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Zusammenfassung. Fasten liegt im Trend: sei es zum Gewichtsverlust, zur Steigerung des Wohlbefindens oder zur Behandlung von chronischen und akuten Erkrankungen. Die positiven und/oder negativen Effekte des Fastens sind umstritten. Das Ziel dieser Pilotstudie war es, die Auswirkungen des Fastens auf den Körper und die Psyche zu untersuchen. Dazu wurde eine Fastenwoche durchgeführt. Verschiedene klinische (Gewicht, Blutdruck) und subjektiv empfundene psychische (Hungergefühl, Antriebskraft, Stimmungslage, Kältegefühl und Schlafqualität) Parameter sowie Nebeneffekte wurden untersucht. Insgesamt wurden zwölf Probanden erfasst (zehn Frauen, zwei Männer). Es zeigte sich in dieser Pilotstudie, dass das Fasten unterschiedliche klinische und psychische Auswirkungen hat, die sich individuell sehr unterschiedlich präsentieren.

The refeeding syndrome (RFS) is an often overlooked potential life-threatening metabolic condition. It can appear as a consequence of the refeeding of a catabolic malnourished patient. RFS is characterized by electrolyte disturbances (particularly hypophosphatemia, hypokalaemia and hypomagnesaemia) as well as by fluid dysbalance, salt retention and consecutive impaired organ function. The current evidence level for this topic is poor. A systematic literature review on risk factors, diagnostic criteria, preventive and therapeutic measures of the RFS was recently published. On that basis, an international expert group elaborated clinically relevant recommendations and developed an algorithm for the prevention, management and monitoring of the RFS in medical inpatients, which are explained in this paper. Specific criteria for the diagnosis, the risk stratification and practical suggestions for the management of nutritional therapy in patients of each risk category are proposed. The experts recommend a stepwise implementation of the energy and fluid supply as well as an electrolyte and vitamin supplementation respectively substitution. Moreover, a detailed approach of a close monitoring is demonstrated. These recommendations may help to optimize and standardize the management of at risk medical inpatients in daily practice. The focus is on daily clinical issues with medical inpatients., Das Refeeding-Syndrom (RFS) ist ein oft übersehender, aber potenziell lebensbedrohlicher metabolischer Zustand. Es kann nach der Aufnahme einer Ernährungstherapie eines mangelernährten Patienten entstehen. Charakterisiert ist es durch Elektrolytstörungen (insbesondere Hypophosphatämie, Hypokaliämie und Hypomagnesiämie), ein Flüssigkeitsungleichgewicht sowie Salzretention und konsekutiv eingeschränkte Organfunktionen. Die Evidenzlage bezüglich des RFS ist dürftig. Kürzlich ist eine systematische Literaturreview zu den Risikofaktoren, diagnostischen Kriterien, präventiven und therapeutischen Maßnahmen zum RFS publiziert worden. Auf Basis dieser Übersichtsarbeit wurden von einem internationalen Expertengremium klinisch relevante Empfehlungen erarbeitet und ein Algorithmus für die Prävention, das Management und das Monitoring des RFS bei stationären Patienten entwickelt. Es werden spezifische Kriterien für die Diagnosestellung, die Risikostratifikation und praktische, konkrete Empfehlungen für das Management der Ernährungstherapie von Patienten jeder Risikokategorie vorgeschlagen. Zudem werden die schrittweise Implementierung der Energie- und Flüssigkeitszufuhr sowie eine Elektrolyt- und Vitaminsupplementierung bzw. -substitution und das detaillierte Vorgehen für das Monitoring aufgezeigt. Diese Empfehlungen beabsichtigen, das Management des RFS im klinischen Alltag zu optimieren und zu standardisieren. Der Fokus liegt auf klinisch relevanten Fragen bezüglich dem Management von stationären Risikopatienten. Qualitativ hochstehende Studien werden benötigt, um diese Empfehlungen zu evaluieren und zu bestätigen. In der vorliegenden Arbeit werden ebendiese Empfehlungen vorgestellt.

