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Resumo Objetivo: avaliar o Sistema de Vigilância da Tuberculose Drogarresistente (SV-TBDR)/Brasil. Métodos: estudo avaliativo, segundo diretrizes do Centro de Controle e Prevenção de Doenças, sobre dados nacionais do Sistema de Informação de Tratamentos Especiais de Tuberculose (SITETB) e do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) de 2013-2017. Resultados: a completitude média dos dados foi de 95% (escolaridade [89,1%; 5.417/6.078]; nacionalidade [94,7%; 5.754/6.078]; raça/cor da pele [99,1%; 6.023/6.078]; tipo de resistência [98,6%; 5.995/6.078]; forma clínica [100%; 6.078/6.078]; e teste para HIV [87%; 5.289/6.078]); a proporção média de casos com culturas realizadas foi de 65,7% (cultura 1 [94,8%; 5.764/6.078]; cultura 2 [69,8%; 4.241/6.078]; cultura 3 [54,7%; 3.324/6.078]; e cultura 4 [43,6%; 2.652/6.078]); em 2015, o SV-TBDR notificou 52% (1.197/2.300) dos casos multirresistentes estimados pela Organização Mundial da Saúde, 41,3% (990/2.400) em 2016 e 45,8% (1.100/2.400) em 2017. Conclusão: a baixa sensibilidade do SV-TBDR recomenda melhorias no acesso ao diagnóstico da TBDR. Resumen Objetivo: evaluar el Sistema de Vigilancia de la Tuberculosis Drogorresistente (SV-TB -DR)/Brasil. Métodos: estudio evaluativo, según directrices del Centro de Control y Prevención de Enfermedades, sobre datos nacionales del Sistema de Información de Tratamientos Especiales de Tuberculosis (SITETB) y del Sistema Nacional de Agravamientos de Notificación (Sinan) entre 2013 y 2017. Resultados: la completitud promedio de los datos fue de 95% (escolaridad [89,1%; 5.417/6.078]; nacionalidad [94,7%; 5.754/6.078]; raza/color de la piel [99,1%; 6.023/6.078]; tipo de resistencia [98,6%; 5.995/6.078]; forma clínica [100%; 6.078/6.078]; y prueba de VIH [87%; 5.289/6.078]); la proporción promedio de los casos con cultivos realizados fue 65,7% (cultivo 1 [94,8%; 5.764/6.078]; cultivo 2 [69,8%; 4.241/6.078]; cultivo 3 [54,7%; 3.324/6.078]; y cultivo 4 [43,6%; 2.652/6.078]); el SV-TB-DR reportó en 2015 52% (1.197/2.300) de los casos multirresistentes estimados por la Organización Mundial de la Salud, 41,3% (990/2.400) en 2016 y 45,8% (1.100/2.400) en 2017. Conclusión: la baja sensibilidad del SV-TB-DR sugiere la necesidad de mejorar el acceso al diagnóstico de TB-DR. Abstract Objective: to evaluate the Brazilian Drug-Resistant Tuberculosis Surveillance System (DRTB-SS). Methods: this was an evaluative study, following Centers for Disease Control and Prevention guidelines, using national data from the Special Tuberculosis Treatment Information System (SITETB), and the Notifiable Diseases Information System (SINAN), from 2013 to 2017. Results: average data completeness was 95% (schooling [89.1%; 5,417/6,078], nationality [94.7%; 5,754/6,078], race/skin color [99.1%; 6,023/6,078], type of resistance [98.6%; 5,995/6,078], clinical form [100%; 6,078/6,078], and HIV test [87%; 5,289/6,078]); average proportion of cases with sputum cultures performed was 65.7% (culture 1 [94.8%; 5,764/6,078], culture 2 [69.8%; 4,241/6,078], culture 3 [54.7%, 3,324/6,078], and culture 4 [43.6%; 2,652/6,078]); DRTB-SS reported 52% (1,197/2,300) of multi-resistant cases estimated by the World Health Organization in 2015, 41.3% (990/2,400) in 2016, and 45.8% (1,100/2,400) in 2017. Conclusion: low DRTB-SS sensitivity suggests the need for improved access to DRTB diagnosis.

