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Background: Obesity, well known as a risk factor for several diseases, can also lead to pelvic floor dysfunction (PFD). However, scant data are available regarding PFD in obese individuals. Our study was designed to assess the prevalence, severity, and the quality of life (QOL) effect of PFD in obese women before and after bariatric surgery at a university hospital in Italy. Methods: A total of 100 obese (body mass index [BMI] >= 30 kg/m(2)) women completed 6 validated specific and QOL questionnaires about PFD. The patients were evaluated by physical examination, endoanal ultrasonography, rectal balloon distension test, and dynamic magnetic resonance imaging. Of the 100 patients, 87 were reassessed 12 months after bariatric surgery. Results: The prevalence of PFD was 81%, and 49% of patients reported that their symptoms adversely affected their QOL. Urinary incontinence (UT) was the most common disorder (61%) and was associated with the BMI (P = .04). Fecal incontinence and pelvic organ prolapse symptoms were reported by 24 and 56 patients, respectively. Urogenital prolapse and rectocele was documented in 15% and 74% of patients, respectively. After a mean BMI reduction of 10 kg/m(2), the prevalence of PFD decreased to 48% (P = .02), with a significant improvement in QOL. The prevalence of UI decreased to 9.2% (P = .0001) and was associated with the decrease in postoperative BMI (P = .04). The rate of resolution of the symptoms was 84%, 85%, and 74% for UT, fecal incontinence, and pelvic organ prolapse, respectively. Conclusion: In the present sample of obese women, PFD was common and adversely affected their QOL. A clear association was found between the BMI and UT. Weight loss resulted in improved UI, fecal incontinence, and symptoms of pelvic organ prolapse. (Surg Obes Relat Dis 2013;9:69-76.) (C) 2013 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. All rights reserved.

Background: Cancer, perforation, and bleeding in the bypassed stomach after Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) are rare, but serious, complications that need an early diagnosis. Our goal was to perform gastric bypass such that traditional endoscopic and radiographic study of the gastric remnant would be possible and, at the same time, obtain results in terms of weight loss equivalent to those found after standard RYGB. A previously published study demonstrated that complete occlusion of the gastrogastric outlet was not necessary to lose weight. We have developed an open RYGB-on-vertical banded gastroplasty procedure. Methods: Since 2002, 289 patients with a mean age of 40.1 14.8 years, mean body mass index of 51.4 7.3 kg/m2, and mean percentage of excess body weight of 107.3% 36.7% underwent RYGB-on-vertical banded gastroplasty as their primary procedure. Results: The follow-up examinations included radiographic and, if necessary, endoscopic studies at 6 and 12 months postoperatively and annually thereafter. Two cases of anastomotic ulcer were detected, one of which involved band erosion. The percentage of excess weight loss was 48.2% 18.8% after 6 months and 59.0% 17.7%, 63.3% 13.9%, 66.9% 17.5%, and 70.0% 17.7% after 1, 2, 3, and 4 years, respectively. The weight loss curve was similar to that for standard RYGB. Conclusion: The results of our study have shown that RYGB-on-vertical banded gastroplasty is as effective as traditional RYGB, while allowing for traditional radiography of the bypassed stomach in every patient. Endoscopy of the distal stomach and, therefore, the biliary tract, was also possible. These are the fundamental aspects of the procedure. (Surg Obes Relat Dis 2008;4: 16 –25.) © 2008 American Society for Metabolic and Bariatric Surgery. All rights reserved.

