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Resume Objectif Rapporter la nature, les strategies diagnostiques et therapeutiques des urgences infectieuses en urologie. Materiel et methode Recherche bibliographique a partir de Pubmed, Embase et Google Scholar en juillet 2021. Synthese des recommandations nationales du comite d’infectiologie de l’AFU (CIAFU) et de la Societe de Pathologies Infectieuses de Langue Francaise (SPILF). Resultats L’urosepsis et sepsis urinaire grave repondent a des criteres diagnostiques stricts. La prise en charge infectieuse diagnostique et therapeutique des pyelonephrites graves, infections urinaires masculines graves, infections urinaires associees aux soins, candiduries symptomatiques et infections urinaires chez la personne âgee sont decrites. L’antibiotherapie doit etre adaptee a la gravite, l’ecologie bacterienne, aux particularites du patient et au site d’infection. Conclusion Les infections urinaires peuvent etre graves et necessitent une prise en charge en urgence. La connaissance des recommandations et des strategies diagnostiques et therapeutiques adaptees aux diverses presentations permet une optimisation de la prise en charge qui doit etre la plus rapide possible, et collegiale.

Summary Background Urinary tract infections (UTIs) are common and diverse. Even when not severe, UTIs regularly lead to hospitalization, but their hospital burden remains unknown. This study aimed to estimate the national incidence of hospitalized UTIs in France. Methods A historic five-year cohort of adult patients hospitalized with UTIs in France was extracted from the medico-administrative databases using an ICD-10 code algorithm built by a multidisciplinary team. The performance parameters were estimated blindly, by reviewing 1122 cases, using medical reports as the gold standard, giving a global predictive positive value of 70.4% (95% confidence interval 66.6–74.1). The national incidence of UTIs was then estimated. Results A total of 2,083,973 patients with UTIs were hospitalized over the period, giving an adjusted incidence rate of ∼900 cases/100,000 inhabitants, stable over the period, higher in females and increasing with age; 1.2% were device-associated UTIs. Unspecific acute cystitis represented almost two-thirds of cases (63.5%); followed by pyelonephritis (23.6%) and prostatitis (12.4%). More than three-quarters of patients had at least one comorbid condition (76.8%). Conclusions This national cohort study is the first to date to estimate the incidence of UTI-related hospitalizations in France. UTIs represent a substantial burden of care. Further analysis will provide data for more informed goal-of-care discussions targeting each type of UTI, their management and outcomes.

Resume Introduction Les biopsies de la prostate se compliquent parfois d’infection pouvant conduire au deces. Les facteurs de risques restent polemiques notamment l’examen cytobacteriologique des urines realise avant biopsie de la prostate. L’augmentation des resistances induit une augmentation du nombre de complications et la necessite de definir de nouvelles strategies d’antibioprophylaxie. L’ECBU reste largement discute lors des affaires juridiques en lien avec les biopsies de la prostate et les urologues ou experts attendent des recommandations claires sur ce sujet. Le Comite d’infectiologie de l’AFU a donc mis en place un travail d’analyse de la litterature afin d’aboutir a un consensus au sein du comite. Methode Une recherche bibliographique a ete effectuee sur Pubmed et Medline. Nous avons selectionne les etudes randomisees ou les meta analyses en utilisant les mots cles « prostate biopsy » et « infection » ou « infectious complications ». L’ensemble des resumes et articles ont ete analyses. La synthese de l’analyse a ete revue par l’ensemble des membres du comite d’experts du CIAFU proposant la recommandation la plus consensuelle possible. Resultats La litterature sur le sujet reste pauvre, mais aucune preuve de lien entre bacteriurie prebiopsie et infection post-biopsie n’a pu etre demontre. Conclusions En dehors d’une situation clinique pouvant faire evoquer une infection urinaire masculine, devant par ailleurs faire preferer le report des biopsies, il n’est pas recommande de realiser un ECBU avant biopsies de la prostate par voie endo-rectale (avis d’experts).

