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Craniofacial implants are being increasingly used to treat patients with sequelae of oncological resections, trauma, and congenital deficiencies, among other issues. The aim of this investigation was to establish the minimum and maximum bone dimensions present in the most used places for the insertion of craniofacial implants. A descriptive study was designed analyzing 40 human skulls using cone-beam computed tomography; in the volumetric reconstruction the points most often used in clinical investigations for the insertion of implants were selected, representing the orbital, perinasal, zygomatic bone and periauricular regions, measuring the distance between the cortical bones on the sagittal, axial and coronal planes; comparisons between gender and with other investigations with a similar aim were also made. In the supraorbital area, values of 7.92±1.82 mm were found and in the lateral area values of 7.54±0.98 mm, allowing the placement of implants 5 or 6 mm in length. In the area of the zygomatic bone, dimensions of 10.4±2.35 mm were obtained, allowing the placement of implants 8 mm in length. In the periauricular area values were obtained of 2.93±0.55 mm in the superior region and 3.1±0.7 mm in the inferior region, whereas in the perinasal area implants 4 mm in length can be placed. We concluded that the craniomaxillofacial bone structure presents acceptable widths for the installation of implants; the periauricular region presents lower dimensions, with the possibility of intracranial communication in areas above the external auditory meatus. Los implantes craneofaciales están siendo cada vez más utilizado para tratar a pacientes con secuelas de resecciones oncológicas, traumatismos, y deficiencias congénitas, entre otras. El objetivo de esta investigación fue establecer las dimensiones óseas mínimas y máximas presentes en los lugares más utilizados para la inserción de implantes craneofaciales. Se diseño un estudio descriptivo que analizó 40 cráneos humanos utilizando cono Tomografía computarizada Cone-Beam; en la reconstrucción volumétrica fueron seleccionados los puntos más utilizados en las investigaciones clínicas para la inserción de implantes, que representan la orbital, hueso perinasal, hueso cigomático y regiones periauriculares. La medición de la distancia entre los huesos corticales en los planos sagital, axial y coronal, y las comparaciones entre el sexo y otras investigaciones con el mismo objetivo fueron realizadas. En el área supraorbital, se encontraron valores de 7,92 ± 1,82 mm y en las áreas laterales de 7,54 ± 0,98 mm, lo que permite la colocación de implantes de 5 o 6 mm de longitud. En el área del hueso cigomático se obtuvieron,dimensiones de 10,4 ± 2,35 mm, permitiendo la colocación de los implantes de 8 mm de longitud. En la región periauricular se obtuvieron valores de 2,93 ± 0,55 mm en la región superior y 3,1 ± 0,7 mm en la región inferior, mientras que en lo zona perinasal se puede colocar implantes de 4 mm de longitud. Llegamos a la conclusión de que la estructura de los huesos craneomaxilofaciales presenta anchos aceptables para la instalación de implantes; la región periauricular presenta menores dimensiones, con la posibilidad de comunicación intracraneal en zonas sobre el meato auditivo externo.

La rehabilitación con implantes dentales en maxila posterior es compleja debido a la presencia del seno maxilar con sus diferentes variaciones anatómicas; el objetivo de este trabajo fue determinar el volumen óseo intrasinusal necesario para realizar la instalación de uno o mas implantes dentarios sin invadir la membrana sinusal. En 22 cráneos fueron evaluados 40 senos maxilares mediante tomografías computadorizadas (TC) realizando mediciones en los cortes axiales, coronales y sagitales. Se clasificaron los senos maxilares según el remanente de hueso alveolar y se instalo un implante de forma virtual en el lugar del primer molar superior, mediante el software implant view. Con estas medidas volumétricas finales se estableció las indicaciones reconstructivas intra sinusales a partir de los sitios donantes intrabucales mas frecuentemente evaluados en la literatura mundial. El grupo I (1mm a 4mm de reborde alveolar remanente) presentaba déficit óseo de hasta 1,98cm3, el grupo II (4mm a 7mm) presentaba déficit de 1,06cm3; el grupo III (7mm a 10mm) presentaba un déficit de 0,67 cm3; a partir de estos resultados podemos concluir que los sitios intrabucales pueden ser utilizados en la mayoría de los grupo estudiados, incluyendo las reconstrucciones bilaterales. Rehabilitation with dental implants in posterior maxilla is difficult because of the presence of maxillary sinus with anatomical variations. The aim of this research was to evaluate the sinus volume to install one or more implants without invading the sinus membrane. Forty (40) maxillary sinuses were evaluated in 22 skulls by computed tomography measuring in the axial, coronal and sagittal slice. The sinus were classified according to the remaining alveolar bone and a dental implant in the place of the upper first molar was virtually installed by implant view software. With this final volumetric measurement the surgical indications were established for inlay reconstruction from intra oral donor sites frequently evaluated in world literature. Group I (1mm to 4mm of alveolar ridge) showed a bone deficit of 1.98 cm3, group II (4mm to 7mm) showed a deficit of 1.06 cm3; group III (7mm to 10mm) showed a 0.67 cm3 deficit. In view of these results we concluded that intra oral donor site can be used for the three study groups and in some cases in bilateral reconstruction.

Los injertos óseos para elevación del piso sinusal han sido utilizados por largo tiempo con buenas tazas de éxito. EL objetivo de esta investigación fue estudiar el comportamiento intraoperatorio y postoperatorio de 91 cirugías consecutivas de elevación de seno maxilar. Fueron seleccionados 72 pacientes de entre 18 y 66 años para realizar el procedimiento con anestesia local o general; se estudiaron variables preoperatorias, intraoperatorias, postoperatorias, instalación de implante y complicaciones de la cirugía. El análisis de datos se realizó con la prueba test de Fisher con p0,05); se observo la pérdida de 4 implantes, los cuales no fueron asociados a ningún tipo de material utilizado para el relleno óseo (p>0,05). La principal complicación fue la laceración de membrana, presente en el 18,7%, postergándose el procedimiento para ser realizado nuevamente en 13 de los 17 casos. Finalmente se puede concluir que la elevación de seno es un procedimiento reconocido y que es viable de presentar y asegurar estabilidad de los implantes instalados para el desarrollo de la oseintegración. Osseous graft for sinus floor elevation has been used for a long time with good results. The aim of this research was to evaluate the operatory and post operatory characteristic of 91 consecutively surgeries for sinus floor elevation. We selected medical records of 72 patient between 18 and 66 years of age for the treatment with local or general anesthesia. Data analysis was realized with a Fisher test with p0,05). We observed the loss of 4 implants without relation with the material used for sinus lift (p>0,05). The more common complication was membrane laceration in 18.7%, and in 13 of 17 cases with this situation the same surgery was performed at a later time. Finally, it can be concluded that the sinus lift is a recognized and safe procedure showing implant stability for adequate osseointegration.

