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Les soins psychiques aux adolescents vulnérables posent des défis multiples, tant au niveau des conditions du travail d’élaboration (situation extrême de la psyché; effets du traumatique) qu'au niveau du maniement du cadre (besoin de diffraction). Le travail psychanalytique groupal avec médiations, en mobilisant contenance, créativité et partage, permet de renouer avec de nouvelles alliances susceptibles de créer des conditions favorables d’appropriation subjective porteuses de créativité à l’adolescence. La médiation du Photolangage© est particulièrement bienvenue à l’adolescence face aux situations limites du soin psychique (adolescents/adolescentes en retrait scolaire, en rupture d’investissement objectal), là où l’associativité est devenue inviable. En effet, en s’étayant sur la figurabilité et une forme de scénarisation, les participants dans la présentation de leur photo suscitent une activité interfantasmatique, une aire de jeu mobilisant une forme de malléabilité, source de remaillage des espaces psychiques souvent désaccordés chez ces adolescents/adolescentes. Afin de discuter des apports du groupe et de la médiation Photolangage©, les auteurs ont choisi de présenter le cas clinique d’un adolescent participant à un dispositif de soins Maison des Adolescents.

Cet article discute des origines des troubles des conduites et des vulnérabilités à l’adolescence en mettant en lien ceux-ci avec la prégnance de traumatismes relationnels précoces qui vont interférer dans la construction de la capacité de mentalisation et les processus d’appropriation subjective. À l’adolescence, ces traumas d’origine hétérogène sur un plan psychique, se retrouvent sous la forme de tendances traumatophiliques. Outre la nécessité de considérer l’adolescent dans ses niveaux de fonctionnements ou capacité de mentalisation, les auteurs soulignent l’importance d’un dispositif de soins qui prenne en compte les origines hétérogènes du trauma, c’est-à-dire les conflits internes chez l’adolescent mais aussi les violences intersubjectives, voire transubjectives liées à l’environnement.

International audience; Many of the children who receive services in child psychiatry or are in the care of Youth Protection Services present with complex, multiple and often severe problems. Classic psychodynamic psychotherapy seems to be of little benefit to them. The majority of these children tend to not use symbolic play as a means of expressing their intrapsychic conflicts or relational difficulties and they do not verbally communicate much with clinicians. They are more likely to display an imaginative poverty that translates into boredom, motor discharge, and an inability to use the material put at their disposal for therapeutic purposes. The systematic and rigorous observations of these children in Quebec revealed that the majority of them present with severe mentalizing difficulties. They often show attitudes and behaviors linked to the prementalizing modes of psychic functioning. This article presents a mentalization-based intervention adapted to these children’s difficulties. The objectives, adaptation of the work setting, and general principles underlying this intervention are discussed. In addition, general intervention strategies are also covered. These interventions are considered as preparatory work whose principal purpose is to enable children to benefit later on from psychodynamic psychotherapy. The authors also recommend specific intervention strategies adapted to children’s predominant mode of psychic functioning. The details of these strategies will be shared in a separate article.

Resume Introduction Le harcelement est un phenomene complexe et mondial. De 100 a 600 millions d’adolescents seraient concernes dans le monde. De nombreuses etudes se sont penchees sur ce phenomene ces vingt dernieres annees, mais les publications portant sur des recherches francaises restent relativement rares. Objectifs Un des objectifs de cet article est d’apporter des precisions concernant la definition du harcelement afin de circonscrire le cadre de notre recherche. Outre les cinq facteurs habituellement cites dans les etudes, la frequence, la duree, l’intensite, la repetition et l’asymetrie, nous avons postule que la definition du harcelement a l’adolescence ne pouvait se departir d’autres elements tels que l’adolescence et le groupe. Quant a son reperage clinique, des signes de souffrance psychique aigue ayant trait au traumatisme et aux traces d’une relation d’emprise, retrouves dans toute violence, peuvent etre releves. Patients et methodes L’autre objectif de cet article, est de presenter la methodologie d’une recherche clinique internationale a methodologie mixte (outils qualitatifs entretiens, epreuves projectives et outils a methodologie quantitative : questionnaires) actuellement en cours. Resultats A l’appui d’une revue de la litterature internationale, de notre pratique clinique et des premieres donnees analysees (non encore publiees), nous en avons deduit que la complexite du harcelement tenait en la superposition de vulnerabilites psychologiques et familiales. Conclusion Pour conclure, nous avons propose un dispositif de prise en charge specifique de prevention secondaire (theâtre-forum et groupe multifamilles).

