Search

Migraine is a pathology whose symptoms directly affect the individual's personal and work life, jeopardizing the daily chores and social relationships momentarily. Considered difficult to diagnose, its pathophysiology is still imprecise, however, despite the several hypotheses to explain the genesis of the referred disease, the most accepted one considers that migraine consists of a dysfunction in the excitability of cortical neurons, which, in turn, promotes a wave of occipital-frontal depolarization, followed by a period of suppression of neuronal activity. Parallel to the studies that seek to explain the pathophysiological aspects of chronic migraine, another current of research presses to observe and understand how the neuronal activity of these patients is characterized, in order to support the construction of future therapeutic proposals. For this purpose, in the construction of this dissertation, the theoretical framework of the variables to be analyzed in the study (electroencephalographic records of alpha asymmetry, head movement patterns and emotional states) was initially carried out, laid down in the first chapter of the work, and then an observational cross-sectional study of brain and postural correlates was performed in patients with migraine who participated in a stress reduction program based on mindfulness. The objective was to evaluate the relationship between the clinical perception of pain in patients with migraine, as well as to establish possible neurophysiological signatures related to the pathological process, through electroencephalographic and head movement findings. Significant correlations were found between alpha wave power in the right and left frontal hemispheres, head movement and self- reports of the severity of migraine symptoms and the state of mindfulness in the participants. These preliminary results indicate that the frontal alpha power and head movements could function as biomarkers of migraine and mindfulness. Nenhuma A migrânea é uma patologia cujo sintomatologia afeta diretamente na vida pessoal e laboral do indivíduo, comprometendo os afazeres diários e relações sociais de forma momentânea. Considerada de difícil diagnóstico, sua fisiopatologia ainda é imprecisa, no entanto, apesar das diversas hipóteses para explicar a gênese da referida doença, a mais aceita considera que a migrânea consiste em uma disfunção da excitabilidade dos neurônios corticais, que por sua vez, promove uma onda de despolarização occipto-frontal, seguida por um período de supressão da atividade neuronal. Paralelo aos estudos que buscam explicar os aspectos fisiopatológicos da migrânea crônica, outra corrente de pesquisas prima por observar e compreender como é caracterizada a atividade neuronal desses pacientes, com o intuito de subsidiar na construção de futuras propostas terapêuticas. Para tanto, na construção dessa dissertação, foi realizado num primeiro momento o arcabouço teórico das variáveis a serem analisadas no estudo (registros eletroencefalográficos da assimetria alfa, padrões de movimentação da cabeça e estados emocionais), disposto no primeiro capítulo da obra e, em seguida foi realizado o estudo observacional de corte transversal dos correlatos cerebrais e posturais em pacientes com migrânea que participaram de um programa de redução de estresse baseado em minfulness. O objetivo foi avaliar a relação entre a percepção clínica da dor em pacientes com migrânea, assim como estabelecer possíveis assinaturas neurofisiológicas referentes ao processo patológico, por meio dos achados eletroencefalográficos e de movimentação da cabeça. Foram encontradas correlações significativas entre a potência de ondas alfa nos hemisférios frontais direito e esquerdo, a movimentação da cabeça e os autorrelatos da severidade dos sintomas de migrânea e o estado de Mindfulness nos participantes tanto em medidas feitas inter sujeito como intra sujeito. Esses resultados preliminares indicam que a potência alfa frontal e os movimentos da cabeça poderiam funcionar como biomarcadores de migrânea e Mindfulness.