BACKGROUND Patients with head and neck squamous cell carcinoma (HNSCC) often acquire an impaired nutritional status resulting in compromised outcomes. Perioperative immunonutrition may have a positive effect on outcomes after elective surgery. METHODS Short-term outcomes before and after implementation of preoperative immunonutrition were retrospectively assessed. Regression models adjusted for outcome predictors were used to compare the length of stay (LOS) in the hospital, local infections, and general complications. RESULTS Four hundred eleven patients were included (control group = 209 and the intervention group = 202). With immunonutrition, hospital LOS was significantly lower (median 6 vs 8 days; adjusted mean difference of -5.65 days; P

Zusammenfassung. In dieser Studie wurden die Prävalenz sowie saisonale Fluktuationen des VitD-Mangels bei Bewohnern des Tessins evaluiert. Klinische Indikatoren zur Erkennung eines VitD-Mangelzustands wurden untersucht (Alter, Geschlecht, Hauptdiagnose, Komorbiditäten, Medikamentenanzahl). Beim Eintreffen auf der Notfallstation des Regionalspitals Bellinzona wurde bei je einer Population älterer internistischer Patienten eine einmalige VitD-Serumspiegelbestimmung im Frühling (n = 58) und im Herbst (n = 49) durchgeführt. Die Prävalenz des VitD-Mangels im Frühling betrug 98 % (Serumspiegelmittelwert 21,4±12,2 nmol/l) versus 63 % im Herbst (Serumspiegelmittelwert 43,7±18,6 nmol/l). Auch nach dem Sommer litten 66 % der Patienten an einem VitD-Mangel. Es konnten keine verlässlichen Indikatoren eruiert werden. Angesichts dieser Ergebnisse und der BAG-Empfehlungen ist eine Prophylaxe mit 800 IE täglich bei allen älteren Schweizern, v.a. im Winter, sinnvoll. Diese Präventionsmassnahme ist kostengünstig, einfach, sicher und effektiv.

Die physiologische Ernahrung erfolgt oral. Ist eine adaquate und ausreichende Ernahrung uber den enteralen Weg nicht moglich, erlaubt die parenterale Zufuhr eine erganzende oder vollstandige Ernahrung. Dabei werden Flussigkeit und Nahrstoffe in der Regel als AiO-Mischung (AiO: All-in-one) zentralvenos zugefuhrt. Eine parenterale Ernahrung (PE) ist bei moglicher enteraler Ernahrung kontraindiziert. Sie ist aufwendiger, anspruchsvoller und potenziell mit z. T. schweren oder sogar todlichen Komplikationen behaftet. Die PE erfordert ein striktes aseptisches Arbeiten, ein pharmazeutisch korrektes Zusammenmischen der gelosten und daher reaktiven Makro- und Mikronahrstoffe (Berucksichtigung der Stabilitat und Kompatibilitat). Die PE-Zusammensetzung muss den Bedurfnissen und der metabolischen Kapazitat (Toleranz) angepasst und entsprechend uberpruft werden. Dies erfordert medizinischen, pharmazeutischen und pflegerischen Support sowie eine Ernahrungsberatung. Die notwendigen administrativen und kostenbezogenen Anforderungen, die regelmasige Uberprufung der Indikation, der Zusammensetzung der PE und der Art der i. v. Zufuhr sind Teil dieser Aufgaben. PE erfordert Erfahrung, angepasste Qualitatssicherung und eine regelmasige, dokumentierte Schulung des begleitenden Ernahrungsteams, des Patienten und der Angehorigen. Da die PE eine komplexe, therapeutisch anspruchsvolle Behandlung unter Einbezug verschiedener Partner innerhalb und auserhalb des Krankenhauses (Schnittstellen) erfordert, ist sie auch kritisch fur „Medikationsfehler“, die in der Regel vermeidbar oder reduzierbar sind.