Jalal Jerrar-Oulidi : psychologue clinicien en MECS, associations La SPReNe et Le Gîte (59).; International audience; Most of the children placed in child welfare residential care have experienced complex traumas linked to various forms of abuse and neglect, which have many important developmental impacts. Research shows that maltreatment is associated with increased aggression and disruptive behavior, internalizing difficulties, violence towards self and others, sexualized behaviors, academic difficulties, and early drug abuse. These experiences also negatively affect the attachment system and the mentalization process of the child. Consequently, working with this population represents a challenge for child care workers. This article describes a mentalization-based training program for child care workers who care for children aged six to 12 years old. First, the general framework of the training program is presented. Then, some of the therapeutic strategies used to improve the children’s mentalizing capacity are described. Those strategies are adapted to the psychic functioning level of the child. Finally, a summary of a preliminary study of the program’s efficacy are presented. This work suggests that mentalization-based interventions might represent a valuable approach in child welfare residential care.

International audience; The systematic and rigorous observations of children in child psychiatry and Youth Protection Services in Quebec revealed that most of these children presented multiple, complex and often severe problems, and did not seem to benefit much from classic psychodynamic psychotherapy. Owing to a poorly developed mentalizing capacity, many of these children did not use symbolic play as a means of expressing their intrapsychic conflicts and relational difficulties and did not communicate much verbally with clinicians. It was noted also that these children’s inner world was dominated by prementalizing modes of thinking, namely, the teleological mode, the psychic equivalence mode, and the pretend mode. This article is the last in a series of three. The first concerns the clinical assessment of prementalizing modes of psychic functioning in children and their parents. The second lays out the general objectives, principles and interventions of a mentalization-based treatment for children. This third article presents specific intervention strategies adapted to children’s predominant mode of thinking. The objectives and techniques regarding each mode are discussed. Three clinical examples serve to illustrate the interventions. The authors suggest that these children must develop a certain degree of mentalizing capacity before they can benefit from classic psychodynamic psychotherapy.

Nous rendons compte ici d’une experience de notre clinique institutionnelle avec des enfants souffrant de troubles du spectre autistique en hopital de jour. Notre objectif princeps est de trouver un accompagnement psychologique en s’appuyant sur l’evaluation par la VABS (Vineland Adaptive Behavior Scales) qui soit en adequation avec les preoccupations des parents et des soignants, ce afin de les accompagner au mieux dans une demarche comprehensive des effets des troubles sur l’enfant et les liens. Nous avons recueilli grâce a la double passation de l’echelle aupres des parents et des soignants referents leurs representations sur les troubles de l’enfant, mais aussi sur ses competences et ses ressources potentielles en emergence. Nous illustrons comment la VABS joue un role de mediation sur le suivi institutionnel d’une fillette atteinte de trouble envahissant du developpement. Les resultats obtenus mettent en evidence des possibilites d’evolution de notre pratique clinique selon une approche integrative et plurielle de la prise en charge institutionnelle et, en particulier, dans l’accompagnement des parents d’enfants atteints de troubles du spectre autistique.