Resume Les aminosides sont une classe d’antibiotiques que tout urologue doit savoir utiliser dans sa pratique courante. Ils sont a reserver essentiellement aux cas d’infections urinaires severes, d’obstruction de la voie excretrice superieure et aux situations d’allergies notamment aux β-lactamines. Il est actuellement recommande de privilegier les traitements de courte duree et a posologie elevee. L’objectif est de maintenir leur efficacite liee a leurs caracteristiques pharmacologiques et au faible taux de resistance bacterienne tout en se premunissant de toxicites potentiellement graves pour le patient.

International audience; Objective: To report the nature, diagnosis and therapeutic strategy of infectious emergencies in urology.Material and methods: Bibliographic research from Pubmed, Embase, and Google scholar in July 2021. A synthesis of the guidelines of national infectious diseases societies.Results: Urosepsis and complicated urinary tract infection have a standardized definition. Diagnosis and therapeutic strategy are presented for upper tract urinary infection, male urinary infection, healthcare associated urinary infection, symptomatic canduria and urinary infections of the elderly. Appropriate antibiotherapy should be tailored to the degree of severity, bacterial ecosystem, patient characteristics et localization of the infection.Conclusion: Urinary infections can be critical and require immediate care. Knowledge of the guidelines and of appropriate diagnosis and therapeutics strategy improve care which should be rapidly applied, and collegial.; ObjectifRapporter la nature, les stratégies diagnostiques et thérapeutiques des urgences infectieuses en urologie.Matériel et méthodeRecherche bibliographique à partir de Pubmed, Embase et Google Scholar en juillet 2021. Synthèse des recommandations nationales du comité d’infectiologie de l’AFU (CIAFU) et de la Société de Pathologies Infectieuses de Langue Française (SPILF).RésultatsL’urosepsis et sepsis urinaire grave répondent à des critères diagnostiques stricts. La prise en charge infectieuse diagnostique et thérapeutique des pyélonéphrites graves, infections urinaires masculines graves, infections urinaires associées aux soins, candiduries symptomatiques et infections urinaires chez la personne âgée sont décrites. L’antibiothérapie doit être adaptée à la gravité, l’écologie bactérienne, aux particularités du patient et au site d’infection.ConclusionLes infections urinaires peuvent être graves et nécessitent une prise en charge en urgence. La connaissance des recommandations et des stratégies diagnostiques et thérapeutiques adaptées aux diverses présentations permet une optimisation de la prise en charge qui doit être la plus rapide possible, et collégiale.

Summary Introduction No recent national guidelines exist regarding the management of urinary tract infections (UTIs) in the presence of ureteral stent. This situation could lead to discrepancies in clinical management and less opportunity for a favorable patient's outcome. Methods All available data published on Medline® between 1998 and 2018 were systematically searched and reviewed. All papers assessing adult patients carrying ureteral stent were included for analysis. After studies critical analysis, national guidelines for clinical management were elaborated in order to answer clinical questions. Results A total of 451 articles were identified, of which 58 have been included. The prevalence of urinary tract infections in the presence of ureteral stent remains unknown. After 3 months, all endo-ureteral devices were colonized on microbiological study. These patients also presented a positive urine culture in 25 to 70% of the cases, often polymicrobial. Staphylococci, E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus and Candida were the commonest micro-organisms responsible for urinary colonization or infection. The risk of UTI on endo-ureteral devices seemed higher the longer it stayed implanted. There is no justification in the literature to recommend a systematic change of endo-ureteral devices following a urinary tract infection. Discussion The existing literature is rich but of poor methodological quality, and therefore does not allow to draw robust conclusions. The greatest difficulty faced in this work was to accurately differentiate urinary colonizations from true infections, including clinical symptoms and not only microbiological results. Conclusion These guidelines propose a standardized management of such common clinical situations. Well-designed studies are needed to upgrade the level of evidence of these guidelines.

