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Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária, área científica de Sanidade Animal, ABSTRACT - Feline Leukemia Virus (FeLV) infection is a common infectious disease in domestic cats, with a wide range of clinical presentations, morbidities, and possible outcomes. which makes the assessment of prognosis in FeLV-positive cats a challenge. This retrospective study aimed to characterize a sample of FeLV-infected cats admitted at HEV-FMV-ULisboa’s Biological Isolation and Containment Unit (BICU); propose a clinical tool to support the identification of patients with a high risk of hospital death; and identify potential risk factors for death from a set of clinical parameters. Between October 2013 and June 2021, 106 FeLV-positive cats were admitted at BICU, of which 81 fulfilled the inclusion criteria and constituted the sample in study. From the risk factors most frequently associated with FeLV infection, as supported by the literature, only age and the presence of concomitant illness were present in this study. As a proposal for a clinical tool for the detection of animals with a high probability of death, a decision tree was developed using the Fast and Frugal Trees (FFT) algorithm, which revealed a sensitivity of 89.0% and a specificity of 56.0%. The algorithm selected “Anemia”, “Hypothermia”,” Neoplasia and “Leukocytosis” as variables, in this order. Lastly, a set of physical examination and complete blood count parameters were assessed in their association with hospitalization outcome. Initially, a univariate analysis was performed using Fisher’s exact test (p-value

Background: A large number of patients admitted to the medical intensive care unit (MICU) have abnormal liver function tests (LFT). This includes patients with critical illness with or without preexisting liver disease and patients with acute primary liver injury. There are very few studies which have investigated the spectrum of liver disease, clinical profile and outcome in patients admitted to the MICU. Objective To evaluate the occurrence, etiology, clinical profile, laboratory profile and outcome of hepatic dysfunction in patients admitted to the MICU. To evaluate the utility of model for end-stage liver disease (MELD) score on admission as a predictor of adverse short term outcome in patients with hepatic dysfunction admitted in MICU. Methods: It was a prospective observational study, conducted from December 2017 to December 2018 in a tertiary care hospital. Two hundred and two patients admitted to the MICU with LFTs as per the inclusion criteria were analyzed and their short-term outcome at 7 days was studied in relation to various parameters. Results: LFT abnormalities were present in 202/1126 (17.9%) of the patients admitted to MICU. Critical illness associated liver dysfunction was found in 172 (85.2%) patients, chronic liver disease in 11 (5.4%) patients and acute viral hepatitis in 19 (9.4%) patients. Most common symptom was fever (68.3%) followed by vomiting (48.0%). Among LFT abnormalities, elevated transaminases, raised international normalized ratio and high MELD score on admission correlated with poor short-term outcome. Requirement for inotropes and mechanical ventilation correlated with poor short-term outcome. Mortality did not differ significantly between patients with chronic liver disease, patients with acute viral hepatitis and patients with critical illness associated hepatic dysfunction. Hepatic dysfunction in MICU was associated with poor outcome and a high short-term mortality of 56.4% (114/202). Conclusion: Liver function abnormality is common in patients who are admitted to the MICU and its presence is an indicator of poor short-term outcome. RESUMO Contexto: Um grande número de pacientes internados na unidade de terapia intensiva (UTI) tem testes de função hepática anormais (TFH). Isso inclui pacientes com doença crítica com ou sem doença hepática pré-existente e pacientes com lesão hepática primária aguda. Há poucos estudos que têm investigado o espectro da doença hepática, perfil clínico e desfecho em pacientes admitidos em UTI. Objetivo Avaliar a ocorrência, etiologia, perfil clínico, perfil laboratorial e desfecho de disfunção hepática em pacientes internados na UTI médica. Avaliar a utilidade do modelo para doença hepática em estágio terminal (MELD). Escore na admissão como preditor de desfecho adverso a curto prazo em pacientes com disfunção hepática admitida em UTI. Métodos: Foi realizado um estudo observacional prospectivo, de dezembro de 2017 a dezembro de 2018 em um hospital de atenção terciária. Foram analisados 202 pacientes internados na UTI com TFH conforme os critérios de inclusão e seu desfecho a curto prazo de 7 dias foi estudado em relação a diversos parâmetros. Resultados: Anormalidades dos testes estiveram presentes em 202/1126 (17,9%) dos pacientes internados na UTI. Doença crítica associada à disfunção hepática foi encontrada em 172 (85,2%) pacientes, doença hepática crônica em 11 (5,4%) pacientes e hepatite viral aguda em 19 (9,4%) pacientes. O sintoma mais comum foi a febre (68,3%), seguido de vômito (48,0%) casos. Entre as anormalidades do TFH, transaminases elevadas, INR e escore MELD elevados na admissão correlacionaram-se com desfecho ruim de curto prazo. Exigência de inotrópicos e ventilação mecânica correlacionaram-se com desfecho de curto prazo ruim. A mortalidade não diferiu significativamente entre pacientes com doença hepática crônica, pacientes com hepatite viral aguda e pacientes com doença crítica associada à disfunção hepática. A disfunção hepática em UTI esteve associada a um desfecho ruim e à uma alta mortalidade a curto prazo de 114/202 (56,4%). Conclusão: A anormalidade da função hepática é comum em pacientes que são admitidos nas unidades de tratamento intensivo e sua presença é um indicador de desfecho de curto prazo ruim.

Objective: to research the sociodemographic characteristics, presence of comorbidities, clinical management strategies and their relationship with outcome (death/discharge) of patients hospitalized in the Intensive Care Unit for COVID-19 at HUMAP-MS from February 2020 to September 2020. 2021. Methodology: observational, descriptive, cross-sectional and retrospective epidemiological study, with a quantitative approach to collection, carried out through the analysis of physical/digital medical records of patients admitted to the COVID-19 HUMAP-MS, located in Campo Grande - MS, in period from February 2020 to September 2021. Results: 172 patients participated in the study, divided into two groups, according to the observed clinical outcome, namely: Death Group (n=96) and Hospital Discharge Group (n=76) . Comparing the two groups studied, the death group had a higher mean age (p=0.0001), a higher prevalence of comorbidities (p=0.0038), a greater need for orotracheal intubation (p=0.0026), and a greater need to use NMB (p=0.0409). Individuals over 60 years of age had a 58% increased risk of death. The hospital discharge group had a greater number of days of hospitalization (p=0.0007). Conclusion: In the sample studied, mean age, presence of comorbidities, need for intubation and use of NMB were prevailing factors in individuals who evolved with the clinical outcome of death as a result of COVID-19 infection. Objetivo: investigar las características sociodemográficas, presencia de comorbilidades, estrategias de manejo clínico y su relación con el desenlace (muerte/egreso) de pacientes hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos por COVID-19 del HUMAP-MS de febrero de 2020 a septiembre de 2020.2021. Metodología: estudio epidemiológico observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo, con enfoque cuantitativo de recolección, realizado a través del análisis de historias clínicas físicas/digitales de pacientes ingresados en el HUMAP-MS COVID-19, ubicado en Campo Grande - MS, en el período de febrero de 2020 a septiembre de 2021. Resultados: Participaron del estudio 172 pacientes, divididos en dos grupos, según el desenlace clínico observado, a saber: Grupo Muerte (n=96) y Grupo Alta Hospitalaria (n=76). Comparando los dos grupos estudiados, el grupo de muerte tuvo mayor media de edad (p=0,0001), mayor prevalencia de comorbilidades (p=0,0038), mayor necesidad de intubación orotraqueal (p=0,0026) y mayor necesidad de uso de BNM (p=0,0409). Las personas mayores de 60 años tenían un 58% más de riesgo de muerte. El grupo de alta hospitalaria tuvo mayor número de días de hospitalización (p=0,0007). Conclusión: En la muestra estudiada, la edad media, la presencia de comorbilidades, la necesidad de intubación y el uso de BNM fueron factores predominantes en los individuos que evolucionaron con el desenlace clínico de muerte a consecuencia de la infección por COVID-19. Objetivo: pesquisar as características sociodemográficas, presença de comorbidades, estratégias de manejo clínico e suas relações com desfecho (óbito/alta) de pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva por COVID-19 no HUMAP-MS no período de fevereiro de 2020 a setembro de 2021. Metodologia: estudo epidemiológico observacional, descritivo, transversal e de caráter retrospectivo, com abordagem quantitativa na coleta, realizado através da análise de prontuários físicos/digitais de pacientes admitidos no CTI COVID do HUMAP-MS, localizado em Campo Grande - MS, no período de fevereiro de 2020 a setembro de 2021. Resultados: Participaram do estudo 172 pacientes, divididos em dois grupos, de acordo com o desfecho clínico observado, sendo eles: Grupo Óbito (n=96) e Grupo Alta Hospitalar (n=76). Na comparação dos dois grupos estudados, o grupo óbito apresentou média de idade superior (p= 0,0001), maior prevalência de comorbidades (p= 0,0038), maior necessidade de intubação orotraqueal (p= 0,0026), e maior necessidade de utilização de BNM (p= 0,0409). Indivíduos com idade superior a 60 anos apresentaram aumento de 58% de risco de óbito. O grupo alta hospitalar apresentou maior número de dias de internação (p= 0,0007). Conclusão: Na amostra estudada a média de idade, presença de comorbidades, necessidade de intubação e da utilização de BNM foram fatores prevalecentes nos indivíduos que evoluíram com o desfecho clínico de óbito em decorrência da infecção por COVID19.

