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Introduction: Objectif : savoir si le haut potential intellectuel (HPI) favorise l’apparition de douleurs chroniques.Matériel et méthode: Deux tests psychométriques documentent le HPI : l’échelle de vocabulaire Mill Hill pour l’intelligence cristallisée et les matrices progressives standard pour l’intelligence fluide.Résultats: Trente-neuf patients sur 534 sont HPI, soit 7,3 % (versus 2,2 % dans la population générale). Une dysharmonie entre le psychisme et le corps expliquerait ce résultat.

Background Maintenance ART with dolutegravir-based dual regimens have proved their efficacy among HIV-1-infected subjects in randomized trials. However, real-life data are scarce, with limited populations and follow-up. Objectives We assessed virological failure (VF) and resistance-associated mutations (RAMs) on dolutegravir maintenance regimens in combination with rilpivirine or with lamivudine or emtricitabine (xTC) and analysed the factors associated with VF. Methods Between 2014 and 2018, all HIV-1-infected adults included in the Dat’AIDS cohort and starting dolutegravir/rilpivirine or dolutegravir/xTC as a maintenance dolutegravir-based dual regimen were selected. VF was defined as two consecutive HIV RNA values >50 copies/mL or a single value >400 copies/mL. We compared cumulative genotypes before initiation of a maintenance dolutegravir-based dual regimen with genotype at VF. Results We analysed 1374 subjects (799 on dolutegravir/rilpivirine and 575 on dolutegravir/xTC) with a median follow-up of 20 months (IQR = 11–31) and 19 months (IQR = 11–31), respectively. VF occurred in 3.8% (n = 30) of dolutegravir/rilpivirine subjects and 2.6% (n = 15) of dolutegravir/xTC subjects. Among subjects receiving dolutegravir/rilpivirine, two genotypes harboured emerging RAMs at VF: E138K on NNRTI (n = 1); and E138K+K101E on NNRTI and N155H on INSTI (n = 1). Among subjects receiving dolutegravir/xTC, no new RAM was detected. The only predictive factor of VF on dolutegravir/rilpivirine was the history of failure on an NNRTI-based regimen (adjusted HR = 2.97, 95% CI = 1.28–6.93). No factor was associated with VF on dolutegravir/xTC. Conclusions In this large real-life cohort, dolutegravir/rilpivirine and dolutegravir/xTC sustained virological suppression and were associated with a low rate of VF and RAM emergence. Careful virological screening is essential before switching to dolutegravir/rilpivirine in virologically suppressed patients with a history of NNRTI therapy.

Resume Objectifs Les calcifications intra-abdominales (iA) retrouvees lors d’une echographie obstetricale peuvent etre isolees ou associees a d’autres anomalies. Notre objectif etait d’etudier tous les cas de calcifications iA isolees echographiquement pris en charge dans notre centre, en decrivant leur localisation precise, leur bilan etiologique et l’issue neonatale associee. Methodes Nous avons realise une etude monocentrique retrospective descriptive sur les nouveau-nes ayant eu un diagnostic de calcification iA isolee en echographie de reference antenatale ainsi qu’un avis au centre pluridisciplinaire de diagnostic prenatal a l’hopital Trousseau et nes entre le 1er janvier 2008 et le 30 juin 2018. Les criteres d’exclusion etaient : les calcifications retro-peritoneales, les calcifications iA associees a des anomalies digestives ou autres malformations congenitales. Resultats Les 32 cas de calcifications iA isolees representaient 46 % de toutes les calcifications iA. Apres exclusion de 9 dossiers pour donnees neonatales manquantes, parmi les 23 cas de calcifications isolees, 15 concernaient des calcifications hepatiques, 5 des peri-hepatiques et 2 des peritoneales. Un fœtus etait porteur a la fois de calcifications intra- et peri-hepatiques. La majorite des calcifications sont restees stables tout au long de la grossesse. Aucun cas d’aneuploidie, de fœtopathie infectieuse, ni de mucoviscidose n’a ete retrouve. L’issue neonatale de tous ces enfants a ete favorable. Conclusions En cas de calcification iA paraissant isolee apres echographie de reference et stable sur plusieurs echographies, apres avoir elimine une fœtopathie infectieuse et recherche les mutations les plus frequentes de la mucoviscidose chez les parents, le pronostic est favorable.