Prostate biopsy is sometimes complicated by infection which can lead to death. The risk factors remain controversial, notably the urine bacterial culture carried out before a prostate biopsy. The increase in resistance induces an increase in the number of complications and the need to define new antibiotic prophylaxis strategies. The urine bacterial culture remains widely discussed in cases with post-prostate biopsy infections and urologists or experts await clear recommendations on this subject. The Infectiology Committee of the French Association of Urology has therefore set up a literature analysis work in order to reach a consensus within the committee.A literature search was performed on Pubmed and Medline. We selected randomized studies or meta-analyzes using the keywords "prostate biopsy" and "infection" or "infectious complications". All abstracts and articles have been analyzed. The summary of the analysis was reviewed by all the members of the committee proposing the most consensual recommendation possible.The literature on the subject remains poor, but no evidence of a link between prebiopsy bacteriuria and post-biopsy infection has been demonstrated.Apart from a clinical situation which could evoke a male urinary tract infection, and moreover having to prefer the postponement of biopsies, it is not recommended to perform a routine urine culture before endo-rectal prostate biopsies (expert opinion).

Resume A l’heure de l’augmentation des resistances et de la consommation des antibiotiques dans le monde, la maitrise et la comprehension des principaux mecanismes de resistances bacteriennes paraissent aujourd’hui essentielles pour les urologues. L’objectif de cet article est de permettre aux urologues de mieux apprehender les mecanismes de resistances bacteriennes des enterobacteries auxquelles ils sont confrontes dans une demarche d’amelioration et de rationalisation de la prescription antibiotique. Nous developpons ici les mecanismes de resistances enzymatiques des enterobacteries vis-a-vis de la grande famille des β-Lactamines.

Introduction D’apres l’analyse de la base de donnees SNIIRAM, environ 100 000 sondes JJ seraient mises en place ou changees chaque annee (donnees 2016 a 2018) en France. L’incidence des infections qui surviennent apres ces actes reste inconnue. Certains de ces patients ont des poses iteratives de sonde du fait de pathologies ureterales ou de compression extrinseque des ureteres justifiant cette prise en charge. La prevention, le diagnostic ou le traitement des infections sur materiel endo-ureteral est difficile et aide par aucune recommandation. Il nous a donc semble utile de solliciter les societes savantes impliquees afin d’elaborer des recommandations de bonne pratique. Materiels et methodes Le travail est realise selon les bonnes regles methodologiques dans une optique de sollicitation de la HAS pour une labellisation des documents finaux. La methode recommandation pour la pratique clinique (RPC) a ete employee dans le cadre de cette expertise. Nous avons realise une revue systematique et synthese de la litterature puis la redaction de la version initiale des recommandations, la relecture nationale externe au groupe de travail puis une finalisation. La recherche documentaire a porte sur les points suivants : consultation de plusieurs sites « evidence based medicine » (EBM) presentant des recommandations pour la pratique clinique ou des revues systematiques de la litterature publiees depuis moins de 5 ans ou de moins de 10 ans, l’interrogation de la base de donnees Medline. La coordination scientifique etait assuree par 3 membres du CIAFU representant l’AFU, la SPILF et la SF2H. La redaction des argumentaires a ete realisee par 5 charges de projet representant des 3 disciplines (urologie, infectiologie et hygiene hospitaliere). Une relecture nationale a ete effectuee (59 relecteurs sollicites) puis une synthese a ete faite par le groupe de travail. Resultats Huit recommandations sur la prevention, 9 sur le diagnostic et 5 sur le traitement vont permettre d’aider les praticiens sur la prise en charge quotidienne de ces sondes endo-ureterales. Conclusion Ces nouvelles recommandations vont permettre une homogeneisation des pratiques et probablement la mise en place de registres. La methodologie rigoureuse ainsi que la multidisciplinarite d’elaboration de ces recommandations conferent une puissance suffisante pour qu’elles puissent etre appliquees au quotidien.

