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Trabalho final de mestrado para obtenção do grau de Mestre em Engenharia Biomédica Submitted by Sónia Mestre (sonia.mestre@isel.pt) on 2021-07-07T17:15:04Z No. of bitstreams: 1 Dissertação_2206.pdf: 5068681 bytes, checksum: da330dc6454b9699ba4826431425f6d9 (MD5) Made available in DSpace on 2021-07-07T17:15:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação_2206.pdf: 5068681 bytes, checksum: da330dc6454b9699ba4826431425f6d9 (MD5) Previous issue date: 2021-06-01 N/A

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Temporomandibular disorders are the problems involving the masticatory muscles and/or the temporomandibular joint and, among them, the bone and joint disc degenerative processes stand out. However, an effective treatment for these cases has not yet been identified in the literature. Thus, the primary objective of this study was to evaluate the reparative potential of mesenchymal stem cells on degenerative changes in structures associated with the temporomandibular joint in humans and animal models. CONTENTS: This narrative review included intervention trials in humans and animals that presented as an outcome variable the repair of joint discs and/or temporomandibular joint. The following databases were used: Pubmed, LILACS, Scielo and Google Scholar. Titles and abstracts were analyzed for the pre-selection of articles potentially eligible for inclusion in this review. The information collected from each article was included in a specific spreadsheet for this purpose containing the year of publication, article title, author’s name, study location, type of study, methodology, results, and conclusions. Two human studies and four animal studies were selected to compose the narrative review. In all studies presented, the presence of stem cells was able to improve the clinical, histological, and morphological parameters of the temporomandibular joint. CONCLUSION: The use of stem cells seems to be effective in treating degenerative changes in temporomandibular joint associated structures in both animal and human models. However, due to the small number of studies and their heterogeneity, the results presented should be evaluated sparingly. RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As desordens temporomandibulares constituem-se em um termo coletivo de problemas que envolvem os músculos mastigatórios e/ou a articulação temporomandibular. Dentre esses, destacam-se os processos degenerativos ósseos e do disco articular, contudo, ainda não foi identificado na literatura um tratamento eficaz para esses casos. Dessa forma, o objetivo desse estudo foi avaliar o potencial reparador das células-tronco mesenquimais sobre as alterações degenerativas das estruturas associadas à articulação temporomandibular em humanos e em modelos animais. CONTEÚDO: Foram incluídos ensaios de intervenção em humanos e em animais que apresentassem como variável desfecho o reparo dos discos articulares e/ou da articulação temporomandibular. Foram realizadas buscas nas seguintes bases de dados: Pubmed, LILACS, Scielo e Google Acadêmico. Os títulos e resumos foram analisados para a pré-seleção dos artigos potencialmente elegíveis para sua inclusão. As informações coletadas de cada artigo foram incluídas em planilha específica para essa finalidade contendo o ano de publicação, título do artigo, nome do autor, local do estudo, tipo de estudo, metodologia, resultado e conclusões. Foram selecionados 2 estudos em humanos e 4 estudos em animais para compor este estudo. Em todas essas pesquisas apresentadas, a presença de células-tronco foi capaz de melhorar parâmetros clínicos, histológicos e morfológicos da articulação temporomandibular. CONCLUSÃO: O uso de células-tronco parece ser eficaz no tratamento das alterações degenerativas das estruturas associadas à articulação temporomandibular. Todavia, devido ao reduzido número de estudos e sua heterogeneidade, os resultados apresentados devem ser avaliados com parcimônia.

Viscosupplementation is a minimally invasive technique that replaces synovial fluid by intra-articular injection of hyaluronic acid (HA). Although effective in some joints, there is not conclusive evidence regarding temporomandibular disorders. This case series described the efficacy of a viscosupplementation protocol in intra-articular temporomandibular disorders. Ten patients with a diagnosis of disc displacement and/or osteoarthritis by Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (RDC/TMD) were submitted to four monthly injections of low or medium molecular weight HA. Pain, mandibular function, image analysis by tomography and magnetic resonance, and quality of life were assessed at baseline and follow-ups (1 and 6 months). Pain, jaw range-of-motion, mandibular function, and quality of life improved at follow-up evaluations. Osteoarthritis changes decreased, and 20% of patients improved mandibular head excursion after treatment. Resolution of effusion and improvement in disc morphology were observed for most patients. This viscosupplementation protocol reduced pain and symptoms associated with internal derangement of temporomandibular joint, improved quality of life, and showed benefits from both low and medium molecular weight HA in alternate cycles.

CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior Disfunção temporomandibular (DTM) é um termo que se refere a si nais e sintomas funcionais e estruturais que acometem o sistema mastigatório, especialmente músculos, articulação temporomandibular (ATM) e tecidos circundantes. É considerada causa mais freqüente de dor orofacial crônica, cerca de 40 a 75% dos indivíduos saudáveis apontam ao menos um sinal, e 33% já manifestaram ao menos um sintoma de DTM . Abordagens conservadoras, incluindo o uso de placas oclusais, são as primeiras opções de tratamento da DTM, devido à sua alta eficácia associada à possibilidade de reversibilidade e baixa morbidade. O mecanismo de ação das placas no espaço intra-articular ainda é bastante discutido, mas há indícios de que há diminuição das tensões no disco em decorrência da mudança na posição mandibular. Diante disso, o objetivo geral desse estudo foi verificar a influência da placa de estabilização oclusal na distribuição de tensões e deformações geradas no disco da articulação temporomandibular (ATM), em condições de normalidade e paatológicas, utilizando para isto o método de elementos finitos. Este estudo envolveu três objetivos específicos. Objetivo Específico 1: Analisar o efeito da placa oclusal sobre a distribuição de tensões no disco da articulação temporomandibular, em diferentes posições. Objetivo Específico 2: Conhecer por meio de revisão da literatura as propriedades mecânicas aplicáveis ao disco articular em análises de elementos finitos, e desenvolver um modelo tridimensional de ATM normal utilizando o software MIMICS. Objetivo Específico 3: Desenvolver modelos tridimensionais do aparelho estomatognático, incluindo as ATMs esquerda e direita, e avaliar a distribuição de tensões e deformações em ambos os discos articulares na presença e ausência de placa estabilizadora de oclusão. As metodologias empregadas foram análises de elementos finitos 2D e 3D , com análise das tensões pelo critério de von Mises, e revisão da literatura. Frente aos resultados destes objetivos conclui -se que em todas as situações testadas a superfície inferior do disco exibiu maior concentração de tensões e deformações, e na análise antero-posterior a região mais afetada foi a zona intermediária do disco. Quando o disco apresenta-se deslocado anteriormente, embora a placa não 4 promova grande redução na magnitude das tensões, observou-se uma tendência de redução que deve ser mais bem investigada em estudos futuros. A análise bilateral e 3D das ATMs revelou que embora a placa não proporcione uma redução relevante das tensões e deformações que incidem sobre os discos articulares, ela promove melhor estabilização da oclusão refletindo em melhor estabilização das articulações, fazendo com que elas trabalhem de forma mais simétrica e as tensões estejam distribuídas entre os dois discos homogeneamente. Por fim, a revisão da literatura sobre prop riedades mecânicas do disco articular revelou que apesar de ele ser predominantemente viscohiperelástico, existem muitas formas de caracterizar o disco e que cada representação tem suas particularidades e limitações que devem ser consideradas no momento de interpretar os resultados. Temporomandibular disorder (TMD) is a term that refers to signs and symptoms associated with pain and functional and structural disturbances of the masticatory system, especially muscles, temporomandibular joints (TMJs) and surrounding tissues. This disorder is considered the most frequent cause of chronic orofacial pain, 40% to 75% of healthy individuals point out at least one sign and 33% observed at least one symptom of TMD. Conservative approaches, including occlusal splint therapy, is the first option to treat temporomandibular disorders (TMD), due to its high efficacy associated with the possibility of reversibility and low morbidity.The action of the splints in the intraarticular space is still discussed, but is considered that the occlusal splints leads to reduction of stress in the temporomandibular joint secondary to change in the position of the mandible. Thus, the general objective of the present study was to evaluate the influence of occlusal stabilization splint on stress and strain generation in the temporomandibular joint disc, under conditions of normality and anterior disc