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■ RESUMO Introdução: A pandemia da COVID-19 foi responsável pelo aumento dos índices de isolamento social, resultando na diminuição de acidentes de trânsito. Traumas em geral estão entre os problemas de saúde pública mais importantes em todo o mundo. O objetivo deste trabalho é avaliar o impacto do isolamento social na cidade de São Paulo durante a pandemia da COVID-19 nos atendimentos de pacientes com ferimentos descolantes. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo e descritivo. Foram revisados todos os prontuários de pacientes atendidos no Pronto Socorro do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), pelo Grupo de Feridas Complexas do Serviço de Cirurgia Plástica, admitidos por ferimentos descolantes e submetidos a procedimento cirúrgico, no período de abril a junho dos anos de 2019 e 2020. Resultados: Foram incluídos 20 pacientes com ferimentos descolantes em membros inferiores. Em 2019, foram atendidos 14 pacientes, com idade média de 47 anos, sendo 7 vítimas de acidente de trânsito, 5 de atropelamento, 1 de esmagamento e 1 de queda da própria altura. Em 2020, durante a pandemia, foram atendidos 6 pacientes com ferimento descolante, com idade média de 36,16 anos, sendo que 5 foram vítimas de acidentes com motocicletas e 1 de atropelamento. Nenhum paciente apresentou COVID-19. Conclusão: Durante o isolamento social houve redução numérica nos atendimentos de traumas descolantes no período de quarentena.

Introduction: Reconstruction of distal wounds in lower extremities can be challenging due to the lack of tissue to perform local flaps. Fasciocutaneous and muscular flaps are some options for coverage, such as the reverse-flow fasciocutaneous sural flap. Objective: To present an 18-month experience on ankle, calcaneus, and foot reconstruction using the reverse-flow sural flap, performed by the Complex Wounds Group of the Plastic Surgery Department of the University of São Paulo Medical School. Methods: An observational, retrospective and descriptive study was performed through data survey on medical records of all patients treated between November 2018 and June 2020. Results: Nine reverse-flow fasciocutaneous sural flaps were performed. All patients were men. The mean age was 38 years old. Five patients had acute wounds for traffic collision, one electrical trauma and three chronic post-traumatic injuries. The ankle was the most common injury site (6), followed by foot (2) and calcaneus (1). Four patients had complications, three of which were partial necrosis and one distal epitheliosis. No case of total necrosis was recorded. The average hospital stay was 30.1 days. Conclusion: The reverse-flow fasciocutaneous sural flap proved to be a viable, reproducible, and reliable option for distal lower limb reconstruction. Level of Evidence IV, Case Series. RESUMO Introdução: Reconstrução de lesões distais de extremidades inferiores podem ser desafiadoras devido à limitação de tecido para retalhos locais. Retalhos fasciocutâneos e musculares são opções, como o retalho fasciocutâneo sural reverso. Objetivo: Apresentar a experiência de 18 meses do Grupo de Feridas Complexas do Serviço de Cirurgia Plástica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no uso do retalho sural reverso para reconstruções de defeitos em tornozelo, calcâneo e pé. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo e descritivo, com dados de prontuário de todos os casos operados no serviço entre novembro de 2018 e junho de 2020. Resultados: Foram realizados nove retalhos fasciocutâneos sural reverso. Todos os pacientes eram do sexo masculino, com idade média de 38 anos. Cinco foram vítimas de acidente automobilístico, um de trauma elétrico e três apresentavam sequelas pós-traumáticas. Seis lesões localizadas em tornozelo, dois em pé e um em calcâneo. Quatro pacientes apresentaram complicações, sendo três necroses parciais e uma epiteliólise distal. Não houve perda total de retalho. O tempo médio de hospitalização foi de 30,1 dias. Conclusão: O retalho fasciocutâneo sural reverso mostrou-se uma opção viável, reprodutível e segura para reconstrução de lesões complexas em terço distal de perna e pé. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Objective: to evaluate a brief hospitalization protocol for the treatment of pressure ulcers, proposed by the Complex Wound Group of Clinical Hospital of University of Sao Paulo Medical School, particularly in regard to selection of patients, hospitalization time, cutaneous covering, complications and sore recurrence. Methods: retrospective cohort of 20 consecutive patients with 25 pressure lesions Grade IV. All patients were ambulatorily prepared and were hospitalized for surgical one time procedure for pressure lesion closing. Results: in total, 27 flaps were performed to close 25 wounds. Three patients showed minor dehiscence (11.1%). There was no recurrence during the post-surgical follow-up period. No patient suffered a new surgery and no flap showed partial or total necrosis. Median time of hospitalization was 3.6 days (2-6 days) and median follow-up was 91 months (2-28 months). All patients maintained their lesions closed, and there was no recurrence during follow-up. Conclusion: the brief hospitalization protocol was considered adequate for the resolution of pressure wounds, showing an average time of hospitalization of 3.6 days and rate of minor surgical wound dehiscence of 11.1%.

