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Identifying marine trematode parasites in host tissue can be complicated when there is limited morphological differentiation between species infecting the same host species. This poses a challenge for regular surveys of the parasite communities in species of socio-economic and ecological importance. Our study focused on identifying digenean trematode species infecting the marine bivalve Cerastoderma edule across Europe by comparing morphological and molecular species identification methods. Cockles were sampled from ten locations to observe the trematode parasites under a stereomicroscope (morphological identification) and to isolate individuals for phylogenetic analyses using two gene markers, the small sub-unit ribosomal (18S) RNA gene (SSU rDNA) and the mitochondrial cytochrome c oxidase subunit 1 (cox1). For the first time, we compared both morphological identification and phylogenetic analyses for each of the 13 originally identified species. First, we identified a group of five species for which morphological identification matched molecular results (Bucephalus minimus, Monorchis parvus, Renicola parvicaudatus, Psilostomum brevicolle, Himasthla interrupta). Second, we identified a group of six species for which molecular results revealed either misidentifications or cryptic diversity (Gymnophallus choledochus, Diphterostomum brusinae, Curtuteria arguinae, Himasthla quissetensis, H. elongata, H. continua). Third, our analyses showed that all sequences of two expected species, Gymnophallus minutus and G. fossarum, matched between the two, strongly suggesting that only G. minutus is present in the studied area. Our study clearly demonstrates that molecular tools are necessary to validate the trematode species composition. However, with 17 distinct genetic lineages detected, some of which are not fully identified, future studies are needed to clarify the identity and status (regular vs. accidental infection) of some of these cryptic trematode species.

Abstract The common cockle is a valuable bivalve species inhabiting the Atlantic European coasts. The parasite Marteilia cochillia has devastated cockle beds in the southern Galician (NW Spain) rias since 2012. Previous data suggested that cockles from Ría de Arousa acquired some resilience to this parasite through natural selection after consecutive annual marteiliosis outbreaks and candidate markers associated with marteiliosis resilience were identified using population genomics and transcriptomics approaches. Here, a common garden experiment was performed using a naïve stock (from Ría de Muros‐Noia) and an affected stock (from Ría de Arousa) to test this hypothesis. Breeders from both stocks were used to produce seed cohorts at hatchery, which were pre‐grown in a raft (outdoor nursery stage) and deployed in two shellfish beds affected by marteiliosis in Ría de Arousa (growing‐out stage). In both beds, the naïve stock showed high marteiliosis prevalence and was fully depleted in a short period, while the affected stock barely showed evidence of marteiliosis. A set of 45 SNPs putatively associated with marteiliosis resilience were fitted for MassARRAY genotyping to check their role in the differential resilience detected between both stocks. Though no significant differentiation was found between the naïve and the affected stocks with neutral markers, 28 SNPs showed significant divergence between them, suggesting that these SNPs were involved in directional selection during eight generations (to the most) of marteiliosis pressure (long‐term selection). Furthermore, signals of selection were also detected in the naïve stock along the marteiliosis outbreak in the growing‐out stage (short‐term selection) and six SNPs, all shared with the long‐term evaluation, showed consistent signals of differentiation according to the infection severity. Some of these SNPs were located within immune genes pertaining to families such as proteasome, ubiquitin, tumor necrosis factor, and glutathione S‐transferase. These resilience‐associated markers will be useful to recover cockle production in Galicia.

Background. Persistent elevation in beta-human chorionic gonadotropin (β-hCG) following a pregnancy is concerning for gestational trophoblastic neoplasia (GTN). However, the differential diagnosis should remain broad during the evaluation process. Case. A 34-year-old G3P3 presented with elevated β-hCG four months after cesarean delivery with bilateral tubal ligation. The patient was treated with methotrexate for a presumed new ectopic pregnancy. Due to persistent β-hCG elevation, she received actinomycin-D for GTN treatment. After completing chemotherapy, her β-hCG increased. The patient underwent a laparoscopic hysterectomy with unplanned left oophorectomy due to its nodular appearance at the time of surgery. Pathology confirmed a dysgerminoma of the ovary and benign uterus. Conclusion. Although dysgerminomas are uncommon, they should be considered when β-hCG levels remain elevated despite therapies for more common pathologies.