Fasting - Effects on the Human Body and Psyche

Zusammenfassung. Eine spezifische Therapie der akuten Pankreatitis (AP) existiert nicht. Die wichtigsten therapeutischen Massnahmen neben einer ausreichenden Analgesie ist eine möglichst frühe adäquate Volumen- und Ernährungstherapie. Diesbezüglich hat in den letzten zwei Dekaden ein Paradigmenwechsel stattgefunden. Bei einem milden bis moderaten Verlauf einer AP (miAP, moAP) soll frühzeitig eine orale Nahrungsaufnahme versucht werden, sofern dies aufgrund der Schmerzen und der oft vorliegenden Darmparalyse durchführbar ist. Bei einer schweren AP (sAP) sollte eine früh eingeleitete enterale Ernährung (EE) erfolgen; die Indikation zur parenteralen Ernährung (PE) sollte wegen möglicher Infekt-assoziierter Komplikationen mit Zurückhaltung gestellt werden. Durch diese Massnahmen können Morbidität und Mortalität gesenkt werden. Der Einsatz von Probiotika ist umstritten. Eine Indikation für eine generelle Antibiotikaprophylaxe besteht auch bei sAP nicht. Eine Antibiotikatherapie wird lediglich beim Vorliegen einer Cholangitis oder bei infizierten Nekrosen/Pseudozysten empfohlen.

Background Patients undergoing salvage surgery for recurrent head and neck squamous cell carcinoma are at high risk of postoperative complications due to the adverse effects of radiotherapy on wound healing. Malnutrition is an additional risk factor and we tested the hypothesis that preoperative administration of immunonutrition would decrease complications in this high risk population. Methods This single armed study with historical control included consecutive patients undergoing salvage surgery for recurrent head and neck squamous cell carcinoma. We compared outcomes before and after implementation of preoperative immunonutrition and adjusted the regression analysis for gender, age, body mass index, Nutritional Risk Screening (NRS 2002), tobacco and alcohol consumption, tumor localization, tumor stage, and type of surgery. The primary endpoint was overall complications from surgery within a follow-up of 30 days. Results Ninety-six patients were included (intervention group: 51, control group: 45). Use of preoperative immunonutrition was associated with a significant reduction in overall complications (35% vs. 58%, fully-adjusted odds ratio 0.30 (95%CI 0.10–0.91, p = 0.034). Length of hospital stay was also significantly reduced (17 days vs. 6 days, p =

Zusammenfassung. Wir berichten über eine 61-jährige Patientin, die wegen einer inadäquat behandelten exokrinen Pankreasinsuffizienz an einer schweren Protein-Energie-Mangelernährung litt. In diesem Zusammenhang wurde ein Thiaminmangel nicht erkannt, und es kam zur klinischen Manifestation eines Beriberi mit einer dekompensierten biventrikulären Herzinsuffizienz. Im weiteren Verlauf trat ein manifester Niacinmangel (Pellagra) auf mit Dermatitis, hartnäckigem Durchfall und deliranten Zuständen, der erkannt und behandelt werden konnte. Wir beleuchten differenzialdiagnostische Überlegungen über die Folgen und Behandlung der Mangelernährung, speziell der klassischen Mangelerkrankungen Beriberi und Pellagra.

Objectives Patients with mitochondrial disorders (MD) frequently present with gastrointestinal complaints, mainly gastrointestinal dysmotility, that interfere with their food intake. A deterioration of their nutritional state may worsen the course of the disease. Our study aimed to evaluate a simple screening tool to identify nutritional risk and perform an extended nutritional assessment to explore the potential presence of deficiencies in this population compared with controls. Methods A prospective cohort study was conducted to compare outpatients with MD to matched healthy controls. Nutritional screening and full nutritional assessments were performed, including quantitative and qualitative dietary habits (7-d food log), body function and composition, and resting energy expenditure and quality of life (QoL) measurements. Blood and 24-h urine sample analyses were performed in the patient group. Results Twenty-six subjects were included in the study, with 11 in the patient group and 15 in the control group. No patient was deemed malnourished according to the nutritional risk score NRS-2002. When compared with the controls, however, the patients with MD had significantly lower muscle mass (P = 0.04), reduced handgrip strength (P = 0.07), and significant changes in QoL and pathologic creatinine height index, which indicate malnutrition. The patients with MD also had a significantly lower protein intake (P = 0.01). Conclusions According to the current definition by the European Society of Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) and the American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), all patients fulfilled the criteria for malnutrition. Thus, the usual nutritional screening tool is less sensitive for chronically ill outpatients. These results provide a rationale to increase protein intake and adapt patients' energy stores to improve symptoms and QoL.

