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Objectif Les analogues de la GnRH constituent le traitement de reference des puberte precoce (PP) centrales evolutives. L’objectif de ce travail etait d’evaluer les resultats de ce traitement dans une serie tunisienne. Patients et methodes Etude retrospective analysant les cas de puberte precoce diagnostique entre 1998 et 2017. Resultats Nous avons collige 7 cas, tous de sexe feminin, dont l’âge chronologique moyen a la 1re consultation etait de 6,5 ans. Le delai moyen de consultation etait de 1,2 ± 1,4 ans. L’examen physique montrait un developpement mammaire et une avance staturale ≥ +2DS chez 5 patientes, une pilosite pubienne chez 6 filles. L’âge osseux moyen etait de 8,2 ± 2,3 ans. Le diagnostic de puberte precoce centrale idiopathique etait confirme avec un pic moyen de LH sous GnRH a 29,65 ± 18,44 mUI/mL et une IRM hypothalamohypophysaire normale. Le traitement par decapeptyl a la dose moyenne de 2,95 ± 0,55 mg etait instaure apres un delai moyen de 3,33 ± 3,38 mois. Le traitement etait regulier chez seulement 2 patientes. Le suivi moyen etait de 3,4 ± 2,4 ans, avec amelioration du stade de TANNER (3 cas), l’âge statural (5 cas) et l’âge osseux (5 cas). L’âge chronologique moyen etait de 9,6 ± 2,2 ans et l’âge osseux moyen etait de 10,4 ± 1,3 ans en fin du suivi. La taille moyenne en fin de suivi etait de 145,5 ± 9,8 cm soit une avance staturale moyenne de 2,5 ± 1 en DS. Conclusions Le traitement par analogues de la GnRH semble efficace chez nos patientes ayant une PP centrale malgre le suivi insuffisant. Le retard de consultation et l’irregularite du traitement seraient les principaux facteurs d’echec therapeutique.

Introduction Le carcinome en cuirasse est une forme rare de metastases cutanees. Il se caracterise par un aspect clinique sclerodermiforme. Survenant habituellement sur un terrain de cancer mammaire, cette forme peut exceptionnellement reveler un carcinome gastrique. Nous rapportons le cas d’une metastase en cuirasse associee a une linite plastique de l’estomac. Observations Une femme de 41 ans se presentait avec une plaque induree sous mammaire droite evoluant depuis un an. Dans ses antecedents, on notait l’histoire d’un carcinome gastrique a type de linite gastrique decouvert a l’occasion d’un amaigrissement et de douleurs abdominales. Elle avait recu 10 cures de chimiotherapie neo-adjuvante a base de cisplatine, 5-fluorouracile et d’epirucibine suivie d’une gastrectomie totale 6 mois auparavant. L’examen clinique mettait en evidence une plaque sclerodermiforme bien limitee de 10 centimetres de diametre siegeant au niveau du pli sous mammaire droit. La biopsie montrait un epiderme papillomateux hyperkeratosique et un derme infiltre par une proliferation carcinomateuse organisee en file indienne au sein d’un stroma fibreux. Les cellules tumorales etaient dotees d’un cytoplasme abondant refoulant le noyau en peripherie et leur conferant un aspect en bague a chaton. En reprenant l’interrogatoire, la patiente rapportait une amelioration partielle de la plaque au cours de la chimiotherapie. La mammographie et la tomodensitometrie thoraco-abdomino-pelvienne etaient sans anomalie. Le diagnostic d’une localisation cutanee d’une linite gastrique a ete retenu. La patiente etait adressee a son chirurgien pour une eventuelle exerese. Discussion Les metastases cutanees des tumeurs du tractus gastro-intestinal superieur sont rares et representent moins de 5 % des metastases cutanees. Leur survenue lors des cancers gastriques est exceptionnelle de l’ordre de 0,8 %. Survenant le plus souvent dans le cadre d’un cancer anterieurement diagnostique, elles peuvent etre exceptionnellement revelatrices de la neoplasie gastrique. Leur topographie est generalement abdominale. Neanmoins, d’autres localisations plus rares ont ete decrites telles que tete et cou, aisselles, membres et paroi thoracique. Il s’agit d’un processus de fibrose atteignant une grande partie de la paroi thoracique et ressemblant a une armure de cuirassier, decrit initialement par Velpeau comme une forme rare de metastases cutanees d’un carcinome mammaire primitif. Le mecanisme d’envahissement tumoral est souvent lymphatique. Conclusion Les metastases cutanees des linites gastriques sont tres rares. Nous rapportons ici le cas d’une metastase en cuirasse mimant une morphee.

Introduction Les manifestations dermatologiques (MDH) de l’hypothyroidie sont variees. Elles peuvent presenter une circonstance de decouverte de cette maladie tres frequente dans la population tunisienne. Notre objectif etait d’etudier le profil epidemiologique et clinique des MDH et d’evaluer l’effet de l’equilibre therapeutique sur leur frequence. Patients et methodes Etude transversale bicentrique sur une duree de 6 mois, durant laquelle des patients suivis pour une hypothyroidie ont ete examines a la recherche des MDH. Resultats Nous avons inclus 51 patients suivis pour hypothyroidie. L’âge moyen etait de 49 ans. La predominance feminine etait nette (sex-ratio = 7,5/1). Les manifestations cutanees les plus frequentes etaient le myxœdeme generalise (71 %), la carotenodermie (53 %), la xerose cutanee (51 %), la keratose palmoplantaire (41 %), le melasma (29 %) et le prurit (27 %). Vingt-sept patients avaient au moins une anomalie pilaire liee a l’hypothyroidie. Il s’agissait d’une alopecie du cuir chevelu (11 %), du signe de la queue des sourcils (22 %), d’une depilation axillaire (10 %) et d’une depilation pubienne (4 %). Vingt-trois patients avaient au moins une anomalie ungueale liee a l’hypothyroidie. Il s’agissait de stries longitudinales (30 %), d’ongles cassants (16 %) et de stries transversales (6 %). L’analyse statistique a montre que les patients dont l’hypothyroidie etait equilibree avaient significativement plus de melasma que ceux dont l’hypothyroidie n’etait pas equilibree (p = 0,043). Pour les autres manifestations dermatologiques, aucune difference significative n’a ete notee entre ces deux groupes. Discussion Notre etude tient sa particularite du fait qu’elle soit l’une des rares etudes de la litterature ou un examen dermatologique complet a ete realise chez des malades afin de rechercher des MDH. L’effet de l’equilibre therapeutique sur leur frequence n’a pas ete etudie auparavant. Ces differentes manifestations varient en fonction de la severite et de la duree d’evolution de la maladie. Elles sont dues au ralentissement general du metabolisme avec une diminution des secretions sebacee et sudorale (prurit, xerose et keratose palmoplantaire), une accumulation des substances non catabolisees dans la couche cornee et le derme (carotenodermie et myxœdeme generalise), et un ralentissement de la croissance des phaneres. Ce travail a demontre, de plus, que l’equilibre de l’hypothyroidie ne semble pas affecter ces signes. Pour le melasma, une prevalence plus elevee chez les malades dont l’hypothyroidie est equilibree pourrait etre expliquee par le role du traitement substitutif dans l’induction de ce trouble pigmentaire. Conclusion Les MDH sont frequentes mais peu specifiques. L’equilibre de la maladie ne semble pas avoir un impact sur la plupart de ces signes.