displacement, using the finite element analysis. This study involved three speci fic objectives. Objective 1: analyze the effect of the occlusal splint on stress distribution on the temporomandibular joint disc, in different positions. Objective 2: to know the properties used for articular disc in other FEA studies by means of a bibliographic survey of the literature, and based on this, develop an accurate 3D computational model of a normal TMJ, by the Materialise Interactive Medical Image Control System (MIMICS). Objective 3: develop 3D computational models, of normal TMJ, in order to simulate mandibular closure in the presence or absence of an occlusal splint to evaluate the distribution of stress and strain in both situations. The methods used were 2D and 3D finite element analysis and stress evaluation by von Mises criterion, and literature review. Based on the results of these objectives is possible to conclude that in all tested situations the lower surface of the disc exhibited the higher concentration of stresses and strain, and in the anteroposterior analysis the most affected region was the intermediate zone of the disc. When the disc is displaced anteriorly, although the splint does not promote a great reduction in the stress magnitude, a tendency of reduction has been observed that should be better investigated in future studie s. Bilateral and 7 3D analysis of the TMJs revealed that although the splint does not provide a significant stress and strain reduction, it promotes better occlusion stabilization reflecting in better stabilization of the joints. Thus, they work more symmetr ically and the stresses are distributed between the two discs homogeneously. Finally, the literature review on the mechanical properties of the articular disc revealed that although it is predominantly viscohiperelastic, there are many ways to characterize the disc and that each representation has its particularities and limitations that must be considered when interpreting the results. Tese (Doutorado)

Objective: To assess changes in the articular surfaces of the temporomandibular joint (TMJ) and in condylar translation, as detected by magnetic resonance imaging (MRI), determining whether such changes correlate with disc displacement. Materials and Methods: We retrospectively analyzed the MRI scans of 2076 TMJs of 1038 patients with symptoms of temporomandibular disorder. We attempted to determine whether articular disc deformity and changes in condylar translation, as well as changes in the articular surfaces of the condyle, glenoid fossa, and articular eminence, correlated with disc displacement. Results: Disc displacement with reduction was associated with changes in the shape of the articular eminence. Disc displacement without reduction was most strongly associated with disc deformity, condylar degeneration, glenoid fossa degeneration, and effusion. Neither decreases nor increases in condylar translation were associated with disc deformity, degenerative bone changes, or disc displacement. Conclusion: Changes in the shape of the articular eminence seem to predispose to progression of internal derangement of the TMJ. Resumo Objetivo: Verificar a correlação entre as alterações das superfícies articulares e da translação condilar com o deslocamento de disco da articulação temporomandibular. Materiais e Métodos: Foram analisados os exames de ressonância magnética de 2076 articulações temporomandibulares de pacientes sintomáticos de desordens temporomandibulares. A deformidade do disco articular, as alterações nas superfícies articulares do côndilo, da fossa glenoide e da eminência articular e as alterações na translação condilar foram correlacionadas com o deslocamento do disco. Resultados: O deslocamento do disco com redução demonstrou associação com as alterações de forma da eminência articular. O deslocamento do disco sem redução apresentou maior associação com a deformidade do disco, degeneração do côndilo e da fossa glenoide e efusão. Diminuição e aumento da translação condilar não apresentaram associação com a deformidade do disco, com alterações ósseas degenerativas, nem com o deslocamento do disco. Conclusão: Mudanças na forma da eminência articular parecem predispor à progressão do desarranjo interno da articulação temporomandibular.

