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INTRODUCTION: Our aim was to compare long-term biomechanical properties and in- traocular pressure between eyes treated with penetrating keratoplasty (PKP) and deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) in patients with keratoconus and healthy patients. METHODS: Retrospective observational case-control study with corneal biomechanical evaluation by ultra-high-speed Scheimpflug imaging during noncontact tonometry (Corvis ST, OCULUS®). The intraocular pressure (IOP) was assessed with: Goldmann applanation tonometer; noncontact tonometer and biomechanically corrected by the Corvis ST and Pentacam corrected system (Ehlers, Shah, Dresden, and Spoerl correction). RESULTS: The study included 104 eyes: 18 PKP-treated eyes, 34 DALK-treated eyes, and 52 healthy eyes. The average age at biomechanical assessment was similar between treated and healthy eyes (p=0.980). The mean follow-up time was similar between PKP- and DALK-treated eyes (p=0.273). PKP- and DALK-treated eyes showed significantly softer behaviour in 1st (19/28 and 21/28, respectively) and 2nd (8/11 and 9/11, respectively) generation biomechanical corneal pa-rameters compared to the control group. There was no difference in 1st and 2nd generation biome- chanical corneal parameters between PKP and DALK-treated eyes and between “big bubble” and “manual dissection” DALK techniques. When analysed postoperative IOP measured by different methods, mean values were similar between PKP- and DALK-treated eyes. CONCLUSION: Neither of the two keratoplasty techniques fully restored corneal biome- chanics to those of healthy corneas. When comparing directly PKP and DALK-treated eyes, there were no significant differences in biomechanical behaviour. Mean postoperative IOPs measured by different methods were similar between PKP and DALK-treated eyes., INTRODUÇÃO: O nosso objectivo foi comparar as propriedades biomecânicas e a pressão intraocular a longo prazo entre olhos tratados com queratoplastia penetrante (PKP) e queratoplas- tia lamelar anterior profunda (DALK) em doentes com queratocone e doentes saudáveis. MÉTODOS: Estudo retrospetivo observacional caso-controlo com avaliação biomecânica da córnea por imagem de Scheimpflug de alta velocidade durante tonometria de não contacto (Corvis ST, OCULUS®). A pressão intraocular (PIO) foi avaliada com: tonómetro de aplanação de Goldmann; tonómetro de não contacto, corrigido biomecanicamente pelo Corvis ST e corrigido pelo Pentacam (correção de Ehlers, Shah, Dresden e Spoerl). RESULTADOS: O estudo incluiu 104 olhos: 18 olhos tratados com PKP, 34 olhos tratados com DALK e 52 olhos saudáveis. A média de idade na avaliação biomecânica foi semelhante entre olhos tratados e olhos saudáveis (p = 0,980). O tempo médio de acompanhamento foi semelhante entre os olhos tratados com PKP e DALK (p = 0,273). Olhos tratados com PKP e DALK mostraram um comportamento significativamente menos rígido nos parâmetros corneanos biomecânicos de 1a (19/28 e 21/28, respetivamente) e 2a (8/11 e 9/11, respetivamente) geração em comparação com o grupo de controlo. Não houve diferença nos parâmetros biomecânicos da córnea de 1a e 2a geração entre os olhos tratados com PKP e DALK e entre as técnicas de “big bubble” e “dissecção manual” no grupo DALK. Quando analisada a PIO pós-operatória medida por métodos diferentes, os va- lores médios foram semelhantes entre os olhos tratados com PKP e DALK. CONCLUSÃO: Nenhuma das duas técnicas de queratoplastia conseguiu a restauração com- pleta da biomecânica da córnea. Ao comparar diretamente os olhos tratados com PKP e DALK, não houve diferenças significativas no comportamento biomecânico. As médias das PIOs pós-operatórias medidas por métodos diferentes foram semelhantes entre os olhos tratados com PKP e DALK.

RESUMO O objetivo desta revisão é de determinar as indicações e eficácia da cirurgia que promove novas ligações covalentes entre as fibras de colágeno da córnea, conhecida como Cross-Linking (CXL), assim como esclarecer seus objetivos. O ceratocone é uma doença ectasica da córnea, bilateral, assimétrica, que, principalmente, cursa com encurvamento e afinamentos progressivo, e se inicia em geral na segunda década de vida. O uso primário do CXL tem sido na interrupção da progressão do Ceratocone. Apesar do conhecido encurvamento no estroma da córnea ocorrer nesses pacientes, a fisiopatologia por trás do ceratocone ainda é desconhecida e parece ser multifatorial. Pela evidencia literária disponível até o momento, o CXL da córnea esta, portanto indicado nos pacientes com doença em progressão. Concluímos que existe evidencia suficiente para afirmar que o CXL da córnea é eficaz na estabilização da doença ectásica da cornea.