RESUMO Objetivo: relatar a experiência inicial com a terapia por pressão negativa por instilação em feridas complexas infectadas ou contaminadas. Métodos: a terapia por pressão negativa por instilação utilizada foi o V.A.C. Ulta com instilação Veraflo (Kinetic Concepts, Inc). O modo de operação foi contínuo com pressão sub-atmosférica ajustada em 125 mmHg por duas horas e instilação entre as pausas. O tempo de instilação foi de 20 minutos (tempo de contato do agente tópico com a ferida) e a substância instilada foi solução salina padrão a 0,9%. Após obtenção de preparo adequado da ferida, ela foi coberta com enxerto ou retalho. Resultados: foram operados dez pacientes com feridas complexas contaminadas ou infectadas. O número médio de trocas da TPNi foi 1,4, o número médio total de cirurgias foi de 2,4, o intervalo até a cobertura da ferida foi de 6,3 dias e o intervalo até a alta foi de 11,4 dias. Conclusão: a comparação da terapia por pressão negativa por instilação com dois estudos prévios (controle histórico) evidenciou um tempo de internação menor, favorecendo a TPNi. Este estudo teve um caráter inicial, fazendo-se necessário conduzir um trabalho randomizado e controlado para confirmar a eficácia desta terapia e verificar a sua custo-efetividade. ABSTRACT Objective: to report the initial experience with Negative-Pressure Wound Therapy with instillation in infected or contaminated complex wounds. Methods: the negative-pressure wound therapy with instillation used was V.A.C. Ulta with Veraflo instillation (Kinetic Concepts, Inc). The mode of operation was continuous with negative pressure set at 125 mmHg for two hours and instillation between the pauses. The instillation time was 20 minutes (contact time of the topical agent with the wound) and the instilled substance was 0.9% normal saline. After adequate preparation of the wound, it was covered with graft or flap. Results: ten patients with complex or contaminated wounds were operated on. The mean number of NPWTi changes was 1.4, the mean number of surgeries was 2.4, the interval until complete wound coverage was 6.3 days, and the interval up to the time of discharge was 11.4 days. Conclusion: the comparison of the negative-pressure wound therapy with instillation with two previous studies (historical control) evidenced a shorter hospitalization time, favoring TPNi. This study had an initial character, making it necessary to conduct a randomized and controlled trial to confirm the efficacy of this therapy and verify its cost-effectiveness.

to report the experience of the Division of Plastic Surgery of the Hospital das Clínicas of the Medical School of the University of São Paulo in the treatment of cutaneous lesions due to accidental extravasation of drugs.we included patients with lesions due to extravasation of drugs over a period of 18 months. We retrospectively evaluated the following parameters: age, diagnoses during hospitalization and comorbidities, serum levels of albumin and hemoglobin, place of hospitalization, drug involved, anatomic segment affected, therapeutic management and death during hospitalization.we followed-up 14 patients. The main drug involved was noradrenaline (21%). All patients underwent debridement of tissue necrosis. Three patients were submitted to flaps after preparation of the wound bed with negative pressure therapy, with good results. Seven patients had no definitive treatment of their lesions due to lack of clinical conditions.in patients with favorable clinical conditions, the definitive treatment with flaps was adequate for cases of wounds due to extravasation of drugs in the subcutaneous tissue when there was exposure of noble structures.relatar a experiência da Divisão de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no tratamento de lesões cutâneas por extravasamento acidental de drogas.foram incluídos os pacientes com lesões por extravasamento de drogas num período de 18 meses. Os seguintes parâmetros foram avaliados retrospectivamente: idade, diagnósticos durante internação e comorbidades, níveis séricos de albumina e hemoglobina, local de internação, droga envolvida, segmento anatômico acometido, conduta terapêutica e óbito durante internação.foram acompanhados 14 pacientes. A principal droga envolvida foi a noradrenalina (21%). Todos os pacientes foram submetidos a desbridamento da necrose tecidual. Três pacientes foram submetidos a retalhos após preparo do leito com terapia por pressão negativa, com bons resultados. Sete pacientes não tiveram tratamento definitivo de suas lesões por falta de condições clínicas.o tratamento definitivo por meio de retalhos se mostrou adequado para os casos de feridas por extravasamento de drogas em tecido subcutâneo, quando há exposição de estruturas nobres, em pacientes com condições clínicas favoráveis.

RESUMO Objetivo: relatar a experiência da Divisão de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no tratamento de lesões cutâneas por extravasamento acidental de drogas. Métodos: foram incluídos os pacientes com lesões por extravasamento de drogas num período de 18 meses. Os seguintes parâmetros foram avaliados retrospectivamente: idade, diagnósticos durante internação e comorbidades, níveis séricos de albumina e hemoglobina, local de internação, droga envolvida, segmento anatômico acometido, conduta terapêutica e óbito durante internação. Resultados: foram acompanhados 14 pacientes. A principal droga envolvida foi a noradrenalina (21%). Todos os pacientes foram submetidos a desbridamento da necrose tecidual. Três pacientes foram submetidos a retalhos após preparo do leito com terapia por pressão negativa, com bons resultados. Sete pacientes não tiveram tratamento definitivo de suas lesões por falta de condições clínicas. Conclusão: o tratamento definitivo por meio de retalhos se mostrou adequado para os casos de feridas por extravasamento de drogas em tecido subcutâneo, quando há exposição de estruturas nobres, em pacientes com condições clínicas favoráveis.