BackgroundIntegrase strand transfer inhibitors (INSTIs) are increasingly used in patients living with HIV due to their safety, effectiveness and high genetic barrier. However, an association with weight gain has recently been suggested and several cases of diabetes mellitus have been reported with raltegravir and dolutegravir. The long-time metabolic impact of these recent molecules remains unclear.ObjectivesTo assess if an INSTI as a third agent is statistically associated with new-onset diabetes mellitus compared with an NNRTI or a PI.Patients and methodsPatients undergoing first-line combined ART (cART) without diabetes at baseline were retrospectively included from the Dat’AIDS French cohort study (ClinicalTrials.gov NCT02898987). Incident diabetes mellitus was defined as a notification of new diabetes in the medical history, a glycated haemoglobin (HbA1c) level superior to 7.5% or the start of a diabetes therapy following the initiation of ART.ResultsFrom 2009 to 2017, 19 462 patients were included, among which 265 cases of diabetes mellitus occurred. Multivariate and survival analyses did not highlight an increase in new-onset diabetes in patients undergoing cART with an INSTI as a third agent compared with an NNRTI or a PI. BMI >30 kg/m2, age >37 years old (in survival analysis), black race or Hispanic ethnicity, arterial hypertension and AIDS were associated with a higher proportion of incident diabetes.ConclusionsINSTIs were not statistically associated with new-onset diabetes. However, clinicians should remain aware of this possible metabolic comorbidity, particularly in patients with a high BMI and older patients.

Background In late 2013, France was one of the first countries to recommend initiation of combination antiretroviral therapy (cART) irrespective of CD4 cell count. Methods To assess the impact of achieving the second and third Joint United Nations Programme on HIV/AIDS 90-90-90 targets (ie, 90% of diagnosed people on sustained cART, and, of those, 90% virologically controlled) on human immunodeficiency virus (HIV) incidence, we conducted a longitudinal study to describe the epidemiology of primary HIV infection (PHI) and/or recent HIV infection (patients with CD4 cell count ≥500/mm3 at HIV diagnosis; (PRHI) between 2007 and 2017 in a large French multicenter cohort. To identify changes in trends in PHI and PRHI, we used single breakpoint linear segmented regression analysis. Results During the study period, 61 822 patients were followed in the Dat’AIDS cohort; 2027 (10.0%) had PHI and 7314 (36.1%) had PRHI. The second and third targets were reached in 2014 and 2013, respectively. The median delay between HIV diagnosis and cART initiation decreased from 9.07 (interquartile range [IQR], 1.39–33.47) months in 2007 to 0.77 (IQR, 0.37–1.60) months in 2017. A decrease in PHI (−35.1%) and PRHI (−25.4%) was observed starting in 2013. The breakpoints for PHI and PRHI were 2012.6 (95% confidence interval [CI], 2010.8–2014.4) and 2013.1 (95% CI, 2011.3–2014.8), respectively. Conclusions Our findings show that the achievements of 2 public health targets in France and the early initiation of cART were accompanied by a reduction of about one-third in PHI and PRHI between 2013 and 2017. Clinical Trials Registration NCT02898987.

Intra-abdominal calcifications (iAC) detected during fetal ultrasound examinations are characterized by their isolated or associated nature, as well as their location. Our objective was to describe all cases of isolated iAC along with their etiological investigations and neonatal outcome, during a 10-year practice in a referral center.We conducted a retrospective descriptive monocentric study on neonates diagnosed with isolated iAC after antenatal expert ultrasound scan and referred to the Multidisciplinary Center for Prenatal Diagnosis at Trousseau Hospital and born between January 1st, 2008 and June 30th, 2018. The exclusion criteria were: retroperitoneal calcifications, iAC associated with other digestive abnormalities or with congenital malformations.The 32 isolated iAC cases accounted for 46% of all iAC. Nine cases were excluded for missing neonatal data. Among the 23 remaining isolated iAC cases, we observed 15 intra-hepatic calcifications, 5 peri-hepatic and two peritoneal calcifications. One fetus had both intra- and peri-hepatic calcifications. The majority of iAC remained stable throughout pregnancy. No cases of aneuploidy, fetal infection, or cystic fibrosis were detected. The neonatal outcome was favorable in all cases.In case of isolated and stable iAC after expert ultrasound scan, after having ruled out infectious diseases of the fetus and looked for the most frequent mutations of cystic fibrosis in the parents, the prognosis is favorable. Fetal karyotyping is recommended when additional structural anomalies are present.