Pregnancy in acromegalic patients is an infrequent event, due to perturbed gonadotroph function. On the other hand, pregnancy may cause an enlargement of the adenoma or an increase of growth hormone (GH) secretion. We report the case of a 26-year-old woman with a GH-secreting pituitary macroadenoma who was operated by transphenoidal approach. After surgery, she had a persistent acromegaly due to an intrasellar tumour. She was treated by lanreotide. After one year, the patient had married and became pregnant. Lanreotide was stopped when the diagnosis of pregnancy was established. The follow-up of this patient showed a progressive increase of IGF1 level during pregnancy without tumoral syndrome or visual troubles. No metabolic complication was detected. The patient went to term and gave birth to a healthy baby. In postpartum, the IGF1 level was normal, but the brain MRI revealed a 10mm intrasellar tumour. The pituitary adenoma was not significantly enlarged during pregnancy. Therefore, pregnancy doesn't influence acromegaly in young women well controlled by medical treatment.

Fanconi anemia is a rare disorder inherited by recessive autosomic transmission belonging to the group of chromosomal instability syndromes. It is characterized by progressively developing medullary aplasia, various congenital malformations and especially a high risk of cancer, particularly acute myeloblastic leukemia and certain solid tumors. The association is quite common in patients with endocrine disease which constitutes an additional factor of morbidity and must be diagnosed and treated. We report a case of Fanconi anemia revealed by severe delay in statural growth and primary amenorrhea with a 21-year-old girl. The diagnosis was suggested by asymptomatic pancytopenia caused by a medullary hypoplasia and confirmed by a cytogenetic investigation using cross-linking agents that showed a large number of chromosomal breaks. Hormonal exploration revealed hypopituitarism with complete growth hormone (GH) deficiency and hypogonadotrophic hypogonadism caused by interruption of the pituitary stalk. The aim of this case report is to illustrate the importance of early exploration of retarded growth which, in some patients, can reveal potentially serious, and treatable, disease.

Cerebrotendinous xanthomatosis is a rare lipid storage disorder due tocaused by an autosomal recessive inherited defect of the hepatic mitochondrial sterol 27 hydroxylase. It's characterized by accumulation of cholestanol and cholesterol in many tissues, in particular tendons and brain, with tendon xanthomas, juvenile cataracts, and neurological abnormalities. MR imaging showed typical bilateral and symmetrical involvement of the dentate nuclei. Early and long- term treatment may improve neurologic function. The authors present a case of cerebrotendinous xanthomatosis and describe ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance findings.

Adrenal metastases of the papillary thyroid carcinoma (PTC) are very rare. We report one case. A 63-year-old woman had undergone 15 years earlier left lobo-ishmectomy for a papillary thyroid cancer (PTC) and 7 years earlier right adrenalectomy for a tumor. Histologic examination showed a benign cortical tumor. In 1999, when the patient was admitted for worsening of glycemic control, a recurrence of the adrenal mass was detected. According to the hormone evaluation it was a non-functional tumor. Adrenalectomy was performed in June 2002 because the patient had initially declined surgery. Histologic examination and thyroglobulin immunochemistry identified metastatic PTC. Re-reading the histology slide of the first adrenalectomy agreed with the diagnosis. Thyroidectomy was completed in March 2003. Although iodine-131 therapy and thyroxine treatment were given, bone metastases were detected in August 2004. PTC usually spreads to the cervical and mediastinal lymph nodes. Distant spread may occur to bone or lung, but exceptionally to the adrenal gland. The adrenal localization is often associated with lung or bone metastasis. In our patient, the adrenal metastasis remained isolated for many years. It has been reported that survival rate decreases considerably after appearance of a distant metastasis. Although given delayed radical treatment, our patient remained alive 13 years after.

This study was designed to assess the effects of fasting during Ramadan on weight, blood pressure, metabolic control and plasma lipoproteins in diabetic patients. This study was conducted in December 2000 (Ramadan 1421) when the length of fasting was 12 hours a day. It included 38 type 2 diabetic patients (20 males and 18 females). Mean patient age was 51.410.5 years and mean body mass index (BMI) 28.94.7kg/m2. Three patients were treated with diet and 35 with oral hypoglycemic agents. Clinical and biochemical parameters were evaluated during three periods: three weeks before Ramadan (T0), at the fourth week of Ramadan (T1) and three weeks after the end of Ramadan (T2). During the month of Ramadan, a decrease in weight (0.52kg) and no change in blood pressure were observed. No metabolic complication occurred in our patients. A significant effect of Ramadan fasting was observed on glycemic control and lipoprotein levels. In patients whose fructosamine level before Ramadan was higher than 340micromol/l, plasma fasting glucose and serum fructosamine increased during Ramadan (p

Summary Objective Type1 diabetes mellitus may be associated with celiac disease. The prevalence of celiac disease as determined by screening among adult patients with type 1 diabetes is high with rates of 1.07.8% in Europe and U.S.A. The aims of the study are to determine the prevalence of celiac disease in adults with type 1 diabetes in Tunisia. Methods 348 consecutive adult patients with type1 diabetes were investigated prospectively and screened for celiac disease. The mean age was 28.45 ± 10.74 years old. There were 176 females and 172 males. For the screening of celiac disease, we used immunoglobulin A (IgA) anti-endomysium (EMA) antibodies determined by an indirect immunofluorescence method. Anti-transglutaminase (tTG) antibodies were determined by an ELISA method. Those patients with positive results for anti EMA and or tTG were proposed for duodenal biopsy. Results 14 patients were positive for anti EMA and had high or a weak positive level of tTG antibodies. One patient from this group was already known to have celiac disease. Only 8 patients consented to biopsy and morphological changes were consistent with celiac disease in all cases. Prevalence of biopsy-proven celiac disease was 2.3% (95% CI = 1.0-4.5%). Conclusion The present study confirms that celiac disease of adults is prevalent in type 1 diabetic patients in Tunisia. Serological screening for celiac disease in type 1 diabetes is important because many patients are asymptomatic and most are detected by the screening.

Objectives. – The prevalence of mycotic infection seems to be higher among diabetic patients than in the non-diabetic population. The aims of this study were to determine the frequency of mycosis and to compare clinical and fungal results. Patients and methods. – This transversal study included 307 type 1 and 2 diabetic patients admitted between January 1998 and January 2000. A dermatologist examined all patients. The mean age was 44 ± 17 years and the duration of diabetes 8 ± 6 years. Patients with suspected lesions underwent mycological examination. Results. – Clinical signs of presumed fungal infection were found in 61% of patients, but mycosis was confirmed only in 30%. Fungal foot infection accounted 38% of the patients, mostly due to dermatophytes (94%). The commonest localizations of dermatophytes were interdigital (60%) followed by onychomycosis (30%). The main fungal agent was Trichophyton rubrum. The main risk factors for fungal infections were the age of patients (P = 0.0003) and duration of diabetes (P < 0.05). Interdigital foot localization of dermatophytes was correlated to age (P < 0.0001) and to the male gender (P < 0.01). The frequency of dermatophytes in nails was higher in type 2 diabetic patients (P < 0.01). Vulvovaginal candidosis and interdigital dermatophytes were more frequent in obese than in non-obese patients. The accuracy and specificity of direct examination were respectively 85% and 79%. Conclusion. – The high frequency of mycosis in diabetic patients at hospital is demonstrated. The main risk factors were age, male gender and obesity.

