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Cardiac amyloidosis is a systemic disorder caused by the extracellular deposition of fibrils of insoluble proteins that misfold and deposit in the myocardium. Patients with amyloidosis and cardiac involvement have higher mortality rate than those without cardiac involvement. The two most prevalent types are amyloidosis with cardiac involvement are light-chain amyloidosis (AL) due to immunoglobulin light chain deposition and transthyretin amyloidosis (ATTR) due to deposition of mutated or senile forms of the transthyretin (TTR) protein. The aim of this paper is to review the different modalities of cardiac imaging tests (echocardiography, cardiac magnetic resonance imaging, nuclear medicine images and computed tomography scan) that can determine the severity of cardiac involvement in patients with amyloidosis, the type of amyloidosis and its prognosis. Finally, a diagnostic algorithm is proposed to determine cardiac involvement in amyloidosis, tailored to the diagnostic tools locally available with a practical and clinical approach., La amiloidosis es un desorden sistémico producido por el depósito de fibrillas de proteínas insolubles que se pliegan y depositan en el miocardio. Los pacientes con amiloidosis y compromiso cardíaco tienen mayor mortalidad respecto a pacientes sin compromiso cardíaco. Las dos formas de amiloidosis más prevalentes que se asocian con compromiso cardíaco son la amiloidosis AL, por el depósito de las cadenas livianas de las inmunoglobulinas, y la amiloidosis ATTR, por el depósito de la proteína transtiretina (TTR) en forma mutada o senil. Este artículo tiene el objetivo de revisar las diferentes modalidades de imágenes cardíacas (ecocardiografía, resonancia magnética cardiaca, medicina nuclear y tomografía) que permiten determinar la severidad del compromiso cardíaco en pacientes con amiloidosis, el tipo de amiloidosis y su pronóstico. Finalmente, se sugiere un algoritmo diagnóstico para determinar el compromiso cardíaco en la amiloidosis adaptado a las herramientas diagnósticas disponibles localmente, con un enfoque práctico y clínico.

Background: Multiple studies have demonstrated a “protective” relationship of increased body mass index (BMI) over normal or low BMI in the development and prognosis of heart failure. The BMI categories of the adult population are not adequate in the elderly population. We propose to compare the incidence of global mortality and/or readmission for heart failure during the first year according to the BMI category in this population. Methods: This was an observational and analytical study of a retrospective cohort of patients ≥65 years admitted to the cardiology intensive care unit of Hospital Italiano de Buenos Aires with a diagnosis of Acute Heart Failure Syndrome (AHFS) between January 2013 and December 2017. Results: The study included 409 patients. The subgroups with higher BMI had lower mortality at one year (Underweight: 53%, Normal weight: 41%, Overweight: 33%, Obese: 27%, p = 0.008). In the multivariate analysis, annual mortality HR adjusted for age, gender, readmissions, kidney failure and type of heart failure was 0.51 (95% CI 0.29-0.90) for overweight patients and 0.36 (95% CI 0.19-0.67) for patients with obesity compared with underweight patients. There were no differences in inhospital mortality or in readmissions at one year between the different BMI subgroups. Conclusion: In the elderly population with AHFS, the subgroups with higher BMI have a better prognosis during the first year, fulfilling the “obesity paradox”., Introducción: Múltiples estudios demostraron una relación “protectora” del índice de masa corporal (IMC) incrementado por sobre el IMC normal o bajo en el desarrollo y el pronóstico de la insuficiencia cardíaca. Las categorías de IMC de la población adulta no son adecuadas en la población anciana. Nos proponemos comparar la incidencia de mortalidad global y de reinternación por insuficiencia cardíaca durante el primer año según la categoría de IMC en esta población. Materiales y métodos: Estudio observacional y analítico de una cohorte retrospectiva de pacientes mayores de 65 años internados en la unidad de cuidados intensivos cardiológicos del Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA) con diagnóstico de síndrome de insuficiencia cardíaca aguda (SICA) entre enero de 2013 y diciembre de 2017. Resultados: Se incluyeron 409 pacientes. Los subgrupos con mayor IMC presentaron menor mortalidad al año (peso insuficiente: 53%, normopeso: 41%, sobrepeso: 33%, obesos: 27%, p = 0,008). En el análisis multivariado, el HR para mortalidad anual ajustado por edad, sexo, reinternaciones, insuficiencia renal y tipo de insuficiencia cardíaca fue de 0,51 (IC95% 0,29-0,90) en los pacientes con sobrepeso y de 0,36 (IC95% 0,19-0,67) en los pacientes obesos con respecto a los de peso insuficiente. No hubo diferencias en la mortalidad intrahospitalaria ni en las reinternaciones al año entre los diferentes subgrupos de IMC. Conclusión: En la población de ancianos con SICA, los subgrupos con mayor IMC tienen mejor pronóstico durante el primer año, por lo que se cumple la “paradoja de la obesidad”.

