Search

Schnappende oder springende Phänomene im Hüftbereich werden durch verschiedene angeborene oder erworbene biomechanische Störungen hervorgerufen. Der Begriff „Schnappende Hüfte“ ist etabliert und bezieht sich allerdings auf Störungen an der lateralen oder ventralen Hüfte. Eine dorsal in der rückseitigen Oberschenkelmuskulatur lokalisierte Störung ist höchst selten. Für die betroffene Patientin ergaben sich auch sozialmedizinische Konsequenzen.

Schwer verletze Patienten benotigen nach Ende der Akutbehandlung eine qualifizierte und luckenlose Rehabilitation. Diese postakute Rehabilitation (Phase C) stellt hohe Anforderungen an die Rehabilitationseinrichtung bezuglich personeller, sachlicher, organisatorischer und raumlicher Voraussetzungen. Der Arbeitskreis Traumarehabilitation der Sektion Rehabilitation der Deutschen Gesellschaft fur Orthopadie und Unfallchirurgie (DGOU) und weitere Experten haben Anforderungen an die postakute Rehabilitation der Phase C bei Schwerverletzten konsentiert. Diese betreffen sowohl die personellen und sachlichen Voraussetzungen an eine hochspezialisierte orthopadisch-unfallchirurgische Traumarehabilitation als auch die Anspruche an Prozesse, Organisation und Qualitatssicherung. Uber eine hohe Qualifikation und entsprechende Infrastruktur uberregionaler Traumarehabilitationszentren wird ein luckenloser Ubergang in die Nach- und Weiterbehandlung von Schwerverletzten im TraumaNetzwerk DGU® sichergestellt. Dabei werden auch an die TraumaZentren DGU® neue Anforderungen gestellt. Nur wenn diese erfullt werden, kann eine Optimierung der Behandlung und Rehabilitation Schwerverletzter gelingen.

Zusammenfassung Ziel der Studie Das Ziel dieser prospektiven Validierungsstudie war es, den Prosthesis Mobility Questionnaire 2.0 (PMQ) leitlinienkonform ins Deutsche zu übersetzen und anschließend mittels Verfahren der klassischen Test-Theorie auf Validität und Reliabilität zu überprüfen. Methodik Der PMQ wurde gemäß ISPOR-Leitlinien zweifach vorwärts- und zweifach rückwärtsübersetzt und mittels Pilottest (N=10) finalisiert. Anschließend erfolgte eine Überprüfung der Gütekriterien an N=61 Patienten mit unilateraler Majoramputation der unteren Extremität von März 2020 bis August 2020. Die konvergente Konstruktvalidität wurde mittels der deutschen Version des Locomotor Capabilities Index-5 (LCI-5-D), dem Rivermead Mobility Index (RMI), dem Timed up and go Test (TUG) sowie anhand der Mobilitätsgrade ermittelt. Zur Überprüfung der internen Konsistenz wurde Cronbachs Alpha berechnet sowie die Trennschärfe durch Item-Skala-Korrelationen ermittelt. Die Test-Retest-Reliabilität wurde mittels ICC (2,1) berechnet. Darauf aufbauend wurde die minimale detektierbare Differenz berechnet. Ergebnisse Der Übersetzungsprozess erforderte kleine Änderungen nach dem Pilottest. Die Validierungsstudie wurde an N=61 Patienten durchgeführt (56,59±13,16 Jahre, m/w=38/23). Im Mittel konnte ein PMQ von 26,23±8,89 Punkten erreicht werden. Decken- oder Bodeneffekte zeigten sich im Gesamtscore nicht. Die Konstruktvalidität zeigte starke positive Korrelationen zum LCI-5-D (r=0,74, p Schlussfolgerung Die deutsche Version des Prosthesis Mobility Questionnaire 2.0 ist ein valides und reliables Selbsteinschätzungs-Instrument zur Messung der Mobilität und Funktionsfähigkeit von Patienten mit Exoprothese bei unilateraler Majoramputation der unteren Extremität. Es kann für den deutschsprachigen Raum verwendet werden.

die COVID Pandemie hat uns nun mehr als 2 Jahre im Griff gehabt und den Alltag für alle erschwert. Dies betraf insbesondere Menschen mit Rehabilitationsbedarf und Rehabilitationseinrichtungen. Umso erfreulicher war es, dass in diesem Winter die Pandemiewelle erkennbar nicht so hart zuschlug, wie in den Jahren zuvor, die Verläufe waren in der Regel milder. Nichtsdestotrotz gibt es dennoch viele Betroffene, die teils schwere somatische, aber auch psychische Schäden durch die Erkrankung, auch in diesem Winter, erlitten haben. Die Lockerungen im Infektionsschutz, die Aufhebung der Maskenpflicht in den Kliniken ermöglichen vielen Rehabilitanden wieder eine aktivere Form der Rehabilitation. Dies ist zu begrüßen. Nichtsdestotrotz gilt es auch zu beachten, dass wir weiter verpflichtet sind, evtl. immungeschwächte Rehabilitanden, Risikogruppen wie beispielsweise Patienten mit cardio-pulmonaler Insuffizienz zu schützen. Die üblichen Hygienevorschriften wie Abstand, Desinfektion bleiben daher ein MUSS!