RESUMO O objetivo desta revisão é de determinar as indicações e eficácia da cirurgia que promove novas ligações covalentes entre as fibras de colágeno da córnea, conhecida como Cross-Linking (CXL), assim como esclarecer seus objetivos. O ceratocone é uma doença ectasica da córnea, bilateral, assimétrica, que, principalmente, cursa com encurvamento e afinamentos progressivo, e se inicia em geral na segunda década de vida. O uso primário do CXL tem sido na interrupção da progressão do Ceratocone. Apesar do conhecido encurvamento no estroma da córnea ocorrer nesses pacientes, a fisiopatologia por trás do ceratocone ainda é desconhecida e parece ser multifatorial. Pela evidencia literária disponível até o momento, o CXL da córnea esta, portanto indicado nos pacientes com doença em progressão. Concluímos que existe evidencia suficiente para afirmar que o CXL da córnea é eficaz na estabilização da doença ectásica da cornea. ABSTRACT The purpose of this review is to determine the indications and efficacy of the surgery that promotes new covalent bonds between the collagen fibers of the cornea, known as Cross-Linking (CXL), as well as to clarify its objectives. Keratoconus is a bilateral, asymmetric ectasic disease of the cornea that mainly courses with steepening and progressive thinning, and usually begins in the second decade of life. The primary use of CXL has been in discontinuing the progression of keratoconus. Although known corneal stromal remodeling occurs in these patients, the pathophysiology behind keratoconus is still unknown and appears to be multifactorial. By the literary evidence available to date, the CXL of the cornea is safely indicated in patients with progressing disease. We conclude that there is sufficient evidence to affirm that cornea CXL is effective in stabilizing corneal ectasic disease.

OBJETIVO: Verificar as variações entre manhã e tarde da refração, da acuidade visual, das medidas da pressão ocular e dos parâmetros biomecânicos da córnea em pacientes operados de ceratotomia radial e interesse em retratamento refrativo; correlacionar os parâmetros biomecânicos da córnea com a refração, com a acuidade visual e com as suas variações. MÉTODOS: Foram examinados trinta e oito olhos de 19 pacientes pela manhã (9 am) e à tarde (6 pm), obtendo-se refração esfero-cilíndrica dinâmica, acuidade visual (logMAR) sem correção (AVsc) e corrigida (AVcc) e parâmetros do ORA (Ocular Response Analyzer): histerese corneana (corneal hysteresis - CH), fator de resistência da córnea (corneal resistance factor - CRF), pressão intraocular (intraocular pressure &- IOP) calibrada para o padrão Goldmann (IOPg) e pressão compensada da córnea (IOPcc). Considerando a não distribuição normal das variáveis (teste de Kolmogorov-Smirnov), o teste de Wilcoxon signed rank foi utilizado para verificar significância nas diferenças entre as medidas da manhã e as da tarde de cada variável. O teste de Spearman foi utilizado para verificar correlações das medidas do ORA com o estado refracional e com a acuidade visual pela manhã e à tarde, assim como para verificar as correlações entre as medidas do ORA pela manhã e à tarde e as variações da refração e da acuidade visual. RESULTADOS: Grau esférico (E), equivalente esférico (EE), equivalente desfoco (ED), AVsc, IOPcc e IOPg variaram significativamente (Wilcoxon, p

Relato de caso de uma paciente, com córnea espessa, por distrofia de Fuchs em fase inicial, ainda com transparência corneana preservada (edema corneano subclínico), associado à pressão intraocular (PIO) normal por tonometria de aplanação de Goldman (TAG), que teve entretanto, o diagnóstico de glaucoma primário de ângulo aberto com base em alterações estruturais do nervo óptico. O estudo tomográfico demonstrou padrão de paquimetria espacial compatível com edema sub-clínico. O estudo biomecânico da córnea com o ORA (Ocular Response Analyzer, ® Reichert), associado à medida corrigida da PIO, possibilitou o entendimento da influência da córnea, que apesar de mais espessa, levava a uma TAG falsamente reduzida (hipoestimada). O estudo da PIO com sistema de tonografia digital de contorno (PASCAL) corroborou com os achados do ORA. Este exemplo ressalta a importância de novas tecnologias na avaliação de pacientes com suspeita de glaucoma, e destaca que a correção da TAG, com base em algoritmos lineares relacionados com a paquimetria central apenas, pode determinar sérios erros de interpretação clínica.