Zusammenfassung Hintergrund Die krankheitsassoziierte Mangelernährung (KAM) ist in Krankenhäusern ein häufiges Problem mit medizinischen und ökonomischen Folgen. Die vorliegende Vier-Jahres-Analyse soll zeigen, ob die Aufwände für die Ernährungstherapien der mangelernährten Patienten durch den Mehrertrag, der durch die Kodierung der KAM im SwissDRG-System erreicht wird, gedeckt werden. Material und Methodik In dieser Datenerhebung (2013 – 2016) wurden alle stationären Patienten mit einer E4-Diagnose im Universitätsspital Bern analysiert. Betrachtet wurden die E-Diagnose, Hauptdiagnose, Spitalaufenthaltsdauer, Alter, Art der Ernährungstherapie, Mehrertrag und Kosten, welche durch die ernährungstherapeutischen Behandlungen generiert wurden. Der Aufwand für die Ernährungsberatung, daas Pflegefachpersonal und die Ernährungstherapien wurde hochgerechnet. Zudem wurden die Patienten aufgrund ihrer Hauptdiagnose in 12 Gruppen eingeteilt (beruhend auf der WHO ICD-10-Klassifikation). Ergebnisse Von den stationären Patienten (n = 169 515) wurden insgesamt 5442 Fälle (3,2 %) in den betrachteten 4 Jahren mit einer KAM kodiert. Davon waren 462 Fälle (8,5 %) erlösrelevant. Von den 5442 Patienten erhielten 3211 (59 %) orale Trinknahrungen, 1578 (29 %) eine enterale Ernährung per Sonde und 653 (12 %) eine parenterale Ernährung. Die Kodierung der KAM ergab einen Mehrertrag von insgesamt CHF 3 494 081 und einen Aufwand von hochgerechnet CHF 2 803 432. Am häufigsten wurden onkologische Patienten mit einer KAM kodiert (n = 1708; 31,4 %), gefolgt von Patienten mit Krankheiten des Verdauungssystems (n = 671; 12,3 %) und des Kreislaufsystems (n = 609; 11,2 %). Schlussfolgerung Diese Analyse zeigt, dass der Mehrertrag durch die Kodierung der KAM im SwissDRG-System den finanziellen Aufwand für die Ernährungstherapien deckt. Die konsequente und frühzeitige Erfassung, Behandlung und Kodierung der KAM führt zu einer hohen Behandlungsqualität und -sicherheit für die Patienten und ist kostendeckend für das Krankenhaus.

Zusammenfassung. Ein 78-jähriger Patient mit bekanntem Typ-2-Diabetes mellitus wurde aufgrund einer Allgemeinzustands-Verschlechterung und einem sehr schlechtem Ernährungszustand hospitalisiert. Anamnestisch liessen sich seit einigen Jahren ein ungewollter Gewichtsverlust und chronische, breiige Durchfälle eruieren. Klinisch zeigte sich ein schwerer Muskel- und Fettgewebsverlust mit Schluckschwäche. Eine adäquate Ernährungstherapie mit kombinierter parenteraler und enteraler Ernährung wurde unter regelmässigem Monitoring der Elektrolyte und des Volumenstatus’ implementiert, worunter sich sein Gesundheitszustand zusehends verbesserte. Zugleich verbesserte sich die Steatorrhö unter adäquater Substitution der Pankreasenzyme.

Introduction: Patients suffering mitochondrial cytopathy are at high risk for malnutrition. Malnutrition worsen the course of patients with mitochondrial cytopathy. This population suffer often from gastrointestinal symptoms (e.g. dysphagia, intestinal dysmotility, gastroparesis), which considerably influences nutritional intake and therefore deteriorate nutritional state [1 The literature in this regard is very sparse.] Objectives: The aim of the study was to assess the nutritional risk, to investigate the nutritional status and the quality of life (QoL) of this population [2]. Methods: Prospective observational cohort study comparing outpatients with mitochondrial cytopathies to healthy controls. Nutritional screening (NRS-2002) and a full nutritional assessment were conducted, including quantitative and qualitative analysis of dietary habits (7-days food recall protocol), body composition measurements (Bioimpedance analysis and anthropometrics) and rest energy expenditure (indirect calorimetry). A QoL questionnaire (SF36v2) was completed as well. The data were completed with blood sampling and 24-hours urine analysis. The study was registered with the Ethics Committee number KEK-BE 242/2014 and on ClinicalTrials.gov with the number NCT02375438. Results: Twenty-six patients were included: 11 in the patients' group (7 men and 4 women) and 15 in the control group (8 men and 7 women). The nutritional screening showed no high risk of malnutrition in both groups. The nutritional assessment showed, that patients had an inadequate energy intake and a significant lower protein intake compare to healthy control. Significant differences were found in every single category of the QoL questionnaire comparing both groups. The physical components score presented the highest difference. Conclusion: No patient showed a high risk of malnutrition. It was shown that despite the intake of dietary supplements in almost all patients there was a rational to increase protein portion and to adapt the energy supply to improve disease-related symptoms and QoL. Further studies should investigate the possibly positive influence of ketogenic and isocaloric high fat diet and dietary supplements on the course of the disease.

