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Summary Correlations in retinal vein occlusion (RVO) patients between macular vascular densities in the superficial and deep capillary plexuses obtained using OCT-Angiography (OCTA) and the data from conventional examination (visual acuity and peripheral retinal non perfusion on fluorescein angiography) might reveal new insights in the pathogenesis of vascular damage. Through a retrospective, observational study of RVO patients with who underwent a comprehensive ophthalmic examination including FA and OCTA a significant correlation between automatically quantified macular vascular density on OCTA and peripheral non-perfusion on FA was demonstrated; OCTA could help in identifying high-risk RVO patients who may benefit from further evaluation using FA.

Summary Correlations in retinal vein occlusion (RVO) patients between macular vascular densities in the superficial and deep capillary plexuses obtained using OCT-Angiography (OCTA) and the data from conventional examination (visual acuity and peripheral retinal non perfusion on fluorescein angiography) might reveal new insights in the pathogenesis of vascular damage. Through a retrospective, observational study of RVO patients with who underwent a comprehensive ophthalmic examination including FA and OCTA a significant correlation between automatically quantified macular vascular density on OCTA and peripheral non-perfusion on FA was demonstrated; OCTA could help in identifying high-risk RVO patients who may benefit from further evaluation using FA.

Retinal vein occlusion is the second cause of vascular retinopathy after diabetic retinopathy and often leads to poor visual outcome. In a simplified form, the authors attempt to rectify a number of preconceived ideas about retinal vein occlusion and introduce new concepts in order to assist in the understanding of their mechanisms. Various paradoxes are explained, such as the presence of arterial risk factors in this venous disorder, the atypical combination of retinal ischemia and the absence of vascular non-perfusion on fluorescein angiography, the fact that macular edema is larger in the ischemic form than in the well-perfused form, the aggravating role of contraceptive hormonal therapy, the protective role of substitutive hormonal therapy, etc. The current controversies are underlined: the seasonal onset of the disease, the role of vasodilator treatment, the place of etiologic screening, and the significance of prepapillary loops. Lastly, the authors summarize important basics about treatment modalities, even if there is not yet consensus on the treatment of retinal vein occlusion.

Resume Introduction Si les facteurs de risque des occlusions veineuses retiniennes (OVR) ont fait l’objet de nombreuses publications epidemiologiques, leurs circonstances de survenue ne sont pas parfaitement connues. Patients et methodes une etude prospective par questionnaire a ete realisee entre janvier et octobre 2009 chez des patients ayant une OVR et chez des patients temoins. Resultats Soixante et un patients, incluant 42 occlusions de la veine centrale (OVCR) et 19 occlusions de branche (OBV) et 118 temoins sains ont ete inclus. Parmi les OVCR, 77 % des patients notaient la decouverte des symptomes le matin au reveil et seulement 33 % des OBV. La survenue etait repartie sur tous les mois de l’annee avec une relative preponderance en mai, septembre, octobre et decembre. En comparaison avec les temoins, on retrouvait une proportion plus forte parmi les OVR pour (dans l’ordre de risque le plus eleve) : le terrain migraineux (OVCR : 21 %, OBV : 47 %, temoins : 13 %, p = 0,008), l’hypertension arterielle (52 % pour les OVCR, 63 % pour les OBV, 37 % pour les temoins, p = 0,012), le glaucome (OVCR : 33 %, OBV : 22 %, temoins : 16 %, p = 0,034), la prise d’anticoagulant ou d’antiagregant plaquettaire (OVCR = 42 %, OBV = 33 %, temoins = 26 %, p = 0,074), l’hyperlipidemie, la notion de traumatisme oculaire, la surdite brusque ou les vertiges. On retrouvait avec une frequence comparable dans les deux groupes : l’indice de masse corporelle, les antecedents de phlebite ou de gastrite, le tabagisme, le stress, le jeune, la deshydratation, la prise de vasodilatateurs, les voyages en altitude. Conclusion En dehors des facteurs de risque deja connus, cette etude met en evidence la frequence de la migraine chez les patients ayant une OVR. Dans plus de trois quarts des cas, les symptomes etaient decouverts le matin au reveil, ce qui suggere que des evenements nocturnes puissent jouer un role important dans la physiopathogenie de cette affection.