Orthopedic footwear care is a means that orthopedists and traumatologists in the German-speaking regions have at their disposal due to the long-standing tradition in the crafts sector. The prescription for orthopedic care is based on the patient’s functional deficit: e. g. foot deformities, degenerative joint diseases of the foot, knee and hip, trauma, metabolic, neurological and rheumatic diseases, tumors, inflammatory transformation, skin and nail diseases, pressure calluses, static alteration and leg length differences. Orthopedic footwear supplies are an essential component of conservative and postoperative orthopedic and traumatic therapy. Orthopedic shoe modifications include orthopedic insoles, alterations on ready-to-wear shoes, foot orthoses or prosthetic foot orthoses, custom orthopedic footwear, standard orthopedic footwear (training shoes, semi-orthopedic shoes, protective footwear) and orthopedic specialty footwear.

Severely injured patients need a qualified and seamless rehabilitation after the end of the acute treatment. This post-acute rehabilitation (phase C) places high demands on the rehabilitation facility in terms of personnel, material, organizational and spatial requirements.The working group on trauma rehabilitation of the German Society for Orthopedics and Traumatology e. V. (DGOU) and other experts have agreed on requirements for post-acute phase C rehabilitation for seriously injured people. These concern both the personnel and material requirements for a highly specialized orthopedic trauma surgery trauma rehabilitation as well as the demands on processes, organization and quality assurance.A seamless transition to the follow-up and further treatment of seriously injured people in the TraumaNetzwerk DGU® is ensured through a high level of qualification and the corresponding infrastructure of supraregional trauma rehabilitation centers. This also places new demands on the TraumaZentren DGU®. Only if these are met can the treatment and rehabilitation of seriously injured people be optimized.Schwer verletze Patienten benötigen nach Ende der Akutbehandlung eine qualifizierte und lückenlose Rehabilitation. Diese postakute Rehabilitation (Phase C) stellt hohe Anforderungen an die Rehabilitationseinrichtung bezüglich personeller, sachlicher, organisatorischer und räumlicher Voraussetzungen.Der Arbeitskreis Traumarehabilitation der Sektion Rehabilitation der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie (DGOU) und weitere Experten haben Anforderungen an die postakute Rehabilitation der Phase C bei Schwerverletzten konsentiert. Diese betreffen sowohl die personellen und sachlichen Voraussetzungen an eine hochspezialisierte orthopädisch-unfallchirurgische Traumarehabilitation als auch die Ansprüche an Prozesse, Organisation und Qualitätssicherung.Über eine hohe Qualifikation und entsprechende Infrastruktur überregionaler Traumarehabilitationszentren wird ein lückenloser Übergang in die Nach- und Weiterbehandlung von Schwerverletzten im TraumaNetzwerk DGU® sichergestellt. Dabei werden auch an die TraumaZentren DGU® neue Anforderungen gestellt. Nur wenn diese erfüllt werden, kann eine Optimierung der Behandlung und Rehabilitation Schwerverletzter gelingen.

