Search

Circulating tumor cells (CTC) present in peripheral blood and remain on of the main reason of cancer recurrence and metastasis. In this regard, they are of interest to both practicing oncologists and researchers. However, the robust science behind CTC has not been widely used, thereby remaining a latent and possibly undervalued instrument.

Over the past decade, prostate cancer (PCa) diagnosis drastically evolved from systematic biopsies (SBs) to multiparametric magnetic resonance imaging (mpMRI) and targeted biopsy (TB), which have emerged as powerful imaging tools for diagnosis, staging, and preoperative planning. MRI and TB should now be widely adopted for assessing prognosis and be incorporated into predictive models. To date, the standard intermediate risk classification (IRC) defined unfavourable and favourable disease with clinical information and overall biopsy data. Roumiguie et al have proposed a new model based on mpMRI staging and grade group on TB and validated it using radical prostatectomy (RP) pathology (Urol Oncol 2020;38:386–92). The aim of our study was to validate the accuracy of this new IRC with early oncologic outcomes and biochemical recurrence (BCR) after RP. From a prospective database of RP patients with positive prebiopsy mpMRI (Prostate Imaging-Reporting and Data System score ≥3) followed by SB in combination with TB, 454 patients with intermediate-risk PCa were included. Median follow-up was 31.5 mo. The new IRC outperformed the standard IRC in predicting BCR (p = 0.007). The area under the curve was 0.613 for the new MRI- and TB-based IRC versus 0.575 for the standard IRC. This new IRC could optimise the prediction of recurrence risk before treatment decision-making. Patient summary Outcomes after surgery confirm the accuracy of the new classification of intermediate-risk prostate cancer based on magnetic resonance imaging (MRI) staging and targeted biopsy data. We found that this new classification outperformed the standard classification in predicting biochemical recurrence of cancer for men with positive MRI findings undergoing targeted biopsies.

To compare perioperative and functional outcomes of two different energy sources, holmium laser and bipolar current for endoscopic enucleation of prostate larger than 60 mL. A prospective, monocentric, comparative, non-randomized study was conducted including all patients treated for prostate larger than 60 mL, measured by transrectal ultrasound. Patients were assigned to each group based on the surgeons' practice. Perioperative data were collected (preoperative characteristics, operating, catheterization and hospitalization times, hemoglobin loss, complications) and functional outcomes (IPSS, IPSS Quality of Life (QoL), PSA) at 3 months and 1 year. 100 patients were included in each group from October 2015 to March 2018. No differences between HoLEP and plasma groups were observed at baseline, except for mean IPSS score, IPSS QoL score and preoperative PVR that were significantly higher in the HoLEP group. Operating time (142.1 vs 122.4 min; p = 0.01), catheterization time (59.6 vs 44.4 h; p = 0.01) and hospitalization time (2.5 vs 1.8 days; p = 0.02) were significantly shorter in the plasma group. Complication and transfusion rate were no significantly different between HoLEP and plasma. No significant differences were observed concerning functional outcomes at 3 months and 1 year. The urinary incontinence rate was higher 21.1% vs 6.4% (p

Objectifs Les progres technologiques (video-cystoscopie haute definition HD, laser) et les recommandations europeennes valorisant la fulguration des lesions pTaBG font de la selection sure de ces lesions en endoscopie un besoin crucial non satisfait. Le sous-traitement des lesions non pTaBG etant contre-indique, l’objectif de notre etude etait la creation d’un systeme de detection fiable pour reconnaitre specifiquement les lesions pTaBG pouvant beneficier de traitement mini-invasifs adaptes. Methodes La valeur diagnostique de la cystoscopie a ete evaluee grâce a la realisation de 20 clips de 30 secondes de cystoscopies HD (6 pTaBG, 14 non pTaBG) postes sur une chaine Youtube puis soumis a l’expertise d’un panel international d’urologues de niveaux differents devant decrire les lesions (taille, nombre, structure, marges, pedicule, frondes, vascularisation des frondes et de la paroi de la vessie, 22 descripteurs) puis predire l’histologie. Les descriptions endoscopiques des urologues les plus performants dans leurs predictions ont ete utilisees pour entrainer un algorithme non supervise developpe sur PYTHON®, puis applique aux descriptions des moins performants pour quantifier toute amelioration de la specificite. Resultats 175 urologues de 23 pays ont contribue. La concordance dans la description des lesions etait elevee (> 90 % de concordance dans la description des criteres endoscopiques). La specificite variait de 61,2 % dans le dernier quartile de specificite (30 urologues) a 100 % dans le premier quartile (30 urologues). Aucune relation pertinente n’a ete observee avec l’experience. Apres l’entrainement, l’algorithme propose n’a utilise que trois descripteurs - pedicule fin, pedicule large et frondes vasculaires fines - pour minimiser le coefficient de dispersion de Gini. Cet algorithme a ameliore de 25 % la specificite du quartile inferieur des repondeurs (61,2 % a 86,2 %, p Fig. 1 compare la specificite de detection des lesions pTaBG par les 175 urologues et l’algorithme (84,7 % vs 88,5 %) et montre l’amelioration chez les moins performants. Conclusion L’identification des lesions urotheliales non infiltrantes pTaBG qui peuvent justifier de traitements mini-invasifs tels que la fulguration en cabinet est heterogene parmi les urologues. Un algorithme base sur trois criteres endoscopique simples se pretant a l’analyse d’images a ameliore de maniere significative la specificite de la cystoscopie de suivi dans une population internationale de 175 urologues.