Introduction: Die krankheitsassoziierte Mangelernahrung (KAM) ist in Schweizer Spitalern ein haufiges Problem (20 – 50% der Hospitalisierten[i]) mit weitreichenden medizinischen und okonomischen Folgen. Im SwissDRG-System erbringt die Kodierung der KAM nur bei gewissen Fallen einen Mehrerlos; bei der Mehrheit gibt es trotz ernahrungstherapeutischem Aufwand keinen. Objectives: Die vorliegende 4-Jahres-Analyse soll zeigen, ob der Mehrerlos durch die Kodierung der KAM resp. einer E4_ Diagnose kostendeckend ist. Dazu wird dargelegt, bei welchen Patientengruppen besonders oft eine KAM-Diagnose vorliegt. Methods: In dieser retrospektiven Datenerhebung wurden alle stationaren Patienten im Inselspital Bern mit einer E4_ Diagnose (E40 – E46) in den Jahren 2013 bis 2016 analysiert. Betrachtet wurden die Hauptdiagnose, die Hospitalisationsdauer, die Art der KAM-Therapie, der Mehrerlos und die Kosten. Der Aufwand fur die Ernahrungsberatung, Pflege und Ernahrungstherapie (Zwischenmahlzeiten, orale Nahrungssupplemente (ONS), Sondenkost, parenterale Nahrlosungen, Material etc.) wurde hochgerechnet. Die Patienten wurden aufgrund ihrer Haupt-Diagnose in 12 Gruppen eingeteilt, die auf der ICD-10 Klassifikation der WHO beruhen. Neugeborene und Kinder wurden separat eingeteilt. Results: Von den stationaren Patienten (n = 169.515) in den 4 Jahren wurden insgesamt 5.442 Falle (3,2%) mit KAM kodiert. Davon waren 462 Falle (8,5%) erlosrelevant. Von den 5.442 Patienten erhielten 3.211 (59%) ONS, 1.578 (29%) enterale Ernahrung und 653 (12%) parenterale Ernahrung. Die Kodierung der KAM ergab einen Mehrerlos von EUR 3.283.700 und einen Aufwand von EUR 2.634.600. Die erlosrelevanten Falle wurden mehrheitlich mit leichter und mittelschwerer KAM kodiert. Die durchschnittliche Hospitalisationsdauer betrug 20,4 (± 19,8) Tage, diejenige der DRG-relevanten nur 11,8 (± 7,3) Tage. Am haufigsten mit KAM kodiert wurden onkologische Patienten (n = 1708, 31,4%), gefolgt von Patienten mit Krankheiten des Verdauungssystems (n = 671, 12,3%) und des Kreislaufsystems (n = 609, 11,2%). Der Anteil der Kinder betrug 4,9% (n = 267). Conclusion: Diese Analyse zeigt, dass der Mehrerlos durch die Kodierung der KAM im SwissDRG-System den finanziellen Aufwand fur die ernahrungstherapeutischen Behandlungen deckt. Die konsequente Erfassung, Behandlung und Kodierung der KAM fuhrt zu einer hohen Behandlungsqualitat und ist zudem kosteneffizient.