Resume Introduction Les tumeurs des voies excretrices superieures (TVEUS) de stade pT3 correspondent a une entite heterogene regroupant les tumeurs infiltrant le parenchyme renal, la graisse peri-pyelique et/ou la graisse peri-ureterale. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact pronostique du type d’infiltration tumorale au sein du groupe des tumeurs de stade pT3. Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective, bicentrique, a partir de 205 patients pris en charge pour une TVEUS entre 1998 et 2012. Cinquante-deux patients etaient de stade tumoral pT3, repartis en 3 sous-groupes : envahissement de la graisse peri-ureterale (pT3U, n = 16), envahissement de la graisse peri-pyelique (pT3G, n = 21), ou infiltration du parenchyme renal (pT3P, n = 15). L’impact du type d’infiltration tumorale sur les survies sans recidive et specifique a ete etudie. Resultats La mediane de suivi etait de 18,9 mois [6–133,4]. L’analyse univariee comparant le groupe pT3P aux tumeurs pT3U + pT3G mettait en evidence une difference significative en termes de survie sans recidive ( p = 0,031) et de survie specifique ( p = 0,026) a la faveur du groupe pT3P qui apparait alors de meilleur pronostic. En analyse multivariee, le sous-groupe pT3 etait un facteur predictif independant en termes de survie sans recidive et de survie specifique ( p = 0,02). Conclusion Les tumeurs pT3 de siege pyelo-caliciel envahissant le parenchyme renal adjacent a la tumeur etaient de meilleur pronostic par rapport a celles envahissant la graisse peri-hilaire ou peri-ureterale. Cette heterogeneite du groupe pT3 pourrait etre prise en consideration afin d’ameliorer la prise en charge des patients. Niveau de preuve 5

Objectifs Nous avons propose a partir d’un cas clinique de colique nephretique febrile d’evaluer les attitudes et les pratiques de prescription des urologues en matiere d’infectiologie urologique. Notre objectif etait d’avoir un apercu des prises en charge concernant un cas clinique standard et d’identifier les facteurs de risque associes aux mauvaises pratiques afin de proposer des moyens permettant une meilleure adhesion et application des recommandations. Methodes Tous les urologues inscrits aupres de l’Association francaise d’urologie (AFU) ont ete invites par e-mail a remplir un questionnaire en ligne a partir de la plateforme SurveyMonkey entre juillet et septembre 2018 concernant un cas clinique de colique nephretique febrile. Il y avait 10 questions, chacune constituees de 5 items. Nous presentons ici les donnees recueillies et le taux de reponse exacte en fonction du statut. L’ensemble des donnees statistiques ont ete obtenues a partir du logiciel Excel. Resultats Nous avons obtenu 868 reponses (49,4 %) dont 465 completes qui ont pu etre analysees. Parmi les urologues, 58,8 % avaient realise l’evaluation exacte du score qSOFA = 2, 65,3 % realisaient une derivation en urgence des urines et une antibiotherapie immediate. Parmi les urologues, 54,7 % prescrivaient une bitherapie (betalactamine avec aminoglycoside) dont 60,5 % prescrivaient une C3G parenterale et 39,9 % recommandaient l’utilisation d’amikacine et consideraient que l’insuffisance renale ne contre-indiquait pas la prescription d’aminoside. Soixante-deux pour cent utilisaient en relais l’amoxicilline et parmi ceux-ci, 9,3 % a la dose de 2 g × 3/j per os, 1,7 % preconisaient une duree de 10 j et 2,6 % une duree de 14 j. La proportion de bonnes reponses en fonction du statut (urologue senior, CCA-AH et internes) retrouvait 44,7 % de bonnes reponses chez les urologues seniors, 53 % chez les CCA ou AH et 51,9 % chez les internes ( Fig. 1 ). Conclusion Malgre des recommandations, les bonnes pratiques en infectiologie ne sont appliquees que par moins d’un urologue sur deux en France. En outre les prescripteurs juniors sont plus au fait des recommandations que les seniors. Ceci souligne la necessite de diffuser davantage les recommandations et de changer les pratiques en particulier des urologues seniors en utilisant de nouveaux support de communications.