La transition pour le jeune atteint de maladie chronique vient s’inscrire dans un processus adolescent et de renegociation des places intrafamiliales et modes d’alliances. A partir d’un cas clinique, les enjeux de la transition sont d’abord decrits dans leur inscription dans le processus de fin d’adolescence. Les dimensions relationnelles aussi bien avec l’equipe de soin qu’avec la famille sont ensuite abordees via les changements dans la place et le role de chacun et dans les difficultes rencontrees. Apparait en conclusion l’importance de definir et d’articuler clairement les objectifs et enjeux de la transition dans une perspective centree sur l’individu et son environnement soignant, psychosocial et affectif afin d’en apporter une modelisation conceptuelle et operationnelle.

L’acte de transmettre dans notre societe face aux mouvements de vulnerabilite a l’adolescence souleve de nombreuses questions. S’il est indispensable dans les pratiques educatives, encore faut-il que les adultes soient capables de faire reference pour la continuite psychique du jeune, dans ses investissements, ses ideaux et ses projets. Face aux mutations institutionnelles qui ont bouleverse les rapports aux soins et a l’educatif, la disparition progressive du modele patriarcal d’organisation sociale amene a penser comment la reference peut encore tisser une continuite coherente pour les adolescents les plus vulnerables. La question se pose de maniere cruciale pour les adolescents issus de l’immigration qui doivent conjuguer une continuite entre deux cultures.

La psychothérapie institutionnelle a contribué à transformer le monde asilaire en psychiatrie. Elle s’appuie sur la reconnaissance de la psychanalyse, le développement des approches groupales et éducatives actives. L’institution est pensée comme soignante par le mode de relations entre soignants et sujets accueillis et par la création d’un réseau aux prises avec le quotidien et dans lequel émergent des évènements à valeur sémaphorique ou métaphorique. La proximité et les alternatives à l’hospitalisation sont alors des atouts pour retisser des liens avec l’environnement que la politique psychiatrique des années 80/90 est venue mettre à mal, excepté en pédopsychiatrie où les familles ont été de plus en plus associées.

Le travail groupal avec mediations peut soutenir la symbolisation dans les soins aux adolescents vulnerables. Comme dans le psychodrame, le dispositif d’un groupe « trouve/cree » – ici avec des jeunes d’un hebergement therapeutique – et le support de la narrativite (cartes, histoires fantastiques, recit image et partage) peuvent mobiliser une dynamique d’interfantasmatisation et dejouer ainsi la violence d’incorporats traumatiques qui siderent les processus d’adolescence.

Le processus d’adolescence et ses aleas convoquent au premier plan des problematiques intersubjectives. A travers l’expose d’un cas de psychotherapie familiale, les auteurs souhaitent montrer comment l’impasse du travail de subjectivation a l’adolescence se fait en echo a la perception de la sexualite des parents et aux modalites de filiation qui regissent le groupe familial. Lorsque les enjeux de transmission empechent une reorganisation des modes d’alliances, le processus de subjectivation de l’adolescent est entrave et un travail avec la famille dans une perspective therapeutique groupale apparait necessaire.

On rencontre en consultation en cmpp ou en pedopsychiatrie des enfants qui, des la creche, inquietent leur environnement du fait de conduites temoignant souvent de traumas interactifs qui siderent toute tentative d’elaboration et complexifient tous les projets de soin. Pour ces enfants pour qui l’elaboration en consultation de type classique est difficilement accessible, il s’agit de travailler autour des liens parents/enfants les problematiques qui renvoient aux premieres experiences d’attachement et d’appropriation subjective. A partir d’une consultation parents/enfant avec une petite fille de 3 ans, les auteurs, psychologues cliniciens, mettent en perspective ce travail ou il est question de cheminer avec les parents et l’enfant pour progressivement scenariser et historiciser les recouvrements traumatiques. Il devient possible alors de se figurer un vecu jusqu’alors informe ouvrant petit a petit la voie a une symbolisation et donc a des changements dans les liens parents/enfant.

