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Supplementary Material 1 - The IMSA questionnaire.

Depuis le début de l’année 2020, la Suisse, comme la totalité de la planète, vit une crise sanitaire sans précédent. Les premiers cas de CoVID-19 dus au coronavirus SARS-CoV-2 sont apparus en Suisse à la fin du mois de février. Depuis, le pays fait face à une succession de vagues épidémiques. Cette situation extraordinaire nécessite une mobilisation de l’ensemble des acteur·trice·s du système sanitaire. Les médecins de famille et pédiatres, en tant que médecins de premiers recours (MPR), représentent un potentiel majeur dans la réponse à cette crise (1). Au début de la première vague, l’ordonnance fédérale 2 du 13 mars 2020 (2) sur les mesures destinées à lutter contre le coronavirus SARS-CoV-2 permettait le maintien des activités ambulatoires des cabinets médicaux, et la contribution des cabinets à la prise en charge de patient·e·s suspect·e·s de CoVID-19, pour autant que ceux-ci disposaient d’un plan de protection. Cependant, devant l’augmentation rapide des cas, la modification de l’Ordonnance en date du 16 mars invitait « les cabinets médicaux et dentaires [à] renoncer à tous les traitements et interventions médicaux non urgents » et ce, jusqu’au 27 avril. A cette date, dans la perspective du déconfinement progressif de la population et de la reprise des activités, les cabinets médicaux étaient invités à reprendre une activité normale (3). Par ailleurs, au niveau cantonal, l’arrêté du 1er avril 2020 sur l’organisation du système de soins pendant la phase de lutte contre le coronavirus SARS-CoV-2 (4) précisait que les professionnel∙le∙s de santé devaient « assurer le suivi usuel de leurs patient·e·s [y compris atteint·e·s de la CoVID-19], afin d’éviter de surcharger le système de santé, en particulier les urgences des hôpitaux ». Les médecins de premiers recours étaient donc invité·e·s, à ce moment-là, à prendre une part active dans la gestion de cette crise. En parallèle, un dispositif de renfort communautaire, sous la responsabilité des mandataires régionaux de la réponse à l’urgence, comportait notamment des centres ambulatoires renforcés (CAR). Il s’agissait de cabinets médicaux, permanences ou policliniques existants qui ont pu bénéficier de renforts en termes logistique, matériel et humain pour assurer le diagnostic, l’orientation et la prise en charge de patient·e·s atteint·e·s ou non du CoVID. Ainsi, 13 CAR ont été mis en place par la mobilisation des médecins installé·e·s, dès le début de l’état de nécessité, dans les quatre régions sanitaires du canton. La figure 1 ci-dessous résume l’évolution de la pandémie en Suisse et les principales mesures pouvant impacter le fonctionnement de la médecine de premier recours (5). En l’absence de données systématiques disponibles sur les activités ambulatoires, l’implication des cabinets de médecine de famille (MF) et de pédiatrie du canton dans la réponse à cette crise demeure à ce jour non documentée. En premier lieu, le nombre de cabinets n’ayant pas pris en charge de patient·e·s suspect·e·s de CoVID-19 est inconnu. De même les répercussions sur l’activité des cabinets aussi bien pour ce qui concerne la CoViD-19 que pour la prise en charge des autres patient·e·s sont incertaines. Les répercussions sur les professionnel∙le∙s des cabinets sont importantes à connaitre. Par ailleurs, la perception des professionnel∙le∙s quant au déroulement de la crise serait intéressante à considérer dans une perspective d’anticipation d’une nouvelle crise sanitaire. Enfin, de façon plus globale, il est utile d’objectiver dans quelle mesure les cabinets de MPR peuvent et souhaitent participer aux stratégies et dispositifs de santé publique, notamment en situation de crise sanitaire.