Abstract Background Health needs and access to health care is a huge challenge in developing countries, especially in some isolated indigenous communities. Amantani is an island located at 3854 m above sea level in Lake Titicaca, Peru. There is no official date on key local health needs and determinants, which precludes the prioritization and efficient implementation of health interventions. The objective of this study is to validate a health need assessment tool and ascertain the main health needs of the indigenous high-altitude population living on Amantani. Methods We conducted a cross-sectional study to describe the health needs of the indigenous population of Amantani using a questionnaire based on the “Peruvian Demographic and Health Survey”. The questionnaire underwent expert and field-work validation. We selected a random sample of the island residents using two-stage cluster sampling. We estimated the prevalence of key health needs and determinants, and evaluated their distribution by age, sex and education through prevalence ratio. All analyses accounted for the complex sampling design. Results We surveyed 337 individuals (223 adults and 144 children) in 151 houses. The most frequent health needs were: (i) lack of access to medical screening for a)non-communicable diseases (> 63.0%) and b)eye problems (76.5%); and (ii) poor knowledge about communicable diseases (> 54.3%), cancer (71.4%) and contraception (> 32.9%). Smoking and alcohol use was more frequent in males (PR = 4.70 IC95%:1.41–15.63 and PR = 1.69 95% CI:1.27–2.25, respectively). People with higher education had more knowledge about TB/HIV and cancer prevention (p 38% have never undergone eye or dental examination. Corporal punishment and physical bullying at school in the last month were relatively common (23 and 33%, respectively). Conclusion The main health needs in Amantani are related to poor healthcare access and lack of awareness of disease prevention. Our findings can be used to develop and implement efficient health interventions to improve the health and quality of life of indigenous populations living in the islands in Southern Peru/Northern Bolivia.

Desde su surgimiento hace ya unos años, la simulación de procesos y situaciones ha consistido un pilar fundamental en la toma de decisiones. Recientemente y con la ayuda de la orientación a agentes, se ha posibilitado la creación de modelos de simulación que incorporen inteligencia y que brinden de alguna forma un acercamiento aún más cercano a la realidad de los procesos de la vida real. La unión de la simulación y el paradigma de agentes ha permitido el surgimiento de la simulación basada en agentes. Por otra parte, debido al incremento de los desastres provocados por el aumento de la ocurrencia de fenómenos naturales, en su mayoría producto del cambio climático, se ha creado la necesidad de buscar nuevas alternativas para mitigar y/o reducir afectaciones y perdidas debido a estas causas. Una de estas alternativas consiste en la utilización de la simulación incorporada a los sistemas multi-agente para generar modelos simulados que se asemejen a tales condiciones naturales de aleatoriedad y que puedan generar información útil para preservar vidas humanas y recursos materiales.

La tuberculosis y la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana VIH se encuentran epidemiológicamente asociados en cuanto a pronóstico de riesgo, sea para desarrollar TBC en un paciente VIH positivo primario o como indicador pronóstico de la infección por VIH. La asociación de TB y VIH potencian sus morbilidades. La extensión de la epidemia VIH en todo el mundo permitió que su interacción con la tuberculosis (TB) modificase la curva de descenso de tuberculosis en los países que habían conseguido dicha disminución como EEUU;o que en los países en vías de desarrollo que sufrían una elevada endemia tuberculosa dicho problema se agrave. El riesgo de muerte por TB en un paciente con VIH es 2 a 4 veces mayor en un paciente con TB y sin VIH, independientemente al nivel de linfocitos T CD4 (LT CD4

Se reportan dos casos de enfermedad de Graves relacionados con sindrome de Reconstitución Inmune en dos pacientes infectados con VIH luego de iniciar la terapia antiretroviral de gran actividad (TARGA). Se revisaron las historias clínicas de los pacientes y se hizo una revisión bibliográfica. Dos pacientes con historia de infección por VIH desarrollaron pérdida de peso, taquicardia, tremor en la manos y diarrea, luego de 30 y 48 meses después de iniciado tratamiento TARGA con zidovudina, lamivudina y atazanavir. Al momento de desarrollar este problema su conteo de células CD4 estaba en rangos de normalidad y su carga viral estaba en niveles indetectables. En el examen Físico se detectó un aumento de volumen de la glándula tiroides. Los niveles de tirotropina estaban suprimidos y los niveles de tiroxina libre elevados; se detectó niveles positivos de anticuerpos anti-TPO. Ambos pacientes mejoraron con el tratamiento metimazol y atenolol. La enfermedad de Graves ha sido reportada como complicación inusual en pacientes VIH como reconstitución Inmune luego del inicio de TARGA. Estos dos pacientes muestran un cuadro compatible.

