Search

Resume Introduction Le gold standard (GS) du traitement des infections chroniques des protheses totales d’epaule inversees (PTEI) est le changement complet en un ou deux temps chirurgicaux. Cette chirurgie a risque pour le stock osseux peut occasionner de mauvais resultats fonctionnels en raison des complications peroperatoires. Ce travail vise a comparer le GS a une technique chirurgicale basee sur la conservation des implants osteo-integres : le changement partiel en un temps (CPT). Hypothese Le CPT etait efficace pour le traitement des infections chroniques de PTEI (absence de recidive d’infection) et donnait de meilleurs resultats fonctionnels que le traitement gold standard. Materiels et methodes Cette etude monocentrique retrospective incluait 18 patients presentant une infection chronique de PTEI primitive. Deux traitements etaient compares de maniere non randomisee : le premier effectue sur 11 patients qui etaient traites par CPT pour lesquels les implants etaient conserves en cas d’implants macroscopiquement osteo-integres. Le deuxieme traitement comprenait sept patients qui etaient traites par GS : six patients traites par changement complet en un temps et un patient traite par chirurgie en deux temps. L’absence de recidive de l’infection et les resultats fonctionnels etaient evalues a 2 ans minimum. Resultats Il n’y avait pas de difference statistiquement significative concernant l’efficacite du traitement entre CPT et GS : respectivement 91 % vs 100 %. Le CPT permettait une amelioration significative de la fonction de l’epaule par rapport au GS avec des scores de Constant postoperatoire respectifs de 55 ± 14,58 vs 44 ± 14,45 (p = 0,03). Au sein du groupe CPT, il existait une amelioration significative de la fonction de l’epaule avec un score de Constant preoperatoire de 40 [28–55] ± 9,04 contre 55 [25–75] ± 14,58 en postoperatoire (p = 0,01). Le traitement GS ne permettait pas d’amelioration significative sur la fonction postoperatoire (p = 0,09). Discussion Le CPT ne compromet pas l’efficacite du traitement des infections chroniques des PTEI. Cette technique permet dans cette serie a distance de l’episode septique d’obtenir de meilleurs resultats fonctionnels de l’epaule par rapport a une prise en charge conventionnelle type GS. Une etude avec une plus grande puissance statistique est necessaire. Niveau de preuve III ; serie clinique, retrospective, monocentrique.

Resume Introduction La Prise En Charge (PEC) des Fractures Pertrochanteriennes (FPT) en filiere Fast Track (FT) est amorcee en traumatologie. Notre hypothese etait que la chirurgie Fast Track des FPT ne compromet pas l’autonomie du patient. Materiel et methode Notre etude etait prospective, comparative, observationnelle, monocentrique, de 2014 a 2016 au CHU d’Angers. Les patients inclus presentaient une FPT A1 ou A2 (classification AO), isolee, osteosynthesee par enclouage centromedullaire, necessitant une PEC en Soins de Suite et Readaptation (SSR). Le groupe expose FT beneficiait d’un transfert des J1 post operatoire en SSR. Le groupe Non Expose (NE) beneficiait d’une PEC post operatoire dans le service de chirurgie avant transfert en SSR. Le critere de jugement principal etait la difference Delta Parker pour chaque patient, entre son score d’arrivee et de sortie. Les criteres secondaires de jugement etaient la nature des aides a la sortie et le lieu de sortie du SSR. Resultats 109 patients etaient inclus initialement, 54 patients (27 paires) apres appariement. Une difference significative de −1,27 (IC95 : −2,27 ; −0,32) (p = 0,012) en faveur du Delta Parker FT etait mise en evidence. Il n’y avait pas de difference significative sur la nature et la quantite des aides a la sortie du SSR, ni sur le lieu de sortie, bien qu’une tendance mette en evidence que le lieu de vie initial restait privilegie chez le groupe FT. Discussion Le virage FT est amorce en orthopedie. Les etudes precedentes mettent en evidence une duree de sejour amoindrit, des taux de survie et de complications superposables, une economie significative. Cette etude repond a la question du devenir, les patient FT perdent significativement moins d’autonomie de marche. Conclusion La PEC FT des FPT diminue significativement la perte d’autonomie de marche du patient, sans que le lieu de vie ou les aides ne soient impactees significativement. Niveau de preuve IIB, Cohorte Exposee/Non exposee.