Migraines are a type of sickness that is difficult to diagnose, whose symptoms affect the quality of life and the daily tasks of the affected person, resulting in momentary disability. Its pathophysiology is still imprecise, but the most accepted hypothesis is the neurological one explained by the dysfunction of the excitability of the cortical neurons - occurrence of a wave of occipital-frontal depolarization followed by a period of suppression of neuronal activity. The main treatment used is still pharmacological, but it can trigger a series of side effects that are difficult to tolerate, in addition to being unspecific. In this context, non-pharmacological therapies such as transcranial direct current stimulation (TDCS) and mindfulness have gained prominence for their low cost, safety and effectiveness. In view of the beneficial effects of combined mindfulness therapy and ETCC in disorders of the central nervous system, combined with the theoretical gap in clinical trials that investigate the use of these treatments in patients with migraines, we have chosen to divide this work into two chapters. The first chapter was dedicated to the scoping review of clinical trials aiming to compare the specific clinical results of ETCC of the main cortical targets used in migraines (primary motor - M1, primary visual - V1 and dorsolateral prefrontal - CPFDL). The analysis of the selected articles shows supremacy of the CPFDL stimulation points with regard to the decrease in pain intensity and V1 in terms of reducing the frequency of crises in this condition. The second chapter concerns the written article based on the randomized clinical trial (RCT) that we conducted associating ETCC with mindfulness in volunteers diagnosed with chronic migraine.. The objectives of this RCT were to assess whether such techniques were safe and effective when used together in patients with chronic migraines, to compare the degree of disability and the impact of headaches on activities in daily living, as well as the levels of mindfulness of the participants before and after the entire intervention was performed, in patients subdivided into groups of active ETCC and ETCC sham, both associated with mindfulness. After treatment, the active ETCC group combinated with the mindfulness showed better results in all outcomes. The sham group also combinated with the mindfulness showed improvements, but with smaller effect sizes compared to the active group. There was a significant difference in the analysis of interactions only in the case of post-treatment equivalent to the headache impact on the performance of daily activities, highlighting the active current group. Nenhuma A migrânea é uma doença de difícil diagnóstico, cuja sintomatologia afeta a qualidade de vida e os afazeres diários da pessoa acometida acarretando em incapacidade momentânea. A sua fisiopatologia ainda é imprecisa, porém a hipótese mais aceita é a neurológica explicada pela disfunção da excitabilidade dos neurônios corticais – ocorrência de uma onda de despolarização occipto-frontal seguida por um período de supressão da atividade neuronal. O principal tratamento usado ainda é o farmacológico, sendo que este pode desencadear uma série de efeitos colaterais difíceis de serem tolerados, além de ser pouco específico. Neste contexto, terapêuticas não farmacológicas como a estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) e a mindfulness tem ganhado destaque pelo seu baixo custo, segurança e eficácia. Em face dos efeitos benéficos da terapia combinada de mindfulness e ETCC em afecções do sistema nervoso central, aliada à lacuna teórica de ensaios clínicos que investiguem o uso desses tratamentos em pacientes com migrânea, optamos por dividir este trabalho dois capítulos. O primeiro capítulo foi dedicado ao scoping review de ensaios clínicos objetivando comparar os resultados clínicos específicos da ETCC dos principais alvos corticais usados na migrânea (motor primário – M1, visual primário – V1 e pré-frontal dorsolateral - CPFDL). A análise dos artigos selecionados demonstrou supremacia dos pontos de estimulação CPFDL no que diz respeito à diminuição da intensidade da dor e do V1 quanto à redução na frequência das crises nesta condição. Já o segundo capítulo diz respeito ao artigo escrito baseado no ensaio clínico randomizado (ECR) que realizamos associando ETCC à mindfulness em voluntárias com diagnóstico de migrânea crônica Os objetivos deste ECR foram avaliar se tais técnicas eram seguras e eficazes quando utilizadas conjuntamente em pacientes portadores de enxaqueca crônica, comparar o grau de incapacidade e o impacto da dor de cabeça nas atividades de vida diária, bem como os níveis de atenção plena dos participantes antes e após toda a intervenção ter sido realizada, nas pacientes subdivididas em grupos de ETCC ativa e ETCC sham, ambos associados à mindfulness. Após o tratamento, o grupo ETCC ativa e mindfulness exibiu melhores resultados em todos os desfechos. O grupo sham também demonstrou melhorias, porém com tamanhos de efeito menores se comparado ao grupo ativo. Houve diferença significativa na análise intergrupos apenas do desfecho pós-tratamento equivalente ao impacto da dor de cabeça na realização de atividades cotidianas, destacando o grupo de corrente ativa.

