Search

International audience; BACKGROUND:Data on the long-term outcome of heart transplantation in patients with a ventricular assist device (VAD) are scarce.AIM:To evaluate long-term outcome after heart transplantation in patients with a VAD compared with no mechanical circulatory support.METHODS:Consecutive all-comers who underwent heart transplantation were included at a single high-volume centre from January 2005 until December 2012, with 5 years of follow-up. Clinical and biological characteristics, operative results, outcomes and survival were recorded. Regression analyses were performed to determine predictors of 1-year and 5-year mortality.RESULTS:Fifty-two patients with bridge to transplantation by VAD (VAD group) and 289 patients transplanted without a VAD (standard group) were enrolled. The mean age was 46±11 years in the VAD group compared with 51±13 years in the standard group (P=0.01); 17% of the VAD group and 25% of the standard group were women (P=0.21). Ischaemic time was longer in the VAD group (207±54 vs 169±60minutes; P60 years, recipient creatinine, body surface area mismatch and ischaemic time. The VAD and standard groups had similar long-term survival, with 5-year mortality rates of 35% and 40%, respectively (P=0.72).CONCLUSIONS:Bridge to transplantation by VAD was associated with a reduction in 1-year mortality, leading critically ill patients to similar long-term survival compared with patients who underwent standard heart transplantation. This alternative strategy may benefit carefully selected patients; ContextePeu de données sont disponibles concernant le devenir des patients transplantés après l’implantation d’un dispositif d’assistance ventriculaire (DAV).ObjectifsÉvaluer le devenir à long terme après transplantation cardiaque des patients implantés d’un DAV, comparativement aux patients transplantés sans dispositif.MéthodesTous les patients consécutifs qui ont bénéficié d’une transplantation cardiaque entre janvier 2005 et décembre 2012 ont été inclus au sein d’un unique centre à haut volume, avec un suivi de 5 ans. Les caractéristiques cliniques, biologiques, les résultats opératoires, le devenir et la mortalité totale ont été relevés. Des analyses de régression ont été effectuées pour déterminer les facteurs prédictifs de mortalité à 1 et 5 ans.RésultatsCinquante-deux patients « DAV » et 289 patients « standards » transplantés sans DAV ont été inclus. L’âge moyen était de 46 ± 11 ans dans le groupe DAV vs 51 ± 13 ans dans le groupe standard (p = 0,01) et 17% des patients DAV étaient de sexe féminin vs 25% (p = 0,21). Le temps d’ischémie froide était plus long dans le groupe DAV (207 ± 54 vs 169 ± 60 min, p < 0,01). Il n’y avait pas de différence de défaillance primaire du greffon (33% vs 25%, p = 0,22) ou de mortalité à 1 an (17% vs 28%, p = 0,12). Le DAV pré-transplantation était un facteur protecteur indépendant de mortalité à 1 an (OR 0,40 [0,17-0,97], p = 0,04). Les facteurs de risque indépendants de mortalité à 1 an étaient l’âge du receveur>60 ans, la créatinine de receveur, le mismatch de surface corporelle et la durée d’ischémie. Les patients DAV et standards avaient une survie à long terme similaire, avec une mortalité à 5 ans respectivement de 35% et 40% (p = 0,72).ConclusionsLe pont vers la transplantation par un DAV était associé à une réduction de la mortalité à 1 an, conduisant les patients les plus critiques à une survie à long terme comparable à celle des patients transplantés de façon standard. Cette stratégie alternative est susceptible de bénéficier à une population de patients sélectionnés.