Objectifs La resection de vessie (RTV) est la premiere etape diagnostique et therapeutique dans la prise en charge du cancer de la vessie. Depuis quelques annees, la RTV monobloc se developpe afin de mieux repondre aux criteres de la chirurgie oncologique. Methodes Les patients ayant eu une RTV en monobloc ou en copeaux ont ete inclus. Les donnees pre, peri et post operatoires ont ete colligees. Afin de comparer les resultats oncologiques des deux techniques, les survies sans progression et sans recidive ont ete calculees. Les donnees du score EORTC ont ete colligees pour evaluer la precision diagnostique de ce score dans notre cohorte de patients. Resultats Dans cette etude comparative retrospective, 351 patients, 185 dans le groupe 1 (RTV monobloc) et 166 dans le groupe 2 (RTV conventionnelle en copeaux), ont ete inclus. La duree de sejour etait significativement plus courte apres une RTV monobloc (p Fig. 1 , Fig. 2 ). Conclusion La RTV monobloc est une technique fiable, reproductible, permettant d’avoir des resultats oncologiques similaires a la RTV en copeaux tout en reduisant la duree d’hospitalisation et les complications post-operatoires.

To compare perioperative and functional outcomes of two different energy sources, holmium laser and bipolar current for endoscopic enucleation of prostate larger than 60 mL.A prospective, monocentric, comparative, non-randomized study was conducted including all patients treated for prostate larger than 60 mL, measured by transrectal ultrasound. Patients were assigned to each group based on the surgeons' practice. Perioperative data were collected (preoperative characteristics, operating, catheterization and hospitalization times, hemoglobin loss, complications) and functional outcomes (IPSS, IPSS Quality of Life (QoL), PSA) at 3 months and 1 year.100 patients were included in each group from October 2015 to March 2018. No differences between HoLEP and plasma groups were observed at baseline, except for mean IPSS score, IPSS QoL score and preoperative PVR that were significantly higher in the HoLEP group. Operating time (142.1 vs 122.4 min; p = 0.01), catheterization time (59.6 vs 44.4 h; p = 0.01) and hospitalization time (2.5 vs 1.8 days; p = 0.02) were significantly shorter in the plasma group. Complication and transfusion rate were no significantly different between HoLEP and plasma. No significant differences were observed concerning functional outcomes at 3 months and 1 year. The urinary incontinence rate was higher 21.1% vs 6.4% (p 0.01) at 3 months in HoLEP group, but no difference was observed at 1 year.Holmium and plasma are both safe and effective for endoscopic treatment for prostate larger than 60 mL. Operating, catheterization and hospitalization times were significantly shorter in the plasma group. The complication rate and functional outcomes were not significantly different.

Objectifs Le nomogramme recemment publie par Gandaglia et al. predit le risque d’effraction extra-capsulaire (ECE) et d’invasion des vesicules seminales (SVI) en se basant sur les donnees d’imagerie par resonance magnetique (IRM) et des biopsies ciblees. Le but de notre etude etait de faire la validation externe de ce modele et de le comparer aux modeles precedemment decrit. Methodes Nous avons analyse 566 patients atteints d’un cancer prostatique localise et operes par prostatectomie radicale. Tous ces patients avaient une lesion suspecte a l’IRM, des biopsies ciblees (fusion IRM/US) et systematiques. La performance du nomogramme a ete evaluee en utilisant l’air sous la courbe (AUC), la calibration et la courbe du benefice net (DCA). Du fait de la difference de proportion entre notre serie et celle de la validation interne, une recalibration a ete effectuee pour le modele predisant l’ECE. Le modele a ete compare a celui du MSKCC et aux tables de Partin. Resultats Au total, 36,9 % et 12 % des patients avaient une ECE et SVI a l’analyse de la piece finale respectivement. Concernant le risque d’ECE, le modele de Gandaglia et al. montrait une meilleure discrimination (71,8 % vs 69,8 % et 61,3 % respectivement, p Fig. 1 , Fig. 2 ). Conclusion Nous validons le nomogramme predisant le risque d’ECE et SVI qui presente une performance superieure a celle des modeles precedemment decrits.

Objectifs L’influence du delai entre le diagnostic de cancer prostatique et la prise en charge chirurgicale par prostatectomie radicale sur les resultats oncologiques est controversee. Le but de notre etude d’evaluer l’effet de ce delai en utilisant une cohorte contemporaine de patients diagnostiques par image par resonance magnetiques et biopsies ciblees. Methodes Au total, 926 patients ont ete operes par prostatectomie radicale pour un cancer de prostate a risque intermediaire ou eleve selon les criteres de l’EAU. Des analyses multivariees utilisant des regressions logistiques et Cox ont ete utilisees pour tester l’association entre le delais chirurgical et le risque d’upgrading, d’invasion ganglionnaire (LNI), de pathologie localement avancee (pT3-4 et/ou LNI), de besoin d’un traitement adjuvant et de recidive biochimique (BCR). Une analyse des courbes de Kaplan–Meier a ete effectuee pour evaluer la survie sans BCR avec un cut-off de 3 mois. Resultats Le suivi median etait de 26 mois (IQR : 10–40) avec un delai median de 3 mois (IQR : 2–5). Nous n’avons retrouve aucune association entre le delai chirurgical et les differents resultats oncologiques apres ajustement avec les donnees pre- et postoperatoires. Cette absence d’association est maintenue apres analyse des sous-groupes de patients a risque intermediaire ou eleve ( Fig. 1 , Fig. 2 , Tableau 1 ). Conclusion Un delai de plusieurs mois entre le diagnostic et le traitement chirurgical d’un cancer prostatique a risque intermediaire et eleve n’altere pas les resultats oncologiques.

