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Madame R.G. âgee de 53 ans, hemodialysee pour nephropathie indeterminee a presente 9 ans apres la confection d'une fistule humero-cephalique (FHC) gauche, l'apparition d'une douleur chronique de la main homolaterale, associee a des ulcerations necrotiques des doigts. Un echo-doppler de la FHC a montre un hyper-debit a 1450ml/min, associe a une inversion du flux de l'artere humerale en aval de la fistule. Devant les signes montrant un hemo-detournement vers le shunt arterio-veineux, le diagnostic d'un syndrome de vol vasculaire a ete porte. La fistule a ete ligaturee et un autre shunt arterio-veineux a ete realise sur le membre controlateral. L'hypo-perfusion ischemique distale ou syndrome de vol peut etre le resultat d'une combinaison de lesions stenotiques, d'une arteriopathie distale, et de l'inversion de flux en aval du shunt. Non pris en charge, ce syndrome peut evoluer vers la necrose digitale, voire la necrose de toute la main. Ses principaux facteurs de risque sont les fistules mises au-dessus de la trifurcation brachiale, le sexe feminin et le diabete. La paresthesie, la douleur au repos, la froideur au cours de la dialyse, et l'atrophie musculaire, representent des indications formelles pour retablir le flux vers la main souffrante, et eviter la gangrene digitale. Plusieurs techniques peuvent etre proposees pour reduire l'hyperdebit, entre autres, la technique de DRIL correspondant a realiser une revascularisation distale par pontage veineux et ligature de l'artere en aval de la fistule, une autre technique correspond a la plicature du segment veineux en aval de la fistule pour reduire son debit.

Le syndrome du canal carpien (SCC) regroupe l'ensemble des signes et symptômes liés à la compression du nerf médian dans le canal carpien. Cette manifestation de l'amylose à béta2-microglobuline est une complication fréquente de l'hémodialyse au long cours. L'objectif de ce travail est d'analyser les caractéristiques du SCC et de déterminer les facteurs liés à sa survenue chez les hémodialysés chroniques.Nous rapportons une étude transversale monocentrique, menée au 3ème trimestre de l'année 2009, portant sur les patients adultes hémodialysés chroniques au service de Néphrologie-Hémodialyse au CHU de Fès. 59 patients ont accepté de participer à l'étude. Leurs âge moyen est de 48 ± 15 ans avec un sex-ratio de 0,9. Ils bénéficient tous de l'hémodialyse intermittente à raison de 10 à 12 heures par semaine, par une membrane de dialyse en polysulfone à basse perméabilité. La durée moyenne en hémodialyse est de 83 ± 6,5 mois. La prévalence du SCC dans notre centre est de 30,5%. L'électromyogramme (EMG) a confirmé la suspicion clinique du SCC chez 11 patients et a diagnostiqué un SCC chez 8 patients asymptomatiques. La comparaison statistique entre les deux groupes de patients avec et sans SCC a démontré que la survenue de ce syndrome est liée à: l'âge actuel, l'âge avancé à la mise en hémodialyse, le sexe féminin, l'excès pondéral, et l'abord vasculaire. Le SCC est une complication fréquente de l'hémodialyse chronique. L'amélioration de la qualité de dialyse permettrait de réduire le risque de survenue du SCC.Pan African Medical Journal 2013; 14:19

International audience; Histological renal lesions observed after liver transplantation are complex, multifactorial, and interrelated. The aims of this study were to determine whether kidney lesions observed at five yr after liver transplantation can predict long-term kidney function. Ninety-nine liver transplant patients receiving calcineurin inhibitor (CNI)-based immunosuppression, who had undergone a kidney biopsy at 60 ± 48 months post-transplant, were included in this follow-up study. Kidney biopsies were scored according to the Banff classification. Estimated glomerular filtration rate (eGFR) was assessed at last follow-up, that is, 109 ± 48 months after liver transplantation. eGFR decreased from 92 ± 33 mL/min at transplantation to 63 ± 19 mL/min after six months, to 57 ± 17 mL/min at the kidney biopsy, to 54 ± 24 mL/min at last follow-up (p < 0.0001). At last follow-up, only three patients required renal replacement therapy. After the kidney biopsy, 13 patients were converted from CNIs to mammalian target of rapamycin inhibitors, but no significant improvement in eGFR was observed after conversion. Elevated eGFR at six months post-transplant and a lower fibrous intimal thickening score (cv) observed at five yr post-transplant were the two independent predictive factors for eGFR ≥60 mL/min at nine yr post-transplant. Long-term kidney function seems to be predicted by the kidney vascular lesions.