Objetivo: investigar os casos de febre maculosa, verificar os aspectos relacionados à assistência à saúde e caracterizar o perfil epidemiológico desses e do ambiente de infecção. Métodos: estudo descritivo dos casos confirmados de FM entre janeiro e novembro de 2017. Foi elaborado um formulário semiestruturado para coleta dos dados. Para as análises epidemiológicas, foram utilizados os programas EpiInfoTM 7 e Qgis® 2.18.1. Foram calculadas frequências, medidas de tendência central, dispersão e indicadores de oportunidade de assistência. Nos ambientes prováveis de infecção, foram realizadas coletas de carrapatos que foram identificados e submetidos à pesquisa de Rickettsia do grupo da FM. Resultados: foram confirmados 15 casos de FM; desses, a maioria foi do sexo masculino (93%) com média de 42 anos de idade; 10 evoluíram para óbito. Todos apresentaram febre, 13(87%) cefaleia e 12(80%) mialgia. Apresentaram mediana e média de evolução para óbito pela doença de 6 dias (1 a 9), oportunidades de hospitalização, tratamento, diagnóstico e notificação de 4,5(0 a 8); 7(0 a 26); 9(DP±6) e 33(DP±45) dias, respectivamente. Para assistência à saúde, 14(93%) casos procuraram atendimento mais de duas vezes, com tempo de internação de 4,5 dias (0 a 8 dias). O hospital foi o serviço procurado, exclusivamente, no quarto atendimento. Dengue e FM foram as hipóteses diagnósticas mais frequentes. Foram coletados 250 espécimes de carrapatos em quatro municípios, sendo em um município identificado Amblyomma sculptum naturalmente infectados. Conclusões: foram assinaladas condições assistenciais pouco sensíveis à ocorrência da FM, o que, provavelmente, colaborou para ocorrência de óbitos, além da necessidade de sensibilização de equipes de saúde e vigilância quanto à ocorrência da FM na região.

to evaluate the Brazilian Drug-Resistant Tuberculosis Surveillance System (DRTB-SS).this was an evaluative study, following Centers for Disease Control and Prevention guidelines, using national data from the Special Tuberculosis Treatment Information System (SITETB), and the Notifiable Diseases Information System (SINAN), from 2013 to 2017.average data completeness was 95% (schooling [89.1%; 5,417/6,078], nationality [94.7%; 5,754/6,078], race/skin color [99.1%; 6,023/6,078], type of resistance [98.6%; 5,995/6,078], clinical form [100%; 6,078/6,078], and HIV test [87%; 5,289/6,078]); average proportion of cases with sputum cultures performed was 65.7% (culture 1 [94.8%; 5,764/6,078], culture 2 [69.8%; 4,241/6,078], culture 3 [54.7%, 3,324/6,078], and culture 4 [43.6%; 2,652/6,078]); DRTB-SS reported 52% (1,197/2,300) of multi-resistant cases estimated by the World Health Organization in 2015, 41.3% (990/2,400) in 2016, and 45.8% (1,100/2,400) in 2017.low DRTB-SS sensitivity suggests the need for improved access to DRTB diagnosis.avaliar o Sistema de Vigilância da Tuberculose Drogarresistente (SV-TBDR)/Brasil.estudo avaliativo, segundo diretrizes do Centro de Controle e Prevenção de Doenças, sobre dados nacionais do Sistema de Informação de Tratamentos Especiais de Tuberculose (SITETB) e do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) de 2013-2017.a completitude média dos dados foi de 95% (escolaridade [89,1%; 5.417/6.078]; nacionalidade [94,7%; 5.754/6.078]; raça/cor da pele [99,1%; 6.023/6.078]; tipo de resistência [98,6%; 5.995/6.078]; forma clínica [100%; 6.078/6.078]; e teste para HIV [87%; 5.289/6.078]); a proporção média de casos com culturas realizadas foi de 65,7% (cultura 1 [94,8%; 5.764/6.078]; cultura 2 [69,8%; 4.241/6.078]; cultura 3 [54,7%; 3.324/6.078]; e cultura 4 [43,6%; 2.652/6.078]); em 2015, o SV-TBDR notificou 52% (1.197/2.300) dos casos multirresistentes estimados pela Organização Mundial da Saúde, 41,3% (990/2.400) em 2016 e 45,8% (1.100/2.400) em 2017.a baixa sensibilidade do SV-TBDR recomenda melhorias no acesso ao diagnóstico da TBDR.evaluar el Sistema de Vigilancia de la Tuberculosis Drogorresistente (SV-TB -DR)/Brasil.estudio evaluativo, según directrices del Centro de Control y Prevención de Enfermedades, sobre datos nacionales del Sistema de Información de Tratamientos Especiales de Tuberculosis (SITETB) y del Sistema Nacional de Agravamientos de Notificación (Sinan) entre 2013 y 2017.la completitud promedio de los datos fue de 95% (escolaridad [89,1%; 5.417/6.078]; nacionalidad [94,7%; 5.754/6.078]; raza/color de la piel ­[99,1%; 6.023/6.078]; tipo de resistencia [98,6%; 5.995/6.078]; forma clínica [100%; 6.078/6.078]; y prueba de VIH [87%; 5.289/6.078]); la proporción promedio de los casos con cultivos realizados fue 65,7% (cultivo 1 [94,8%; 5.764/6.078]; cultivo 2 [69,8%; 4.241/6.078]; cultivo 3 [54,7%; 3.324/6.078]; y cultivo 4 [43,6%; 2.652/6.078]); el SV-TB-DR reportó en 2015 52% (1.197/2.300) de los casos multirresistentes estimados por la Organización Mundial de la Salud, 41,3% (990/2.400) en 2016 y 45,8% (1.100/2.400) en 2017.la baja sensibilidad del SV-TB-DR sugiere la necesidad de mejorar el acceso al diagnóstico de TB-DR.