The cornea is a transparent tissue in front of the eye that refracts light and facilitates vision. A slight change in the geometry of the cornea remarkably affects the optical power. Because of this sensitivity, biomechanical study of the cornea can reveal much about its performance and function. In vivo and in vitro studies have been conducted to investigate the mechanics of the cornea and determine its characteristics. Numerical techniques such as the finite element method (FEM) have been extensively implemented as effective and noninvasive methods for analyzing corneal mechanics and possible disorders. This article reviews the use of FEM for assessing the mechanical behavior of the cornea. Different applications of FEM in corneal disease studies, surgical predictions, impact simulations, and clinical applications have been reviewed. Some suggestions for the future of this type of modeling in the area of corneal mechanics are also discussed.

Relato de caso de uma paciente, com córnea espessa, por distrofia de Fuchs em fase inicial, ainda com transparência corneana preservada (edema corneano subclínico), associado à pressão intraocular (PIO) normal por tonometria de aplanação de Goldman (TAG), que teve entretanto, o diagnóstico de glaucoma primário de ângulo aberto com base em alterações estruturais do nervo óptico. O estudo tomográfico demonstrou padrão de paquimetria espacial compatível com edema sub-clínico. O estudo biomecânico da córnea com o ORA (Ocular Response Analyzer, ® Reichert), associado à medida corrigida da PIO, possibilitou o entendimento da influência da córnea, que apesar de mais espessa, levava a uma TAG falsamente reduzida (hipoestimada). O estudo da PIO com sistema de tonografia digital de contorno (PASCAL) corroborou com os achados do ORA. Este exemplo ressalta a importância de novas tecnologias na avaliação de pacientes com suspeita de glaucoma, e destaca que a correção da TAG, com base em algoritmos lineares relacionados com a paquimetria central apenas, pode determinar sérios erros de interpretação clínica. Case report of a patient, with a thick cornea, for Fuchs dystrophy in its early stages, yet with preserved corneal transparency (subclinical corneal edema), associated with normal intraocular pressure (IOP) by Goldman applanation tonometry (GAT), which was however, the diagnosis of primary open-angle glaucoma on the basis of structural changes of the optic nerve. The tomographic study showed a pattern of spatial pachymetry compatible with subclinical edema. The corneal biomechanical study with ORA (Ocular Response Analyzer, Reichert ®) associated with corrected IOP measurement, allowed the understanding of the corneal influence, which, although thicker, leading to a falsely low TAG (underestimated). The IOP study with tonography system digital (PASCAL) corroborated with the findings of ORA. This example highlights the importance of new technologies in patients' evaluation with suspected glaucoma, and highlights that the correction of TAG, based on linear algorithms related to central corneal thickness alone, can determine serious errors in clinical interpretation.

OBJETIVO: Verificar os resultados da cirurgia de implante de segmentos de anel estromal para ceratocone e as possíveis correlações existentes entre o resultado cirúrgico e o estado biomecânico da córnea no pré-operatório. MÉTODOS: Dezenove olhos de 19 pacientes com ceratocone foram avaliados antes e 12 meses após a cirurgia de implante de segmento anel estromal. O implante de um ou dois segmentos de anel de Ferrara foi realizado de acordo com o nomograma, considerando-se espessura da córnea, padrão topográfico da ectasia e o astigmatismo. O teste de Wilcoxon signed rank foi realizado para verificar diferenças entre a acuidade visual (logMAR) corrigida com óculos antes da cirurgia (AVccPré) e a obtida sem correção (AVscPós) e com correção (AVccPós) após a cirurgia, bem como entre os valores pré e pós-operatórios de variáveis tomográficas medidas com o Pentacam e variáveis biomecânicas da córnea medidas com o ORA (ocular response analyzer). As diferenças absolutas antes e após a cirurgia (valores delta - Δ) das variáveis com diferenças significantes foram calculadas. Os valores Δ foram correlacionados com as medidas do ORA no pré-operatório por meio dos testes de Pearson ou de Spaerman, de acordo com a distribuição das variáveis ser normal ou não (teste de Kolmogorov-Smirnov). RESULTADOS: Observou-se melhora significante na AVcc, bem como na AVscPós em comparação com a AVccPré (teste de Wilcoxon, p0,05). Os parâmetros do ORA derivados das pressões de aplanamento: histerese da córnea (corneal hysteresis - CH), fator de resistência da córnea (corneal resistance factor - CRF) e as medidas da pressão ocular (IOPg e IOPcc) não apresentaram correlações significantes com os parâmetros delta (Δ). Quinze das 38 variáveis biomecânicas derivadas do sinal de reflexo da córnea do ORA apresentaram correlação significante com pelo menos um parâmetro Δ, destacando-se as correlações entre o ΔKMáx com aindex e path1 (teste de Pearson, p0.05). The ORA parameters derivate form the aplanation pressure: Corneal Hysteresis (CH), Corneal Resistance Factor (CRF) and the measures of the ocular pressure (IOPg and IOPcc) showed no significant correlations with the parameters delta (Δ). Fifteen of the 38 biomechanical variables derived from the sign of ORA corneal reflex presented significant correlation with at least one parameter Δ, highlighting the correlations between ΔKMax with aindex e path1 (Pearson test, p