to report the initial experience with Negative-Pressure Wound Therapy with instillation in infected or contaminated complex wounds.the negative-pressure wound therapy with instillation used was V.A.C. Ulta with Veraflo instillation (Kinetic Concepts, Inc). The mode of operation was continuous with negative pressure set at 125 mmHg for two hours and instillation between the pauses. The instillation time was 20 minutes (contact time of the topical agent with the wound) and the instilled substance was 0.9% normal saline. After adequate preparation of the wound, it was covered with graft or flap.ten patients with complex or contaminated wounds were operated on. The mean number of NPWTi changes was 1.4, the mean number of surgeries was 2.4, the interval until complete wound coverage was 6.3 days, and the interval up to the time of discharge was 11.4 days.the comparison of the negative-pressure wound therapy with instillation with two previous studies (historical control) evidenced a shorter hospitalization time, favoring TPNi. This study had an initial character, making it necessary to conduct a randomized and controlled trial to confirm the efficacy of this therapy and verify its cost-effectiveness.relatar a experiência inicial com a terapia por pressão negativa por instilação em feridas complexas infectadas ou contaminadas.a terapia por pressão negativa por instilação utilizada foi o V.A.C. Ulta com instilação Veraflo (Kinetic Concepts, Inc). O modo de operação foi contínuo com pressão sub-atmosférica ajustada em 125 mmHg por duas horas e instilação entre as pausas. O tempo de instilação foi de 20 minutos (tempo de contato do agente tópico com a ferida) e a substância instilada foi solução salina padrão a 0,9%. Após obtenção de preparo adequado da ferida, ela foi coberta com enxerto ou retalho.foram operados dez pacientes com feridas complexas contaminadas ou infectadas. O número médio de trocas da TPNi foi 1,4, o número médio total de cirurgias foi de 2,4, o intervalo até a cobertura da ferida foi de 6,3 dias e o intervalo até a alta foi de 11,4 dias.a comparação da terapia por pressão negativa por instilação com dois estudos prévios (controle histórico) evidenciou um tempo de internação menor, favorecendo a TPNi. Este estudo teve um caráter inicial, fazendo-se necessário conduzir um trabalho randomizado e controlado para confirmar a eficácia desta terapia e verificar a sua custo-efetividade.

BACKGROUND Carpal tunnel syndrome (CTS) is the most common compression neuropathy of the upper limb. Close to 5% of patients with chronic renal failure who need hemodialysis present CTS. Clinical history and physical examination remain the most adequate tools for diagnosis, and there is still controversy regarding the most reliable test to complement it. Evaluation of sensory thresholds using Pressure-Specified Sensory Device (PSSD) has become an important instrumental test. METHOD This study aimed to determine the values of pressure sensory thresholds using the PSSD before and after treatment of CTS in a special group of patients who underwent chronic hemodialysis. The PSSD incorporates a pressure transducer linked to a computer capable of measuring the cutaneous pressure thresholds referred by the patient. Two groups were compared as follows: group 1, patients with hemodialysis-related CTS; and group 2, CTS in non-hemodialysis patients. The following measurements were assessed: static one point, moving one point, static two points, and moving two points. RESULTS There was improvement (lower thresholds) in the postoperative measurements in all parameters assessed in group 1, and improvements in all parameters except the moving one point test in group 2. CONCLUSIONS Nerve decompression, as expected, can be considered a good treatment of CTS even in more severe cases as in those patients under hemodialysis. The PSSD tests were reliable to confirm the diagnosis and thus to indicate the decompression. It is even more beneficial to provide a comparison between preoperative and postoperative data and different causes of CTS.

OBJETIVO: avaliar a experiência com o emprego de terapia por pressão subatmosférica no tratamento das lesões traumáticas agudas das partes moles, em especial nos membros. MÉTODOS: cento e setenta e oito pacientes com feridas traumáticas foram tratados pelo Centro de Feridas Complexas no período de janeiro de 2010 a dezembro de 2011 e, submetidos à terapia por pressão subatmosférica. RESULTADOS: dos 178 pacientes submetidos à terapia por pressão subatmosférica, 129 (72,5%) eram do sexo masculino e 49 (27,5%) apresentavam idade entre 18 e 40 anos. Os ferimentos descolantes nos membros foram o tipo de ferida traumática mais comum, sendo responsáveis pela internação de 83 (46,6%) pacientes. O tempo médio de internação hospitalar foi 17,5 dias. Foram realizados 509 procedimentos cirúrgicos (média de 2,9 por paciente). A terapia por pressão subatmosférica foi utilizada em 287 procedimentos, sendo 209 (72,8%) sobre feridas traumáticas e 78 (27,2%) sobre enxertos de pele. O número de trocas de terapia por pressão negativa por paciente foi 1,6 e o tempo médio de utilização foi 8,5 dias por paciente. CONCLUSÃO: os resultados foram considerados satisfatórios, diminuindo consideravelmente a morbidade e o tempo de cicatrização dessas lesões em comparação com tratamentos anteriormente executados como curativos. A terapia por pressão subatmosférica é um método útil no tratamento de feridas agudas traumáticas, atuando como ponte entre o tratamento de urgência e a cobertura cutânea definitiva destas lesões, em comparação com métodos mais tradicionais da cirurgia plástica.