Introduction Les IPV sont une complication rare mais severe car associee a une importante mortalite et un fort taux d’amputation. Leur diagnostic et leur suivi n’est pas aise ni consensuel par les moyens cliniques, biologiques et radiologiques standards. L’objectif de cette etude est d’evaluer l’interet de la TEP dans le diagnostic et le suivi des patients avec une IPV. Materiels et methodes Tous les patients diagnostiques avec une IPV et ayant beneficie d’au moins une TEP entre le moment du diagnostic et le suivi, entre janvier 2006 et decembre 2019 ont ete inclus dans l’etude. Les IPV etaient divisees en extra-cavitaires (femoro-femorales, femoro-poplitees et axillo-femorales) et cavitaires (aorto-iliaques, aorto-femorales, ilio-femorales, aortiques) et classees en IPV precoces (≤ 4 mois postoperatoires) ou IPV tardives (> 4 mois postoperatoires). Resultats Un total de 230 patients a ete diagnostique pour une IPV comprenant 70 (30 %) ayant beneficie d’au moins une TEP. La moyenne d’âge de ces derniers, etait de 68,5 ans. L’obesite etait presente chez 52 d’entre eux (74 %) et une hypercholesteromie chez 46 d’entre eux (68 %). Les IPVs tardives representaient 27 infections (39 %). Staphylococcus aureus a ete documente chez 26 patients (37 %). La documentation microbiologique etait plurimicrobienne dans 25 cas (36 %). Chez ces 70 patients ayant beneficie d’au moins une TEP, 33 (47 %) etaient realisees dans le cadre du diagnostic initial dont 23 (70 %) etaient en faveur d’une IPV. Une deuxieme et une troisieme TEP ont ete realisees respectivement pour 24 (34 %) et 15 (21 %) d’entre eux. Un suivi de plus de trois TEP concernait 4 individus (6 %). Le delai median entre la premiere TEP et la deuxieme TEP etait de 6 mois [3–9], et entre la deuxieme et la troisieme de 6,5 mois [5–10]. Au cours des suivis, une elevation du rapport de captation standard, ou standardized uptake value (SUV) de plus de deux points n’a ete mise en evidence que 3 fois. La baisse au cours du temps de la SUV de la TEP n’etait pas significative. Aucune TEP initialement pathologique ne s’est normalisee au cours du suivi. Seuls deux patients avaient une interpretation de la TEP de suivi en faveur d’une recidive d’IPV. Les TEP realisees au-dela d’un an n’apportaient pas de nouveaux diagnostics d’IPV. Conclusion Nos resultats suggerent que la TEP a une place a la fois pour le diagnostic et le suivi des IPVs. Sa sensibilite importante et son caractere non invasif en font un examen de choix permettant probablement des diagnostics plus precoces d’infections chroniques. L’interpretation de la valeur des SUV et un suivi radiologique a plus d’un an est a clarifier.