Cefaleias primárias são decorrentes de disfunção cerebral e incluem migrânea, cefaleia do tipo tensional, cefaleias trigêmino-autonômicas e outras. Diversos fatores podem desencadear crises de cefaleia, mas os odores, especialmente o perfume, estão associados à migrânea. Objetivos: Caracterizar a estimulação olfatória como fator desencadeante de crises de cefaleia e de diferenciação entre migrânea e outras cefaleias primárias. Sujeitos e Métodos: O estudo foi prospectivo, experimental, randomizado com comparação de grupos, realizado no período de março a junho de 2015. Foram convidados 158 voluntários (73 homens e 85 mulheres) diagnosticados com cefaleias primárias, de acordo com os critérios da International Classification of Headache Disorders, Third Edition (beta version) (ICHD-3β). O estudo foi realizado por dois examinadores; atribuiu-se ao primeiro, diagnosticar a presença e o tipo de cefaleia primária, enquanto o segundo foi responsável pela exposição dos voluntários ao odor e pelo registro dos efeitos dessa exposição. Resultados: Dos 158 voluntários com cefaleia, houve 72 (45,6%) casos de migrânea e 86 (54,4%) com outras cefaleias primárias. Dos 72 migranosos, 53 (73,6%) eram mulheres e 19 (26,4%), homens e dos 86 casos de outras cefaleias primárias, 32 (37,2%) eram mulheres e 54 (62,8%), homens. A idade dos voluntários com migrânea e com outras cefaleias primárias foi, respectivamente, 22,5±3,10 e 22,9±3,10 anos. Essas diferenças não foram significantes (tmédias=0,666; p=0,566). Nos dois grupos, houve diferença nas características da cefaleia (c2=4,132; p=0,046). O odor desencadeou cefaleia (25/72; 34,7%) e náusea (5/72; 6,9%) apenas nos voluntários com migrânea, correspondendo a 19,0% (30/158) da amostra e em nenhum com outras cefaleias primárias (χ²=43,78; p

LUCENA, Simone de Cássia Silveira da Silva, também é conhecida em citações bibliográficas por: SILVA, Simone de Cássia Silveira da A cefaleia e a obesidade são doenças frequentes na população em geral e sofrem influências de fatores genéticos e ambientais acarretando impacto na qualidade de vida e custos significativos para a sociedade. A síndrome metabólica (SM) é uma desordem relacionada à obesidade de frequência elevada. Dados publicados na literatura médica apontam a obesidade como um fator de risco para cefaleia crônica. A potencial interligação entre essas duas doenças tem sido objeto de recentes estudos por diversas razões, principalmente por que a obesidade pode interferir na história natural da migrânea. Este estudo se propõe identificar a prevalência das cefaleias primárias em pacientes obesos com e sem síndrome metabólica, e, a partir dessa identificação, verificar qual o tipo ou os tipos mais frequentes de cefaleia. Noventa e um pacientes obesos, com e sem síndrome metabólica, foram incluídos no estudo. Para diagnóstico da SM, utilizaram-se critérios estabelecidos pela I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da SM (2005) que adotam os critérios definidos pelo NCEP-ATP III (2001). Todos os pacientes passaram por entrevista clínica para fins de obter variáveis demográficas (idade e sexo) e antropométricas (peso, altura, CC e IMC), dados clínicos sobre doenças prévias, dados laboratoriais constantes nos prontuários e as características das cefaleias (tipo, frequência e sintomas associados). As cefaleias primárias foram avaliadas por meio de entrevista estruturada e foram empregados os critérios da Classificação Internacional das Cefaleias (2ª edição, 2004) para diagnóstico e classificação da mesma. Trata-se de um estudo epidemiológico descritivo de corte transversal. As análises estatísticas foram realizadas utilizando-se χ². Entre os participantes 87,9% (80/91) corresponderam ao sexo feminino e 12,1% (11/91) ao sexo masculino. Síndrome metabólica foi diagnosticada em 63,7% (58/91) dos pacientes. Todos os participantes (100%) receberam algum diagnóstico de cefaleia primária. A cefaleia do tipo tensional (CTT) foi a mais frequente em ambos os grupos em uma frequência de 60,3% (35/91) nos pacientes com SM vs 54,51% (22/91) nos pacientes sem SM. Não houve diferença significativa