Resume Introduction L’apnee du sommeil (SAS) est un syndrome frequent mais souvent ignore. Ce syndrome est de plus en plus decrit comme constituant un facteur de risque dans de nombreuses pathologies cardio-vasculaires, neurologiques et ophtalmologiques. Observation Les observations de trois patients ayant presente une occlusion veineuse retinienne (OVR) et chez qui un SAS a ete diagnostique dans le cadre du bilan etiologique sont rapportees. Un de ces patients ne presentait pas de facteur de risque vasculaire habituel. Discussion Les effets locaux et systemiques nocturnes induits par l’apnee du sommeil pourraient expliquer la survenue et/ou l’aggravation du tableau d’OVR. En effet, les OVR surviennent souvent la nuit a l’occasion de la diminution de la pression arterielle et du ralentissement circulatoire. L’OVR pourrait etre favorise par l’hypoxie induisant une vasodilatation et aggravant le ralentissement circulatoire, par l’augmentation de la pression intrathoracique et intracrânienne qui retentit mecaniquement sur le nerf optique. De plus, les reveils nocturnes repetes provoqueraient des poussees d’hypertension arterielle aggravant les conditions circulatoires. D’autres effets peuvent aussi jouer un role comme l’augmentation de la coagulation par action sur l’agregabilite des plaquettes et sur les facteurs de coagulation, l’hyperactivation du systeme sympathique, l’augmentation du stress oxydatif, de l’inflammation, et l’apparition de dysfonctions endotheliales. Conclusion Ce travail decrit pour la premiere fois l’association d’une OVR et d’un SAS dans une petite serie de patients. Le syndrome d’apnee du sommeil, en agissant sur la microcirculation oculaire, est peut-etre un facteur de risque supplementaire d’occlusion veineuse retinienne et/ou un facteur d’aggravation. Des etudes complementaires seraient utiles pour confirmer le lien entre ces deux affections.

Resume La degenerescence maculaire liee a l’âge (DMLA) est la principale cause de malvoyance apres 50 ans dans les pays developpes. Il s’agit d’une maladie multifactorielle et polygenique. Les facteurs environnementaux jouent un role important sur l’incidence et la prevalence de la maladie, ainsi que sur l’apparition des formes cliniques evoluees. Dans cet article, nous faisons une revue de litterature de l’ensemble des facteurs environnementaux actuellement reconnus. La connaissance de ces facteurs epidemiologiques est importante car ceux-ci peuvent parfois etre modifiables, permettant ainsi de retarder l’apparition des formes evoluees, atrophiques ou exsudatives de cette maladie.

The technique of intravitreous injections has been well documented for several years. Recently, a descriptive article on the intravitreous injections procedure was published in the Journal Francais d'Ophtalmologie, and the AFSSAPS (French agency for drug safety) released recommendations concerning this matter on the occasion of commercial launch of pegaptanib. Since that time, the number of intravitreal injections has considerably increased, because anti-VEGF drugs had been made available to ophthalmologists, and several teams have performed a large number of procedures, allowing them to better comprehend intravitreous injections. The present paper describes our current practice of intravitreous injections. Several specialists have exchanged their experiences and issued a common synthesis. Detailed modifications of the initial recommendations have been suggested, with such basic changes such as abandoning preoperative pupil dilatation and easing postsurgical monitoring. Follow-up examinations should be adapted to each patient rather than being systematic. The suggested modifications do not change the procedure of intravitreous injections substantially, but they simplify many steps and detail the various procedures when consensus is lacking.