Resume Objectifs. – Explorer les reponses de l’hormone de croissance (GH), de l’IGF-1 (Insulin-like Growth factor 1) et de l’IGF-BP3 (proteine porteuse 3 de l’IGF) lors d’un exercice submaximal et pendant la recuperation chez des jeunes adultes (sportifs ou temoins). Sujets et methodes. – Chez 20 sujets sportifs (S) et 19 temoins (T) de meme âge (18 ans), un exercice de 20 min est realise sur ergocycle amenant par paliers les sujets a un plateau a 90 % de leur frequence cardiaque maximale theorique qui sera maintenue les 7 dernieres minutes. Les prelevements sanguins sont effectues avant l’epreuve, en fin d’effort et aux dixiemes, vingtiemes et quarante-cinquieme minutes de recuperation. Resultats. – Les taux de GH de base sont plus eleves chez les sujets sportifs que chez les temoins (4 ± 5 vs 2 ± 1 mUI /ml ; p Conclusion. – La reponse de la GH a l’exercice est plus importante chez les sportifs que chez les temoins, l’IGF-1 et l’IGF-BP3 ne varient pas significativement a l’exercice.

Introduction Le syndrome de Gitelman est une tubulopathie autosomique recessive rare dont la presentation clinique est generalement moderee. Son association avec le terrain d’auto-immunite est recemment evoquee dans la litterature. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 27 ans, diabetique de type 1 depuis l’âge de 20 ans sans complications chroniques. Lors d’une hospitalisation pour diabete desequilibre (HBA1c 8,1 %), elle se plaignait constamment de constipation et d’asthenie. L’examen clinique montrait un poids a 52 kg, une taille a 151 cm, et une TA : 11/8 sans hypotension orthostatique. Le reste de l’examen etait sans particularites. L’exploration biologique revelait une hypokaliemie a 2,7 mmol/L sans signes electriques. Cette hypokaliemie etait persistante apres correction intraveineuse. La kaliurese etait a 152,8 mmol/24 h. Elle etait associee a une hypomagnesemie et une alcalose metabolique ainsi qu’a une hypocalciurie. La serologie de maladie cœliaque ainsi que les biopsies duodenales etaient normales. L’exploration hormonale a elimine un hyperaldosteronisme. Le diagnostic de syndrome de Gitelman etait retenu, apres avoir elimine la prise de diuretiques. La patiente etait mise sous supplementation orale en potassium et en magnesium avec la spironolactone avec bonne evolution clinico-biologique. Conclusion L’association d’un diabete de type 1 et d’un syndrome de Gitelman est rare. La presence d’auto-anticorps anti-NCCT est evoquee comme mecanisme expliquant l’association Gitelman auto-immunite.

Objectifs Evaluer le niveau de connaissances d’un groupe de patients diabetiques hospitalises pour desequilibre glycemique. Methodes Etude transversale sur 60 patients (37 femmes), diabetiques de type 1 ( n = 22) ou 2 ( n = 38), âges de 15 a 65 ans, sous insuline depuis au moins un an, hospitalises pour diabete mal equilibre (HbA1c > 8 %). Pour evaluer le niveau de connaissances sur le diabete, nous avons procede au test d’evaluation des connaissances sur le diabete du Michigan. Le test a ete traduit en arabe facile. Les patients analphabetes ( n = 10) ont ete interroges directement. Ce test comporte 23 items visant a evaluer les connaissances sur les regles hygieno-dietetiques, l’activite physique, le controle glycemique, les soins des pieds, les complications, l’hypo- et l’hyperglycemie. Ces items sont divises en deux parties : 14 items generaux et 9 items pour les patients traites par insuline. Le score total qui varie entre 0 et 23 est converti en pourcentage. Resultats L’âge moyen etait de 43,07 ± 17,29 ans. Les deux tiers avaient des lecteurs glycemiques mais seuls 31,7 % pratiquaient une auto-surveillance glycemique. L’HbA1c moyenne etait de 11,5 ± 1,8 %. Le niveau moyen global du test de connaissance etait de 60,37 %. Le score de connaissance sur l’utilisation de l’insuline etai meilleur chez les diabetiques de type 1 (75,23 % vs 57 % ; p = 0,001). Les participants qui etaient plus âges, qui avaient un degre d’instruction plus faible et qui realisaient moins d’auto-surveillance glycemique avaient un niveau de connaissance plus faible ( p = 0,005). Conclusions Des actions visant a une meilleure education des diabetiques et a la promotion de l’auto-surveillance sont necessaires afin d’ameliorer la prise en charge du patient diabetique.

Objectif Le syndrome d’apnees hypopnees obstructives du sommeil (SAHOS) est l’une des principales complications respiratoires de l’obesite. L’objectif de notre travail etait d’etudier les particularites cliniques et polygraphiques du SAHOS chez les patients obeses. Patients et methodes Etude retrospective ayant concernee 181 patients porteurs de SAHOS suivis au service de pneumologie D a l’hopital Abderrahmane Mami Ariana Tunisie, entre janvier 2010 et decembre 2014. Nous avons etudie les caracteristiques du SAHOS chez les patients apneiques obeses en les comparants au groupe de patients apneiques avec poids normal. Resultats La prevalence de l’obesite etait de 86 % (n = 157). Compares aux sujets apneiques avec un poids normal, les patients obeses etaient plus frequemment des femmes avec une difference significative (64,3 % vs 28,6 %, p = 0,02). Tous les signes fonctionnels etaient plus frequents chez le groupe de patients obeses mais la difference n’etait significative que pour la nycturie (p = 0,00). L’index d’apnees hypopnees et l’index de desaturation etaient comparables dans les deux groupes. La SaO2 moyenne nocturne des patients obeses etait significativement plus basse (94,54 ± 5,04 % vs 96,9 ± 1,67 % ; p = 0,01). La PaCO2 etait significativement plus elevee chez les patients obeses (39,41 ± 6,44 mm Hg vs 33,06 ± 2,32 mm Hg, p = 0,01). En etudiant l’impact de l’obesite sur la severite du SAHOS, nous n’avons pas trouve de difference significative (la frequence du SAHOS severe etait de 76,4 % chez les patients obeses vs 61,9 % chez les patients avec poids normal). Discussion D’apres notre travail, l’obesite est un facteur de risque essentiel de survenue et de severite du SAHOS.

