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La hanche est la pièce intermédiaire entre le tronc et le membre inférieur. Chez l’enfant polyhandicapé, elle est soumise aux forces déformantes des muscles du membre inférieur mais aussi à la bascule du bassin induite par les muscles sus pelviens. Le maintien de sa congruence assure la mobilité du membre inférieur, l’indolence et la protection de l’articulation face à l’arthrose. Le maintien d’une symétrie est fondamental pour l’avenir, de la mobilité de la verticalisation et du nursing. Toute excentration progressive expose à des modifications de pression et à un risque d’apparition de douleurs puis de dégradation articulaire cartilagineuse et d’arthrose précoce. Tout ceci explique que la surveillance de cette articulation est obsessionnelle et va exiger des traitements dont la chirurgie.

La question de la place de l’AQM dans un service, même CHU, en province, qui ne dispose pas de ce type de laboratoire, mérite d'être posée. L’avantage d’atteindre la fin de carrière est d’avoir vécu l'arrivée de cette révolution et de tout ce qu’elle a pu apporter à la prise en charge des enfants handicapés. Sans remonter à des périodes trop anciennes, la chirurgie de l'enfant spastique est une héritière des chirurgies qui était faites plus dans le cadre des poliomyélites antérieures aigües. Cette chirurgie essentiellement faite de ténotomies et d'arthrodèses a été appliquée à l’enfant spastique. Quelques erreurs majeures ont été commises à l'époque. Le quotidien d'un enfant qui passait entre les mains d'un chirurgien spécialisé en Neuro- orthopédie, été fait de chirurgies multiples réparties sur plusieurs années.

La funcion de la mano es el resultado de la combinacion de la estructura osea, la estabilidad ligamentaria y la potencia muscular intrinseca y extrinseca. El tratamiento de una fractura digital tiene como objetivo recuperar la mejor funcion con el minimo de secuelas (dolor, rigidez). En ciertos tipos de fracturas es posible la inmovilizacion cuando esta es corta (menos de 4 semanas), adecuada (en buena posicion) porque el dedo permanece virgen (no operado). El tratamiento quirurgico se hace necesario cuando existe una fractura abierta, lesiones asociadas o un desplazamiento inaceptable; se basa en una reduccion y una fijacion estables. En caso de tratamiento quirurgico, la reaccion cicatricial relacionada con la exposicion que se sobreanade a las lesiones solo se puede combatir con una movilizacion inmediata. Esta movilizacion solo es posible si la cicatrizacion de los tejidos blandos y el dolor estan bajo control. Independientemente del tratamiento realizado, es necesario un seguimiento regular para descartar complicaciones: desplazamiento secundario, mal control del dolor, exclusion del dedo.

Riassunto La funzione della mano e il risultato della combinazione della struttura ossea, della stabilita legamentosa e della potenza muscolare intrinseca ed estrinseca. Il trattamento di una frattura digitale ha come obiettivo il ritrovamento della migliore funzione con le minime conseguenze (dolori, rigidita). L’immobilizzazione e possibile in certi tipi di fratture, se breve (meno di 4 settimane), adattata (in buona posizione), per mantenere il dito vergine (non operato). Un trattamento chirurgico e reso necessario da un’apertura della frattura, da lesioni associate o da uno spostamento grave; esso poggia su una riduzione e una fissazione stabile. In caso di trattamento chirurgico, la reazione cicatriziale legata all’apertura che si sovrappone alle lesioni puo soltanto essere combattuta da una mobilizzazione immediata. Questa mobilizzazione e possibile solamente se la cicatrizzazione delle parti molli e il dolore sono sotto controllo. Qualunque sia il trattamento, e necessario un controllo regolare per individuare una complicanza: spostamento secondario; cattivo controllo del dolore; esclusione del dito.

Metacarpal diaphyseal fractures are classically treated using a non-removable glove for 4 to 6 weeks. Here, we report the results of treatment by immediate active protected mobilization (buddy taping for four weeks) of minimally displaced M2 to M5 fractures. Fifty-four fractures (15 transverse or short oblique and 39 spiral or long oblique) in 51 patients were included during a one-year period; the average age of patients was 31 years. Clinical and radiographic assessments were carried out at day 15 and then months 1, 2 and 6 post-fracture. Thirty-one cases were reviewed at day 15, 27 at 1 month, and 22 at 2 months. The initial volar tilt was 26° on average for the short oblique or transverse fractures, and 11.5° for the long oblique or spiral fractures. Six fractures (11%) experienced 16.6° of secondary displacement on average. The fracture was healed in 37% of cases at 1 month, and in 100% of cases at 2 months in the patients who were reviewed clinically. Reduction in the QuickDASH and VAS for pain was evidence of fast functional recovery. The range of motion was comparable to that of the contralateral side in 90% cases after 2 months. Grip and pinch strength was 33% less than the contralateral side at 2 months. Although secondary displacement occurs in some cases, the functional results of this simple and practical treatment method are good after 2 months, as there is little pain, stiffness, strength loss and no cases of nonunion.