Objectives: To identify patients with suspected sarcopenia and to assess its association with nutritional status and clinical outcome. Patients and methods: Prospective study with cardiac patients admitted to the Coronary Unit. Subjective Global Assessment (SGA), nutritional assessment by body mass index (BMI), calf circumference (CC) measurement and screening for suspected sarcopenia by SARC-CalF were performed. Results: Forty patients (27H/13M;60.2±10 years) were studied, with an average length of stay (LS) of 13.4±7.6 days, and a 7.5% prevalence of deaths. Of the 37 patients screened by SARC-CalF, 09 (24.3%) were suspected of sarcopenia. By SGA, 29 (72.5%) patients were well nourished and 11 (27.5%) malnourished/nutritional risk. According to the BMI, 25 (62.5%) were overweight, 12 (30.0%) were eutrophic and 03(7.5%) lean. SGA was more sensitive to identify well-nourished (P=0.0003) and malnourished (P=0.0367) patients. Lower mean BMI (P=0.0049) and CC (P=0.0004) were observed in those suspected of sarcopenia. The group with suspected sarcopenia had more eutrophic patients (P=0.0106), and the group without suspected higher prevalence of overweight (P=0.0006). The death outcome was more present in those at nutritional risk/malnourished by SGA (P=0.0036). There was no difference between the groups regarding LS, presence of infection, readmission and death (P>0.05). Conclusion: There was an association of suspected sarcopenia with lower means of BMI and CC. Nutritional risk or malnutrition by SGA was associated with the occurrence of deaths, but there was no association of suspected sarcopenia with the clinical outcome. Objetivos: Identificar pacientes con sospecha de sarcopenia y evaluar su asociación con el estado nutricional y el resultado clínico. Metodología: Estudio prospectivo con pacientes cardíacos ingresados en la Unidad Coronaria. Se realizó una Evaluación Global Subjetiva (SGA), una evaluación nutricional por índice de masa corporal (IMC), una medición de la circunferencia de la pantorrilla (LC) y un cribado de sospecha de sarcopenia mediante SARC-CalF. Resultados: Se estudiaron 40 pacientes (27H/13M;60,2±10 años), con tiempo de estancia (TI) 13,4±7,6 días y una prevalencia de defunciones del 7,5%. De los 37 pacientes examinados por SARC-CalF, 09 (24,3%) eran sospechosos de tener sarcopenia. Según la ASG, 29 (72,5%) pacientes estaban bien alimentados y 11 (27,5%) estaban desnutridos / riesgo nutricional. Por IMC, 25 (62,5%) tenían sobrepeso (EP), 12 (30,0%) eran eutróficos y 03 (7,5%) eran delgados. ASG fue más sensible para identificar pacientes bien nutridos (P=0,0003) y desnutridos (P=0,0367). Se observaron medias más bajas de IMC (P=0,0049) y CP (P=0,0004) en los sospechosos de sarcopenia. El grupo con sospecha de sarcopenia tenía más pacientes eutróficos (P=0,0106) y el grupo sin sospecha tenía una mayor prevalencia de EP (P=0,0006). El resultado muerte estuvo más presente en aquellos con riesgo nutricional/desnutrición según el ASG (P=0,0036). No hubo diferencias entre los grupos con respecto a la IT, la presencia de infección, el reingreso y la muerte (P>0,05). Conclusión: Hubo una asociación de sospecha de sarcopenia con menores medias de IMC y CC. La presencia de riesgo nutricional/desnutrición por SGA se asoció con la ocurrencia de muertes, pero no hubo asociación de sospecha de sarcopenia con el resultado clínico. Objetivos: Identificar pacientes com suspeita de sarcopenia e avaliar sua associação com estado nutricional e desfecho clínico. Metodologia: Estudo prospectivo com cardiopatas admitidos em Unidade Coronária. Realizou-se Avaliação Subjetiva Global (ASG), avaliação nutricional pelo índice de massa corporal (IMC), medida de circunferência de panturrilha (CP) e triagem de suspeita de sarcopenia por SARC-CalF. Resultados: Estudou-se 40 pacientes (27H/13M;60,2±10 anos), com tempo de internação (TI) 13,4±7,6 dias, e 7,5% de prevalência de óbitos. Dos 37 pacientes triados pelo SARC-CalF, 09 (24,3%) tinham suspeita de sarcopenia. Pela ASG, 29 (72,5%) pacientes eram bem nutridos e 11 (27,5%) desnutridos/risco nutricional. Pelo IMC, 25 (62,5%) tinham excesso de peso (EP), 12 (30,0%) eram eutróficos e 03 (7,5%) magros. ASG foi mais sensível para identificar pacientes bem nutridos (P=0,0003) e desnutridos (P=0,0367). Observou-se menores médias de IMC (P=0,0049) e CP (P=0,0004) naqueles suspeitos de sarcopenia. O grupo com suspeita de sarcopenia apresentou mais pacientes eutróficos (P=0,0106), e o grupo sem suspeita maior prevalência de EP (P=0,0006). O desfecho óbito foi mais presente naqueles com risco nutricional/desnutrição pela ASG (P=0,0036). Não houve diferença entre os grupos em relação ao TI, presença de infecção, reinternação e óbito (P>0,05). Conclusão: Houve associação de suspeita de sarcopenia com menores médias de IMC e CP. A presença de risco nutricional/desnutrição pela ASG associou-se à ocorrência de óbitos, porém não houve associação da suspeita de sarcopenia com o desfecho clínico.

Introdução: A Organização Mundial de Saúde (OMS), enfatiza boas práticas de atenção ao parto e nascimento, baseadas em evidências científicas, ressaltando o parto como evento natural que não necessita de controle, mas sim de cuidados. Objetivo: Avaliar a atenção ao parto e nascimento e os desfechos da estratégia do parto humanizado de uma maternidade de referência do Recife. Método: Estudo observacional, transversal, com parturientes atendidas no Centro de Atenção a Mulher (CAM) do Instituto de Medicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP), admitidas nos setores de Pré-Parto (PP) e Centro de Parto Normal (CPN), de maio a julho de 2019. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do IMIP com o CAAE nº:08912419.3.0000.5201 e o parecer nº3.257.241. Resultados: Verificou-se que 608 parturientes foram acompanhadas no CAM/IMIP, sendo (85,0%) no pré-parto e (15%) no CPN(73.7%) obtinham entre 19 e 35 anos. (61,0%) eram pardas/negras, (41,4%) provenientes da Região Metropolitana do Recife, (48,2%) tinham entre 09 e 12 anos de estudo e (67,3%) tinham relação estável. Quanto as características obstétricas, observa-se que (72,9%) encontravam-se entre a 37ª a 39ª semanas de gestação, (76,8%) realizaram pré-natal e (62,8%) já haviam vivenciado a gestação. Verificou-se que em relação as estratégias utilizadas durante o trabalho de parto, (100%) das parturientes foram estimuladas a liberdade de posição e a presença do acompanhante foi garantida a 93,6%. Observa-se ainda as práticas não farmacológicas de alívio da dor valorizadas pelos profissionais que atenderam essas parturientes: massagens (90,0%), exercícios respiratórios (85,5%), bola de bobath (83,9%) e o banho morno (69,4%). Conclusão: A inserção de práticas que não interferem na fisiologia do parto e que estão em consonância com o preconizado pela OMS, como o uso de métodos não farmacológicos para alívio da dor, posições verticais, presença do acompanhante e práticas humanizadas de recepção ao recém- nascido, qualifica o cuidado prestado e valoriza o protagonismo da mulher.