The aim of this prospective validation study was to translate the Prosthesis Mobility Questionnaire 2.0 (PMQ) into German based on a guideline, following by psychometric testing for its validity and reliability using classical test theory.The PMQ was translated into German according to ISPOR guidelines using double forward and double backward translations, finalized by pilot testing (N=10). Subsequently, assessment of the validity and reliability was performed from March 2020 to August 2020 on N=61 patients with unilateral lower limb amputation. Construct validity was determined by using the German version of the Locomotor Capabilities Index-5 (LCI-5-D), the Rivermead Mobility Index (RMI), the Timed up and go Test (TUG), and K-levels. Cronbach's alpha was calculated to check internal consistency and discriminatory power was determined by item correlations. Test-retest reliability was calculated using ICC (2,1). Based on the ICC, the minimum detectable difference (MDC) was calculated.The translation process required small changes after the pilot test. The validation study was performed on N=61 patients (56.59±13.16 years, m/f=38/23). A mean PMQ of 26.23±8.89 points was achieved. Ceilings or floor effects for total score did not appear. Construct validity showed strong positive correlations to LCI-5-D (r=0.74, p0.001), RMI (r=0.63 p0.001) as well as k-levels (r=0.61 p0.001) and moderate negative correlation to TUG (r=- 0.49, p0.001). Internal consistency was excellent with Cronbach's alpha=0.95). All items showed a value greater than r=0.40 for item-to-total score correlation. Test-retest reliability was excellent with an ICC (2,1)=0.98 with a timespan between T0 and T1 of 3.2±2.83 days. Based on this results, the MDC was 3.40 points.The German version of the Prosthesis Mobility Questionnaire 2.0 is a valid, reliable patient reported outcome measure (PROM) for measuring mobility and functional ability of patients with exoprosthesis due to unilateral lower limb amputation. It can be used for a German-speaking population.Das Ziel dieser prospektiven Validierungsstudie war es, den Prosthesis Mobility Questionnaire 2.0 (PMQ) leitlinienkonform ins Deutsche zu übersetzen und anschließend mittels Verfahren der klassischen Test-Theorie auf Validität und Reliabilität zu überprüfen.Der PMQ wurde gemäß ISPOR-Leitlinien zweifach vorwärts- und zweifach rückwärtsübersetzt und mittels Pilottest (N=10) finalisiert. Anschließend erfolgte eine Überprüfung der Gütekriterien an N=61 Patienten mit unilateraler Majoramputation der unteren Extremität von März 2020 bis August 2020. Die konvergente Konstruktvalidität wurde mittels der deutschen Version des Locomotor Capabilities Index-5 (LCI-5-D), dem Rivermead Mobility Index (RMI), dem Timed up and go Test (TUG) sowie anhand der Mobilitätsgrade ermittelt. Zur Überprüfung der internen Konsistenz wurde Cronbachs Alpha berechnet sowie die Trennschärfe durch Item-Skala-Korrelationen ermittelt. Die Test-Retest-Reliabilität wurde mittels ICC (2,1) berechnet. Darauf aufbauend wurde die minimale detektierbare Differenz berechnet.Der Übersetzungsprozess erforderte kleine Änderungen nach dem Pilottest. Die Validierungsstudie wurde an N=61 Patienten durchgeführt (56,59±13,16 Jahre, m/w=38/23). Im Mittel konnte ein PMQ von 26,23±8,89 Punkten erreicht werden. Decken- oder Bodeneffekte zeigten sich im Gesamtscore nicht. Die Konstruktvalidität zeigte starke positive Korrelationen zum LCI-5-D (r=0,74, p0,001), RMI (r=0,63 p0,001) sowie Mobilitätsgraden (r=0,61 p0,001). Ebenso eine moderate negative Korrelation zum TUG (r=− 0,49, p0,001). Die interne Konsistenz war sehr gut (Cronbachs Alpha=0,95). Alle Items zeigten einen Wert größer r=0,40 bei der Item-zu-Gesamtscore Korrelation. Test-Retest-Reliabilität war mit einem ICC (2,1)=0,98 exzellent bei einem Erhebungsintervall zwischen T0 und T1 von 3,2±2,83 Tagen. Darauf aufbauend betrug die minimale detektierbare Differenz 3,40 Punkte.Die deutsche Version des Prosthesis Mobility Questionnaire 2.0 ist ein valides und reliables Selbsteinschätzungs-Instrument zur Messung der Mobilität und Funktionsfähigkeit von Patienten mit Exoprothese bei unilateraler Majoramputation der unteren Extremität. Es kann für den deutschsprachigen Raum verwendet werden.

Before foreign language questionnaires, such as patient reported outcome measures (PROMs), can be scientifically used in the national language, guideline-based translation, cultural adaptation and comprehensive verification of their validity and reliability are needed. The aim of this study was to assess the psychometric properties of the German version of the LCI-5 (LCI-5-D) on a sample of people with lower limb amputation (LLA).The LCI-5 was translated into German (LCI-5-D) based on the ISPOR guidelines for cross-cultural adaptation following pilot testing. The final LCI-5-D was administered to n = 52 lower limb amputees in order to determine the validity and reliability of both the total score and the subscores ("basic items" and "advanced items"). Internal consistency (Cronbach's alpha), test-retest reliability (ICC2,1), standard error of the mean (SEM), minimal detectable change (MDC), item-to-total correlation, and item-to-subscale correlation were calculated. Floor and ceiling effects were checked. For construct validity, the Rivermead Mobility Index (RMI) and timed up and go (TUG) test were correlated, and differences of defined subgroups (amputation height and prosthesis user type) were calculated.On average, the score of the LCI-5-D was 40.13 ± 16.64 points. High ceiling effects were present for the subscale "basic items" (57.7% maximum score). Internal consistency showed excellent results (Cronbach's α = 0.97). A strong correlation to the RMI (r = 0.863; p 0.001) and to the TUG (r = - 0.714; p 0.001) demonstrated construct validity. Test-rest reliability was measured after an averaged time span of 5.3 ± 2.47 days and resulted in very high reliability [ICC (2,1) = 0.97; p 0.001]. MDC was 7.57 points for the total score.The LCI-5-D is a valid and reliable PROM for measuring mobility with prostheses in German-speaking lower limb amputees, which is rather suitable for people with low to moderate mobility abilities. It can be used in a German-speaking population.Bevor fremdsprachige Fragebögen, wie z. B. patient reported outcome measures (PROMs), in der Landessprache wissenschaftlich eingesetzt werden können, sind leitfadengestützte Übersetzungen, eine kulturelle Adaptation und eine umfassende Überprüfung ihrer Validität und Reliabilität erforderlich. Ziel dieser Studie war es, die psychometrischen Eigenschaften der deutschen Version des LCI-5 (LCI-5-D) an einer Stichprobe von Personen mit Majoramputation der unteren Extremitäten zu überprüfen.Der LCI-5 wurde in Anlehnung an die ISPOR-Richtlinie ins Deutsche übersetzt (LCI-5-D) und in einer Pilot-Studie getestet. Der endgültige LCI-5-D wurde an n = 52 Unterschenkelamputierten auf Validität und Reliabilität untersucht, und zwar sowohl der LCI-5-D-Gesamtscore als auch der daraus berechenbaren Teilscores („Basis-Items“ und „Advanced Items“). Es wurden die interne Konsistenz (Cronbachs Alpha), die Test-Retest-Reliabilität (ICC2,1), der Standardfehler des Mittelwertes (SEM) und die minimal detektierbare Differenz (MDC), sowie die Trennschärfe der Items berechnet. Boden- und Decken-Effekte wurden ebenfalls überprüft. Für das Messen der Konstruktvalidität wurden der parallel erhobene Rivermead Mobility Index (RMI) und der Timed Up and Go Test (TUG) korreliert und Differenzen definierter Untergruppen (Amputationshöhe und Prothesenträger-Typ) berechnet.Im Durchschnitt lag der Score des LCI-5-D bei 40,13 ± 16,64 Punkten. Hohe Deckeneffekte lagen nur für die Subskala „Basic-items“ vor (57,7% Maximalwert). Die interne Konsistenz zeigte hervorragende Ergebnisse (Cronbachs α = 0,97). Eine starke Korrelation zum RMI (r = 0,863; p 0,001) und zum TUG (r = − 0,714; p 0,001) belegen die Konstruktvalidität. Die Test-Rest-Reliabilität wurde nach einer gemittelten Zeitspanne von 5,3 ± 2,47 Tagen gemessen und ergab eine sehr hohe Reliabilität (ICC [2, 1] = 0,97; p 0,001). Der MDC betrug 7,57 Punkte für den Gesamtscore.Der LCI-5-D ist ein valides und reliables PROM zur Messung der Mobilität mit Prothesen bei deutschsprachigen Patienten mit Majoramputation der unteren Extremität. Der Score ist am besten für Personen mit geringen bis mittleren Mobilitätsfähigkeiten geeignet. Der LCI-5-D kann in einer deutschsprachigen Population eingesetzt werden und wird reliable, valide und objektive Aussagen über die Mobilität mit Prothese treffen können.

ZusammenfassungDie Übersichtsarbeit gibt auf der Grundlage der überarbeiteten S2k-Leitlinie Rehabilitation nach traumatischen Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule ohne neurologische Ausfälle einen aktuellen Überblick über eine zielgerichtete Rehabilitation von Patienten mit stabilen bzw. operativ stabil versorgten traumatischen Frakturen an der Brust- und Lendenwirbelsäule. Um eine schnelle soziale und berufliche Wiedereingliederung zu erzielen, soll die Rehabilitation unter Berücksichtigung der Kriterien für eine ambulante/stationäre Rehabilitation hierbei so früh wie möglich eingeleitet werden. Die Rehabilitations- und Therapieziele sollten sich am biopsychosozialen ICF-Modell der WHO orientieren und müssen vom Team mit dem Patienten abgestimmt werden. Übergeordnetes Rehabilitationsziel ist die Besserung der funktionalen Gesundheit und Wiederherstellung der ursprünglichen Teilhabefähigkeiten. Aufgrund des individuellen Behandlungsfortschrittes können sich Zielsetzungen während der Rehabilitation auch verändern. Schmerztherapeutische Interventionen haben sich an den jeweiligen individuellen Bedürfnissen zu orientieren. Sie sollten multimodal ausgerichtet sein, wobei psychische Kontextfaktoren (Depressivität, Angst, beruflicher Disstress, passives Schmerzverhalten sowie schmerzbezogene Kognitionen, posttraumatische Belastungsstörung) im Rahmen der Rehabilitation frühzeitig erfasst und durch psychologisch fundierte bzw. psychotherapeutische Interventionen behandelt werden sollten, da sie zu einer Chronifizierung von Schmerzen beitragen. Der Einsatz einer frühen funktionell-bewegungsorientierten Therapie wird in der Leitlinie positiv bewertet. Bewegungstherapie wird in der Krankengymnastik, Sporttherapie und einigen Verfahren der Ergotherapie angewandt. Ziel ist u. a. auch die Vermittlung gesundheitsorientierter Verhaltensweisen. Eine orthetische Versorgung von Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule ist bei stabilen Situationen gemäß der Leitlinie i. d. R. nicht notwendig. Um den Behandlungserfolg einer Rehabilitation zu sichern, ist es sinnvoll, bereits während der rehabilitativen Phase Weichen für die weitere Nachbehandlung zu stellen und vor allem erwerbstätige Patienten in gezielte ambulante Nachsorgeprogramme zu vermitteln.

Prinzipiell gilt die Rehabilitation amputierter Patienten hierzulande als erfolgreich. Doch eine Studie von 2013 lies die Fachwelt aufhorchen: Die Kriterien Alltagsfahigkeiten und Teilhabe waren nicht so wie erhofft und auch die Patienten fuhlten sich uber Prothesennutzung, Rehabilitationsmoglichkeiten und Hilfsmittel nicht so gut informiert. Die Experten konstatieren: Trotz eines als hochklassig zu bezeichnenden Gesundheitssystems in Deutschland gibt es im Bereich der Rehabilitation amputierter Patienten erhebliche Probleme.

ZusammenfassungDie Prothesenversorgung an der unteren Extremität hat sich in den letzten Jahren geradezu explosionsartig verbessert und ermöglicht vielen Betroffenen eine Re-Integration in ein aktives privates, berufliches und soziales Leben. Moderne Schaftversionen und Prothesenpassteile, moderne Aufbaumesssysteme und Ganganalysen unterstützen dabei die optimale Konfiguration der Prothese, den Komfort, insbesondere den Sitzkomfort, aber auch viele Alltagsaktivitäten.

ZusammenfassungDas steigende Lebensalter der Bevölkerung und der damit verbundene hohe Anteil älterer Menschen führen zwangsläufig auch zu einer erhöhten Anzahl von Traumata im höheren Alter. Bedingt ist dies durch ein Zusammenwirken von nachlassender Kraft und Koordination, begleitet von Störungen des Gleichgewichtssinns, der Sehfähigkeit und einer in aller Regel vorhandenen Multimorbidität, die zum sog. Frailty-Syndrom führt, d. h. allen Zeichen der Gebrechlichkeit. Auch die bei älteren Patienten oft anzutreffende Multimedikation mit fatalen Nebenwirkungen auf Koordination und Gleichgewicht sowie Kreislauf verstärken dies mit daraus resultierender deutlich erhöhter Sturzgefahr. Klassische im Alter vorkommende Frakturen sind insbesondere hüftgelenksnahe Frakturen (im Speziellen Azetabulum- und Femurfrakturen, Frakturen am Humerus bzw. Handgelenk, aber auch scheinbar banale Umknicktraumata mit schweren Luxationsfrakturen im Bereich des Sprunggelenks). Nicht unerwähnt bleiben soll der hohe Anteil von Betroffenen von Insuffizienzfrakturen bei vorbestehender Osteoporose, dann meist im Bereich der Wirbelsäule bzw. des Beckens. All diese Patienten bedürfen einer speziellen multi- und interdisziplinären rehabilitativen Fürsorge. Es ist eine intensive Kooperation zwischen Operateur und orthopädisch-traumatologisch sowie geriatrisch erfahrenem Rehabilitationsspezialisten erforderlich, um diese Patienten suffizient betreuen zu können.