Los procedimientos quirúrgicos que envuelven la rehabilitación de la región maxilofacial requieren frecuentemente el uso de injertos para la reconstrucción de de deformidades congénitas o adquiridas. De esta forma, defectos óseos pueden clasificarse como críticos o no críticos. En esta investigación fueron utilizados 6 canes machos realizando 2 defectos bicorticales de 8mm de diámetro en la calota craneal de cada animal; el relleno de las cavidades se realizo como grupo 1 con coagulo sanguíneo y grupo 2 con hueso autógeno en partículas. A través de un an análisis histológico descriptivo se observo en el periodo de tres semanas de sacrificio que el grupo 2 fue el único en presentar regiones de aposición de nuevo tejido óseo. En el periodo de 6 semanas el grupo 2 presento partículas de hueso autógeno utilizadas para el relleno en estado de reabsorción avanzada en ausencia de los bordes nítidos entre el defecto y el hueso preexistente. De este modo se concluye que el método que auxilie en el proceso de reparación tecidual como los injertos óseos autógenos, están indicados en la recuperación de defectos críticos, iguales o mayores que 8mm. Surgical procedures involving maxillofacial region frequently require bone grafting to reconstruct the congenital or acquired defects, as well to aesthetic. The bone defect can critical or non-critical. To perform the present studied were used 8 dogs, males. It was performed 2 bicortical defects having 8 mm of diameter on the calvarium of each animal. The cavities were filled up thru the following way: group 1 blood clot, group 2 particulate autogenous bone graft. Thru the descriptive radiologic and histological analysis, it was observed on 3 weeks period that The group 2 was the only one that presented new bone apposition. On the 6 weeks sacrifice period. The group 2 was the only one that showed advanced resorption stage of the bone grafts particles used for fulfillment being, also the only one that showed periphery of the defects without limit. On this way, it may be conclude that bone defects over 8mm can be considered Critical, being necessary some method to help tissue repair, as well as, autogenous bone grafts works well when helping this regeneration process, being indicated to assist bone repair like this performed on this study.

Los bifosfonatos son potentes inhibidores de los osteoclastos, son drogas usadas principalmente para el tratamiento de mieloma múltiple y en metástasis óseas de tumores sólidos como el cáncer de mama. En el año 2003 fue relatado el primer caso de osteonecrosis de los maxilares (ONM) asociado al uso de bifosfonatos, sin embargo aun no se ha establecido una relación causa efecto de estas drogas sobre la ONM. La incidencia en tiempos anteriores en relación al uso de bifosfonatos era muy baja, siendo que hoy día alcanza 10% o más en las patologías mencionadas tratadas con estas drogas. Este artículo tiene por objetivo alertar sobre una posible complicación en pacientes que hacen uso de bifosfonatos, a través de la revisión de la literatura y la presentación de un caso clínico. Bisphosphonates are strong osteoclastic inhibitor activities, being these drugs usually for treatment of múltiple myeloma and bone metastases of solid tumors like breast cáncer. The osteonecrosis of the maxillary bones was first described in 2003. The relation of these medicines and maxillary bone osteonecrosis still uncertain. The incidence of this bone necrosis was very low before biphosphonates using. Nowadays this complication reach at least 10% of patients in these therapy using. The present work mean to alert for possible complication in biphosphonates using patients, thru a literature review and a clinical case presentation.

Orientadores: Marcelo Marotta Araújo, Roger William Fernandes Moreira Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: O propósito no estudo foi avaliar comparativamente, através de teste de carregamento linear e análise fractográfica, duas marcas de material de fixação interna estável com dois métodos de fixação em fraturas simuladas em corpo de hemimandíbulas de alumínio. O trabalho foi dividido em dois grupos: Grupo I com duas estruturas de alumínio semelhantes à hemimandíbulas e fixação com duas placas de titânio de quatro furos do sistema 2,0mm, sendo uma placa na zona de compressão e outra zona de tensão, totalizando 20 placas de titânio; e grupo II, com duas estruturas de alumínio semelhantes à hemimandíbulas e fixação de uma placa de titânio de quatro furos do sistema 2,0mm na zona neutra de corpo de mandíbula, totalizando 10 placas de titânio. Testes de carregamento linear foram realizados por meio da máquina para ensaio universal mecânica Instron®, até a fratura do material. Após os testes, foram realizadas as análises fractográficas das superfícies de fratura dos materiais de fixação (grupos I e II) através de microscópio eletrônico de varredura FEI®, com o objetivo de analisar orientações, texturas e falhas dos materiais. Médias e desvio padrão das cargas e deslocamentos foram avaliados aplicando-se a Análise de Variância (ANOVA) two-way e teste de Tukey em nível de significância de 5%. Os resultados mostraram que o método de fixação com duas placas retas de quatro furos apresentou maior resistência à carga (p