Resume Objectif L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’impact pronostique de la localisation ureterale dans les tumeurs de la voie excretrice urinaire superieure (TVEUS). Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique incluant 161 patients pris en charge pour une TVEUS dans notre service entre janvier 1998 et decembre 2007. Les tumeurs etaient localisees au niveau des cavites pyelocalicielles dans 51 % des cas, au niveau de l’uretere dans 34 % des cas et au niveau des deux localisations dans 15 % des cas. Une nephro-ureterectomie (NU) a ete realisee dans 79,5 % des cas (128/161) alors qu’un traitement conservateur a ete realise dans 20,5 % des cas (33/161). Resultats Dans notre serie, 29,8 % des patients avaient un antecedent de cancer de vessie et 14,3 % avaient une tumeur vesicale synchrone. Apres un suivi median de 42,5 mois, 38,6 % des patients ont eu une recidive vesicale et 4,8 % ont eu une tumeur controlaterale du haut appareil urinaire. En analyse multivariee, la localisation ureterale et l’existence d’une tumeur vesicale synchrone etaient des facteurs de risque independants de recidive vesicale (p = 0,009 et p = 0,025 respectivement). Le stade T et la localisation ureterale etaient des facteurs pronostiques independants en termes de survie globale et de survie sans recidive (p = 0,002 et p = 0,0008 respectivement, pour la localisation ureterale). Conclusion La localisation ureterale etait un facteur de risque independant de recidive vesicale et etait associee a un mauvais pronostic en termes de survie globale et sans recidive.

Objectifs Recemment, les analyses genomiques ont permis d’identifier de nouvelles alterations moleculaires et potentielles cibles therapeutiques dans les tumeurs infiltrantes de vessie. L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’implication de 29 genes precedemment identifies par le TCGA et/ou localises sur des regions genomiques alteres dans une serie de 61 tumeurs de vessie non infiltrant le muscle (TVNIM). Methodes Les niveaux d’expression de 29 genes ont ete analyses par RT-PCR quantitative en temps reel, sur une serie consecutive de 128 tumeurs de vessie, incluant 61 TVNIM (25 PTA de bas grade, 14 PTA de haut grade et 22 pt1 de haut grade) et 67 TVIM et 18 temoins (tissu vesical normal). Tous les patients ont signe un consentement eclaire. Les mutations ADN des genes HRAS, PIK3CA et FGFR3 ont egalement ete analysees par HRM et sequencage sanger. Les resultats de l’analyse transcriptomique et genomique ont ete couples a une analyse de survie. Resultats Les mutations de HRAS, pik3ca et fgfr3 etaient retrouvees dans 4,5 %, 15,9 % et 50,0 % des TVNIM sans correlation au pronostic. Au sein des TVNIM, 23 genes (79,3 %) etaient significativement deregules. En analyse univariee, la surexpression de rxra, fgfr3 et ccne1 etait significativement associee a la survie sans recidive (p = 0,0017, p = 0,043 et p = 0,039, respectivement) et a la survie sans progression (p = 0,0043, p = 0,022 et p = 0,022, respectivement). La surexpression de fgfr3 etait, par ailleurs, associee a une moindre reponse a la BCG-therapie (p = 0,037). Une analyse en clustering a permis d’identifier une signature moleculaire composee de ces 3 genes (RXRA, FGFR3 et CCNE1) permettant de separer les TVNIM en 4 sous-groupes pronostiques. Cette signature etait un facteur pronostique independant en analyse multivariee en termes de survie sans recidive (p = 0,004) et sans progression (p = 0,05). Conclusion Les alterations genomiques decrites pour les tumeurs infiltrantes dans le TCGA concernent egalement les TVNIM. Nous avons identifie une signature moleculaire de 3 genes (RXRA, FGFR3 et CCNE1) significativement associee au risque de recidive et de progression, suggerant un interet potentiel a l’echelon individuel. La correction de ces alterations moleculaires pourrait constituer une strategie therapeutique ciblee prometteuse dans les TVNIM.