Background: cardiac positron emission tomography (PET) is superior to single-photon emission computed tomography (SPECT) thanks to its quantitative analysis capabilities, especially for measuring myocardial blood flow (MBF) and myocardial flow reserve (MFR). The recent development of new cadmium zinc telluride (CZT) gamma cameras has enabled dynamic acquisition, allowing measurement of MBF and MFR. This prospective study aimed to validate a rapid protocol, using régadénoson, and to analyse the standard images from myocardial perfusion imaging (MPI) without any loss of information. Methods and Results: from February to June 2018, 10 patients were referred to our centre. They were prospectively enrolled in our study to evaluate the MBF and MFR, with 5 different reconstruction models. The primary endpoint was the difference between the five models, the secondary endpoint the image quality of the MPI. The 6-min tests highlighted no significant difference in the flow measurement and MFR (p = 0,15), and appears by decreasing acquisition time. The image quality did not differ significantly (p = 0.6). Conclusion: we determined a reliable and reproducible protocol with minimal mobilization of the patient, to flow measurements. This will enable reliable analysis MFR while maintaining both qualitative visual and functional data., Contexte : depuis plusieurs années, la TEP et d’autres modalités d’imagerie (IRM, TDM) se développent pour proposer une analyse quantitative vraie de la perfusion myocardique, pour évaluer la circulation coronaire et la microcirculation. En raison de nombreux facteurs limitants, en particulier pour la TEP, ces avancées peinent à s’imposer. Récemment, l’apparition en scintigraphie des caméras à semi-conducteurs, rend possible la quantification des débits sanguins myocardiques (DSM) et des réserves de flux myocardiques (RFM). Malgré plusieurs études récentes, les protocoles n’ont jamais été comparés, ou optimisés. Matériel et méthode : il s’agissait d’une étude prospective, monocentrique, menée, au Centre Hospitalier Universitaire de Haut-Lévèque, entre février et juin 2018. Chaque patient bénéficiait d’une acquisition dynamique de repos et après stress pharmacologique afin d’étudier les DSM et les RFM, avec une reconstruction selon 5 modèles (grâce au list-mode) : 3 de 6 minutes, et 2 de respectivement 4 et 3 minutes. Le critère de jugement principal était l’absence de différence significative des valeurs entre les 5 protocoles et la durée minimale d’acquisition nécessaire sans perte d’information. Les objectifs secondaires étaient l’analyse visuelle et fonctionnelle des images dynamiques VS précoces VS standards, et l’étude de la fonctionnalité crosstalk (Ctk) proposée par le software corridor4DM. Résultats : dix patients ont été inclus. L’analyse des DSM et de RFM ne montrait pas de différence entre les trois tests de 6 minutes (p=0,66 et p=0,15), une différence apparaissait lorsque la durée de l’examen diminuait à 4 minutes (p

SummaryBackgroundThe increasing number of obese patients eligible for cardiac surgery requires risks and benefits to be balanced in this population.AimsTo study the results of cardiac surgery in severely obese patients (body mass index [BMI]≥35kg/m2).MethodsIn this retrospective study of 3564 patients undergoing elective cardiac surgery between 2004 and 2012, the population was divided into two groups: BMI 20–34.9kg/m2 (n=3282) and BMI≥35kg/m2 (n=282). Patients with BMI

L'hydatidose cérébrale est très rare, de bon pronostic après le traitement chirurgical. La forme multiple de l'hydatidose cérébrale rend difficile la prise en charge chirurgicale et altère le bon pronostic de cette pathologie. Nous rapportons l'observation d'une hydatidose cérébrale multiple d'origine cardiaque chez une fillette de 06 ans amenée aux urgences pour crises convulsives généralisées et un syndrome d'hypertension intracrânienne. L'examen clinique était normal, la tomodensitométrie a révélé 8 kystes hydatiques cérébraux se situant à la fois en sus et sous tentoriel et des deux côtés de la faux du cerveau. Elle fut opérée en deux temps avec une bonne amélioration clinique. Nous soulignons à travers ce cas, la rareté et la difficulté de la prise en charge chirurgicale de l'hydatidose cérébrale multipleKey words: Hydatidose, cérébrale, cardiaque

