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Background Anaesthesiologists may occasionally manage life-threatening operating room (OR) emergencies. Managing OR emergencies implies real-time analysis of often complicated situations, prompt medical knowledge retrieval, coordinated teamwork and effective decision making in stressful settings. Checklists are recommended to improve performance and reduce the risk of medical errors. This study aimed to assess the usefulness of the French Society of Anaesthesia and Intensive Care's (SFAR) “Malignant Hyperthermia” (MH) checklist on a simulated episode of MH crisis and management thereof by registered anesthesiologists. Methods Twenty-four anaesthesiologists were allocated to 2 groups (checklist and control). Their technical performance in adherence with the SFAR guidelines was assessed by a 30-point score and their non-technical performance was assessed by the Anaesthetists’ Non-Technical Skills (ANTS) score. Every task completion was assessed independently. Data are shown as median (first-third quartiles). Results Anaesthesiologists in the checklist group had higher technical performance scores (24/30 (21.5–25) vs 18/30 (15.5–19.5), P = 0.002) and ANTS scores (56.5/60 (47.5–58) vs 48.5/60 (41–50.5), P = 0.024). They administered the complete initial dose of dantrolene (2 mg/kg) more quickly (15.7 minutes [13.9–18.3] vs 22.4 minutes [18.6–25]) than the control group (P = 0.017). However, anaesthesiologists deemed the usability of the checklist to be perfectible. Conclusion Registered anaesthesiologists’ use of the MH checklist during a simulation session widely improved their adherence to guidelines and non-technical skills. This study strongly suggests the benefit of checklist tools for emergency management. Notwithstanding, better awareness and training for anaesthesiologists could further improve the use of this tool.

The design of a simulation centre must be based on a well thought out pedagogical project which meets the training needs of health professionals. Beyond the architectural design, the organisational and financial aspects of the centre are fundamental elements to be taken into consideration.

Objective Despite recent efforts, most people are not trained in cardiopulmonary resuscitation (CPR), which has a major impact on survival following cardiac arrest (CA). We have set up a dispatcher-assisted CPR protocol at our call centre, based on international guidelines issued in 2010. The aim of our study was to evaluate the impact of this protocol on CA diagnosis and quantity of recommendations given by telephone dispatchers to untrained witnesses. Methods We performed a ‘before and after’ monocentric observational study. Data were compared before and a short time after (2 months) implementation of the protocol. We included patients presenting as an out-of-hospital CA in the presence of a witness untrained in CPR. Fisher's test was used to compare periods. P < 0.05 was considered significant. Results During the 8 month period before the protocol, 115 victims were potentially eligible for CPR. Diagnosis was achieved in 63.5% of cases and CPR recommendations given in 6.1%. After implementation of the protocol, 130 victims were potentially eligible for CPR. Frequency of CA diagnosis was significantly higher after the protocol with 76% of cases (P = 0.0359). Frequency of CPR recommendations given to witnesses was also significantly higher after the protocol, with a fivefold increase up to 29.2% (P < 0.0001). Conclusion Implementation of a dispatcher-assisted CPR protocol was efficient in improving both CA diagnosis and CPR recommendations given to untrained witnesses for out-of-hospital CA with a very short time of dispatcher training. It is a simple and efficacious measure, at no additional cost and with the promises of improving prognosis following cardiac arrest in a centre not equipped with computerised dispatcher support programmes.

