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Objective To evaluate if a pilot programme to prevent mother-to-child transmission (PMTCT) of the human immunodeficiency virus (HIV) was associated with changes in early childhood survival at the population level in rural Zambia. Methods Combination antiretroviral regimens were offered to pregnant and breastfeeding, HIV-infected women, irrespective of immunological status, at four rural health facilities. Twenty-four-month HIV-free survival among children born to HIV- infected mothers was determined before and after PMTCT programme implementation using community surveys. Households were randomly selected and women who had given birth in the previous 24 months were asked to participate. Mothers were tested for HIV antibodies and children born to HIV-infected mothers were tested for viral deoxyribonucleic acid. Multivariable models were used to determine factors associated with child HIV infection or death. Findings In the first survey (2008-2009), 335 of 1778 women (18.8%) tested positive for HIV. In the second (2011), 390 of 2386 (16.3%) tested positive. The 24-month HIV-free survival in HIV-exposed children was 0.66 (95% confidence interval, CI: 0.63- 0.76) in the first survey and 0.89 (95% CI: 0.83-0.94) in the second. Combination antiretroviral regimen use was associated with a lower risk of HIV infection or death in children (adjusted hazard ratio: 0.33,95% CI: 0.15-0.73). Maternal knowledge of HIV status, use of HIV tests and use of combination regimens during pregnancy increased between the surveys. Conclusion The PMTCT programme was associated with an increased HIV-free survival in children born to HIV-infected mothers. Maternal utilization of HIV testing and treatment in the community also increased. Objectit Lvaluer si un programme pilote pour prevenir la transmission mere-enfant (PTME) du virus de l'immunodeficience humaine (VIH) est associe a des changements en matiere de survie du jeune enfant au sein de la population dans les regions rurales de la Zambie. Methodes Des therapies antiretrovirales combinees ont ete proposees a des femmes infectees par le VIH, enceintes et allanantes, independamment de leur statut immunologique, dans quatre centres de sante ruraux. La survie sans VIH a 24 mois chez les enfants nes de meres infectees par leVIH aetedetermineeavantetapres la mise en ceuvredu programme PTME a l'aide d'enquetes communautaires. Les menages ont ete choisis de maniere aleatoire, et il a ete demande aux femmes qul avaient accouche au cours des 24derniers mois, d'y participen On a teste la presence d'anticorps antl-VIH chez les meres et d'acide desoxyribonucleique viral chez les enfants nes de meres infectees par le VIH. Des modeles a variables multiples ont ete utilises pour determiner lesfacteurs associes a l'infection par le VIH ou au deces de l'enfant. Resultats Dansla premiere etude (2008-2009), 335 femmes parmi 1778 (18,8%) ont ete testees positives a l'infection par leVIH. Dans la deuxieme etude (2011), 390 femmes parmi 2386 (16,3%) ont ete testees positives. La survie sans VIH a 24 mois chez les enfants exposes au VIH etait de 0,66 (intervalle de confiance de 95%, IC: 0,63-0,76) dans la premiere etude et de 0,89 (IC de 95%: 0,83-0,94) dans la seconde. La combinalson de la therapie antiretrovirale etait associeea un risque inferieurd'infection par le VIH ou de deces chez les enfants (rapport de risques ajuste: 0,33, IC de 95%: 0,15-0,73). La connaissance du statut VIH des meres, l'utilisation des tests de depistage du VIH et des traitements combines pendant la grossesse ont augmente entre les etudes. Conclusion Le programme PTME etait associe a une augmentation de la survie sans VIH chez les enfants nes de meres infectees par leVIH. L'utilisation par les meres du depistage et du traitement contre leVIH a egalement augmente au sein de la communaute. Objetivo Evaluar si un programa piloto para prevenir la transmision maternoinfantil (PTMI) del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) esta asociado a cambios en la supervivencia en