Introduction Fast-track treatment of pertrochanteric fracture is being developed in traumatology. The present study hypothesis was that fast-track treatment of pertrochanteric fracture does not jeopardize patient autonomy. Material and method A single-center prospective comparative observational study, conducted from 2014 to 2016 in the University Hospital of Angers, France, included patients presenting with isolated A1 or A2 pertrochanteric fracture on the AO classification, managed by intramedullary nailing and requiring transfer to Post-acute Recovery (PAR). The fast-track exposure group were transferred directly on postoperative day 1, while the non-exposure group received postoperative care in the surgery department before transfer to PAR. The main endpoint was difference in Parker score between admission and discharge. Secondary endpoints comprised type of walking aid at discharge and destination of discharge from PAR. Results 109 patients were initially included, with 54 patients (27 pairs) after matching. There was a significant difference in reduction in Parker score in favor of fast-track: −1.27 (95% CI: −2.27; −0.32) (p = 0.012). There were no differences in amount or type of aid at discharge or discharge destination, although there was a trend toward greater discharge to the initial place of residence with fast-track. Discussion Orthopedics is heading to the fast-track. Previous studies reported shorter hospital stay, comparable survival and complications rates, and significant cost-saving. The present study addressed progression: fast-track patients showed significantly less loss of walking autonomy. Conclusion Fast-track management of pertrochanteric fracture significantly reduced loss of walking autonomy, without significant impact on discharge destination or walking aids. Level of evidence IIB, exposure/non-exposure cohort.

International audience

Introduction The gold standard (GS) for treating chronic infections following reverse total shoulder arthroplasty (RTSA) is a complete exchange of the prosthesis carried out in one or two stages. This surgical procedure, which may damage the bone stock, can result in poor functional outcomes due to intraoperative complications. The purpose of this study was to compare the GS to a surgical technique that retained osseointegrated implants: the partial one-stage exchange. Hypothesis Partial one-stage exchange was effective in treating chronic infections after RTSA (no recurrent infection) and resulted in better functional outcomes than the GS. Materials and methods This retrospective single-center study included 18 patients with chronic infection after a primary RTSA. Two treatments were compared in a non-randomized fashion. The first included 11 patients who underwent a partial one-stage exchange with implant retention in case of macroscopic osseointegration. The second included seven patients who were treated with the GS: six patients with a complete one-stage exchange and one patient with a two-stage surgical approach. The absence of recurrent infection and functional outcomes were assessed after a minimum of two years. Results There were no statistically significant differences in treatment efficacy between the two strategies: 91% vs. 100%, respectively. The partial one-stage exchange resulted in a significantly improved shoulder function compared to the GS with postoperative Constant scores of 55 ± 14.58 vs. 44 ± 14.45, respectively (p = .03). In the partial one-stage exchange group, there was a significantly improved shoulder function with a preoperative Constant score of 40 [28–55] ± 9.04 preoperatively vs. 55 [25–75] ± 14.58 postoperatively (p = .01). The GS treatment did not significantly improve the postoperative function (p = .09). Discussion Partial one-stage exchange does not compromise treatment efficacy of chronic infections after RTSA. This technique resulted in better shoulder function than a conventional GS-type management. A study with greater statistical power is required. Level of evidence III; clinical series, retrospective, single-center.

Resume Les fractures de la tete ou du col radial representent 5 % des fractures du coude chez l’adulte. Les prises en charges therapeutiques sont differentes selon les auteurs. Nous rapportons une serie clinique retrospective de reduction percutanee de fracture de tete radiale Mason II. Cette serie comportait 12 cas de fractures de tete radiale traitees par reduction percutanee sans osteosynthese. Toutes les fractures ont consolide, il n’y a pas eu de deplacement secondaire. Nous n’avons pas eu de complications postoperatoires. L’arc de mobilite moyen etait de 136° en flexion-extension et de 175° en prono-supination. Le score QuickDASH etait en moyenne de 11. Notre serie presente des resultats au moins similaires aux autres techniques et valide le traitement percutane comme technique therapeutique des fractures de la tete radiale. Type d’etude Serie clinique. Niveau de preuve IV.