Objectifs Evaluer si la graduation de la conservation des bandelettes neurovasculaires (bnv) par l’urologue correspond aux observations histologiques. Methodes Au total, 290 patients ayant eu une prostatectomie totale (PT) par laparotomie ou par voie cœlioscopique robot-assistee ont ete inclus dans etude monocentrique de mars 2017 a mai 2018. Le chirurgien estimait la qualite de la conservation des BNV selon un score allant de 0 (pas satisfait) a 5 (satisfait). Un anatomopathologiste dedie mesurait la profondeur et la longueur des BNV restantes sur la piece de PT. Une evaluation fonctionnelle etait realisee en pre- et postoperatoire (6 semaines, 3 mois, 6 mois) avec des auto-questionnaires valides (IIEF5, score ICIQ et USP) afin de correler les resultats fonctionnels a la qualite de la conservation. Resultats Quarante-six patients ont ete inclus, avec une duree de suivi mediane de 4 mois. Les caracteristiques des patients inclus sont rapportees dans le Tableau 1 . La Fig. 1 montre l’association entre la graduation preoperatoire de la conservation des bnv par le chirurgien et la mesure histologique des BNV sur les pieces de pt. On retrouve une association significative entre l’estimation preoperatoire de l’urologue et l’observation histologique (p La Fig. 2 compare la surface de BNV (mm2) laissees sur les pieces de pt avec les resultats fonctionnels pre- et postoperatoires (3 mois). Trois mois apres la chirurgie les resultats fonctionnels sur la fonction erectile sont heterogenes sans difference significative entre les BNV restantes sur la piece de pt et la perte de points dans le score IIEF5. Conclusion La conservation des BNV est un facteur subjectif car il depend de l’estimation preoperatoire du chirurgien. La longueur des BNV restantes est correlee avec le grade de conservation nerveuse estime par le chirurgien. Concernant les donnees fonctionnelles un suivi plus prolonge est necessaire, la recuperation erectile est progressive et souvent superieure a 3 mois.

Objectifs La transplantation renale de donneur vivant est le meilleur traitement de la maladie renale chronique terminale, mais la diminution de la fonction renale du donneur est une preoccupation majeure. L’objectif etait de realiser une validation externe d’un modele predictif permettant d’estimer le debit de filtration glomerulaire (DFGe) a 1 an du prelevement renal ainsi que le risque de maladie renale chronique (MRC) chez les donneurs vivants. Methodes Tous les prelevements renaux realises dans un centre hospitalier universitaire de janvier 2006 a mai 2018 ont ete inclus. Le DGFe observe (selon la formule CKD-EPI), un an apres le prelevement renal, a ete compare au DGFe prevu, calcule a l’aide d’une formule prealablement developpee, basee sur le DGFe avant le don et l’âge. La correlation de Pearson, la courbe ROC et la courbe d’etalonnage ont ete utilisees pour evaluer la validite externe du modele pour predire le DFGe postoperatoire et l’apparition de la MRC chez les donneurs. Resultats Au total, 400 donneurs vivant ont ete evalues avec un DFGe postoperatoire moyen de 62,1 ± 14 mL/min/1,73 m2. Une correlation (Pearson r = 0,66 ; p Conclusion Cette etude a realise une validation externe de la formule prealablement developpee pour predire le DFGe a un an postoperatoire chez les donneurs vivants. Cette formule pourrait etre un outil precis pour ameliorer la selection des candidats donneurs de rein vivants.

Objectifs L’AFU recommande la realisation de biopsies guidees par l’IRM afin d’ameliorer l’evaluation pre-therapeutique de l’agressivite tumorale. Cela suppose que la chaine associant l’imagerie, aux biopsies soit de parfaite qualite malgre la multiplicite des intervenants, interrogeant toute discordance. Nous confrontons systematiquement biopsies et imagerie et rapportons ici la proportion de discordance des biopsies ciblees par voie transrectale selon l’une ou l’autre de trois definitions predefinies. Methodes Les dossiers de cancers de la prostate presentes en RCP du 01/01/2017 au 31/12/2019 ont ete revus retrospectivement, avec pour les cancers localises et les biopsies negatives relecture de l’imagerie par un radiologue expert selon PI-RADS-v2. La definition de discordance des biopsies guidees par l’image transrectales etait adaptee de la litterature : – type 1 : pas de cancer ou ISUP 1 ET PI-RADS ≥ 4 ; – type 2 : pas de cancer ou ISUP 2 ET localisation anterieure de la cible ; – type 3 : Nous presentons les resultats sous forme de statistiques descriptives (valeurs absolues, proportions). Resultats Au total, 2602 dossiers ont ete analyses ( Fig. 1 ). Au total, 1158 (44,5 %) correspondaient a l’analyse de donnees biopsiques dont 420 (36,2 %) etaient realisees de maniere systematisee, 212 (18,3 %) guidees par modalite cognitive et 481 (41,5 %) guidees par fusion d’image IRM. Pour ce qui concerne les biopsies guidees, 135 (19,5 %) etaient realisees par voie transperineale et 558 (80,5 %) par voie transrectale. On observait au moins un type de discordance dans 152 (27,2 %) cas sur les biopsies ciblees transrectales. Le type 1 etait le plus represente, associe dans la majorite des cas au type 2 (type I : 130, II : 94, III : 56, Fig. 2 ). Le type 3 etait minoritaire, en faveur d’une bonne selection des patients et d’une bonne qualite d’echantillonnage par biopsies ciblees. Conclusion Les biopsies transrectales guidees par l’image etaient jugees discordantes dans 27 % des cas selon les 3 types definis. L’augmentation du nombre de biopsies guidees par l’image en reponse aux recommandations de l’AFU pose la question de la conduite a tenir devant toute contradiction entre l’imagerie et l’analyse histologique. Le developpement d’autres techniques comme la voie transperineale pourrait y repondre.