Background Noise, which is omnipresent in operating rooms and ICUs, may have a negative impact not only patients but also on the concentration of and communication between clinical staff. Objective The present study attempted to evaluate the impact of noise on the performance of anaesthesiology residents' clinical reasoning. Changes in clinical reasoning were measured by script concordance tests (SCTs). Design This was a randomised and crossover study. Setting Single centre at Rouen University Hospital in April 2014. Population All year 1 to 4 residents enrolled in the anaesthesiology training programme were included. Intervention Performance was assessed using a 56-item SCT. Two resident groups were formed, and each was exposed to both quiet and noisy atmospheres during SCT assessment. Group A did the first part of the assessment (28 SCT) in a quiet atmosphere and the second part (28 SCT) in a noisy atmosphere. Group B did the same in reverse order. Main outcome measures The primary outcome of this study was residents' performance as measured by SCT, with and without noise (mean of 100 points 95% confidence interval). Results Forty-two residents were included. Residents' performance, measured by SCT, was weaker in a noisy environment than in a quiet environment [59.0 (56.0 to 62.0) vs 62.8 (60.8 to 64.9), P = 0.04]. This difference lessened as medical training advanced, as this difference in performance in noisy vs quiet environments was not observed in year 3 and 4 residents [62.9 (59.2 to 66.5) vs 64.0 (61.9 to 66.1), P = 0.60], whereas it was higher for year 1 and 2 residents [54.8 (50.6 to 59.1) vs 61.5 (57.9 to 65.1), P = 0.02]. Conclusion Our study suggests that noise affects clinical reasoning of anaesthesiology residents especially junior residents when measured by SCT. This observation supports the hypothesis that noise should be prevented in operating rooms especially when junior residents are providing care.

The design of a simulation centre must be based on a well thought out pedagogical project which meets the training needs of health professionals. Beyond the architectural design, the organisational and financial aspects of the centre are fundamental elements to be taken into consideration.

Background and objective High-fidelity medical simulation is a source of stress for participants. The aim of this study was to assess if repeated simulated courses decrease perceived stress and/or physiological stress level and increase performance in anaesthesiology registrars. Method Fourteen anaesthesiology specialty registrars participated individually in three successive sessions of crisis simulation in the operating room. Participants’ perceived stress levels were measured by self-assessment (simple numerical scale from 0 to 10 [0 = no stress, 10 = maximum stress]) and physiological stress was estimated via the maximal heart rate measured by a Holter system). Technical and non-technical performances were also assessed. Data are expressed as medians with interquartile ranges and extremes (median (IQR [Min–Max])). Results Between the first and third session, simulation repetition was associated with a decrease in perceived stress (9 (8–10 [5–10]) versus 7 (5–8 [2–9]) from session 1 to session 3 respectively, P = 0.02), whereas physiological stress assessed by the maximum heart rate remained unchanged (130 beats per minute (116–141 [85–170]) and 123 beats per minute (115–136 [88–166]) between sessions 1 and 3 respectively). There was also a significant inverse correlation between perceived stress levels experienced by registrars during the session and non-technical performance (P = 0.008). Conclusion We observed a reduction in perceived stress levels experienced by registrars while physiological stress was unchanged with repeating simulation sessions combining simulated practice and debriefing. Learning through simulation could improve perceived stress management in critical situations.

International audience; BackgroundThis pilot study attempted to evaluate the impact of a practice exchange group (PEG) tutored by a senior anaesthesiologist on clinical reasoning performance of anaesthesiology residents for uncertain situations. Changes in clinical reasoning were measured by script concordance tests (SCT).MethodsFirst, a curriculum, with educational objectives and assessment tools, was proposed to all residents at the beginning of their 6-month training. The first group (control) consisted of residents undergoing a 6-month rotation without PEG training. The second group (PEG group) consisted of the residents starting a new rotation 6months later, who followed a weekly PEG session. In both groups, clinical reasoning was assessed in the same manner, with SCTs, multiple-choice questions (MCQs) and questions with short answers. The primary outcome measurement of this study was the SCT results in the group with PEG training (PEG group) in comparison with those without (control group).ResultsThe performance in the SCT, expressed as the degree of concordance with the panel [95% confidence interval or CI], was better in the PEG group including 19 residents (72 [68 to 76] %) as compared to the control group including 17 residents (60 [57 to 63] % P