Hepatocellular carcinoma (HCC) is one of the leading cancer in the world, susceptible to potentially curative liver resection (LR) in selected cases. Centrally located HCC (CL-HCC) are sited in central liver segments and may require complex LR because of their relationship to major vascular and biliary structures and deep parenchymal location. Even though extended segment-oriented resections are recommended for oncological reasons, more conservative LR may be indicated in patients with cirrhosis to preserve an adequate function of the future remnant liver (FRL). To extend the indication to LR and to increase the safety of the surgical procedure, preoperative portal vein embolization (PVE) or sequential transarterial embolization/chemoembolization (TAE/TACE) and PVE have been widely used, to induce atrophy of the embolized segments involved by the tumor and compensatory hypertrophy of the FLR. The most appropriate surgical strategy for small uninodular CL-HCC remains controversial, and should be decided according to the features of the tumor at preoperative imaging, the relationship with major intrahepatic vessels and the expected function of the FRL. We report here two cases of elderly cirrhotic patients with unifocal small CL-HCC, where the surgical strategy was decided according to the kind of relationship of the tumor with the hepatic hilum at preoperative imaging. In the first case there was no clear evidence of neoplastic infiltration of the hilar vessels, so that a minor conservative LR was preferred. In the second patient the tumor was suspected to infiltrate the right portal vein, and a major LR was performed after sequential TACE/PVE.Centrally located, Future remnant liver, Hepatocellular carcinoma, Liver cirrhosis, Liver resection, Portal vein embolization, Transarterial chemoembolization.Il carcinoma epatocellulare (HCC) è una delle neoplasie più frequenti al mondo ed una delle principali cause di decesso nei pazienti con cirrosi epatica. La progressiva diffusione di programmi di sorveglianza consente attualmente di giungere alla diagnosi precoce di neoplasie unifocali di piccole dimensioni (“small”) nel contesto di un’epatopatia ben compensata, suscettibili di una resezione epatica potenzialmente curativa in casi selezionati. L’HCC centroepatico (CL-HCC) è situato nei segmenti centrali del fegato, e può richiedere una resezione epatica complessa a causa dei rapporti con le principali strutture vascolari e biliari intraepatiche e della posizione profonda nel contesto del parenchima, con un rischio peraltro significativo di insufficienza epatica postoperatoria. Sebbene anche per queste neoplasie siano indicati interventi resettivi anatomici per motivi oncologici, in pazienti selezionati con malattia epatica cronica possono essere indicati interventi più conservativi, allo scopo di preservare un’adeguata funzione postoperatoria del fegato residuo. Per estendere l’indicazione alla resezione epatica e per aumentare la sicurezza della procedura chirurgica nei pazienti con epatopatia cronica ed eventualmente con una compromissione dell’attitudine alla rigenerazione epatica postoperatoria, sono state utilizzate particolari tecniche che precedono l’intervento resettivo, come l’embolizzazione portale (PVE) o in alternativa l’embolizzazione selettiva epatica (TAE) eventualmente associata a chemioterapia selettiva epatica (TACE), seguita dalla PVE, allo scopo di indurre l’atrofia dei segmenti epatici embolizzati sede del tumore e l’ipertrofia compensativa del fegato stimato residuo. La strategia chirurgica più appropriata per i CL-HCC unifocali “small” rimane controversa e va definita in base alle caratteristiche del tumore all’imaging preoperatorio, ai suoi rapporti con i principali vasi intraepatici ed alla funzionalità del fegato residuo dopo l’intervento. Una resezione epatica conservativa anche senza un chiaro margine di resezione può essere presa in considerazione per i pazienti cirrotici con tumori capsulati, in assenza di noduli satelliti e di una chiara infiltrazione dei vasi intraepatici, mentre le resezioni anatomiche più estese possono essere indicate per i tumori con noduli satelliti o nel sospetto di un’infiltrazione della parete vascolare. In questi casi è necessaria un’accurata valutazione preoperatoria del volume e della funzione del fegato stimato residuo, allo scopo di definire l’indicazione ad una eventuale PVE o ad una TACE seguita da PVE in preparazione alla resezione chirurgica, per limitare il rischio di un’insufficienza epatica postoperatoria. Vengono riportati due casi di pazienti anziani con CL-HCC unifocale “small” insorti su una cirrosi epatica HCV-relata, dove la strategia chirurgica è stata decisa in base alla sede della neoplasia ed ai rapporti con le strutture vascolari intraepatiche. Nel primo caso la valutazione preoperatoria non mostrava una chiara infiltrazione neoplastica dei vasi ilari destinati all’emifegato destro e della vena sovraepatica media, ed è stata pertanto preferita una resezione atipica conservativa allo scopo di preservare la funzione epatica postoperatoria. Nel secondo caso vi era il sospetto che la neoplasia infiltrasse il ramo portale destro; si è pertanto deciso di effettuare una TACE seguita da una PVE in preparazione all’epatectomia destra, portata successivamente a termine senza una significativa compromissione della funzione epatica postoperatoria.