This work aimed to provide new tools and methods that can be used for advanced studies of stem cells and cancer cells. We first developed a patch method for off-ground culture and differentiation of human induced pluripotent stem cells (hiPSCs). The culture patch we proposed consists of crosslinked monolayer gelatin nanofibers on a honeycomb frame to ensure minimal exogenous material contact and maximum permeability. Then, we demonstrated the formation of cardiac tissue constructs and motor neurons on the patch, started from embryoid-body like and monolayer hiPSC colonies, respectively. We also developed a microfluidic device with integrated filter for isolation of circulating tumor cells (CTCs), showing high capture performances in terms of efficiency, selectivity and cell viability. Finally, we evaluated the anti-cancer drug effect on the formation of tumor spheroids by using microfabricated agarose multi-wells. All together, we progressed in micro-engineering toward large scale applications.; Ce travail a pour but de mettre au point des nouvelles méthodes pour la recherche avancée sur les cellules souches et les cellules cancéreuses. Nous avons d'abord développé une méthode de patch pour la culture et la différentiation des cellules souches pluripotentes induites humain (hiPSCs) "hors sol". Ce patch de culture est constitué des monocouches de nanofibres réticulées de gélatine sur un support en nid d'abeilles pour assurer un minimum de contact de matériel exogène et un maximum de perméabilité. Puis, nous avons démontré la formation des tissues cardiaques et des neurones moteurs sur le patch, partis de colonies des hiPSCs en forme d'embryoïdes et de monocouches respectivement. Nous avons également développé un dispositif microfluidique avec filtre intégré pour isoler les cellules tumorales circulantes (CTCs), montrant une haute performance de capture en termes d'efficacité, de sélectivité et de viabilité cellulaire. Enfin, nous avons évalué l'effet de drogue anticancéreuse à la formation des sphéroïdes tumoraux en utilisant des multi-puits d'agarose micro-fabriqués. Tous ensembles, nous avons progressé dans la micro-ingénierie vers des applications à grande échelle.

La fibrillation atriale est un problème récurrent dans le suivi des patients atteints CMH du fait que l’arythmie est souvent détectée lors du premier événement embolique, avec des suites graves en termes de morbi-mortalité. L’arythmie supraventriculaire marque un tournant péjoratif dans la maladie avec une dégradation de la qualité de vie, une augmentation de la dyspnée et de la mortalité. Nous avons voulu étudier le lien entre une survenue de fibrillation atriale de novo et les données cliniques, d’échocardiographies de repos, d’effort, et d’imagerie de résonnance magnétique cardiaque chez des patients porteurs de CMH. De Février 2007 à Décembre 2014, les patients porteurs de CMH référés au centre régional de Compétence des Cardiomyopathies du CHU de Bordeaux, ont été évalués de manière prospective. Nous avons étudié différents paramètres tels que les paramètres démographiques, cliniques, échographiques (2D), au repos et à l'effort ainsi que l’IRMc afin de mesurer les valeurs prédictives de survenue de fibrillation atriale de novo de ces différents paramètres. 380 patients consécutifs ont été suivis dans le centre de compétence pour CMH de Février 2007 à Décembre 2014. L'étude a inclus de manière prospective 259 patients avec un diagnostic de CMH pour une échocardiographie de repos, une échocardiographie d'effort et une IRM cardiaque. L'étude du rehaussement tardif après injection de chélates de gadolinium a montré que les patients qui ont développé de la FA présentaient plus de fibrose intra-myocardique VG d'allure non ischémique (94% vs. 71%, p=0.042), d'avantage de fibrose au niveau des segments hypertrophiés (88% vs.638%, p=0.039) et également au niveau de zones d'insertion du ventricule droit (71% vs. 37%, p=0.006), particulièrement au niveau de la jonction postérieure (65% vs. 30%, p=0.004). En plus de la dilatation de l’oreillette gauche, sa dysfonction contractile et de l’élévation des pressions de remplissage VG, les rehaussements tardifs du VG en IRM, particulièrement ceux localisés au niveau de la jonction postérieure ventricule droit-ventricule gauche, se positionnent comme un critère prédictif indépendant de survenue de fibrillation atriale de novo chez les patients porteurs de cardiomyopathie hypertrophique.