Resume Introduction Le medecin anesthesiste-reanimateur (MAR) est rarement, voire exceptionnellement confronte a certaines urgences vitales au bloc operatoire. Ces situations requierent un rappel immediat de connaissances parfois anciennes, l’analyse dynamique d’une situation complexe et une prise de decision efficace dans un contexte souvent stressant. L’utilisation de checklists est recommandee afin d’optimiser leur controle et de prevenir le risque d’erreurs medicales [1] . Cette etude visait a evaluer le benefice de la fiche d’urgence « Hyperthermie maligne » (HTM) de la Societe francaise d’anesthesie-reanimation (SFAR) sur la prise en charge d’une crise d’HTM simulee. Materiel et methodes Vingt-quatre MAR theses ont ete soumis a un scenario d’HTM en simulation haute-fidelite (calcul d’effectif a priori). Apres recueil du consentement eclaire, ils ont ete randomises en 2 groupes selon qu’ils disposaient ou non de la checklist HTM-SFAR. Les competences techniques d’adequation aux recommandations de la SFAR ont ete mesurees par un score sur 30 (parametre principal), les competences non techniques par le score ANTS (Anaesthetists’ Non-Technical Skills) [2] . Par ailleurs, chaque item de la checklist etait analyse de facon independante (parametres secondaires). Le comite d’ethique de la recherche non interventionnelle (CERNI) du CHU de Rouen a prealablement donne son accord a la realisation de cette etude (N o E2013-08). Les resultats sont presentes pour les donnees quantitatives sous forme de mediane (1 er –3 e interquartiles). Les variables ont ete comparees a l’aide d’un test de Mann-Whitney avec un p significatif Resultats Les MAR du groupe checklist ont obtenu de meilleurs scores de competences techniques ( Fig. 1 ) et de meilleurs scores ANTS (mediane 56,5/60 (47,5–58) vs 48,5/60 (41–50,5), p = 0,024). Ils administraient plus rapidement la dose initiale de 2 mg/kg de dantrolene (mediane 15,7 minutes (13,9–18,3) vs 22,4 minutes (18,6–25), p = 0,017). L’utilisation de la checklist nous a cependant semble perfectible (lecture desorganisee, partielle…). Discussion L’utilisation de la fiche HTM-SFAR au cours d’une simulation haute-fidelite est associee a une amelioration de l’adequation aux recommandations et des competences non-techniques des participants. Cette etude suggere fortement l’importance de l’utilisation de checklists pour la prise en charge d’urgences telles que l’HTM au bloc operatoire (epargne cognitive et procedurale des praticiens). Ce benefice pourrait neanmoins etre accru par de meilleures sensibilisation et education des MAR a l’utilisation de ces outils [3] . A l’avenir, des aides cognitives similaires dediees a la gestion d’autres situations d’urgence de survenue exceptionnelle (intoxication aux anesthesiques locaux par exemple) pourraient etre evaluees selon la meme methodologie.

To evaluate the ability of a surgical intensive care unit (SICU) medical staff to assess at admission the individual risk of nosocomial infection (NI) during SICU stay in patients admitted for at least 48 h.Prospective observational study.A tertiary-care university hospital.201 admissions to the SICU from November 19, 2003, until April 16, 2004.Assessment by medical staff at admission of each patient's estimated risk of NI (pneumonia, venous central catheter-related infection, symptomatic urinary tract infection, and bacteremia) during SICU hospitalization, in order to classify patients into four groups: NI risk very low or absent (group 1), low (group 2), high (group 3), very high or certain (group 4). NI was diagnosed via routine surveillance according to Centers for Disease Control case definitions.154 patients were assessed; the percentage of patients with NI increased with estimated risk at admission, from 0% in group 1 to 14.3% in group 4. Positive predictive value of medical assessment varied from 8.4% to 14.5%, according to the cutoff value. Negative predictive value varied from 92.1% to 100%.Our study suggests that ICU physicians encounter a major difficulty when informing patients or patients' families about the risk of NI occurrence, as they cannot predict this risk accurately. This limitation should be explained to patients and their families.

