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Promoting a healthy diet is a relevant strategy for preventing non-communicable diseases. This study aims to evaluate the impact of an innovative tool, the SAlBi educa nutrition app, in primary healthcare dietary counseling to improve dietary profiles as well as adherence to the Mediterranean diet. A multi-center randomized control trial comprising 104 participants was performed. Both control (n = 49) and intervention (n = 55) groups attended four once-weekly sessions focusing on healthy eating habits and physical activity, over one month. As well as attending the meetings, the intervention group used the app, which provides self-monitoring and tailored dietary advice based on the Mediterranean diet model. In a second intervention (one arm trial), the potential of SAlBi educa was evaluated for three months during the COVID-19 pandemic. At 4 weeks, the intervention group had significantly increased their carbohydrate intake (7.7% (95% CI: 0.16 to 15.2)) and decreased their total fat intake (−5.7% (95% CI: −10.4 to −1.15)) compared to the control group. Significant differences were also found for carbohydrates (3.5% (95% CI: −1.0 to 5.8)), total fats (−5.9% (95% CI: −8.9 to −3.0)), fruits and vegetables (266.3 g/day (95% CI: 130.0 to 402.6)), legumes (7.7g/day (95% CI: 0.2 to 15.1)), starchy foods (36.4 g/day (95% CI: 1.1 to 71.7)), red meat (−17.5 g/day (95% CI: −34.0 to −1.1)), and processed meat (−6.6 g/day (95% CI: −13.1 to −0.1)) intakes during the COVID-19 pandemic. SAlBi educa is a useful tool to support nutrition counseling in primary healthcare, including in special situations such as the COVID-19 pandemic. Trial registration: ISRCTN57186362.

In recent years, the use of applications to improve dietary habits has increased. Although numerous nutrition apps are available on the market, only few have been developed by health and nutrition professionals based on scientific evidence and subsequently tested to prove their usability. The main objective of this study was to design, develop, and evaluate the usability of a tailored nutrition application to be used to promote healthy eating habits. In order to decide app design and content, three focus groups took place with fifteen professionals from primary healthcare, nutrition, and food science and computer science, as well as expert users. For the general and feedback message design, a reference model based on the scientific literature was developed. To address the multi-perspective approach of users' and external healthcare professionals' feedback, a one-day pilot testing with potential users and healthcare professionals was conducted with four focus groups. To evaluate the relevance and potential usability of the app a 1-month pilot test was conducted in a real-life environment. A total of 42 volunteers participated in the one-day pilot testing, and 39 potential users participated in the 1-month pilot test. The SAlBi educa app developed includes an online dietary record, a self-monitoring tool to evaluate dietary patterns, general and feedback messages, and examples of traditional Mediterranean recipes. The usability study showed that volunteers think that SAlBi educa is pleasant (59%) and easy to learn to use (94%). Over 84% of the volunteers declared that the nutritional messages were clear and useful. Volunteers stated that general and tailored recommendations, as well as self-monitoring, were SAlBi educa's most motivating and useful features. SAlBi educa is an innovative, user-friendly nutritional education tool with the potential to engage and help individuals to follow dietary habits based on the Mediterranean model.

Objetivos: Conocer los discursos de los profesionales sanitarios sobre el marco normativo ético y legal en el contexto del pacto de silencio, como origen del fenómeno y sus consecuencias: participación en la toma de decisiones, obstinación terapéutica, limitación o adecuación del esfuerzo terapéutico y sedación paliativa. Estudio cualitativo descriptivo, enfoque fenomenológico. Emplazamiento y participantes: profesionales de enfermería y medicina de atención primaria, hospital y urgencias de Sevilla. Método: Entrevistas semiestructuradas. Áreas exploradas: comunicación inicial sobre diagnóstico, pronóstico y situación de últimos días, opinión sobre el pacto de silencio, consecuencias en el afrontamiento de la muerte y la participación en la toma de decisiones. Análisis de contenido interpretativo. Resultados: Información a la familia de forma preferente, la mayoría desconocen los principios éticos al final de la vida, se confunde intimidad, autonomía y confidencialidad, si la conspiración de silencio está presente la mantienen. La autonomía está anulada, se aplica la beneficencia y la no maleficencia desde el punto de vista del profesional, se cita falta de justicia respecto a la comunicación e información según razones sociales. La participación del paciente en toma de decisiones imposible en este contexto; se sobreactúa para evitar la muerte cayendo en la obstinación terapéutica. No se suele practicar la adecuación del esfuerzo terapéutico y el rechazo del tratamiento es imposible. Aparece la eutanasia como categoría emergente, se confunde con la sedación paliativa. Conclusiones: Desconocimiento del marco normativo ético y legal al final de la vida como causa del pacto de silencio, teniendo como consecuencias la falta de participación en la toma de decisiones, obstinación terapéutica y no aplicación de limitación del esfuerzo terapéutico., Objetive: to collect the discourses of health professionals about the ethical and legal regulatory framework in the context of the pact of silence as origin of the phenomenon, and its consequences: participation in decision making, therapeutic obstinacy, limitation or adjustment of therapeutic efforts, and palliative sedation. A qualitative, descriptive study using a phenomenological approach. Place and participants: nurses and physicians in primary care, palliative care, hospital care, and emergency care in Seville. Methods: Semi-structured interviews. Explored areas: breaking bad news regarding diagnosis, prognosis, and end of life; opinions about the conspiracy of silence, consequences for coping with death, and participation in decision making. Interpretive content analysis. Results: Families are preferentially informed; most are unaware of ethical principles at the end of life; intimacy, autonomy, and confidentiality are mixed up terms; when present, the conspiracy of silence is maintained. Autonomy is overridden, beneficence and nonmaleficence are applied from the professional’s perspective, lack of justice is mentioned regarding communication and information according to social reasons. Patient participation in decision making is impossible in this setting; overreacting occurs to avoid death, leading to therapeutic obstinacy. Therapeutic effort adjustment is not practiced and treatment refusal is impossible. Euthanasia appears as an emergent category, and is confused with palliative sedation. Conclusion: Ignorance of the ethical and legal regulatory framework for end-of-life care, as a cause of the pact of silence. Consequences include absence of patient participation in decision making, therapeutic obstinacy, and failure to implement therapeutic effort limitations.