Introduction Le depart a la Mecque (Hajj/Umra) est un motif recurrent de consultation pre-voyage en centre de vaccination international (CVI) en raison de l’obligation vaccinale anti-meningocoque A, C, Y, W pour l’obtention du visa d’entree en Arabie Saoudite. Cette consultation peut etre l’occasion d’evaluer le statut vaccinal des voyageurs et de proposer une remise a jour vaccinale. Materiels et methodes Etude retrospective monocentrique de 2005 a 2019, portant sur les voyageurs de plus de 18 ans se rendant en Arabie Saoudite. L’analyse du recueil des donnees demographiques, des antecedents vaccinaux et des vaccinations realisees le jour de la consultation a ete realisee. Resultats La consultation a concerne 2520 voyageurs ayant pour projet un voyage en Arabie Saoudite. Le nombre de consultants a triple en 10 ans. L’âge moyen etait de 53,5 ans. Sur les periodes 2005–2009, 2010–2014 et 2015–2019, la proportion de voyageurs de moins 40 ans est passee respectivement de 10,3 % (60/585), a 22,6 % (160/709) a 33,5 % (411/1226) (p Au total, 97,6 % des voyageurs (2461) ont beneficie de la vaccination anti-meningocoque tetravalente, et 2122 (84,2 %) etaient des primovaccines. Un antecedent de vaccination rougeole–oreillons–rubeole (ROR) realise etait renseigne chez 5 % des voyageurs (125) dont 97 % (121) avaient moins de 40 ans. Aucun rattrapage vaccinal ROR n’a ete effectue. La proportion de voyageurs a jour de la vaccination diphterie–tetanos–poliomyelite (DTP) etait de 24,5 % (628) dont 64,3 % (404) avaient plus de 40 ans. Le rattrapage vaccinal a permis la realisation de 223 vaccins DTP, soit 11,7 % des voyageurs non a jour. Un antecedent de vaccination contre l’hepatite B etait retrouve chez 8,3 % (210) dont 61 % (128) avait moins de 40 ans. Seuls 2 schemas vaccinaux contre l’hepatite B ont ete debutes. Concernant l’hepatite A, 30 vaccinations ont ete realisees dont 83 % (25) chez les moins de 40 ans. Conclusion Le nombre de voyageurs a destination de l’Arabie Saoudite est en augmentation et les rites religieux ne sont plus les seuls motifs de voyage. La consultation pre-voyage, si elle est motivee par l’obligation vaccinale anti-meningocoque, est une occasion d’evaluer et de remettre a jour le statut vaccinal des voyageurs vis-a-vis du calendrier vaccinal en vigueur. Ces voyageurs etant de plus en plus jeunes, une attention particuliere a la protection ROR est a porter. Le contexte de couverture vaccinale insuffisante et la concentration de population propre a ce type de voyages, sont des facteurs favorisants connus de la diffusion d’agents pathogenes et de survenues de bouffees epidemiques. Le carnet de vaccination etant souvent manquant, la strategie decisionnelle vaccinale dans ces situations est a developper.

To describe malaria during pregnancy outside endemic areas. We retrospectively reviewed all cases of imported malaria during pregnancy, diagnosed over a 11-year period in a French hospital. We recovered 18 cases, all from sub-Saharan countries. The infection could appear distantly from arrival in France (up to 36 months), was asymptomatic in 3 cases, with anemia being the most common marker of infection (n = 14). The adverse consequences for the fetus (n = 3) or the newborn (n = 4) were frequent. Physicians should be aware of these atypical presentations in order to anticipate the diagnosis and improve the maternal and fetal prognosis.

Introduction Decrire les caracteristiques et le pronostic des patients admis pour la prise en charge d’une IPV et evaluer les facteurs associes au deces de ces patients. Materiels et methodes Description de la cohorte prospective de patients suivis pour une IPV dans notre centre entre le 1er janvier 2000 et le 1er fevrier 2018. Les IPV ont ete stratifiees selon la localisation extracavitaire (femoro-femoral, femoro-poplite et axillo-femoral) et intracavitaire du pontage, le delai de survenue precoce (ie Resultats Au total, 200 patients ont ete admis sur la periode. L’âge median des patients etait de 69 ans [IQR : 61–78], il s’agissait principalement d’hommes (86 %). Cent-seize patients avaient une IPV de localisation intracavitaire (58 %), 181 une IPV prouvee (dont 100 precoces). Les enterobacteries et le SAMS etaient les agents pathogenes les plus frequents (n = 60 et 59), suivis des staphylocoques a coagulase negative (n = 30), du streptocoque (n = 26) et de l’enterocoque (n = 25). Les prelevements etaient plurimicrobiens chez 67 patients (34 %) et 102 patients ont pu beneficier d’un remplacement de la prothese infectee (53 %). La mediane de suivi des patients etait de 7,5 mois [IQR : 2–19] durant laquelle 85 patients sont decedes, 41 du fait de l’IPV (21 %) et 30 ont presente un echec (15 %). Les facteurs independamment associes au deces du fait de IPV en analyse multivariee etait : un âge de plus 70 ans (RCa = 8,2 ; p Conclusion Nos resultats suggerent que le pronostique des patients pris en charge pour une IPV depend du site de l’infection, de la survenue d’un choc apres l’admission ; avec un meilleur pronostic chez les patients avec une IPV extracavitaire, sans sepsis. Les IPV ayant beneficiees d’une antibiotherapie associant de la rifampicine etaient de meilleur pronostic.