Já se passou mais de uma década desde a introdução do meio de preservação de córneas de médio prazo no Brasil. Dois meios têm sido utilizados na preservação de córneas no país: o Optisol-GS® (Bausch e Lomb, E.U.A.) e o Eusol-C® (Al.Chi.Mia, Itália). Ambos estão indicados na preservação da função endotelial da córnea por 14 dias. Este é o método mais difundido de preservação de córneas para transplantes. Até o momento não foi encontrado, na literatura, um estudo clínico comparativo entre estes dois meios, objetivo deste trabalho. Neste estudo, foram avaliadas 61 córneas transplantadas, com densidade celular endotelial média de 1085 ± 554,1 células/mm2, e seguimento médio de 25,8 ± 15,9 meses. Estas córneas foram divididas para preservação em dois grupos: Eusol-C® com n = 31, sendo média de acompanhamento pós ceratoplastia penetrante 26,8 ± 7,4 meses e média de contagem de densidade celular endotelial de 949,8 ± 354,7 células/mm2, e Optisol-GS® com n = 30, e média de tempo de seguimento 24,8 ± 20,1 meses de pós-operatório de ceratoplastias penetrantes e média de 1225,2 ± 682,1 células/mm2 de densidade celular endotelial. Neste estudo, confirmou-se a eficácia tanto do Eusol-C® quanto do Optisol-GS® na preservação da córnea humana para transplantes, sem se observar diferença estatisticamente significativa para os dois meios quanto à biomicroscopia, densidade celular endotelial, topografia, paquimetria e acuidade visual. A preservação das córneas nestes meios não influiu na qualidade de vida dos pacientes transplantados no seguimento de longo prazo More than a decade has already passed since the means of preservation, medium term, of corneas was introduced in Brazil. Two methods have been used in the preservation of corneas in Brazil: Optisol-GS® (Bausch e Lomb, USA.) and Eusol-C® (Al.Chi.Mia, Italy). Both are indicated for preservation of the endothelial function of the cornea for 14 days. This is the most widespread method of preservation of corneas for transplants. Up to the present there has not appeared, in the literature, a comparative clinical study between these two methods, and this work aims to fill this gap. In this study, 61 transplanted corneas were evaluated, with average endothelial cellular density of 1085 ± 554.1 cells/mm2, and average follow-up of 25.8 ± 15.9 months. These corneas were divided for preservation into two groups: Eusol-C® with n = 31, average post operative follow-up time 26.8 ±7.4 months and average count of endothelial cellular density of 949.8 ± 354.7 cells/mm2, and Optisol-GS® with n = 30, average postoperative follow-up time 24.8 ± 20.1 months for penetrating keratoplasty surgery and average of 1.225.2 ± 682.1 cells/mm2 of endothelial cellular density. In this study, we confirmed the efficacy of both the Eusol-C® and the Optisol-GS® in the preservation of the human cornea for transplants, without detecting any statistically significant difference for the two methods as regards biomicroscopy, endothelial cellular density, topography, pachymetry and visual acuity. The preservation of the corneas by these methods does not influence the quality of life of the patients undergoing transplant in the long term follow-up