OBJETIVO: rever a experiência (2011 e 2012) do Centro de Feridas da Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo com tratamento de feridas traumáticas complexas na região perineal, pela associação da terapia com pressão negativa seguida de procedimento cirúrgico para cobertura cutânea. MÉTODOS: análise retrospectiva de dez pacientes com ferida complexa no períneo consequente a traumatismo atendidas pelo Serviço de Cirurgia Plástica no HC-FMUSP. A terapia por pressão negativa foi utilizada como alternativa para melhoria das condições locais visando o tratamento definitivo com enxertos de pele ou retalhos. RESULTADOS: a terapia por pressão negativa foi empregada para o preparo do leito da ferida. Nos pacientes atendidos, o tempo médio de utilização do sistema de pressão negativa foi 25,9 dias, com trocas de curativos a cada 4,6 dias. Após a terapia por pressão negativa, foram realizados 11 retalhos locais em nove pacientes, com o retalho fáscio-cutâneo antero-lateral da coxa utilizado em quatro destes pacientes. O tempo médio de internação hospitalar foi 58,2 dias e de acompanhamento no Serviço da Cirurgia Plástica foi 40,5 dias. CONCLUSÃO: a utilização da terapia por pressão negativa levou à melhoria das condições locais da ferida mais rapidamente do que curativos tradicionais, sem complicações significativas, demonstrando ser a melhor alternativa adjuvante atualmente para o tratamento deste tipo de lesão, seguida sempre por reconstrução cirúrgica com enxertos e retalhos. OBJECTIVE: To review the experience (2011 and 2012) of Wound Center of Plastic Surgery Service, Clinics Hospital, Faculty of Medicine, University of São Paulo, with treatment of complex traumatic wounds in the perineal region with the association of negative pressure wound therapy followed by a surgical skin coverage procedure. METHODS: This was retrospective analysis of ten patients with complex wound in the perineum resulting from trauma assisted by the Department of Plastic Surgery in HC-USP. Negative pressure was used as an alternative for improving local conditions, seeking definitive treatment with skin grafts or flaps. RESULTS: Negative pressure was used to prepare the wound bed. In patients, the mean time of use of negative pressure system was 25.9 days, with dressing changes every 4.6 days. After negative pressure therapy, 11 local flaps were performed in nine patients, with fasciocutaneous anterolateral thigh flap used in four of these. Mean hospital stay was 58.2 days and accompaniment in Plastic Surgery was 40.5 days. CONCLUSION: The use of negative pressure therapy led to improvement of local wound conditions faster than traditional dressings, without significant complications, proving to be the current best alternative as an adjunct for the treatment of this type of injury, always followed by surgical reconstruction with grafts and flaps.

BACKGROUND Degloving injuries may be a challenge when it comes to deciding the surgical approach to be used. Repositioning of the flap and suturing are faster and more straightforward, but often these procedures often lead to total or partial loss of the avulsed flap. Pharmacological agents with vascular properties that enhance the viability of the reattached flap could be beneficial to patients with degloving injuries. Experimental models with which to test this hypothesis are scarce. An experimental model reproducing a degloving injury of the hind limb of rats was developed in our department, and the effects of pentoxifylline (Ptx) and allopurinol (Alp) were assessed. METHODS In all, 3 groups of rats were studied (25 rats each). A hind limb degloving model was used in all groups, resulting in a reverse flow flap. The flap was then repositioned and sutured. The control (Ct) group received only saline solution, the Ptx group received pentoxifylline (25 mg/kg), and the Alp group received allopurinol (45 mg/kg). The rats were observed for 7 days, after which they were killed, and the flap was removed. The total area of the avulsed flap and the necrotic area were measured. RESULTS The median total flap area (cm) was 5.6 for the Ct group, 5.5 for the Ptx group, and 5.8 for the Alp group (P = 0.9465). Thus, the flaps were similar. The median necrotic flap area (cm) was 3.3 for the Ct group, 2.3 for the Ptx group, and 1.9 for the Alp group (P = 0.0001). There was a statistical difference between the Ct and Ptx groups and the Ct and Alp groups (P < 0.05). CONCLUSIONS The areas of necrosis observed in the degloved flaps of the rats' hind limbs were smaller in the pentoxifylline and allopurinol groups. Although allopurinol seems to be more efficient, the difference was not significant.

Objective: To evaluate the pressure perception thresholds on the pulp of two fingers (index and little fingers), among a Brazilian population with no nerve injury or neuropathy. Methods: We used the Pressure-Specified Sensory Device (a computerized device) to derive static and dynamic normal pressure perception thresholds and two-point discrimination distances. Results: We tested finger sensitivity on 30 volunteers. Significance analyses were performed using the Student t test. The mean values (g/mm 2 ) for static one and two-point pressure thresholds (s1PD, s2PD) and dynamic one and two-point discrimination (m1PD, m2PD) in the dominant index finger were: s1PD = 0.4, m1PD = 0.4, s2PD = 0.48, m2PD = 0.51. Conclusion: There was no significant difference in sensitivity between the dominant and nondominant hands.