Introduction Les champignons du genre Phaeacremonium sp . sont des champignons filamenteux de l’environnement connus pour leur pouvoir phytopathogene. Nous rapportons deux cas de phaeo-hyphomycose a P. krajdenii et P. parasiticum , responsables d’infection cutanee profonde, chez des patients transplantes cardiaques. Observations Le patient 1, 61 ans, d’origine senegalaise, transplante cardiaque depuis 1998, sous prednisone (20 mg/j), mycophenolate mofetil et tacrolimus, hospitalise pour une nocardiose pulmonaire, presentait deux abces de 2 cm (plante et cheville gauche). L’IRM du pied excluait une atteinte osseuse. L’histologie trouvait un granulome necrotique avec des filaments myceliens. La culture obtenait un champignon filamenteux se pigmentant et formant des phialides et conidies. Le sequencage du gene de la beta-tubuline permettait l’identification de P. krajdenii . Les lesions etaient mises a plat chirurgicalement en association a un traitement par voriconazole (400 mg/j) pendant 3 mois permettant la guerison. Le patient 2, 51 ans, martiniquais, transplante cardiaque depuis 3 ans, sous prednisone (10 mg/j), ciclosporine et mycophenolate mofetil, decrivait l’apparition progressive en 2 ans d’une tumefaction sous-cutanee du dos du pied gauche mesurant 5 cm. Le TDM du pied excluait une atteinte osteoarticulaire. La ponction sous-cutanee trouvait de nombreux filaments myceliens septes a l’examen direct. La culture obtenait une moisissure se pigmentant et produisant phialides et conidies. Le sequencage identifiait P. parasiticum . Une exerese chirurgicale complete etait realisee associee a un traitement par voriconazole (400 mg/j) pendant 2 mois aboutissant a la guerison. Discussion Les infections a Phaeocremonium sp. sont rares et principalement opportunistes. Elles sont surtout cutanees (abces sous-cutane, kyste, mycetome) et osteoarticulaires, mais parfois disseminees (fongemie, endocardite). Un seul cas d’infection a P. krajdenii est rapporte dans la litterature, sous la forme d’un mycetome. Nous rapportons ici le premier cas d’abces sous-cutane a P. krajdenii . L’augmentation actuelle de l’incidence des phaeo-hyphomycoses peut etre liee a un sous-diagnostic anterieur du fait de difficultes d’identification du champignon (apport du sequencage pour la classification et l’identification des especes causales) et a l’accroissement du nombre de patients immunodeprimes. En raison de sa rarete, le traitement n’est pas standardise. La chirurgie est privilegiee en cas d’abces. Un antifongique triazole a ete adjoint chez nos 2 patients, adapte a l’antifongigramme, pour prevenir toute dissemination, compte tenu de l’immunodepression. Conclusion Les phaeo-hyphomycoses sont des infections cutanees rares de l’immunodeprime, dont le traitement est chirurgical ou medicochirurgical. L’identification de l’espece par sequencage et l’antifongigramme sont essentiels en particulier chez le patient immunodeprime pour le choix du traitement antifongique.