La formation et l’entraînement des professionnels à la gestion de Situations Sanitaires Exceptionnelles (SSE) sont devenus un enjeu majeur pour les services de l’État, surtout depuis les dernières vagues d’attentats en Europe. La réalisation d’exercices dans ce contexte relève d’une logistique lourde et nécessite des ressources budgétaires importantes. Le CESU de Rouen a développé en 2013, une méthode de simulation innovante, par jeu de rôle sur plateau, pour la formation des professionnels de santé aux risques collectifs. Il nous a paru pertinent d’optimiser cette méthode pour proposer un outil permettant, en complément des exercices de « terrains », d’améliorer la performance et l’efficience sur le plan individuel et collectif, à la gestion de SSE tout en diminuant les contraintes organisationnelles. Afin de faire évoluer la méthode pédagogique, nous nous sommes intéressés au développement des compétences, au raisonnement médical nécessaires en SSE, à l’enseignement par la simulation dans ce contexte, et aussi à l’intérêt pédagogique du jeu. L’outil créé en 2013 par l’équipe du CESU de Rouen et baptisé Simucata™, a été adapté selon un cahier des charges prédéfini. Il a été développé en quatre niveaux de simulations avec, pour chacun, des objectifs spécifiques. Simucata™ Niveau 1 est une formation dispensée à tous les professionnels de santé dans le cadre de l’Attestation aux Gestes et Soins d’Urgence. Simucata™ Niveau 2 est destiné à tous les professionnels de l’urgence souhaitant approfondir leurs compétences en SSE. Simucata™ Niveau 3 et 4 sont proposés en simulation de SSE interservices avec reproduction d’un exercice d’Etat-major pour le Niveau 4. Il a été réalisé une pilote prospective en trois phases successives. Une phase expérimentale pour vérifier la pertinence du projet, une phase d’ajustement, et une troisième phase de consolidation pour approuver la méthode. Toutes les séances Simucata™ réalisées entre 2016 et 2018 ont été incluses. Était définie la satisfaction globale comme critère de jugement principal. Les caractéristiques des participants, leur niveau d’expertise en médecine de catastrophe, l’évaluation des encadrants, des moyens pédagogiques, de la simulation constituaient les critères secondaires. Chaque phase du projet a été évaluée indépendamment des autres, avant de passer à l’étape suivante. 197 participants dont 42% expérimentés en SSE ont bénéficié de la méthode, 54 dans la phase expérimentale, 117 pour la phase d’ajustement et 26 pour celle de consolidation. Le profil des participants était essentiellement des médecins et infirmières travaillant dans les services d’urgences et SAMU-SMUR de toute la France. D’autres disciplines comme des sapeurs-pompiers ou des membres des forces de l’ordre ont également participé. La satisfaction globale était mesurée à 8,7 sur une échelle de 1 à 10, et l’ensemble des notes des critères secondaires étaient comprises entre 8,2 et 9,1 sur 10. Les participants considéraient que la méthode était adaptée pour l’enseignement et l’entraînement. 100% souhaitaient participer à une nouvelle séance ou conseillaient la méthode. La méthode de simulation sur plateau Simucata™ a été testée de façon multicentrique, multidisciplinaire et en multiservice. Elle semble adaptée pour l’enseignement ou la réalisation d’exercices reproduisant une catastrophe, pour tous les professionnels amenés à coopérer en SSE et à tous les niveaux dans leur formation

