch kranken Patienten und Patienten mit mechanischen Unterstützungssystemen. Schlussfolgerung Mit der Leitlinie werden aktuelle Handlungsempfehlungen zur enteralen und parenteralen Ernährung erwachsener Patienten geben, die an mindestens einer akuten, medikamentös und/oder mechanisch unterstützungspflichtigen Organdysfunktion leiden. Die Gültigkeit der Leitlinie beträgt voraussichtlich 5 Jahre (2018 – 2023).

ZusammenfassungIm Gegensatz zur präklinischen Notfallmedizin existieren in Deutschland bis heute keine vergleichbaren fest etablierten Strukturen oder gesetzliche Vorgaben zur Aufbau- und Ablauforganisation sowie Personalqualifikation und Ausstattung der innerklinischen Notfallversorgung. Bei perioperativen Patienten treten unerwartete Komplikationen auf Normalstation jedoch relativ häufig auf. Oft sind bereits Stunden vor einem möglichen kritischen Ereignis Warnzeichen für eine Verschlechterung zu erkennen, wobei diese zu oft unbemerkt bleiben und es im Verlauf zu vermeidbaren schwerwiegenden Komplikationen oder Herz-Kreislauf-Stillständen kommen kann. Zur Verbesserung der innerklinischen Versorgungsstruktur und zur Vermeidung von innerklinischen Herz-Kreislauf-Stillständen dient die Etablierung sog. medizinischer Einsatzteams (engl. medical emergency teams). Dieser werden im Sinne eines präventiven Therapieansatzes bei erkennbaren Abweichungen der Vitalparameter frühzeitig alarmiert. Durch diesen präventiven Therapieansatz können innerklinische Kreislaufstillstände und ungeplante Aufnahmen auf eine Intensivstation vermieden und die perioperative Patientensicherheit erhöht werden.

Jungste Grosschadenslagen verdeutlichen, wie entscheidend die korrekte Einstufung von Patienten entsprechend ihrer Behandlungs- und Transportdringlichkeit fur das Uberleben und die Lebensqualitat ist. Diese Studie pruft internationale Vorsichtungsverfahren hinsichtlich Sensitivitat (SE) und Spezifitat (SP) sowie ihres Zeitbedarfs in einem notfallmedizinisch relevanten Patientengut. Funfhundert konsekutive Luftrettungseinsatze wurden anhand der Einsatzdokumentation ausgewertet. Die Eingruppierung der Patienten erfolgte interdisziplinar durch 19 Notfallmediziner. Jedes Protokoll wurde durch mindestens 3 Sichter unabhangig voneinander und ohne Verwendung von Vorsichtungsalgorithmen nach Sichtungskategorie (SK) klassifiziert. Die Algorithmen der Vorsichtungsverfahren PRIOR (Primares Ranking zur Initialen Orientierung im Rettungsdienst), mSTaRT („modified Simple Triage and Rapid Treatment“), FTS („Field Triage Score“), ASAV (Amberg-Schwandorf Algorithmus fur die Vorsichtung), STaRT („Simple Triage and Rapid Treatment“), Care Flight, Triage Sieve wurden fur jeden Patienten computergestutzt durchlaufen, um Testgutekriterien fur alle Verfahren zu erheben. Die Kohorte hatte ein Alter (MW ± SD) von 59 ± 25 Jahren, einen National Advisory Committee for Aeronautics (NACA) Score von 3,5 ± 1,1 und bestand zu 57 % aus Mannern. Bei Eintreffen waren 8 Patienten bereits verstorben, sodass 492 Patienten in die weitere Analyse eingeschlossen wurden. Die prozentuale Verteilung der SK I/II/III war 10 %/47 %/43 %. Die hochste diagnostische Gute zeigten die Verfahren START, mSTaRT und ASAV mit 78 %iger SE und einer SP von 80 bis 83 %. Dabei erreichten chirurgische Patienten eine SE von 95 % und eine SP von 85 bis 91 %. Das neu etablierte Verfahren PRIOR hatte insgesamt bei einer SE von 90 % lediglich eine SP von 54 % und lasst den grosten Gesamtzeitaufwand erwarten. Zur Identifikation der Schwerverletzten stehen etablierte Verfahren mit akzeptabler diagnostischer Gute zur Verfugung. Das PRIOR-Verfahren zeigte in unserer Studie eine hohe Rate falsch-positiver Ergebnisse (Ubertriage), was im Einsatz zu einer Uberbeanspruchung der Ressourcen fur die Schwerverletzten fuhren konnte und damit zur Unterversorgung der richtig-positiven SK-I-Falle. Internistische Krankheitsbilder werden nach wie vor qualitativ ungenugend eingestuft. Kostenloser Zugriff auf diesen Beitrag durch Free Access.