El trasplante cardíaco es la mejor opción terapéutica para la insuficiencia cardíaca avanzada. Lo demuestran los resultados de miles de trasplantes realizados en todo el mundo con una significativa mejoría de la sobrevida a lo largo de los años. Sin embargo la oferta de órganos elegibles para trasplante cardíaco es aun limitada. En la actualidad se acepta el trasplante cardíaco en pacientes con patologías que eran consideradas una contraindicación para el procedimiento, una tendencia que seguramente aumentará en el futuro y hará más amplia la brecha entre el número de receptores y donantes. En nuestro país este problema está magnificado por la limitada accesibilidad a la asistencia circulatoria prolongada, ya sea como terapéutica de destino o para sostener a los pacientes hasta que puedan acceder al trasplante. La preservación cardíaca con sistemas de perfusión ex vivo y la utilización de donantes luego de muerte circulatoria puede colaborar en disminuir la brecha entre donantes y receptores, pero, debido a restricciones económicas y la ausencia de legislación en el uso de órganos luego de muerte circulatoria no parece una solución probable a corto plazo. La utilización de donantes subóptimos es una opción disponible, pero depende de la situación clínica del receptor y de la experiencia del equipo de trasplante.

Background: Over recent decades, congenital heart disease (CHD) patients have posed new challenges in the management ofcomplications, both of the original condition as of the corrective surgeries that have allowed them to reach adulthood.Objective: The aim of this study was to report the outcomes and evolution of CHD patients who had been evaluated fortransplantation in a tertiary care center.Using the institutional database, data from 11 patients with different congenital diseases were evaluated for transplantation.A total of 5 patients underwent transplantation, with a 1.6-year survival rate of 80%. Mortality rate was 66% for patients whowere on the waiting list but were not transplanted, and 35% for those who were ruled out due to comorbidities.Conclusion: Heart transplantation in CHD adult patients present a higher periprocedural risk than in patients with acquiredheart diseases. However, those who survive the first post-transplant year have an excellent long-term outcome., Introducción: En las últimas décadas los pacientes con cardiopatías congénitas (CC) han presentando nuevos desafíos en elmanejo de las complicaciones, tanto de la patología originaria como de las cirugías correctoras que les han permitido llegara la adultez.Objetivo: Comunicar los resultados y la evolución de los pacientes con CC que hayan sido evaluados para trasplante en uncentro de alta complejidad.Se utilizó la base de datos institucional, y se analizaron los datos de 11 pacientes evaluados para trasplante con diversaspatologías congénitas. Accedieron al trasplante 5 de ellos con una sobrevida a 1,6 años del 80%. Los pacientes que se hallaban en lista y no se trasplantaron tuvieron una mortalidad del 66%, y los descartados por comorbilidades presentaron unamortalidad del 35%.Conclusión: El trasplante cardíaco en adultos con CC tiene un riesgo periprocedimiento más elevado que para las cardiopatíasadquiridas (CA). No obstante, los que sobreviven el primer año postrasplante tienen una excelente evolución a largo plazo.