Tomographie par coherence optique de type Spectral Domain dans la degenerescence maculaire liee a l’âge But : La tomographie par coherence optique (OCT) a pris une place majeure pour la mise en evidence des soulevements et des decollements de la retine et de l’epithelium pigmentaire, et tout particulierement, des neovaisseaux choroidiens dits « occultes ou sous-epitheliaux ». Cette methode d’imagerie a ete recemment amelioree, en utilisant le principe de la Transformee de Fourrier, et a pris le nom de « Spectral Domain-OCT » ou SD-OCT. Les premiers resultats de cette methode d’imagerie permettent l’analyse des avantages lies a la sensibilite et a la vitesse d’acquisition des donnees. Materiel et methode : Une serie consecutive de 100 patients a ete suivie et examinee avec l’appareil Spectralis® HRA-OCT (Heidelberg Engineering, Heidelberg, Allemagne) dans le cadre d’une etude prospective des cas consecutifs de degenerescence maculaire liee a l’âge. Chaque patient a eu un examen complet ophtalmologique, comportant, outre l’examen biomicroscopique, la realisation des angiographies et des examens en OCT, selon les differents modes. Resultats : Les divers aspects de la maculopathie liee a l’âge et des degenerescences maculaires atrophiques et exsudatives peuvent beneficier de ce nouveau type d’explorations. Les differentes lesions sont elles-memes plus precisement reproduites, ainsi que leur retentissement, tout particulierement au niveau de la couche des photorecepteurs et de l’interface segments internes/segments externes. Les zones d’epaississement retinien ou d’accumulation liquidienne sous- et/ou intra-retinienne sont analysees et comparees au cours de l’evolution avec precision, grâce au systeme de tomographie laser tracking. Conclusion : Grâce au systeme de tomographie laser tracking, il devient possible de suivre avec de tres grande precision les zones traitees et leur evolution ulterieure. L’association avec les angiographies et l’evaluation fonctionnelle va permettre de porter les indications de diagnostic positif et differentiel, puis de traitement et de retraitement au cours du suivi post-therapeutique. Des mesures quantitatives, non plus seulement de surface, mais aussi de volume (des drusen en particulier), peuvent etre obtenues avec une precision satisfaisante et pourront etre utilisees pour le suivi des yeux a haut risque.

L’affection actuellement definie sous le nom de « degenerescence maculaire liee a l’âge », merite d’etre reconnue comme un ensemble de lesions liees a l’âge, avec des stades evolutifs divers : d’une part, la maculopathie liee a l’âge qui est le stade initial, celui des precurseurs et, d’autre part, le stade d’etat, celui de la degenerescence proprement dite, marque par les complications, soit de type atrophique, soit de type exsudatif et hemorragique. Les proliferations neovasculaires peuvent etre rapides et actives : ce sont les neovaisseaux visibles (NVV). Elles peuvent etre plus lentes et progressives : ce sont les neovaisseaux occultes (NVO). Ces complications seront souvent intriquees. Le terme ultime de l’evolution sera la perte de la fonction visuelle centrale maculaire, par atrophie ou par fibrose du tissu retinien. La fluoresceine a rendu « visibles » les neovaisseaux. Le vert d’indocyanine permet d’analyser leur origine choroidienne et de demasquer les « occultes ». L’examen en OCT precisera la localisation des neovaisseaux et les reactions exsudatives a leur voisinage. Un diagnostic precoce et precis, fonde presque exclusivement sur l’imagerie de la macula a permis de mettre en evidence le role essentiel de la neovascularisation choroidienne et de classer les differentes formes cliniques et d’orienter toutes les approches therapeutiques.

Introduction Le fundus flavimaculatus (FFM) est une entite du syndrome de Stargardt. Elle atteint generalement des sujets jeunes et entraine, a plus ou moins long terme, une baisse d′acuite visuelle due a des zones d′atrophie ou par des flecks mal situes. Toutefois, des formes tardives ont ete decrites comme forme frontiere avec la degenerescence maculaire lie a l′âge (DMLA). En revanche, les complications a type de neovascularisation choroidienne sont rares. Observation Nous rapportons le cas d′un FFM de decouverte tardive chez une patiente de plus de 50 ans. Au cours de son suivi clinique, elle presenta une baisse d′acuite visuelle consecutive a une neovascularisation choroidienne juxtafoveolaire qui malgre le laser recidiva en position retrofoveolaire, obligeant en la realisation d′un laser perifoveolaire. Discussion En raison de nombreuses similitudes cliniques, la differenciation d′une DMLA et d′un Syndrome Stargard de debut tardif peut etre difficile. L′âge de la patiente etait en effet compatible avec celui d′une DMLA, et les signes precurseurs comme les drusen peuvent se confondre avec les flecks du FFM. La complication neovasculaire renforce cette similitude d′autant plus que les rares cas decrits dans la litterature touchent des sujets de plus de 50 ans. Les alterations de l′epithelium pigmentaire, liees a l′accumulation de dechets lipoproteique, pourraient predisposer a des ruptures de la membrane de Bruch et donc a une neovascularisation. Cette physiopathologie ressemble, la aussi, a celle de la DMLA. Conclusion Le Syndrome Stargardt de debut tardif peut donc se compliquer comme la DMLA d′une neovascularisation choroidienne. La frontiere entre ces deux pathologies semble donc encore s′attenuer.