BACKGROUND: Our aim was to monitor the impact of Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP) on body composition over a 24-month period by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA). METHODS: Forty-one women (40.6 ± 10.0 years old; 42.6 ± 6.6 kg/m(2)) entering a bariatric surgery programme were submitted to whole-body DXA (Lunar iDXA) before treatment and after 3, 6, 12 and 24 months. Fat mass (FM), non-bone lean mass (LM), bone mineral content (BMC) and density (BMD) were measured at whole body and regionally. Android visceral adipose tissue (VAT) was estimated by a recently validated software. RESULTS: Twenty-nine patients (44.3 ± 11.8 years old; BMI, 45.4 ± 8.9 kg/m(2)) concluded the study. Following surgery, the progressive decrease of BMI was associated with reduced whole-body and regional FM. LM showed a moderate decrease at 3 months and stabilized thereafter. A progressive decrease of total FM/LM and android FM/LM ratios were observed in the 3- to 6-month (-19.1 ± 8.4 % and -26.5 ± 10.9 %, respectively; p

Background: The optimal dose of low molecular weight heparin (LMWH) to prevent venous thromboembolism (VTE) after bariatric surgery remains controversial. The aim of this multicentre, open-label, pilot study was to evaluate the efficacy and safety of two different doses of the LMWH parnaparin administered to patients undergoing bariatric surgery. Methods: Patients were randomised to receive 4,250 IU/day (group A) or 6,400 IU/day (group B) of parnaparin s.c. for 7-11 days. Bilateral colour Doppler ultrasound of the lower limb was performed before surgery and at the end of the treatment period. The primary efficacy outcome was a composite of asymptomatic and symptomatic deep vein thrombosis, symptomatic pulmonary embolism and death from any cause during treatment. The primary safety endpoint was major and clinically relevant non-major bleeding. Results: A total of 258 patients underwent randomization; 8 subjects were excluded following the safety analysis. One hundred thirty-one patients [106 females; mean age, 40.3 years (standard deviation (SD) ±9.6); mean body mass index (BMI), 44.6 kg/m2 (SD ±5.4)] were assigned to group A and 119 patients [93 females; mean age, 41.5 years (SD ±9.9); mean BMI, 44.2 kg/m2 (SD ±5.4)] were assigned to group B. The rate of the primary efficacy outcome was 1.5 % (two cases; 95 % confidence interval (CI), 0.2-6.0 %) in group A as compared with 0.8 % (one case; 95 % CI, 0.4-5.3 %) in group B (p = ns). The composite incidence of major bleeding and clinically relevant non-major bleeding was 6.1 % (eight cases; 95 % CI, 2.9-12.1 %) in group A and 5.0 % (six cases; 95 % CI, 2.1-11.1 %) in group B (p = ns). Conclusions: A parnaparin dose of 4,250 IU/day seems suitable for VTE prevention in patients undergoing bariatric surgery. © 2013 The Author(s).

Background The aims of this study are to evaluate the macroscopic and microscopic changes in the remnant stomach at mid-term follow-up of patients who underwent a Roux-en-Y gastric bypass on vertical banded gastroplasty (RYGB-on-VBG). The stomach could be reached through a 1.1-cm gastro-gastrostomy with an endoscope of standard size. Methods From January 2009 to July 2010, 51 asymptomatic patients at 4 and 5 years follow-up after RYGB-on-VBG submitted to upper endoscopy. All of them were examined with standard endoscopy with collection of biopsies in gastric fundus, body, and antrum. The macroscopic and microscopic findings were analyzed according to Sydney Classification. Results The endoscopy of the remnant stomach was technically easy and already showed on macroscopic examination 90 % cases of gastritis (41.2 % mild, 49 % severe) with tendency of severity in the distal stomach part. Histological analysis detected 39.2 % of active gastritis, 50.6 % of quiescent gastritis, 7.8 % of intestinal metaplasia, and 3.9 % of lymphoma-like gastritis. Conclusions The results surprised us. We found a very high rate of mucosa abnormalities after RYGB-on-VBG. All of the patients have to be regularly controlled in follow-up and treatment has to be introduced when needed. Again, we would like to ask the question: what is happening with the remnant stomach after standard RYGB, banded gastric bapass, or minigastric bypass? Did we reach the time to answer the question?

Pelvic floor disorders (PFD), principally understood as pelvic organs prolapse (POP), faecal incontinence (FI) and urinary incontinence (UI), involve a group of pathologies which, even though benign, are extremely disabling. Moreover, their treatment is burdened by a significant percentage of functional failures since the physiopathology of these disorders is complex and still partially unknown. Therefore, it is important to evaluate the real impact of risk factors which, unlike age, ethnic group, pregnancy and delivery, can be modified. The relationship between the excess of fat mass and urinary disorders is that which has been the most investigated. In fact, studies have demonstrated how, with an increase in the body mass index (BMI), there is an increase in the prevalence and severity of UI. Furthermore, as a confirmation of the role of obesity, it has been demonstrated that weight loss determines a significant improvement and, in some cases, complete remission of the urinary symptomology. Instead, the relationship of obesity with FI and the morpho-functional alterations of the pelvic compartment have been studied less systematically. However, the prevalence of FI in obese patients seems to be greater than that in the general population, and weight loss, obtained after bariatric surgery, seems to result in improvement of FI and POP symptoms, as well as their impact on the Qol. Therefore, weight loss should be considered as the primary treatment for PFD in obese women.

