Search

International audience; Introduction :En France, peu d’études se sont intéressées aux rôles des contre-indications temporaires (CIT) dans la disparité femme/homme de l’accès à la greffe. Notre objectif est de comparer les CIT entre les hommes et les femmes en distinguant les mises en CIT dès l’inscription et celles après avoir été actif sur la liste.Description/méthodes :Les données des insuffisants rénaux chroniques, âgés de 18 à 85 ans, ayant débuté la dialyse en 2017/2018 en France ont été extraites du registre REIN. Les raisons et durées de mise en CIT des patients inscrits sur la liste ont été comparées entre les femmes et les hommes.Résultats :Au total, 19 478 patients ont été inclus. Au 31/12/2020, 32,67 % étaient inscrits sur la liste d’attente. Parmi les inscrits, la moyenne d’âge est respectivement de 55 ans (±14 ans) et 57 ans (±14 ans) chez les femmes et les hommes. Au total, 21,3 % des femmes et 35,3 % des hommes présentaient au moins une maladie cardiovasculaire. 4611 patients étaient mis en CIT dès l’inscription (73 % des femmes et 72 % des hommes inscrits). Les femmes passent une durée médiane de 155 jours (IIQ : 65–223) en CIT versus 154 jours (IIQ : 70–330) chez les hommes. Le bilan pré-greffe incomplet est la cause principale (79 %) de ces CIT quel que soit le sexe.51 % des femmes et 52 % des hommes inscrits ont été mis en CIT ultérieurement. Les femmes et les hommes restent inactifs en médiane 79 jours par CIT. 8,3 % des CIT des femmes et 14,4 % des CIT des hommes sont de causes cardiovasculaires.Conclusion :Aucune différence n’a été observée sur le recours aux CIT ou sur leur durée entre les femmes et les hommes. Une fois inscrits, les CIT n’expliquent pas les disparités femmes/hommes dans l’accès à la greffe rénale en France.

International audience; Introduction :L’impact du parcours de soins pré-dialyse sur le devenir post-dialyse est peu étudié. L’objectif était d’étudier la survie et l’accès à la greffe post-dialyse en tenant compte des parcours de soins pré-dialyse.Description/méthodes :Les données relatives aux patients adultes ayant démarré la dialyse en France en 2015 ont été extraites du registre REIN et celles de parcours de soins dans l’année pré-dialyse du Système National des Données de Santé (SNDS). Le modèle de Cox a été utilisé pour étudier la survie et l’accès à la greffe.Résultats :Au total, 8856 patients ont été inclus. Le risque de décès (à 6 mois, 1 an et 3 ans) est plus faible pour les patients ayant consulté un néphrologue plus d’une fois dans les 6 mois pré-dialyse comparés à ceux qui consultent qu’une seule fois. La probabilité d’être inscrit sur la liste d’attente (HR = 1,3, 95 % CI = 1,1–1,5 à 1 an et HR = 1,2, 95 % CI = 1,1–1,4 à 3 ans) et d’être greffé (HR = 1,8, 95 % CI = 1,2–2,6 à 1 an et HR = 1,3, 95 % CI = 1,1–1,5 à 3 ans) est plus élevée pour les patients ayant consulté plus de 3 fois leur néphrologue dans l’année pré-dialyse comparés à ceux qui consultent qu’une seule fois.La survie (à 6 mois, 1 an et 3 ans) est plus faible pour les patients ayant démarré une dialyse en urgence (avec ou sans cathéter) ou programmée avec cathéter comparé aux patients démarrant une dialyse programmée sur fistule.Conclusion : Le suivi néphrologique dans l’année précédant le démarrage de la dialyse est associé à une meilleure survie et un meilleur accès à la greffe post-dialyse. Comparés aux patients qui démarrent une dialyse programmée sur fistule, les autres patients ont une moins bonne survie et une moindre probabilité d’accès à la greffe. Ces résultats montrent l’importance de l’adressage précoce des patients aux néphrologues par les médecins généralistes.

International audience; Introduction - Si l'on observe dans le monde une plus grande proportion de femmes atteintes de maladie rénale chronique (MRC) pré-suppléance, on retrouve une plus grande prévalence des hommes en dialyse. Les parcours pré-dialyse n'ont pas encore été étudiés selon le sexe. Les objectifs étaient de comparer la consommation de soins pré-dialyse des hommes et des femmes et d'identifier les facteurs liés au démarrage en urgence de la dialyse chez les deux sexes. Méthodes - L’étude a été menée à partir des données du registre du Réseau épidémiologique et information en néphrologie (REIN) appariées à celles du Système national des données de santé (SNDS). Les patients adultes ayant démarré la dialyse en 2015 en France ont été inclus. Les caractéristiques au démarrage de la dialyse et le parcours des deux ans pré-dialyse défini par les consultations avec généralistes et néphrologues et les séjours hospitaliers (ambulatoires, relatifs à un problème rénal ou non, de préparation à la dialyse) ont été décrits selon le sexe. Une régression logistique en sous-groupe intégrant les caractéristiques des patients et de consommation de soins a identifié les facteurs associés au démarrage en urgence. Résultats - Parmi les 8856 patients inclus (taux d'appariement SNDS de 90,2 %), 3161 (35,7 %) étaient des femmes. Le nombre médian de consultations avec les généralistes dans l'année pré-dialyse était plus élevé chez les femmes (8 versus 7) mais on ne retrouvait pas de différence entre le nombre de consultations avec les néphrologues ou le parcours hospitalier. On identifiait des facteurs associés au démarrage de la dialyse en urgence propres aux hommes: âge

International audience; Introduction - Les adressages tardifs et démarrages de la dialyse en urgence interrogent la collaboration entre médecins généralistes (MG) et néphrologues dans la prise en charge de la MRC. Les objectifs étaient de décrire la présence et l’engagement dans le soin pré- et post-dialyse des MG et néphrologues et d’analyser les conséquences de leur rencontre sur le façonnement des parcours de soins.Méthodes - Une méthode mixte au design séquentiel explicatif a été utilisé. D’abord, la consommation de soins des patients incidents dialyse de 2015 de France extraits du registre REIN et chaînes au Système national des données de santé (SNDS) a été étudiée : consultations, prescriptions de biologie et de médicaments 2 ans avant et 1 an après démarrage de la dialyse. Puis, des entretiens semi-directifs avec néphrologues et MG bretons entre avril 2020 et avril 2021 ont été réalisés et analysés thématiquement pour être intégrés aux résultats quantitatifs.Résultats obtenus ou attendus - Ont été inclus 8856 patients ayant démarré la dialyse en 2015 en France et 18 néphrologues ainsi que 12 MG. La présence des néphrologues, croissante puis totale après le démarrage de la dialyse, dépendaient des pratiques d’adressage des MG. Après dépistage, les MG contrôlaient par eux-mêmes la stratégie thérapeutique jusqu’à ce que des « contextes d’adressages » survenaient. Les néphrologues étaient alors à la tête des décisions thérapeutiques avec une présence des MG restant cependant importante avant la dialyse.Conclusion - Des présences et formes d’engagement changeantes le long du cours de la MRC ont été mises en évidence. Dans un contexte de déploiement du forfait MRC et le renforcement de nouveaux acteurs (infirmi.er.ères de parcours et de pratique avancée [IPA]), la présence et les formes d’engagements des acteurs du soins primaires sont à considérer afin ne pas fragiliser le lien ville–hôpital dans la prise en charge.