International audience; Comme et en parallèle des NTIC, la chirurgie évolue avec elles. Les NTIC se caractérisent entre autres par l’action et les interactions à distance. De plus en plus souvent le chirurgien intervient lui aussi à distance. Et pas nécessairement rien qu’en téléchirurgie. Présent à la table d’opération, il ne voit ni ne touche plus directement avec ses mains l’organe à réparer mais agit avec des systèmes intermédiaires souvent miniaturisés, tels des cathéters et des instruments robotisés, réduisant aussi les durées d’intervention et de récupération pour le patient. Une des questions qui se pose est celle de l’information utile et indispensable qu’utilise le chirurgien ou qu’il devrait utiliser ? Quelles sont ses sources, comment traitetil l’information, lesquelles sont indispensables, lesquelles doivent être médiatisées ou transformées et comment ? Cette communication porte sur la méthodologie conduisant à la conception d’un système de commande et d’information d’un device chirurgical en grande partie automatisé. Nous formulons également des recommandations sur l’organisation des activités lors de l’intervention.

L'hydatidose cérébrale est très rare, de bon pronostic après le traitement chirurgical. La forme multiple de l'hydatidose cérébrale rend difficile la prise en charge chirurgicale et altère le bon pronostic de cette pathologie. Nous rapportons l'observation d'une hydatidose cérébrale multiple d'origine cardiaque chez une fillette de 06 ans amenée aux urgences pour crises convulsives généralisées et un syndrome d'hypertension intracrânienne. L'examen clinique était normal, la tomodensitométrie a révélé 8 kystes hydatiques cérébraux se situant à la fois en sus et sous tentoriel et des deux côtés de la faux du cerveau. Elle fut opérée en deux temps avec une bonne amélioration clinique. Nous soulignons à travers ce cas, la rareté et la difficulté de la prise en charge chirurgicale de l'hydatidose cérébrale multiple.

INTRODUCTION : L’utilisation de la circulation extracorporelle durant la chirurgie cardiaque est associée à des problèmes pulmonaires chez certains patients. L’utilisation d’une pression pulsatile induite par un ballon intra-aortique (BIA) pourrait diminuer la dysfonction endothéliale et la survenue de tels événements. MATÉRIEL ET MÉTHODE : 12 porcs Landrace-Yorkshire ont subi une circulation extracorporelle et ont été divisés en deux groupes et 4 porcs ont servi de contrôles sans CEC. Le premier groupe (n=6) a bénéficié d’un flot pulsatile créé par un BIA en mode interne à 80 battements par minute durant les 90 minutes de l’opération alors que le second groupe (n=6) a subi une CEC standard. Après 60 minutes de reperfusion suivant la CEC, les valeurs hémodynamiques ont été évaluées dont les pressions artérielles, les pressions pulmonaires, l’index cardiaque et la concentration de glucose et de lactate. Les artères pulmonaires sont ensuite montées en chambre d’organe pour évaluer la fonction endothéliale. RÉSULTATS : Les porcs avec pression pulsatile ont tendance à produire moins de lactate sanguin après 60 minutes de reperfusion. Les autres valeurs hémodynamiques sont semblables. Finalement, la relaxation à la bradykinine est significativement meilleure dans le groupe pression pulsatile alors que la relaxation à l’acétylcholine n’est pas significativement différente. CONCLUSION : Ces résultats démontrent que la perfusion pulsatile produite par un BIA protège l’endothélium pulmonaire lors d'une CEC. Cet effet pourrait être dû à une augmentation du flot bronchique qui diminuerait l’ischémie pulmonaire ou à une diminution de la libération de cytokines et de bradykinine qui réduirait les dommages de reperfusion., INTRODUCTION : Cardiopulmonary bypass (CPB) during cardiac surgery leads to postoperative pulmonary complications. The use of pulsatile pressure with an intra-aortic balloon pump (IABP) could preserve the endothelial function and decrease the occurence of pulmonary problems. MATERIAL AND METHODS : Twelve Landrace-Yorkshire swine were divided into two groups, one group (n=6) received pulsatile perfusion under CPB from an IABP in an internal mode at 80 beats per minute (bpm) and the other (n=6) had a standard CPB of 90 minutes. A third group (n=4) has been used as controls without CPB. The two first groups underwent aortic clamping for 80 minutes with administration of intermittent blood cardioplegia. After 60 minutes of reperfusion following of bypass, swine were sacrificed and pulmonary arteries were harvested. Haemodynamic values were calculated including pulmonary arterial pressures (PAP), mean arterial pressures (mAP), lactate production, blood glucose and cardiac index. Pulmonary arteries were placed in organ chambers and vascular reactivity studies were performed. RESULTS : There was a trend towards lower lactate production with use of pulsatile perfusion after 60 minutes of reperfusion. All other hemodynamics were not significally different in both groups. Relaxation to bradykinin was greater in pulsatile group while relaxation to acetylcholine did not differ. CONCLUSION : IABP induced pulsatile pressure protect the pulmonary endothelium during CPB. This could be explained by an increase in blood flow through the bronchial arteries or by a decreased release of cytokines or bradykinin which could reduce reperfusion damage.