Objectifs Nous evaluons en situation de vraie vie un biomarqueur urinaire dans la surveillance de TVNIM de risque faible ou intermediaire dans neuf pays europeens. Les performances du test sont attendues dans un an, mais la cohorte actuelle permet d’evaluer du point de vue du patient le fardeau de la surveillance endoscopique ainsi que la qualite de vie percue. Methodes Dans le cadre d’un essai enregistre ( NCT03664258 ), 584 patients avec TVNIM a risque faible ou intermediaire ont ete inclus a ce jour dans les neuf pays participants. Immediatement apres l’endoscopie d’inclusion les patients sont invites a completer deux echelles visuelles analogiques (EVA) : l’etat de sante generique EuroQol (EVA 0–100 ou 100 est la meilleure sante) et l’inconfort cystoscopique (EVA 0–10 ou 10 est un inconfort maximum). Les EVAs sont etudiees selon plusieurs facteurs et par pays (Allemagne, Autriche, Espagne, France, Italie, Pays-Bas, Republique Tcheque, Royaume-Uni, Suede). Nous rapportons les donnees de 403 patients suivis par endoscopie souple. Resultats La population (âge median : 70, IC95 % : 70–72) se dit en bon etat general (mediane : 80, 77–80). La qualite de vie qui ne depend ni du sexe ni du pays est correlee negativement avec l’âge (Spearman r = −0,14, p = 0,004) et avec l’inconfort de la cystoscopie (r = −0,16, p = 0,0007), montrant que la tolerance est moins bonne chez les gens dont la qualite de vie ressentie est mauvaise. Ces deux resultats controlent de maniere indirecte la qualite du recueil de donnees. Vingt-cinq pour cent ressentent une gene importante (> 4) lors de l’endoscopie (mediane 2). Cet inconfort qui ne depend pas de l’âge varie selon les pays, significativement entre la France (mediane 1), d’une part, et l’Italie (2, p = 0,03), l’Espagne (2, p = 0,05) ou le Royaume-Uni (3,5, p = 0,004) ( Fig. 1 ). Conclusion Malgre une bonne qualite de vie dans tous les pays d’etude, un patient sur quatre tolere mal la cystoscopie. Comme rapporte en chirurgie dentaire pour des genes comparables (EVA > 4), les differences de perception entre pays pourraient s’expliquer par des elements d’ordre culturel ou des differences dans l’organisation des soins.

Objectifs Apres une prostatectomie totale (PT), la recidive biochimique (RB) est associee a un risque accru de developper des metastases a distance, de mortalite globale et specifique. L’IRM est un outil d’imagerie puissant pour le diagnostic, la stadification et la planification preoperatoire. L’objectif de cette etude etait d’evaluer la performance de l’IRM et des biopsies ciblees pour predire la RB apres une prostatectomie totale. Methodes Une etude bicentrique incluant 521 patients consecutifs traites par prostatectomie totale pour un cancer de la prostate (CaP) a ete realisee. Tous les patients avaient une IRM positive (PI-RADS ≥ 3) et avaient eu une combinaison de biopsies ciblees (BC) et systematisees (BS). Nous avons recherche une correlation entre les caracteristiques de l’IRM, l’ISUP sur les BC et les resultats anatomopathologiques de la piece operatoire. Nous avons developpe a partir de la cohorte du centre 1 une classification basee sur l’imagerie permettant de predire la RB. La cohorte du centre 2 a ete utilisee pour la validation de cette classification. Resultats Le Tableau 1 decrit la population. Un score PI-RADS eleve, un ISUP eleve sur la BC et une lesion classee T3 a l’IRM etaient associes a une maladie avancee (stade pT), a un ISUP eleve sur la piece de PT, a un curage ganglionnaire positif et a un risque accru de RB ( Tableau 2 ). Le stade T3 IRM etait associe au risque de marge positive (p Nous avons developpe une classification, comprenant le stade IRM, l’ISUP des BC et le PI-RADS permettant de predire avec precision le risque de RB (AUC 0,714, p Fig. 1 ). Cette classification est au moins aussi pertinente que la classification standard de D’Amico (AUC 0,710). La validation sur la cohorte du centre 2 retrouvait une AUC de 0,676 pour la nouvelle classification versus 0,655 pour la classification standard. Conclusion Dans cette cohorte, le score PI-RADS, le stade IRM et l’ISUP sur les BC permettaient de predire les caracteristiques de la maladie et la recurrence apres prostatectomie totale. Une classification basee sur l’imagerie integrant ces 3 facteurs etait au moins aussi pertinente que la classification de D’Amico.

Introduction/Background Anterior pelvic exenteration is a salvage procedure carried out in patients with recurrent or persistent gynecological malignancies involving the bladder. The type of urinary reconstruction is chosen according to the patient preferences after preoperative counselling. Bricker´s ileal conduit is a non-continent urinary diversion, and it is the most frequently employed among gynecological oncologists. However, continent diversions seem to improve patient´s quality of life in patients. Unfortunately, these techniques are not well-known among surgeons and have a low acceptance. In this video, we aimed to describe and standardize orthotopical ileal neobladder creation. Methodology This video shows the creation of an orthotopical Y-shaped neobladder in ten consecutive steps. The surgery was performed on a 34-year-old woman treated by extended chemoradiotherapy for a stage IIIC2 cervical cancer. At the end of the treatment, a symptomatic vesicovaginal fistula was evidenced at physical examination and at magnetic resonance imaging. In this situation, a closure surgery was proposed to the patient. Taking into consideration that the urethra and the neck of the bladder were competent and not involved by the tumor or the fistula, an orthotopical ileal neobladder was performed following patient‘s choice. Results This video displays the creation of a Y-shaped orthotopic ileal neobladder in the 10 following steps: 1: Patient selection 2: Omental j-flap 3: Selection of the ileal loop 4: Stapled side-to-side ileoileal anastomosis 5: Y-shaped detubularization of the ileal loop 6: Ureter spatulation and ureteral stents insertion 7: Ileoureteral anastomosis 8: Posterior Ileovesical anastomosis 9: Anterior Ileovesical anastomosis 10: Blue dye testing Conclusion Orthotopic ileal neobladder reconstruction may be an option after anterior pelvic exenteration in selected patients fulfilling a restrictive selection criteria. As previously published, standardization of surgical procedures in 10 steps enhances learning of complexes techniques. Disclosure Nothing to disclose