Background: Heart failure is a highly prevalent disease with elevated morbidity and mortality. It is a very heterogeneous conditionand there is no consensus in its classification.Objective: The aim of this study was to compare the incidence of in-hospital and annual mortality as well as rehospitalizations dueto heart failure, during the first follow-up year, according to the clinical presentation.Methods: A retrospective descriptive and survival analysis was carried out in a cohort of 758 consecutive patients from the healthplan of our hospital who were admitted to the cardiology intensive care unit for acute heart failure, evaluating the association betweenclinical presentation and annual mortality.Results: Treatment and use of resources were different in the diverse presentations. Overall in-hospital mortality was 6.3%; 5.4%corresponded to acute pulmonary edema, 4.9% to volume overload and 40.7% to cardiogenic shock (p <0.001). The incidence ofmortality per 100 patient-years was 40 (95% CI: 31-51), 45 (95% CI: 39-52) and 100 (95% CI: 60-100), respectively, with an incidenceof 34.3% overall annual mortality. In the multivariate analysis, the annual mortality associated with cardiogenic shock had a HR of3.39 (95% CI: 1.79-6.44) compared with that associated with acute pulmonary edema. There were no statistically significant differencesin the rate of readmissions.Conclusions: In patients with acute heart failure, clinical presentation was associated with mortality at one-year follow-up. Patientswith cardiogenic shock on admission had a worse prognosis compared with the rest of the groups., Introducción: La insuficiencia cardiaca es una patología con una elevada prevalencia y morbimortalidad. Es un cuadro muy heterogéneo, y no existe unanimidad en su clasificación. Objetivo: Comparar la incidencia de mortalidad hospitalaria y anual, y de reinternaciones durante el primer año de seguimiento, según la forma de presentación clínica. Materiales y métodos: Se evaluó una cohorte retrospectiva de 758 ​pacientes consecutivos del plan de salud de nuestro hospital e internados en unidad de cuidados intensivos cardiológicos con insuficiencia cardiaca aguda. Se realizó un análisis descriptivo, y de sobrevida, y se evaluó la asociación entre la forma de presentación clínica y la mortalidad anual. Resultados: La terapéutica y el uso de recursos fueron diferentes en las distintas presentaciones. La mortalidad hospitalaria global fue del 6,3%, siendo del 5,4% para el EAP, 4,9% para la SV y 40,7% para el SC (p<0,001). La tasa de incidencia de mortalidad cada 100 pacientes-año seguidos fue de 40 (IC95% 31-51) en EAP, 45 (IC95% 39-52) en SV y 102 (IC95% 60-172) en SC, siendo la incidencia de mortalidad anual global del 34.3%. En el análisis multivariable, la mortalidad anual para el SC tuvo un HR de 3.39 (IC95% 1,79-6,44) con respecto al EAP. No hubo diferencias estadísticamente significativas en las reinternaciones. Conclusiones: En pacientes con insuficiencia cardiaca aguda, la presentación clínica se asoció con mortalidad al año de seguimiento. Los pacientes con shock cardiogénico al ingreso tuvieron peor pronóstico en comparación con el resto de los grupos.

Background: Takotsubo syndrome (TS) is a reversible cardiomyopathy with many different forms of presentations. There is no local data of TS published so far. Methods: One hundred and fifteen patients with either primary or secondary TS were retrospectively studied at Hospital Italiano de Buenos Aires from 2005 to 2017. The purpose of the study was to assess the clinical features of this population during hospitalization. Results: Median of age was 78 years (64-84); 90 % of patients were female, and 22% had associated coronary artery disease. Fiftyseven percent of cases were primary TS, 31 % experienced an emotional trigger and 44 % had a physical origin. The presentation syndrome was as follows: 9 % shock, 12 % heart failure, 70 % mimicking acute coronary syndrome, 5 % stroke/peripheral embolism and 4 % arrhythmias. Median ejection fraction at admission was 40 % (36-50) and recovery from admission to discharge [median hospital stay: 4 days (3-8)] was 20 %, p <0.001. In-hospital mortality was 4/115 cases (3.48 %). In univariate analysis, shock compared with other forms of presentation (p=0.0035) and secondary TS (p=0.020) were associated with higher in-hospital mortality. There was a direct relationship between in-hospital mortality and maximum NT-pro-BNP levels (p= 0.0082) and white cell count (p=0.0101). In addition, in-hospital mortality was inversely associated with hematocrit (p=0.0084) and with ECG abnormalities at admission; i.e. patients who died during hospitalization had more frequently normal ECG at admission, (p<0.001). Conclusion: Compared with international registries, this single center population had more comorbidities, but similar in-hospital mortality rates., Introducción: El síndrome de Takotsubo (ST) es una miocardiopatía reversible que tiene diversas formas de presentación. Hasta el momento no se han publicado datos de ST en nuestro medio. Material y Métodos: Desde el 2005 al 2017 se incluyeron a 115 pacientes con diagnóstico de ST primario o secundario en el Hospital Italiano de Buenos Aires. El objetivo fue evaluar las características clínicas del ST durante la internación. Resultados: La mediana de edad de la población fue de 78 años (64-84), el 90% eran mujeres, y el 22% presentó enfermedad coronaria asociada. El 57% eran ST primarios, 31% tuvieron un gatillo emocional y 44%, físico. El síndrome de presentación fue como shock: 9%, insuficiencia cardiaca 12%, “tipo SCA” 70%, ACV/embolia 5% y, arritmias, 4%. La mediana de Fey al ingreso fue del 40% (36-50) y su recuperación, desde el ingreso al alta (mediana de internación de 4 días, 3-8), fue del 20%, p < 0.001. La mortalidad hospitalaria fue de 4/115 (3,48%). En el análisis univariado, las variables asociadas a mayor mortalidad fueron: shock respecto a otras formas de presentación (p = 0.0035) y ST secundario respecto al primario, p = 0.020. Además, existió una relación directa entre la mortalidad y los niveles de NT-pro-BNP máximo (p = 0.0082) y glóbulos blancos (p = 0.0101). Asimismo, la mortalidad hospitalaria mostró una relación inversa con el hematocrito (p = 0.0084) y con las alteraciones en el ECG de ingreso; es decir, que los pacientes que fallecieron durante la internación tuvieron ECG normal al ingreso con mayor frecuencia (p < 0.001). Conclusión: En este registro unicéntrico se observó que los pacientes tuvieron más comorbilidades y similar mortalidad respecto a registros internacionales.

Background: Increased pulmonary vascular resistance, assessed by right catheterization, is usually mentioned as a relative contraindication for inclusion in the list of heart transplantation since it is associated with failure of the implanted right ventricle. There is evidence suggesting that the behavior of the pulmonary circulation depends on its interaction with theright ventricle, so a parameter that evaluates ventricular-arterial coupling could predict right ventricular failure better than isolated hemodynamic parameters. Objective: The aim of this study was to assess the ability of the tricuspid annular plane systolic excursion/pulmonary systolic pressure ratio (TAPSE/PSP) to predict the incidence of post-transplantation right ventricular failure compared with invasive hemodynamic parameters measured before transplantation. Methods: This was a retrospective cohort study using variables prospectively collected from the heart transplantation database of a University Hospital of the City of Buenos Aires. A total of 56 consecutive patients with complete echocardiographic and hemodynamic tests, undergoing heart transplantation between January 2012 and April 2017, were included in the study. Patients with more than one parenchymal transplantation, retransplantation, congenital heart disease, those requiring ventricular assistance at the time of pre-transplantation assessment or with incomplete data were excluded. Results: Three patients (5.3%) died within the first 30 days, 2 from right ventricular failure. No preoperative hemodynamic or echocardiographic parameters were associated with mortality. The incidence of right ventricular failure in the immediate postoperative period was 28.5% (16 patients). All the hemodynamic variables of pulmonary pressure and resistance, and the TAPSE/PSP ratio measured by echocardiography were associated with the development of right ventricular failure after heart transplantation. In a multivariate analysis including hemodynamic and, Introducción: El aumento de la resistencia vascular pulmonar, evaluada por cateterismo derecho suele citarse como una contraindicación relativa para la inclusión en lista de trasplante cardíaco, debido a que se asocia a la falla del ventrículo derecho implantado. Existe evidencia que sugiere que el comportamiento de la circulación pulmonar depende de su interacción con el ventrículo derecho por lo que un parámetro que evalúe el acople ventrículo-arterial podría predecir la falla del ventrículo derecho mejor que parámetros hemodinámicos aislados. Objetivos: El objetivo de este estudio fue evaluar la capacidad de la relación TAPSE/PSP de predecir la incidencia de falla del ventrículo derecho postrasplante en relación