Objective To characterize the clinical and epidemiological profiles of patients with visceral leishmaniasis (VL) treated with liposomal amphotericin B (LAmB) and to identify prognostic factors for death from VL in 2008-2012 in the state of Minas Gerais, Brazil. Methods A historical cohort study was conducted using data obtained from treatment requests forms, Brazilian Notifiable Disease Information System and the Mortality Information System. Case-fatality rates of patients with VL treated with LAmB were compared with patients treated with other therapies. Logistic regression analysis was used to identify prognostic factors for death. Results The overall case-fatality rate of the 577 patients treated with LAmB was 19.4%. Prognostic factors for death from VL were age between 35 and 49 years (OR 2.7; 95% CI 1.3-5.4) and above 50 years (OR 2.6; 95% CI 1.3-4.9), jaundice (OR 2.2; 95% CI 1.2-3.7), kidney disease (OR 2.8; 95% CI 1.6-4.9), presence of other infections (OR 2.4; 95% CI 1.5-4.1), edema (OR 2.0; 95% CI 1.1-3.4), platelet count below 50.000/mm3 (OR 3.6; 95% CI 2.1-6.0), AST higher than 100 U/L (OR 2.2; 95% CI 1.3-3.8), and assistance in non-specialized institutions (OR 1.9; 95% CI 1.0-3.5). Conclusions Case-fatality rates were higher than that observed among patients with VL treated with other therapies. Identification of prognostic factors of death from VL may allow early diagnosis of patients prone to such outcome and prompt an expeditious and appropriate management of VL to reduce fatality rates.

Introdução: A Leishmaniose Visceral (LV) é uma doença grave, sistêmica e fatal se não diagnosticada e tratada oportunamente. Nas últimas décadas ela se expandiu para o ambiente urbano, apresentando aumento das taxas de letalidade no Brasil e em Minas Gerais. A anfotericina B lipossomal é a opção menos tóxica para o tratamento da LV e indicada para um grupo especial de pacientes que apresentam risco aumentado para o óbito. É um medicamento de alto custo, adquirido pelo Ministério da Saúde (MS) a preços reduzidos e teve sua distribuição descentralizada em Minas Gerais em 2008. Apesar do aumento crescente do seu uso, pouco se sabe sobre os tratamentos autorizados, a adequação das indicações aos critérios preconizados, as características clínicas e epidemiológicas e fatores associados ao óbito dos pacientes. Objetivo: Avaliar o tratamento da LV com a anfotericina B lipossomal no Estado de Minas Gerais no período de 2008 a 2012. Método: (i) estudo epidemiológico descritivo e (ii) coorte histórica de pacientes tratados com anfotericina B lipossomal. Foram utilizadas como fonte secundária de dados fichas de solicitação e evolução de tratamento, Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e Sistema de Informação de Mortalidade (SIM). Resultados: Foram realizadas 646 solicitações de tratamento e 577 pacientes foram tratados, permitindo que 22,4% dos pacientes com LV no Estado utilizassem o medicamento. A descentralização do tratamento atingiu pacientes residentes em 97 municípios de 20 Unidades Regionais de Saúde (URSs) e 29 municípios de 15 URSs solicitaram o tratamento. O município e a URS de Belo Horizonte apresentaram as maiores proporções de solicitações (77,1% e 79,9%) e de pacientes residentes (41,5% e 68,0%). Cerca de 83,8% das solicitações de tratamento apresentavam critérios para o uso do medicamento, sendo a insuficiência renal (58,4%) e a idade acima de 50 anos (37,8%) as indicações mais frequentes. A anfotericina B lipossomal foi a primeira opção de tratamento em cerca de 45,6% dos pacientes, constituídos por indivíduos do sexo masculino (75,4%), com idade entre de 50-64 (25,5%) e 35-49 anos (23,2%). A taxa de letalidade geral foi de 19,4%, mais elevada em 2009 (32,5%). Os fatores associados ao óbito nos pacientes tratados com a anfotericina B lipossomal foram: a idade superior a 35 anos (OR: 2,64; IC: 1,46-4,78), icterícia (OR: 2,17; IC: 1,25-3,76), doença renal (OR: 2,83; IC: 1,66-4,85), infecções (OR: 2,46; IC: 1,47-4,09), edema (OR: 1,97; IC: 1,15-3,76), plaquetas 100U/L (OR: 2,19; IC: 1,26-3,76) e a assistência em