Background. Functional RYGB have been abandoned in 2004 since a great rate of complication had been observed. Roux-en-Y Gastric Bypass on Vertical Banded Gastroplasty is a functional RYGB procedure wich demonstrated a low long term complication rate. Aim of the study is to verify the remission rate of most common comorbidities observed in obese patients and theweight loss at long term follow-up. Methods. Since June 2002 to December 2011 363 patients (90 males, 273 females) with mean age 41.8±10.9 years and mean preoperative BMI 47.56±8.4 Kg/m2 (EBW% 99±36.2) underwent RYGB. A 1.1 cm gastro-gastric outlet ad the edge of gastric pouch was left in place and reinforced with a gore-tex band. Among them, Type II DM was reported in 88 (24.2 %) cases, antihypertensive medications were necessary in 178 (49.0%), hypercholesterolemia was observed in 88 cases (24.2 %). Sleep apnea (OSAS) was observed in 97 patients (26.7 %). Postoperative follow-up was assessed with specific laboratory test, upper gastrointestinal series, and medical examination at 3-6-12 months, then annually. Results. Long term weigh loss was good according with success criteria of Christou, with mean EWL% (±SD) 55.4(±16.8) after 6 months,67.4(±18.1) after 1 year,69.2±17.9 after 2 years, with few changes until 60.0(±20.5) after 10 years. Drop out rat was less than 10 %. Remission of diabetes was observed in 83 patients (94.3 %). Preoperative diabetic patients reached worse results than non-diabetics (5 years BMI 35.7±6.7 vs 31.6±5.9 Kg/m2). Remission of hypertension was observed in 156 patients (87.6 %). Preoperative blood glucose and Hb1Ac in diabetic patients were 157.0±44.3 mg/dl and 7.2±1.1%and dropped to 97.8±26.6 and 4.6±2.2 after 6months, and to 93.9±24.2 and 5.6±1.1 a 4 years (p

BACKGROUND: Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) is one of the most common operation performed worldwide as treatment for severe obesity. Patients who undergo this procedure need a periodic follow-up mainly radiological, but often endoscopic, in order to state the surgical long term outcome. These patients usually have a long life expectance, with the possibility to develop several pathologies also in the anatomically excluded stomach. In 2002, it has been introduced in bariatric surgery a modified gastric bypass , the Roux-en-Y Gastric Bypass on Vertical Banded Gastroplasty (RYGB-on-VBG), where traditional endoscopic study of the gastric remnant resulted to be feasible through a small passage between gastric pouch and excluded stomach that has been leaved. In the mid-term RYGB-on-VBG obtained results in terms of weight loss and comorbidities resolution equivalent to those found after standard RYGB Aim of our study is to verify the outcomes in the long-term. METHODS: Between June 2002 and June 2010, 320 patients, with mean age 42.0±11.3 years, mean BMI 48.0±8.7 kg/m2 and mean EBW% 94.05±36.6 underwent modified RYGB via an open approach. 37.5% of the patients were superobese. Preoperative comorbidities were hypertension (p.155, 48.4%), OSAS (p.79, 24.6%) and type II DM (p. 55, 17.1%). RESULTS: Operative mortality was 0.6% (p.2) and early complications 1.9% (p.6). At 2 year of follow-up mean BMI and EWL% were 30.9±5.8 and 68.9±17.0 respectively. The average percentages of comorbidities resolution were: OSAS 90.1%; type II DM 83.5%; hypertension 47.5%; hyperlipidemia 30%. Early surgical complications were 4 (1.4%). At 8 year of follow-up, the mean BMI and EWL% were 34.0±7.7 and 63.4±18.5 respectively. Late specific complications were 8 (1.7%). For all the followed patients (95% of the patients) the modified RYGB enabled traditional endoscopic and radiologic evaluation of the gastric remnant. Our macroscopic and microscopic studies were similar to other reports where Authors performed the gastric remnant exploration backward through the alimentary limb (Double Baloon Enteroscopy), with gastritis of various degree in 97% of cases and intestinal metaplasia in 15.8% of them. CONCLUSIONS: In the long-term, an outlet for access to the remnant did not reduce the effectiveness of gastric bypass. The modified RYGB outcomes in term of weight loss, resolution of comorbidities and surgical complications are comparable to those after standard RYGB as reported in literature. Traditional endoscopy was feasible in all patients who underwent RYGB-on-VBG for morbid obesity in this series. Frequent detection of altered mucosal surface, even in patients with normal preoperative endoscopic pattern, advices for a systematic evaluation in all patients who underwent RYGB to better define the nature of the lesions and how they respond to specific medications. Standard endoscopy in patients operated with RYGB-on-VBG can be proposed as screening tool, specially in countries with high incidence of gastric cancer.