Si l’approche psychanalytique groupale est apparue depuis longtemps comme bien fondee dans les soins aux adolescents, nous reflechissons dans le cadre de cet article a son adequation dans le traitement des situations limites du travail psychotherapeutique chez l’adulte. Nous pensons particulierement ici aux sujets souffrant de depression en lien avec des effondrements dans les soins primaires, des disqualifications narcissiques et des incorporats traumatiques. Ces trous noirs dans la psyche bloquent le jeu creatif des interpretations, constructions dans les traitements individuels. Ces situations negatives (enfermement dans des traitements a long terme) ont amene a proposer des amenagements du dispositif/cadre des traitements individuels et, par voie de consequence, a mettre en perspective de nouveaux processus du soin psychique referes a une metapsychologie de l’intersubjectivite.En reference a notre experience de psychanalyse groupale, nous proposons une approche psychotherapeutique plurifocale pour des adultes confrontes a des souffrances depressives, a savoir l’association d’un travail individuel menee par un collegue avec en parallele, la participation a un groupe de psychodrame. Dans cet article, a partir de l’experience d’un groupe de psychodrame, nous discutons des consequences sur notre maniere d’aborder la depression, de penser les modalites du travail psychotherapeutique, dans « l’utilisation medium malleable » des differentes experiences dans et en dehors du groupe, dans les liens entre les processus : le reve et le jeu, le maillage des voix. En proposant un nouveau modele metapsychologique etaye sur une approche intersubjective du psychisme, nous soulignons quelques repercussions dans nos pratiques psychotherapeutiques mais surtout discutons au final d’une nouvelle conception du sujet, des fondements de l’inconscient, lieu de metissage des processus.

La situation interculturelle des jeunes issus de familles d’origine nord-africaine installees en France pose les problemes de l’identite et des liens qui unissent les membres de la fratrie. A travers l’experience d’une psychotherapie familiale et quelques resultats d’une etude menee sur les strategies identitaires utilisees par les jeunes nes de parents nord-africains, l’article temoigne des differences qui existent dans la gestion des apports culturels entre les garcons et les filles dans les familles maghrebines, de l’importance de la fratrie comme espace de mediation potentiel et des liens fraternels a mobiliser dans les dispositifs therapeutiques familiaux. La creation d’un dispositif de soin prenant en compte des approches diachroniques et synchroniques a ainsi permis d’apprehender et de denouer les conflits dans la fratrie confrontee a la complexite des situations interculturelles.

Resume Les adolescents dits « incasables » sont des jeunes qui ont rencontre de multiples difficultes dans leurs parcours en Protection de l’Enfance. Celles-ci prennent leurs sources dans des problematiques d’attachement et dans les traumatismes. Bien souvent, on constate que ces facteurs ne sont pas suffisamment pris en charge par les institutions. Le regard porte sur la posture institutionnelle nous montre alors comment les pratiques sont cloisonnees. A travers l’histoire d’un jeune pris en charge en Protection de l’Enfance et dans le soin psychiatrique, nous voulons ici discuter des enjeux institutionnels qui amenent parfois l’adolescent dans une impasse. Nous aborderons les alternatives therapeutiques pour permettre une elaboration de ces problematiques institutionnelles.

Dans un entretien, le sociologue clinicien V. de Gaulejac et le psychanalyste S. Tisseron, chercheurs et praticiens precurseurs pour leurs travaux sur la honte en France, evoquent ce qui les a amenes a travailler sur ce sujet, les principaux enseignements qu’ils en ont tires et enfin la maniere dont ils pensent, chacun a leur maniere, cette question aujourd’hui. Pouvant se presenter sous plusieurs facettes, la honte produit des resonances multiples, des « ricochets ». Les deux auteurs insistent sur l’importance d’une posture particuliere du clinicien sociologue pour l’un, du psychanalyste pour l’autre, voire du regard des autres. Ceux-ci, dans les groupes, peuvent en effet aider a desamorcer la charge affective et a ouvrir vers une meilleure comprehension des emotions en jeu. Dans un monde recentre sur la performance et l’individu, la honte oblige a travailler sur la problematique du sujet dans ses divers liens d’appartenance.