Objective Several techniques are used to repair the anal sphincter following injury. The aim of the present study is to comprehensively analyze the short- and long-term outcomes of overlap repair following anal sphincter injury. Methods A search was conducted in the PubMed, Medline, Embase, Scopus and Google Scholar databases between January 2000 and January 2020. Studies that described the outcomes that are specific to overlap sphincter repair for fecal incontinence with a minimum follow-up period of one year were selected. Results A total of 22 studies described the outcomes of overlap sphincter repair. However, 14 studies included other surgical techniques in addition to overlap repair, and were excluded from the analysis. Finally, data from 8 studies including 429 repairs were analyzed. All studies used at least one objective instrument; however, there was significant heterogeneity among them. Most patients were female (n=407; 94.87%) and the mean age of the included individuals was 44.6 years. The majority of the procedures were performed due to obstetric injuries (n=384; 89.51%). The eight included studies described long-term outcomes, and seven of them demonstrated statistically significant improvements regarding the continence; one study described poor outcomes in terms of overall continence. The long-term scores were significantly better compared with the preoperative scores. However, compared with the shortterm scores, a statistically significant deterioration was noted in the long-term. Conclusion The majority of the studies described good long-term outcomes in terms of anal continence after overlap sphincter repair. However, further studies are needed Resumo Objetivo Diversas técnicas são usadas no reparo do esfíncter anal após lesões. O objetivo deste estudo é fazer uma análise completa dos desfechos nos curto e longo prazos do reparo por sobreposição após lesão do esfíncter anal. Métodos Realizou-se uma busca nas bases de dados PubMed, Medline, Embase, Scopus e Google Scholar entre janeiro de 2000 e janeiro de 2020. Estudos que descreviam desfechos específicos do reparo de esfíncter por sobreposição para incontinência fecal, com um mínimo de 1 ano de seguimento, foram selecionados. Resultados No total, 22 estudos descreviam os desfechos do reparo de esfíncter por sobreposição. No entanto, 14 estudos incluíam outras técnicas cirúrgicas além do reparo por sobreposição, e foram excluídos da análise. Por fim, dados de 8 estudos que incluíam 429 reparos foram analisados. Todos os estudos usaram pelo menos um instrumento objetivo, mas havia uma heterogeneidade significativa entre eles. A maioria dos pacientes era do sexo feminino (n=407; 94,87%), e a idade média dos indivíduos incluídos foi de 44,6 anos. A maioria das cirurgias foi realizada devido a lesões obstétricas (n=384; 89,51%). Os oito estudos incluídos descreveram os desfechos no longo prazo, e sete deles demonstraram melhoras estatisticamente significativas com relação à continência; um estudo descreveu resultados ruins em termos gerais com relação à continência. As pontuações no longo prazo foram significativamente melhores em comparação com as pontuações no pré-operatório. No entanto, em comparação com as pontuações no curto prazo, percebeu-se uma piora estatisticamente significativa no longo prazo. Conclusão A maioria dos estudos descrevia bons resultados no longo prazo em termos de continência anal depois do reparo do esfíncter por sobreposição. Entretanto mais estudos são necessários para que se identifiquem os fatores associados aos desfechos ruins para auxiliar na seleção de pacientes para o reparo por sobreposição.

Introduction Tonsillectomy is one of the most common surgeries in the head and neck worldwide. This operation is carried out by different methods, the most frequent of which are the cold dissection and bipolar electrocautery techniques. Objective This study was conducted to assess and compare postoperative morbidity between cold dissection and bipolar electrocautery. Methods This prospective randomized clinical trial was performed on 534 patients who underwent tonsillectomy in Vali-e-Asr Hospital of Birjand, east of Iran from October, 2013 to October, 2015. The patients were systematically selected for cold dissection technique or bipolar electrocautery technique groups. Time of surgery, amount of intraoperative blood loss, postoperative hemorrhage, the intensity of local pain 4 and 24 hours after operation and nausea and/or vomiting were recorded and compared in the two groups to decide which technique is better. The data were analyzed in SPSS software (ver-22). The p-value less than 0.5 was considered significant. Results In this study, 51.7% of the cold dissection technique patients and 50.6% of the bipolar electrocautery technique participants were male. Compared to the cold dissection technique, the average intraoperative blood loss was significantly lower (p < 0.001) in the bipolar electrocautery technique group, while the intensity of local pain 4 and 24 hours after the operation was significantly higher (p < 0.001). Other variables showed no significant differences between the two groups. Conclusion Based on the findings of the present investigation, the bipolar electrocautery technique is suggested for tonsillectomy in children, while the cold dissection technique is preferred for adult patients. Resumo Introdução A tonsilectomia é uma das cirurgias mais comuns de cabeça e pescoço em todo o mundo. Essa cirurgia é feita por diferentes métodos, os mais frequentes são a dissecção a frio e por eletrocauterização bipolar. Objetivo Este estudo foi feito para avaliar e comparar a morbidade pós-operatória na dissecção a frio e eletrocauterização bipolar. Método Este ensaio clínico prospectivo e randomizado foi feito em 534 pacientes submetidos a tonsilectomia no Vali-e-Asr Hospital de Birjand, no leste do Irã, de outubro de 2013 a outubro de 2015. Os pacientes foram selecionados de forma sistemática para o grupo submetido à técnica de dissecção a frio ou para o grupo com uso da técnica de eletrocauterização bipolar. Para a avaliação acerca da melhor técnica, os seguintes parâmetros foram registrados e comparados entre os dois grupos: tempo de cirurgia, quantidade de perda sanguínea intraoperatória, hemorragia pós-operatória, intensidade da dor local 4 e 24 horas após a cirurgia e ocorrência de náuseas e/ou vômitos. Os dados foram analisados no software SPSS (versão 22). O valor de p inferior a 0,5 foi considerado significante. Resultados Neste estudo, 51,7% dos participantes do grupo técnica de dissecção a frio e 50,6% do grupo técnica de eletrocauterização bipolar eram do sexo masculino. No grupo operado pela técnica de eletrocauterização bipolar a média de perda sanguínea intraoperatória foi significantemente menor (p < 0,001) em comparação à técnica de dissecção a frio, enquanto a intensidade da dor local 4 e 24 horas após a cirurgia foi significativamente maior (p < 0,001). As outras variáveis não apresentaram diferenças significantes entre os dois grupos. Conclusão Com base nos achados da presente investigação, para a tonsilectomia em crianças sugere-se o uso da técnica de eletrocauterização bipolar, enquanto a técnica de dissecção a frio é recomendada para pacientes adultos.

Objective: The aim of this study was to verify the association of echocardiogram, ferritin, C-reactive protein, and leukocyte count with unfavorable outcomes in pediatric sepsis. Methods: A prospective cohort study was carried out from March to December 2014, with pediatric critical care patients aged between 28 days and 18 years. Inclusion criteria were diagnosis of sepsis, need for mechanical ventilation for more than 48 h, and vasoactive drugs. Serum levels of C-reactive protein, ferritin, and leukocyte count were collected on the first day (D0), 24 h (D1), and 72 h (D3) after recruitment. Patients underwent transthoracic echocardiography to determine the ejection fraction of the left ventricle on D1 and D3. The outcomes measured were length of hospital stay and in the pediatric intensive care unit, mechanical ventilation duration, free hours of VM, duration of use of inotropic agents, maximum inotropic score, and mortality. Results: Twenty patients completed the study. Patients with elevated ferritin levels on D0 had also fewer ventilator-free hours (p = 0.046) and higher maximum inotropic score (p = 0.009). Patients with cardiac dysfunction by echocardiogram on D1 had longer hospital stay (p = 0.047), pediatric intensive care unit stay (p = 0.020), duration of mechanical ventilation (p = 0.011), maximum inotropic score (p = 0.001), and fewer ventilator-free hours (p = 0.020). Conclusion: Cardiac dysfunction by echocardiography and serum ferritin value was significantly associated with unfavorable outcomes in pediatric patients with sepsis. Resumo: Objetivo: Verificar a associação do ecocardiograma, da ferritina, da Proteína C Reativa (PCR) e da contagem de leucócitos com desfechos desfavoráveis na sepse pediátrica. Métodos: Estudo de coorte prospectivo, no período de março a dezembro de 2014, com pacientes críticos pediátricos de idade entre 28 dias e 18 anos. Critérios de inclusão foram diagnóstico de sepse, necessidade de ventilação mecânica (VM) por mais de 48 horas e uso de drogas vasoativas. Avaliaram-se os níveis séricos PCR, ferritina, contagem de leucócitos, no recrutamento (D0), 24 horas (D1) e 72 horas (D3) após o recrutamento. No D1 e no D3 todos pacientes foram submetidos a ecocardiograma transtorácico para determinação da Fração de Ejeção (FE) do ventrículo esquerdo. Os desfechos avaliados foram tempo de internação hospitalar e na Unidade de Terapia Intensiva pediátrica (UTIP); duração da VM; horas livres de VM; duração do uso de inotrópicos; escore de inotrópicos máximo e mortalidade. Resultados: Vinte pacientes completaram o estudo. Ferritina elevada no D0 associou-se com menor tempo livre de ventilação (p = 0,046) e maior escore de inotrópicos máximo (p = 0,009). A disfunção cardíaca pelo ecocardiograma no D1 relacionou-se com maior tempo de internação hospitalar (p = 0,047), de UTIP (p = 0,020), VM total (p = 0,011), escore de inotrópicos máximo (p = 0,001) e menor tempo livre de VM (p = 0,020). Conclusão: A disfunção cardíaca pelo ecocardiograma e o valor de ferritina sérica associaram-se significativamente com desfechos desfavoráveis nos pacientes pediátricos com sepse. Keywords: Sepsis, Septic shock, Echocardiogram, Outcome, Pediatric intensive care unit, Palavras-chave: Sepse, Choque séptico, Ecocardiograma, Desfecho, Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica

Objective: to analyze factors associated with unfavorable outcomes caused by syphilis infection in pregnancy. Methods: descriptive study carried out from May to August 2014, in public maternity hospitals. A questionnaire was administered to all women with a reactive Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) test result and the data were supplemented with information from medical records and prenatal files. The bivariate analysis was performed using Pearson's chi-square or Fisher's exact test. For the multivariate analysis, was used through the logistic regression model. Results: a total of 137 puerperal women participated in the study, of which 14.3% had an unfavorable outcome, namely: stillbirth (2.9%), preterm birth (8.8%) and low birth weight (2.9%). In the multivariate analysis the odds ratio for the prevalence of an unfavorable outcome was three-fold higher in women who did not undergo a second VDRL test (OR=3,54; IC95% 1,04-15,33) and two-fold higher in women with a VDRL titer >1:8 (OR=2,15; IC95% 1,11-11,2). Conclusions: The unfavorable outcomes occurred in women who did not undergo the second VDRL test and those whose VDRL titer was >1:8 performed in the maternity hospital. Resumo Objetivos: analisar os fatores associados aos desfechos desfavoráveis provocados pela sífilis na gestação. Métodos: estudo descritivo realizado entre maio a agosto de 2014, em maternidades públicas. Foi aplicado um questionário a todas as mulheres que apresentaram exame de Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) reagente e os dados foram complementados com informações dos prontuários e cartões de pré-natal. Para análise bivariada utilizou-se o teste do qui-quadrado de Pearson ou exato de Fisher. Para análise multivariada utilizou-se a regressão logística. Resultados: participaram do estudo 137 puérperas e, destas, 14,3% apresentaram algum desfecho desfavorável, a saber: natimortalidade (2,9%), prematuridade (8,8%) e baixo peso ao nascer (2,9%). Na análise multivariada, a razão de chance de prevalência do desfecho desfavorável foi três vezes maior em mulheres que não realizaram um segundo VDRL (OR=3,54; IC95% 1,04-15,33) e duas vezes maior em mulheres cuja titulação do VDRL foi maior que 1:8 (OR=2,15; IC95% 1,11-11,2). Conclusões: os desfechos desfavoráveis ocorreram em mulheres que não realizaram o segundo VDRL e cuja titulação desse exame realizado na maternidade foi superior a 1:8.

O objetivo do trabalho foi realizar uma revisão sistemática da literatura abordando o uso de Sistemas de Apoio à Decisão Clínica (CDSS) nos atendimentos realizados no âmbito de Atenção Primária à Saúde, procurando identificar as relações existentes entre o uso dos Sistemas e os desfechos clínicos. Também são identificadas características dos Sistemas em uso, suas práticas e operações, assim como a análise dos desfechos encontrados quando estes recursos são utilizados. Foram selecionados estudos de língua portuguesa e inglesa, encontrados em diferentes bases de dados médicos. Após refinamento, depuração e sistematização as referências são apresentados de forma detalhada e comparativa demonstrando que os CDSS ainda se encontram em estágio de desenvolvimento e refinamento, com aplicação ainda incipiente (mas com grande potencial) para as mais diversas patologias e condições clínicas. Os resultados atribuídos decorrentes de seu uso são bastante confusos (e em muitos casos deficientes) sendo que raramente são realizados ensaios clínicos que tracem os desfechos clínicos primários, levando ao acúmulo de dados apenas sobre desfechos secundários ou compostos, dificultando a avaliação dos sistemas. Os resultados encontrados indicam relativa eficiência no uso dos CDSS para situações de diagnóstico e prevenção, com eficiência limitada na fase de tratamento. Finalmente, não existem dados suficientes para afirmar se os CDSS geram desfechos clínicos primários mais favoráveis ou desfavoráveis na Atenção Primária à Saúde. The aim of this study was to conduct a systematic review of the literature addressing the use of Clinical Decision Support Systems (CDSS) in Primary Health Care services, seeking to identify the relationships between the use of the Systems and the clinical outcomes. Characteristics of the systems in use are identified, as well as their practices and operations, and mapping the outcomes found when these resources are used. The research employed selected studies of Portuguese and English language, found in different medical databases. After refinement, debugging and systematization the references are presented in a detailed and comparative way demonstrating that CDSS are still in the development and refinement stage, their application still incipient (but with great potential) for the most diverse pathologies and clinical conditions. The results attributed to their use are quite confusing (and in many cases deficient), and clinical trials that trace the primary clinical outcomes are rarely carried out, leading to the accumulation of data only on secondary or compound outcomes, making it difficult to evaluate the systems. The results indicate a relative efficiency in the use of CDSS for diagnosis and prevention situations, with limited efficiency in the treatment phase. Finally, there is insufficient data to establish whether CDSS generates more favorable or unfavorable primary clinical outcomes in Primary Health Care. Dissertação (Mestrado)

Introduction: Cerebral hydrodynamics complications in shunted patients are due to the malfunction of the system. The objective of this retrospective, single-center, single-arm cohort study is to confirm the safety and performance of Sphera® Duo when used in adult patients suffering from hydrocephalus, pseudotumor cerebri or arachnoid cysts. Methods: Data were generated by reviewing 112 adult patient’s charts, who were submitted to a ventriculoperitoneal shunt surgery and followed for one year after surgery. Results: The results show us that 76% of patients had their neurological symptoms improved and that the reoperation rate was 15% in the first year following surgery. Discussion: Sphera Duo® shunt system is an applicable shunt option in routine neurosurgical management of hydrocephalus by several causes. It has presented good results while mitigating effects of overdrainage. Overdrainage is especially important in adults with non-hypertensive hydrocephalus and can cause functional shunt failure, which causes subnormal ICP (particularly in the upright position) and is associated with characteristic neurological symptoms, such as postural headache and nausea. Conclusion: Sphera Duo® shunt system is safe when used in adult patients suffering from hydrocephalus, pseudotumor cerebri or arachnoid cyst. Resumo Introdução: As complicações da hidrodinâmica cerebral em pacientes com derivação ventriculoperitoneal são frequentemente relacionadas ao malfuncionamento do sistema. O objetivo deste estudo retrospectivo de coorte de centro único é avaliar a segurança e performance clínica do Sistema Sphera® Duo quando utilizado em adultos com hidrocefalia, pseudotumor cerebral ou cistos aracnoides. Métodos: Avaliamos os prontuários de 112 pacientes adultos submetidos a cirurgia de derivação ventriculoperitoneal e acompanhados por 1 ano após a cirurgia. Resultados: O resultado mostra que 76% dos pacientes melhoraram dos sintomas neurológicos e a taxa de reoperação foi de 15% no primeiro ano após a cirurgia. Discussão: O sistema de derivação Sphera Duo® é uma opção de shunt adequada a ser usada no tratamento neurocirúrgico da hidrocefalia por causas diversas. Ele demonstrou bons resultados clínicos enquanto reduziu riscos de hiperdrenagem. A hiperdrenagem é especialmente preocupante e mórbida em pacientes adultos com hidrocefalia não hipertensiva e pode levar a prejuízo clínico e disfunção da válvula, com sintomas de hipotensão craniana, como cefaléia ortostática e náuseas. Conclusão: O sistema de derivação Sphera Duo® é seguro para tratamento da hidrocefalia, pseudotumor cerebri ou cistos aracnóides em adultos.