Background: Roux-en-Y Gastric Bypass on Vertical Banded Gastroplasty (RYGB-on-VBG) is a modified Roux-en-Y Gastric Bypass (RYGB) where a small communication between the gastric pouch and the exluded stomach enables the traditional upper endoscopy of remnant. We present the results of endoscopic studies of remnant performed in patients who underwent that procedure, with follow-up over 5 year. Methods: From January 2009, 30 asymptomatic patients with good results in term of weight loss after RYGB-on-VBG, performed between 2002 and 2004, were enrolled for standard upper endoscopy. Before surgery, for all patients gastroscopy showed a normal mucosal pattern. Using standard biopsy forceps in oral sedation with Olimpus Video Gastroscope GIF-Q 165 (Ø 9,2 mm distal-end), biopsies of corpus, angulus and antrum of the functionally excluded stomach were collected. Results: The traditional upper endoscopy of remnant in 3 cases (10%) showed a normal mucosal pattern, while mild and severe gastritis were detected in 17 (57%) and 10 (33%) cases respectively. The results of hystological analysis were a normal pattern in 1 case (3,3%), intestinal metaplasia in 1 case (3.3%), lymphoma-like gastritis in 1 case (3,3%), cronic gastritis in 12 cases (40%) and active gastritis in 14 cases (46%). Conclusions: In spite of 30 asypmtomatic patients, the upper endoscopy after RYGB-on-VBG in the mid-term showed an hight incidence of pathological changes of gastric mucosa in the functional excluded stomach. These findings suggest the importance of a bariatric surgical technique wich allows the endoscopic study of gastric remnant in the follow-up of patients.

BACKGROUND: The Roux-en-Y Gastric Bypass on Vertical Banded Gastroplasty (RYGB-on-VBG) technique differs from traditional Gastric Bypass by leaving a small communication between gastric pouch and gastric remnant. The operation demonstred good results in the short-term, allowing the traditional endoscopy of the bypassed stomach. Aim of our study is to verify the outcomes in the long-term. METHODS: Between June 2002 and June 2009, 285 patients, with mean age 42.2 ± 11.9 years, mean BMI 48.0 ± 8.5 kg/m2 and mean EBW% xx underwent RYGB-on-VBG via an open approach. 38.2% of the patients were superobese. Preoperative comorbidities were hypertension (p. 143, 50.1%), OSAS (p. 71, 24.9%) and type II DM (p. 58, 20.3%). RESULTS: At 2 year of follow-up mean BMI and EWL% were 31.0±5.3 and 68.2±16.9 respectively. At 7 year of follow-up, where at the baseline 64% of the patients were superobese, the mean BMI and EWL% were 34.5±7.5 and 61.4±19.8 respectively. The average percentages of comorbidities resolution were: OSAS 90.1%; type II DM 83.5%; hypertension 47.5%; hyperlipidemia 30%. Early surgical complications were 4 (1.4%) and late were 5 (1.7%). CONCLUSIONS: Even in the long-term, the RYGB-on-VBG outcomes in term of weight loss, resolution of comorbidities and surgical complications are comparable to those after standard RYGB as reported in literature. In the follow-up, the RYGB-on-VBG also enables traditional diagnostic evaluation of the gastric remnant, which is only functionally excluded.

