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Introduction In elderly patients, goal-directed haemodynamic therapy (GDHT), depth of anaesthesia monitoring and lung-protective ventilation have been shown to improve postoperative outcomes. The aim of this study was to evaluate current practices concerning strategies of anaesthesia optimisation in patients aged ≥ 75 years. Patients and methods A multicentre observational study was performed from February to May 2015 in 23 French academic centres. On 30 consecutive days in each centre, patients ≥ 75 years with at least one major comorbidity undergoing elective or emergency procedures (femoral-neck fractures surgery, intraperitoneal abdominal surgery or vascular surgery) were included. Patient characteristics and data related to GHDT, management of hypotension, monitoring of temperature and depth of anaesthesia, lung ventilation, point of care haemoglobin testing were collected. Results In total, 807 patients were included. Only 2% of patients [95% CI: 1–3] received GHDT in full accordance with guidelines. Depth of anaesthesia monitoring was largely performed (53% [95% CI: 50–56]). The multifaceted strategy of lung-protective ventilation combining low tidal volumes (6–8 mL/kg), PEEP of 5–8 cm cmH2O, and repeated recruitment manoeuvres, was performed in only 4% [95% CI: 3–5] of patients. A centre effect was a major determinant of variation concerning implementation of these strategies. Discussion In patients’ ≥ 75 years, strategies of anaesthesia optimisation are not in accordance with eligible guidelines. Implementation of these techniques varies independently of factors related to the patient or the type of surgery and may be dependent on the generated constraints.

Introduction L’œsophagectomie est une intervention pourvoyeuse de complications respiratoires postoperatoire (PRC). Des donnees existent sur le benefice de la VNI prophylactique pour reduire les PRC en chirurgie abdominale. En curatif, une etude rapporte l’interet de la VNI dans les detresses respiratoires postoperatoires d’œsophagectomie [1] . L’usage de la VNI prophylactique en postoperatoire d’œsophagectomie reste debattu. Materiel et methodes Nous avons realise une etude retrospective de type avant-apres suite a la mise en place d’un protocole de prise en charge des œsophagectomie (Lewis Santy) avec une VNI systematique en postoperatoire (1 h/4 h pendant au minimum 48 heures). Le critere principal de jugement etait le taux de reintubation pour detresse respiratoire aigue durant la phase postoperatoire. Resultats Seize patients ont ete inclus entre mars 2010 et septembre 2011 (periode standard) et 18 patients entre decembre 2011 et janvier 2014 (periode VNI). Les populations etaient identiques sur les parametres demographiques ( Tableau 1 ). Il n’existe pas de difference en termes de BMI, sex-ratio, âge, chimiotherapie neo-adjuvante, insuffisance cardiaque, score ASA et TNM. Il n’y avait pas de difference en termes de modalite chirurgicale entre les 2 periodes (cœlioscopie, chirurgien), ni de difference du taux d’analgesie peridurale. Nous retrouvons un taux de reintubation pour detresse respiratoire aigue moindre dans le bras VNI (23 % vs 69 % – p = 0,015), de meme qu’un taux de readmission en reanimation moindre (22 % vs 62 % – p = 0,035). Nous retrouvons une reduction significative du taux de pneumopathie (75 % vs 40 % – p = 0,045), de fistule anastomotique (69 % vs 22 % – p = 0,014), de reprise chirurgicale (56 % vs 11 % – p = 0,009) en faveur du groupe VNI. Par ailleurs, nous retrouvons une difference non significative en termes de PRC (81 % vs 50 % – p = 0,08). Les complications respiratoires postoperatoires retrouvees sont : epanchements pleuraux recidivants, atelectasie, pneumopathie. Enfin, nous retrouvons une duree de sejour en reanimation reduite (19 j ± 19 vs 8 j ± 8 – p = 0,040) de meme qu’une duree de sejour hospitaliere (46 j ± 40 vs 27 j ± 11 – p = 0,05). La duree de sejour en USC n’est pas modifiee (5 j ± 5 vs 7 j ± 5 – p = 0,364). Discussion La VNI prophylactique en postoperatoire immediat d’œsophagectomie est une technique sure s’associant a une reduction des PRC, des consequences chirurgicales possiblement associees, du taux de reintubation pour detresse respiratoire, du taux de readmission en reanimation et de la duree de sejour hospitaliere. Le faible effectif et le caractere retrospectif de cette etude constituent de solides limitations, et un essai prospectif est necessaire.

Introduction L’optimisation hemodynamique perioperatoire ameliore la morbi-mortalite [1] et l’automatisation pourrait faciliter l’application des protocoles d’optimisation. Un nouveau systeme d’administration automatise de remplissage vasculaire en boucle fermee : le Learning Intravenous Resuscitator (LIR®) a ete concu et evalue en etudes de simulation [2] , d’ingenierie, d’experimentation animale [3] et en pratique clinique de chirurgie abdominale dans le centre constructeur academique californien. Nous avons voulu evaluer son exploitabilite et presentons la 1ere etude randomisee francaise en chirurgie abdominale. Materiel et methodes Le Systeme LIR a ete presente aux anesthesistes, puis les patients majeurs, de chirurgie abdominale reglee, de moyen et haut risque, ont ete inclus a partir de novembre 2013 apres acceptation du CPP et obtention des consentements. Le critere d’inclusion principal etait le monitorage du debit cardiaque par Vigileo EV1000®, les criteres d’exclusion etaient ceux de non-applicabilite des variations du volume d’ejection systolique (VVES). Les patients etaient randomises en 2 groupes : un groupe Closed Loop avec optimisation automatisee et un groupe temoin (pratiques habituelles du service, sans protocole preetabli). Une perfusion restreinte en cristalloides (3 ml/kg/h) etait conseillee mais aucune restriction transfusionelle ou medicamenteuse. Le LIR administrait uniquement des colloides type gelatines et l’anesthesiste pouvait l’interrompre. Les criteres analyses etaient : debit cardiaque (DC) moyen, VES et VVES, frequence cardiaque (FC), pression arterielle moyenne (PAM). Les resultats sont exprimes en mediane [IQR]. Resultats Nous presentons ici les resultats de 12 patients. Ils concernent des patients operes de colectomie, chirurgie pelvienne etendue, pancreatectomie ou surrenalectomie (1 patient a ete exclu pour thoracotomie). Les donnees demographiques, hemodynamiques de base, les durees d’intervention et les pertes sanguines n’etaient pas significativement differentes. Nos resultats montrent que le LIR a permit de maintenir un DC (4,3 [4–4,5] vs 4 [3,9–4,2] mL/min) similaire, avec une PAM superieure (79 [66–81] vs 66 [63–67] mmHg) pour le meme volume de colloides et malgre un volume limite en cristalloides (3,5 [3–4,5] vs 6,2 [4,7–7,3] mL/kg/hr). ( Tableau 1 ). Discussion Ces premiers resultats en chirurgie abdominale montrent que la gestion automatisee par le LIR en CHU Francais peut etre a la fois realisable et efficace. Les resultats en termes de DC sont au minimum comparables a ceux realises par les praticiens, au benefice d’une epargne significative en cristalloides.