L’arrêt cardiaque extra hospitalier est un problème de santé publique majeur dans lequel le citoyen possède un rôle capital. En tant que premier maillon de la chaine de survie il peut, par le biais des premières manoeuvres de réanimation augmenter de près de 30% des chances de survie. Malgré une popularisation des formations les résultats sont en demi teintes. En situation d’urgence, le témoin se trouve confronté à un contexte différent de celui dans lequel il a bénéficié de sa formation. Notre hypothèse est que ce changement de contexte pourrait être responsable du manque de participation du témoin. Nous avons donc cherché à connaître l’influence du contexte sur la prise en charge d’un arrêt cardio respiratoire par un citoyen formé. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé un essai prospectif randomisé au sein du lycée Galilée de Franqueville Saint Pierre. Nous avons mis des lycéens ayant bénéficié de la formation prévention et secours civiques de niveau 1 (PSC1) face à deux scénarii d’arrêt cardiaque, une premier dit « standard » semblable aux scénarii d’apprentissage du PSC1, un second dit « réaliste » avec utilisation d’un mannequin haute fidélité. Le critère de jugement principale (CJP) était le délai médian de mise en oeuvre du massage cardiaque externe (MCE) dans chacun des deux scénarii. Les critères de jugements secondaires étaient le taux de MCE considérés comme efficaces, le taux d’appel des secours et le degré de stress dans les deux scénarii via une évaluation numérique (EN). Résultats : Quarante élèves ont pu être inclus. Le délai médian de mise en oeuvre du MCE était de 150 secondes dans le groupe « standard » versus 167 dans le groupe réaliste, cette différence n’était pas significative. Le taux de MCE efficaces toutes situations confondues était de 31%, les secours étaient contactés dans plus de 95% des cas. Il n’y avait pas de différence significative concernant l’EN de stress dans les deux situations. Discussion : Les lycéens se sont trouvés stressés et perturbés dans les deux scénarii expliquant probablement l’absence de différence significative du CJP. Ce stress a abouti à un taux de MCE efficaces très préoccupant. Différentes explications pédagogiques peuvent être invoquées tel que l’absence de contextualisation de l’apprentissage initiale et le manque d’entrainement des lycéens. Ces résultats suggèrent, en accord avec la littérature, la nécessité de renouveler régulièrement les formations et de rendre ces formations plus réalistes. L’utilisation de la simulation médicale pourrait s’avérer être une alternative intéressante comme le suggèrent les recommandations européennes. Conclusion : Il n ‘y a pas eu de différence significative retrouvée entre les deux contextes recréés dans notre étude concernant le délai de mise en oeuvre du MCE. En revanche ces deux situations ayant été différentes et plus réalistes de celles réalisées lors des formations PSC1, elles ont été source de stress et de mauvaise prise en charge par les lycéens. Ces résultats questionnent sur la nécessité d’une adaptation des méthodes pédagogiques utilisées lors des formations aux premiers secours.

Au cours des réactions anaphylactiques, le recours à l'adrénaline et la prise en charge de l'anaphylaxie selon le contexte et la qualification du praticien sont mal connus. Objectif Réaliser une analyse descriptive sur le recours à l’adrénaline dans les réactions anaphylactiques, ainsi que sur l'évolution clinique du patient et les complications consécutives à son usage. Matériel et Méthode Les dossiers de réactions anaphylactiques de grade ≥ II survenues au CHU de Rouen et au CH du Havre entre 2011 et 2015 ont été analysés. Les réactions avaient lieu en contexte per-anesthésique ou non. En dehors du bloc opératoire, les intervenants étaient classés en médecins spécialisés dans l'urgence ou non. Les caractéristiques de prise en charge initiale et secondaire, l'évolution des patients et les complications liées à l'utilisation de l'adrénaline étaient recueillies. Résultats Deux cent soixante-deux patients ont été inclus, 83 ayant fait une réaction anaphylactique en contexte per-anesthésique, et 179 ayant fait une réaction hors contexte per-anesthésique. En contexte peranesthésique,les médecins anesthésistes utilisaient l'adrénaline dans 89% des réactions. Hors contexte per-anesthésique, les médecins spécialisés dans l'urgence l’utilisaient dans 52% des cas et les médecins non spécialisés dans 17% (p < 0,001). Hors contexte per-anesthésique 34% des patients n'ayant pas reçu d'adrénaline ont évolué défavorablement contre 16% des patients en ayant reçu (OR = 2,9 IC95%[1.3; 7,1] p=0.005). Des complications à type d’oedème aigu du poumon, de troubles du rythme et de cardiomyopathie de stress ont été retrouvées après injections de fortes doses d'adrénaline IV. Conclusion Hors contexte per-anesthésique l'adrénaline reste peu et mal utilisée, en particulier par les médecins non spécialisés dans l'urgence. Ces derniers sont pourtant très exposés aux réactions anaphylactiques intra-hospitalières graves. Nous proposons des mesures pour encourager le recours à l'adrénaline tout en limitant le risque de surdosage.