la primera infancia a nivel de poblacion en las zonas rurales de Zambia. Metodos Se ofrecio una combinacion de tratamientos antirretroviraies a mujeres embarazadas y lactantes infectadas por el VIH, independientemente de su estado inmunologico, en cuatro centros de salud rurales. Mediante encuestas en la comunidad se determino una supervivencia sin VIH de veinticuatro meses entre los ninos nacidos de madres infectadas por el VIH antes y despues de la implementacion del programa PTMI. Los hogares se seleccionaron al azar y se pidio que participaran las mujeres que habian dado a luz en los 24 meses anteriores. Las madres se sometieron a una prueba para detectar los anticuerpos contra el VIH y se realizo una prueba del acido desoxirribonucleico viral a los ninos nacidos de madres infectadas con VIH. Se utilizaron modelos multivariables para determinar los factores asociados con la infeccion o muerte por VIH del nino. Resultados En la primera encuesta (2008-2009), 335 de 1778 mujeres (18,8%) dieron positivo en el VIH. En la segunda (2011), dieron positivo 390 de 2386 (16,3%). La supervivencia sin VIH de 24 meses en los ninos expuestos al VIH fue del 0,66 (intervalo de confianza del 95 %, IC: 0,63-0,76) en la primera encuesta y del 0,89 (IC del 95 %: 0,83-0,94) en la segunda. La combinacion de un tratamiento antirretroviral se asocio con un menor riesgo de infeccion por VIH o muerte en los ninos (razon de riesgo ajustada: 0,33,1C del 95 %: 0,15-0,73). El conocimiento de las madres de su estado serologico, el uso de pruebas para el VIH y los tratamientos combinados durante el embarazo aumentaron en el tiempo transcurrido entre las encuestas. Conclusion El programa PTMI estuvo asociado a un aumento de la supervivencia sin VIH en los ninos nacidos de madres infectadas por el VIH. La utilizacion materna de la prueba y el tratamiento del VIH en la comunidad tambien aumento., Introduction In recent years, studies have shown unequivocally that the use of combination antiretroviral regimens, for either treatment or prophylaxis, during the antenatal, intrapartum and breastfeeding periods in women with [...]

A study was conducted to evaluate and investigate the coverage of nevirapine-based services to help prevent the spread of mother-to-child HIV transmission in 4 African countries. Results indicated that only 51% of HIV-exposed infants received the required dosage of nevirapine in these countries.

Objective HIV prevention has been ongoing in Lusaka for many years. Recent reports suggest a possible decline in HIV sero-incidence in Zambia and some neighbouring countries. This study aimed to examine trends in HIV seroprevalence among pregnant and parturient women between 2002 and 2006. Methods We analysed HIV seroprevalance trends from two Lusaka sources: (i) antenatal data from a city-wide programme to prevent mother-to-child HIV transmission, and (ii) delivery data from two anonymous unlinked cord-blood surveillances performed in 2003 and again in 2005-2006, where specimens from > 97% of public-sector births in each period were obtained and analysed. Findings Between July 2002 and December 2006, the Lusaka district tested 243 302 antenatal women for HIV; 54 853 (22.5%) were HIV infected. Over this period, the HIV seroprevalence among antenatal attendees who were tested declined steadily from 24.5% in the third quarter of 2002 to 21.4% in the last quarter of 2006 (P < 0.001). The cord-blood surveillances were conducted between June and August 2003 and again between October 2005 and January 2006. Overall HIV seroprevalence declined from 25.7% in 2003 to 21.8% in 2005-2006 (P = 0.001). Among women < 17 years of age, seroprevalence declined from 12.1% to 7.7% (P = 0.015). Conclusion HIV seroprevalence appears to be declining among antenatal and parturient women in Lusaka. The decline is most dramatic among women < 17 years of age, suggesting a reduction in sero-incidence in this important age group. Objectif La prevention de l&apos;infection par le VIH est pratiquee a Lusaka depuis de nombreuses annees. Les rapports recents