We report our results in term of weight loss and complications in our experience with Vertical Banded Gastroplasty

We report our experience in Treatment of ex-obese Patients with abdominoplasty

We decribe our results with a 3 years follow-up with a new technique of Roux-en-Y Gastric Bypass

We report our multicentric Experience in treatment of late Complications of restrictive bariatric Procedures with a new technique of Gastric Bypass

Introduzione Tra i vari interventi a cui un paziente ex-obeso può sottoporsi, l’addominoplastica riveste un ruolo di primo piano, sia per la frequenza che per l’importanza chirurgica dal momento che si prefigge la correzione delle deformità della pelle e del tessuto adiposo, della lassità del sistema fasciale, della diastasi dei muscoli della parete addominale o del laparocele quando presente. Materiali e metodi La selezione dei pazienti che dopo un dimagrimento importante possono accedere a procedure chirurgiche per rimodellare il proprio corporo è di estrema importanza per la buona riuscita dell’intervento stesso. L’ex-obeso candidato ideale ha ottenuto un buon calo ponderale stabile almeno da due anni, non presenta patologie correlate di rilievo (stati anemici o patologie di tipo cardiovascolare e polmonare, pregressi episodi tromboembolici, alterazioni metaboliche) ed è conscio delle inevitabili cicatrici legate a questa tecnica. La valutazione clinica dei pazienti da sottoporre all’ intervento chirurgico di addominoplastica è fondamentale, dal momento che permette al chirurgo di stimare la quantità e la qualità del tessuto adiposo che dovrà asportare durante l’intervento, la presenza e l’entità di un eventuale laparocele. Nella nostra esperienza chirurgica, l’intervento di addominoplastica prevede un’incisione ad ancora con reimpianto dell’ombelico, che a nostro parere dà maggiori garanzie nel risultato. Con questa tecnica la correzione di un eventuale laparocele risulta agevole e viene eseguita contemporaneamente. Dal settembre 1994 al dicembre 2003 sono stati eseguiti 115 interventi di addominoplastica in pazienti che presentavano addome pendulo associato o meno a laparocele; di questi, 85 erano femmine e 30 maschi con un range di età compresa tra 22 e 63 anni. Tutti i pazienti erano stati precedentemente sottoposti ad un intervento di chirurgia bariatrica eseguito per via laparotomica con incisione xifo-sovraombelicale. In essi si è stimato uno stabile (da circa due anni) decremento medio del B.M.I. a 37, ed una riduzione media dell’eccesso ponderale dell’80%. Dei pazienti presi in esame 39, di cui 25 femmine e 14 maschi, sono stati sottoposti a semplice addominoplastica; mentre 76, di cui 60 femmine e 16 maschi, sono stati sottoposti ad addominoplastica e correzione di laparocele. Dei 76 pazienti con laparocele, 66 sono stati trattati con ausilio di protesi in materiale non riassorbibile e 10 con plicatura senza protesi. Vanno segnalate 5 colecistectomie ed 1 isteroannesiectomia concomitanti all’intervento di addominoplastica e correzione del laparocele. Risultati Il peso del pannicolo adiposo asportato, rilevato alla fine di ogni intervento chirurgico, è risultato variabile da un minimo di 700 grammi ad un massimo di 13 chilogrammi. Le complicanze più frequenti che si possono verificare sono legate soprattutto ad alterazioni della cicatrizzazione sia sull’ombelico reimpiantato che a livello della giunzione pubica della cicatrice stessa. Frequenti altresì possono essere le raccolte sierose se non si è adottato un valido drenaggio sottocutaneo.

La nostra esperienza bariatrica è iniziata nel gennaio 1991. Al febbraio 2004 abbiamo trattato 928 pazienti con Gastroplastica Verticale, di cui 924 secondo Mason e 4 secondo MacLean per via laparoscopica: 161 erano maschi e 767 femmine, con età media anni 38 anni (range 16-69) e B.M.I. medio preoperatorio di 46 kg/m2 (range 31-82); il 28 % dei pazienti erano superobesi (BMI>50 kg/m2). Il EBW% preoperatorio era del 92.4%.I criteri adottati per la selezione dei pazienti sono quelli codificati dalla Consensus Conference di Bethesda del 1991. In particolare sono stati esclusi dalla selezione quei pazienti con disturbi del comportamento alimentare tipo sweet eaters o nibbling. Inoltre sono stati sottoposti a VBG quei pazienti con B.M.I.