Eine Mangelernährung besteht bei ca. 30 – 60 % der hospitalisierten als auch der ambulanten medizinischen oder chirurgischen Patienten. Schwerwiegende Folgen werden auf diversen Ebenen beobachtet. Sie beeinträchtigt die Lebensqualität, schwächt das Immunsystem und die Muskulatur und verschlechtert die Prognose der Patienten. Interventionen zur Erkennung und Behandlung der Mangelernährung sind wirksam und kostensparend. Im Alltag sind einfache standardisierte Screeningtests für die Erfassung von Risikopatienten sehr nützlich. Die systematische Identifikation von Patienten mit potenzieller oder manifester Mangelernährung ist fundamental, um eine adäquate Ernährungstherapie schnellstmöglich einzuleiten. Das Screening und anschließende Assessment sollte vom betreuenden medizinischen Team durchgeführt werden, damit es die ernährungsbezogenen Probleme in einem interdisziplinären und -professionellen Team erkennen und lösen kann.

Background Parenteral antiepileptic drugs are frequently used in critically ill patients for seizure control therapy or prevention. Many of these patients require additional parenteral nutrition (PN). Therefore, a parallel infusion of the frequently used antiepileptic drug levetiracetam (LEV) is interesting in terms of the restricted i.v. lines (e.g., neonates). The potential interactions of the complex PN admixture with the drug product and the appropriate admixing of a drug at effective dosages require physicochemical lab assessments to obtain specific and reliable pharmaceutical documentation for the intended admixing. Aim To assess the of compatibility and stability of LEV, a neutral and hydrophilic drug, in commercial all-in-one (AiO) PN admixtures using simple validated tests to provide necessary data in a timely manner and to allow convenient, documented and safe treatment with PN as the drug vehicle. Methods Different concentrations of LEV were injected into two different AiO PN admixtures with no further additives. Stability and compatibility tests for the drug and the PN admixtures were performed over seven days at + 4 °C, + 23 ± 1 °C and + 37 °C without light protection. Stability and sample characteristics were observed by visual inspection and the validated light microscope method. Moreover, the pH level of the admixture was checked, as were the concentrations of LEV over time in the PN admixtures, using an established LC-MS/MS method. Results The stability controls of LEV at different temperatures were within absolute ± 20% of the theoretical value in a concentration range of 98.91–117.84% of the initial value. No changes in pH occurred (5.55 ± 0.04) and no microscopic out of specification data or visual changes were observed. The mean value of the largest lipid droplet in each visual field over seven days was 2.4 ± 0.08 μm, comparable to that of the drug-free AiO admixture. Samples stored at + 37 °C showed yellowish discolorations after 96 h of storage. Conclusion LEV showed compatibility and stability over seven days in the selected PN admixtures, and the described methods represented a valuable and timely approach to determine the stability and compatibility of the highly hydrophilic, not dissociated LEV in AiO admixtures under conditions of use. Further studies with clinically relevant and representative examples of physicochemically different drug classes are needed.

Background & objectives Home parenteral nutrition (HPN) is a long-term treatment, where an artificial nutrition with intravenous administration of nutrients and water is administrated to patients, who are not able to meet their nutritional requirements by the oral and/or enteral route, in a home setting. It concerns only a few patients in Switzerland. A first nationwide study (SwissHPN) took place in 2013/2014. Now, a follow-on study (SwissHPN-II) will be conducted. For HPN, a central venous access device (VAD) is necessary. Complications with the catheter and their prevention are important in this population. One of the most common problems is the catheter-related infection (CRI). Further catheter-related complications (CRC) exist. A focus of the thesis was the evaluation of the CRC. The follow-on research project “SwissHPN-II study” of the University Hospital of Bern requires an ethical approval from the responsible ethics committee. In the framework of the master thesis, the definition of the questionnaires and their pretesting in interviews for the study were committed; further on, the submission of the study protocol to the ethics committee was performed. Additionally, a collaboration with the international study of the HAN&CIF special interest group of the European Society for Clinical Nutrition and Metabolism (ESPEN) was operated. Methods An extensive literature search on CRC was undertaken. The establishment of the questionnaires and the study protocol were processed according to the searched literature and with the help of diverse expert rounds. A proof of concept of the questionnaires in form of a pilot study was conducted in selected interviews. For the “March 1 st –CIF Action Day” the current HPN patients of the University Hospital of Bern were assessed by a given structured database. Results The final version of the questionnaires and of the study protocol is the result of an intensive confrontation and reflection with all the challenges and problems together with multiple professionals. A total of five patients and five physicians were included in the pilot study. The most frequent CRC were infections. Discussion & conclusions HPN was a new topic for a beginner pharmacist and a most important learning experience. It was a first approach to see the different HPN patient characteristics, such as underlying disease, therapy indications and the living situation. With the help of a multi-professional team, it became possible to create the study protocol of the SwissHPN-II study as well as useful questionnaires to get a maximum of structured information for Swiss HPN characterization and evaluation. In the pilot study, it became clear that, although more mentally than physically, good quality of life is possible and that CRI are frequent. CRC, especially infections, are important and can be prevented. Therefore, the knowledge in care and handling of the catheter is crucial and remains by far the best prevention and guarantee for a successful treatment of CRC.