laissent entrevoir un declin de la seroincidence du VIH en Zambie et dans certains pays voisins. L&apos;objectif de la presente etude est d&apos;examiner les tendances de la seroprevalence du VIH chez les femmes enceintes et les parturientes entre 2002 et 2006. Methodes Nous avons analyse les tendances de la seroprevalence du VIH a partir de deux sources d&apos;informations provenant de Lusaka :(i) les donnees antenatales d&apos;un programme couvrant la ville et visant a prevenir la transmission mere-enfant du VIH et (ii) des donnees d&apos;accouchement fournies par deux surveillances a partir du sang du cordon, anonymes et non reliees, realisees en 2003, puis une nouvelle fois sur la periode 2005-2006, dans lesquelles on a preleve et analyse des echantillons pour plus de 97 % des naissances intervenues dans le secteur public sur chacune des periodes precitees. Resultats Entre juillet 2002 et decembre 2006, le district de Lusaka a pratique plus de 243 302 depistages du VIH chez des femmes enceintes, parmi lesquelles 54 853 (22,5 %) etaient infectees par ce virus. Sur cette periode, la seroprevalence du VIH parmi les femmes enceintes testees a baisse constamment, passant de 24,5 % au troisieme trimestre 2002 a 21,4 % au dernier trimestre 2006 (p < 0,001). Les surveillances a partir du sang du cordon ont ete menees entre juin et aout 2003 et entre octobre 2005 et janvier 2006. Globalement, la seroprevalence du VIH est tombee de 25,7 % en 2003 a 21,8 % en 2006-2006 (p = 0,01). Chez les femmes de 17 ans et moins, la seroprevalence est passee de 12,1% a 7,7 % (p = 0,015). Conclusion La seroprevalence du VIH semble baisser chez les femmes enceintes et les parturientes de Lusaka. C&apos;est chez les femmes de 17 ans et moins que cette baisse est la plus forte, ce qui suggere une diminution de la seroincidence dans cette importante tranche d&apos;age. Objetivo Desde hace ya muchos anos se aplican en Lusaka medidas de prevencion de la infeccion por VIH. Algunos datos recientes parecen indicar que se ha producido una disminucion de la seroincidencia de VIH en Zambia y en algunos paises vecinos. El objetivo de este estudio fue examinar las tendencias de la seroprevalencia de VIH entre las mujeres embarazadas y parturientas entre 2002 y 2006. Metodos Analizamos las tendencias de la seroprevalencia de VIH en Lusaka a partir de dos fuentes: (i) datos prenatales de un programa de prevencion de la transmision del VIH de la madre ai nino que abarcaba toda la ciudad, y (ii) datos sobre partos extraidos de dos sistemas anonimos independientes de vigilancia de la sangre de cordon umbilical aplicados en 2003 y de nuevo en 2005-2006, que permitieron obtener y analizar muestras en mas del 97% de los nacimientos registrados en el sector publico en cada periodo. Resultados Entre julio de 2002 y diciembre de 2006, el distrito de Lusaka analizo la serologia VIH de 243 302 mujeres que recibieron atencion prenatal; 54 853 (22,5%) estaban infectadas por el virus. A lo largo de ese periodo, la seroprevalencia de VIH entre las mujeres que recibieron atencion prenatal y se sometieron a los analisis disminuyo de forma sostenida del 24,5% en el tercer trimestre de 2002 al 21,4% en el ultimo trimestre de 2006 (p < 0,001). Las medidas de vigilancia de la sangre de cordon se aplicaron entre junio y agosto de 2003 y, nuevamente, entre octubre de 2005 y enero de 2006. La seroprevalencia global de VIH cayo del 25,7% en 2003 al 21,8% en 2005-2006 (p = 0,001). Entre las mujeres [mayor que o igual a] 17 anos, la seroprevalencia disminuyo del 12,1% al 7,7% (p = 0,015). Conclusion La seroprevalencia de VIH parece estar disminuyendo entre las mujeres en fase prenatal y parturientas en Lusaka. La reduccion es especialmente acusada entre las muchachas [mayor que o igual a] 17 anos, lo que Ileva apensar en una reduccion de la seroincidencia en ese importante grupo de edad., Introduction Lusaka is the largest city in Zambia and is among those places most heavily burdened by HIV. (1,2) Public-sector antenatal and delivery care occurs in 24 government clinics that [...]