Introduction Le syndrome tumoral secondaire a un adenome hypophysaire est represente classiquement par des cephalees et des troubles visuels, un syndrome frontal secondaire a une tumeur hypophysaire n’a pas ete decrit dans la litterature. Nous rapportons le cas d’un patient presentant un adenome thyreotrope comprimant le lobe frontal. Observation Patient âge de 49 ans adresse pour prise en charge d’une hyperthyroidie. Les signes cliniques de thyreotoxicose etaient moderes limites a un amaigrissement, des acces de palpitation et surtout des symptomes neuropsychiatriques (modifications de comportement ; irritabilite). Le bilan thyroidien a objective une hyperthyroidie centrale. L’IRM hypophysaire a montre un volumineux processus intra- et suprasellaire (46 × 67 × 50 cm) envahissant l’etage moyen et comprimant le cortex frontal. Le bilan hormonal a elimine une secretion tumorale mixte, et a objective un hypogonadisme hypogonadotrope et une insuffisance corticotrope. L’indication operatoire a ete renoncee vu le haut risque operatoire et le malade a ete mis sous traitement medical, soit des beta-bloquants et des antithyroidiens de synthese pour la thyreotoxicose, de la bromocriptine et les analogues de la somatostatine pour l’effet antitumoral. L’evolution a ete marquee par la persistance de l’hyperthyroidie, le syndrome frontal s’est aggrave avec apparition des troubles sphincteriens et des conduites sociales desinhibees. Le controle radiologique apres 2 ans de traitement a montre une extension tumorale avec envahissement locoregional et compression corticale. Conclusions L’adenome thyreotrope est une pathologie rare, le retentissement tumoral sur le cortex cerebral est une modalite evolutive exceptionnelle, d’ou la double originalite chez notre patient qui nous a pose un probleme therapeutique.

Nous avons analysé les effets métaboliques, en particulier les variations du cholestérol HDL, du jeûne du mois de ramadan chez 25 diabétiques de type 2 bien équilibrés traités par le régime ou les antidiabétiques oraux. Nos patients ont été évalués trois semaines avant le ramadan, durant la quatrième semaine du mois de ramadan et trois semaines aprés le mois de ramadan. Cette évaluation a comporté une enquête clinique, une enquête nutritionnelle et des analyses biologiques. Le jeûne du mois de ramadan n’a pas eu d’influence sur le poids, la tension artérielle, la glycémie, la fructosamine et l’hémoglobine A1c. Nous avons trouvé une relation négative entre les variations du cholestérol HDL et la consommation alimentaire de cholestérol. Le cholestérol HDL a augmenté de 13 % à la fin du jeûne et de 23 % trois semaines après la fin du jeûne chez les diabétiques ayant eu une consommation alimentaire de cholestérol inférieure à 400 mg/j

Nous avons étudié le rythme nycthéméral de sécrétion du cortisol et la réponse du cortisol à la 1-24 corticotropine pendant le ramadan chez 11 sujets volontaires sains, de sexe masculin, âgés de 20 à 35 ans. Ceux-ci ont d’abord été explorés deux semaines avant le ramadan par deux tests à 250 mg de 1-24 corticotropine pratiqués l’un à 8 h et l’autre à 20 h, puis après 16 à 22 jours de jeûne, par un dosage de la cortisolémie à 8 h et un test à la 1-24 corticotropine à 20 h. Avant le ramadan, le taux de cortisol de base était significativement plus élevé à 8 h qu’à 20 h et la réponse du cortisol à la 1-24 corticotropine était également plus élevée à 8 h qu’à 20 h mais cette différence était non significative. Pendant le ramadan, le taux de cortisol à 8 h s’abaisse par rapport à sa valeur à la même heure avant le ramadan ; le taux de 20 h s’élève légèrement par rapport à sa valeur à la même heure avant le ramadan. La réponse du cortisol à la 1-24 corticotropine à 20 h pendant le ramadan ne présente pas de différence significative avec les réponses avant le ramadan à 20 h et à 8 h

Introduction La pseudo-hypoparathyroidie (PHP) est une maladie rare due a une resistance des organes cibles a la parathormone (PTH). Elle associe une hypocalcemie et une hyperphosphoremie malgre un taux de PTH normal ou augmente. Observation Il s’agissait d’une patiente âgee de 10 ans issue d’un mariage non consanguin hospitalisee pour exploration d’une hypocalcemie diagnostiquee suite a une crise convulsive. L’examen physique etait normal avec une taille a 134 cm (a la moyenne), sans syndrome dysmorphique. La biologie a revele une hypocalcemie a 1,45 mmol/L, une hyperphosphoremie a 3,23 mmol/L avec PTH elevee a 335 pg/L. La fonction renale etait normale et il n’y avait pas de stigmates biologiques de malabsorption. L’examen ophtalmologique a montre une cataracte bilaterale. Le scanner cerebral a objective des calcifications sous-tentorielles. Le diagnostic de PHP a ete retenu et l’evolution etait bonne sous calcium et 1,25vitamine D. L’exploration des autres axes endocriniens permettait d’eliminer d’autres resistances hormonales, en particulier sur l’axe thyreotrope. L’enquete familiale a revele une hypocalcemie a 1,85 mmol/L, asymptomatique, chez la sœur âgee de 15 ans, avec une hyperphosphoremie a 1,56 mmol/L, une PTH elevee a 310 pg/L et des calcifications des noyaux gris centraux au scanner cerebral. L’etude genetique est en cours. Discussion La PHP est une maladie rare dont le diagnostic est souvent tardif. Le risque immediat est l’hypocalcemie, facilement corrigee par le traitement vitamino-calcique. La prise en charge implique la prevention des complications liees a la maladie et au traitement et le depistage des cas familiaux.

Introduction et but de l’etude L’objectif de cette etude est d’evaluer l’influence de l’education nutritionnelle sur la croissance de 19 enfants ayant un retard statural constitutionnel. Materiel et methodes C’est une etude prospective touchant 19 enfants avec un âge moyen de 9,6 ± 1,2 ans, presentant une taille entre –2 et –3 DS avec un IMC normal selon les normes de l’OMS 2007. Une enquete alimentaire detaillee suivie d’une education nutritionnelle sont effectuees a T0 pour chaque enfant. Une reevaluation de l’apport alimentaire est pratiquee un an apres a T1. Resultats et analyse statistique Les apports caloriques, glucidiques et lipidiques moyens etaient superieurs a la normale a T0. L’apport protidique moyen etait superieur aux recommandations mais avec un rapport proteine animale/proteine vegetale Conclusion Le deficit en calcium, zinc et fer peut etre incrimine dans les causes de retard de croissance d’enfants ayant un deficit statural constitutionnel. Mise en evidence de l’interet de l’education nutritionnelle dans l’amelioration des apports alimentaires et de la croissance.