OBJETIVO: Relatar a atuação da Cirurgia Plástica no tratamento das feridas complexas em hospital terciário, analisando suas características, tipos de lesões e condutas adotadas, com ênfase no tratamento cirúrgico. MÉTODOS: Análise retrospectiva dos pacientes com feridas complexas atendidos pela Cirurgia Plástica em hospital terciário, através dos pedidos de consulta, em um período de cinco anos (2006 a 2010). A coleta dos dados foi obtida a partir de atendimentos realizados, avaliações seriadas e registros do prontuário médico. RESULTADOS: Foram atendidos 1927 pacientes (32 consultas/mês), com média de idade de 46,3 anos, predominando o sexo masculino (62%). As especialidades cirúrgicas solicitaram 1076 consultas (56%) e as clínicas, 851 (44%). A distribuição por tipo de ferida demonstrou predomínio das úlceras por pressão (635/33%), das feridas traumáticas (570/30%), cirúrgicas complicadas (305/16%) e necrotizantes (196/10%), sendo o restante representado por vasculite (83/4%), úlceras venosas (79/4%), diabéticas (41/2%) e pós-radiação (18/1%). O tratamento foi operatório em 1382 pacientes (72%) e não-operatório em 545 casos (28%). Nos pacientes operados, realizaram-se 3029 operações, predominando os desbridamentos (1988/65%) e enxertias de pele (619/21%) associadas ou não com a terapia por pressão negativa (vácuo), seguido pelos retalhos pediculados (237/8%), reimplantes digitais (81/3%), retalhos microcirúrgicos (66/2%) e outros procedimentos (38/1%). CONCLUSÃO: O cirurgião plástico demonstrou ter importante atuação no tratamento das feridas complexas por adotar o tratamento cirúrgico mais precocemente, colaborando para a efetiva resolução dos casos. OBJECTIVE: To report the performance of plastic surgery in the treatment of complex wounds in a tertiary hospital, analyzing its characteristics, types of injuries and approaches adopted, with emphasis on surgical treatment. METHODS: We conducted a etrospective analysis of patients with complex wounds treated by plastic surgery in a tertiary hospital in a period of five years (2006 to 2010). Data collection was obtained from visits made, serial assessments and records of the medical charts. RESULTS: There were 1927 patients treated (32 queries / month), mean age 46.3 years, predominantly male (62%). The surgical specialties requested 1076 consultations (56%), and the clinical, 851 (44%). The distribution by type of wound showed predominance of pressure ulcers (635/33%), traumatic wounds (570/30%), complicated surgical wounds (305/16%) and necrotizing wounds (196/10%), with the remainder represented by vasculitis (83 / 4%), venous ulcers (79 / 4%), diabetes (41 / 2%) and post-radiation (18 / 1%). The treatment was surgical in 1382 patients (72%) and non-operative in 545 cases (28%). There were 3029 operations, predominantly debridement (1988/65%) and skin grafting (619/21%) associated or not with negative pressure therapy (vacuum), followed by pedicle flaps (237 / 8 %), digital reimplantation (81 / 3%), microsurgical flaps (66 / 2%) and other (38 / 1%). CONCLUSION: The plastic surgeon played an important role in the treatment of complex wounds by adopting early surgical treatment, contributing to the effective resolution of cases.

A enxertia alógena de nervo teve seu interesse renovado após o desenvolvimento de melhores drogas imunossupressoras. Neste trabalho estudou-se a enxertia alógena de nervo utilizando a técnica de planimetria por contagem de pontos.Foram considerados três grupos: Grupo A - ratos Lewis que receberam enxertos de nervo de doadores isogênicos; Grupo B - ratos Lewis que receberam enxertos de nervo de ratos doadores Brown-Norway e foram tratados com solução salina; Grupo C - ratos Lewis que receberam enxertos de nervo de ratos doadores Brown-Norway e foram tratados com ciclosporina. A regeneração neural foi avaliada por análise histológica e estudos histomorfométricos depois de 6 e 12 semanas. Com 6 semanas, a densidade de fibras neurais e a porcentagem de tecido neural no grupo de enxertos alógenos com imunossupressão (grupo C) era significativamente mais alta do que no grupo B. Os grupos de enxertos alógenos (grupo B e C) mostraram densidade menor de fibras de nervo e porcentagem de tecido neural que no grupo de enxerto autógeno (grupo A) tanto com 6 quanto com 12 semanas.O método de planimetria por contagem de pontos produziu resultados precisos e reprodutíveis. PURPOSE: This paper was aimed to study nerve regeneration after allografting using conventional point counting technique. INTRODUCTION:The interest towards nerve allografting has been growing since the recent development of better immunosuppressant drugs. METHODS: Three groups were studied: Group A - Lewis rats receiving nerve grafts from isogenic donors; Group B - Lewis rats receiving nerve grafts from Brown-Norway donor rats and treated with saline solution; Group C - Lewis rats receiving nerve grafts from Brown-Norway donor rats and treated with cyclosporine. Nerve regeneration was evaluated by histological analysis and by histomorphometric studies after 6 and 12 weeks. RESULTS: At 6 weeks, nerve fiber density and the percentage of neural tissue in the immunosupressed allograft group (C) were significantly higher than in group B. Allograft groups (B and C) showed significantly lower nerve fibers density and percentage of neural tissue when compared to the autograft group A at 6 or 12 weeks. CONCLUSIONS: We conclude that the point counting method was simpler to use than the computerized model, and yielded accurate and reproducible results.

Background: We consider the use of dermal matrix associated with a skin graft to cover deep wounds in the extremities when tendon and bone are exposed. The objective of this article was to evaluate the efficacy of covering acute deep wounds through the use of a dermal regeneration template (Integra) associated with vacuum therapy and subsequent skin grafting. Methods: Twenty patients were evaluated prospectively. All of them had acute (up to 3 weeks) deep wounds in the limbs. We consider a deep wound to be that with exposure of bone, tendon, or joint. Results: The average area of integration of the dermal regeneration template was 86.5%. There was complete integration of the skin graft over the dermal matrix in 14 patients (70%), partial integration in 5 patients (25%), and total loss in 1 case (5%). The wound has completely closed in 95% of patients. Conclusions: The use of Integra dermal template associated with negative-pressure therapy and skin grafting showed an adequate rate of resolution of deep wounds with low morbidity.