Introduction: L’ocytocine (OT) était connue pour ses effets lors de la parturition et de la lactation. Depuis quelques années, d’autres rôles de l’OT ont été proposés. Ainsi, la découverte de l’OT et de son récepteur (OTR) dans le cœur a suggéré le rôle fonctionnel de cette hormone dans cet organe. Aujourd’hui, il existe une controverse concernant l’implication de l’OT dans la régulation de la pression artérielle (PA). Des études additionnelles sont donc requises pour préciser le rôle de l’OT dans le contrôle de la PA. C’est dans ce cadre que se situe la présente étude. Méthodes: Deux types d’expériences ont été faites: Une pour l’étude des paramètres métaboliques et l’autre pour les paramètres cardiovasculaires. Pour la première, l’OT (0.04 mg/kg) a été testée pour son effet métabolique. Les rats SD sont injectés avec l’OT et immédiatement placés dans des cages métaboliques individuelles et adaptées pour recueillir les urines. Les urines recueillies sur 3 heures nous ont permis de mesurer la diurèse, la natriurèse et la kaliurèse chez les rats. Pour le 2ème type, des rats spontanément hypertendus (SHR) et des Sprague-Dawley (SD) ont subi une chirurgie pour l’implantation de la sonde de télémétrie. Après 10 jours de récupération, nous avons commencé l’expérience qui s’est déroulée en 2 séries: la série des injections intraveineuses (i.v.) (0.04, 0.08, 0.1, 0.2 et 0.4 mg/kg en une seule injection) et la série des injections sous-cutanées (s.c.) (0.5 et 1 mg/kg/jour pendant 5 jours d’injection). La pression artérielle (PA), la fréquence cardiaque (FC) et de l’activité des rats ont été mesurées continuellement pendant toute l’expérience. Résultats: En i.v. la plus petite dose d’OT (0.04 mg/kg/0.3 ml) utilisée pour les effets rénaux a amené une diurèse significative, montre une tendance de natriurèse et de diminution de kaliurèse. Cette dose et celle d’OT (0.08 mg⁄kg⁄0.3 ml) sont sans effets sur la PA mais diminuent la FC des SHR et des SD (seulement les nuits). Pour les doses élevées en i.v. (0.1, 0.2 et 0.4 mg/kg d’OT), à l’exception de l’effet vasopresseur transitoire observé avec OT 0.4 mg/kg chez SD, l’OT 0.1 et 0.2 mg/kg ont diminué la PA. Les doses (0.2 et 0.4 mg/kg) d’OT ont diminué la PA chez les SHR. Elles ont augmenté la FC en journée aussi bien chez les SD que chez les SHR pendant que 0.1 mg/kg l’a diminuée. Pendant les nuits, c’est seulement la dose de 0.4 mg/kg qui a un effet sur la FC qu’elle diminue aussi bien chez les SD que les SHR. Les doses de 0.5 et 1 mg/kg injectées en s.c. ont diminué significativement la PA chez les SHR. Mais, chez les SD c’est l’OT à la dose de 1 mg/kg qui a amené une baisse de PA. À l’exception de OT 0.5 mg/kg/jour qui a augmenté la FC et l’activité chez les SHR en journée et ce au cours des injections, l’OT en s.c. a également entraîné une diminution de la FC et de l’activité. Conclusion: Ces résultats démontrent que l’OT intervient dans la régulation de la PA et la FC et les effets de l’OT dépendent de la souche de rats, de la dose, de la voie d’administration et du moment d’enregistrement des paramètres cardiovasculaires (jour ou nuit). Parlant de dépendance des résultats en fonction des voies d’administration, force est de signaler qu’avec les injections s.c. l’effet hypotenseur de l’OT est puissant et sans équivoque. Cela serait dû au fait que la duré de vie de l’OT est très courte (5 à 10 minutes) quand elle entre dans le sang. Ainsi, contrairement à la voie i.v., l’efficacité de l’OT en s.c. résulterait de sa libération lente dans le sang et donc toute la quantité administrée en s.c. ne se dégrade pas d’un seul coup., Introduction: Oxytocin (OT) is known for its effects during parturition and lactation. In recent years, new roles of OT have been brought to light. Thus, the discovery of OT and its receptors (OTR) in the heart suggest a functional role in the body. Nowadays, the involvement of OT in blood pressure (BP) regulation is still controversial. Additional studies are therefore required to accurately determine the role of OT in the control of BP. Methods: Two types of experiments were carried out: Diuretic effect: conscious male, Sprague-Dawley rats were administered OT intravenously (0.04 mg/kg) and immediately placed in metabolic and individual cage; urine was collected and measured every hour for 3 hours. Urine measurement allowed diuresis, natriuresis and kaliuresis to be determined Telemetry: telemetry implants and catheters were inserted into the abdominal aorta of spontaneously hypertensive (SHR) and Sprague-Dawley (SD) rats. After 10 days (of necessary recovery), heart rate (HR), BP and animal locomotor activities were measured continuously. The same experiment was done on two batches of rats. Different doses of OT: 0.04; 0.08; 0.1, 0.2 or 0.4 mg/kg were injected once by intravenous (i.v) route. After each injection, we waited for the normalization of BP and HR before the next dose. Further more, 5 consecutive injections of OT were made (0.5 and 1 mg/kg) subcutaneously (s.c.). Results: The dose of 0.04 mg/kg of OT administrated for renal effects led to significant diuresis, a tendancy in natriuresis and kaliuresis decreased with no effect on BP. That dose as well as 0.08 mg/kg decreased HR in SHR and SD rats (only in the night). Whereas the highest doses in i.v. (0.1, 0.2 et 0.4 mg/kg d’OT), except a transient vasopressor effect observed with the OT 0.4 mg/kg in SD rats, OT 0.1 and 0.2 mg/kg decreased BP. OT 0.2 and 0.4 mg/kg decreased BP in SHR but increased HR during the days in both strains. The dose of 0.4 mg/kg led to a decrease of HR in SHR and in SD rats. The s.c. injections (0.5 and 1 mg/kg) of OT led to a significant decrease in BP in SHR, whereas in SD rats the lowering was only significant with a dose OT 1 mg/kg. HR significantly decreased in both strain with 1 mg/kg, whereas with 0.5 mg/kg, HR increased in SHR only and during the day. Conclusion: These results demonstrate that oxytocin acts on blood pressure and heart rate depending on strain, dose and route of administration. It’s important to point out that with s.c. injections the hypotensive effect of OT is powerful and unequivocal. This is probably because OT administered s.c. is slowly released into the bloodstream. Therefore the entire amount administered s.c. does not degrade at once and leads to the effectiveness of s.c. results., réalisé avec la codirection de Marek Jankowski

Colloque avec actes et comité de lecture.; In this paper we present a contour tracker on echographic image sequences. To do this, we use a hierarchical approach: we first compute a global estimation of the ventricular motion. Then we use a fine tuning algorithm to adjust the detection of the ventricular wall. The global estimation is based on a parametric motion model with a small number of parameters. This allows us to compute the motion in a robust way from the velocity computed at each point of the contour. Results are presented demonstrating tracking on various echographic sequences. We conclude by discussing some of our current research efforts.

Colloque avec actes et comité de lecture.; In this paper we present an algorithm for 3D reconstruction of the beating left ventricule from echocardiographic image sequences. We especially stress on the automatic tracking process of the ventricular wall. Our algorithm is based on a combination of active shape modelling (snakes) and methods for computing the ventricular wall motion between two frames. We also investigate anisotropic diffusion filtering methods to improve the ventricule detection. Results are presented whi ch prove the efficiency of our method.