Ambitious goals for paediatric AIDS control have been set by various international bodies, including a 50% reduction in new paediatric infections by 2010. While these goals are clearly appropriate in their scope, the lack of clarity and consensus around how to monitor the effectiveness of programmes to prevent mother-to-child HIV transmission (PMTCT) makes it difficult for policy-makers to mount a coordinated response. In this paper, we develop the case for using population HIV-free child survival as a gold standard metric to measure the effectiveness of PMTCT programmes, and go on to consider multiple study designs anal source populations. Finally, we propose a novel community survey-based approach that could be implemented widely throughout the developing world with minor modifications to ongoing Demographic and Health Surveys. Resume Des objectifs ambitieux en matiere de lutte contre le VIH/sida en milieu pediatrique ont ete fixes par divers organismes internationaux, et notamment la reduction de moitie du nombre de nouveaux cas d&apos;infection pediatrique d&apos;ici 2010. Meme si ces objectifs sont tout a fait pertinents dans leur contexte, le manque de clarte et de consensus quant aux personnes devant surveiller I&apos;efficacite des programmes de prevention de la transmission mere-enfant du VIH (PMTCT) s&apos;oppose a I&apos;obtention d&apos;une reponse coordonnee de la part des decideurs. Cet article presente les arguments en faveur de I&apos;utilisation du taux de survie des enfants sans contamination par le VIH dans la population comme instrument de mesure cle de I&apos;efficacite des programmes de PMTCT et examine divers types d&apos;etude et plusieurs populations sources. II propose en conclusion une approche novatrice, reposant sur des enquetes en communaute, qui pourrait etre mise en oeuvre a grande echelle dans le monde en developpement, moyennant I&apos;apport de modifications mineures aux enquetes demographiques et sanitaires en cours. Resumen Diversos organos internacionales han fijado metas ambiciosas para la lucha contra el SIDA pediatrico, en particular una reduccion del 50% de las nuevas infecciones pediatricas para 2010. Aunque se trata de metas indudablemente acertadas en cuanto a su alcance, la falta de claridad y consenso respecto a la manera de vigilar la eficacia de los programas de prevencion de la transmision del VIH de la madre al nino (PTMN) es un obstaculo para que las instancias normativas articulen una respuesta coordinada. Se aportan aqui argumentos para utilizar la supervivencia infantil sin infeccion por VIH en la poblacion como criterio de referencia para medir la eficacia de los programas de PTMN, y se examinan luego varios disenos de estudio y poblaciones de diverso origen. Por ultimo, proponemos un nuevo enfoque basado en encuestas comunitarias que podria implementarse ampliamente en todo el mundo en desarrollo introduciendo pequenos cambios en las actuales Encuestas de Demografia y Salud. [TEXT NOT REPRODUCIBLE IN ASCII.], Introduction Despite the availability of proven interventions for the prevention of mother-to-child HIV transmission (PMTCT) and substantial donor investments for implementing them in developing countries, paediatric AIDS remains a largely [...]

The Challenge Poor rural populations in low- and middle-income countries (LMICs) do not have access to diagnostic laboratories. Until recently, this has meant that they could not be screened for [...]

Rationale, aims and objectives: Strong health systems are said to be paramount to achieving effective and equitable health care. The World Health Organization has been advocating for using system-wide approaches such as 'systems thinking' to guide intervention design and evaluation. In this paper we report the system-wide effects of a complex health system intervention in Zambia known as Better Health Outcome through Mentorship and Assessment (BHOMA) that aimed to improve service quality. Methods: We conducted a qualitative study in three target districts. We used a systems thinking conceptual framework to guide the analysis focusing on intended and unintended consequences of the intervention. NVivo version 10 was used for data analysis. Results: The addressed community responded positively to the BHOMA intervention. The indications were that in the short term there was increased demand for services but the health worker capacity was not severely affected. This means that the prediction that service demand would increase with implementation of BHOMA was correct and the workload also increased, but the help of clinic lay supporters meant that some of the work of clinicians was transferred to these lay workers. However, from a systems perspective, unintended consequences also occurred during the implementation of the BHOMA. Conclusions: We applied an innovative approach to evaluate a complex intervention in low-income settings, exploring empirically how systems thinking can be applied in the context of health system strengthening. Although the intervention had some positive outcomes by employing system-wide approaches, we also noted unintended consequences. [ABSTRACT FROM AUTHOR]