Introdução: O quarto ventrículo isolado (QVI) é doença infrequente que acomete principalmente crianças e resulta do bloqueio das vias de acesso do líquor ao quarto ventrículo (QV) o qual se expande e comprime o cerebelo e o tronco encefálico. A aquedutoplastia endoscópica (AE) consiste em técnica minimamente invasiva para o tratamento do QVI e visa restabelecer o fluxo liquórico pelo aqueduto cerebral (AC), reduzindo o efeito compressivo do QV sobre as estruturas neurais adjacentes. O melhor entendimento da correlação entre os efeitos da AE na morfologia do conteúdo da fossa posterior e o desfecho clínico, poderá contribuir para a tomada de decisão dos neurocirurgiões. Objetivo: Avaliar a correlação entre as mudanças na morfologia ventricular e neural da fossa posterior com o desfecho clínico dos indivíduos com o QVI submetidos a AE. Método: Realizou-se estudo retrospectivo de pacientes submetidos a AE entre os anos de 2006 e 2017. Foram considerados a faixa etária, sexo e etiologia do QVI. Avaliou-se a morfologia do conteúdo da fossa posterior por meio do desenvolvimento de escore radiológico que considerou o padrão de expansão do QV e a deformidade das estruturas neurais adjacentes. O escore foi validado, comparando-se seus valores com a mensuração da distância ântero-posterior do QV e avaliou-se a sua reprodutibilidade intra e interobservadores. Os valores do escore, obtidos por consenso de três especialistas, foram utilizados na comparação dos exames no pré-operatório e após um ano da AE. Correlacionou-se o escore radiológico com o desfecho clínico, representado pela mudança das manifestações clínicas e pela versão brasileira da escala funcional pediátrica. Resultados: Avaliaram-se 20 pacientes com média de idade de 4,7 anos. A hemorragia secundária à prematuridade e associada à infecção do sistema nervoso central foi observada em nove casos. O escore radiológico mostrou correlação com a mensuração do QV, com boa reprodutibilidade intraobservadores e concordância fraca entre eles. Houve melhora das manifestações clínicas em 90% dos casos e melhora funcional do estado mental, alimentação e funcionalidade motora no pós-operatório. Observaram-se quatro casos de alteração reversível da motricidade ocular. O escore radiológico mostrou redução na expansão do QV e no grau de deformidade do tronco encefálico e cerebelo no pós-operatório. Houve concordância entre a melhora do escore radiológico com a melhora clínica em 85% dos casos e com a escala funcional em 70% após um ano da operação. Conclusão: A AE reduziu as deformidades do tronco encefálico e a expansão do QV na maioria dos pacientes com o QVI e houve concordância entre a melhora morfológica e o desfecho clínico. O escore radiológico mostrou-se útil na avaliação e seguimento dos pacientes. Introduction: Isolated Fourth Ventricle (IFV) is an uncommon disease that results from the obstruction of all access routes for cerebrospinal fluid (CSF) to the fourth ventricle (FV), which expands and compresses the cerebellum and brainstem, especially in children. Endoscopic aqueductoplasty (EA) is a minimally invasive technique that aims to re-establish the CSF flow through the cerebral aqueduct, reducing the compressive effect of FV on adjacent neural structures. The correlation between EA effects on the morphology of posterior fossa content and the clinical outcomes were not well elucidated by previous studies. Objective: To evaluate the correlation between changes in the morphology of the ventricular and neural contents of the posterior fossa and the long-term clinical outcome in children with IFV after EA. Methods: A retrospective study was carried out using data from the medical records of patients who underwent EA between 2006 and 2017. Age, gender and aetiology of IFV were considered. The morphology of the posterior fossa contents was evaluated through the development of a qualitative radiological score based on FV expansion pattern and the compression of adjacent neural structures.This technique was compared with the measurement of the anteroposterior diameter of FV and intra and interobserver reproducibility was evaluated. The score values obtained by the consensus of three specialists were used to compare the preoperative data and those obtained one year after EA using a randomized distribution of tests. The radiological score was compared with the clinical outcome, represented by a change in clinical manifestations and by the Brazilian version of the paediatric functional scale.Results: Twenty children at the mean age of 4.7 years were evaluated. A haemorrhage secondary to prematurity associated with a central nervous system infection was observed in nine children. The radiological score showed a correlation with the FV measurement, with good intra-observer reproducibility and weak concordance between them. There were improvements of clinical manifestations in 90% of the cases and gains in mental state, feeding and motor function during postoperative period according to the pediatric function scale (p

Submitted by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2021-05-07T23:24:58Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_Luciana_Nunes_Soares.pdf: 1172502 bytes, checksum: e5df0f63e16f96c1e47c5f4ccdf3eb03 (MD5) Made available in DSpace on 2021-05-08T13:51:33Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertacao_Luciana_Nunes_Soares.pdf: 1172502 bytes, checksum: e5df0f63e16f96c1e47c5f4ccdf3eb03 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2019-02-26 Sem bolsa Introdução: A TB é um grave problema da saúde pública mundial, com incidência de 33,5 casos de TB por 100 mil habitantes, no Brasil em 2017. A TB é uma doença curável, porém vários são os fatores que influenciam no desfecho negativo do tratamento da TB, dentre eles a presença de multimorbidade. Este estudo objetivou analisar a influência da multimorbidade no desfecho do tratamento de casos novos de TB pulmonar no estado do Rio Grande do Sul. Método: Estudo analítico, longitudinal, de base populacional, utilizando dados secundários, coletados no banco do Sistema de informação de Agravos de Notificação (SINAN), referentes aos casos novos de TB pulmonar ocorridos no estado do Rio Grande do Sul entre os anos de 2013 e 2016. A relação entre a multimorbidade e o desfecho foi analisada através de Regressão Logística Multinominal. Resultados: Verificou-se a presença de multimorbidade em 37,0% dos casos, com destaque para o HIV e dentre o consumo de substâncias a de maior ocorrência foi o tabaco. Quanto ao desfecho, observou-se 71,3% de cura, e 16,6% de abandono. As pessoas com multimorbidade apresentaram um risco relativo (RR) de 1,7 para abandonar o tratamento e 2,9 em relação ao risco de óbito. O RR aumenta conforme o número de morbidades. Em relação as morbidades, o HIV apresentou resultado significativo em relação ao abandono e óbito e em relação ao consumo de substâncias o consumo de drogas está relacionado ao aumento significativo do risco de abandono. Conclusão: Os resultados encontrados alertam para importância de considerar a presença de multimorbidade no planejamento do tratamento, já que foi possível verificar que a presença de multimorbidade influência nos desfechos do tratamento da TB. Não apresenta.

O presente estudo visa avaliar os efeitos agudos da CPAP em portadores de DPOC exacerbado (fase pos-aguda), assim como a influencia no desfecho da internacao hospitalar. Foram selecionados 30 individuos portadores de DPOC exacerbado, orientados, submetidos ao uso da CPAP por 60 minutos, na posicao semi-fowler (45o), verificada a f, SpO2, FC e PA e conectada a CPAP com mascara orofacial. Posteriormente, foram acompanhados para a verificacao do desfecho da internacao hospitalar. Apresentaram classificacao GOLD leve 10%, moderado 43% e grave 47%, media de idade de 68.7 ±10.94 anos. Com relacao ao desfecho da internacao hospitalar foi observado que 11 individuos foram a obito (36.67%), 16 individuos passaram por internacao na UTI por um tempo medio de 4.0 ±3.0 dias. A indicacao da CPAP nos portadores de DPOC exacerbado incluidos neste estudo produziu efeito agudo positivo pela melhora da SpO2. Entretanto, nao houve influencia no desfecho da internacao hospitalar.

