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Introduction: An appropriate doctor-patient relationship is essential to improve the patient’s health. It is negatively influenced by the difficulty in using communication skills, especially by doctors. Purpose: To propose a new look on this issue, analyzing it under the light of the communication sciences approach and work-communication interaction. Methods: Theoretical essay elaborated through the transposition of some topics discussed by the communication sciences to the health area. The topics discussed are: communication paradigm problem in the doctor-patient relationship; analysis of the consultation from the Historical Materialistic perspective; application of Habermas’ Communicative Action theory in the health area; input from reception studies, understanding consultation as mediation and work relations; contribution of Ergology, by building a parallel with the Person-Centered Clinical Method. Conclusion: The awareness and incorporation of the communication sciences contributions about doctor-patient communication by the medical area will allow to improve the therapeutic interaction between the two parties. Introducción: una relación médico-paciente adecuada es esencial para mejorar la salud del paciente. Ella está influenciada negativamente por la dificultad en el uso de habilidades de comunicación, especialmente por parte de los médicos. Objetivo: Proponer una nueva mirada sobre este tema, analizándolo a la luz del enfoque de las ciencias de la comunicación y la interacción trabajo-comunicación. Métodos: ensayo teórico elaborado a través de la transposición de algunos conceptos discutidos por las ciencias de la comunicación para el área de la salud. Los temas discutidos son: problema de paradigma de comunicación en la relación médico-paciente; análisis de la consulta desde la perspectiva del materialismo histórico; aplicación de la teoría de la acción comunicativa de Habermas en el área de la salud; aportes de los estudios de recepción, entendiendo la consulta como mediación y trabajo; contribución de la ergología, al construir un paralelo con el método clínico centrado en la persona. Conclusión: La conciencia e incorporación de las contribuciones de las ciencias de la comunicación en la comunicación médico-paciente por parte del área médica permitirán mejorar la interacción terapéutica entre las dos partes. Introdução: Uma relação médico-paciente adequada é fundamental para melhorar a saúde do paciente. Essa relação sofre influência negativa devida à dificuldade no uso de habilidades de comunicação, especialmente por parte dos médicos. Objetivo: Propor um novo olhar sobre esta questão, analisando-a sob a luz da abordagem das ciências da comunicação e da interação trabalho-comunicação. Métodos: Ensaio teórico elaborado a partir da transposição de alguns conceitos discutidos pela Ciências da Comunicação para a área da saúde. Os tópicos discutidos são: problema de paradigma da comunicação na relação médico-paciente; análise da consulta pela perspectiva do Materialismo histórico; aplicação da teoria da Ação Comunicativa de Habermas na área da saúde; aporte dos estudos de recepção, entendendo a consulta como mediação e trabalho; e a contribuição da Ergologia na construção de um paralelo com o Método Clínico Centrado na Pessoa. Conclusão: A conscientização e a incorporação das contribuições das Ciências da Comunicação para a comunicação médico-paciente pela área médica permitirão melhorar a interação terapêutica entre as duas partes.

RESUMO Introdução O uso de habilidades de comunicação está associado a desfechos positivos na consulta médica e no cuidado à saúde, como melhora da adesão aos tratamentos, da satisfação de médicos e pacientes, e da relação entre eles. Isto é ainda mais significativo na Atenção Primária à Saúde (APS), que é um espaço de cuidado integral de saúde. Uma comunicação efetiva é aquela em que todos os participantes interagem de modo a trocar informações e em que, ao final, todas as partes tenham o mesmo entendimento sobre o problema, acordem sobre as medidas a tomar e se sintam entendidas em suas necessidades. Para que este tipo de comunicação aconteça, o ensino dessas habilidades deve ocorrer de forma adequada e contínua, durante toda a formação médica. Até o momento, não existe um instrumento brasileiro que cumpra esta finalidade. No Brasil, têm-se utilizado guias internacionais para este ensino. No entanto, dos guias mais usados internacionalmente e mais citados na literatura da área, nenhum é completamente adequado à realidade da APS brasileira. Objetivo Comparar quatro instrumentos de habilidades de comunicação frequentemente utilizados, tendo em vista os aspectos que caracterizam a APS nacional. Metodologia Os guias foram descritos, analisados qualitativamente e comparados quanto às seguintes categorias: estrutura do guia, criação do guia, etapas importantes da consulta e foco no médico. Análise: Os instrumentos diferem quanto a facilidade de uso, foco no ensino de APS, discussão de etapas importantes da consulta