Die krankheitsassoziierte Mangelernahrung tritt in Spitalern mit einer Haufigkeit von 20 – 60 % auf und ist assoziiert mit einer Erhohung der Komplikations-, Morbiditats- und Mortalitatsrate, und kann zu einer verlangerten Hospitalisation fuhren. Die fruhzeitige Erkennung von Patienten mit einem hohen Ernahrungsrisiko mittels einem validierten Ernahrungsscreening und die Erfassung des Ernahrungsstatus sind entscheidend fur ein erfolgreiches Ernahrungsmanagement. Eine ausgedehnte Ernahrungsanamnese mit detaillierter Beurteilung metabolischer, ernahrungsphysiologischer und funktioneller Parameter widerspiegelt die individuellen Ernahrungsgewohnheiten und -bedurfnisse des Patienten. Entsprechend soll eine adaquate Ernahrungstherapie nach einem Stufenschema durch ein multiprofessionelles Ernahrungsteam rasch eingeleitet werden. Die Behandlung muss uberwacht und in regelmasigen Kontrollen adaptiert werden, um die ernahrungsmedizinischen Ziele schnellstmoglich zu erreichen. Eine Ernahrungstherapie muss bestimmte Qualitatskriterien erfullen, um eine optimale Behandlung zu ermoglichen und eine hohe Patientensicherheit zu garantieren.

We report on a 61-year-old patient who suffered from severe protein-energy malnutrition due to an inadequately treated exocrine pancreatic insufficiency. In this context, a thiamine deficiency was not recognized and there were clinical manifestations of beriberi disease with decompensated biventricular heart failure. In the course of time, a manifest niacin deficiency (pellagra) with dermatitis, diarrhea and persistent delirium occurred, which was recognized and could be treated. We highlight differential diagnostic considerations about the consequences and the treatment of malnutrition, with special focus on the classical deficiency diseases beriberi and pellagra.

To assess 12-month changes in nutritional status and quality of life (QoL) in systemic sclerosis (SSc) patients requiring home parenteral nutrition (HPN).We conducted a retrospective, single-centre database analysis of SSc patients regarding a 12-month period of HPN at an interdisciplinary University Unit/team for nutrition and rheumatic diseases. Nutritional status was analysed by nutritional risk screening (NRS) and body mass index (BMI). QoL was evaluated using Short-Form Health Survey (SF-36) questionnaires.Between 2008 and 2013, daily nocturnal HPN was initiated in five consecutive SSc patients (four females and one male, mean age 62.2 years) suffering severe malnutrition due to gastrointestinal tract (GIT) involvement. After 12 months of HPN, the mean NRS score decreased from 4.4 (range 4-5) to 1.4 (range 1-2), the mean BMI increased from 19.1 (range 17.4-20.3) to 21.0 kg/mHPN is a feasible method for improving anthropometric parameters and QoL in SSc patients severely affected by GIT dysfunction. We recommend HPN in malnourished, catabolic SSc patients unable to otherwise maintain or improve their nutritional status.

A 78 year old patient with type 2 diabetes mellitus was hospitalized because of weakness and poor nutritional status. For several years, he suffered from an unintended weight loss and chronic, pulpy diarrhea. On examination, we found a severe loss of muscle and fat tissue as well as difficulty swallowing. An adequate nutritional therapy with combined parenteral and enteral nutrition was implemented under regular monitoring of electrolytes and volume status, under which the state of health improved noticeably, while steatorrhea improved under substitution of pancreatic enzymes.