Submitted by Emanoel Martins Filho (emanoelfilho@ufba.br) on 2020-04-08T02:50:11Z No. of bitstreams: 1 B933a.pdf: 2318992 bytes, checksum: 897b1a2eae6c0d80bea0fcb4e17ac010 (MD5) Approved for entry into archive by Setor de Periódicos (per_macedocosta@ufba.br) on 2020-04-08T23:07:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 B933a.pdf: 2318992 bytes, checksum: 897b1a2eae6c0d80bea0fcb4e17ac010 (MD5) Made available in DSpace on 2020-04-08T23:07:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 B933a.pdf: 2318992 bytes, checksum: 897b1a2eae6c0d80bea0fcb4e17ac010 (MD5) CONS NAC DE DESENVOLVIMENTO CIENTIFICO E TECNOLOGICO - CAPES O tumor venéreo transmissível (TVT) é uma doença neoplásica de células redondas que afeta principalmente o sistema genital de cães. A vincristina é considerada a droga de primeira escolha no tratamento, no entanto, nos últimos anos, vários casos de resistência foram relatados, bem como múltiplos efeitos colaterais causados por essa droga. Portanto, o uso de novos medicamentos ou novas combinações tem sido estudado, como a associação de vincristina e ivermectina (que é um fármaco que funciona como um inibidor da glicoproteína-P), buscando reduzir os efeitos colaterais da vincristina. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficiência da combinação de vincristina e ivermectina no tratamento de cães naturalmente infectados com TVT. Também avaliamos a duração do tratamento, o número de aplicações de quimioterapia e os efeitos colaterais causados por este protocolo quimioterápico. Quarenta e um cães naturalmente infectados pelo TVT foram tratados no HOSPMEV-UFBA durante um período de 19 meses. Dentro destes quarenta e um, realizamos um estudo experimental com vinte animais. Foram alocados dez cães em dois grupos, aleatoriamente: o grupo controle (G-Vin) (n = 10) foi tratado apenas com vincristina a cada sete dias na dose de 0,5 mg / m² IV, e o grupo experimental (G-Iv/Vin) (n = 10) foi tratado com vincristina em a mesma dosagem e intervalo, juntamente com ivermectina SC, em torno de 24-48 horas antes da administração de vincristina, a cada quinze dias. Todos os cães foram acompanhados semanalmente por exame clínico, hemograma completo e análise citológica até o desaparecimento do tumor. No G-Vin 3 (3/10) dos cães apresentavam tumor do tipo linfocitoide, 2 (2/10) apresentavam tumor do tipo misto e 5 (5/10) apresentavam tumor do tipo plasmocitoides; no G-Iv/Vin 1 (1/10) apresentou tumor tipo linfocitoide, 3 (3/10) do tipo misto e 6 (6/10) do tipo plasmocitóide. Não houve diferença entre o tempo do tratamento entre os dois grupos (p = 0,48) e as doses necessárias de vincristina para remissão total do tumor (p = 0,80). No entanto, em cães do G-Vin, houve uma queda significativa nos valores de leucócitos totais quando comparados antes e após o tratamento, o que não ocorreu com os cães do G-Iv/Vin. Concluímos que existem benefícios terapêuticos da associação da ivermectina à vincristina para o tratamento do TVT, uma vez que houve redução da citotoxicidade do protocolo com a associação dos dois fármacos, não comprometendo o sucesso do tratamento. Sugerimos novos estudos, com maior número de animais, avaliar diferença estatística entre os grupos. The transmissible venereal tumor (TVT) is a round cells neoplastic disease that mostly affects the genital system of dogs. Vincristine is considered the first-line drug in the treatment, however in recent years, several cases of resistance have been reported, as well as multiple side-effects caused by this drug. Therefore, the use of new medications or new combinations have been studied, such as the association of vincristine and ivermectin (which is a drug that works as a P-glycoprotein inhibitor), seeking to reduce vincristine side-effects. The aim of this study was to evaluate the efficiency of the combination of vincristine and ivermectin in the treatment of dogs naturally infected with TVT. We also assessed, the treatment length, the number of chemotherapy applications and the side effects caused by this chemotherapy protocol. Forty-one dogs naturally infected by TVT were treated at HOSPMEV-UFBA during a 19-month period. Within these forty-one, we conducted an experimental study with twenty animals. We allocated ten dogs in two groups, randomly: the control group (G-Vin) (n=10) was treated only with vincristine every seven days at a dose of 0.5 mg / m² IV, whether the experimental group (G-Iv/Vin) (n=10) was treated with vincristine at the same dosage and interval along with ivermectin IM, around 24-48 hours prior to vincristine administration, every fifteen days. All dogs were followed weekly by clinical examination, complete blood count and cytological analysis until tumor disappearance. In the G-Vin 3 (3/10) dogs presented lymphocyte type tumor, 2 (2/10) presented mixed type tumor and 5 (5/10) presented plasmacytoid type tumor; in the G-Iv/Vin 1 (1/10) presented lymphocyte type tumor, 3 (3/10) of the mixed type and 6 (6/10) of the plasmacytoid type. There was no difference between treatment length between the two groups (p = 0.48) and the required doses of vincristine to total tumor remission (p = 0.80). However, in dogs from the G-Vin, there was a significant drop in total leukocyte values when comparing before and after the treatment, which did not occur with the dogs from the G-Iv/Vin. We concluded that there are therapeutic benefits of associating ivermectin with vincristine for TVT treatment, since there was a reduction of the cytotoxicity of the protocol with the association of the two drugs, not jeopardizing the success of the treatment. We suggest further studies, with a greater number of animals, evaluate statistical difference between groups. Keyword: Fine-needle aspiration cytology;chemotherapy;neoplasia;canines;outcome;p-glycoprotein

Focada na Máquina do Mundo d’ Os Lusíadas (X), a presente dissertação persegue o propósito de entender de que forma, através dela, se alcança o conhecimento, feito re-sumo, do poema. Assim, partindo da sua análise e da sua recolocação no devido espaço, chegar-se-á, a partir dela, ao significado profundo do poema, com a conclusão de que ela é o esclarecimento das personagens que para ela caminharam, das que com e por ela se ausentaram e do lugar onde o poema se veria chegado, terminando, e afinal não che-gara. Sobre este caminho traçado, colocar-se-á a Máquina do Mundo, parte do poema destinada a ver o seu resultado, ao serviço de um escrito que pretende, não somente ana-lisar esse simultâneo desfecho e retrospecção, mas, a partir deles, procurar o rumo que a eles conduzira. Focused on the Máquina do Mundo (Os Lusíadas, X) this dissertation follows the pur-pose of understanding in what way, through it, is reached the knowledge, transformed by it into the summary of the poem. Thus, following its analysis and by replacing it into the deserved space, through it, we’ll move towards to the inner meaning of the poem, concluding that it represents the understanding of the characters who walked to it, of those than with, and by it were found absent and the place where the poem would have arrived, finding its ending, and after all it had not arrived. On this path traced, it will be placed the Máquina do Mundo, part of the poem dedicated to see its outcome, to the service of a text which desires, not only analyze its simultaneous final and retrospection, but also, coming out of them, scrutinize the course that would have leaded to them

Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária Sepsis remains a leading cause of death in foals, despite considerable advances in the management of critically ill neonates. Identification of populations at an increased risk of developing sepsis allows for early diagnosis and treatment, improving the patient’s outcome. Several factors have been previously associated with higher risks of sepsis. Although male gender has been associated with a higher prevalence of neonatal sepsis in mankind, gender predisposition has never been investigated in horses. All foals 28-days-old or younger, admitted to Anglesey Lodge Equine Hospital in Ireland, between 2008 and 2016, diagnosed with sepsis and with their gender reported in their medical records, were included in this study. A group of foals without sepsis, admitted to the hospital during the same period, was used as the control group. Despite an apparently higher percentage of males in the sepsis group, analysis of gender distribution showed no significant differences between the two groups. Yet, interestingly, there was a significantly higher mortality rate in males with sepsis when compared to their female counterparts (p

OBJETIVO:Avaliar a influência do excesso de peso materno na gestação, no parto e nos desfechos neonatais.MÉTODOS:Estudo transversal e retrospectivo que incluiu 298 puérperas. As informações foram obtidas por meio de entrevistas e acesso aos prontuários das pacientes. As puérperas foram divididas em três grupos, conforme o índice de massa corpórea pré-gestacional: normal (18,5–24,9 kg/m2); sobrepeso (25,0–29,9 kg/m2) e obesidade (≥30,0 kg/m2). Foram construídos modelos de regressão logística multinominal para ajustar o efeito das variáveis de confusão. Estabeleceram-se intervalos de confiança de 95% (IC95%).RESULTADOS:Comparadas às gestantes com peso normal, pacientes com sobrepeso apresentaram chances maiores de cesariana, sendo a odds ratio (OR) de 2,2 e IC95% 1,3–3,9, e as obesas tiveram ainda maiores (OR=4,2; IC95% 2,1–8,1). As chances de desenvolvimento de diabetes gestacional aumentaram nos grupos Sobrepeso (OR=2,5; IC95% 1,1–5,6) e Obesidade (OR=11,1; IC95% 5,0–24,6). A síndrome hipertensiva na gravidez também se mostrou mais provável nas gestantes com sobrepeso (OR=3,2; IC95% 1,2–8,1) e obesas (OR=7,5; IC95% 2,9–19,1). A hemorragia de grande porte no momento do parto somente apresentou maiores valores no grupo de obesas (OR=4,1; IC95% 1,1–15,8). Quanto aos recém-nascidos, a probabilidade de Apgar baixo no primeiro minuto foi superior entre as obesas (OR=5,5; IC95% 1,2–23,7), e a ocorrência de macrossomia aumentou nas mulheres com sobrepeso (OR=2,9; IC95% 1,3–6,3). Os resultados quanto à hipoglicemia neonatal não foram conclusivos.CONCLUSÃO:As chances de intercorrências maternas (diabetes gestacional, síndrome hipertensiva, hemorragia pós-parto) e neonatais (cesariana, macrossomia e escore Apgar baixo) foram maiores nos grupos com excesso de peso (sobrepeso e obesidade).