This systematic review and meta‐analysis investigated ω‐3 fatty‐acid enriched parenteral nutrition (PN) vs standard (non‐ω‐3 fatty‐acid enriched) PN in adult hospitalized patients (PROSPERO 2018 CRD42018110179). We included 49 randomized controlled trials (RCTs) with intervention and control groups given ω‐3 fatty acids and standard lipid emulsions, respectively, as part of PN covering ≥70% energy provision. The relative risk (RR) of infection (primary outcome; 24 RCTs) was 40% lower with ω‐3 fatty‐acid enriched PN than standard PN (RR 0.60, 95% confidence interval [CI] 0.49‐0.72; P < 0.00001). Patients given ω‐3 fatty‐acid enriched PN had reduced mean length of intensive care unit (ICU) stay (10 RCTs; 1.95 days, 95% CI 0.42‐3.49; P = 0.01) and reduced length of hospital stay (26 RCTs; 2.14 days, 95% CI 1.36‐2.93; P < 0.00001). Risk of sepsis (9 RCTs) was reduced by 56% in those given ω‐3 fatty‐acid enriched PN (RR 0.44, 95% CI 0.28‐0.70; P = 0.0004). Mortality rate (co‐primary outcome; 20 RCTs) showed a nonsignificant 16% reduction (RR 0.84, 95% CI 0.65‐1.07; P = 0.15) for the ω‐3 fatty‐acid enriched group. In summary, ω‐3 fatty‐acid enriched PN is beneficial, reducing risk of infection and sepsis by 40% and 56%, respectively, and length of both ICU and hospital stay by about 2 days. Provision of ω‐3‐enriched lipid emulsions should be preferred over standard lipid emulsions in patients with an indication for PN.

We tested the hypothesis that one-lung ventilation (OLV) with high tidal volumes (VT) and zero positive end-expiratory pressure (PEEP) may lead to ventilator-induced lung injury. In an isolated, perfused rabbit lung model, VT and PEEP were set to avoid lung collapse and overdistension in both lungs, resulting in a straight pressure-time (P-vs-t) curve during constant flow. Animals were randomized to (a) nonprotective OLV (left lung) (n = 6), with VT values as high as before randomization and zero PEEP; (b) protective OLV (left lung) (n = 6), with 50% reduction of VT and maintenance of PEEP as before randomization; and (c) control group (n = 6), with ventilation of two lungs as before randomization. The nonprotective OLV was associated with significantly smaller degrees of collapse and overdistension in the ventilated lung (P0.001). Peak inspiratory pressure values were higher in the nonprotective OLV group (P0.001) and increased progressively throughout the observation period (P0.01). The mean pulmonary artery pressure and lung weight gain values, as well as the concentration of thromboxane B(2), were comparatively higher in the nonprotective OLV group (P0.05). A ventilatory strategy with VT values as high as those used in the clinical setting and zero PEEP leads to ventilator-induced lung injury in this model of OLV, but this can be minimized with VT and PEEP values set to avoid lung overdistension and collapse.One-lung ventilation with high tidal volumes and zero positive end-expiratory pressure (PEEP) is injurious in the isolated rabbit lung model. A ventilatory strategy with tidal volumes and PEEP set to avoid lung overdistension and collapse minimizes lung injury during one-lung ventilation in this model.

Objective The antioxidant N-acetylcysteine (NAC) has been shown to attenuate septic tissue injury. To evaluate whether NAC affects host defense mechanisms in critically ill patients, thus predisposing to increased risk of infection, the current study focuses on neutrophil phagocytotic and burst activity after treatment with NAC. Design Prospective, randomized, clinical trial. Setting Twelve-bed operative intensive care unit in a university hospital. Patients Thirty patients diagnosed with sepsis/systemic inflammatory response syndrome, or multiple trauma. Interventions Patients were randomly assigned to receive either NAC (n = 15) for 4 days in increasing dosages (day 1: 6 g; day 2: 12 g; days 3 and 4: 18 g) or a mucolytic basis dosage of NAC (3 × 300 mg/day [control]; n = 15), respectively. Measurements and Main Results Blood samples were taken before NAC high-dose infusion (day 1), after increasing doses of NAC (days 3 and 5) and 4 days after the last high-dose treatment (day 8). Neutrophil oxidative burst activity after stimulation with Escherichia coli and polymorphonuclear phagocytosis were determined in a flow cytometric assay. Baseline values of polymorphonuclear functions were comparable in both groups. NAC high-dose treatment resulted in a significantly improved phagocytosis activity compared with control patients. In contrast to this, polymorphonuclear burst activity was significantly reduced in the NAC high-dose treated group on day 3. Conclusion These findings suggest that infusion of NAC in high doses affects granulocyte functions in critically ill patients. Antimicrobial host defense requires the effective sequence of cell adhesion, phagocytosis, and bactericidal respiratory burst. The enhanced phagocytotic activity might be a compensatory mechanism in states of impaired respiratory burst to maintain tissue sterility. For certain mechanisms of disease, the effects observed might be favorable (e.g., ischemia/reperfusion, endothelial cell activation), for others (infection) this might be detrimental.

To the Editor:We read with interest the work by Perez et al. (1), concluding that omega-3 fatty acids may have an effect on the development of neuropathic pain in a sciatic nerve ligation model. The methodology may be compromised because a thorough analysis of key constituents of fatty acid emulsion