Additional file 1. Supplementary file1

Depuis 2019, le projet pilote MOCCA teste l’intégration d’infirmier-ère-s (IMF) dans 8 cabinets de médecine de famille du canton. L’année 2020, marquée par la crise sanitaire liée à la covid-19, a nécessité une adaptation du projet principalement durant la première vague (mars –juin 2020). Dès le 13 mars 2020, les 8 cabinets médicaux inclus dans le projet pilote, dont 4 identifiés comme centre ambulatoire renforcé (CAR), ont choisi de prendre en charge les patient·e·s suspect·e·s de Covid-19. Ces cabinets médicaux ont dû rapidement adapter leur activité et réaménager leurs locaux afin de prendre en charge ces patient·e·s, tout en maintenant un suivi de leur patientèle. Le contexte a nécessité une forte créativité de la part des cabinets aussi bien d’un point de vue organisationnel (flux, télémédecine, auto-frottis, tri téléphonique, frottis) que pour se procurer du matériel en une période de pénurie. Parmi les 8 cabinets médicaux, 4 étaient en phase de démarrage en tant que cabinet médical MOCCA.

La médecine personnalisée (aussi appelée médecine de précision ou encore génomique) basée sur les possibilités de séquençage de l’ADN, semble offrir de belles perspectives en matière de prise en charge individuelle et de santé publique. Elle est aujourd’hui déjà largement utilisée en cancérologie pour le diagnostic moléculaire des tumeurs, dans les maladies rares et en pharmacogénétique pour des ajustements de dosage. Ses objectifs à plus long terme sont de pouvoir apporter de nouveaux outils pour le diagnostic précoce mais surtout pour la prévention primaire et la prévention secondaire des maladies chroniques – telles que par exemple le diabète de type 2, l’asthme, les maladies neurodégénératives, certains cancers – et ce, grâce à l’établissement de profils génétiques indicateurs du risque que porte chaque individu vis-à-vis de ces maladies (6, 7). Au vu de la prévalence de ces maladies, le plus souvent suivies par le·la médecin de famille, l’impact sur la santé de chacun·e mais aussi sur l’organisation des soins et sur la santé publique pourrait être majeur. Toutefois, afin d’anticiper ces éventuels impacts sanitaires, il manque encore des connaissances quant à la perception et aux attentes non seulement des patient·e·s, mais aussi des professionnel·le·s de soins vis-à-vis de la démarche d’accès au profil génétique de risques en Suisse. Si les patient·e·s peuvent déjà relativement facilement y accéder via un achat sur Internet, des questions se posent. En premier lieu une difficulté de compréhension des résultats sans accompagnement est rapportée dans la littérature, soulignant la nécessité d’un encadrement par les professionnel·le·s, en particulier par des médecins généralistes (MG), de par leur rôle de premier contact avec le système sanitaire pour les patient·e·s. Plusieurs travaux montrent que c’est vers son MG que le·la patient·e souhaite s’orienter pour l’interprétation de ses données génomiques. C’est aussi ce·tte dernier·ère qu’il·elle va solliciter s’il·elle souhaite des conseils ou un dépistage en lien avec ses résultats. Par ailleurs, certaines études ayant évalué la démarche, évoquent parfois une réticence à connaître son profil génétique par la population. Il apparait donc intéressant de connaitre la position des patient·e·s suisses sur cette question. Enfin, toujours d’après la littérature internationale, d’éventuels changements en matière de recours aux soins (demandes de dépistages, examens complémentaires biologiques ou radiologiques, voire simplement consultations) pourraient apparaitre et impacter alors les MG dans leur pratique. Il est important de pouvoir anticiper ces changements. Du côté des MG, à notre connaissance, aucune enquête à ce jour en Suisse ne s’est vraiment intéressée à leurs attentes propres. Quels bénéfices, quels obstacles, quels dangers entrevoient-ils·elles ? Quel impact dans leur prise en charge des patient·e·s concerné·e·s ? Quelles priorités souhaiteraient-ils·elles voir développer ? Comment peuvent-ils·elles, et veulent-ils·elles gérer les données probabilistes que la recherche en médecine personnalisée pourrait produire ? Enfin, comment cette démarche s’articule-t-elle avec leur préoccupation des risques liés à la surmédicalisation (campagnes choosing wisely et smarter medicine) ? Les données issues de la littérature internationale apparaissent comme mitigées avec un intérêt pour la démarche dans une perspective de prévention mais encore d’importants questionnements dont, en particulier, celui de la formation nécessaire pour faire face à ce nouveau rôle. La question de la place de cette démarche par rapport à d’autres démarches de dépistage ou diagnostics ainsi que sa pertinence en l’absence de fondements cliniques sont aussi régulièrement évoquées. L’ensemble de ces points mérite d’être exploré afin d’envisager au mieux le futur de la médecine générale en Suisse.