Submitted by Débora Maria da Silva (debysxt@hotmail.com) on 2018-12-27T17:13:20Z No. of bitstreams: 1 Dissertaçao Debora Maria FINALIZADO- Renata.pdf: 1411663 bytes, checksum: 044bf3fea1b7098121da780a234c028b (MD5) Approved for entry into archive by Silvana Alvarez null (silvana@ict.unesp.br) on 2019-01-04T15:24:22Z (GMT) No. of bitstreams: 1 silva_dm_me_sjc.pdf: 1411663 bytes, checksum: 044bf3fea1b7098121da780a234c028b (MD5) Made available in DSpace on 2019-01-04T15:24:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 silva_dm_me_sjc.pdf: 1411663 bytes, checksum: 044bf3fea1b7098121da780a234c028b (MD5) Previous issue date: 2018-11-22 A ressonância magnética é o exame de escolha para o estudo das desordens temporomandibulares de disco, considerando-se sua alta definição dos tecidos moles. O objetivo deste estudo foi avaliar a possível relação entre três parâmetros geométricos do músculo pterigóideo lateral (MPL) – o ângulo entre seu longo eixo do e o plano sagital mediano (ANG), seu volume (VOL) e a intensidade do seu sinal (SIN) – e a presença de desarranjos discais (posição e função do disco) em articulações temporomandibulares (ATM) e a presença de dor e ruído articulares, por meio de imagens de ressonância magnética (RM). Foram analisados 39 exames de (RM) (78 ATM) de indivíduos com idades entRe 16 a 71 anos, obtidos em protocolo específico para análise das ATM, pertencentes ao arquivo da disciplina de Radiologia. Foi utilizado o software OnDemand 3D (Cybermed, Seul, Coréia do Sul) para obtenção dos ANG e o software itkSNAP 4.3 (www.itksnap.org) para segmentação do MPL e obtenção de VOL e SIN. A angulação, volume e intensidade do sinal do MPL foram comparados com: posição e função do disco articular, dor articular e presença de ruídos articulares, por meio do teste t de Student, com nível de significância de 5%. Os resultados indicaram que foram encontradas diferenças significativas apenas entre a presença de dor no MPL e sua angulação (p0,05). Concluiu-se que, na amostra estudada, um valor maior do ângulo sagital do MPL relacionava-se com a presença de dor neste grupo muscular. Magnetic resonance imaging is the examination of choice for the study of temporomandibular disc disorders, considering its high definition of soft tissues. The objective of this study was to evaluate the possible relationship between three geometric parameters of the lateral pterygoid muscle (LPM) - angle between its long axis and median sagittal plane (ANG), its volume (VOL) and its signal intensity (SIN) – and disc derangements (disc position and disc function) of the temporomandibular joint (TMJ), joint pain. A total of 39 magnetic resonance (MRI) exams (78 TMJ) were analyzed from individuals aged 16 to 71 years, obtained in a specific protocol for the analysis of TMJ, belonging to the archive of the discipline of Radiology. OnDemand 3D software (Cybermed, Seoul, South Korea) was used to obtain ANG and itkSNAP 4.3 software (www.itksnap.org) for LPM segmentation and obtaining VOL and SIN. The LPM angle, volume and signal intensity were compared to: position and function of the articular disc, articular pain and presence of articular noise, using Student's t test, with a level of significance of 5%. The results indicated that significant differences were found only between the presence of LPM pain and its angle (p 0.05). It was concluded that, in this sample, a greater value of the sagittal angle of LPM was related to the presence of pain in this muscle group

Objective The objective of this retrospective study was to evaluate the impact of myofascial trigger points (MTrPs) in patients with articular disc displacement with reduction (DDWR) and to identify which clinical variables are associated with the concomitant presence of DDWR and MTrPs. Material and Methods 130 patients were selected that sought treatment due to joint pain, with ages ≥18 years, of both genders, with DDWR confirmed by magnetic resonance imaging. The sample was divided into two groups: Group 1, patients with DDWR and MTrPs (N=101); and Group 2, patients with DDWR and no MTrPs (N=29). Information on gender, age, pain duration, pain scores, and maximal interincisal distance (MID) were collected. The logistic regression model was used and the odds ratios (OR) was calculated (p

Introduction: Disc displacement without reduction with limited opening is an intracapsular biomechanical disorder involving the condyle-disc complex. With the mouth closed, the disc is in an anterior position in relation to the condylar head and does not reduce with mouth opening. This disorder is associated with persistent limited mandibular opening.Case report:The patient presented severe limitation to fully open the mouth, interfering in her ability to eat. Clinical examination also revealed maximum assisted jaw opening (passive stretch) with less than 40 mm of maximum interincisal opening. Magnetic resonance imaging was the method of choice to identify the temporomandibular disorders.Conclusion: By means of reporting this rare case of anterior disc displacement without reduction with limited opening, after traumatic extraction of a mandibular third molar, in which manual reduction of temporomandibular joint articular disc was performed, it was possible to prove that this technique is effective in the prompt restoration of mandibular movements. Introdução: o deslocamento do disco articular sem redução com abertura limitada é uma desordem intracapsular que envolve o complexo côndilo-disco. Na posição de boca fechada, o disco articular se encontra numa posição anterior em relação à cabeça da mandíbula e não sofre redução com a abertura de boca. Essa desordem está associada à abertura mandibular limitada e persistente.Caso clínico:o paciente relatava travamento da mandíbula que não permitia uma abertura completa da boca, interferindo, assim, na capacidade de se alimentar. Também era possível observar-se uma abertura assistida (alongamento passivo) com uma distância vertical menor que 40 mm entre os incisivos. A ressonância magnética foi o método de escolha para o diagnóstico das desordens temporomandibulares.Conclusão:por meio da descrição de um caso raro de deslocamento anterior do disco articular sem redução e com abertura limitada, após exodontia traumática do terceiro molar inferior, em que foi realizada a redução manual do disco articular da articulação temporomandibular, provou-se ser essa uma técnica eficaz no rápido restabelecimento dos movimentos mandibulares.