Le milieu carcéral représente un lieu institutionnel où la personne tend à se refermer sur elle-même, du moins c'est le constat qui semble s'imposer à nous depuis que nous intervenons dans ce milieu. L'incarcération peut-elle induire un comportement d'identification négative ? La personne détenue s'inscrit-elle au contraire dans les attentes institutionnelles et, par delà, dans des attitudes sociales où les valeurs de réhabilitation, de réinsertion ne sont pas toujours perçues comme des voies...

Resume Introduction La prise en charge (PEC) des fractures pertrochanteriennes (FPT) est un enjeu medicoeconomique grandissant. Notre hypothese etait que la chirurgie Fast Track (FT) des FPT diminue la Duree Moyenne de Sejour (DMS) sans compromettre la PEC. Materiel et methode Notre etude etait prospective, comparative, observationnelle, monocentrique, de 2014 a 2016 au CHU d’Angers. Les patients inclus presentaient une FPT A1 ou A2 (classification AO), isolee, osteosynthesee par enclouage centromedullaire, necessitant une PEC en Soins de Suite et Readaptation (SSR). Le groupe expose FT beneficiait d’un transfert des J1 post operatoire en SSR. Le groupe Non Expose (NE) beneficiait d’une PEC post operatoire dans le service de chirurgie avant transfert en SSR. Le critere de jugement principal etait la DMS Globale (DMSG = DMS en Chirurgie + DMS en SSR). Les objectifs secondaires etaient d’analyser les survies immediate et a un an, les complications post operatoires, les couts moyens d’hospitalisation. Resultats Un total de 109 patients etaient inclus initialement, 54 patients (27 paires) apres appariement. La DMS SSR et la DMSG etaient respectivement de 45,85 ± 19,24 jours et 48,56 ± 19,36 jours dans le groupe Expose (n = 27), 68,41 ± 48,77 jours et 77,85 ± 48,80 jours dans le groupe NE (n = 27). Les DMS en SSR et DMSG etaient significativement inferieures dans le groupe expose (p = 0,022, p = 0,003). Il n’y avait pas de difference significative concernant les deces precoces, les complications, ni la survie sans rehospitalisation a un an. Les couts moyens par patient etait moindre dans la PEC FT. Discussion Le virage FT est amorce en orthopedie. Une organisation dediee permet de diminuer les DMSG sans grever la qualite de soins. Les premieres etudes medicoeconomiques encouragent cette PEC. Conclusion La PEC FT des FPT diminue la DMSG sans augmenter le taux de mortalite, ni de complications. La survie a un an reste superposable. Niveau de preuve IIB, Cohorte Exposee/Non exposee.

Supplemental Digital Content is available in the text., Background: The Asp358Ala variant (rs2228145; A>C) in the IL (interleukin)-6 receptor (IL6R) gene has been implicated in the development of abdominal aortic aneurysms (AAAs), but its effect on AAA growth over time is not known. We aimed to investigate the clinical association between the IL6R-Asp358Ala variant and AAA growth and to assess the effect of blocking the IL-6 signaling pathway in mouse models of aortic aneurysm rupture or dissection. Methods: Using data from 2863 participants with AAA from 9 prospective cohorts, age- and sex-adjusted mixed-effects linear regression models were used to estimate the association between the IL6R-Asp358Ala variant and annual change in AAA diameter (mm/y). In a series of complementary randomized trials in mice, the effect of blocking the IL-6 signaling pathways was assessed on plasma biomarkers, systolic blood pressure, aneurysm diameter, and time to aortic rupture and death. Results: After adjusting for age and sex, baseline aneurysm size was 0.55 mm (95% CI, 0.13–0.98 mm) smaller per copy of the minor allele [C] of the Asp358Ala variant. Change in AAA growth was −0.06 mm per year (−0.18 to 0.06) per copy of the minor allele; a result that was not statistically significant. Although all available worldwide data were used, the genetic analyses were not powered for an effect size as small as that observed. In 2 mouse models of AAA, selective blockage of the IL-6 trans-signaling pathway, but not combined blockage of both, the classical and trans-signaling pathways, was associated with improved survival (P