Los cambios sociales y sanitarios, como la prolongación de las expectativas de vida, el desarrollo y aplicación de nuevas tecnologías, el cambio en el rol de la persona cuidadora, la posibilidad de atención domiciliaria hasta después de la muerte mediante la atención al duelo, ente otros, nos imbuyen en una situación de final de vida prolongada, que precisa soporte familiar y profesional. En este escenario, se hace necesaria la comunicación entre los actores participantes, que son las personas enfermas como protagonistas y sus familias junto con los profesionales sanitarios. Sin embargo, aparecen algunos obstáculos naturales para el rechazo de la muerte en la sociedad, como son las creencias y valores de los pacientes y sus familias y las dificultades para adaptar la práctica y el abordaje en el domicilio de los profesionales. Esto facilita el pacto o la conspiración de silencio, definido como: "el acuerdo implícito o explícito entre familiares y profesionales sanitarios para ocultar la verdad al paciente sobre el estado de su propio proceso de enfermedad". Situación, a priori, poco beneficiosa y que dificulta la atención al final de la vida y el afrontamiento de la muerte. Para conocer a fondo este problema es preciso tener la visión de todas las personas que intervienen en el mismo: pacientes, personas cuidadoras y profesionales sanitarios. Las familias, a veces, facilitan este ocultamiento. Los profesionales sanitarios de medicina y enfermería, en ocasiones, comparten esta opinión, y proporcionan una información falseada. Esto provoca un bloqueo en la comunicación, especialmente con la persona en situación terminal, que tiene como resultado que a veces no pueda morir según sus preferencias y realizar sus últimos deseos. En este contexto se vulnera el principio ético de autonomía del paciente, cercenando la posibilidad de participar en la decisión sobre su proceso de enfermedad. Como objetivo general nos planteamos conocer los discursos de los profesionales sanita

La sociedad occidental ha aceptado el concepto matemático de número sin ninguna crítica prácticamente desde la Escuela Pitagórica. Los trabajos de Georg Cantor sobre el concepto de infinito y sobre la teoría de conjuntos y las investigaciones lógicas de Kurt Gödel sobre la incompletitud han zarandeado la claridad de la aritmética elemental. Estas investigaciones junto con las discusiones metodológicas entre frecuencialistas y bayesianos en la estadística epidemiológica y los requerimientos aplicativos de la salud basada en la evidencia hacen necesaria la aportación de la investigación cualitativa para el análisis de la realidad sanitaria. Es deseable asimismo la definición epistemológica dentro de cada proyecto cualitativo., Western society has accepted the mathematical concept of number uncritically almost from the Pythagorean School. Georg Cantor's work on the concept of infinity and on set theory and Kurt Gödel´s logic investigations on incompleteness has shaken clarity of numeracy. These inquiries together with methodological discussions between frecuentists and Bayesian statisticians and applications requirements of evidence-based medicine make necessary the contribution of qualitative research for the analysis of reality of health. It is also desirable epistemological definition within each qualitative project.

Introduction: The communication at the end-of-life among terminally ill patients, their family and health workers is difficult. The conspiracy of silence is a frequent situation for patients in palliative care and their families, even for health workers involved. Since this situation leads to an inadequate coping of the death, it is of major importance to know why it happens and the beliefs, feelings and experiences of patients and families who are living these circumstances. Objective: To explore and identify experiences, attitudes and opinions that patients and their families have when they maintain the conspiracy of silence to terminally ill patients. Design: Qualitative descriptive research. Participants: Caregivers of patients in palliative care program. Method: Audio-taped semi-structured interview to caregivers of patients in palliative care until saturation criteria. Data Analysis: Content analysis, through syntactic, semantic and pragmatic analysis, with triangulation of researchers., "Introducción: La comunicación al final de la vida entre paciente paliativo, familiares y profesionales sanitarios es difícil. La conspiración o pacto de silencio es en nuestro medio un fenómeno que se da con frecuencia en pacientes en cuidados paliativos y sus familiares, incluso participando los profesionales sanitarios. Este hecho conlleva a un peor afrontamiento ante la muerte, por lo que es importante conocer por qué se produce y qué creencias, sentimientos y vivencias tienen pacientes y/o familiares cuando se enfrentan al final de la vida. Objetivo: Explorar e identificar las actitudes, vivencias y opiniones de las personas cuidadoras familiares al mantener la conspiración de silencio a pacientes paliativos. Diseño: Estudio descriptivo con metodología cualitativa. Población de estudio: personas cuidadoras familiares de pacientes en programa de cuidados paliativos. Técnica: entrevistas semiestructuradas audio grabadas a personas cuidadoras familiares de pacientes en cuidados paliativos, hasta cumplir criterio de saturación. Análisis de contenido: mediante análisis sintáctico, semántico y pragmático. Triangulación de investigadores.