Orientador: Marcio de Moraes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: O objetivo deste estudo foi comparar a morfologia condilar de pacientes com hiperplasia condilar unilateral e pacientes com deformidade dentofacial Classe III por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Foram realizados dois estudos independentes, o primeiro com pacientes que procuraram o Departamento de Cirurgia Oral e Maxilofacial da Universidad de La Frontera - Chile, para tratamento de deformidade e assimetria facial. Foram selecionados 30 pacientes, 15 com HC e 15 com deformidade dento facial Classe III. Foram realizadas medidas lineares dos côndilos em uma escala de 1: 1 utilizando o software Ez3D Viewer Plus (Vatech, Yongin, Coréia). O segundo estudo utilizou 20 TCFC, com o objetivo de medir o volume condilar. A amostra foi dividida em dois grupos: 10 de pacientes com HC e 10 de pacientes com deformidade dentofacial Classe III. As imagens foram reconstruídas volumetricamente pelo software Dolphin 3D (Dolphin Imaging & Management Solutions, Chatsworth, EUA). Este software foi utilizado para medir o volume do côndilo acima do ponto mais profundo da incisura da mandíbula, o desvio da linha média dentária mandibular e o trespasse horizontal dos dentes. No estudo I, os pacientes com HC apresentaram diferenças estatísticas entre o côndilo hiperplásico e côndilo não hiperplásico para o diâmetro anteroposterior e médio-lateral, comprimento do colo do côndilo e altura do ramo mandibular. Os pacientes com uma relação esquelética Classe III não apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre os lados direito e esquerdo. A morfologia dos côndilos destes pacientes foi semelhante aos côndilos com hiperplasia e apresentou diferença estatisticamente significativa quando comparado com côndilos não hiperplásicos (one-way ANOVA, p

Orientador: Luciana Asprino Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: As fraturas de ângulo mandibular são comuns, apresentando alta prevalência entre as fraturas da face. Estudos epidemiológicos apresentam informações sobre o perfil dos pacientes vítimas de trauma de face, auxiliando em métodos de prevenção e aperfeiçoando condutas de tratamento. Este trabalho é um estudo retrospectivo, longitudinal e observacional, com o objetivo de avaliar a epidemiologia das fraturas de ângulo mandibular, etiologia, frequência e modalidade de tratamento empregado, assim como complicações, dos pacientes atendidos pela Área de Cirurgia Buco-Maxilo-Facial da Faculdade de Odontologia de Piracicaba - FOP/Unicamp, no período compreendido entre abril de 1999 a dezembro de 2012. Foram incluídos 201 pacientes que sofreram 204 fraturas de ângulo mandibular, com maior prevalência no lado esquerdo (55,9%), cuja análise estatística descritiva demonstrou uma prevalência de indivíduos do gênero masculino (88,6%), cor branca (52,2%), com média de 27,95 anos ± 9,9 anos. A maioria apresentava algum tipo de vício (56,7%), a etiologia mais frequente foi agressão física (33%) e a má-oclusão foi o sinal com maior prevalência (72,6%). O sintoma mais frequente foi a dor (75,6%), e em 111 fraturas (54,4%) havia a presença de terceiros molares na linha de fratura. O tratamento cirúrgico foi empregado na maioria das fraturas (78%), sendo o acesso intraoral o mais frequentemente utilizado (60,0%). A técnica de fixação mais empregada foi a utilização de uma miniplaca do sistema 2,0mm (42,0%), havendo um baixo índice de complicações (9,5%), tendo sido a infecção a mais frequente. Concluiu-se que o grupo mais afetado foi constituído por adultos jovens do gênero masculino, vítimas de agressão física e que possuíam algum vício; a maioria dos pacientes foi submetida a tratamento cirúrgico, por acesso intraoral e utilização de uma única miniplaca, e houve baixa incidência de complicações. Estes dados epidemiológicos e das características do tratamento das fraturas de ângulo mandibular poderão auxiliar na instituição de campanhas preventivas, e de protocolos clínicos para o tratamento destas lesões, e também no direcionamento de futuras pesquisas. Abstract: Mandibular angle fractures are common, with a high incidence among facial fractures. Epidemiological studies provide information on the profile of patients victims of facial trauma, assisting in methods of prevention and perfecting treatment procedures. This is a retrospective, longitudinal, and observational study, aiming to evaluate the epidemiology, etiology, frequency and type of treatment used, as well as complications, regarding mandibular angle fractures in patients treated at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Faculty of Dentistry of Piracicaba - FOP/Unicamp, from April 1999 to December 2012. 201 patients with 204 mandibular angle fractures were included, showing higher incidence on the left side (55.9%), and a descriptive statistical analysis revealed the following prevalence: male subjects (88.6%), white subjects (52.2%), and mean age of 27.95 years ± 9.9 years. The majority had some kind of addiction (56.7%), the most common etiology was physical aggression (33%) and malocclusion was the sign with the highest incidence (72.6%), while the most frequent symptom was pain (75.6%) and 111 fractures (54.4%) had third molars in the line of fracture. Surgical treatment was employed in most fractures (78%), and intraoral access was the most frequent access used (60.0%). The fixation technique most often employed was the use of one 2.0 mm miniplate system (42.0%), with a low complication rate (9.5%) in the treatment of patients in this study. It was concluded that the most affected group consists of young adults male gender, victims of physical aggression and that most subjects underwent surgical treatment with few complications. Periodic assessments of the epidemiology and treatment characteristics of mandibular angle fractures generate data that assist in the establishment of prevention campaigns, clinical protocols for the treatment of these lesions, and also in directing future research. Doutorado Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais Doutor em Clínica Odontológica