Tese (doutorado) - Pontifícia Universidade Católica de Minas Gerais, Ppg em Odontologia - Doutorado - Pmg. Bibliografia: f. 97-100 Resumo: O Método de Elementos Finitos tem sido bastante utilizado em diversas especialidades das Ciências da Saúde. Em Odontologia, esta metodologia tem se apresentado como opção de modelagem e simulação, com mínima participação de seres humanos. O Método de Elementos Finitos apresenta infinitas possibilidades de estudo da oclusão dentária, bem como, as tensões, deformações e deslocamentos que podem ocorrer nos dentes, nos tecidos de sustentação e ainda, nas ATM. Este estudo apresenta o desenvolvimento de um procedimento de elementos finitos para simular movimentos mandibulares excursivos contactantes, de lateralidade direita e esquerda, possibilitando a visualização dos efeitos nos discos articulares, em duas diferentes situações de desoclusão: guia canina e desoclusão balanceada. A metodologia partiu de um desenho pré-existente, que foi transportado e atualizado no programa Rhinoceros 4.0 (Copyright 1993-2008, Robert McNeel). O referido modelo foi redesenhado para aprimoramento das estruturas, a saber: ambas as ATM, fossas mandibulares, discos articulares, dentes e estruturas ósseas. A geometria foi elaborada em formato Solidworks (2017) e após, tanto a malha quanto as simulações foram geradas no ANSYSR18. Cumprida esta etapa, simularam-se os movimentos de lateralidade mencionados, para verificação das tensões. Nos quatro modelos criados, durante os movimentos de lateralidade para direita e esquerda, observou-se que, quando somente ocorreu contato dos caninos, no lado de trabalho, ocorreram áreas de tensões compressivas e trativas, tanto nos discos do lado de trabalho quanto nos de balanceio. Quando os movimentos que foram realizados para o lado direito foram executados também para o lado esquerdo, encontrou-se pequena diferença quantitativa, com relação aos valores de tensão trativa e compressiva, resultantes nas três análises: tensão principal mínima, tensão principal máxima e tensão equivalente de von-Mises. Acredita-se que os valores encontrados estejam bem próximos da realidade. Abstract: The Finite Element Analysis (FEA) has been widely used in several specialties of the Health Sciences. In Dentistry, this methodology has been presented as an option for modeling and simulation, with minimal participation of human beings. The FEA presents endless possibilities of dental occlusion studies, as well as the tensions, deformations, and displacements that can occur in both the teeth and the support tissues, as well as in the Temporomandibular Joints (TMJ). This study developed an FEA to simulate mandibular excursive contact movements, of right and left laterality, making it possible to view the effects on articular discs in two different situations of disocclusion: canine guide and balanced disocclusion. The methodology was based on a pre-existing design, which was transported and updated in the Rhinoceros 4.0 Program (Copyright 1993-2008, Robert McNeel). The aforementioned model was redesigned to improve the structures, namely: both ATMs, mandibular pits, articular discs, teeth, and bone structures. The geometry was elaborated in a Solidworks (2017) format. After, both the mesh and simulations were generated in the ANSYSR18. