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Die Literaturdurchsicht über die Einflussfaktoren auf den Einsatz von Zwangsmaßnahmen und deren Folgen offenbart eine spärliche Datenlage, obgleich Zwangsmaßnahmen für Patienten und Klinikmitarbeiter belastende, die Therapieverläufe beeinflussende Ereignisse sind. Es sollte untersucht werden, welche patientenbezogenen und/oder klinikspezifischen Faktoren in unserer Klinik mit einer erhöhten Häufigkeit und Intensität von Zwangsmaßnahmen gegenüber Patienten einhergehen. In einer ostschweizer Versorgungsklinik wurden retrospektiv sämtliche Zwangsmaßnahmen während zwei Jahren ausgewertet. Der Datensatz bestand aus detaillierten Dokumentationen aller Zwangsmaßnahmen, patienten- und klinikbezogenen Daten. Die Auswertung erfolgte mit dem Statistikprogramm SPSS, wobei neben der deskriptiven Statistik der Chi-Quadrat-Test durchgeführt wurde. Patientenbezogene Charakteristika wie höheres Alter, weibliches Geschlecht und Gewalterfahrungen in der Anamnese sowie F9- und F6-Diagnosen führten häufiger und zum Teil zu intensiveren Zwangsmaßnahmen. Auf Seiten der klinikbezogenen Faktoren zeigten einzelne Stationen einen stark voneinander abweichenden Umgang mit Zwangsmaßnahmen. Neben der Psychopathologie der Patienten und strukturellen Bedingungen der Klinik spielen beim Einsatz von Zwangsmaßnahmen das Selbst-, Krankheits-, Beziehungs- und Behandlungsverständnis aller Beteiligten sowie situationsspezifische Kontextfaktoren eine wesentliche Rolle. Eine detaillierte Evaluierung des Einsatzes von Zwangsmaßnahmen stellt eine wichtige Voraussetzung für präventive und ualität sichernde Maßnahmen innerhalb der Klinik dar. Schlagwörter: Zwangsmaßnahmen - Kinder- und Jugendpsychiatrie - therapeuti- sche Beziehung - Macht - institutionelle Gewalt Despite of the inculpatory effects of coercive measures on both patients and clinicans, only few publications regarding the influencing factors on the use of seclusion and restraint could be found. This study intended to investigate clinic- and patient-related factors which contribute to increasing und intensified incidents of seclusion and restraint. All incidents of coercive measures in a Swiss clinic during the years 2002 and 2003 were evaluated restrospectively. Data included detailed information about each coercive incident as well as patients and personnel involved. Statistics were conducted with SPSS. Adolescent age, female gender, previous experiences of violence and diagnoses of the ICD-10-category F9 and F6 were linked with high frequencies and intensive coercive interventions on the side of patient-related factors. Regarding clinic-related factors a fairly different handling could be found comparing different wards. Besides psychopathological aspects of the patients and structural characteristics of the clinic different understandings of disease-management, the nature of the therapeutic relations and environmental factors contribute to frequency, intensity and kind of coercive measures. A detailed evaluation of the use of coercive interventions can help to prevent unnecessary and incriminatory violence. Key words: seclusion and restraint - child and adolescent psychiatry - therapeutic relationship - power - institutional violence

Teambesprechungen spielen im Alltag multidisziplinär arbeitender kinder- und jugendpsychiatrischer Stationen eine zentrale Rolle für die Koordination der Behandlungsaktivitäten. Dennoch finden sich in der medizinischen Fachliteratur keine Studien zu und nur wenig Beschäftigung mit diesem Thema. Mittels einer deskriptivhermeneutischen Analyse untersuchen die Autoren die verschiedenen Funktionen der Besprechungen für das Team. Dazu zählen Katharsis, Containment, Reflexion, Regulation und Integration. Psycho-, gruppendynamische und von der Institutionsstruktur ausgehende Einflüsse werden in ihrer Auswirkung auf die Therapiegestaltung beschrieben. Das Thema der Macht in Institutionen wird einbezogen. Die dialektische Spannung zwischen Professionalität und Emotionalität in der Arbeit mit Patienten vor allem aus dem Borderline-Spektrum wird dargestellt, ebenso die Spannung zwischen Einheit und Verschiedenheit innerhalb eines Behandlungsteams in Bezug auf die jeweils unterschiedlichen Rollen von einzelnen Teammitgliedern. Es werden Hinweise gegeben, wie Teambesprechungen einen wichtigen Beitrag zur Erhaltung des therapeutischen Milieus leisten können. Schlagwörter: Besprechung - Behandlungsteam - Kinder- und Jugendpsychiatrie - multimodale Therapie In the daily work of multidisciplinary teams on child and adolescent psychiatric wards teammeetings play a central role to coordinate various treatment activities. In medical literature studies on the topic are lacking, and only few articles were found. The authors explore by a descriptive-hermeneutic analysis the numerous functions of meetings for the treatment team. To them belong catharsis, containment, reflection, regulation and integration. Psychodynamic, group dynamical and institutional factors will be described regarding their influence on the therapy management. Issues of power in institutions will be comprised in the discussion. The dialectical tension between professionalism and emotionality in the work with patients especially from the borderline-spectrum as well as between unity and diversity within the treatment team in regard to the different roles of each and everyone team member will be presented. Hints at how to manage these tensions will be given to preserve the therapeutical milieu on the ward. Key words: meeting - conference - treatment team - child and adolescent psychiatry - multimodal therapy

Es gilt als inzwischen weitgehend erwiesen, dass die Frühbehandlung von schizophrenen Psychosen den ansonsten in der Mehrzahl ungünstigen Verlauf der Erkrankung positiv beeinflusst. Der Aufsatz fasst klinisch relevantes Wissen über die Früherkennung und -behandlung schizophrener Psychosen in der Adoleszenz zusammen. Es wird auf die Schwierigkeiten in der Differentialdiagnose und Besonderheiten in der Therapie in dieser Altersgruppe hingewiesen. Eine umfassende wiederholte Diagnostik bei Verdacht auf prodromale Symptome einer Schizophrenie bzw. bei psychotischen Zuständen ist vonnöten. Es wird für eine früh einsetzende einschleichende niederdosierte Therapie mit atypischen Neuroleptika plädiert, um die "psychotische Katastrophe", also den Ausbruch des vollen Krankheitsbildes zu verhindern. Die Pharmakotherapie sollte in einen intensiven multimodalen Behandlungsplan eingebettet sein. Die langfristige Therapie- und Beziehungskontinuität scheinen den Erfolg positiv zu beeinflussen. Schlagwörter: Psychose - Schizophrenie - Adoleszenz - Frühintervention - Pharmakotherapie It will be largely supposed that early intervention in schizophrenia improves the outcome of the illness. The paper summarizes the up today significant knowledge about the early recognition and treatment of schizophrenic psychosis in the adolescence. It will be pointed at the diagnostic difficulties and peculiarities in this age group. A comprehensive repeated assessment is necessery if prodromal symptoms of schizophrenia respectively psychotic states have to be taken in account. It will be pleaded for a early low dosis therapy with atypical neuroleptics to prevent the "psychotic catastrophe", that means the full outbreak of the disease. The pharmacotherapy schould be a part of an intensive multimodal treatment programm. The longstanding continuity of the relations to one and the same treatment setting and therapist responsible for it seems to influence the outcome positively. Keywords: psychosis - schizophrenia - adolescence - early intervention - pharmacotherapy

Die Rahmenbedingungen stationärer kinder- und jugendpsychiatrischer Behandlungen haben sich in den letzten zwei Jahrzehnten stark gewandelt. Ausgehend von einer Literaturübersicht werden Dilemmata zwischen den vorhandenen Forschungsbefunden und den klinischen Erfahrungen aufgezeigt. Es werden Vorschläge gemacht, wie beim Einsatz stationärer Maßnahmen die komplexen Entwicklungsprozesse von psychisch kranken Kindern und Jugendlichen sowie ihre Individualität unter Einbeziehung des Umfelds berücksichtigt werden können. Der Transfer von Forschungsergebnissen in die klinische Praxis kann damit gefördert werden. Vor einer Verwechslung von ökonomischen Interessen mit wissenschaftlichen Daten wird gewarnt. Schlagwörter: stationäre Behandlung - Verweildauer - Kinder- und Jugendpsychi- atrie - Behandlungsevaluation In the last two decades considerable changes influenced the scope of inpatient treatment in child and adolescent psychiatry. Proceeding from a literature review dilemmas between available research data and clinical practice will be pointed out. Proposals will be made to take into account the complex developmental processes, the individuality and the social context by psychic impaired children and adolescents requiring hospitalisation. This could improve the transfer of research findings into the clinical practice. It will be argued against a confusion of economical interests with research findings. Keywords: inpatient treatment - length of stay - child and adolescent psychiatry - treatment evaluation

Störungen des Sozialverhaltens bei Kindern und Jugendlichen beschäftigen das Gesundheitswesen, indem sie eine psychiatrische Diagnose darstellen. Sie fallen ebenso in die Zuständigkeit der Jugendhilfe und in einem Teil der Fälle der Justiz, indem sie ein breites Spektrum von sozialen und Verhaltensproblemen beschreiben. Im Überlappungsbereich zwischen den genannten Institutionen tauchen immer wieder Fragen der Zuständigkeit auf. Anhand von heute verfügbaren empirischen und klinischen Befunden werden Fragen der Indikation für die Behandlung in kinder- und jugendpsychiatrischen Kliniken sowie deren Schwierigkeiten im Umgang mit dieser Klientel beschrieben. Es werden Schlußfolgerungen im Hinblick auf Möglichkeiten, Grenzen und Kontraindikationen, im Sozialverhalten gestörte Kinder und Jugendliche stationär in Kliniken zu behandeln, gezogen., The health system is engaged in conduct disorders by children and adolescents as they represent a psychiatric diagnosis. They come likewise under the responsibility of community services and in part even justice while they exhibit a broad spectrum of social and conduct problems. Where the activities of the institutions mentioned overlap, arise questions of competence and responsibility. According to available empirical data and clinical experiences issues of indication for inpatient treatment in child and adolescence psychiatry units, however, the difficulties how to deal with these patients will be described. Conclusions with regard to possibilities, limits and contraindications for inpatient treatment of children and adolescents with conduct disorders will be drawn.

Kinder- und jugendpsychiatrische Kliniken haben für eine vorübergehende Zeit vielfältige Einwirkungsmöglichkeiten auf ihre Patienten zur Verfügung, die unter anderen Bedingungen in der Regel nicht erfolgreich behandelt werden können. Stationäre Behandlungen können jedoch auch unerwünschte Wirkungen entfalten, die den möglichen Effekt schmälern. Es werden zehn häufig und in unterschiedlicher Zusammensetzung und Ausprägung anzutreffende Problembereiche und Maßnahmen zur Vorbeugung dargestellt. Bei relativem Mangel an verläßlichen Daten über die Wirkungsweise und Ergebnisse stationärer Behandlungen hilft die Beachtung der dargestellten, in der Regel emotional beeinflußten Fallstricke die klinischen Herausforderungen besser zu bewältigen. Psychiatric hospitals for children and adolescents have for a period of time many possibilities of impact on their patients who cannot be treated successfully in other conditions. However, inpatient treatment may display unwanted effects, too, which compromise the treatment goals. Ten possible areas of unfavourable collusion occurring with patients and their families will be presented. Measures to prevent them will be proposed. The relative lack of reliable research data on how inpatient treatment works and on outcome will be mentioned. The knowledge of emotional pitfalls pointed out help clinicians to cope with clinical problems arising within this area.

Eingangs werden die Definitionsprobleme des Depressionsbegriffes wie auch die Klassifikationsprobleme und die Heterogenität der depressiven Syndrome aufgezeigt. Die besondere klinische Wichtigkeit depressiver Zustandsbilder bei Adoleszenten wird mit epidemiologischen Daten belegt. Eine Fallskizze illustriert sowohl die Klassifikationsprobleme als auch einen Teil der phasentypischen Konflikte und psychischen Anforderungen in der Adoleszenz. Es folgt ein Abriß über das psychoanalytische Verständnis der depressiven Zustände unter besonderer Bezugnahme auf diese Altersstufe. Die Auswertung der angeführten Arbeiten mündet in die Forderung einer interdisziplinären Forschung, um die nach wie vor nicht gelösten grundlegenden Fragen der depressiven Störungen anzugehen und die Einzelerkenntnisse besser zu integrieren.