Orientador: Fausto Berzin Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: Objetivos: Avaliar os sinais e sintomas das disfunções temporomandibulares, a dor crônica, a depressão, assim como também avaliar a função muscular dos masseteres e do temporal na mastigação habitual. Todas estas variáveis foram analisadas pré e após cinco anos da cirurgia ortognática. Materiais: Foi utilizado o questionário RDC (reseach diagnostic Criteria), para avaliar e classificar o tipo de disfunção temporomandibular (DTM), assim como para observar o grau de dor crônica e depressão (eixo II), para a análise dos sinais e sintomas das DTMs foi utilizado o eixo I do RDC. Na análise do ciclo mastigatório foi utilizado o eletromiógráfo Myosystem I e software Myosystem BRI, versão 2.52 (DataHominis Tecnologia Ltda). Os músculos avaliados foram a parte anterior do temporal e a parte superficial do masseter de ambos os lados. O comportamento muscular foi avaliado em cinco períodos: pré-cirurgia 2-3 meses (T0); Pós-cirurgia 6 meses (T1), 12 meses (T2), 24 meses (T3) e 60 meses (T4). Resultados: A dor crônica e a depressão apresentaram melhoras após 5 anos do tratamento cirúrgico. Em relação às outras variáveis analisadas, observamos, que após 12, 24 e 60 meses da cirurgia, existe um aumento do tempo e do instante máximo da atividade do ciclo mastigatório. O RMS apresenta o sinal eletromiográfico mais estável após cinco anos do tratamento cirúrgico. Conclusão: A cirurgia ortognatica não é tratamento para as disfunções temporomandibulares. O ciclo mastigatório mostra melhoras no sinal eletromiográfico para pacientes prognatas que não apresentem nenhum tipo de disfunção temporo mandibular Abstract: Objectives : To evaluate the signs and symptoms of temporomandibular disorders , chronic pain , depression , as well as evaluate the muscle function of the masseter and temporal in mastication . All these variables were analyzed before and five years after orthognathic surgery. Materials : RDC ( reseach diagnostic Criteria) questionnaire was used to assess and classify the type of temporomandibular disorders ( TMD ) , as well as to observe the degree of chronic pain and depression ( axis II ) , for the analysis of the signs and symptoms of the TMD axis I RDC was used . In the analysis of the masticatory cycle Myosystem I electromyography and software Myosystem BRI , version 2.52 ( DataHominis Technology Ltd. ) was used . The muscles tested were the anterior part of the temporal and superficial part of the masseter muscle on both sides . Muscle performance was evaluated in five periods : pre - surgery 2-3 months ( T0 ), 6 months post- surgery ( T1 ) , 12 months ( T2 ) , 24 months ( T3 ) and 60 months ( T4 ) . Results: Chronic pain and depression showed improvement after 5 years of surgical treatment . Regarding the other variables , we observe that 12 , 24 and 60 months after surgery , there is an increase in the time and the maximum moment of the masticatory cycle activity. The RMS has the most stable EMG signal after five years of surgical treatment Conclusion : orthognathic surgery is no treatment for temporomandibular disorders . The masticatory cycle shows improvement in electromyographic signal for prognathic patients without any type of temporomandibular disorders Doutorado Anatomia Doutora em Biologia Buco-Dental

Orientadores: Valfrido Antonio Pereira Filho, Marcio de Moraes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: Apesar dos diversos tipos de fixação interna existentes ainda não há um consenso quanto ao método de imobilização das fraturas do ângulo mandibular. Além disso, são poucos os estudos sobre a utilização de placas grade ultimamente lançadas no mercado. O presente estudo visou avaliar comparativamente a resistência entre três tipos de fixação interna em réplicas de hemimandíbulas de poliuretano seccionadas na região de ângulo mandibular, simulando uma fratura linear. As formas de fixação incluíram a utilização de placas em forma de grade com e sem barra intermediária e o método descrito por Champy (1978). O objetivo foi definir por meio de análise mecânica a técnica que permitiu maior resistência na fixação deste tipo de fratura. Os testes de carregamento linear vertical foram realizados em amostras de cada grupo estudado (n = 10) utilizando uma unidade de testes mecânicos para registro da carga atingida, nos momentos que o deslocamento vertical alcançou 3 mm e 5 mm. Médias e desvio padrão foram avaliados aplicando-se a Análise de Variância e o teste de Duncan em nível de significância de 5%. Concluiu-se que a técnica de fixação interna para as fraturas de ângulo mandibular descrita por Champy (1976) foi a mais resistente e, que a inclusão de barra vertical intermediária nas placas grade não ofereceu aumento da resistência quando comparadas às placas grade sem barra Abstract: Although there are several methods of stable fixation, there is no consensus about the treatment of mandibular angle fractures, Also, there are few studies about grid plates recently commercially available. This study compares the resistance of three fixation methods in polyurethane hemimandible replicas. Those were osteotomized at the angle region to simulate a linear fracture. Fixation methods were four-hole 2.0mm grid plates with and without a vertical intermediate bar and 2.0mm four-hole straight plate. The objective was to determine, through mechanical analysis, the fixation method that results in greater resistance to displacement. The hemimandibles were submitted to vertical linear loading in a mechanical test unit for registration of load after displacement of 3 and 5mm. Means and standard deviation were determined. Variance analysis and Ducan's test were applied considering a significance level of 5%. Results showed that the 2.0 four-hole plates, positioned according to the Champy technique, provide greater stability than the grid plates. When a vertical intermediate bar was added to the grid plates, resistance of the system was not increased Doutorado Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais Doutor em Clínica Odontológica