con parámetros hemodinámicos invasivos medidos antes del trasplante. Material y Métodos: Estudio de cohorte retrospectiva en el que se utilizan variables recolectadas en forma prospectiva de la base de trasplante cardíaco de un Hospital Universitario de la Ciudad de Buenos Aires. Se incluyeron 56 pacientes consecutivos sometidos a trasplante cardíaco entre enero de 2012 y abril de 2017, de los cuales se contaba con la totalidad de las variables ecocardiográficas y hemodinámicas. Se excluyeron los pacientes con trasplante de más de un parénquima, los retrasplantes, aquellos con cardiopatías congénitas, los que presentaron requerimiento de asistencia ventricular al momento de la evaluación pretrasplante y los pacientes con datos incompletos. Resultados: Tres pacientes (5,3%) fallecieron dentro de los primeros 30 días, en 2 de estos se objetivó falla del ventrículo derecho. Ningún parámetro hemodinámico ni ecocardiográfico preoperatorio se asoció con mortalidad. La incidencia de falla del ventrículo derecho en el posoperatorio inmediato fue del 28,5% (16 pacientes). Todas las variables hemodinámicas de presión y resistencia pulmonar, y la relación TAPSE/PSP medida por ecocardiografía se asociaron con el desarrollo de falla del ventrículo derecho postrasplan

Background: Patients with peripheral vascular disease represent a group at high risk of cardiovascular events, and must therefore achieve the secondary prevention goals recommended in the guidelines. Objectives: Primary: To determine what percentage of patients undergoing peripheral revascularization surgery reached LDL cholesterol goals at 6 months of the intervention compared with patients undergoing coronary artery bypass grafting. Secondary: To determine the percentage of patients reaching these levels at 18 months of follow-up, the percentage of patients with total cholesterol dosage and lipid fraction (LDL-C, HDL-C and TG) assessment at 6 and 18 months of follow-up and the percentage of statin use during the previous year and during the long term follow-up after surgery. Methods: The degree of lipid control in a retrospective cohort of patients undergoing peripheral revascularization surgery was compared with another group of patients undergoing coronary artery bypass grafting at 6 months and 18 months of the procedure. Results: A total of 468 individuals, 98 undergoing surgery for peripheral vascular disease and 370 for coronary artery disease were followed up for a period of 18 months. Mean LDL-C at 6 months of surgery was significantly higher in the vascular than in the coronary patients (98.8±35 mg/dl vs. 84.7±25 mg/dl, p=0.001), but lost significance at 18 months (93.3±23 mg/dl vs. 88±26 mg/ dl, p=0.25). The percentage of patients achieving LDL-C targets <100 mg/dl was 27.5% vs. 48.6% (p <0.0001) at 6 months in the vascular and coronary patients, respectively, and 22.5% vs. 37.3% (p=0.006) at 18 months. Conclusion: A lower percentage of patients undergoing surgical procedures for peripheral revascularization achieve LDL-C targets compared with those undergoing coronary revascularization., Introducción. Los pacientes con enfermedad vascular periférica representan un grupo de alto riesgo de eventos cardiovasculares por lo que deben alcanzar metas de prevención secundaria de enfermedad cardiovascular. Objetivos. Determinar qué porcentaje de pacientes sin antecedentes de enfermedad coronaria sometidos a cirugía vascular (CV) alcanzan las metas de colesterol luego de ser intervenidos en relación a pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica (CRM) electiva. Materiales y Métodos Se comparó el grado de control de dislipemia de una cohorte retrospectiva de pacientes sometidos a CV sin antecedentes clínicos de enfermedad coronaria en relación a pacientes sometidos a cirugía de revascularización coronaria. Resultados. Se siguieron 468 individuos, 98 operados de CV y 370 de CRM por un periodo de 18 meses. La media de LDL a los 6 meses de la cirugía fue significativamente menor en los coronarios que en los vasculares (84.7±25 vs. 98.8±35 mg/dl; p=0.001). Esta diferencia se mantuvo a los 12 meses post operatorio (91,6±28.5 vs. 102 ±39; p=0.04) pero se pierde a los 18 meses (88±26 vs 93.3±23 mg/dl; p=0.25) La tasa de alcance de metas de LDL <100mg/dl a 6 meses en vasculares y coronarios fue 27,5% vs 48.6%; p<0.0001; OR 2.4 (1.4-4.0), a 12 meses 26.5% vs 35.1%; p=0.10; OR 1.3(0.8-2.3) y a 18 meses 22.5% vs 37.3%; p=0.006; OR 1.7(1.01-2.9). Conclusiones. Los pacientes sometidos a procedimientos de revascularización periférica son controlados menos intensamente y alcanzan en menor medida las metas de C-LDL que los pacientes sometidos a CRM.