Introduction Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) peut etre meconnu pendant l’adolescence, puisque l’irregularite menstruelle et l’acne sont frequentes a cet âge. Methodes Etude retrospective sur 9 adolescentes porteuses de SOPK. Nous avons etudie les particularites de ce syndrome a cette tranche d’âge. Resultats L’âge moyen au moment du diagnostic etait a 17,6 ± 1,8 ans (15–19 ans). L’âge moyen a la menarche etait de 11,78 ± 1,6 ans. Les motifs de consultation etaient l’hirsutisme (4 patientes), l’association spaniomenorrhee et hirsutisme (2 patientes), l’amenorrhee secondaire (2 patientes) et la spaniomenorrhee (1 patiente). L’IMC moyen etait de 30 ± 6,6 kg/m2. Une obesite etait retrouvee chez 5 patientes dont un cas d’obesite morbide. Un hirsutisme etait objective chez 8 patientes, associe a des golfs temporaux chez 2 patientes et a un Acanthosis nigricans chez 3 patientes. Les troubles menstruels persistant 2 ans apres la menarche etaient presents chez 8 patientes. L’echographie etait en faveur du SOPK pour 7 patientes. Le phenotype associait les 3 criteres de Rotterdam chez 5 patientes. La testosteronemie etait elevee chez 6 malades. Une patiente avait une hypercholesterosterolemie avec une hypertriglyceridemie. Un HDLbas etait objective chez 6 patientes. Deux patientes avaient un etat de prediabete. Le SOPK a ete confirme a l’age adulte chez les 5 patientes qui ont ete suivies. Conclusion Le diagnostic du SOPK chez les adolescentes est particulier. Tout hirsutisme associe a des troubles menstruels devrait etre explore et suivi a cet âge.

Objectifs Evaluer la qualite de vie (Qdv) d’un groupe de patients diabetiques et identifier les facteurs associes a sa deterioration. Patients et methodes Etude transversale sur 60 patients diabetiques de type 1 ou 2, âges de 15 a 65 ans, sous insuline, hospitalises pour diabete mal equilibre (HbA1c > 8 %). Pour evaluer la Qdv de nos patients, nous avons utilise une echelle specifique au diabete : Audit of Diabetes Dependet Quality of Life (ADDQOL). Ce questionnaire comprend trois scores. Le premier concerne la Qdv generale. Le deuxieme interroge le patient sur sa Qdv s’il n’etait pas diabetique. Le dernier est un score compose de 19 items concernant differents domaines de la vie. L’ADDQoL a ete traduit en arabe facile. Le score varie de −9 : impact negatif maximal a +3 : impact positif maximal. Resultats L’âge moyen etait de 43 ans. L’HbA1c moyenne etait de 11,5 ± 1,8 %. Le score moyen de « Qdv generale » etait de −0,23. Le score de « Qdv sans diabete » etait de −2,01. Le score composite moyen etait de −3,4. Les trois scores etaient comparables dans les deux types de diabete et dans les deux sexes. La presence de retinopathie diabetique etait associee a une deterioration de la Qdv (p = 0,008). L’utilisation d’analogues d’insuline et le niveau d’instruction eleve etaient associes a une meilleure Qdv (p = 0,004). Discussion La Qdv des patients interroges etait mauvaise. La presence de complications et le niveau d’instruction sont deux facteurs qui ont influence significativement la Qdv. L’evaluation de la Qdv devrait s’integrer dans la prise en charge des patients diabetiques afin de depister precocement les multiples problemes lies a cette maladie chronique.

Introduction L’objectif de notre etude etait de rapporter les modalites de l’insulinotherapie fonctionnelle (IF) utilisees dans notre service et d’evaluer l’impact metabolique de cette methode. Methodes Etude retrospective sur 36 patients diabetiques type 1 (dont 13 hommes) hospitalises pour IF. Nous avons releve les caracteristiques de ces patients avant l’IF, les modalites pratiques de l’IF et l’impact metabolique de cette methode. Resultats L’âge moyen etait de 20,33 ± 8,22 ans (7–40 ans). Le diabete evoluait depuis 6,9 ± 5,41 ans (6 mois–27 ans). Durant l’annee precedant l’IF, une hypoglycemie severe etait rapportee par 3 patients et une decompensation cetosique est survenue chez 3 malades. Apres l’epreuve de jeune glucidique, la dose moyenne d’insuline basale etait significativement reduite (0,34 UI/kg/j vs 0,44 UI/kg/j ; p = 0,023). Les ratios moyens etaient de 1,8 UI/10 g au petit dejeuner, 1 UI/10 g au dejeuner et 1,4 UI/10 g au diner. La sensibilite moyenne a l’insuline etait de 0,48 g/L/1 UI d’insuline. La sensibilite moyenne au resucrage etait de 0,38 g/L/10 g de sucre. La duree moyenne d’hospitalisation etait de 6,88 jours. Apres un suivi moyen de 2,6 ans ± 1,7 (3 mois–5 ans), 15 patients (41 %) etaient toujours adherents a l’IF. Chez ce groupe, l’HbA1c est passee de 10,07 % avant IF a 9,2 % a 1 an de suivi ( p = 0,022) et elle est restee stable a 2 ans (8,91 % ; p = ns). Un cas d’hypoglycemie severe et un cas de cetose diabetique sont survenus au cours du suivi sous IF. Conclusions Notre etude a montre des modalites pratiques conformes aux recommandations internationales, avec reduction significative de la dose d’insuline basale et de l’HbA1c grâce a l’IF.

Objectif La physiopathologie du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) reste mal elucidee. La presence d’antecedents familiaux de premier degre d’HTA ou de diabete type 2 (DT2) serait associee a une aggravation du phenotype. L’objectif de notre travail etait de chercher un lien entre les antecedents familiaux et le phenotype du SOPK. Methodes Etude retrospective sur 50 patientes porteuses de SOPK partagees en 2 groupes : groupe 1 (avec antecedents familiaux de DT2 ou HTA ; n = 23) et groupe 2 (sans antecedents familiaux ; n = 27). Nous avons compare le phenotype du SOPK dans les deux groupes. Resultats Les patientes du groupe 1 etaient significativement plus âgees (27,3 ± 6,17 vs 23,15 ± 5,1 ans, p = 0,012) avec un âge de menarche significativement plus jeune (11,77 ± 1,3 vs 12,59 ± 1,64 ans, p = 0,05). Le phenotype le plus frequent etait celui associant la spaniomenorrhee, l’hyper-androgenie et les signes echographiques, avec des frequences comparables dans les deux groupes. Les troubles menstruels etaient plus frequents dans le groupe 1 (87 % vs 77,8 %) mais sans difference significative. Malgre que la frequence de l’obesite etait comparable dans les 2 groupes (56,5 % vs 44,4 %, p = ns), le diabete type 2 et la baisse du HDL cholesterol etaient significativement plus frequents dans la groupe 1 (p respectifs : 0,05 et 0,022). Discussion Les patientes ayant un SOPK avec une histoire familiale de DT2 ou d’HTA auraient un risque metabolique plus eleve que les autres.