Face a l’echec dans l’individuation d’adolescents sortant des dispositifs de protection de l’enfance, les auteurs souhaitent discuter de l’orientation des pratiques educatives. La mediation des liens entre le jeune et son environnement semble la pratique la mieux adaptee pour soutenir le travail d’appropriation subjective chez l’adolescent, mais, aussi, une meilleure solidarite et autonomie entre les membres de sa famille. Cependant, le passage d’une forme de suppleance familiale vers des pratiques de mediation depend beaucoup de ce qui fonde la dimension institutionnelle dans ces etablissements medico-sociaux, soit de la place des fondateurs, de l’ouverture a la pluridisciplinarite et du travail d’historicisation quant a l’evolution des reperes professionnels. Aussi, apres un rappel de la problematique des adolescents les plus vulnerables, l’article se construit autour d’une monographie institutionnelle (l’histoire d’un etablissement), avec un recit clinique rapportant l’evolution de l’accompagnement d’une jeune fille, de son placement a son depart, ce qui permet de discuter l’importance de la multidisciplinarite, de la multi-focalisation dans ces prises en charge.

Resume Face aux enfants affrontant des problematiques d’individuation, des souffrances primitives, les equipes de pedopsychiatrie comme dans la clinique avec l’adolescent ont du envisager des changements paradigmatiques dans leurs pratiques psychotherapeutiques. Pour relancer le travail d’appropriation subjective et tout d’abord l’internalisation de la presence/absence de l’objet, il apparait necessaire que nous soyons plus centres sur les processus psychiques que sur les contenus, plus a l’ecoute du travail d’intersubjectivite dans l’analyse de notre contre-transfert. Dans ces conjonctures cliniques ou la problematique des limites est a vif, la question de l’absence, la conflictualite des desirs et des liens sont vecus dans l’actualite de la rencontre avec l’enfant, dans les jeux de cadre avant de pouvoir etre secondarises.

Face a la violence d’un vecu de passivation, certains adolescents reagissent par le desinvestissement, le refus scolaire, des comportements de dependance, un retrait social et s’isolent de plus en plus au sein du foyer familial. Les parents se retrouvent aussi tres isoles dans un lien d’emprise qui peut conduire a une escalade dans la violence. De plus, l’adolescent n’est jamais demandeur d’une aide dans ces conditions car sa resistance est probablement encore un moyen pour survivre lorsqu’il risque de se perdre. Comment pouvons-nous tenter d’aider chacun a sortir de ces situations paradoxales ? Dans un centre de guidance, nous avons choisi de travailler avec l’adolescent dans la tete des parents en leur proposant un dispositif de groupe de parole ouvert aux questions difficiles de parentalite.

Si le passage a la maturite est rendu difficile pour beaucoup de jeunes aujourd’hui en lien avec de nombreux changements socio-anthropologiques, les parcours des adolescents accompagnes en protection de l’enfance les rendent encore plus vulnerables. Dans le cadre de cet ecrit, nous nous interessons aux differentes sources de vulnerabilite chez ces adolescents ainsi qu’aux resonnances negatives pouvant se mettre en place dans les institutions qui les prennent en charge. Cependant, les trajectoires de rupture de ces adolescents nous paraissent aussi liees a d’autres sources de violence (absence de travail concerte en amont avec les familles d’origine et d’accueil, clivages et cloisonnement des prises en charge,...) qui souvent se potentialisent au sein des institutions. Face a une heterogeneite des violences en presence mais aussi des pratiques et des projets, nous souhaitons amorcer une reflexion dans deux directions complementaires. L’une vise a cerner les differents elements a l’origine de ces problematiques ; l’autre a comprendre ce qui rend difficile l’articulation des prises en charge entre les institutions du sanitaire et celles du social. Il s’agit pour nous aussi d’approfondir une reflexion sur les accompagnements plurifocaux face a ces adolescentsvulnerables susceptibles d’articuler des interventions educatives et de soins ouvrant a des liens inter-institutionnels dans l’entre-deux du champ sanitaire et social.