Introduction The aim of this work was to analyze the transvaginal approach in minimally invasive surgery in terms of anatomical, histopathological and functional characteristics, to show the safety of this surgical approach. Methods Anatomical study was first conducted by dissection on fresh cadavers of adult women in order to measure the distance between the vaginal incision and the ureters, rectum and hypogastric nerves. In parallel, an anatomopathological study detailed and compared the macroscopic and histological characteristics of the anterior and posterior surfaces of vaginal samples obtained from cadavers and patients in the context of a hysterectomy for benign pathology. Finally, patients who underwent a transvaginal approach nephrectomy or transplantation were retrospectively enrolled for a clinical examination and an evaluation of their sexuality. Results The anatomical study conducted on seventeen cadavers showed that the posterior vaginal fornix was remote from the major structures of the pelvis such as rectum, ureters, hypogastric plexus, which allowed a safe incision. Mechanical tests further demonstrated that the posterior vaginal fornix was more extensible than the anterior and histological features showed no major vascular or nervous structures. Ten patients were included in the retrospective clinical study. Long-term follow up showed no negative impact on the texture of the vagina or satisfaction from sexual intercourse. Conclusions Anatomical, histological and functional data supported that transvaginal approach by posterior vagina fornix incision is a minimally invasive surgery that can be performed safely and effectively by a skilled surgeon in cases with a specific surgical indication for this approach.

Resume But L’expression des genes dependant de l’hypoxie controle l’adaptation du microenvironnement a l’initiation, la promotion et la progression tumorale. L’objectif de l’etude etait d’observer l’influence de l’hypoxie sur l’expression du recepteur aux androgenes (RA), a l’aide d’un modele original de spheroides multicellulaires obtenus a partir de cellules tumorales prostatiques hormono-independantes. Materiel Deux lignees cellulaires d’adenocarcinome prostatique de faible sensibilite aux androgenes ont ete utilisees afin de generer des spheroides tumoraux multicellulaires (STM). Les conditions et la duree d’incubation conditionnaient la taille definitive des STM et le gradient d’hypoxie intrinseque. L’expression du RA etait etudiee par immunohistochimie (IHC) et la secretion de PSA dosee dans le milieu de culture. Resultats Le marquage IHC du RA etait caracterise par un gradient decroissant de la peripherie vers le centre des STM (moins intense en zone centrale hypoxique), correspondant a une translocation nucleaire du RA active. Ce gradient etait d’autant plus marque que la duree d’incubation en milieu hypoxique etait prolongee. L’hypoxie entrainait une augmentation significative de l’expression du RA a 6 h de privation d’oxygene. Cette activation du RA etait correlee a une augmentation de l’activite transcriptionnelle des genes cibles, avec notamment une secretion accrue de PSA. Conclusion Cette demonstration de l’activation, de l’augmentation d’expression et de l’activite transcriptionnelle du recepteur aux androgenes par l’hypoxie est la premiere a avoir ete faite avec un modele original d’hypoxie plus proche de la realite que les modeles precedents, c’est-a-dire proche de l’hypoxie tissulaire observee dans les tumeurs primitives. Niveau de preuve 4.

Resume Objectif Le stade de decouverte et le traitement du cancer du rein ont change. La nephrectomie partielle est le traitement de reference pour les petites tumeurs du rein (PTR). Sont recommandees egalement les techniques thermo-ablatives. Le cout de ces traitements pour l’etablissement et pour la societe est souvent mal connu. Le but de cette etude etait de calculer le cout du traitement des PTR afin d’en apprecier la rentabilite pour un etablissement de sante qui investit dans l’innovation. Materiel et methodes Une etude retrospective monocentrique a ete menee avec 124 patients traites pour une PTR de stade T1a par nephrectomie partielle ouverte (NPO), cœlioscopique (NPC) et robot-assistee (NPCR), par radiofrequence (RF) et cryotherapie (CT) entre 2009 et 2011. Nous avons calcule le prix du sejour de chaque patient, recherche la somme facturee a l’Assurance maladie et calcule la rentabilite du traitement pour l’etablissement. Resultats La NPO coutait en moyenne 7884 ± 1201 € et rapportait 451 ± 1861 €, la NPC coutait en moyenne 6973 ± 3503 € et rapportait 2271 ± 3370 €, la NPCR coutait en moyenne 9600 ± 4595 € et entrainait un deficit de 838 ± 3007 €. La radiofrequence coutait en moyenne 2724 ± 813 € et entrainait un deficit de 954 ± 684 €, la cryotherapie coutait en moyenne 6702 ± 857 € et entrainait un deficit de 4723 ± 941 €. Conclusion Au moment de l’etude, la NPC etait le traitement des PTR qui offrait la meilleure rentabilite. Niveau de preuve 4.