Objectifs Evaluer l’observance therapeutique chez un groupe de patients diabetiques et identifier les facteurs lies a une mauvaise observance. Methodes Etude transversale sur 60 patients (37 femmes) diabetiques de type 1 ou 2, âges de 15 a 65 ans, sous insuline, hospitalises pour diabete mal equilibre (HbA1c > 8 %). L’adhesion au traitement etait evaluee par un auto-questionnaire derive du Medication Adherence Questionnaire (MAQR) de Morisky-Green. Ce questionnaire etait traduit et valide en langue arabe. Il comporte 6 items de type oui/non. Cette echelle permet de definir trois profils d’observance : bonne observance si la reponse est « non » pour les 6 items, observance moyenne si 1 ou 2 reponses « oui », mauvaise observance si 3 ou plus reponses « oui ». Resultats L’âge moyen etait de 43 ans. L’anciennete moyenne de diabete etait de 12 ± 6,27 annees. L’HbA1c moyenne etait de 11,5 ± 1,8 %. La majorite de nos patients (95 %) avaient un probleme d’observance (45 % : mauvaise observance et 50 % : observance moyenne). L’observance etait plus mauvaise chez les diabetiques de type 1 (p = 0,02), chez les hommes (p = 0,09) et chez les patients sous schema basal bolus (p = 0,01). L’utilisation des analogues d’insuline et le niveau d’instruction eleve etaient associes a une meilleure observance (p = 0,003). Conclusions L’observance therapeutique etait mediocre dans notre etude. L’adhesion au traitement est un parametre sous-estime dans la prise en charge du diabetique. Tout doit etre mis en œuvre pour la depister, evaluer son importance et y porter remede.

Resistance to thyroid hormone (RTH) is a rare disorder characterized by variable tissue hyporesponsiveness to thyroid hormone, usually caused by mutations in the thyroid hormone receptor beta (TRβ). It has been reported that the serum of patients with RTH is free of auto-antibodies against thyroglobulin (Tg) and thyroid peroxidase (TPO), except in rare cases where coincidental autoimmune thyroiditis is also present. We describe a 13-year-old girl with chronic thyroiditis and RTH. This patient had increased plasma free T3, free T4 at the upper limits with unsuppressed TSH. She had peripheral manifestations of thyroid hormone excess, hypertension and growth acceleration. Anti-TPO antibodies were positive. Sequence analysis of the TRβgene was performed and revealed a novel mutation I54V in exon 4. The same mutation was also found in the mother and two asymptomatic sisters. The clinical presentation of our patient is not habitual in RTH because growth retardation is frequently reported in this syndrome. The association between RTH and thyroiditis complicate the management of the hypothyroidism.

Pregnancy in acromegalic patients is an infrequent event, due to perturbed gonadotroph function. On the other hand, pregnancy may cause an enlargement of the adenoma or an increase of growth hormone (GH) secretion. We report the case of a 26-year-old woman with a GH-secreting pituitary macroadenoma who was operated by transphenoidal approach. After surgery, she had a persistent acromegaly due to an intrasellar tumour. She was treated by lanreotide. After one year, the patient had married and became pregnant. Lanreotide was stopped when the diagnosis of pregnancy was established. The follow-up of this patient showed a progressive increase of IGF1 level during pregnancy without tumoral syndrome or visual troubles. No metabolic complication was detected. The patient went to term and gave birth to a healthy baby. In postpartum, the IGF1 level was normal, but the brain MRI revealed a 10mm intrasellar tumour. The pituitary adenoma was not significantly enlarged during pregnancy. Therefore, pregnancy doesn't influence acromegaly in young women well controlled by medical treatment.

Introduction Plusieurs etudes ont rapporte une association entre les polymorphismes du gene FTO (fat mass and obesity associated gene) et l'indice de masse corporelle (IMC) ou l'obesite. Cependant, cette association n'a pas encore ete etudiee chez la population tunisienne. Dans le contexte du projet Europeen MEDIGENE (FP7-279171-1), nous avons propose de tester l'association du polymorphisme rs9939609 du gene FTO et ses haplotypes avec le syndrome metabolique (SMet) et ses composantes chez la population tunisienne. Patients et Methodes Un total de 685 sujets tunisiens bien caracterises sur le plan metabolique ont ete genotypes pour le polymorphisme rs9939609 T>A. Le genotypage par descrimination allelique a ete effectue en utilisant la techniqueTaqMan. Deux polymorphismes rs1421085 T>C et rs8057044 A>G deja genotypes dans une etude precedente ont ete investigues pour tester l'association des haplotypes du gene FTO au SMet. Les analyses statistiques ont ete realisees a l'aide des logiciels Haploview et R. Resultats Nos resultats on montre que la repartition des genotypes du polymorphisme rs9939609 etait differente entre les patients atteints de SMet et les controles ( P =0,017). Les individus porteurs du genotype TA avaient un risque significativement plus eleve au SMet (OR=1,54 ; 95 % CI=1,11 – 2,14 ; p =0,009) independamment de l'IMC ou de l'âge. Le variant rs9939609 a egalement ete associe a des valeurs de glycemie a jeun plus eleve (OR=1,7 ; 95 % CI=1,23-2,43 ; p =0,002). L'association haplotypique a montre que parmi les huit haplotypes observes chez la population etudiee, l'haplotype GCA etait significativement associe a un risque plus eleve de developper un SMet (OR=3,81 ; 95 % CI=0,987-9,86 ; p =0,015). Cet haplotype etait aussi associe a une elevation de la pression arterielle systolique, des niveaux plus eleves de la glycemie a jeun et de triglycerides. Conclusions: Cette etude fournit la premiere evidence de l'association des polymorphismes du gene FTO avec le syndrome metabolique et ses composantes chez la population tunisienne.

Fanconi anemia is a rare disorder inherited by recessive autosomic transmission belonging to the group of chromosomal instability syndromes. It is characterized by progressively developing medullary aplasia, various congenital malformations and especially a high risk of cancer, particularly acute myeloblastic leukemia and certain solid tumors. The association is quite common in patients with endocrine disease which constitutes an additional factor of morbidity and must be diagnosed and treated. We report a case of Fanconi anemia revealed by severe delay in statural growth and primary amenorrhea with a 21-year-old girl. The diagnosis was suggested by asymptomatic pancytopenia caused by a medullary hypoplasia and confirmed by a cytogenetic investigation using cross-linking agents that showed a large number of chromosomal breaks. Hormonal exploration revealed hypopituitarism with complete growth hormone (GH) deficiency and hypogonadotrophic hypogonadism caused by interruption of the pituitary stalk. The aim of this case report is to illustrate the importance of early exploration of retarded growth which, in some patients, can reveal potentially serious, and treatable, disease.

Insulin resistance and endogenous hyperinsulinemia are associated with blood hypertension.The aim of this analysis is to estimate the prevalence of blood hypertension one year after insulin treatment in type 2 diabetic patients.and methods: This is a retrospective clinical study of 178 type 2 diabetic patients (57 men and 121 women) insulin treated since at least one year. Mean age is 62 +/- 10 years and mean duration of diabetes is ten years. All patients had a clinical and biological control before treatment with insulin and at least three controls during the first year of insulin treatment (anthropometric measurements, blood pressure, fasting plasma glucose, HbA1C). WHO definition of hypertension is used (blood pressureor=140 / 90 mmHg).At baseline, 48% of patients have hypertension. After insulin treatment, the prevalence of hypertension significantly increase to 53% (94 / 178) three months later (p=0.008), to 54.5% (98 / 178) six months later (p=0.001) and to 55.6% (99 / 178) twelve months later. This increase in hypertension frequency is associated with a significant weight gain and a better blood glucose control.Insulin therapy may contribute to the development of blood hypertension. It promotes renal sodium retention and increases sympathetic nervous system activity. In the UKPDS intensive blood glucose control with insulin is not associated with an increase of macro vascular complications. These observational data suggest the need for further study of the relationship between exogenous insulin and hypertension.