Les secrets de famille, en deregulant les mecanismes de transmission intergenerationnels, ont des effets devastateurs dans la subjectivation des enfants qui se revelent souvent a l’adolescence. En general, l’auto engendrement tres actif a l’adolescence peut etre percu comme un des fantasmes originaires potentiellement fondateur de transitionnalite dans les familles ou son elaboration peut s’appuyer sur des alliances inconscientes ouvertes, peu verrouillees par le sceau du secret. A l’inverse, l’auto engendrement negatif (auto-desengendrement) dont temoigne certaines conduites negativantes a l’adolescence nous semble le signe en creux de la presence de secrets de filiation. Pour finir, nous vous proposons donc de discuter l’opportunite de differentes formes de travail therapeutique avec ces familles aspirees dans des conflits agis de dependance.

Le complexe fraternel mettant en scene la jalousie participe a l’organisation de la subjectivation de l’individu et prefigure l’intersubjectivation par le biais d’un pacte narcissique de fratrie. Dans des configurations familiales ou la problematique de la filiation traumatique est presente, le complexe d’intrusion devient desorganisateur du fait d’un fonctionnement incestuel et de la puissance de l’emprise, engendrant une logique fratricidaire a l’origine de violences. Les auteurs proposent a partir de l’experience de l’un d’entre eux de revisiter l’experience fraternelle dans le cadre de la psychotherapie familiale. A travers des exemples cliniques, et en prenant appui sur des moments fondateurs du lien fraternel en therapie familiale, ils mettent en evidence l’importance de l’espace fraternel comme lieu d’interfantasmatisation permettant une reconstruction des liens de filiation.

Les difficultes identitaires a l’adolescence sont particulieres pour les enfants adoptes car en resonance avec diverses violences traumatiques en instance dans la famille. A partir d’un exemple d’une therapie familiale, nous discutons de ces traumatismes qui se cumulent et deregulent les rapports de transmission en entravant les processus de subjectivation des membres de la famille. Aussi, nous devons pouvoir penser le travail psychotherapeutique sous une forme de co-construction pour contenir, puis transformer ces souffrances traumatiques qui hantent le groupe familial.

Si l’apprehension des fantasmes organisateurs de la vie commune est necessaire dans le travail psychotherapeutique avec les familles, l’existence de traumas, d’une problematique transgenerationnelle a l’origine des troubles familiaux provoque des tensions rendant le travail d’analyse tres complique. Nous devons a P.-C. Racamier et D. Anzieu de nouvelles hypotheses a propos des enjeux paradoxaux et du poids du traumatique dans les familles ou regne l’indifferenciation. Celles-ci ont permis de mettre davantage en perspective l’apprehension des modes de structuration et les dimensions historiques dans le travail analytique avec le groupe familial. Nous verrons comment cette approche renouvelle nos modes de fonctionnement et notre theorie du cadre dans le travail analytique avec les familles.

Les modes de transmission entre les generations sont structures par les liens de filiation. Or, ceux-ci peuvent se trouver deregules sous la pression de traumatismes, la ou regnent les secrets de famille, l’incestualite, la logique narcissique de la filiation au detriment d’une experience instituee. La filiation peut egalement se trouver perturbee lorsque le sujet est confronte a des evenements symbolicides, tels la revelation d’un handicap ou un traumatisme genocidaire chez les parents. Dans tous ces cas de figure, ces personnes se sentent assujetties a un passe et ne peuvent se le representer. Aussi, est-il necessaire de soutenir une demarche d’appropriation de la figure de filiation traumatique, sans anticiper sur tel ou tel dispositif therapeutique. La presence, l’attitude du therapeute et surtout sa capacite a faire resonner ses propres affects contre-transferen-tiels permettent au patient de reactualiser le passe, en suscitant une mobilisation de ses fantasmes.