Objectifs Lorsque les tumeurs de vessie infiltrant le muscle sont localement avancees, ou qu’il existe une atteinte ganglionnaire, une chimiotherapie « d’induction » est recommandee. Elle vise a obtenir l’operabilite du malade mais son benefice potentiel ne peut etre extrapole a partir d’etudes sur la chimiotherapie neoadjuvante, realisee de principe, chez un patient operable. Nous nous sommes interesses aux devenir et pronostic des patients traites par chimiotherapie d’induction pour un cancer de la vessie localement avance ou metastatique ganglionnaire. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective monocentrique incluant les patients pris en charge pour une tumeur de vessie cTxN1-3M0 ou cT4NxM0 traites par chimiotherapie d’induction entre 2006 et 2016. L’envahissement ganglionnaire a ete determine soit sur des criteres d’imagerie, soit histologiquement avec la realisation d’un curage premier. Les donnees clinico-bio-pathologiques et du suivi des patients ont ete relevees. Les courbes actuarielles de survie ont ete etablies selon la technique de Kaplan–Meier et comparee par le test du log rank. L’analyse de l’association des differents facteurs supposement pronostiques a la survie ont ete realisees. Resultats Soixante-douze patients ont ete etudies. Leur devenir est rapporte dans la Fig. 1 . Le pronostic des 51 patients repondeurs a la chimiotherapie d’induction etaient significativement plus favorable en termes de survie sans progression et de survie globale (p Conclusion Il semble de meilleur pronostic que les patients repondeurs a la chimiotherapie d’inductions soient operes au decours de ce traitement.

Upper tract urinary carcinoma (UTUC) pT3 tumors are a heterogeneous entity including tumors invading the renal parenchyma, tumors with peripelvic fat invasion or peri-ureteral fat invasion. The aim of this study was to evaluate the prognostic significance of these three different groups of pT3 tumors.Between 1998 and 2012, 205 patients with UTUC were operated in two centers, including 52 patients with pT3 tumor stage. pT3 tumors were divided into three groups: peri-ureteral fat invasion (pT3U, n = 16), peripelvic fat invasion (pT3G, n = 21), and renal parenchyma invasion (pT3P, n = 15). The prognostic significance of the type of tumor infiltration was evaluated on specific and disease-free survival.Median follow-up was 18.9 months [6-133.4]. In univariate analysis, renal parenchyma invasion was associated with a better prognostic in both specific (P = 0.026) and disease-free survival (P = 0.031) compared with peripelvic or peri-ureteral fat invasion. Mutivariate analysis retained the pT3 subgroup as an independant prognostic factor in both specific and disease-free survival (P = 0.02).pT3 tumors with renal parenchyma invasion had a better prognosis than those with peripelvic or peri-ureteral fat invasion. The heterogeneity of the pT3 group should be taken into account to improve the care of patients.

Objectifs PLEKHS1 est un des genes les plus frequemment mutes en dehors de la sequence codante, avec des mutations observees au niveau du promoteur dans pres de 50 % des tumeurs de vessie. Le but de cette etude etait d’evaluer l’implication eventuelle de PLEKHS1 dans la carcinogenese urotheliale vesicale et son impact pronostique eventuelle. Methodes Les niveaux d’expression de PLEKHS1 ont ete analyses par RT-PCR quantitative en temps reel, sur une serie consecutive de 154 echantillons de tumeurs de vessie (71 TVNIM et 83 TVIM) et 15 temoins (tissu vesical normal). Tous les patients ont signe un consentement eclaire. Les resultats de l’analyse transcriptomique ont ete couples a une etude immunohistochimique sur tissue-micro-array et couples a une analyse de survie. Resultats PLEKHS1 etait sur-exprime dans 22,5 % des TVNIM et 27,7 % des TVIM versus 0 % dans les echantillons vesicaux normaux (emergence d’expression). Les niveaux d’expression de differaient pas significativement en fonction du grade et du stade. Dans le groupe des TVNIM, la sur-expression de PLEKHS1 etait significativement associee a un pronostic pejoratif en termes de progression vers l’infiltration musculaire (p = 0,0069), et ce de facon independante en analyse multivariee incluant le stade et le grade. Dans le groupe des TVIM, PLEKHS1 etait significativement associe a la survie sans recidive et a la survie globale (p = 0,0073 et p = 0,40, respectivement), et ce, de facon independante en analyse multivariee incluant le stade et le statut N. Conclusion Cette etude a permis de mettre en evidence une emergence d’expression de PLEKHS1 dans pres d’un quart des tumeurs de vessie. PLEKHS1 est un facteur pronostique independant en termes de survie sans progression pour les TVNIM et en termes de survie sans recidive et de survie globale pour les TVIM.