Objectifs Durant les dix dernieres annees, plusieurs etudes ont evalue l’efficacite des ballonnets ACT/proACT, l’impact sur la qualite de vie et la securite du dispositif. Le but de notre etude etait de determiner la duree d’efficacite des ballonnets une fois la continence obtenue, et de chercher des facteurs influencant cette derniere. Methodes Etude de survie retrospective, monocentrique, menee aupres des patients ayant eu une implantation de ballonnets ACT/proACT entre 2007 et 2014. La date de point etait le 28/02/2019. L’efficacite a ete definie par le port de 0 ou 1 protection de securite. Le critere de jugement principal etait la duree d’efficacite des ballonnets representee par leur demi-vie calculee a partir d’une courbe de survie (Kaplan–Meyer). Les criteres de jugement secondaires etaient les facteurs pouvant influencer la survie : le sexe, la radiotherapie, le diabete, le nombre de regonflage, l’importance de l’incontinence urinaire initiale et l’incontinence urinaire mixte. Ces facteurs ont ete evalues par une analyse multivariee. Resultats Sur 82 ballonnets poses, 50 % ont ete efficaces. Le delai median pour obtenir la continence etait de 4,6 mois [0–43,7] avec une mediane de 2 regonflages [0–9]. Parmi les 41 ballonnets efficaces, 15 l’etaient toujours sans reintervention a la date de point, un a ete perdu de vue et 25 ont necessite une reintervention pour perte d’efficacite. Les donnees epidemiologiques sont resumees dans le Tableau 1 . La demi-vie des ballonnets etait de 60 mois ( Fig. 1 ). La principale cause de perte d’efficacite etait la fuite sur le systeme. Cinquante-deux pour cent des ballonnets devenus inefficaces ont ete remplaces par de nouveaux ballonnets, 28 % par un sphincter urinaire artificiel ( Tableau 2 ). Concernant les criteres de jugements secondaires, seule la radiotherapie semble significativement diminuer la survie (p Conclusion Cette etude permet de completer l’information delivree aux patients en consultation sur les ballonnets avant que ceux-ci ne choisissent leur traitement de l’incontinence urinaire. En effet elle permet de dire au patient qu’une fois la continence obtenue, 50 % des ballonnets auront necessite une reintervention au bout de 5 ans a fortiori en cas de radiotherapie prealable.

Objectifs L’objectif est de comparer la morbidite perioperatoire de la resection de vessie (RTV) en bloc avec les resultats de la technique classique. Methodes Dans cette etude retrospective, les RTV en bloc realisees par 2 chirurgiens etaient colligees et comparees a une cohorte semblable de RTV classique. Toutes les RTV sont realisees avec du courant bipolaire. Les donnees de morbidite perioperatoires etaient colligees et analysees selon la classification de Clavien–Dindo. Resultats Cent soixante-dix patients ont ete inclus. Les caracteristiques de la population sont decrites dans le Tableau 1 . La lumiere bleu (PDD) etait utilisee dans 75 % des RTV en bloc et 38 % des RTV classiques. La duree operatoire moyenne dans le groupe 1 est de 50 min (15–120) versus 35 (15–80) dans le groupe 2 (p = 0,12). La duree de sejour moyenne etait de 1,41 (0–2) jours dans le groupe 1 versus 3,03 (1–15) jours dans le groupe 2 (p = 0,035). La sonde vesicale etait retiree apres 1,01 (0–3) jours dans le groupe 1 versus 2,66 (1–15) jours (p = 0,068) dans le groupe 2. Aucune complication n’est retrouvee dans le groupe 1 alors que dans le groupe 2, 3 patients ont eu une retention urinaire postoperatoire (Clavien 2) et 4 patients ont eu une reprise chirurgicale pour decaillotage (Clavien 3b). Conclusion La RTV en bloc presente une duree operatoire superieure a la RTV standard mais permettrait de reduire la duree d’hospitalisation et semble moins morbide que la RTV standard. Une comparaison des resultats anatomopathologique et du taux de recidive entre ces deux groupes est en cours.

Objectifs Evaluer les performances diagnostiques du test SelectMDx dans la detection precoce du cancer de la prostate (CaP) a partir des echantillons d’urines recueillis depuis 2010 (1200 patients) lors de la consultation d’evaluation du risque du CaP. Methodes Cent patients ont ete selectionne au hasard pour un dosage du test SelectMDx. Les echantillons urinaires etaient associes aux donnees clinicobiologiques (decrites dans le Tableau 1 ) et au resultat de la demarche diagnostique de CaP (pas de biopsie, biopsie negative ou biopsie positive). Le critere de jugement etait la presence d’un CaP ISUP ≥ 2 a la fin du suivi. Le score MDx etait evalue en valeur continue et qualitative (cut-off 13 % d’apres l’etude de Van Neste. Eur Urol 2016). Les donnees quantitatives et qualitatives etaient analysees respectivement par t-test de Student et de test de Fisher exact ou Chi2. La precision diagnostique du test SelectMDx etait definie par l’aire sous la courbe (ROC). Resultats Le test SelectMDx a ete realise chez 97 patients. Le suivi median des patients dans la cohorte initiale etait de 26,8 mois (1,6–94). Les caracteristiques de la population generale sont representees dans le Tableau 1. En analyse univariee, l’âge, la densite de PSA, le volume prostatique, le score SelectMDx en valeur qualitative (cut-off 13 %) et une IRM retrouvant une lesion PiRADS 4/5 etaient associes a la presence de CaP a la fin du suivi. Le score SelectMDx n’etait pas correle au score PIRADS (p = 0,5). L’analyse multivariee (sur 63 patients) rapportait que le score SelectMDx et le score PiRADS 4/5 n’etaient pas des facteurs independants associes au cancer significatif a la fin du suivi ( Tableau 2 ). Le modele combinant les 2 parametres permettait d’obtenir une aire sur la courbe de 0,764 ( Fig. 1 ). Conclusion Le test SelectMDx combinant des donnees cliniques et biologiques permet de predire le diagnostic d’un CaP. L’absence de relation avec le score PiRads permet de combiner ces 2 criteres pour obtenir un modele diagnostic precis dans cette cohorte.