INTRODUÇÃO: Os ferimentos descolantes de membros inferiores geralmente se caracterizam como lesões graves e apresentam dificuldades na decisão quanto ao tratamento cirúrgico mais adequado a ser instituído, se reposicionamento do retalho avulsionado ao leito da ferida ou ressecção do retalho, seguido de seu adelgaçamento e enxertia de pele. O propósito deste estudo foi desenvolver um modelo experimental de avulsão de retalhos cutâneos em membros inferiores de ratos e observar a viabilidade do retalho após seu reposicionamento ao leito de origem, com a finalidade de melhor estudar as alterações relacionadas ao ferimento e de testar modalidades terapêuticas em retalhos avulsionados. MÉTODO: Foram utilizados 90 ratos Wistar machos, subdivididos em 4 grupos experimentais. Foi delineado um modelo de avulsão de retalhos no membro inferior do rato, baseado em 4 pedículos diferentes: pedículo de fluxo proximal (G1), pedículo de fluxo distal (G2), pedículo de fluxo lateral (G3) e pedículo de fluxo medial (G4). RESULTADOS: A comparação entre as médias de área de necrose do retalho desenluvado evidenciou diferença estatística significativa entre os 4 grupos estudados (P < 0,0001). CONCLUSÕES: O grupo com pedículo de fluxo distal (G2) apresentou maior área de necrose em relação à área total do retalho, sendo o mais adequado para testar agentes terapêuticos no retalho avulsionado. BACKGROUND: The purpose of this study was to develop an experimental model for degloving injuries of the hind limbs of rats and observe flap viability after its relocation to the wound bed to better study the changes related to the injury and to test the therapeutic modalities in avulsed flaps. METHODS: Ninety male Wistar rats were divided into 4 experimental groups. A flap avulsion model on the lower limb of a rats was established, using 4 different pedicles: proximal flow pedicled flap (G1), distal flow pedicled flap (G2), lateral flow pedicled flap (G3), and medial flow pedicled flap (G4). RESULTS: Comparison between the mean necrotic area of the degloved flap showed statistically significant differences among the 4 groups (P < 0.0001). CONCLUSIONS: The group with the distal flow pedicled flap (G2) showed a higher necrotic area relative to the total flap area and it is the most suitable group for testing therapeutic agents in avulsed flaps.

To evaluate the use of subatmospheric pressure therapy in the treatment of acute traumatic injuries of the soft tissues, especially in the limbs.One hundred and seventy-eight patients with traumatic wounds were treated by the Center for Complex Wounds in the period from January 2010 to December 2011, and submitted to subatmospheric pressure therapy (SPT).Of the 178 patients who underwent SPT, 129 (72.5%) were male and 49 (27.5%) were aged between 18 and 40 years. Degloving injuries to the limbs were the most common type of traumatic wounds, being responsible for the hospitalization of 83 (46.6%) patients. Mean hospital stay was 17.5 days. A total of 509 procedures were performed (average 2.9 per patient). SPT was used in 287 procedures, 209 (72.8%) on traumatic wounds and 78 (27.2%) of skin grafts. The number of exchanges of the SPT apparel per patient was 1.6 and the mean time of use, 8.5 days.SPT significantly reduced morbidity and healing time of injuries when compared with previously performed dressing treatments. The subatmospheric pressure therapy is a useful method in treating acute traumatic wounds, acting as a bridge between the emergency treatment and the final coverage of the skin lesions, being better when compared with more traditional methods of plastic surgery.

INTRODUÇÃO: As cirurgias bariátricas são cada vez mais frequentes no tratamento dos pacientes portadores de obesidade mórbida. A grande perda ponderal decorrente desses procedimentos causa excesso de pele e de tecido subcutâneo em todo o corpo, especialmente na região abdominal. O objetivo deste trabalho é apresentar a técnica de abdominoplastia vertical como alternativa para a ressecção do excesso de pele nesses pacientes. MÉTODO: Foram avaliados, retrospectivamente, os prontuários de 40 pacientes submetidos ao procedimento entre 2004 e 2009. O grau de satisfação dos pacientes foi avaliado através de escala subjetiva, com notas variando de 0 a 10. RESULTADOS: Vinte e cinco por cento dos pacientes apresentaram pequenas complicações, sendo 3 seromas, 3 pequenas deiscências e 5 cicatrizes hipertróficas, todas tratadas ambulatorialmente. Dois terços dos pacientes relataram alto grau de satisfação, considerando seus resultados bons (notas 7 ou 8) ou ótimos (notas 9 ou 10). CONCLUSÕES: A técnica de abdominoplastia vertical aparece como uma nova opção para o tratamento do excesso de pele abdominal em pacientes ex-obesos.

To review the experience (2011 and 2012) of Wound Center of Plastic Surgery Service, Clinics Hospital, Faculty of Medicine, University of São Paulo, with treatment of complex traumatic wounds in the perineal region with the association of negative pressure wound therapy followed by a surgical skin coverage procedure.This was retrospective analysis of ten patients with complex wound in the perineum resulting from trauma assisted by the Department of Plastic Surgery in HC-USP. Negative pressure was used as an alternative for improving local conditions, seeking definitive treatment with skin grafts or flaps.Negative pressure was used to prepare the wound bed. In patients, the mean time of use of negative pressure system was 25.9 days, with dressing changes every 4.6 days. After negative pressure therapy, 11 local flaps were performed in nine patients, with fasciocutaneous anterolateral thigh flap used in four of these. Mean hospital stay was 58.2 days and accompaniment in Plastic Surgery was 40.5 days.The use of negative pressure therapy led to improvement of local wound conditions faster than traditional dressings, without significant complications, proving to be the current best alternative as an adjunct for the treatment of this type of injury, always followed by surgical reconstruction with grafts and flaps.