Objectifs L’immunotherapie dans le cancer de vessie semble donner des resultats prometteurs. Le but de cette etude etait d’evaluer l’implication de 33 genes impliques dans la reponse immunitaire au cours de la carcinogenese urotheliale dans les tumeurs de vessie non infiltrant le muscle (TVNIM). Methodes Les niveaux d’expression de 33 genes impliques dans l’immunite anti-tumorale ont ete analyses par RT-PCR quantitative en temps reel, sur une serie consecutive de 71 TVNIM et 15 temoins (tissu vesical normal). Les prelevements tissulaires ont ete effectues par resection transuretrale de vessie, chez des patients operes entre 2001 et 2006. Tous les patients ont signe un consentement eclaire. Les resultats de l’analyse transcriptomique ont ete confirmes par immuno-histochimie et couples a une analyse de survie. Resultats Parmi les 33 genes, 15 (45,5 %) etaient significativement deregules dans les TVNIM par rapport aux echantillons de tissu vesical normal. En analyse univariee, la sur-expression de FOXP3 et de OX40L etait significativement associee a la survie sans recidive ( p = 0,0062 et p = 0,0023, respectivement) mais seul FOXP3 etait significativement associe a la survie sans progression vers l’infiltration du muscle ( p = 0,018). En analyse multivariee, incluant l’ensemble des facteurs clinico-biologiques significatifs en univarie, FOXP3 ressortait comme facteur pronostique independant en terme de survie sans recidive ( p = 0,037). Ces analyses ont ete couplees a une analyse proteique en immuno-histochimie pour FOXP3, CD8, PD-1 et PD-L1 sur les cellules immunitaires et tumorales, avec une bonne correlation entre les expressions transcriptomique et proteique ( p = 0,00000093, p = 0,00000016, p = 0,0000004, p = 0,045 et p = 0,0001 respectivement). Conclusion La sur-expression de FOXP3 est significativement associee a un risque accru de recidive dans les TVNIM confirmant le role majeur des molecules immunoregulatrices dans la carcinogenese vesicale et ouvrant de nouvelles perspectives therapeutiques.

The aim of this study was to evaluate the prognostic significance of the ureteral location of the upper tract urinary carcinoma (UTUC).Between January 1998 and December 2007, 161 patients with UTUC were operated in our center. Tumors were located on renal pelvis in 51% of cases, on the ureter in 34% of cases and in both locations in 15% of cases. Nephroureterectomy was performed in 79.5% of cases (128/161) whereas a conservative treatment was performed in 20.5% of cases (33/161).In our series, 29.8% of patients had primary bladder cancer and 14.3% had synchronous bladder tumor. At a median follow-up of 42.5 months, 38.6% of patients developed bladder recurrence and 4.8% developed controlateral upper tract tumor. In multivariate analysis, ureteral location and existence of synchronous bladder tumor were independent prognostic factors of bladder recurrence (P=0.009 and P=0.025, respectively). Multivariate analysis retained T-stage and ureteral location as independent prognostic factors in both overall and disease-free survival (P=0.002 and P=0.0008 respectively for ureteral location).Ureteral location was an independent prognostic factor of bladder recurrence and was associated with a poorer prognosis.