ResumoJustificativa e objetivoEm crianças submetidas à cirurgia cardíaca congênita, os níveis plasmáticos de peptídeo natriurético cerebral (PNC) podem ter um papel no desenvolvimento da síndrome de baixo débito cardíaco (SBDC), definida como uma combinação de achados clínicos e intervenções para aumentar o débito cardíaco em crianças com hipertensão pulmonar.MétodosEm um estudo prospectivo observacional, foram inscritas 51 crianças submetidas à cirurgia cardíaca congênita, com avaliação ecocardiográfica pré‐operatória que mostrava hipertensão pulmonar. Os níveis plasmáticos de PNC foram avaliados antes e 12, 24 e 48h após a operação. Os pacientes incluídos no estudo foram divididos em dois grupos em função de: (1) desenvolvimento de SBDC; (2) determinação dos valores de corte de PNC no pré‐operatório pela análise da curva de funcionamento do receptor para SBDC. Os desfechos secundários foram: (1) duração da ventilação mecânica ≥ 72h, (2) permanência em unidade de terapia intensiva > 7 dias e (3) mortalidade.ResultadosOs níveis de PNC nos períodos pré‐ e pós‐operatório dos pacientes com ou sem SBDC (n=35, n=16, respectivamente) apresentaram diferenças significantes nos tempos de mensuração repetidos (p=0,0001). O valor de corte de PNC de 125,5pgmL−1 no pré‐operatório obteve a maior sensibilidade de 88,9% e especificidade de 96,9% para prever a SBDC em pacientes com hipertensão pulmonar. Uma boa correlação foi descoberta entre o nível plasmático de PNC no pré‐operatório e duração a ventilação mecânica (r=0,67, p=0,0001).ConclusõesEm pacientes com hipertensão pulmonar submetidos à cirurgia cardíaca congênita, 91% com níveis plasmáticos de PNC acima de 125,5pgmL−1 no período pré‐operatório estão em risco de desenvolver a SBDC, que é um desfecho importante no pós‐operatório.AbstractBackground and objectivesIn children undergoing congenital heart surgery, plasma brain natriuretic peptide levels may have a role in development of low cardiac output syndrome that is defined as a combination of clinical findings and interventions to augment cardiac output in children with pulmonary hypertension.MethodsIn a prospective observational study, fifty‐one children undergoing congenital heart surgery with preoperative echocardiographic study showing pulmonary hypertension were enrolled. The plasma brain natriuretic peptide levels were collected before operation, 12, 24 and 48h after operation. The patients enrolled into the study were divided into two groups depending on: (1) Development of LCOS which is defined as a combination of clinical findings or interventions to augment cardiac output postoperatively; (2) Determination of preoperative brain natriuretic peptide cut‐off value by receiver operating curve analysis for low cardiac output syndrome. The secondary end points were: (1) duration of mechanical ventilation ≥72h, (2) intensive care unit stay >7days, and (3) mortality.ResultsThe differences in preoperative and postoperative brain natriuretic peptide levels of patients with or without low cardiac output syndrome (n=35, n=16, respectively) showed significant differences in repeated measurement time points (p=0.0001). The preoperative brain natriuretic peptide cut‐off value of 125.5pgmL‐1 was found to have the highest sensitivity of 88.9% and specificity of 96.9% in predicting low cardiac output syndrome in patients with pulmonary hypertension. A good correlation was found between preoperative plasma brain natriuretic peptide level and duration of mechanical ventilation (r=0.67, p=0.0001).ConclusionsIn patients with pulmonary hypertension undergoing congenital heart surgery, 91% of patients with preoperative plasma brain natriuretic peptide levels above 125.5pgmL‐1 are at risk of developing low cardiac output syndrome which is an important postoperative outcome.

Introdução: O transplante renal é realizado em condições de urgência em uma população com elevado risco perioperatório. Instrumentos de avaliação de risco pré-transplante nesta população são escassos. Objetivo: Construir um escore com variáveis pré-transplante para estimar a probabilidade de sucesso do transplante renal, definido como sobrevida do receptor e do enxerto, com creatinina < 1,5 mg/dl no 6º mês. Métodos: Análise das variáveis de pacientes de um centro único e especializado em transplante renal em São Paulo. A regressão logística foi utilizada para construção da equação com as variáveis capazes de estimar a probabilidade de sucesso. Atribuímos pontos inteiros às variáveis para a construção do escore. Resultados: Dos 305 pacientes analisados, 176 (57,7%) atingiram o sucesso. Das 23 variáveis identificadas pela análise univariada, 21 foram incluídas no modelo de regressão logística e as 10 que se mantiveram independentemente associadas com o sucesso foram utilizadas na construção do escore. Quatro destas 10 variáveis eram socioeconômicas. Foi ótimo (área sob a curva ROC = 0,817) o poder de discriminação entre os grupos sucesso e não sucesso e adequado (teste de Hosmer e Lemeshow = 0,672) o grau de concordância entre as frequências das probabilidades estimadas pela equação e as frequências das probabilidades reais observadas. Houve correlação (0,982) entre as probabilidades estimadas via sistema de pontuação e regressão logística. Conclusão: O escore de pontos apresentado simplificou a estratificação do risco do candidato ao transplante conforme a probabilidade de sucesso. As variáveis socioeconômicas exerceram influência no sucesso, demonstrando a necessidade da criação de instrumentos prognósticos utilizando as variáveis clínico-demográficas da nossa população.

Submitted by Flávia Ferreira (flaviaccf@yahoo.com.br) on 2019-05-24T14:58:17Z No. of bitstreams: 1 Dissert_Mest_Vivian Botelho Lorenzo.pdf: 2051312 bytes, checksum: a1b1152f94e2bfd43180e544b363cf16 (MD5) Approved for entry into archive by Delba Rosa (delba@ufba.br) on 2019-05-29T14:40:30Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissert_Mest_Vivian Botelho Lorenzo.pdf: 2051312 bytes, checksum: a1b1152f94e2bfd43180e544b363cf16 (MD5) Made available in DSpace on 2019-05-29T14:40:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert_Mest_Vivian Botelho Lorenzo.pdf: 2051312 bytes, checksum: a1b1152f94e2bfd43180e544b363cf16 (MD5) Introdução: Bronquiolite é a principal causa de internamento em lactentes. É uma doença de curso variado. O grupo de crianças que evolui com deterioração clínica encontra-se mal definido na literatura. Objetivo: : Identificar fatores presentes na admissão que são associados com pior evolução em crianças hospitalizadas com bronquiolite. Metodologia do Estudo: Estudo de coorte prospectivo conduzido em enfermaria pediátrica nas Obras Sociais Irmã Dulce, Salvador, Brasil, realizado de maio de 2015ajulho de 2016. Critérios de inclusão: Idade

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior - CAPES Monteconto: una estrategia para la lectura literaria tuvo como objetivo explorar uno de los aspectos estructurales que constituyen el género cuento, el desenlace es sorprendente o abierta, la reordenación de cuentos para leer en forma de juegos digitales con la intención de hacer que el texto literario más presente en la vida de los estudiantes. Trabajamos en una clase de noveno grado de la escuela primaria, con el fin de lograr mejores resultados en la lectura e interpretación literaria, que, como lo demuestran los números, no han sido alcanzados. Vemos en el juego, como lo demuestra un mecanismo eficiente para el propósito de mejorar la enseñanza / aprendizaje de nuestros estudiantes y fomentar la práctica de la lectura. Contribuido a apoyar y guiar nuestro trabajo las ideas teóricas como Antonio Candido (2004), Gustavo Bernardo (1999), Rildo Cosson (2006), Carlos Pacheco (1993), Julio Cortázar (1993), Massaud Moisés (2006), Nadia Gotlib (1999), Johan Huizinga (2000); Simone Lucena (2014), entre otros. Fuimos elegidos para nuestra investigación tres historias cortas, "Si el Secretario," Carlos Drummond de Andrade (2016); "Un ladrón", Graciliano Ramos (2013) y "El novio" de Lygia Fagundes Telles (2007), en función de sus resultados y la calidad de sus edificios. Al final, nos dimos cuenta de que los estudiantes vivieron una experiencia de lectura con el texto literario y la historia género, ayudado por Monteconte juego, enriquecer y despertó en ellos un mayor interés en las actividades de lectura y de interpretación. Al final de nuestro producto de la investigación se materializó en un juego digital, acompañado de un tutorial, con la intención de clarificar su uso y la (re) construcción por otros maestros. Con él, esperamos que podríamos contribuir a la labor pedagógica en la lectura e interpretación literaria en el entorno escolar. Monteconto: uma estratégia para a leitura literária teve por objetivo explorar um dos aspectos estruturais que constituem o gênero conto, o desfecho, seja surpreendente ou aberto, reorganizando a leitura de contos na forma de jogos digitais, com a intenção de tornar o texto literário mais presente na vida dos estudantes. Trabalhamos em uma turma do 9º ano do Ensino Fundamental, com o intuito de trazer resultados melhores em leitura e interpretação literárias, que, como provam os números, não têm sido alcançados. Vemos no jogo, como se provou, um mecanismo eficiente para os fins de melhorar o ensino/aprendizagem de nossos estudantes e incentivar a pratica de leitura. Contribuiram para fundamentar e guiar nosso trabalho as ideias de teóricos como Antonio Candido (2004), Gustavo Bernardo (1999), Rildo Cosson (2006), Carlos Pacheco (1993), Julio Cortázar (1993), Massaud Moisés (2006), Nádia Gotlib (1999), Johan Huizinga (2000); Simone Lucena (2014), entre outros. Foram escolhidos para nossa pesquisa três contos, “Caso da Secretária”, de Carlos Drummond de Andrade, (2016); “Um Ladrão”, de Graciliano Ramos (2013) e “O Noivo”, de Lygia Fagundes Telles (2007), com base em seus desfechos e na qualidade de suas construções. Ao final, percebemos que os estudantes viveram uma experiência de leitura com o texto literário e o gênero conto, auxiliada pelo jogo Monteconte, enriquecedora e que despertou neles um maior interesse pelas atividades de leitura e interpretação. O produto final de nossa pesquisa materializou- se em um Jogo Digital, acompanhado de um Tutorial, com o intento de esclarecer a sua utilização e (re)construção por parte de outros docentes. Com ele, esperamos, pudemos contribuir para o trabalho pedagógico em leitura literária e interpretação dentro do universo escolar.