OBJETIVO: Avaliar o poder dióptrico da porção central da córnea normal. MÉTODOS: Análise retrospectiva da topografia por varredura de fenda de luz e disco de Plácido em 30 olhos normais. RESULTADOS: Os poderes médios ceratométrico, anterior, da espessura e total; ópticos ceratométrico e total; axiais ceratométrico e total; tangencial total, equivalente e a soma do poder médio de ambas superfícies foram semelhantes (p>0,8361) nas quatro áreas centrais analisadas (0,04, 1, 3 e 5 mm de diâmetro). O poder médio posterior diminuiu de -6,62 D até -6,35 D (p=0,0030). A espessura média aumentou de 524 µm até 554 µm (p=0,0231), representando 0,13 D do poder total da córnea. Os poderes óptico (p0,4907) e à soma do poder de ambas superfícies (p>0,3868). O poder médio anterior foi ao redor de 7,5 vezes maior que o poder médio posterior. CONCLUSÕES: O poder real da córnea calculado usando ambas superfícies, sua espessura e os índices de refração fisiológicos é menor que o poder convencionalmente aceito e determinado pela medição da curvatura da superfície anterior e o índice de refração ceratométrico da córnea (F0.8361) in the four analyzed central areas with 0.04, 1.0, 3.0, and 5.0 mm diameter. The posterior-mean power decreased (p=0.0030) from -6.62 D to -6.35 D. The average thickness increased (p=0.0231) from 524 µm to 554 µm, representing 0.13 D of total-mean corneal power. Keratometric-optical (p0.4907), and to the addition of anterior-mean and posterior-mean powers (p>0.3868). Anterior-mean power was about 7.5 greater than posterior-mean power. CONCLUSIONS: The real power of the cornea calculated using both surfaces, its thickness, and the physiologic refraction indices is smaller (less positive) than the power usually accepted and determined by the anterior corneal surface radius and the keratometric index of refraction (F

OBJETIVO: Avaliar as alterações que ocorrem na sensibilidade corneana e secreção lacrimal após a cirurgia de "laser in situ keratomileusis" (LASIK). MÉTODOS: Foram examinados 38 olhos de 19 pacientes, 9 homens e 10 mulheres submetidos à cirurgia de LASIK para correção de miopia com equivalente esférico médio de -3,79 D (± 1,29 D). A sensibilidade corneana foi medida com o estesiômetro de Cochet-Bonnet, na região central da córnea. A secreção lacrimal foi avaliada pelos testes de Schirmer I, secreção basal, medida do tempo de rotura do filme lacrimal, e sintomatologia apresentada. Os exames foram realizados antes e após 7, 30, 90, 180 e 270 dias da cirurgia ou até que os níveis pré-operatórios fossem atingidos. RESULTADOS: Antes da cirurgia, o valor mediano da sensibilidade tátil corneana foi de 60,0 mm (variando de 50 a 60 mm); o teste de Schirmer I apresentou mediana de 21,5 mm (variando de 10 a 30 mm); o teste de secreção basal obteve mediana de 11,5 mm (variando de 6 a 20 mm); o tempo de rotura do filme lacrimal alcançou mediana de 16,0 segundos (variando de 8 a 22 segundos). Todos os pacientes recuperaram seus valores pré-operatórios de sensibilidade corneana e secreção lacrimal entre 90 e 180 dias após a cirurgia. Durante os 9 meses de seguimento, 5 pacientes (10 olhos) não apresentaram qualquer sintoma relacionado a olho seco. CONCLUSÃO: Após a cirurgia de LASIK a sensibilidade corneana e a secreção lacrimal podem ficar reduzidos por até 6 meses. Neste período, 73,6% dos pacientes apresentaram sintomas de olho seco. Estudos futuros são necessários para avaliar os efeitos destas alterações sobre a fisiologia corneana. PURPOSE: To analyze the changes in corneal sensitivity and tear secretion after "laser in situ keratomileusis" (LASIK). METHODS: Thirty-eight eyes from nineteen patients, 9 men and 10 women, were submitted to myopic LASIK. The mean spherical equivalent before surgery was -3.79D (± 1.29). Corneal sensitivity was measured with a Cochet-Bonnet esthesiometer in the central region of the cornea. Tear secretion was evaluated by the Schirmer test, basal secretion, breakup time test and symptoms. Examinations were performed before and 7, 30, 90, 180, and 270 days after surgery, or until full recovery. RESULTS: Median preoperative corneal sensitivity was 60 mm (range, 50 to 60 mm); median Schirmer test was 21.5 mm (range, 10 to 30 mm); median basal secretion was 11.5 mm (range, 6 to 20 mm); median breakup time test was 16.0 seconds (range, 8 to 22 seconds). All patients recovered their preoperative corneal sensitivity and tear secretion values between 90 to 180 days after surgery. During 9 months of follow-up, 5 patients (10 eyes) did not present any dry eye symptom. CONCLUSION: After LASIK, the corneal sensitivity and tear secretion are decreased as long as for 6 months. During the postoperative period, 73.6% of the patients had dry eye symptoms. Further studies are required to best evaluate the effects on the corneal physiology.