Resume Introduction. – La dermatopolymyosite est une myopathie inflammatoire de cause inconnue. Elle est associee dans 20 a 30 % des cas a un cancer. L’existence d’une atteinte renale est en revanche exceptionnelle. Exegese. – Nous rapportons le cas d’une patiente chez qui la survenue d’une dermatopolymyosite s’est accompagnee successivement d’une glomerulopathie puis d’un lymphome malin non hodgkinien. La patiente a ete traitee initialement par corticotherapie puis, devant le caractere corticoresistant de la dermatomyosite et l’existence d’une atteinte œsophagienne, par immunoglobulines polyvalentes qui ont permis une amelioration significative des signes cutanes et du deficit musculaire. L’amelioration s’est confirmee apres chimiotherapie du lymphome. A neuf mois du diagnostic de dermatopolymyosite, la patiente est consideree en remission de ces deux maladies. Les signes de glomerulopathies ont egalement regresse. Conclusion. – La decouverte d’une dermatopolymyosite impose de rechercher de facon exhaustive un cancer associe. Les donnees de la litterature montrent que celui-ci survient le plus souvent dans la premiere annee suivant le diagnostic de dermatopolymyosite mais qu’il peut egalement se reveler jusqu’a cinq ans apres. Les localisations les plus frequentes sont ovariennes et digestives, mais une meta-analyse recente montre un taux d’incidence standardisee eleve de lymphomes chez des patients atteints de dermatopolymyosite. Les traitement du cancer influence le plus souvent favorablement l’evolution de la dermatopolymyosite. Toutefois, une corticotherapie initiale est toujours indiquee ; l’utilisation des immunoglobulines polyvalentes etant reservee aux formes corticoresistantes ou associees a une atteinte œsophagienne. Enfin, la decouverte d’une nephropathie glomerulaire dans un tel contexte doit faire discuter une glomerulopathie paraneoplasique, une infiltration renale par le lymphome ou encore l’association de la dermatopolymyosite avec une autre connectivite.

Introduction L’efficacite de la PrEP a ete demontree dans de nombreuses etudes et depuis sa mise en place aux Etats-Unis depuis 2012. Peu de donnees sont disponibles, en vie reelle, sur l’evolution sous traitement des comportements sexuels, des ISTs ou des consommations de nouvelles drogues de synthese (chemsex). Materiels et methodes Nous avons mis en place en janvier 2016, immediatement apres la validation de la recommandation temporaire d’utilisation (RTU) par l’ANSM, une approche pluridisciplinaire innovante (medecins, infirmieres et conseillers communautaires) de suivi clinique, d’observance au traitement, et de counseling des patients s’etant presentes pour une initiation de parcours en sante sexuelle au sein d’un service de maladies infectieuses. Les donnees presentees couvrent la premiere annee de suivi. Resultats Trois cent trente-sept personnes ont ete accueillies jusqu’au 5 janvier 2017, 313 ont initie la PrEP (92,9 %). Les raisons de non initiation de PrEP sont : 11 non indications par absence de prise de risque (3,3 %), 5 diagnostics du VIH (1,5 %), 4 pour prises de risque trop recentes avec 3 mises sous traitement post-exposition (0,9 %) et 1 contre-indication (clairance de la creatine Conclusion Au cours de la premiere annee, une seule infection au VIH est observee malgre un taux eleve d’IST asymptomatiques et de consommation de nouvelles drogues de synthese. L’approche multidisciplinaire d’une offre de sante sexuelle renforce la prevention combinee et favorise une notable adhesion au parcours de soin.

Stroke disease is the main cause of disability in France, with 130,000 cases a year. Most of them are ischemic, secondary to a brain vessel occlusion. Twenty per cent of the strokes are haemorrhagi...

Resume Le tubage biliaire intervient dans le diagnostic etiologique des pancreatites aigues lorsque la cause n'est retrouvee ni par l'anamnese, l'examen clinique, les echographies abdominales ou la cholangiographie retrograde. L'etiologie apparait alors liee a la presence de microcristaux biliaires dans 40% des cas. Les microcristaux peuvent etre du monohydrate de cholesterol, du bilirubinate de calcium ou des microspherolithes. Leur seule presence incite a la cholecystectomie pour eviter les recidives de pancreatite aigue.