Orientador: Luciana Asprino Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: O objetivo desse trabalho foi avaliar a epidemiologia e características do tratamento de fraturas de mandíbula atrófica; comparar a resistência mecânica e a distribuição de tensões de três técnicas de fixação interna aplicadas em fraturas de mandíbulas atróficas. CAPÍTULO I: Dados foram coletados de pacientes vítimas de fraturas em mandíbulas atróficas em um período de dez anos (1999-2009). Os dados analisados continham informações demográficas e socioeconômicas, etiologia dos traumas, diagnóstico, tipos de traumas, deslocamento das fraturas, o método de fixação utilizado, região das fraturas, traumas associados, tempo decorrido entre o trauma e tratamento. A principal causa das fraturas em mandíbulas atróficas foi a queda da própria altura, acometendo principalmente pacientes do gênero masculino desempregados. A faixa etária mais acometida foi a de trinta a sessenta anos ocorrendo predominantemente fraturas bilaterais na região de corpo mandibular. CAPÍTULO II: Avaliou-se a resistência, in vitro, por meio de testes de carregamento linear a fixação de fraturas de mandíbulas atróficas com defeito de continuidade por meio de três sistemas de fixação. Foram utilizadas réplicas de mandíbulas humanas atróficas de poliuretano submetidas a simulação de fratura com defeito de continuidade de 15mm em corpo direito, fixadas pelos seguintes sistemas: Grupo 1 - sistema 2,4mm conventional, Grupo 2 - sistema 2,4 mm com travamento e Grupo 3 - sistema 2,0mm com travamento. Pelos resultados obtidos o sistema com travamento aumentou a resistência da fixação pela melhor e mais favorável distribuição de cargas, os sistemas 2,4mm de fixação interna estável testados apresentaram adequada resistência mecânica para tratamento de fraturas de mandíbulas atróficas com defeito de continuidade. CAPÍTULO III: Avaliou-se, in sílico, pelo método de elementos finitos a fixação de fraturas de mandíbulas atróficas por meio de três sistemas de fixação submetidas a testes de carregamento linear. Os modelos criados em elementos finitos de fratura de mandíbula atrófica foram fixados pelos seguintes sistemas, sistema 2,4mm convencional, sistema 2,4mm com travamento e sistema 2,0mm com travamento. Pelos resultados obtidos o sistema 2,4mm convencional demonstrou suportar toda carga aplicada nesta simulação, os sistemas com travamento apresentaram dissipação das tensões para região anterior e posterior da mandíbula e no sistema de fixação convencional as tensões se localizaram na porção entre os furos do sistema de fixação assim como no sistema com travamento, porém este ainda apresentou dissipação para os parafusos, com concentração crescente para região apical dos parafusos próximos a simulação do traço de fratura Abstract: The aim of this study was to evaluate the epidemiology and treatment characteristics of atrophic mandibular fractures; to compare the mechanical strength and stress distribution of three internal fixation techniques applied in atrophic mandibles fractures treatment. CHAPTER I: Data were collected from patients suffering from atrophic mandibles fractures in a period of ten years (1999-2009). The data analyzed contained demographic and socioeconomic characteristics, etiology of trauma, diagnosis, types of trauma, displacement of the fractures, the region of fracture, associated trauma, time elapsed between trauma and treatment. The main cause of fractures in atrophic mandibles was fall accidents, affecting mainly male unemployed patients. The age group most affected was between thirty to sixty years occurring bilateral fractures predominantly in the mandibular body region. CHAPTER II: Resistance was evaluated in vitro by linear loading test in the atrophic mandible fracture simulation with continuity defect by three stable internal fixation systems. It was used replicas of human atrophic polyurethane mandible subjected to simulated fracture defect continuity of 15mm in right body region, fixed by the following systems: Group 1 - 2.4mm conventional system, Group 2 - 2.4 mm locking system and Group 3 - 2.0mm locking system. The results obtained with the locking system increased the resistance setting for the better and more favorable load distribution, the 2.4mm stable internal fixation systems tested had adequate mechanical strength for the treatment of fractures of atrophic mandibles with continuity defects. CHAPTER III: It was evaluated ,in silico, by the method of finite elements with linear force three stable internal fixation systems for the treatment of atrophic mandible fractures. The finite element models created in the atrophic mandible fracture were fixed by the following systems, the conventional system 2.4mm, 2.4mm locking system and 2.0mm locking system. The results obtained demonstrated that the locking system increased the resistance by a favorable and better distribution of the stresses during the loading test when applied in atrophic mandible fractures with continuity defects. The three internal fixation systems tested in this study showed adequate mechanical efficiency to be applied in atrophic mandible fractures with continuity defects treatment Doutorado Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais Doutor em Clínica Odontológica

Orientador: Roger William Fernandes Moreira Dissertação (mestrado) - Universidade Esstadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: Nas cirurgias ortognáticas bimaxilares o registro e a transferência da inclinação do plano oclusal prévia à montagem dos modelos em articulador semi-ajustável são obtidos a partir do emprego do arco facial. No entanto, várias publicações demonstraram falhas na fidelidade desse registro ao se comparar a inclinação do plano oclusal dos modelos em articulador com a inclinação obtida nas telerradiografias de perfil dos pacientes estudados, enfatizando que o plano de Frankfurt não apresenta coincidência com o arco facial e, conseqüentemente, não pode ser considerado paralelo ao braço superior do articulador. Nesse sentido, este trabalho se propôs a avaliar se a alteração da inclinação do plano oclusal em 6° no sentido anti-horário acarreta alterações significativas nas cirurgias de modelos submetidos a reposicionamento superior de maxila e avanço mandibular. Cada grupo foi constituído por 10 modelos maxilares idênticos e 1 modelo mandibular, apresentando excesso vertical de maxila e retrognatismo mandibular, com trespasse horizontal de 6mm e vertical de 1mm, sem assimetrias. Os modelos do grupo controle apresentavam plano oclusal com inclinação de 13°, enquanto que os modelos do grupo de estudo tiveram essa angulação modificada para 7°. Empregando-se a plataforma de Erickson, todas as medidas pré-operatórias foram realizadas de acordo com o método descrito por Ellis III (1990). Adicionalmente, outros 2 modelos maxilares foram montados seguindo as mesmas características dos modelos do grupo controle, denominados modelo no1 (M1) e modelo no2 (M2), submetidos a reposicionamento superior de maxila de 6mm e 10mm, respectivamente. Finalizada a cirurgia dos modelos, 2 guias intermediários foram confeccionados, sendo utilizados posteriormente para o reposicionamento superior dos modelos maxilares de ambos os grupos. Considerando o plano oclusal do grupo controle com angulação maior do que o real em relação ao braço superior do articulador (13°) e, empregando-se o guia cirúrgico intermediário confeccionado a partir das cirurgias do modelo M1 e M2 nas cirurgias dos modelos pertencentes ao grupo de estudo (plano oclusal de 7°, considerado correto), aplicando-se o teste t Student pareado, observou-se que as medidas verticais e médio-laterais aferidas não sofreram variações estatisticamente significantes. No entanto, a cada 6mm de intrusão maxilar, a posição ântero-posterior do incisivo central foi alterada 0,48mm posteriormente (p