Resume Objectif Evaluer l’apport de l’œstrogenotherapie locale (OL) vaginale sur les troubles urogenitaux lies a la menopause ainsi que sur ses effets indesirables a travers une revue de la litterature. Materiel Une revue de la litterature a ete realisee dans la base de donnees Pubmed en utilisant les mots cles suivants : vaginal estrogen , urinary incontinence , urgency , urinary infection, vulvovaginal atrophy, dyspareunia, breast cancer, endometrial cancer, thrombosis . Resultats L’OL a demontre son efficacite dans la prevention des infections urinaires, le traitement de l’hyperactivite vesicale et des troubles genitaux de la femme menopausee a travers d’importantes etudes randomisees ainsi que des meta-analyses. Les effets indesirables locaux (pertes vaginales, erythemes, metrorragies, etc.) sont rares. La diffusion systemique de l’OL faible dose est limitee et autorise ainsi sa prescription chez la femme menopausee sans surveillance particuliere. Cependant, l’utilisation d’une OL doit etre evitee chez la femme avec un antecedent de carcinologique du sein du fait d’une absence d’etude controlee ayant evalue le risque de survenue de cancer du sein. En dehors du cas particulier de la femme a haut risque, il n’existe pas d’augmentation du risque de thrombose chez la femme menopausee sous OL. Conclusion La prescription de l’OL faible dose dans le traitement des troubles urogenitaux post-menopausiques de la femme est sure et efficace. L’utilisation de l’OL chez la patiente avec un antecedent de cancer mammaire ou a haut risque de thrombose devrait cependant etre evitee.

Resume Objectif La prostatectomie totale est un defi carcinologique et fonctionnel. Peu de series comparent de facon prospective les deux voies d’abord, ouverte retropubienne (PT-R) et laparoscopique robot-assistee (LRA). L’objectif etait de comparer les resultats carcinologiques et fonctionnels de la PT-R et PT-LRA. Materiel et methodes De janvier 2009 a mars 2012, 2 chirurgiens experts ont realise 304 PT consecutives, respectivement 129 PT-R et 175 PT-LRA. Les donnees preoperatoires, perioperatoires et postoperatoires (localisation et taille des marges chirurgicales positives [MCP]) ont ete enregistrees de maniere prospective avec comparaison des resultats carcinologiques (MCP, survie sans recidive biologique [SSRB]) et fonctionnels (urinaire et erectile) par des auto-questionnaires valides (USP, IIEF-15). La comparaison etait faite par le test du Chi 2 et test- t de Student pour les variables qualitatives et quantitatives. Resultats Les donnees preoperatoires 2 groupes etaient comparables. Le taux de MCP etait de 13,2 % pour la PT-R et de 20 % pour la PT-LRA (ns) et etait de 1,4 % et 29,6 % (PT-R) versus 9,4 % et 36,7 % (PT-LRA) pour les pT2 et pT3 respectivement ( p = 0,078). La SSRB etait identique dans les deux groupes (95,2 % a 13,1 mois). A 12 mois, les resultats de la continence ne montraient pas de difference ( p = 0,49) et concernant la fonction erectile, le score EF etait significativement plus eleve pour la PT-LRA : 22 versus 17 pour la PT-R ( p = 0,03). Conclusion Les resultats carcinologiques etaient comparables apres PT-R et PT-LRA. La recuperation de la continence etait excellente quelle que soit la technique chirurgicale, la recuperation de la fonction erectile un peu plus rapide par PT-LRA. Niveau de preuve 3.

Resume Objectif Le diagnostic photodynamique apres instillation d’hexylaminolevulinate (Hexvix ® ), au cours de la resection transuretrale de la vessie (RTUV), aide a la detection des tumeurs et a diminuer la recidive a court et moyen termes. L’impact medicoeconomique de la fluorescence par rapport a la RTUV conventionnelle en lumiere blanche demandait a etre precise dans le systeme de soins francais. Le but de ce travail etait d’evaluer l’impact medicoeconomique de l’utilisation de la lumiere bleue dans la prise en charge des tumeurs de vessie n’infiltrant pas le muscle (TVNIM). Materiels et methode Un modele de cout–utilite, fonde sur les donnees de la litterature, combinant un arbre decisionnel et un modele de Markov a ete utilise pour simuler la prise en charge initiale suite a une premiere RTUV de tous les nouveaux patients diagnostiques avec une symptomatologie compatible avec une TVNIM, et les consequences a moyen et long termes. Dans ce modele, la RTUV initiale pouvait etre realisee soit en fluorescence en complement de la lumiere blanche, soit en lumiere blanche uniquement. Le critere de resultat du modele etait le nombre d’annees de vie ponderees par la qualite de vie (QALY). La simulation economique portait sur les couts directs. Le critere de resultat et les couts etaient determines depuis le diagnostic jusqu’au deces des patients. Resultats L’utilisation du diagnostic photodynamique entrainait une amelioration marginale des annees de vie ponderees par la qualite de vie (0,075 QALY) et une reduction de 670 € des couts induits par rapport a la prise en charge conventionnelle en lumiere blanche. Ainsi, la resection en lumiere bleue etait definie comme une strategie dite « dominante » par rapport a la RTUV en lumiere blanche. Conclusion Dans le contexte du systeme de sante francais, le modele de l’etude a montre que la fluorescence en lumiere bleue au cours de la RTUV etait associee a une augmentation du nombre de QALY et a une reduction des depenses de sante. Ce resultat est rare en oncologie. Cette analyse medicoeconomique confirme l’interet de l’hexylaminolevulinate dans la prise en charge initiale des TVNIM, en accord avec les etudes realisees en Grande-Bretagne, Italie et Pologne. Niveau de preuve 3.