instituição não especializada (OR: 1,86; IC: 1,01-3,44). Conclusão: O processo de expansão e descentralização do acesso à anfotericina B lipossomal em Minas Gerais reflete uma resposta positiva das equipes de assistência e vigilância tanto dos níveis regionais quanto municipais do Estado. Os fatores associados ao óbito identificados neste estudo poderá permitir a identificação precoce dos pacientes propensos a este desfecho, o que possibilitará o manejo clínico adequado dos mesmos e contribuir para a redução da letalidade da LV. A disponibilidade de um tratamento menos tóxico não constitui a única estratégia necessária para a da redução da letalidade por LV, sendo necessários esforços para a melhoria da qualidade assistencial e a estruturação das atividades relacionadas à vigilância e controle da LV em caráter contínuo. Background: Visceral leishmaniasis (VL) is a serious, systemic and fatal disease if not diagnosed and treated in time. In recent decades it expanded into the urban environment, showing an increase of mortality rates in Brazil and in Minas Gerais. Liposomal amphotericin B is the less toxic option for VL treatment, indicated to a special group of patients who are at increased risk of death. It is a high cost drug, purchased by the Health Ministry at reduced prices and had its distribution decentralized in Minas Gerais since 2008. It is a high cost drug, purchased by the Health Ministry at reduced prices and had its distribution decentralized in Minas Gerais since 2008. Despite the growing increase in its use, little is known about authorized treatments, the adequacy of indications to the recommended criteria, the clinical and epidemiological characteristics and factors associated with death of patients. Objective: To evaluate the treatment of VL with liposomal amphotericin B in the State of Minas Gerais from 2008 to 2012. Method: (i) descriptive epidemiological study and (ii) historical cohort of patients treated with liposomal amphotericin B. Treatment request and evolution forms, National System for Notifiable Diseases (SINAN) and Mortality Information System (SIM) were used as secondary data. Results: 646 treatment requests were made and 577 patients were treated, enabling 22.4% of patients with VL in the state to use the product. The decentralization of treatment reached patients residing in 97 municipalities of 20 Regional Health Units (URS's) and 29 municipalities of 15 URS's requested treatment. The municipality and the URS of Belo Horizonte had the highest proportions of requests (77.1% and 79.9%) and resident patients (41.5% and 68.0%). About 83.8% of treatment requests meet the criteria use of the drug. Renal failure (58.4%) and age over than 50 years (37.8%) were the most frequent indications. Liposomal amphotericin B was the first choice of treatment in about 45.6% of patients, consisting of males (75.4%), aged 50-64 (25.5%) and 35-49 years (23.2%). The overall lethality rate was 19.4%, higher in 2009 (32.5%). Factors associated with death in patients treated with liposomal amphotericin B were: age over 35 years (OR: 2,64; CI: 1,46-4,78), jaundice (OR: 2,17; CI: 1,25-3,76), kidney disease (OR: 2,83; CI: 1,66-4,85), infections (OR: 2,46; CI: 1,47-4,09), edema (OR: 1,97; CI: 1,15-3,36), platelets 100 U / L (OR: 2,19; CI: 1,26-3,76) and assistance in non-specialized institutions (OR: 1,86; CI: 1,01-3,44). Conclusion: The process of expansion and decentralization of access to liposomal amphotericin B in Minas Gerais reflects a positive response from the assistance and surveillance teams of regional and municipal levels of the state. Factors associated with death identified in this study may allow early identification of patients prone to this outcome, which will enable the appropriate clinical management of them and contribute to the reduction of VL lethality. The availability of a less toxic treatment is not the only strategy required for the reduction of VL lethality. Efforts to improve care quality and the structuring of activities related to VL surveillance and control continuously will contribute for favorable results.