OBJETIVO: Avaliar os limiares de percepção da pressão em polpas de dois dedos (indicador e mínimo), em uma população brasileira, sem lesão nervosa ou neuropatia. MÉTODOS: Usamos Pressure-Specified Sensory Device, um equipamento computadorizado para obter limiares de percepção da pressão normal, tanto estáticos quanto dinâmicos, e discriminação de dois pontos. RESULTADOS: Testamos a sensibilidade nos dedos, em 30 voluntários. Os testes de significância foram realizados utilizando o teste t de Student. Os valores médios (g/mm²) para os limiares de pressão estática de um e dois pontos (s1PD, s2PD) e discriminação dinâmica de um e dois pontos (m1PD, m2PD) no dedo indicador dominante foram: s1PD = 0,4, m1PD = 0,4, s2PD = 0,48, m2PD = 0,51. CONCLUSÃO: Não há diferença significativa na sensibilidade entre as mãos dominante e não dominante. OBJECTIVE: To evaluate the pressure perception thresholds on the pulp of two fingers (index and little fingers), among a Brazilian population with no nerve injury or neuropathy. METHODS: We used the Pressure-Specified Sensory Device (a computerized device) to derive static and dynamic normal pressure perception thresholds and two-point discrimination distances. RESULTS: We tested finger sensitivity on 30 volunteers. Significance analyses were performed using the Student t test. The mean values (g/mm²) for static one and two-point pressure thresholds (s1PD, s2PD) and dynamic one and two-point discrimination (m1PD, m2PD) in the dominant index finger were: s1PD = 0.4, m1PD = 0.4, s2PD = 0.48, m2PD = 0.51. CONCLUSION: There was no significant difference in sensitivity between the dominant and nondominant hands.

To report the performance of plastic surgery in the treatment of complex wounds in a tertiary hospital, analyzing its characteristics, types of injuries and approaches adopted, with emphasis on surgical treatment.We conducted a etrospective analysis of patients with complex wounds treated by plastic surgery in a tertiary hospital in a period of five years (2006 to 2010). Data collection was obtained from visits made, serial assessments and records of the medical charts.There were 1927 patients treated (32 queries/month), mean age 46.3 years, predominantly male (62%). The surgical specialties requested 1076 consultations (56%), and the clinical, 851 (44%). The distribution by type of wound showed predominance of pressure ulcers (635/33%), traumatic wounds (570/30%), complicated surgical wounds (305/16%) and necrotizing wounds (196/10%), with the remainder represented by vasculitis (83/4%), venous ulcers (79/4%), diabetes (41/2%) and post-radiation (18/1%). The treatment was surgical in 1382 patients (72%) and non-operative in 545 cases (28%). There were 3029 operations, predominantly debridement (1988/65%) and skin grafting (619/21%) associated or not with negative pressure therapy (vacuum), followed by pedicle flaps (237/8 %), digital reimplantation (81/3%), microsurgical flaps (66/2%) and other (38/1%).The plastic surgeon played an important role in the treatment of complex wounds by adopting early surgical treatment, contributing to the effective resolution of cases.

OBJETIVO: Apresentação e avaliação de protocolo para atendimento de pacientes com ferimentos descolantes dos membros inferiores através da retirada de enxerto de pele do tecido avulsionado e cobertura do leito cruento na fase aguda do trauma. MÉTODOS: Este estudo avaliou retrospectivamente os pacientes com ferimentos descolantes em membros inferiores, em que o tratamento realizado baseou-se em protocolo de atendimento para ferimentos descolantes utilizado em nosso serviço,com pacientes atendidos na Unidade de Emergência. RESULTADOS: Foram avaliados 21 pacientes. A etiologia do trauma foi atropelamento em 11 pacientes (52,4%) e acidente de motocicleta em 10 (47,6%). Os pacientes foram tratados conforme o protocolo apresentado a seguir: Os pacientes são inicialmente separados em instáveis e estáveis, conforme a condição hemodinâmica. Nos pacientes considerados instáveis (dois pacientes nesta casuística) realiza-se a retirada da pele e acondicionamento em banco de tecidos para enxertia posterior. Nospacientes considerados estáveis (19 pacientes) avalia-se a viabilidade do retalho através de parâmetros clínicos e do uso da fluoresceína. Se considerado viável, faz-se a sutura do retalho à posição original, e, se considerado inviável (todos os 19 pacientes), faz-se a ressecção e emagrecimento do tecido e realiza-se a enxertia da pele em malha com aplicação de curativo a vácuo sobre o enxerto. CONCLUSÃO: Os ferimentos descolantes devem ter seu atendimento padronizado a fim de se obter melhores resultados no tratamento e prevenir necrose da porção desenluvada e assim evitar nova área doadora para enxerto de pele.

Degloving injuries on the lower extremities are often serious injuries. It is difficult to decide on the most appropriate treatment, whether flap repositioning and suturing or converting the avulsed flap to split-thickness skin grafting.This study assessed patients with degloving injuries in lower extremities, reviewing the epidemiological profile and treatment performed. It is proposed a treatment protocol for management of those lower extremity avulsion injuries.Twenty-one patients were evaluated. The cause of trauma was running over in 11 patients (52.4%) and motorcycle accident in 10 (47.6%). All twenty-one patients had treatment with washing, debridement, resection of avulsed flap and converting the flap to split-thickness graft, in according with the following treatment protocol for management of those lower extremity avulsion injuries that came to our Emergency Unit: Patients were initially classified as unstable or stable (hemodynamically). In the unstable group (two patients),due to the patient condition, flap resection was performed and the skin kept in the tissue bank for later grafting. In the stable group (19 patients), flap viability was assessed using clinical parameters and fluorescein. If deemed viable the flap was sutured to its original position. If deemed unviable (all 19 patients), it was resected and converted to split-thickness skin and mesh grafting with vacuum-assisted device over the graft.In order to avoid flap necrosis and to add a new skin donor area is important to recognize the problem in the Emergency Room and to manage properly those injuries.