dos tipos de cefaleias (CTT e MSA) entre os pacientes com (58/91) e sem SM (33/91) (p= 0,59). A migrânea com aura ocorreu apenas no grupo com SM em uma frequência de 1,1%. Verificou-se diferença significante entre os tipos de cefaleias (CTT e MSA) e o sexo (p= 0,023). Não houve diferença significativa entre os tipos de cefaleias (CTT e MAS) em relação aos critérios que definem a SM no grupo com essa síndrome [elevação da PA (p= 0,2587); glicemia elevada (>110 mg/dL) (p= 0,855) e triglicerídeo elevado (p= 0,689) e níveis de HDL – colesterol (p= 1)], porém houve diferença dos níveis reduzidos de HDL – colesterol (p=1) entre mulheres com cefaleia do tipo migranosa e não migranosa. O diagnóstico de cefaleia é comum em pacientes obesos. Cefaleias primárias apresentam importante relação com a obesidade e com a SM, porém a presença dessa, bem como a presença dos seus componentes isoladamente, não interfere na prevalecia do tipo de cefaleia. O único parâmetro da SM que pode estar relacionado com a frequência de migrânea é o nível baixo HDL – colesterol. Headache and obesity are frequent diseases in the general population and are influenced by genetic and environmental factors, causing an impact on quality of life and significant costs to society. Metabolic syndrome (MS) is a disorder related to high frequency obesity. Data published in the medical literature point to obesity as a risk factor for chronic headache. The potential interconnection between these two diseases has been the object of recent studies for several reasons, mainly because obesity can interfere in the natural history of migraine. This study aims to identify the prevalence of primary headaches in obese patients with and without metabolic syndrome, and from this identification, to verify the type or the most frequent types of headache. Ninety-one obese patients, with and without metabolic syndrome, were included in the study. For the diagnosis of MS, criteria established by the I Brazilian Guideline on Diagnosis and Treatment of MS (2005) were adopted, adopting the criteria defined by NCEP-ATP III (2001). All patients underwent a clinical interview in order to obtain demographic variables (age and gender) and anthropometric variables (weight, height, WC and BMI), clinical data on previous diseases, laboratory data in the charts and characteristics of headaches and associated symptoms). Primary headaches were evaluated through a structured interview and the criteria of the International Classification of Headaches (2nd edition, 2004) were used for diagnosis and classification. This is a cross-sectional descriptive epidemiological study. Statistical analyzes were performed using χ². Among the participants, 87.9% (80/91) were female and 12.1% (11/91) were male. Metabolic syndrome was diagnosed in 63.7% (58/91) of the patients. All participants (100%) received some diagnosis of primary headache. Tension-type headache (TTH) was the most frequent in both groups at a frequency of 60.3% (35/91) in patients with MS vs 54.51% (22/91) in patients without MS. There was no significant difference in types of headache (TTH and MWA) among patients with (58/91) and no MS (33/91) (p= 0.59). Migraine with aura occurred only in the MS group at a frequency of 1.1%. There was a significant difference between types of headache (TTH and MWA) and gender (p = 0.023). There was no significant difference between the types of headache (TTH and MWA) in relation to the criteria that define MS in the group with this syndrome [BP elevation (p= 0.2587); (p= 0.865) and high triglyceride levels (p = 0.689) and HDL - cholesterol levels (p= 1)), but there was a difference in the reduced levels of HDL - cholesterol (p= 1) among women with migraine and non-migraine headache. The diagnosis of headache is common in obese patients. Primary headaches have an important relationship with obesity and MS, but the presence of this disease, as well as the presence of its components alone, does not interfere with the prevalence of headache type. The only parameter of MS that may be related to the frequency of migraine is the low HDL cholesterol level.