Scopo. Scopo di questo lavoro è valutare il ruolo dell’esame radiologico dello stomaco nel rilevare le complicanze precoci e tardive dopo chirurgia gastrica restrittiva per obesità. Materiale e metodi. Da ottobre 1992 a ottobre 2002 abbiamo studiato con esame radiologico dello stomaco 650 pazienti sottoposti a Gastroplastica Verticale (VBG) ed a Bypass Gastrico con ansa alla Roux (RYGBP) per valutare la presenza di complicanze precoci e tardive. I pazienti studiati sono stati 546 donne (84%) e 104 (16%) uomini con peso medio di 125 kg (intervallo da 78 a 218 kg). L’età media delle donne era 37 anni (intervallo da 17 a 69) e quella degli uomini 36 (intervallo da 19 a 64). L’indice di massa corporea (BMI) era 46 kg/m2 (intervallo da 31 a 78). Lo studio radiologico dello stomaco è stato eseguito nei controlli precoci con mdc idrosolubile tra quarta e settima giornata postoperatoria. I controlli tardivi sono stati eseguiti con solfato di bario a cadenza annuale. Risultati. In 10 anni di studio nei 620 pazienti sottoposti a VBG abbiamo rilevato le seguenti complicanze precoci postoperatorie: edema dello pseudopiloro in 16 casi (2,6%), reflusso gastro-esofageo in 6 casi (0,9%), 1 caso di deiscenza della sutura ed 1 emorragia gastrica. Le complicanze tardive nelle VBG sono state 26 (4,2%) deiscenze di sutura lineare, 4 (0,6%) orizzontalizzazioni del neostomaco, 6 (0,9%) dilatazioni della neotasca, 2 (0,3%) stenosi del neopiloro e 1 (0,2%) reflusso gastroesofageo. In 30 RYGBP abbiamo osservato come complicanze postoperatorie precoci 1 (0,8%) dilatazione della neotasca ed 1 (0,8%) edema dell’anastomosi ed 1 (0,8%) fistola. Nei controlli tardivi abbiamo rilevato 3 ulcere dell’ anastomosi (2,5%) ed 1 (0,8%) caso di reflusso gastro-esofageo. Abbiamo studiato inoltre l’incidenza annuale delle complicanze nei controlli tardivi. Discussione e conclusioni. I controlli radiologici precoci e tardivi dopo chirurgia bariatrica restrittiva dello stomaco consentono di rilevare le complicanze e le valutazioni morfo-volumetriche dopo VBG e RYGBP. È importante rilevare le complicazioni postoperatorie (perforazione gastrica, stenosi del neostomaco, ecc.) per indirizzare l’approccio clinico e consentire una accettabile perdita del sovrappeso.

Il Bypass Gastrico su ansa alla Roux, attualmente considerato il gold-standard del trattamento chirurgico dell’obesità patologica, determina l’esclusione completa dello stomaco, possibile sede di complicanze a distanza quali emorragie e tumori. Inoltre risulta impossibile lo studio ed il trattamento endoscopico di eventuali patologie della V.B.P. Nell’intento di evitare l’esclusione dello stomaco, alcuni Autori hanno presentato esperienze di bendaggi gastrici laparoscopici associati a bypass gastrici definiti funzionali realizzati su ansa ad omega o alla Roux , o anche di Bypass con conservazione gastrica con risultati incoraggianti. Nell’ottobre 2001 abbiamo ideato il Bypass Gastrico Funzionale su ansa alla Roux in open surgery (1-2 ): realizzando una pouch gastrica verticale di circa 30 cc. mediante partizione con suturatrice lineare a 4 file di punti, sormontando l’outlet con un band gastrico enflatile desufflato e confezionando un bypass 30-150 cm su ansa alla Roux transmesocolica. Abbiamo sottoposto a questa procedura chirurgica 2 gruppi di 8 pazienti ciascuno: nel primo gruppo il band è stato insufflato determinando la chiusura dell’outlet gastrico tra i 30 ed i 40 giorni dopo l’intervento, con verifica radiologica, Il follow-up a 12 mesi ha dimostrato che: 1) Il Bypass Gastrico Funzionale è efficace come il Bypass gastrico tradizionale, ma permette lo studio radiologico-endoscopico della grande cavità gastrica; 2) L’insufflazione del band, a determinare la chiusura completa dell’outlet gastro-gastrico, non è influente sulla perdita di peso; 3) Le complicanze quali stenosi o erosione del band sono da ischemia causata dall’insufflazione dello stesso. A seguito di questa esperienza abbiamo modificato la tecnica, realizzando in pratica, con approccio laparotomico, una gastroplastica verticale secondo Mason con benderella in Gore-texTM associando un bypass gastrico su ansa alla Roux. Scopo di questo lavoro è di descrivere la tecnica chirurgica di un intervento che offre la possibilità di studiare con metodiche radiologiche ed endoscopiche tradizionali lo stomaco escluso funzionalmente e, quando necessario, le vie biliari, e di presentare i risultati sul calo ponderale.

