Search

Resume L’osteonecrose aseptique de hanche (OAH) evolue le plus souvent selon les quatre stades d’Arlet et Ficat : radiographie normale tout d’abord, heterogeneite et condensation de la tete femorale ensuite, fracture sous-chondrale avec individualisation du sequestre puis arthrose secondaire. Arlet et Ficat ont cependant individualise une forme particuliere d’OAH qu’ils ont denommee coxopathie ischemique ou le pincement global de l’interligne articulaire, c’est-a-dire l’atteinte du cartilage, precede les signes osseux. Ces observations ont uniquement fait l’objet d’etudes radiologiques et anatomopathologiques. Nous rapportons l’observation d’un patient de 65 ans, hospitalise pour une coxopathie clinique severe, evoluant depuis un mois, avec pincement global de l’interligne articulaire, sans osteophytes. Les prelevements biologiques et la ponction du liquide articulaire eliminerent une coxite inflammatoire ou infectieuse. Deux examens par imagerie par resonance magnetique (IRM) successifs, a un mois d’intervalle, ont analyse les anomalies medullaires, a type d’œdeme diffus, concernant certes la tete femorale mais aussi le col et le trochanter. En raison de l’aspect atypique en IRM, de l’existence d’une hypertrophie synoviale majeure sur cet examen, nous avons realise une biopsie synoviale qui a montre un aspect de synovite reactionnelle et un forage–biopsie pertrochanterien revelant une osteonecrose de type IV. Devant l’aggravation du handicap, des douleurs et la majoration du pincement articulaire, un mois plus tard, une arthroplastie de hanche fut realisee : l’examen anatomopathologique de la tete femorale totale confirma la necrose diffuse ; l’examen histologique de la synoviale, dans sa totalite, confirma l’absence de toute autre pathologie. Notre observation corrobore les hypotheses formulees par Lequesne a propos de l’origine ischemique de certaines coxarthroses destructrices rapides.

Resume Objectifs. Le myelome multiple des os est une dyscrasie plasmocytaire maligne qui s’initie dans la moelle et est a l’origine de lesions osteolytiques. Ces lesions radiographiques font partie des criteres de la classification de Durie et Salmon, la plus utilisee dans l’evaluation de la masse tumorale et donc du pronostic. Cependant, l’imagerie par resonance magnetique (IRM) permet de visualiser au mieux la moelle osseuse ou s’initie la maladie. Elle s’est deja imposee dans le diagnostic de compression medullaire, au cours du myelome notamment, mais pourrait-elle etre utile au diagnostic, dans le suivi et apporter plus que les parametres habituels, moins couteux et valides (electrophorese des proteines seriques, β2-microglobuline, radiographies). Patients et methodes. Notre etude a porte sur 51 patients porteurs d’un myelome multiple des os (14 de stade I, deux de stade II et 35 de stade III). Ils ont eu au moins deux IRM du rachis cervico-dorso-lombaire dans leur suivi. Cinq aspects ont ete decrits : un aspect normal, un aspect anormal avec quatre sous groupes : un aspect poivre et sel diffus, focal et diffus, focal de deux types (nodulaire et fracturaire). Resultats. Cette etude a mis en evidence une correlation entre l’aspect de l’IRM et le stade (selon la classification de Durie et Salmon), le taux de β2-microglobuline, le type de chaine, le type de reponse apres traitement. On note aussi une correlation entre l’amelioration de l’IRM et la duree de la remission apres traitement. Conclusion. Cependant, les difficultes d’interpretation sont grandes et les differentes anomalies decrites, parfois difficiles a classifier. De plus, a l’echelon individuel, certains myelomes de stade I, non evolutifs, ont des aspects IRM pejoratifs, alors que d’autres patients, de stade avance (III) ont des IRM normales. Aussi, en dehors des myelomes a chaines legeres et des plasmocytomes, au primodiagnostic ou lors du traitement, l’IRM ne parait pas a meme de devoir modifier notre attitude therapeutique vis-a-vis des malades myelomateux.

Objective. Multiple myeloma is a malignant plasma cell dyscrasia that arises in the bone marrow and produces osteolytic lesions. Radiological osteolysis is among the criteria in the Durie and Salmon classification scheme, which is the most widely used classification system for evaluating the tumor burden and, consequently, the prognosis in multiple myeloma. However, magnetic resonance imaging (MRI) is the best investigation for visualizing the bone marrow, where the disease starts. MRI has gained acceptance as the investigation of choice for diagnosing spinal cord compression, particularly in myeloma patients. We sought to determine whether MRI adds to the information provided by the less expensive and validated tests widely used to diagnose and monitor multiple myeloma (serum protein electrophoresis, β2-microglobulin, and radiographs). Patients and methods. We studied 51 patients with multiple myeloma (stage I in 14 cases, stage II in two cases, and stage III in 35 cases). Each patient underwent at least two MRI studies of the cervical, thoracic and lumbar spine during follow-up. Five patterns were identified: normal findings; and abnormal findings, with four subgroups: salt-and-pepper appearance, diffuse, focal and diffuse, and focal only, nodular or with a fracture. Results. The MRI pattern was correlated with the stage (according to Durie and Salmon); the β2-microglobulin level; the type of chain; and the response to therapy. An improvement in MRI findings correlated with a longer post-treatment remission. Conclusion. However, the images were difficult to interpret, and the various abnormalities seen were difficult to classify in some cases. Furthermore, analysis of individual data showed that some patients with quiescent, stage I disease had MRI findings suggestive of a poor prognosis and that some patients with stage III (advanced) disease had normal MRI findings. Consequently, except in patients with light-chain myeloma or plasmacytoma, it would probably be inappropriate to modify treatment decisions based on findings from MRI studies done to establish the initial diagnosis or to monitor the disease.

Avascular osteonecrosis of the femoral head (AONFH) usually goes through the four stages described by Arlet and Ficat: normal radiographs, heterogeneity and sclerosis of the femoral head, subchondral fracture with an individualized sequestrum, and secondary osteoarthritis. Arlet and Ficat individualized a specific pattern of AONFH which they called ischemic hip disease, in which cartilage damage seen as concentric joint space loss precedes the bony alterations. Although radiological and pathological studies of ischemic hip disease have been published, no clinical data are available. We report the case of a 65-year-old man admitted for a 1-month history of severe hip symptoms with concentric joint space loss but no osteophytes. Laboratory tests and examination of fluid aspirated from the hip ruled out septic arthritis and inflammatory hip disease. Two magnetic resonance imaging (MRI) studies done 1 month apart showed diffuse edema involving not only the femoral head but also the neck and trochanter, as well as major synovial hypertrophy. This atypical MRI appearance prompted synovial membrane and pertrochanteric core biopsies, which showed reactive synovitis and stage IV osteonecrosis, respectively. The pain, disability, and joint space loss worsened. Total hip arthroplasty was performed 1 month after the biopsy. Histological examination of the femoral head showed diffuse necrosis; no evidence of another condition was found on histological sections of the entire synovial membrane. This case corroborates the hypotheses put forward by Lequesne that some cases of rapidly destructive hip osteoarthritis may be ascribable to ischemia.