OBJETIVO: Avaliar o conhecimento do diagnóstico e conduta de médicos não-neurologistas quanto às cefaléias primárias. MÉTODO: 91 médicos foram solicitados a diagnosticar e estabelecer condutas em três histórias de pacientes com características clínicas de migrânea sem aura (MSA), cefaléia do tipo tensional crônica (CTTC) e migrânea com aura (MCA), elaboradas de acordo com a Classificação Internacional das Cefaléias - 2ª Edição (CIC-II). RESULTADOS: MSA: dois profissionais (2,2%) fizeram o diagnóstico correto, 54 (59,3%) diagnosticaram migrânea sem especificar o subtipo. CTTC: 15 médicos (16,5%) diagnosticaram cefaléia de tensão sem especificar o subtipo. MCA: 26 (28,6%) fizeram o diagnóstico de migrânea e apenas um médico (1,1%) fez o diagnóstico correto do subtipo. Dezesseis médicos (17,6%) afirmaram conhecer a CIC-II. CONCLUSÃO: A maioria dos médicos não-neurologistas desconhece os critérios utilizados para diagnóstico e classificação das formas mais freqüentes de cefaléias primárias. OBJECTIVE: To evaluate the knowledge of diagnostic and posture of non-neurologist doctors concerning primary headaches. METHOD: 91 doctors were asked to diagnose and establish procedures on three patient histories presenting clinic characteristics of migraine without aura (MA), chronic tension-type headache (CTTH) and migraine with aura (MO), according to the International Classification of Headaches - 2nd Edition (CIC-II). RESULTS: MSA: Two professionals (2.2%) were accurate in their diagnostic, 54 (59.3%) said it was migraine but did not specify the subtype. CTTC: 15 doctors (16.5%) diagnosed tension-type headache but did not specify the subtype. MCA: 26 (28.6%) said it was migraine, and only one doctor (1.1%) was right about the subtype. Sixteen doctors (17.6%) said to be aware of CIC-II. CONCLUSION: Most of non-neurologist doctors do not know the diagnostic criteria used to diagnose and to classify the most frequent forms of primary headaches.

Made available in DSpace on 2015-09-25T12:19:44Z (GMT). No. of bitstreams: 1 GilmaSerraGaldino.pdf: 463839 bytes, checksum: 9345eedc92400fc989d83f8fd6b1e4f1 (MD5) Previous issue date: 2006-12-12 Doctors belonging to a Medical Services Cooperative in Campina Grande were interviewed with the objective to determine their diagnostic accuracy when faced with clinical cases of primary headache, and also to appreciate the amplitude of their knowledge about headache classification and procedures concerning exams prescriptions and therapeutic indications. Methodology. The method of extensive direct observation through the application of a questionnaire was used. The doctors were presented with three fictitious clinical histories which represented situations of frequent primary migraines such as: migraine with aura (MA), migraine without aura (MO) and chronic tensional-type headache (CTTH) according to criteria established on International Headache Classification, second edition (IHCD-II), 2003, by the Headache Classification Subcommittee as part of the International Headache Society (IHS). 173 out of 462 doctors members of the Cooperative were contacted and 91 of these accepted to take part in the study. Results. In the group of 91 doctors interviewed, 51 (56%) were male, 35 (38,5%) were female and five (5,5%) refused to answer. Their age varied from 27 to 70 years old (44,8 + 09 years old). Their experience as doctors varied from three to 46 years (21,4 + 8,2 years). 67 (73.6%) stated to have been in a medical internship. The doctors interviewed were doctors of several areas. About the accuracy of the diagnostic test, concerning MO, 60 participants (66%) identified the case as migraine, only two (2,2%) identified the MO subtype and two (2,2%) suggested it was a case of mere headache. For the clinical case of MA, 25 doctors (27,5%) said it was a case of migraine and only one (1,1%) identified it as MA. About the diagnostic of CTTH, 12 doctors (13,2%) acknowledged it as tensional headache and there was not any reference to the CTTH subgroup. Among other possibilities of diagnostic, the most mentioned ones were migraine 36 (39,6%), secondary headache to systemic arterial hypertension 12 (13,2%) and headaches caused by brain expansive process 06 (6,6%). For the three clinical cases, most of the doctors researched 79 (86,8%) in the example of MO, 74 (81,3%) in the cases of MA and 71 (78%) in the example of CTTH wouldn´t prescribe complementary exams. Regarding treatment 77 (84,6%) in the case of MO, 80 (87,9%) in the case of MA and 67 (73,6%) in the case of CTTH decided not to treat it. Among those who forwarded the case to a neurologist, we have 67 (73,6%) for MO, 78 (85,7%) for MA and 59 (64,8%) for CTTH. 65 (71,4%) doctors who were interviewed said to be unaware of the IHS diagnostic criteria for primary headaches. Conclusion. Migraine was the most common initial diagnosis for any kind of headache without any identification of the subgroups. The CTTH was subdiagnosed being frequently misidentified as migraine cases despite it is the most prevailing kind of primary headache. Most of the doctors interviewed (p