The association of a toxic multinodular goitre with papillary thyroid carcinoma and primary hyperparathyroidism is very rare. Only one case is reported in the literature, we present the second one. It is a 51 year old woman, who initially presented with a toxic nodular goitre. The diagnosis of primary hyperparathyroidism was made following renal complications and the discovery of papillary thyroid carcinoma was incidental during the surgical treatment of parathyroid adenoma. Whilst the association of those three diseases is exceptional, the coexistence of any two of them is relatively frequent without any known common etiopathogenetis. It is recognised that hyperparathyroidism can be found in hyperthyroid patients, but the diagnosis of hyperparathyroidism in these cases is very difficult. The fortuitous discovery of papillary thyroid carcinoma during parathyroid surgery has already been reported but in most cases it is a microcarcinoma. In patients presenting with hyperthyroidism the risk of an associated carcinoma is generally felt to be negligeable. However, this associations is not rare. The association of primary hyperparathyroidism, hyperthyroidism and papillary carcinoma of the thyroid is rare. However, the authors suggest that the presence of any of the pathologies should trigger a search for the other two.

Cerebrotendinous xanthomatosis is a rare lipid storage disorder due tocaused by an autosomal recessive inherited defect of the hepatic mitochondrial sterol 27 hydroxylase. It's characterized by accumulation of cholestanol and cholesterol in many tissues, in particular tendons and brain, with tendon xanthomas, juvenile cataracts, and neurological abnormalities. MR imaging showed typical bilateral and symmetrical involvement of the dentate nuclei. Early and long- term treatment may improve neurologic function. The authors present a case of cerebrotendinous xanthomatosis and describe ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance findings.

Les objectifs de notre etude etaient d’apprecier la prevalence de l’HTA dans un groupe de femmes atteintes de SOPK et d’identifier ses principaux facteurs predictifs. Methodes Etude transversale qui a concerne 98 patientes avec SOPK (16–43 ans) comparees a un groupe temoin de 98 femmes de meme tranche d’âge. Resultats La prevalence de l’HTA chez les patientes avec SOPK etait plus elevee que dans le groupe temoin (15 % vs 1 % p Conclusion L’HTA au cours du SOPK est frequente, et survient a un âge jeune par rapport a la population generale. Elle est favorisee par l’obesite particulierement de type androide qui aggrave l’etat d’insulinoresistance deja present chez ces patientes.

La mesure de la glycemie au doigt (GAD) est un outil majeur dans la prise en charge du diabete. Le but de notre etude etait d’analyser les causes de non realisation de GAD chez des diabetiques tunisiens insulinotraites. On a inclus 55 diabetiques type 1 et 2 dont 25,5 % d’hommes (n = 14). L’âge moyen etait de 34,4 ans. La mesure de GAD a ete prescrite par le medecin dans 72,7 % des cas (n = 40). Les patients faisaient des GAD avec des cycles glycemiques complets, seulement au moment des malaises ou de facon casuelle dans 23,6 % (n = 13), 52,7 % et 20,3 % des cas. Seuls 27,3 % (n = 15) des patients connaissaient leurs objectifs glycemiques et 25,5 % (n = 15) realisaient un autocontrole. Le principal facteur limitant l’utilisation du lecteur etait financier (45,5 %) suivi de la contrainte temps (10,9 %), douleur de piqure (7,3 %) et la peur de l’hyperglycemie (7,3 %). Parmi les erreurs techniques retrouvees : le non lavage et essuyage des mains, la piqure en pleine pulpe, le la reutilisation de l’aiguille respectivement dans 54,4 %, 63,6 % et 85,5 % des cas. Lors de la consultation, 32,7 % (n = 18) des medecins ne « regardaient » pas les resultats des GAD. L’etude analytique a montre que la mesure des GAD etait plus frequente quand prescrite par le medecin (p = 0,03) et quand il y avait moins d’erreurs techniques (p = 0,003). Ce travail souligne qu’outre le facteur financier (lecteur et bandelettes non pris en charge par la securite sociale), le manque de motivation et d’education technique des patients representent des facteurs limitant la realisation de GAD.

Adrenal metastases of the papillary thyroid carcinoma (PTC) are very rare. We report one case. A 63-year-old woman had undergone 15 years earlier left lobo-ishmectomy for a papillary thyroid cancer (PTC) and 7 years earlier right adrenalectomy for a tumor. Histologic examination showed a benign cortical tumor. In 1999, when the patient was admitted for worsening of glycemic control, a recurrence of the adrenal mass was detected. According to the hormone evaluation it was a non-functional tumor. Adrenalectomy was performed in June 2002 because the patient had initially declined surgery. Histologic examination and thyroglobulin immunochemistry identified metastatic PTC. Re-reading the histology slide of the first adrenalectomy agreed with the diagnosis. Thyroidectomy was completed in March 2003. Although iodine-131 therapy and thyroxine treatment were given, bone metastases were detected in August 2004. PTC usually spreads to the cervical and mediastinal lymph nodes. Distant spread may occur to bone or lung, but exceptionally to the adrenal gland. The adrenal localization is often associated with lung or bone metastasis. In our patient, the adrenal metastasis remained isolated for many years. It has been reported that survival rate decreases considerably after appearance of a distant metastasis. Although given delayed radical treatment, our patient remained alive 13 years after.

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is associated with multiple cardiovascular risk factors. The aims of this study are to investigate the prevalence of hypertension in a female population with PCOS and to correlate hypertension with her clinical and hormonal profile.it is a transversal study of 79 PCOS patients with mean age of 25 +/- 7 years (range 13-44). PCOS diagnosis is made by Rotterdam consensus criteria's (2003). WHO definition of hypertension is used (BP 140/90 mmHg). Blood pressure is measured three times in each patient. Ovarian echography and biochemical assays (GnRH test, androgens, cholesterol, triglycerides, and oral glucose tolerance test) are made before the 5th day of the menstrual cycle.12% of PCOS women have hypertension. Family history of hypertension is not a predictive factor of hypertension in our study. PCOS patients with hypertension are not significantly older than those without hypertension (28.4 +/- 6.5 vs. 25.2 +/- 7; p = 0.12). If compared to PCOS women without hypertension, those with hypertension have a significantly higher BMI (39.2 +/- 7 vs. 29.6; p = 0.0004). PCOS patients with and without hypertension do not differ significantly in their level of androgens and total cholesterol. Triglycerides level is higher in PCOS patients with hypertension (p = 0.06). In oral glucose tolerance test, areas under the curve of insulin and glucose are significantly higher in PCOS patients with hypertension (respectively p = 0.06 and 0.02). The area under the curve of LH during GnRH test is lower in PCOS patients with hypertension (p = 0.04).