La Gastroplastica Verticale (VBG) costituisce ancora un intervento valido nella Chirurgia Bariatrica; dai dati del International Bariatric Surgery Registry 2003 risulta che la sua percentuale di esecuzione nel mondo è del 18% mentre secondo il registro della Società Italiana di Chirurgia dell’Obesità costituisce il 35,8% del totale degli interventi. Un background di questo tipo pone il chirurgo bariatra sempre più frequentemente di fronte al problema della gestione e del trattamento delle complicanze della VBG. Da Gennaio 1991 a Febbraio 2004 sono stati eseguiti presso il nostro Centro 928 VBG (161 maschi e 767 femmine, età media di 37 anni, peso medio di 124 kg, BMI medio di 45,9 kg/m2) di cui 924 sec. Mason open e 4 sec. MacLean per via laparoscopica. Sono stati adottati i criteri di selezione dei pazienti codificati nel 1991 alla Consensus Conference di Bethesda. In particolare abbiamo sottoposto preferibilmente a VBG pazienti senza alterazioni specifiche del comportamento alimentare come sweet eaters o nibbling. Tutti i pazienti hanno eseguito un protocollo diagnostico preoperatorio codificato e controlli postoperatori clinici (colloquio, valutazione delle abitudini alimentari), laboratoristici (esame ematochimico) e strumentale (radiologico od endoscopico su indicazione) a 3 e 6 mesi poi annualmente. A 5 anni dall’intervento il BMI medio è 31,5 kg/m2 mentre il EWL% medio è 68,5%. La percentuale di complicanze totali è del 32% (precoci 3,2%, tardive 28,8%, specifiche 12%, generiche 20%). Le complicanze precoci generiche ammontano al 2,7% e sono costituite da: embolia polmonare 4 (1 decesso), trombosi venosa profonda 4, arresto cardiaco 1 (decesso), insufficienza renale acuta 1, pancreatite 2, diverticolite 1, eviscerazione 1. Fra le complicanze precoci (specifiche 0,5%) che hanno necessitato di reintervento si segnalano 3 emorragie dalla finestra gastrica ed 1 fistola gastrica precoce. Le complicanze tardive specifiche (108 pari allo 11,5%) sono costituite per la maggior parte da deiscenze della sutura verticale (81 pari allo 8,7%). Si segnalano inoltre 6 angolazioni dell’outlet, 13 dilatazioni della pouch gastrica, 4 stenosi dell’outlet, 2 dilatazioni dell’outlet, 1 migrazione intragastrica della benderella, 1 perforazione dello stomaco escluso. Il 64,8% (70 pazienti con un tasso di reinterventi del 7,5%) dei pazienti in cui si è verificata una complicanza specifica tardiva ha necessitato di un reintervento. In 41 casi su 81 deiscenze si è proceduto a reintervento: 28 restapling di VBG, 11 conversioni a VBG sec. MacLean, 1 conversione a Bypass Gastrico (RYGB), 1 conversione a Bypass Gastrico su Gastroplastica. 40 pazienti sono in follow-up per deiscenza subclinica. Per 4 angolazioni dell’outlet su 6 (2 in follow-up) si è proceduto a 1 conversione a VBG sec. MacLean, 2 lisi di aderenze ed 1 conversione a Bypass Gastrico su Gastroplastica. Per 5 dilatazioni della pouch gastrica su 13 (8 sono in follow-up) si è proceduto a 3 reVBG e 2 conversioni a Bypass Gastrico su Gastroplastica. 4 stenosi dell’outlet sono state trattate in 3 casi con la rimozione della benderella ed in 1 caso con la conversione a Bypass Gastrico su Gastroplastica. In 2 dilatazioni dell’outlet ed in 1 migrazione intragastrica della benderella è stata riconfezionato l’outlet. La perforazione dello stomaco escluso è stata trattata con raffia e rimozione della benderella. Le complicanze tardive generiche ammontano allo 17,7 % (165), di cui il 16,8% è costituito da laparocele. Nel restante 0,9% si sono verificate complicanze mediche (ulcera gastrica, duodenite erosiva, esofagite). In 7 pazienti con insufficiente calo ponderale si è proceduto alla conversione in 6 casi a RYGB mentre in 1 caso a Bypass Gastrico su Gastroplastica. In 7 pazienti rioperati è stato necessario ricorrere ad un secondo reintervento; in 4 casi per complicanza specifica tardiva (2 insufficente calo su RYGB, 1 migrazione intragastrica della benderella su reVBG sec, MacLean, ...