Der vorliegende Bericht schildert beispielhaft die Möglichkeit einer beruflichen Rehabilitation selbst bei einem Extremitätenverlust an der oberen Extremität, auch bei beruflich beanspruchender Tätigkeit. Dies erfordert eine interdisziplinäre, längerdauernde Rehabilitation in einem Team, das sich mit der Versorgung von Extremitätenverlusten beschäftigt. Erforderlich ist des Weiteren eine hohe Motivation des oder der Betroffenen.

Dieses Papier ist eine gekurzte Fassung der Originalstellungnahme. Es nimmt zur Wirkung, den handwerklichen Voraussetzungen, der Evidenzlage der Literatur und zu Indikationsbereichen sogenannter „sensomotorischer“ Einlagen Stellung. Die Literaturanalyse erfolgte uber eine Metaanalyse zum Stichwort „sensomotorische Einlagen, sensomotorische Fusorthesen, afferenzstimulierende Einlagen“. Die Stellungnahme befasst sich nicht mit Einlagen bei neuroorthopadischen Krankheitsbildern.

Liebe Leserinnen, liebe Leser,die Corona-Pandemie hat uns weltweit noch fest im Griff. Diejenigen, die gedacht haben, dass es sich um ein singuläres Phänomen handelt, das schnell vorbei ist, sehen sich in der Zwischenzeit – hoffentlich – getäuscht. Es gilt weiterhin, höchste Achtsamkeit zu haben, wie sich täglich erweist. Immer wieder aufflackernde Infektionsherde, sei es bei größeren Treffen oder Veranstaltungen, sei es in lokalen Industriesparten oder in sozialen Brennpunkten, weisen nicht nur auf die Gefährlichkeit des Erregers, sondern auch u. a. auf erheblichen Handlungsbedarf in bestimmten Bereichen unseres Industrie- und Sozialsystems hin. Umso unverständlicher ist es, dass bestimmte Führer großer Nationen dieses Infektionsgeschehen anscheinend bewusst negieren und dadurch zahlreiche Tote in ihrer Bevölkerung offenbar bewusst in Kauf nehmen!

On the basis of the S2-k guideline "Rehabilitation after traumatic fractures of the thoracic und lumbar spine without neurologic disorder", this article gives an overview of target-oriented rehabilitation of patients with minor fractures or those with column stability and unstable spinal fractures which are stabilised by surgery. To obtain early social and job related reintegration, outpatient or inpatient rehabilitation has to start immediately after treatment in hospital. Rehabilitation must be orientated towards the biopsychosocial model of ICF and has to be adapted for the patient. The overall goal of rehabilitation is functional restoration of patient health to enable participation in society, life and job. Individual goals may change during rehabilitation, because of differential progress in therapy. Pain management must be orientated towards individual requirements and mental health has to be tested early, especially in polytrauma patients. Disorders have to be treated by psychotherapy, because psychic stress supports chronification of pain. Generally early exercise and physiotherapy are recommended in the guideline, with patient education for health-seeking behavior. Otherwise an orthesis device is not really necessary for treatment of a stable fracture. To improve the outcome of rehabilitation aftercare, treatment has to be arranged during rehabilitation, especially for employed patients.Die Übersichtsarbeit gibt auf der Grundlage der überarbeiteten S2k-Leitlinie Rehabilitation nach traumatischen Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule ohne neurologische Ausfälle einen aktuellen Überblick über eine zielgerichtete Rehabilitation von Patienten mit stabilen bzw. operativ stabil versorgten traumatischen Frakturen an der Brust- und Lendenwirbelsäule. Um eine schnelle soziale und berufliche Wiedereingliederung zu erzielen, soll die Rehabilitation unter Berücksichtigung der Kriterien für eine ambulante/stationäre Rehabilitation hierbei so früh wie möglich eingeleitet werden. Die Rehabilitations- und Therapieziele sollten sich am biopsychosozialen ICF-Modell der WHO orientieren und müssen vom Team mit dem Patienten abgestimmt werden. Übergeordnetes Rehabilitationsziel ist die Besserung der funktionalen Gesundheit und Wiederherstellung der ursprünglichen Teilhabefähigkeiten. Aufgrund des individuellen Behandlungsfortschrittes können sich Zielsetzungen während der Rehabilitation auch verändern. Schmerztherapeutische Interventionen haben sich an den jeweiligen individuellen Bedürfnissen zu orientieren. Sie sollten multimodal ausgerichtet sein, wobei psychische Kontextfaktoren (Depressivität, Angst, beruflicher Disstress, passives Schmerzverhalten sowie schmerzbezogene Kognitionen, posttraumatische Belastungsstörung) im Rahmen der Rehabilitation frühzeitig erfasst und durch psychologisch fundierte bzw. psychotherapeutische Interventionen behandelt werden sollten, da sie zu einer Chronifizierung von Schmerzen beitragen. Der Einsatz einer frühen funktionell-bewegungsorientierten Therapie wird in der Leitlinie positiv bewertet. Bewegungstherapie wird in der Krankengymnastik, Sporttherapie und einigen Verfahren der Ergotherapie angewandt. Ziel ist u. a. auch die Vermittlung gesundheitsorientierter Verhaltensweisen. Eine orthetische Versorgung von Frakturen der Brust- und Lendenwirbelsäule ist bei stabilen Situationen gemäß der Leitlinie i. d. R. nicht notwendig. Um den Behandlungserfolg einer Rehabilitation zu sichern, ist es sinnvoll, bereits während der rehabilitativen Phase Weichen für die weitere Nachbehandlung zu stellen und vor allem erwerbstätige Patienten in gezielte ambulante Nachsorgeprogramme zu vermitteln.