International audience; This paper demonstrates how to take advantage of the cyclostationarity property of engine signals to define a new acoustical quantity, the cyclic sound intensity, which displays the instantaneous flux of acoustical energy in the angle-frequency domain during an average engine cycle. This quantity is attractive in that it possesses the ability of being instantaneous and averaged at the same time, thus reconciling two conflicting properties into a rigourous and unambiguous framework. Cyclic sound intensity is a rich concept with several original ramifications. Among other things, it returns a unique decomposition into instantaneous active and reactive parts. Associated to acoustical imaging techniques, it allows the construction of sound radiation movies that evolve within the engine cycle and whose each frame is a sound intensity map calculated at a specific time - or crankshaft angle - in the engine cycle. This enables the accurate localisation of sources in space, in frequency and in time (crankshaft angle). Furthermore, associated to cyclic Wiener filtering, this methodology makes it possible to decompose the overall radiated sound into several noise source contributions whose cyclic sound intensities can then be analysed independently.

Dermatopolymyositis is an inflammatory disorder of an unknown origin. Twenty to thirty percent cases of this disease are associated with a cancer. Glomerular lesions in dermatopolymyositis are rare.We describe the case of a patient who presented a dermatopolymyositis together with a glomerulopathy and then a non Hodgkin's lymphoma. A treatment by corticoid and secondary intravenous immune globulins because of corticoid-resistance of the dermatopolymyositis and oesophagus injury led to a significant improvement of the cutaneous signs and of the muscular weakness. This favourable evolution was also determined by the chemotherapy for lymphoma. Nine months after the diagnosis of dermatopolymyositis remission for dermatopolymyositis and lymphoma is obtained. We also noticed a regression of the glomerular signs.A diagnosis of dermatopolymyositis must lead to a meticulous search for an associated cancer. Data from literature indicate that a cancer is usually discovered within the first year of dermatopolymyositis' diagnosis but it can appear until five years after this diagnosis. The most frequent organs concerned by cancer are ovary and the digestive tract. A meta-analysis showed an incidence-standardised rate for lymphoma important in patients suffering from dermatopolymyositis. The treatment of the cancer can improve the evolution of the dermatopolymyositis. However corticoid must be the first treatment for dermatopolymyositis. In case of corticoid-resistant dermatopolymyositis or dermatopolymyositis involving oesophagus treatment by intravenous immune globulins is justified. At last when a glomerular nephropathy is discovered in such a situation, paraneoplasic glomerulopathy, renal lymphomatous infiltration or another associated immune disease must be called to mind.

Drug-induced sialadenitis is uncommon and unrecognized. Drugs such as nitrofurantoïn, nifedipine and methimazole have been reported to induce sialadenitis. However, phenylbutazone and oxyphenbutazone are the most frequently implicated agents. We describe a case of phenylbutazone-induced parotitis and submaxillitis with cutaneous and hepatic involvement.A 51 year-old woman who had received phenylbutazone for the past 6 days was hospitalized for diagnosis of Quincke's oedema. Clinical examination in fact revealed bilateral parotitis and submaxillitis. The patient had contracted mumps in infancy. Improvement was noticed 8 days after stopping the drug and treatment by glucocorticosteroid. Nevertheless a pruritic eruption with fever appeared. Laboratory data showed leukocytosis with neutrophilia, ESR of 75 mm/hr, hepatic cholestasis and cytolysis. Infectious and autoimmune causes were ruled out. The eruption spontaneously disappeared after 5 days. Laboratory studies 3 weeks later were normal.Quincke's edema diagnosis had been established too fast on "allergic past history" and patient interrogation. Complete clinical examination revealed the correct diagnosis of sialadenitis. This observation shows similarities with other publications: unbearable xerostomia appearing before sialadenitis and with a long course, parotitis with sub-maxillitis, 6 days delay after the first administration of phenylbutazone before fever, local evolution without complication, inflammatory biological syndrome with neutrophilia and absence of infectious cause. Pruritic maculo-papulous eruption and biological hepatic abnormalities are however rare. An hypersensibility mechanism is discussed.

Pseudomembranous colitis (PMC) is a rare but potentially severe complication of antibiotic treatment, which is characterized by the proliferation of the bacterium Clostridium difficile in the colon. In this retrospective study, 48 cases of endoscopically confirmed PMC were included. The following variables were analysed: characteristics of the patients, antibiotics, clinical, biological and endoscopic features of PMC and its treatment. The antibiotic treatment was often ambulatory (83 per cent) for a broncho-pulmonary infection (42 per cent). In 90 per cent of the cases, the treatment included a -lactam, frequently amoxicillin with clavulanic acid, and in 25 per cent of the cases, a fluoroquinolone. The PMC generally occurred after more than 4 days of treatment and was associated with diarrhoea, abdominal pain, fever and rarely vomiting (23 per cent). The complications were hypokalaemia (37 per cent), renal failure (27 per cent) and/or hypoproteinaemia (50 per cent). Pseumembranes were found between the rectum and the left angle of the colon. All patients recovered after one week of oral treatment with metronidazole and/or vancomycin, often in association with Saccharomyces boulardii.

Postpneumonectomy pulmonary edema is a poorly understood clinical entity. We report two new cases and review the literature. The main manifestations are increased pulmonary perfusion flow, endothelial damage, and amputation of the lymphatic system. Treatment depends on the physiological situation of the lung remaining after pneumonectomy. Prevention requires co-operation between the medical and surgical teams.

Biliary tubage, is interesting in the aetiological research of acute pancreatitis, when the origin is unknown after anamnesis, clinical examination, abdominal ultrasonographic studies and retrograde cholangiography. The sludge is the aetiology fond in 40% of the cases. Microscopic crystals are either cholesterol monohydrate, either calcium bilirubinate, or calcium carbonate microspheroliths. Biliary microscopic crystals drive the patients to the cholecystectomy to prevent acute pancreatitis relapses.

The mortality rate among patients with human immunodeficiency virus (HIV) requiring mechanical ventilation (MV) for acute respiratory failure (ARF) secondary to Pneumocystis carinii pneumonia (PCP) is still a matter of discussion. For some authors, it is in the 50 percent range, while for others the prognosis is grim, with virtually no survivors. The aim of this retrospective study conducted between January 1987 and January 1992 was to analyze the outcome of such patients. We studied 33 patients, 29 men and 4 women (38.6 +/- 9.9 years, 21 homosexuals, 8 intravenous drug users, 3 transfusion related, 1 heterosexual) infected by HIV for at least 19.7 +/- 21.6 months. It was the first PCP episode in all but 2 patients and the diagnosis was made by bronchoalveolar lavage (n = 32) or lung biopsy specimen (n = 1). Only three patients were receiving primary prophylaxis for PCP (trimethoprim-sulfamethoxazole [TMP-SMZ], n = 2; pentamidine, n = 1). Pneumocystis carinii pneumonia was the first manifestation of AIDS in nine patients. The duration of symptoms prior to treatment was 19.6 +/- 11.3 days. At the time of hospital admission, laboratory findings were as follows: PaO2 = 40.7 +/- 7.8 mm Hg on room air; serum LDH = 1,172 +/- 792 IU/L; T4 cell count = 60.2 +/- 67/mm3. Mechanical ventilation was always required for ARF, which was never induced by bronchoscopy. The interval between treatment and MV was 8.1 +/- 6.5 days and the duration of MV was 11.4 +/- 9.9 days. The patients were classified into 3 groups on the basis of the duration and type of treatment before MV, as follows: group 1, n = 10: TMP-SMZ (20-100 mg/kg) IV and methylprednisolone (MP)5 days before MV; group 2, n = 4: TMP-SMZor = 5 days and MP5 days; group 3, n = 19: TMP-SMZ and MPor = 5 days before MV. (The MP dose was as follows: 240 mg/d once a day from day 1 to day 3; 120 mg/d from day 4 to day 6; and 60 mg/d from day 7 to day 9.) Despite MV, TMP-SMZ, and MP, death secondary to PCP-related ARF occurred in 81.9 percent of patients, 20 +/- 4.8 days after the beginning of treatment and 11.4 +/- 9.9 days after the beginning of MV. Six patients survived, five in group 1 and one in group 3.(ABSTRACT TRUNCATED AT 400 WORDS)