Radical cystectomy is associated with a high postoperative mortality and morbidity in older patients. We aimed to define the predictive value of comorbidity scores and determine the prognostic factors of postoperative complications. Preoperative associated morbidities were collected and graded according to the American Society of Anesthesiologists (ASA) score system, the Adult Comorbidity Evaluation (ACE) scale and the Charlson comorbidity index. Surgical complications were graded according to Clavien classification. Early and late complications were recorded. Data are from 49 consecutive patients aged ≥ 75 years who had an open surgery for bladder cancer. The most commonly associated conditions were smoking, renal insufficiency, and arterial hypertension. Incidence of early and late complications was 49% and 16%, respectively. Four and 25 death events occurred during the early and late follow-up, respectively. The incidence of morbidity and mortality were not related to ASA, ACE or Charlson scores. Preoperative malnutrition, renal insufficiency, higher need of perioperative blood transfusions, and prolonged ileus were identified as risk factors of postoperative morbidity. Late complications seemed related to low weight.

Objectifs Les biopsies prostatiques guidees par l’image apportent un meilleur echantillonnage des lesions d’interet vues en IRM, et permettent un archivage des donnees. Neanmoins, certaines lesions (extreme apex, lesions anterieures) sont difficilement accessibles par voie transrectale. L’objectif de notre travail etait d’evaluer la faisabilite et les resultats de l’abord transperineal des biopsies prostatiques. Methodes Nous avons evalue la detection de cancer de prostate globale et cliniquement significatif (≥ Gleason 7). Les patients ayant une zone d’interet anterieure sur l’IRM prostatique ou des cibles mal caracterisees par des biopsies anterieures ont ete inclus. Un seul binome radiologue-urologue realisait les biopsies en position de lithotomie, sous anesthesie generale ou locale selon le desir du patient. Le geste etait realise a l’aide de la station Trinitry, de Koelis (La Tronche, France). Les donnees concernant l’âge, les biopsies anterieures, l’IRM prostatique, le PSA, l’anatomopathologie, les decisions cliniques ont ete recueillies de facon retrospective. Resultats Entre janvier 2018 et avril 2018, 50 patients ont ete inclus. L’âge median etait de 68,5 ans. Le PSA median etait de 9,35 ng/mL. Quarante-trois patients (87 %) avaient deja eu des biopsies dont 18 en Koelis transrectale. La repartition des biopsies (primo-diagnostic, requalification, recherche d’une recidive) est resumee sur la Fig. 1 . Les biopsies transperineales etaient positives dans 62 % des cas (n = 31). Parmi celles-ci, 83 % (n = 26) etaient un cancer cliniquement significatif. La longueur tumorale maximale mediane etait de 9,5 mm, alors que la longueur cumulee tumorale mediane etait de 23,5 mm ( Tableau 1 ). Aucune complication infectieuse n’a ete relevee dans notre serie. Conclusion Les biopsies prostatiques par voie transperineales en fusion d’image apparaissent comme aisement realisables au plan technique, et non inferieures au biopsies transrectales en termes de diagnostic de cancer cliniquement significatif.

Objectifs Evaluer les performances diagnostiques du test SelecMDX-V2 dans la detection des cancers significatifs de la prostate (CaPs) par des biopsies ciblees sur des lesions IRM. Methodes Nous avons selectionne dans notre base de donnees clinicobiologiques les patients ayant : – recueil premier jet urinaire apres massage prostatique ; – recueil exhaustif des donnees clinicobiologiques (âge antecedents familiaux de cancer personnel de biospie, TR volume prostatique, dosage centralise PSA) permettant un calcul du risque CaP par PCPT-V2 ; – des biopsies ciblees (Koelis°) de la prostate sur des lesions IRM avec des resultats disponibles (Score ISUP biopsies positive systematisees/ciblees). Les echantillons urinaires ont ete adresse au laboratoire MDxHealth en aveugle des resultats biopsiques afin d’obtenir un score individuel SelectMDx-V2 de risque CaPs (score ISUP ≥ 2). Le cut-off combinant les meilleures specificite et sensibilite dans les etudes precedentes etait de −2,8. Resultats Les caracteristiques des 117 patients inclus sont rapportees dans le Tableau 1 . Le selectMDx-V2 a une meilleure precision diagnostique que le PCPT2,0 [AUC 0,66 (IC95 % : 0,55–0,77) vs. 0,55 (IC95 % : 0,4–0,66), respectivement (p = 0,049)] ( Fig. 1 ). Le test selectMDx n’etait pas associe au degre de suspicion des lesions IRM (score PiRADS) (p = 0,5336) ( Fig. 2 ). L’analyse multivariee confirmait que le Score 5 PiRADS, le test selectMDx-V2 et les antecedents de biospies etaient trois facteurs independants predictifs du diagnostic de CaPs. La combinaison de ces 3 variables permettait d’obtenir une performance diagnostique amelioree AUC = 0,76. Conclusion Le test selectMDx-V2 a des performances diagnostiques modestes dans notre cohorte de patients. Par contre, l’independance de ce test avec le score PiRADS, permettait de les combiner pour creer un modele de prediction plus precis.