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Introduction : There are currently only little data available on the factors predicting the respective efficacy of fixed CPAP (FP-CPAP) or automated CPAP (APAP) for OSAS treatment. Aims and objectives : We evaluated the efficacy of a 3month-period treatment with FP-CPAP versus APAP on a composit criteria involving apnoea/ hyponoea index (AHI) and the Epworth score (ESS), according to the level of effective pressure (Peff) as well as pressure variability (Pvar). Methods : A multicenter prospective controlled study was conducted in 22 academic and non academic french centers. Initial clinical and polygraphic data were obtained before initiating a 7-day period using APAP delivering a variable pressure between 4 and 20 cm Hg. Then, patients were randomised to either FP-CPAP or APAP used during 3 months, and the data obtained at the end of the study period were analysed according to the inital level of Peff and Pvar. Results : 616 patients (mean age : 56.8 yrs ± 11.2, mean AHI : 51.7/h ± 20.8) were included. CPAP compliance was the same in both groups (FP-CPAP : 5.78h ± 1.9 vs APAP : 5.85h± 1.9) with an identical efficacy on AHI and the ESS (FP-CPAP : 6.11/h ± 7.94 and 6.02 ± 4.37, and APAP 5.71/h ± 6.75 and 6.05 ± 4.5). Despite the lack of influence of Pvar on FP-CPAP vs APAP efficiency, a greater initial pressure variability was associated with a significant higher residual AHI whatever the mode of CPAP applied. Conclusion : The efficiency of FP-CPAP and APAP was identical on OSAS improvement after 3 months of treatment, independently of initial level of effective pressure and variability.

Introduction Afin d’optimiser l’efficacite du traitement par pression positive continue (PPC) du syndrome d’apnees hypopnees obstructives (SAHOS), nous avons evalue le caractere predictif du niveau de variabilite de la pression (Pvar) et de la pression efficace (Peff) sur l’efficacite du mode constant ou autopilote de la PPC. Methodes Dans le cadre d’une etude nationale, prospective, multicentrique, (PREDIVARIUS) nous avons evalue l’efficacite a 3 mois de la PPC constante et de l’auto-PPC, dans 2 groupes de patients SAHOS randomises initialement en fonction du mode de PPC utilise. Cette evaluation a ete realisee a l’aide d’un critere principal de jugement composite associant l’index d’apnees hypopnees (IAH) obtenu par polygraphie sous PPC et le score d’Epworth a 3 mois. Ces resultats ont ete analyses en fonction de valeurs de Pvar et de Peff obtenus initialement apres 7 jours de traitement par auto-PPC a partir des rapports de PPC. Resultats Au total, 616 patients SAHOS d’âge moyen 56,8 ans ± 11,2 ont ete repartis dans 2 groupes, de severite polygraphique identique et la PPC a ete utilisee avec une meme observance dans les 2 groupes (constante : 5,78h ± 1,9 vs auto-PPc : 5,85h ± 1,9). Apres 3 mois de traitement, il n’existait pas de difference entre les 2 groupes en termes d’IAH et d’Epworth (constante : respectivement 6,11/h ± 7,94 et 6,02 ± 4,37 ; auto-PPC : respectivement 5,71/h ± 6,75 et 6,05 ± 4,5). L’amelioration des chiffres tensionnels etait identique dans les 2 groupes, malgre une amelioration significativement plus marquee dans le groupe P constante de la saturation en oxygene minimale (p = 0,005) et moyenne (p = 0,009) au cours du sommeil. Bien que le degre de variabilite n’ait pas influence l’efficacite d’un mode ventilatoire en particulier, une plus grande variabilite initiale du niveau de pression s’est accompagnee d’un d’IAH residuel significativement plus eleve a 3 mois quel que soit le mode ventilatoire (p = 0,008). Conclusion PPC constante et auto-PPC presentent une meme efficacite sur la regression des troubles respiratoires nocturnes qui devra etre precisee apres une analyse complete de l’ensemble des resultats.