Submitted by Hiolanda Rêgo (hiolandarego@gmail.com) on 2017-03-06T14:26:10Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_Med_ Mariana Costa de Santana.pdf: 2920664 bytes, checksum: 25f8658a3ca18733bac8d899c6a2118d (MD5) Approved for entry into archive by Delba Rosa (delba@ufba.br) on 2017-06-28T11:39:08Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação_Med_ Mariana Costa de Santana.pdf: 2920664 bytes, checksum: 25f8658a3ca18733bac8d899c6a2118d (MD5) Made available in DSpace on 2017-06-28T11:39:08Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_Med_ Mariana Costa de Santana.pdf: 2920664 bytes, checksum: 25f8658a3ca18733bac8d899c6a2118d (MD5) Introdução: sepse é definida como síndrome da resposta inflamatória sistêmica associada à infecção, sendo a maior causa de óbito na faixa etária pediátrica. Febre é o principal sintoma relacionado à infecção e a queixa mais comumente relatada em emergências pediátricas. Estudos epidemiológicos sobre sepse pediátrica são escassos em países em desenvolvimento, embora importantes para a compreensão da realidade desta doença nessas regiões. Objetivo: descrever e comparar a frequência de agentes etiológicos e topografia dos focos iniciais de infecção em pacientes com e sem sepse, identificar fatores de risco e avaliar desfechos. Metodologia: estudo de coorte retrospectiva. Prontuários médicos de pacientes admitidos com febre no Serviço de Emergência Pediátrica da Universidade Federal da Bahia foram analisados, usando uma base de dados informatizada. Dados clínicos e demográficos da admissão e evolução foram registrados em formulários padronizados, sem conhecimento da classificação de ter ou não sepse, dada pelos médicos assistentes. Um projeto paralelo de investigação de pneumonias forneceu testes laboratoriais para investigação de etiologia de infecções respiratórias. Os critérios de Goldstein e cols. de 2005 foram usados para classificar os pacientes em “com” e “sem” sepse. Resultados: no total, dos 254 pacientes elegíveis, 120 (47%) tinham e 134 (53%) não tinham sepse. A mediana (IQR) de idade foi 1,7 anos (0,8-3,9 [mínimo19 dias, máximo 12,6 anos]) e 153 (60%) eram meninos. Pacientes com sepse eram mais velhos (2,8 [1,1-1,3] vs. 1,3 [0.6-2.9] anos; p

INTRODUÇÃO: Síndrome médica com múltiplas causas e contribuintes, a fragilidade é caracterizada pelo declínio das reservas fisiológicas e aumento da vulnerabilidade. Representa risco acrescido para eventos adversos em saúde de idosos. Todavia, poucos são os estudos de seguimento que avaliaram o impacto da fragilidade na saúde de idosos brasileiros, além de carências em análises de condições sociodemográficas ou de saúde que possam influenciar na prevalência da síndrome. OBJETIVOS: Avaliar fatores associados a prevalência da síndrome, evolução do quadro e desfechos negativos em saúde relacionados à fragilidade (quedas, hospitalização e óbito). METODOLOGIA: Uma amostra representativa de idosos (n = 424) do município de Juiz de Fora (MG) que foi avaliada quanto a fragilidade (Fried et al., 2001), condições sociodemográficas e de saúde, pelo grupo FIBRA no ano de 2009, foi reavaliada quanto a desfechos negativos em saúde entre os anos de 2014 e 2015 (n = 304) no presente estudo. Através de inquérito telefônico, averiguou-se a ocorrência de quedas, hospitalização, evolução do quadro de fragilidade e mortalidade. RESULTADOS: Nas análises transversais do estudo FIBRA, verificamos o sexo feminino, maior idade, estado civil (relacionamento conjugal estável), pior satisfação com o ambiente, status laboral ativo e responsabilidades financeiras como variáveis sociodemográficas associadas à fragilidade. Doença cardíaca, depressão, acidente vascular cerebral e incontinência urinária foram variáveis clínicas associadas ao quadro, além do maior número de medicamentos e pior autoavaliação da saúde. Quedas e hospitalizações prévias também apresentaram relação com a fragilidade. No seguimento longitudinal, verificou-se maiores incidentes de quedas, hospitalização e óbito entre os frágeis. Nas análises de risco demonstrou-se os pré-frágeis com risco 55% (bruto) e 58% (ajustado) superior de quedas em relação aos indivíduos não-frágeis. Pré-frágeis apresentaram também 50% mais de chances de se tornarem frágeis durante o seguimento e 89% mais chances de falecer em relação aos não-frágeis. Frágeis apresentaram risco aumentado 1,5 vezes (bruta) de falecerem durante o seguimento do que os não-frágeis. CONCLUSÕES: Verifica-se que a prevalência de fragilidade é influenciada por aspectos sociodemográficos e de saúde, e que a fragilidade, assim como a pré-fragilidade, pode aumentar o risco de eventos negativos na saúde de idosos. Sugere-se também fragilidade como um processo dinâmico e que, isoladamente, alguns componentes do fenótipo podem aumentar riscos de quedas, hospitalização e mortalidade em idosos. INTRODUCTION: Medical syndrome with multiple causes and contributors, frailty is characterized by the decline in physiological reserves and the increased vulnerability. Frailty represents an increased risk for adverse events in the elderly health. However, there are no reports of studies that assessed the impact of frailty in the health of brazilian elderly, as well as shortcomings in analyzes of sociodemographic or health conditions that may influence the syndrome prevalence. AIM: The aim of this study is assess factors associated with the syndrome prevalence, evolution of the clinical status and negative health outcomes related to frailty (falls, hospitalization and death). METHOD: A representative sample of elderly people in the municipality of Juiz de Fora ( MG ) which was assessed the fragility (Fried et al., 2001), sociodemographic and health conditions by the FIBRA group in 2009 , was re-evaluated to find the negative health outcomes between the years 2014 and 2015 (n = 304 ) in this study. Through telephone survey, was examined whether they had occurrence of falls, hospitalization, progression of frailty and mortality. RESULTS: In cross-sectional analyzes of the study FIBRA, we found the female, oldest, marital status (stable marital relationship), worse satisfaction with the environment, active employment status and financial responsibilities as sociodemographic variables associated with frailty. Heart disease, depression, stroke and urinary incontinence were clinical variables associated with the clinical frame, besides the greater number of medications and worse self-related health. Falls and previous hospitalizations also showed relationship with fragility. In follow-up, there were major incidents of falls, hospitalization and death among frailty. The risk analysis demonstrated that the pre-frail has the higher risk of 55% (crude analyses) and 58% (adjusted analyses) to falls in relation to the robust. Pre-frail also were 50% more likely to become frail during follow-up and 89% more likely to die compared to who were robust. Fragile showed 1,5 time (crude analysis) more chance to die during follow-up when compared with robust people. CONCLUSION: Sociodemographic and health aspects influenced the frailty prevalence, and that frailty, as well as pre-frailty, can increase the risk of adverse events in healthy elderly. It is suggested fragility as a dynamic process and that some phenotype components can also increase risk of falls, hospitalization and mortality in the elderly.

BACKGROUND: Carriers of hepatitis C virus have lower levels of total cholesterol, high density lipoprotein-cholesterol, low density lipoprotein- cholesterol and triglycerides compared to uninfected patients. With the progression of liver disease, the values for cholesterol and its fractions reduce linearly, with reduction ratio of lipid profile and markers Child-Pugh and MELD. AIM: To determine the relationship between decrease dlipid profile with clinical outcome presented (liver transplantation or death pre-transplant). METHODS: Was conducted a cross sectional analytical study of a follow-up study performed by reviewing medical records. Cirrhotic patients treated at theClinic of Gastroenterology from a large tertiary hospital with cirrhosis of viral etiology and/or alcohol were studied. The clinical characteristics (gender, age and etiology of cirrhosis) and lipid profile data from150 patients were collected in the year 2010.To analyze the occurrence of clinical outcomes (liver transplantation or death pre-transplant) patients were evaluated after four years. RESULTS: The prevalent cause was hepatitis C virus (53,3%), followed by alcohol (32%) and hepatitis C and alcohol (14,6%). Males represented 62% of the sample and the average age was 63.1±9.11 years. The prevalent lipid changes were hypocholesterolemia associated with hypotriglyceridemia (36,6%) and isolated hypocholesterolemia (34,6%). Analyzing groups of patients that showed abnormalities related to lipid profile, was identified a significant association between isolated hypocholesterolemia and clinical outcome-liver transplant(p