Our objective is to report a case of a patient with necrosis limited to the pre-peritoneal fascia and fat tissue of the abdomen and pelvis. A 34-year-old female presented with fever, chills, nausea, diarrhea and abdominal pain. She denies history of trauma, diabetes mellitus, use of immunosuppressive drugs, smoking, and drug dependence. Laboratory tests revealed hematocrit of 28.7%, white blood count of 12.200/mm3 with 49% of bands, platelets of 317.000/mm3, and sedimentation rate of 65 mm/hr. She was subjected to an abdominal ultrasonography and computed tomography that showed hepatosplenomegaly and muscular thickening on the left flank. Surgical debridment was performed. There was necrosis limited to the pre-peritoneal fascia and fat tissue extending from the pelvis to the left flank. The fascia of the superficial muscles and the subcutaneous fat were normal. The pathologic examination showed suppuration and necrosis of the tissues. Antibiotics were administered and ten debridments were performed. The patient was discharged 30 days after the admission.

OBJETIVO: Relatar o tratamento das feridas complexas pela Cirurgia Plastica do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo (HC-FMUSP). METODO: Em um periodo de 4 anos (2006 a 2009), foi realizada analise retrospectiva dos pacientes com feridas complexas atendidos pela Cirurgia Plastica no HC-FMUSP, pelas solicitacoes de consulta. RESULTADOS: 1.569 pacientes foram atendidos, com media de 32,7 consultas por mes. A idade media foi 45,9 anos, predominando o sexo masculino (62%). Das 1.569 consultas, 899 foram solicitadas por especialidades cirurgicas (57%) e 670 por especialidades clinicas (43%). A distribuicao por tipo de ferida foi: 533 por pressao (34%), 471 traumaticas (30%), 235 cirurgicas complicadas (15%), 157 necrotizantes (10%), 63 venosas (4%), 62 por vasculite (4%), 31 diabeticas (2%) e 17 pos-radiacao (1%). O tratamento foi operatorio em 1.145 pacientes (73%) e nao-operatorio em 424 casos (27%). Nos pacientes operados, foram realizadas 2.263 cirurgias: 759 desbridamentos com terapia por pressao negativa (34%), 679 desbridamentos (30%), 293 enxertos de pele (13%), 213 enxertos de pele com terapia por pressao negativa (9%), 186 retalhos pediculados (8%), 80 reimplantes digitais (4%) e 53 retalhos microcirurgicos (2%). CONCLUSAO: A Cirurgia Plastica mostrou ser especialidade com papel fundamental no tratamento das feridas complexas, por adotar uma conduta cirurgica mais precoce para a resolucao dos casos, reduzindo o periodo de cura e de internacao hospitalar

A cicatrização de feridas crônicas e de defeitos complexos representam desafios para a cirurgia plástica reconstrutiva. Novos tratamentos emergiram com a utilização de células tronco mesenquimais, com especial interesse para as derivadas de tecido adiposo (CTMs-TA), por possuir algumas vantagens em relação às derivadas da medula óssea. Algumas doenças poderiam se beneficiar com o uso das CTMs-TA, em particular, as feridas de pacientes portadores de anemia falciforme que ainda representam um desafio terapêutico. Neste estudo, investigou-se a existência de possíveis áreas doadoras preferenciais de CTMs-TA no tecido adiposo (TA) por meio da comparação de aspectos qualitativos e quantitativos das CTMs-TA derivadas de cinco diferentes áreas corporais. Posteriormente, analisou-se a influência do sobrenadante dessas células, rico em citocinas e fatores de crescimento, sobre a migração de fibroblastos de indivíduos normais e de portadores de anemia falciforme in vitro. Não foram observadas diferenças qualitativas entre as CTMs-TA das cinco áreas analisadas. A região do dorso apresentou número maior de CTMs, com diferença significativa em relação à região das coxas. A adição de sobrenadante produzido por CTMs-TA demonstrou aumento da velocidade de migração dos fibroblastos de forma similar para os normais e os falciformes. O microambiente desfavorável presente nas feridas falciformes parece exercer importante influência sobre esses fibroblastos, pois uma vez corrigido o microambiente com os meios de cultivo apropriados, as células apresentaram taxa de duplicação e velocidade de migração semelhante à dos fibroblastos normais in vitro. The healing of chronic wounds and complex defects represents challenges for reconstructive plastic surgery. New treatments have emerged with the use of multipotent mesenchymal cells, with special interest for the adipose-derived stem cells (ADSCs) as it has some advantages over the bone marrow-derived. Some diseases could benefit from the use of ADSCs, in particular, the wounds of patients with sickle cell anemia that still represent a therapeutic challenge. In this study, we investigated the existence of possible preferential donor areas of ADSCs in adipose tissue by comparing qualitative and quantitative aspects of ADSCs derived from five different body areas. Later, we analyzed the influence of the supernatant of these cells, rich in cytokines and growth factors, on the migration of fibroblasts from healthy individuals and from patients with sickle cell anemia in vitro. No qualitative differences were observed among the ADSCs of the five areas analyzed. The dorsum presented a higher number of ADSCs, with a significant difference in relation to the thigh. Addition of supernatant produced by ADSCs has been shown to increase the rate of migration of fibroblasts in a similar way to healthy and sickle cells. The unfavorable microenvironment present in sickle wounds seems to exert a significant influence on these fibroblasts because once the microenvironment was corrected with the appropriate culture media, the cells had a doubling rate and migration rate similar to normal fibroblasts in vitro.