Orientador: José Ricardo de Albergaria Barbosa Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: Em maxilas severamente absorvidas, como tratamento de reabilitação, podem ser utilizados os implantes dentais osseointegráveis convencionais. Todavia, nestas situações, estão presentes obstáculos para a instalação dos implantes como: quantidade insuficiente e qualidade inadequada do osso encontrado na maxila. Nestas situações, são necessárias cirurgias reconstrutivas para restabelecer as dimensões do rebordo avelolar em espessura e altura possibilitando assim a instalação adequada destes implantes. Geralmente, essas reconstruções utilizam osso autógeno retirado de algum sitio doador do paciente, como a calota craniana, costela e crista do ilíaco. Alternativamente, com os avanços da engenharia tecidual, a rhBMP-2 (recombinant human bone morphogenethic protein-2) surgiu eliminando a necessidade de qualquer remoção de sítio doador como também qualquer outro biomaterial nas reconstruções ósseas dos maxilares deixando o procedimento com menor morbidade e maior aceitabilidade dos pacientes. Desta forma, a presente pesquisa apresenta 2 estudos descritos nos capítulos a seguir. CAPÍTULO 1: O objetivo deste estudo foi avaliar a sobrevida de implantes instalados em osso nativo de maxilas como também nas reconstruídas com osso autógeno. Foi obtido um acompanhamento de 8-10 anos com pacientes de ambos os grupos reabilitados com próteses fixas sobre implantes dentais. O sucesso dos implantes em maxilas reconstruídas com ósso autogeno não apresentaram diferenças estatísticas à implantes inseridos em maxilas com osso nativo. CAPÍTULO 2: O objetivo deste estudo foi apresentar uma nova técnica de reconstrução óssea de maxila utilizando rhBMP-2 objetivando previsibilidade e melhores resultados no aumento do volume ósseo necessário. A técnica sugerida ofereceu bons resultados no volume ósseo a ser obtido nas reconstruções ósseas de maxila com rhBMP-2. Abstract: In maxillary severely absorbed as rehabilitation treatment, can be used conventional dental implants. However, these situations are present obstacles to the installation of the implants as insufficient and inadequate quality of bone found in the jaw , as well as the expansion of the maxillary sinus pneumatization . In these situations, it is necessary reconstructive surgery to restore the dimensions of thickness and height on rim thus allowing proper installation of these implants. Generally, these reconstructions using autogenous bone taken from a donor site from the patient , such as calota craneal , rib and the iliac crest . Alternatively, with advances in tissue engineering, rhBMP-2 (recombinant human bone morphogenethic protein-2) appeared eliminating the need to remove any donor site as well as any other biomaterial in the maxila bone reconstruction procedure with leaving the lower morbidity and higher patient acceptability. Given the above, this research presents two studies described in the following chapters. CHAPTER 1: The objective of this study was to evaluate the survival of implants placed in native bone in the maxilla as well as in maxilla reconstructed with autogenous bone. We obtained a follow-up of 8-10 years with both groups of patients rehabilitated with fixed prostheses on dental implants. The survival of implants in maxilla was reconstructed with autogenous bone implants inserted into the lower maxilla with native bone. CHAPTER II: The objective of this study was to present a new technique for reconstruction of maxilla bone using rhBMP-2 seeking precision in increased bone volume needed. The suggested technique offered precision in bone volume to be obtained in the maxilla bone reconstruction with rhBMP-2. Doutorado Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais Doutor em Clínica Odontológica

Orientador: Marcelo Marotta Araújo Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: Análises cefalométricas constituem um importante passo no planejamento pré-operatório de cirurgias ortognáticas. A partir da década de 80, traçados cefalométricos digitais foram incorporados e tornaram-se populares entre ortodontistas e cirurgiões. O Dolphin Imaging Software® (Chatsworth, California) é um dos programas computacionais mais comumente utilizados em todo o mundo para fins de planejamento e previsão do resultado pós-operatório. Para a análise cefalométrica, é necessária a digitalização de teleradiografias de perfil. Este trabalho, dividido em três capítulos, analisou no Dolphin Imaging Software: 1) se há diferença nas imagens digitalizadas por câmeras digitais ou scanners para uso neste programa 2) a inclinação ântero-posterior de incisivos centrais superiores e inferiores no pré-operatório imediato de pacientes Classe II de Angle submetidos à cirurgia de avanço mandibular e; 3) a recidiva de cirurgias de avanço maxilar em pacientes Classe III de Angle nos quais um cimento de fosfato de cálcio foi utilizado como material de enxertia. Para a realização do primeiro estudo foram utilizadas 10 teleradiografias de perfil escaneadas e fotografadas. Traçados cefalométricos foram realizados e medidas lineares e angulares foram analisadas. Os testes t-Student e Wilcoxon foram aplicados e concluiu-se que ambos os métodos podem ser utilizados para a digitalização das imagens, sem diferenças estatisticamente significantes entre os mesmos. O segundo estudo utilizou 30 teleradiografias de perfil de pacientes Classe II no pré-operatório imediato de cirurgias de avanço mandibular. Foram realizados os traçados digitais e a inclinação dos incisivos superiores e inferiores foi analisada por meio de medidas angulares e lineares. Após aplicados os testes estatísticos (t Student), concluiu-se que os incisivos inferiores, em sua maioria, estavam compensados, ou seja, demonstravam uma inclinação mais vestibular, enquanto que os incisivos superiores estavam dentro das medidas consideradas ideais, tratando-se de descompensação dentária. Por fim, o último estudo avaliou a recidiva do movimento de avanço de maxila em 8 pacientes Classe III em que um cimento de fosfato de cálcio foi utilizado como material de enxertia. Foram realizados os traçados cefalométricos das radiografias pré-operatórias e pós-operatórias imediatas e tardias e medidas lineares e angulares que ditam o posicionamento maxilar foram avaliadas. Após realizado o teste estatístico de Tukey (ANOVA), pode-se concluir que apenas em 1 medida foi observada recidiva do movimento, podendo esta técnica ser considerada estável Abstract: Cephalometric analyzes are an important step in preoperative planning of orthognathic surgery. From the 80's, digital cephalometric tracings were incorporated and became popular among orthodontists and surgeons. Dolphin Imaging Software (Chatsworth, California) is one of the computer programs most commonly used worldwide for planning purposes and forecasting the postoperative result. For cephalometric analysis is needed to digitize cephalometrics radiographs. This study was divided in three chapters, analyzed at Dolphin Imaging Software: 1) whether there are differences in the scanned images by digital cameras or scanners for use in this program, 2) the anteroposterior inclination of the upper and lower central incisors in the immediate preoperative patients with Angle Class II underwent mandibular advancement surgery and 3) relapse of maxillary advancement surgery in patients with Class III malocclusion in which a calcium phosphate cement was used as grafting material. For the first study were used 10 cephalometric radiographs scanned and photographed. Cephalometric tracings were performed, and linear and angular measurements were analyzed. The Student t test and Wilcoxon was applied and was concluded that both methods can be used for the digitization of images without statistically significant differences between them. The second study used 30 immediate preoperative cephalometric radiographs of Class II patients that were submitted to mandibular advancement surgery. Digital tracings were made and the inclination of the upper and lower incisors was analyzed by means of angular and linear measurements. After applied the statistical tests (Student t test), it was concluded that the lower incisors were mostly compensated, showing a labially inclination while the upper incisors were at the "ideal" position. Finally, the last study examined the relapse of maxillary advancement surgery of 8 Class III patients where calcium phosphate cement was used as a grafting material. We carried out the cephalometric analysis of radiographs of preoperative and postoperative early and late, and linear and angular measurements that dictate the maxillary positioning were evaluated. After performing the Tukey statistical test (ANOVA), it was concluded that although in one measure relapse were observed this is an effective method to decrease relapse in maxillary orthognathic surgery Doutorado Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais Doutora em Clínica Odontológica