This study was designed to assess the effects of fasting during Ramadan on weight, blood pressure, metabolic control and plasma lipoproteins in diabetic patients. This study was conducted in December 2000 (Ramadan 1421) when the length of fasting was 12 hours a day. It included 38 type 2 diabetic patients (20 males and 18 females). Mean patient age was 51.410.5 years and mean body mass index (BMI) 28.94.7kg/m2. Three patients were treated with diet and 35 with oral hypoglycemic agents. Clinical and biochemical parameters were evaluated during three periods: three weeks before Ramadan (T0), at the fourth week of Ramadan (T1) and three weeks after the end of Ramadan (T2). During the month of Ramadan, a decrease in weight (0.52kg) and no change in blood pressure were observed. No metabolic complication occurred in our patients. A significant effect of Ramadan fasting was observed on glycemic control and lipoprotein levels. In patients whose fructosamine level before Ramadan was higher than 340micromol/l, plasma fasting glucose and serum fructosamine increased during Ramadan (p0.003) and returned to initial levels at the end of Ramadan T2; in these patients also, a decrease of HDL-cholesterol (p0.01) associated with an increase of LDL-cholesterol (p0.003) were observed at T1 and disappeared at T2. But, in patients whose fructosamine level at T0 was lower than 340micromol/l, no effect on glycemic control and no significant effect on serum lipoprotein levels were found during Ramadan month. Ramadan fasting in type 2 diabetic patients seems to cause slight effects on glycemia and lipoprotein levels when previous metabolic control is quite good; but fasting induces more deterioration when previous control is poor.

We assessed the effects of Ramadan fasting on metabolic control, particularly change of HDL-cholesterol in 25 type 2 diabetic patients treated with diet or oral agents, with good metabolic control. Clinical and biochemical parameters and food intake were evaluated 3 weeks before Ramadan, in the fourth week of Ramadan and 3 weeks after Ramadan.There were no changes in body weight and blood pressure nor any metabolic complications. The mean plasma fasting glucose, serum fructosamin and haemoglobin A1c did not change. We found a negative relation between cholesterol intake during Ramadan and the change of HDL-cholesterol. When cholesterol intake was lower than 400 mg/day, plasma HDL-cholesterol increased by 13% at the end of Ramadan and by 23% 3 weeks after Ramadan.

We studied the nyctohemeral cortisol secretion rhythm and the cortisol response to 1-24 corticotropin during Ramadan in 11 healthy, male volunteers aged 20-35 years. Their response to 250 mg 1-24 corticotropin was investigated 2 weeks before Ramadan by testing daily at 08:00 and 20:00 hours. After 16-22 days of fasting, their cortisol levels were measured at 08:00 hours and their response to 1-24 corticotropin at 20:00 hours. Before Ramadan, the baseline cortisol level was significantly higher at 08:00 hours than at 20:00 hours and the cortisol response to 1-24 corticotropin was also higher at 08:00 hours but this difference was not significant. During Ramadan, the cortisol level at 08:00 hours was lower than at the same time before Ramadan; the level at 20:00 hours was slightly higher than at the same time before Ramadan. There was no significant difference between the cortisol response to 1-24 corticotropin at 20:00 hours during Ramadan and the responses before Ramadan at 20:00 hours and 08:00 hours.

The prevalence of mycotic infection seems to be higher among diabetic patients than in the non-diabetic population. The aims of this study were to determine the frequency of mycosis and to compare clinical and fungal results.This transversal study included 307 type 1 and 2 diabetic patients admitted between January 1998 and January 2000. A dermatologist examined all patients. The mean age was 44 +/- 17 years and the duration of diabetes 8 +/- 6 years. Patients with suspected lesions underwent mycological examination.Clinical signs of presumed fungal infection were found in 61% of patients, but mycosis was confirmed only in 30%. Fungal foot infection accounted 38% of the patients, mostly due to dermatophytes (94%). The commonest localizations of dermatophytes were interdigital (60%) followed by onychomycosis (30%). The main fungal agent was Trichophyton rubrum. The main risk factors for fungal infections were the age of patients (P = 0.0003) and duration of diabetes (P0.05). Interdigital foot localization of dermatophytes was correlated to age (P0.0001) and to the male gender (P0.01). The frequency of dermatophytes in nails was higher in type 2 diabetic patients (P0.01). Vulvovaginal candidosis and interdigital dermatophytes were more frequent in obese than in non-obese patients. The accuracy and specificity of direct examination were respectively 85% and 79%.The high frequency of mycosis in diabetic patients at hospital is demonstrated. The main risk factors were age, male gender and obesity.

to evaluate the prevalence of celiac serological markers; anti-transglutaminase (ATGt), anti-endomysium (AE), anti-gliadin (AGD) and anti-reticulin (AR) antibodies; in type 1 diabetic Tunisian adults.261 type 1 diabetic patients aged from 16 to 60 years were enrolled in this prospective study. IgG and IgA transglutaminase and gliadin were measured with ELISA. IgA AE were tested by indirect immunofluorescence using 2 substrates; monkey oesophagus and human umbilical cord. AR were detected by indirect immunofluorescence on rat liver, kidney and stomach. Sera IgA level was measured by turbidimetry.83/261 of diabetics were positive for at least one antibody, 5.7% had ATGt-A, 3.4% AE on monkey esophagus, 3.1% AE on umbilical cordon, 18% AGD-A, 19.5% AGD-G and 3.1% AR. There was an excellent concordance between AE and ATGt (r = 0.9). Out of the 261 diabetics, 5 had an IgA deficiency and one of them has IgG AE and ATGt.serological markers of celiac disease seem to be frequent in diabetics. Nevertheless, diagnosis must be confirmed by histological studies which allow us to know the real prevalence of celiac disease in diabetic adults.

To study the effects of regular football training on basal and exercise induced levels of growth hormone (GH) and insulin-like growth factor (IGF-1), 13 young football players were investigated by a submaximal exercise at the beginning of the sporting season in October (S1), at the middle of the season in January (S2) and at the end in May (S3). At each session, an exercise test on an ergogycle was performed for 25 min, beginning with an incremental exercise to reach 90% of theoretical maximal heart, which was maintained for the last 10 min of the test. Venous blood samples were collected at rest, at the end of the exercise and at 30 and 60 min during the recovery period. Plasma lactate and glucose concentrations increased during exercise with no difference found between sessions. GH level increased with exercise at each session but the response was significantly higher in S1 than in S2 and S3 (P

We evaluated the effects of fasting during Ramadan on nutritional intake and plasma lipoproteins in 20 healthy adults of normal weight. A 5-day food questionnaire was completed for every participant. Clinical investigations, anthropometrical measurements and laboratory analysis were also undertaken. Body weight, blood pressure and blood glucose were not influenced by fasting but there were non-significant modifications in the plasma lipid fractions. The total cholesterol remained unchanged. Total daily energy intake was comparable before, during and after Ramadan despite the decrease in meal frequency during fasting. Thus fasting in Ramadan did not affect dietary intake, clinical, anthropometrical and most biological parameters.