Drugs to treat retinal diseases are often injected intravitreally. This procedure can cause severe complications. We present ways to minimize the risk for complications. Rigorous preoperative antisepsis with povidone iodine, a sterile environment (using gloves and a mask for the injector, a lid speculum, and a drape on the eye to be injected), and immediate follow-up after injection are key issues of the injection technique.

Purpose:Spectral Domain Optical Coherence Tomography (SD-OCT) is an imaging technique that has become one of the reference method of examinations for the diagnosis and follow-up of patients with wet age-related macular degeneration (AMD).The purpose of this study was to obtain segmentation of SD-OCT according to a frontal scan technique in EDI mode and to analyse neovascularization in fibro-vascular pigment epithelial detachment (PED) in AMD by "en face" SD-OCT. Methods:Series of 29 patients with subfoveal fibrovascular pigment epithelial detachment (FV-PED) in age-related macular degeneration.Fluorescein angiography, indocyanine green angiography and spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT; Spectralis, Heidelberg, Germany) images were analysed.Volume acquisition of 97 EDI sections at 30 µm intervals was obtained, with a summation of 9 images for each retrofoveal scan.The image was superimposed on infrared and SLO ICG images to confirm the neovascularization. Results:The hyper-reflective course of choroidal neovascularization was visualized within the hyporeflective fibrovascular pigment epithelial detachment by "en face" optical coherence tomography (24/29 cases). In 22 cases, the fluid accumulation was visible behind the choroidal newvessels and the normal choroid vessels became visible ,more deeper only . The pattern of CNV was correlated and confirmed on SLO-ICG pictures for all cases.The 5 other cases presented with associated predominant fibrosis inducing homogenous moderate hyper reflectivity that hidden the neovascular network. Conclusions:Conventional Spectral Domain Optical Coherence Tomography only provides antero-posterior sections that mainly visualize the exudative reaction of the neovascular network.This new "en face" Spectral Domain Optical Coherence Tomography method of imaging allows analysis of not only the contours and the shape of the detachment but also, and most importantly, visualizes the choroidal neovascular network in fibro-vascular PED.This imaging is obtained by means of an "en face" frontal mode with dynamic analysis, section by section, on standard OCT or SLO-ICG images with point-by-point correspondence.Dynamic segmentation of the macula by "En face" SD OCT allows direct visualisation of choroidal neovascularization within a pigment epithelial detachment and their localization, without dye injection .

Objectif La DMLA est la premiere cause de cecite dans les pays industrialises. La forme exsudative peut conduire a une perte rapide de la vision centrale, et il existe actuellement plusieurs alternatives therapeutiques. Ce travail a pour but d’etudier les resultats visuels obtenus apres traitement chirurgical par translocation maculaire (TM) des neovaisseaux retrofoveaux. Patients et methode Etude prospective non randomisee d’une serie consecutive de 29 patients ayant une DMLA compliquee de neovaisseaux retrofoveaux. Une TM limitee a ete realisee selon la technique de De Juan. Le suivi moyen etait de 14 mois. Resultats L’âge moyen etait de 75 ans. L’acuite visuelle initiale etait en moyenne de 1/10 e , avec 59 % des patients ayant une acuite visuelle initiale inferieure 1/10 e . Le deplacement moyen de la membrane etait de 1 274μm et au bout d’un an, la vision etait restee globalement stable (gain final moyen de + 0,7 ligne). Les complications post-operatoires comprenaient le decollement de retine (17 %), le trou maculaire (13 %) et le pli maculaire (14 %). 55,2 % des yeux operes de TM n’ont presente aucune complication severe et avaient un gain final moyen de + 3,25 lignes a 13,7 mois. En comparaison avec le groupe PDT de l’etude TAP, 48 % des patients de notre serie avaient un gain d’au moins 1 ligne contre a peine 16 % traites par PDT. Conclusion Ces resultats confirment que la translocation maculaire peut parfois permettre un gain visuel important. Des etudes randomisees sont necessaires pour mieux definir la place de la TM dans le traitement des neovaisseaux retrofoveaux.