Lorsque, face a une souffrance non subjectivee, le travail therapeutique apparait compromis avec l’adolescent, le dispositif groupal de type psychodrame peut etre une bonne indication. La regression provoquee par l’entree dans le groupe peut activer de nouvelles transactions narcissiques et potentialiser des remaniements pulsionnels et identificatoires. En meme temps, ce passage provoque aussi l’advenue de fantasmes destructeurs et d’une communication primitive paradoxale. C’est pourquoi la position des therapeutes prend une consistance particuliere et il devient rapidement necessaire de penser ensemble nos propres mouvements persecuteurs en reference a cette dynamique groupale.

S’il a souvent ete fait reference a des antecedents de traumas dans l’histoire des jeunes suicidants, nous voulons insister ici sur le poids des empreintes traumatiques dans l’actualisation des tendances suicidaires a l’adolescence. Deux recits de cas illustrent la facon dont cette configuration se constitue a partir d’un originaire traumatique engendre par des troubles de filiation. A l’adolescence, ces enjeux suscitent de l’indifferenciation et de l’excitation. Les tensions traumatophiliques provoquent alors la repetition de tentatives de suicide, en particulier, chez les jeunes filles face a leur difficulte d’integrer leur feminite. Pour elaborer les aspects paradoxaux et intersubjectifs de ces conflits, nous devons pouvoir entendre dans des consultations ouvertes, l’adolescente et ses proches, afin de pouvoir mettre en perspective ces tensions traumatiques avec ces failles de transmission.

Resume Les references etiologiques du syndrome d’anorexie mentale restent heterogenes. Pour cette pathologie de l’adolescence et en relation avec le choc pubertaire, il a surtout ete fait reference aux troubles narcissiques (la notion de narcissisme negatif notamment) entrainant des troubles du comportement. Toutefois, si la personnalite des parents a parfois fait l’objet d’evaluation dans certaines recherches, peu de travaux mettent l’accent sur certaines specificites de la dynamique familiale. Le fonctionnement du groupe familial peut ainsi mener a une indifferenciation des generations, une grande interactivite favorisee par un nouage incestuel. A travers le recit d’un cas faisant l’objet d’un suivi therapeutique plurifocal, nous analysons ainsi comment des traumatismes, la non-elaboration de deuils a la generation des parents, peuvent etre a l’origine d’une indistinction generationnelle. Celle-ci rend impossible l’integration du sexuel a l’adolescence ; la sexualite prend alors l’allure d’une menace pour le sujet. Le trauma de la puberte se trouve redouble par la realite particulierement excitante d’une seduction narcissique qui perdure. Il en ressort la necessite d’elaborer ce qui a empeche la constitution du deuil originaire susceptible d’introduire une premiere separation avec l’objet primaire. Dans ce sens, il y a necessite de mettre en place un travail therapeutique a plusieurs intervenants afin d’etayer la mise en perspective des symptomes de la jeune adolescente avec l’histoire parentale.

L’image du corps est une representation inconsciente en lien avec l’histoire relationnelle, emotionnelle et affective du sujet. Elle est modifiee tout au long de la vie et particulierement pendant l’adolescence qui, par les remaniements corporels et psychiques intenses qu’elle engendre, met a mal les assises narcissiques du sujet. Lorsque le corps adolescent est aussi un corps porteur de maladie chronique, l’adolescent doit mener conjointement travail de l’adolescence et travail de la maladie afin de faire cohabiter corps sexue et corps malade au sein d’une representation unifiee. Appuye par la rencontre avec une adolescente porteuse de mucoviscidose, cette recherche nous a permis d’interroger l’impact de la maladie chronique sur le narcissisme du sujet et de comprendre dans quelle mesure la maladie venait s’inscrire au sein de l’image du corps de l’adolescente.