e foco no médico; todos discutem a construção de planos compartilhados e nenhum tem uma tradução validada para português do Brasil. Conclusão Dos quatro guias estudados, “A Consulta em 7 em Passos” tem o melhor perfil de uso para a APS nacional. No entanto, recomenda-se a criação de um guia brasileiro para estruturar, homogeneizar e facilitar o ensino das habilidades de comunicação nas escolas médicas do País. ABSTRACT Introduction the use of communication skills is associated with positive outcomes in medical visits and health care, such as better adherence to treatments, satisfaction of doctors and patients and the relationship between them. This is even more significant in Primary Health Care, which is a space of comprehensive health care. An effective communication happens whenever all participants interact to exchange information and, in the end, everyone has the same understanding about the problem, everyone agrees about the actions to be taken and everyone feels they are being understood in their needs. In order for this kind of communication to happen, these skills must be taught appropriately e continually, during the whole medical training. Up until now, there is no Brazilian instrument that fulfills this purpose. In Brazil, international guides are being used to achieve that. However, amongst the most internationally used guides and those most cited in specific literature, none is completely suitable to Brazil’s reality. Objective To compare four frequently used communications skills instruments, under the perspective of Brazilian Primary Care characteristics. Methodology The guides were described, qualitatively analyzed and compared according to the following categories: guide structure, guide creation, important steps of the visit and focus on the doctor. Analysis: The instruments differ in easiness of use, focus in Primary Care teaching, discussion of important steps of the visit and focus on the doctor. They all discuss the construction of shared plans and none has a validated translation to Brazilian Portuguese. Conclusion “A Consulta em 7 Passos” has the most suitable profile for Brazil’s Primary Care, among the studied guides. However, the creation of a Brazilian guide is recommended to help structure, homogenize and facilitate the teaching of communication skills in Brazil’s medical schools.

Submitted by Boris Flegr (boris@uerj.br) on 2021-01-05T19:40:48Z No. of bitstreams: 1 Carlos Frederico Ferreira Campos Dissertacao completa.pdf: 2797455 bytes, checksum: 33c8a3c670c9a979d8ba139ad30c69a1 (MD5) Made available in DSpace on 2021-01-05T19:40:48Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Carlos Frederico Ferreira Campos Dissertacao completa.pdf: 2797455 bytes, checksum: 33c8a3c670c9a979d8ba139ad30c69a1 (MD5) Previous issue date: 2011-01-26 The hepatitis caused by viruses are the most frequent, principally the virus B (HBV) and C (HCV) hepatitis. The anatomopathologic study of the liver biopsy is considered the gold standard for the evaluation of architectural distortion and degree o fibrosis of the liver s parenchyma, important prognostic factors for the patients with chronic viral hepatitis. In the actual histopathological evaluation, in addition to subjective reports of histological alterations, semiquantitative scores that correlate morphological findings with numeric degrees are used, such as the renowned Ishak and METAVIR scores. However, in all of these systems there is the disadvantage of the subjectiveness of the examinator and the incorporation of categorical description of architectural changes without reference to quantitative changes in liver collagen. Digital Image Analysis techniques (DIA) that provide objective quantification of the degrees of liver fibrosis in histological samples have been developed. But the high cost and worldwide unavailability of the technologies described restrained their use to a few specialized centers. This study aims at developing an affordable technique for liver s fibrosis DIA in chronic viral hepatitis. Three hundred and four core needle biopsies obtained by Menghini needles from patients with virus B and virus C hepatitis were studied. All samples had at least 15 mm in length or five complete portal tracts and were stained with the Masson s Trichrome Method. The staging by Ishak s and METAVIR s scores was done by a single experienced hepatopathologist, without the knowledge patient s clinical data. The microscopic images were digitalized. The fibrosis indexes were calculated in an automated way by a new technique developed in the Adobe® Photoshop® software. For the Ishak score the following median Fibrosis Indexes (FI) were observed: 0,8% ± 0,0 (stage 0), 2.4% ± 0,6 (stage 1), 4,7% ± 1,6 (stage 2), 7,4% ± 1.4 (stage 3), 14,9% ± 3.7 (stage 4), 23,4% ± 2.9 (stage 5) e 34,5% ± 1,5 (stage 6). For the METAVIR classification: 0,8% ± 0,1 (stage F0), 3,8% ± 1.8 (stage F1), 7,4% ± 1.4 (stage F2), 20,4% ± 5,2 (stage F3) e 34,5% ± 1,5 (stage F4). We found an excellent correlation between the DIA fibrosis indexes and the Ishak´s (r=0.94; p