L’examen par tomographie en coherence optique (ou OCT) est un nouveau procede d’imagerie diagnostique, analogue a l’ultrasonographie et capable de produire des images en coupe anteroposterieure des tissus du fond d’œil et d’apporter des elements nouveaux et utiles en pratique clinique pour la DMLA. C’est la confrontation des images obtenues par les angiographies en fluoresceine et en ICG et celles de l’OCT qui fournit les informations les plus utiles pour chacune des formes cliniques de la DMLA. Certains symptomes sont faciles a reconnaitre tels qu’un soulevement sereux retinien, un œdeme intraretinien diffus ou cystoide, un decollement de l’epithelium pigmentaire sereux ou fibrovasculaire et une eventuelle dechirure, ou encore une hyper-reflectivite liee a une fibrose cicatricielle. D’autres symptomes sont plus delicats a reconnaitre tels que la presence des neovaisseaux choroidiens, leur localisation par rapport a la fovea et par rapport a l’epithelium pigmentaire, les associations de lesions (decollement de l’epithelium pigmentaire, decollement sereux retinien, hemorragies, exsudats, fibrose, anastomoses et autres), et meme les lesions les plus rares telles que les vasculopathies polypoidales choroidiennes, neovaisseaux intra retiniens, surcharge de materiel. En clinique, au cours de l’evolution, les neovaisseaux choroidiens peuvent apparaitre le plus souvent sous forme de neovaisseaux choroidiens mixtes et intriques, et selon des modalites variables. L’OCT peut permettre de confirmer leur presence, de les localiser et de porter les indications therapeutiques avec precision. Dans le cas du suivi post-therapeutique, l’OCT est particulierement precieux pour affirmer la persistance d’une reaction exsudative, ou au contraire pour affirmer sa disparition.

Purpose:Large colloid drusen (LCD) are a kind of early onset drusen (EOD) which have recently been reported. Aim of this study was to describe morphological features in patients affected with LCD using high-resolution spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT). Methods:Complete ophthalmologic examination including spectral domain OCT, was performed in 22 eyes of 11 consecutive patients Results:Mean age was 35 years old at diagnosis and mean visual acuity was 20/25. SD-OCT scans showed in all eyes multiple dome-shaped RPE detachments corresponding to the drusen. Most LCD appeared convex with medium and homogeneous internal reflectivity. Retina overlying LCD appeared wavy and overall thinned. Prominent diffuse hyper reflective haze in the photoreceptor nuclear layer over drusen was noted in 73%. We did not observe any association with geographic atrophy or choroidal neovascularization in none of the 22 eyes. Conclusions:The peculiar SD-OCT features reported in the current series give insight on the histology of LCD. Further studies with follow-up evaluation and possibly histological evaluation are needed to clarify the clinical significance of LCD.

Purpose:To analyze the integrated confocal scanning laser ophthalmoscopy (cSLO) fundus imaging of avascular pigment epithelial detachment (PED) and, using real-time eye tracking technology, the corresponding high-resolution spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) B-scan features in a prospective observational case series. Methods:Consecutive AMD patients with avascular PED were prospectively analyzed as regards best-corrected visual acuity (BCVA), infrared (IR) reflectance, fundus autofluorescence (FAF) fluorescein angiographic (FA) and indocyanine green angiography (ICGA) by cSLO technology and corresponding SD-OCT. Criteria for avascular PED were large PED without hyperfluorescence on late phase of ICG, at baseline and repeated at month 3. Results:A total of 19 eyes of 14 patients (4 male and 10 female; mean age 69.6 ± 7.8 years) were included for analysis. Mean follow-up was 9.9 ± 6.9 months. Mean baseline BCVA was 20/32 and mean BCVA at last follow up visit was 20/40 (p>0.05). In all eyes, a dark area of inhomogeneous decreased IR reflectance, matching with increased fluorescence on FAF and late FA frames and hypocyanescence on late ICGA frames, was consistent with serous accumulation of the avascular PED. SD-OCT showed mainly hyporeflective fluid, with some collections of hypereflective material within the PED. A sharp border of increased IR reflectance, matching with a halo of reduced fluorescence on both FAF and late FA frames, appeared as a sharp hypocyanescent border on late ICGA frames, represented the abrupt elevation of the RPE on SD-OCT. A highly refelective (IR) and hyperautofluorescent lesion disposed in a reticular pattern, matching with a reticular area of decreased fluorescence (FA) and cyanescence (ICGA) was responsible, on SD-OCT, for dense hypereflective deposits seen beneath and within the sensory retina. In one eye (1/19), a CNV developed 12 months after the diagnosis of avascular PED. Conclusions:Integrated cSLO imaging and corresponding SD-OCT, shows peculiar reticular features of avascular PED and possibly allows distinguish this clinical identity from neovascular PED in AMD.