Orientador: Márcio de Moraes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: O objetivo deste trabalho foi avaliar a precisão do posicionamento maxilar em cirurgias ortognáticas bimaxilares utilizando sequência cirúrgica convencional e sequência invertida, isto é, quando a mandíbula foi osteotomizada e fixada antes da maxila. Neste estudo retrospectivo, 80 telerradiografias obtidas em norma lateral de pacientes submeditos à cirurgia ortognática foram analisadas, sendo 40 obtidas no período pré-operatório e 40 no pós-operatório. A amostra foi dividida em 2 grupos de acordo com a sequência cirúrgica executada. No Grupo 1 constaram as radiografias de pacientes submetidos à cirurgia através da sequência convencional, enquanto no grupo 2 constaram as radiografias dos pacientes submetidos à cirurgia pela sequência invertida. Em ambos os grupos foi analisada posição final do incisivo central superior, tanto no sentido vertical quanto no ântero-posterior, sendo este resultado comparado com o que fora planejado, na busca da precisão cirúrgica. O resultado encontrado nos grupos 1 e 2 foram então confrontados na busca de diferenças entre as duas técnicas. Foi testada a hipótese nula de que não havia diferença entre os grupos analisados. Após aplicado o teste t de Welch para comparação das médias das diferenças entre o desejado e o obtido nos grupos 1 e 2, considerando significância estatística de 5% (alpha) e um teste bi-caudal, chegou-se a evidência estatística de que a hipótese não nula foi rejeitada dados os resultados obtidos das amostras (p>0,05). Sendo assim, não houve diferença no grau de precisão do posicionamento maxilar entre os grupos. Concluiu-se que tanto a sequência cirúrgica convencional quanto a sequência cirúrgica invertida mostraram ser técnicas confiáveis no posicionamento maxilar após osteotomia. tipo Le Fort I Abstract: The objective of this study was to evaluate maxillary positioning accuracy of double jaw orthognathic surgery using conventional surgical sequence and inverted sequencing, ie, when the mandible was osteotomized and fixed prior to the jaw. In this retrospective study, 80 lateral radiographs obtained in patients that underwent orthognathic surgery were analyzed, 40 obtained in the preoperative and 40 in the postoperative period. The sample was divided into two groups according to the surgical sequence performed. Group 1 consisted of the radiographs of patients submitted to conventional surgical sequence, while group 2 consisted of the radiographs of patients that underwent surgery by the inverted sequencing. In both groups the final position of the maxillary central incisor was analyzed (in the vertical and anteroposterior planes), and this result was compared with what was planned in the pursuit of surgical precision. The results found in groups 1 and 2 were then compared in the search of differences between the two techniques. The null hypothesis, which stated that there was no difference between the groups, was tested. After applying the Welch t test for comparison of mean differences between the desired and obtained in groups 1 and 2, considering a statistical significance of 5% (alpha) and a two-tailed test, the null hypothesis was not rejected given the results of the samples (p> 0.05). Thus, there was no difference in the accuracy of maxillary positioning between the groups. It was concluded that the conventional surgical sequence as well as the inverted sequencing proved to be reliable in positioning the maxilla after Le Fort I osteotomy Doutorado Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais Doutor em Clínica Odontológica

