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OBJETIVO: Demonstrar a tecnica de fechamento da Persistencia do Canal Arterial (PCA), destacando a simplicidade e singularidade do metodo. CASUISTICA E METODO: No periodo de marco de 1994 a novembro de 1999, 40 pacientes (pac), com idade entre 8 meses e 17 anos e predominando o sexo masculino, foram submetidos a operacao de fechamento da PCA atraves de videotoracoscopia. O paciente e colocado em decubito lateral direito, sob anestesia geral com intubacao seletiva do pulmao direito. Sao usados quatro trocateres: um de 3 mm no 3o espaco intercostal (EIC) esquerdo na linha axilar anterior e outro trocater de 5 mm no 3o (EICE) na linha axilar media. A otica 30 graus infantil e introduzida em um trocater de 3 mm no 5o EICE na linha axilar posterior e outro trocater de 5 mm no 5o EICE na linha axila anterior. A identificacao do canal e feita tendo como parâmetro anatomico os nervos frenico e vago. Apos o isolamento, o canal e duplamente clipado ou ligado com fio de algodao grosso com no interno. Terminado o procedimento, o pulmao e expandido sob visao direta, nao havendo necessidade de drenar o torax. RESULTADOS: Obtivemos sucesso inicial em 37 pac (92,5%), sendo necessaria reversao para operacao convencional em 3 pac (7,5%). Nao houve obito nem complicacoes e o tempo medio de hospitalizacao foi de 48 horas. CONCLUSAO: Acreditamos ser o procedimento eficaz, seguro, com pequeno indice de complicacoes, custo baixo e uma curva de aprendizado tambem pequena.

OBJETIVO: Tendência atual em todas as áreas da cirurgia aponta para táticas e técnicas cirúrgicas que tornem o ato operatório cada vez menos invasivo. O objetivo do presente estudo foi avaliar a viabilidade da revascularização do miocárdio através de mínima incisão torácica (minitoracotomia esquerda), sem circulação extracorpórea. CASUÍSTICA E MÉTODOS: De setembro de 1995 a março de 1996, um total de 19 pacientes portadores de lesões isoladas do ramo interventricular anterior (RIA) e/ou diagonal (Dg) foram submetidos a revascularização do miocárdio, tendo, como via de acesso, toracotomia anterior paraesternal esquerda, de aproximadamente 7 cm de extensão, ao nível do 4º espaço intercostal. Através dessa incisão foi dissecada a artéria torácica interna esquerda (ATIE) em extensão suficiente para a realização da anastomose com o RIA efetuada sem circulação extracorpórea. No 2º dia de pós-operatório esses pacientes foram submetidos a arteriografia e eco-Doppler transtorácico da ATIE para verificação das condições do enxerto e da persistência de fluxo pelos ramos intercostais não ligados por ocasião da dissecção parcial da artéria. RESULTADOS: Todos os pacientes tiveram boa evolução pós-operatória. O resultado da ATIE realizado em 16 dos 19 pacientes operados mostrou padrões angiográficos excelentes em 13 deles. Não se demonstrou contrastação dos ramos intercostais não ligados durante a dissecção. O Doppler transtorácico se correlacionou com as condições dos enxertos. CONCLUSÃO: Os resultados iniciais obtidos na revascularização do miocárdio através de minitoracotomia esquerda sugerem ser esta uma boa alternativa tática para portadores de lesão isolada do RIA com excelente resultado estético. There is a tendency in all fields of surgery to move towards less invasive surgical techniques in recent years. The end point of this study was to analyse the possibility of myocardial revascularization through a minimum left thoracotomy approach. From September 1995 till March 1996 we operated on 19 patients that had isolated lesion of interventricular anterior artery (IAA) and/or diagonal. The anastomoses were made by a left minor thoracotomy, opening the pleura at the 4º intercostal space. Through this incision we dissected the thoracic internal artery with ligation of only few branches. The anastomoses were performed without extracorporeal circulation, with a simple interruption of coronary blood flow. At the second postoperative day we studied the patients with angiography and transthoracic echo-Doppler, to verify patency and flow. All patients had uneventful recovery without major complications. Angiography was made in 16 out of 19 and showed patency in 13. The 3 patients with graft occlusion were reoperated on without complications. The presented technique did not involve ligation of the intercostal branches, however these branches were not demonstrated by angiography. Transthoracic Doppler showed good relationship with angiographic findings. The initial results with this technique suggest that we can have another option of minimum invasive myocardial revascularization for selected patients. Escola Paulista de Medicina Hospital Unicór UNIFESP, EPM SciELO