In order to lower the costs of the diagnosis of sleep apnoea syndrome (SAS), we compared recordings of respiratory polygraphy (RP) and full polysomnography (PSG) and conducted a cost-effectiveness study on recordings in the laboratory and at home. A total of 157 patients referred for investigation of suspected SAS prospectively underwent full PSG using the same equipment (Cidelec 102–108) at home (n=56) or in the laboratory (n=101) according to their wish and physical and mental abilities. The apnoea-hypopnoea index analysed by PSG was higher than that measured by RP analysis (P 10/h, the sensitivity of RP at home and in the laboratory was similar (92.9 % and 85.5 %, respectively). To minimize costs, we propose a two-step diagnostic strategy: RP followed, when negative, by a full PSG. This procedure is cost advantageous when the prevalence of SAS in the sleep clinic is above 45 % at home or 55 % in the laboratory. This strategy could save 35–67 % of the laboratory PSG costs when the prevalence of SAS rises from 45 % to 100 % in the clinic population.

Sleep disorders have a high prevalence: around 20% of insomniacs, 10% hypersomnolent including 2 to 4% of sleep disordered breathing in the general adult population. The low availability of sleep centres implies the research of alternative recording techniques in the natural setting of the patient. The objective was to evaluate an ambulatory recorder and its integration in a managed healthcare network. Fifteen patients had a full set-up at home and ten patients were hooked-up in the hospital but recorded at home. Technical failures occurred in 2/15 with full polysomnographic recordings. Integration within an experimental sleep network is in progress. This managed care network will include training of general practitioners, teletransmissions between GP and sleep specialists for a graded use of available resources including ambulatory monitoring.

Objectif Evaluation medico-economique du suivi par tele-monitorage du syndrome d’apnees du sommeil (SAHOS) en comparaison au suivi habituel. Methodes Protocole multicentrique sur trois mois, avec tirage au sort du type de machine (ResMed/Philips), du suivi avec ou sans tele-observance et de la modalite therapeutique (pression constante ou autopilotee). Le suivi comporte une visite prestataire a J7, deux visites prescripteur a M1 et a M 3 avec controle polygraphique sous PPC. Le professionnel de sante accede au tableau de bord du Dossier Medical Sommeil (DMS). Il recoit des alertes en cas d’anomalies d’observance, de fuites ou d’IAH residuel eleve. Le patient consulte sur le DMS les graphiques de son observance et repond aux questionnaires de motivation et d’efficacite du traitement. Il accede a une education therapeutique sur www.respiradom.fr . L’evaluation medico-economique porte sur le temps passe par les professionnels de sante a la gestion des dossiers et sur les consommations de soins. Resultats Douze centres ont ete operationnels sur la region Ile-de-France (7 hopitaux et 5 centres liberaux). A fin juin 2014, 201 patients ont ete randomises. Les 2 bras avec et sans telesuivi sont comparables a J0 pour l’âge moyen = 51,9 ± 11 ans, l’IMC = 33,3 ± 9,5 kg/m 2 , les comorbidites cardiovasculaires (25 %) et metaboliques (15 %) et la majorite des dimensions du SF36 et des scores du FOSQ. L’Epworth initial = 12,4 ± 5,5 a diminue a M1 = 7,6 ± 4,9 et M3 = 7,0 ± 4,6. L’IAH global initial etait 53,3 ± 20,4/h et a 3 mois = 5,2 ± 5,5/h en polygraphie ou polysomnographie. L’observance globale a J7 = 5,5 ± 1,8 h est restee stable a M1 = 5,6 ± 1,8 et a M3 = 5,7 ± 1,8 La base sera gelee au 15 octobre, ce qui permettra la comparaison finale entre les 2 bras avec et sans telemedecine, le type de PPC (Philips/Resmed) et le mode de reglage (constant/autopilote). Conclusion Cette etude permettra d’evaluer les effets de la tele-observance et de l’implication des patients dans leur suivi par internet, sur leur observance, leur qualite de vie et les couts associes.