Orientador: Márcio de Moraes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: As fraturas do côndilo mandibular apresentam-se como as injúrias mais comuns ao complexo maxilo-mandibular, contudo ainda existe controvérsia quanto ao seu tratamento. O objetivo neste estudo foi avaliar comparativamente, in vitro, por meio de testes mecânicos e fotoelásticos a fixação de fraturas condilares com diferentes sistemas. Para os testes mecânicos foram utilizadas 60 hemimandíbulas de poliuretano, que foram divididas em 12 grupos com 5 hemimandíbulas cada, sendo dois grupos controle com hemimandíbulas íntegras e mais dois grupos de cada tipo de fixação: duas placas retas do sistema 2,0mm, uma placa trapezoidal do sistema 2,0mm, uma placa trapezoidal com extensão do sistema 2,0mm, uma placa trapezoidal do sistema 1,5mm e uma placa trapezoidal com extensão do sistema 1,5mm. Foram realizados testes de carregamento linear no sentido ântero-posterior e médio-lateral. As médias foram comparados pelo teste de Tukey. As diferenças foram consideradas estatisticamente significantes para p ? 0,05. Para os testes fotoelásticos, foi utilizada uma amostra de 10 hemimandíbulas de resina fotoelástica, sendo duas para cada grupo, na mesma distribuição dos testes mecânicos, submetidas ao carregamento linear nos mesmos sentidos para análise do comportamento e distribuição das tensões. Os resultados indicaram que a fixação com duas placas apresenta maior resistência no sentido ântero-posterior e a fixação com uma placa trapezoidal com extensão apresenta maior resistência no sentido médio-lateral. A análise fotoelástica demonstrou que as tensões são melhores distribuídas nas fixações com placas trapezoidais. De acordo com os resultados foi possível concluir que a extensão posterior das placas trapezoidais aumentou a resistência do sistema de fixação e que a utilização de placa trapezoidal com ou sem extensão posterior foi favorável à distribuição de tensão de maneira mais uniforme Abstract: Fractures of the mandibular condyle are presented as the most common injuries to the maxillo-mandibular complex, however there is still great controversy regarding treatment. The aim of this study was to assess comparatively, in vitro, by mechanical and photoelastic testing, fixation for condylar fractures with different systems. For the mechanical tests 60 polyurethane mandible models were used. They were divided into 12 groups of 5 mandibles, two control groups with intact mandibles and two groups of each type of fixation: two 2.0mm straight plates, a 2.0mm trapezoidal plate, a 2.0mm trapezoidal plate with extension, a 1.5mm trapezoidal plate and a 1.5mm trapezoidal plate with extension. Linear loading tests were carried out in anterior-posterior and medial-lateral directions. Mean and standard deviations were compared by Tukey test. Differences were considered statistically significant at p ? 0.05. For the photoelastic tests, 10 photoelastic mandibles were used, 2 for each group, in the same distribution as the mechanical tests, submitted to linear loading in the same directions to analyze the behavior and distribution of tensile strain lines. The results indicated that the fixation with two plates presented a higher resistance in the anteroposterior direction and fixation with a plate with trapezoidal extension is more resistant towards mediolateral. The photoelastic analysis showed that the strain lines were best distributed when trapezoidal plates were used. According to the results we concluded that the posterior extension of the trapezoidal plates increased the strength of the fixation system, and the use of trapezoidal plate with or without posterior extension was favorable to a more balanced stress distribution Doutorado Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais Doutor em Clínica Odontológica

Orientadores: Luciana Asprino, Marcio de Moraes Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba Resumo: A expansão rápida de maxila cirurgicamente assistida é um método eficiente no tratamento da deficiência transversa da maxila em paciente adultos. O objetivo deste estudo mecânico qualitativo foi avaliar por meio de modelos fotoelásticos de um crânio humano a simulação da expansão rápida de maxila cirurgicamente assistida, comparando três tipos de ancoragem, analisando a distribuição de forças, com e sem disjunção ptérigomaxilar. As ancoragens utilizadas foram: um expansor Hyrax com ancoragem em primeiros pré?molares e primeiros molares; um expansor chamado de Hyrax modificado, com bandas em primeiros pré?molares e primeiros molares unidos a um fio ortodôntico retangular que se estendia de caninos a segundo molar; e ancoragem óssea do distrator de Rotterdam. A análise fotoelástica qualitativa foi realizada utilizando?se polariscópio plano. Os três expansores apresentaram distribuição de tensões homogêneas pelas réplicas de crânio através dos pilares caninos, pilares zigomáticos e processos pterigóideos, se estendendo para regiões mais altas do crânio; O expansor Hyrax modificado apresentou melhor distribuição das tensões nos dentes e adjacências, com menor concentração nessa região que o expansor Hyrax. A ancoragem promovida pelo distrator de Rotterdam apresentou melhor distribuição das tensões com menor concentração nos dentes e adjacências do que os expansores Hyrax e Hyrax modificado. Após a simulação das osteotomias, ocorreu marcante diminuição de forças para as regiões superiores das réplicas de crânio. Em conclusão: A ancoragem promovida pelo expansor Hyrax modificado apresentou melhor distribuição das tensões com menor concentração das mesmas nos dentes e adjacências do que o expansor Hyrax; A ancoragem promovida pelo expansor Rotterdam apresentou melhor distribuição das tensões com menor concentração das mesmas nos dentes e adjacências do que os expansores Hyrax e Hyrax modificado; A realização da disjunção ptérigomaxilar resultou em diminuição da concentração de tensões pelo crânio independente da ancoragem avaliada Abstract: The Surgically Assisted Rapid Maxillary Expansion (SARME) is an efficient method to treat the transverse maxillary deficiency. The aim of this mechanical and qualitative study was to evaluate the distribution of stress throughout the skull, of three different expanders used in the surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME), using comparative photoelastic analysis simulating SARME with and without pterygoidmaxillary disjunction. The skull analogs were constructed in two halves, to allow the creation of nasal cavity and maxillary sinuses, which were subsequently bonded. It was used three different expanders in the tests. The first was a standard Hyrax-type appliance, with anchorage at first bicuspids and first molars. The second was a modified Hyrax-type appliance, with anchorage at first bicuspids and first molars that was united by means of a passively adapted rectangular orthodontic wire splinting together cuspid, bicuspid first and second molars. The third was the bone-borne Rotterdam expander. The photoelastic analysis was done immerging the skull replicas in a tank of mineral oil and using a plane polariscope. All three expanders generated similar anterior and posterior fringe patterns along the canine and zygomatic buttress and pterigoid processes. The modified hyrax showed a wider distribution of the tension through the teeth, with a decrease intensity of the fringe patterns when compared with the Hyrax expander. The Rotterdam distractor did not showed tension lines at and around the teeth, resulting in better force distribution than the two others expanders. The simulation of the osteotomies of the SARME decreased the amount of fringe patterns throughout the skull analogs. In conclusion, the three anchorage evaluated did not influence the final distribution of tension throughout the skull; there were variation in the fringe patterns generated by different anchorages; the modified Hyrax-type appliance indicates less load over teeth than the conventional Hyrx-type; the Rotterdam distractor does not load teeth, keeping the patterns of force distribution in the skull analog; the pterigomaxillary disjunction makes the SARME easier and predictable, independently of the anchorage used Doutorado Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais Doutor em Clínica Odontológica