Background For many years, low back pain has been both the leading cause of days lost from work and the leading indication for medical rehabilitation. The goal of the German Disease Management Guideline (NDMG) on nonspecific low back pain is to improve the treatment of patients with this condition. Methods The current update of the NDMG on non-specific low back pain is based on articles retrieved by a systematic search of the literature for systematic reviews. Its recommendations for diagnosis and treatment were developed by a collaborative effort of 29 scientific medical societies and organizations and approved in a formal consensus process. Results If the history and physical examination do not arouse any suspicion of a dangerous underlying cause, no further diagnostic evaluation is indicated for the time being. Passive, reactive measures should be taken only in combination with activating measures, or not at all. When drugs are used for symptomatic treatment, patients should be treated with the most suitable drug in the lowest possible dose and for as short a time as possible. Conclusion A physician should be in charge of the overall care process. The patient should be kept well informed over the entire course of his or her illness and should be encouraged to adopt a healthful lifestyle, including regular physical exercise.

Modern prosthetic equipment often enables reintegration of patients with the amputation of a lower limb into their private life, their professional and social environment to a large extent. Provisioning of the lower extremity with artificial limbs aims at a life as normal as possible for the involved individual. The modules are selected in an interdisciplinary team. An optimal fitting of the socket, the correct static set-up, the appropriate fitting as well as cosmetic aspects are the essential basis for a sufficient provisioning. Knee and foot components should be chosen according to the individual patient's situation including their prognostic mobility classification.Die Prothesenversorgung an der unteren Extremität hat sich in den letzten Jahren geradezu explosionsartig verbessert und ermöglicht vielen Betroffenen eine Re-Integration in ein aktives privates, berufliches und soziales Leben. Moderne Schaftversionen und Prothesenpassteile, moderne Aufbaumesssysteme und Ganganalysen unterstützen dabei die optimale Konfiguration der Prothese, den Komfort, insbesondere den Sitzkomfort, aber auch viele Alltagsaktivitäten.

Zusammenfassung In einer prospektiven randomisierten, verblindeten Kontrollgruppenstudie wurde der Effekt von individuell angepassten retrokapital stutzenden Einlagen mit der Wirkung einer Weichbettung an 127 Patienten mit Metatarsalgien uberpruft. Anhand visueller Analogskalen zu typischen Problemfeldern sowie dem SF-36 zur Erhebung gesundheitsbezogener Lebensqualitat konnte eine Uberlegenheit der stutzenden Einlagen in Bezug auf eine Reduktion der Fusprobleme sowie einer Verbesserung der Lebensqualitat im Hinblick auf verschiedene somatische und psychische Parameter erstmals nachgewiesen werden.

Zusammenfassung Den Problemen am Fus des Diabetikers (DFS) liegt ein polyatiologisches Geschehen zu Grunde. Die Folgen werden bestimmt von der diabetischen Polyneuro- und Osteoarthropathie. Zielsetzung einer interdisziplinaren Therapie muss die Vermeidung von Ulzerationen und Amputationen sein. Hierzu mussen interdisziplinar arztliche Fachdisziplinen, Wundmanager, Podologen, Orthopadieschuhtechniker und -techniker zusammen arbeiten. Amputationen sind nicht immer vermeidbar, sollten dann aber auf periphere beschrankt werden. Die Schuhversorgung spielt in der Primartherapie, aber auch in der Sekundarprophylaxe eine wichtige Rolle.