Objectifs L’immunotherapie dans le cancer de vessie semble donner des resultats prometteurs. Le but de cette etude est d’evaluer l’implication eventuelle des voies PD1/PDL1 et CTLA4 dans la reponse immunitaire au cours de la carcinogenese urotheliale vesicale, en comparant les tumeurs non infiltrant le muscle (TVNIM) et les tumeurs infiltrantes (TVIM). Methodes Les niveaux d’expression des recepteurs et ligands de la voie PD1/PDL1 (PD1, PDL1 et PDL2) et de la voie CTLA4 (CTLA4, CD28, CD80 et CD86) ont ete analyses par RT-PCR quantitative en temps reel, sur une serie consecutive de 174 echantillons de tumeurs de vessie (89 TVNIM et 85 TVIM) et 20 temoins (tissu vesical normal). Les prelevements tissulaires ont ete effectues par resection trans-urethrale de vessie ou sur piece de cystectomie, chez des patients operes entre 2001 et 2006. Tous les patients ont signe un consentement eclaire. Les resultats de l’analyse moleculaire ont ete confirmes par immuno-histochimie et couples a une analyse de survie. Resultats PD1 etait sur-exprime dans 18 % des TVNIM et 58 % des TVIM. Les 2 ligands PDL1 et PDL2 etaient sur-exprimes respectivement dans 57 % et 19 % des TVIM, sans sur-expression significative dans le groupe des TVNIM. CTLA4 etait sur-exprime dans 36 % des TVNIM et 83 % des TVIM, avec une sur-expression associee du ligand CD80 (dans 46 % des TVNIM et 93 % des TVIM). Ces resultats ont ete confirmes en immuno-histochimie. Il n’y avait pas de correlation entre le niveau d’expression des genes et le pronostic en termes de recidive/progression pour les TVNIM et en termes de survie globale et sans recidive pour les TVIM. Conclusion La voie CTLA4 semble etre deregulee au meme titre que la voie PD1/PDL1 confirmant le role majeur des molecules immunoregulatrices dans la carcinogenese vesicale et ouvrant de nouvelles perspectives therapeutiques, notamment pour les tumeurs infiltrantes.

Objectifs Le corticosurrenalome est une maladie rare, dont le seul traitement curatif est chirurgical. Ses territoires de drainages lymphatiques sont mal definis. L’interet et l’etendu d’un curage ganglionnaire associe a la resection tumorale est mal connu. Le but de cette etude est de definir les territoires de drainage lymphatique des tumeurs des surrenales, et l’interet d’un curage et son extension dans les corticosurrenalomes. Methodes Sur une etude anatomique, a partir de 52 cadavres dont les surrenales ont ete injectees les territoires de drainage des surrenales droites et gauches ont ete etudies. Puis, les donnees cliniques de 214 patients operes d’un corticosurrenalome entre 1977 et 2014 ont ete retrospectivement revues, afin de determiner l’influence du curage et de l’envahissement ganglionnaire sur la survie sans recidive et la survie globale. Resultats D’un point de vue anatomique, a droite, les premiers relais ganglionnaires se trouvent le long du pedicule renal puis sur les faces anterieure et laterale droite de la veine cave inferieure. A gauche, les premiers relais ganglionnaires se trouvent le long des vaisseaux diaphragmatiques et sur le bord gauche de l’aorte abdominale et du tronc cœliaque. En moyenne, 8 ganglions etaient retrouves sur les pieces anatomiques de surrenalectomie elargie. Les patients operes etaient principalement des femmes (70 %), d’un âge moyen de 45 ans. L’existence d’un curage ganglionnaire etait renseignee pour 75 % d’entre eux. Une ou des adenopathies positives etaient retrouve chez 7 % d’entre eux. La presence d’adenopathie positive etait associee a une moins bonne survie globale et sans recidive. Conclusion D’un point de vue anatomique, le drainage des surrenales se fait preferentiellement dans le pedicule renal et a proximite de l’axe aortico-cave. L’envahissement ganglionnaire est rare mais associe a un moins bon pronostic. Un curage ganglionnaire a vise de staging doit etre systematiquement associe a l’exerese d’une lesion maligne de la surrenale.