Le système de santé et la médecine d’urgence ont évolué. Le médecin généraliste semble moins investi dans la prise en charge des urgences vitales qu’auparavant. Quel rôle les généralistes haut-­normands considèrent avoir dans le système de santé actuel dans la prise en charge d’une urgence vitale ? Existe-­t-­il pour eux des besoins en formation dans ce domaine ? Matériel & méthodes : Notre étude est prospective, descriptive et transversale. 211 médecins (13% des généralistes Haut-­Normands) ont répondu à un questionnaire sur une période de trois mois. Résultats : Notre échantillon est représentatif de la population de médecins généralistes de Haute-Normandie au niveau de la répartition géographique (Chi2, p : 0.702), du sexe (Chi2, p : 0.485), de l’âge (Chi2, p : 0,998). 66% des médecins considèrent que le généraliste a un rôle important à jouer face à une urgence vitale. 56% des médecins généralistes se sentent aptes à prendre en charge une urgence vitale. 75% des répondants ont fait un stage dans un service d’urgence, 48% ont bénéficié d’une formation continue. 81% voudraient bénéficier d’une FMC à la médecine d’urgence. 72% souhaitent que la formation soit dispensée sous forme d’atelier de simulation. Les médecins se sentent plus à l’aise pour prendre en charge une urgence vitale quand ils ont suivi une FMC à la médecine d’urgence (Chi2, p

La reconnaissance et la prise en charge immédiate des arrêts cardiaques (AC) est un enjeu de santé publique. Il survient dans plus de 85% des cas en dehors de l'hôpital et représente entre 40000 et 50000 décès par an. Le taux de survie pourrait être augmenté de 2 à 3, si le Massage Cardiaque Externe (MCE) et la défibrillation étaient réalisés rapidement. Malheureusement, le MCE est encore rarement entrepris, même par les proches puisqu'il varie selon les études de 16 à 30%. Afin d'augmenter ce taux, les recommandations ERC 2010 insistent sur le rôle fondamental du régulateur médical qui doit inciter les témoins à réaliser un massage cardiaque continu, dès le diagnostic d'arrêt cardiaque posé. Matériel et méthodes. L'objectif principal de ce travail était de déterminer, sur mannequin de simulation, quelle était la méthode d'audioguidage téléphonique la plus efficace afin qu'un témoin non secouriste puisse produire un MCE continu de bonne qualité jusqu'à l'arrivée des secours spécialisés. Le succès était défini par l'association d'une fréquence moyenne >100/min ET d'une profondeur moyenne > 50 mm. Dans une première étude prospective randomisée, nous avons comparé un audioguidage continu par un médecin régulateur à une consigne unique de MCE continu. Dans une seconde étude prospective randomisée, nous avons comparé ce même protocole d'audioguidage à un protocole simplifié d'initiation au MCE continu. Les régulateurs n'avaient aucun contrôle visuel du MCE réalisé. Résultats. Dans la première étude, 33 sujets ont été inclus dans la groupe audioguidage continu et 33 dans le groupe consigne unique. L'audioguidage continu permettait un taux de succès du MCE continu (24%) significativement supérieur à la consigne unique (3%) avec une augmentation significative de la profondeur (46.2 vs 37.4 mm) et de la fréquence (103.5 vs 73.7/min). Dans note seconde étude, 27 sujets ont été audioguidés en continu et 28 sujets ont été audioguidés selon un protocole simplifié. Le taux de succès n'était pas différent entre le groupe audioguidage continu (22%) et le groupe protocole simplifié (17,8%). La fréquence (115.5 vs 1187m) et la profondeur (45 vs 39 mm) n'étaient pas différentes entre les deux groupes durant les 5 minutes de MCE continu réalisées par des sujets non secouristes. Discussion. L'audioguidage continu améliore significativement la qualité du MCE continu d'un non secouriste. Cependant, il monopolise un médecin régulateur jusqu'à l'arrivée des secours spécialisés sur les lieux de l'accident. La principale limite est le manque de puissance de notre seconde étude. La fréquence ne semble pas le composant bénéficiant le plus de l'audioguidage continu. À l'inverse, ce dernier pourrait être utilisé pour exercer un rétrocontrôle et limiter le taux de MCE à plus de 120/min. Des moyens alternatifs pour tenter d'augmenter la profondeur moyenne au-delà de 50 mm seraient à évaluer. Conclusion. Afin de pallier le manque de formation des témoins, l'utilisation d'un protocole d'audioguidage continu permet d'augmenter le succès des RCP entreprises de près de 20% mais monopolise le médecin régulateur jusqu'à l'arrivée des secours spécialisés auprès du témoin et de la victime. Des alternatives d'audioguidage continu semblent possibles mais restent à évaluer dans un prochain travail.