Zusammenfassung Verletzungen des Fuses werden haufig initial ubersehen und unterschatzt und fuhren in einem nicht unerheblichem Ausmas zu posttraumatischen Folgen wie Fehlstellungen und Arthrosen, die sekundare operative Interventionen und eine orthopadieschuhtechnische Versorgung erforderlich machen. Das Erkennen und die Erstversorgung hat einen entscheidenden Einfluss auf das Outcome und den Gesamtverlauf. Die Diagnostik beinhaltet einen groszugigen Einsatz der Computertomographie einschlieslich multiplanarer Rekonstruktionen bei Frakturen des Mittel- und Ruckfuses. Die operative Therapie beinhaltet die anatomische Rekonstruktion der betroffenen Gelenke, der ligamentaren Instabilitaten sowie die Wiederherstellung der Achsen und Langen der Fussaulen. Die orthopadieschuhtechnische Versorgung ist eine wesentliche Erganzung bei Folgeproblemen der Verletzungen und kann bei kenntnisreichem Gebrauch erheblich zur Verbesserung der funktionellen Ergebnisse beitragen. Neben Einlagen sind samtliche Moglichkeiten der orthopadischen Schuhzurichtungen bis hin zum Masschuh einsetzbar.

das vorliegende Heft beschäftigt sich dieses Mal mit einem heterogenen Bündel von Arbeiten zur Rehabilitation. Der Rehabilitationsbedarf steigt, gerade durch den demographischen Wandel kommen erhebliche Anforderungen auf die Rehabilitation zu. Umso problematischer ist es, dass es zunehmend erkennbar zu erheblichem Fachkräftemangel in den Rehabilitationseinrichtungen kommt. Die derzeitige Diskussion um den Pflegekräftemangel hat längst den Rehabilitationsbereich erreicht. Aber nicht nur der pflegerische Bereich ist betroffen, ebenso der Bereich der ärztlichen Mitarbeiter und der Therapeuten. Schon lange werden für die Rehabilitation im ärztlichen Bereich Fachkräfte aus anderen Mitgliedsstaaten der EU, insbesondere aus dem ehemaligen Ostblock akquiriert, was nicht ohne Probleme ist, wenn man die hohe Bedeutung des ärztlichen Gespräches in der Rehabilitation und die qualitativen und quantitativen Anforderungen an die Dokumentation in der Rehabilitation sich ansieht.

Wie lange halten orthopadische Masschuhe? In nachfolgender Stellungnahme listet der Beratungs­ausschuss der Deutschen Gesellschaft fur Orthopadie und Orthopadische Chirurgie (DGOOC) fur das Orthopadie-Schuhtechnik-Handwerk unter der Leitung von Prof. Dr. Bernhard Greitemann die Faktoren auf, die bei dieser Frage zu berucksichtigen sind.

BACKGROUND: Work motivation, mental well-being and competencies of self-regulation are linked to successful job-related reintegration after rehabilitation. Based on the Diagnostical Instrument to assess Work motivation (Diagnostikinstrument fur Arbeitsmotivation DIAMO) and existing training programs, a new group intervention, the goal analysis and goal operationalization, was developed and evaluated. The objective of this intervention, designed for participants of a rehabilitation program was to enhance work motivation and volitional control processes (self-regulation and self-control), to encourage job-related goal orientation and to thereby increase the probability of goal achievement. PATIENTS AND METHODS: In a quasi-experimental longitudinal design 207 patients (111 experimental group/96 control group) were tested. The experimental group took part in the job-related training (ZAZO) in addition to the usual rehabilitation. The evaluation was conducted through various scales at t0 (beginning) and t1 (end of the training). Scales for the measurement of work motivation, mental well-being, status of rehabilitation, competencies of self-regulation and the subjective prognosis of the ability to work were used. As direct effects of the training an enhancement of work motivation and of an improved subjective prognosis of the ability to work were expected. Accordingly, a positive influence on the subjective well-being as indirect effects, were anticipated in the long run, the experimental group should also show an enhanced job-related reintegration. RESULTS: Participants of the experimental group showed significantly higher values on particular scales of the Diagnostical Instrument of Work motivation as opposed to the control group (curiosity motive, attitudes to work and contact motive). Most notably, significant interactional effects could be found on the scale for the subjective prognosis of the ability to work, which is a highly reliable instrument and important predictor for prospective job-related reintegration. The training ZAZO led to an enhancement of work motivation and subjective prognosis of the ability to work, both having positive effects on job-related orientation. CONCLUSIONS: First evaluation results of the training ZAZO document the positive effect on both work motivation and subjective prognosis of the ability to work. The results of the evaluation present the good acceptance of the participants (93.3%=rather content to very content). The implementation of the group intervention in existing programs of rehabilitation can benefit job-related reintegration and will thereby contribute to lower costs for pension regulatory authorities in the long run.