The authors present the case of a patient with a rare combination of open volar radiocarpal dislocation and complete destruction of the dorsal capsule-ligament complex and tendons. The treatment consisted of open reduction and arthrorisis (temporary arthrodesis during 45 days) with four K-wires (radiocarpal and radioulnar). The capsule-ligament complex was fixed with anchors and the extensor tendons were repaired by suturing. A long-arm cast was applied for six weeks. After an 18-month follow-up, the Cooney-modified Green and O'Brien score was 70 and the wrist range of motion was 85°. Dynamic intraoperative X-rays are needed to look for bone or ligament (intracarpal or radioulnocarpal) injuries. Arthrography, arthroscopy or MRI may provide additional information. In cases of stable lesions without intracarpal ligament injuries, conservative treatment may be sufficient. Otherwise, surgical treatment is required, using temporary external fixation or arthrorisis (temporary arthrodesis) associated with anatomic repair of capsular ligaments. The average duration of postoperative immobilization is 6.6 weeks. An external fixator seems to be useful for reduction and for placing optimal tension on repaired ligament repair. Twenty-three cases of volar radiocarpal dislocation are described in published studies. None of them was associated with bone, tendon, skin or capsule-ligament complex injuries. Few studies describe the long-term functional and radiological outcomes of these injuries.

Introduction L’utilisation du ciment pour les tiges prothetiques des protheses totales d’epaule inversees en cas de fracture demeure un standard. Nous rapportons la premiere serie de tige sans ciment verrouillee inversee. Materiel et methodes Quarante-cinq patients d’âge moyen 79 ans (68–94) presentant 10 fractures 3 parts et 35 fractures 4 parts ont ete traites par prothese inversee a une tige verrouillee et a angle humeral plus vertical (145°). La voie delto-pectorale etait utilisee dans 31/45 cas (69 %) et la duree operatoire etait de 95 min. La longueur de la tige est de 15 cm avec une partie proximale recouverte d’hydroxyapatite avec un systeme de verrouillage automatique par deux vis. Quatre diametres de tige sont disponibles. La tige est inversable. Les patients etaient revus de facon prospective puis evalues au plus grand recul par deux operateurs independants (amplitudes, scores de Constant, QuickDash, angle gleno-metaphysaire, debord inferieur, complications cliniques et radiographiques). Resultats Quarante-cinq patients ont pu etre evalues au recul moyen de 23 mois (12–72). L’elevation anterieure active atteignait 115,5°, l’abduction 105°et la RE1 24°. Le score de Constant brut atteignait une moyenne de 54,4 et le Constant pondere 81,4. Le score de QuickDash, quant a lui, obtenait une moyenne de 36. Dans 37/45 cas (82 %), les tuberosites avaient pu etre suturees. Les complications specifiques du systeme de verrouillage concernaient 5 patients sans necessite de reintervention (recul des vis). Les autres complications etaient une infection avec depose de l’implant, une capsulite et une paralysie du nerf axillaire preoperatoire. Il existait 7 cas d’encoches glenoidiennes (5 cas de grade 1 et 1 cas de grade 3). Discussion Au niveau de l’epaule l’ablation d’une tige cimentee pour fracture ou infection dans une population de patients chuteurs demeure une procedure complexe avec regulierement de mauvais resultats fonctionnels et un haut niveau de complications (Clavert, Boilau). Cette serie est la premiere a rapporter les resultats d’une tige verrouillee sans complication significative liee au verrouillage de la tige. Conclusion Verrouiller semble etre un outil nouveau mais logique en traumatologie de l’epaule. Par ailleurs, l’angle humeral plus vertical n’augmente pas le risque de luxation.

Introduction Il existe peu d’etudes sur les infections de protheses de hanche sur fracture. L’objectif de ce travail etait d’evaluer la prise en charge en cas d’infection de prothese intermediaire de hanche (PIH). Patients et methode Cette evaluation retrospective (de 1999 a 2014) dans un CHRU portait sur la prise en charge de 61 patients ayant presente une infection de PIH. Notre taux d’ISO etait de 3,3 % et 7 patients provenaient d’un autre centre. L’âge moyen etait de 84 ans (71–98). Le sex-ratio etait de 0,45. Les scores ASA et NNIS atteignaient respectivement 2,88 et 0,2. Cinquante et un pour cent des patients vivaient a domicile. 51 % presentaient des troubles cognitifs et 49 % avaient un facteur de risque d’infection (diabete, corticotherapie, neoplasie…). Resultats Le delai moyen entre la pose de la prothese et le diagnostic d’infection etait de 47 jours (mediane 21 jours, 1–749 j). Soixante-six pour cent presentaient des signes locaux. Quarante-quatre pour cent des patients bacteriemiques etaient apyretiques. Un lavage articulaire avait ete realise dans 56 % des cas, un changement en un temps dans 13 %, 1 % de changement en 2 temps, une depose des implants dans 15 %. Un traitement non chirurgical avait ete decide dans 15 % des cas. Quarante-deux pour cent des infections etaient a staphylocoque dore. L’antibioprophylaxie etait absente dans 15 % des cas et inadaptee dans 57 %. La mortalite a un an etait de 62 %. Les taux etaient semblables selon la prise en charge. La survie des patients etait de 1,8 ans (11 mois en cas de depose). Le taux de guerison moyen etait de 46 %. On retrouvait 75 % de guerison en cas de 1 temps, 100 % de guerison en cas de lavage avant j15 en l’absence de bacteriemie. On deplorait 100 % d’echec en cas de lavage chez les patients bacteriemiques et 67 % en cas de depose. Discussion Le lavage avant j15 semble une option therapeutique sauf chez le patient bacteriemique ou dement ou le taux d’echec est majeur. La litterature est inexistante sur la strategie a adopter mais le changement en un temps et le traitement non chirurgical semble etre des alternatives envisageables. Conclusion Devant toute suspicion d’infection, la realisation d’hemocultures doit etre systematique. En l’absence de consensus, une etude prospective est necessaire afin de determiner le traitement optimal dans cette population tres heterogene ou un compromis entre la survie, la guerison et la fonction est indispensable. L’indication d’arthroplastie doit etre rigoureusement posee afin d’eviter cette complication redoutable.