OBJECTIVES To improve malnutrition awareness and management in our department of general internal medicine; to assess patients' nutritional risk; and to evaluate whether an online educational program leads to an increase in basic knowledge and more frequent nutritional therapies. METHODS A prospective pre-post intervention study at a university department of general internal medicine was conducted. Nutritional screening using Nutritional Risk Score 2002 (NRS 2002) was performed, and prescriptions of nutritional therapies were assessed. The intervention included an online learning program and a pocket card for all residents, who had to fill in a multiple-choice questions (MCQ) test about basic nutritional knowledge before and after the intervention. RESULTS A total of 342 patients were included in the preintervention phase, and 300 were in the postintervention phase. In the preintervention phase, 54.1% were at nutritional risk (NRS 2002 ≥3) compared with 61.7% in the postintervention phase. There was no increase in the prescription of nutritional therapies (18.7% versus 17.0%). Forty-nine and 41 residents (response rate 58% and 48%) filled in the MCQ test before and after the intervention, respectively. The mean percentage of correct answers was 55.6% and 59.43%, respectively (which was not significant). Fifty of 84 residents completed the online program. The residents who participated in the whole program scored higher on the second MCQ test (63% versus 55% correct answers, P = 0.031). CONCLUSIONS Despite a high ratio of malnourished patients, the nutritional intervention, as assessed by nutritional prescriptions, is insufficient. However, the simple educational program via Internet and usage of NRS 2002 pocket cards did not improve either malnutrition awareness or nutritional treatment. More sophisticated educational systems to fight malnutrition are necessary.

Background: There are no specific Swiss home parenteral nutrition (HPN) data showing patient characteristics, quality of life (QoL) and complications. The goal of this study was to collect representative nationwide data on current adult HPN patients in Switzerland for international comparability and benchmarking. Methods: This was a multicenter, nationwide, observational study. We conducted interviews for demographics, PN characteristics, QoL and complications. The data were assessed at baseline and after a follow-up of 3 months using a questionnaire. Results: Thirty-three adult patients were included. The most common underlying diseases were cancer, radiation enteritis and state after bariatric surgery, and the most prevalent indication was short bowel syndrome. During the 3-month observation period, significant increase or stabilization of body weight occurred in the patients, physical activity scores improved from 34.0 to 39.4 and mental scores improved from 41.9 to 46.4. HPN dependency and traveling restrictions were of the greatest concern. Diarrhea, xerostomia and/or thirst were frequent complaints. Conclusion: Anthropometric parameters and QoL improved during the observational period in this HPN cohort. These Swiss HPN data are prerequisite for evaluation and comparison of HPN recommendations and best clinical practice, status of professional care instructions related to HPN effectiveness, quality of treatment and patient safety.

Malnutrition occurs in 30 - 60 % of hospitalized medical or surgical patients, as well as out-patients. Serious consequences at various levels were observed. Malnutrition influences negatively the quality of life, the immune system, muscle strength and worsens the prognosis of the patient. Interventions for a rapid and simple identification and effective treatment of this condition are essential and cost saving. Screening tools for the identification of patients at nutritional risk are very useful in daily practice. The systematic identification of patients with potential or apparent malnutrition is very important allowing an effective nutritional treatment at an early time. The medical team in charge should perform the nutritional risk screening and the following assessment to recognize the nutritional problems and to solve them in an interdisciplinary and -professional team.Eine Mangelernährung besteht bei ca. 30 – 60 % der hospitalisierten als auch der ambulanten medizinischen oder chirurgischen Patienten. Schwerwiegende Folgen werden auf diversen Ebenen beobachtet. Sie beeinträchtigt die Lebensqualität, schwächt das Immunsystem und die Muskulatur und verschlechtert die Prognose der Patienten. Interventionen zur Erkennung und Behandlung der Mangelernährung sind wirksam und kostensparend. Im Alltag sind einfache standardisierte Screeningtests für die Erfassung von Risikopatienten sehr nützlich. Die systematische Identifikation von Patienten mit potenzieller oder manifester Mangelernährung ist fundamental, um eine adäquate Ernährungstherapie schnellstmöglich einzuleiten. Das Screening und anschließende Assessment sollte vom betreuenden medizinischen Team durchgeführt werden, damit es die ernährungsbezogenen Probleme in einem interdisziplinären und -professionellen Team erkennen und lösen kann.