Introducción: En mayo del 2004, el Ministerio de Salud (MINSA) en colaboración con el Fondo Global de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y la malaria implementó el programa nacional (PN) para brindar terapia antiretroviral en forma gratuita a todos los pacientes infectados con el VIH con indicación de tratamiento de acuerdo a la guía del PN. Objetivos: Describir las características pre-tratamiento antiretroviral, respuesta a la terapia antiretroviral de gran actividad (TARGA), toxicidad y tasa de mortalidad de la población de pacientes que iniciaron TARGA a través del PN en un hospital general. Material y Métodos: Revisamos las historias clínicas, fichas médicas, resultados de laboratorio y tarjetas de TARGA de todos los pacientes enrolados en el PN en el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) y describimos las características pre-tratamiento antiretroviral, respuesta a la TARGA, toxicidad y tasa de mortalidad. Los pacientes seleccionados para este estudio fueron sujetos infectados con el VIH que: (i) tenían 18 años o más; (ii) iniciaron TARGA en el PN entre mayo 2004 y abril 2006; y (iii) no habían recibido terapia antiretroviral anteriormente (naïve). Se consideró como éxito virológico a la presencia de por lo menos un valor de carga viral indetectable (VIH-1 ARN < 400 copias/mL) entre los 3-6 meses posteriores al inicio de la TARGA. Resultados: Se incluyeron en el estudio a 453 pacientes: 68% fueron varones, la edad promedio fue 35,7 ± 9,5 años y el peso fue 55,6 ± 10,8 Kg. El valor medio de CD4 pre-tratamiento fue 98 células/mm3 y el de carga viral fue 278 438 VIH-1 ARN copias/mL. Descontinuaron el tratamiento 84 pacientes (22 abandonaron, 59 fallecieron y 3 fueron transferidos a otra institución). Aquellos que continuaron fueron seguidos en promedio 337 días; el 38% (142/369) interrumpió temporalmente la TARGA, principalmente debido a toxicidad medicamentosa (82%). Se obtuvo éxito virológico en 85% de los pacientes. La mortalidad fue 13% y el 74% de las muertes ocurrió antes de los 3 meses de tratamiento. Conclusión: A pesar de una elevada frecuencia de interrupción del tratamiento, nuestros resultados muestran que la respuesta a las medicinas distribuidas por el PN es comparable a la reportada por programas de otros países. Es necesario realizar más estudios que evalúen la respuesta al tratamiento antiretroviral a largo plazo en el Perú. (Rev Med Hered 2007;18:184-191).

Las personas viviendo con VIH/SIDA (PVVS) están usando cada vez más la Internet para encontrar información acerca del cuidado de su salud. La literatura global sobre educación a PVVS en cuanto a tecnologías de información y comunicación (TIC) es limitada. El objetivo del estudio es comunicar la evaluación de un taller ofrecido a PVVS, para analizar la calidad de la información en salud en Internet. Se realizó un taller con computadoras en el cual participaron 25 PVVS de diferentes distritos de Lima durante un día. A los participantes se les aplicó la prueba eHEALS modificada y traducida al español antes (pretest) y después (postest) del taller para evaluar conocimientos y habilidades auto reportadas hacia el uso de TIC en salud. 21 PVVS completaron el pre y postest. Al finalizar el taller, la mayoría de PVVS (95,2%) estuvieron de acuerdo o completamente de acuerdo en que ellos eran capaces de evaluar las páginas web de salud que hallan en Internet. Se encontró diferencia estadísticamente significativa en cuanto al pre y postest en 6/8 (80%) de las preguntas de la prueba eHEALS. El taller de un día puede ayudar a PVVS a evaluar la calidad de la información sobre salud en Internet, y puede mejorar sus conocimientos y habilidades auto reportadas hacia el uso de las TIC en salud. El taller puede servir de modelo a otros programas de educación para PVVS.

PRINCIPLES: Midregional proadrenomedullin (proADM) is a novel biomarker with potential prognostic utility in patients with community-acquired pneumonia. The aim of this study was to investigate the value of proADM levels for severity assessment and outcome prediction in severe sepsis and septic shock due to CAP. METHODS: Prospective observational study including 49 patients admitted to ICU with both a clinical and radiologic diagnosis of pneumonia and fulfilling criteria for severe sepsis or septic shock. The prognostic accuracy of proADM levels was compared with those of pneumonia severity index and of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP). RESULTS: 49 patients with severe sepsis or septic shock due to CAP were included in the study. Mortality was 24.5% for ICU and 34.7% for hospital mortality. In all cases proADM values at ICU admission were pathological (considering normal proADM levels

La piel constituye el 16% del peso del cuerpo. Por su carácter de cobertura/envoltura externa corporal está especialmente expuesta a traumatismos (caídas, heridas, tóxicos) y a diversas infecciones. Las infecciones, en gran mayoría, son de leve a moderada intensidad y en forma excepcional son severas. Generalmente, son causadas por un solo germen; un ejemplo es la erisipela, infección que se produce a nivel de la dermis superficial, cuyo agente principal es el estreptococo grupo A. La mayoría de las infecciones es manejada en forma ambulatoria y afecta tanto la epidermis como las dermis superficial y profunda. Existen otras infecciones de la piel y anexos de naturaleza necrotizante que son más severas y graves, tales como gangrena sinérgica de Meleney, fascitis necrotizante tipo 1 (anaerobios, gramnegativos, bacilos aeróbicos, enterococos), fascitis necrotizante tipo 2 (estreptococo grupo A), que tienen una mayor morbimortalidad y su manejo es medicoquirúrgico y son una emergencia médica.

We describe the reduction procedure for a symplectic Lie algebroid by a Lie subalgebroid and a symmetry Lie group. Moreover, given an invariant Hamiltonian function we obtain the corresponding reduced Hamiltonian dynamics. Several examples illustrate the generality of the theory.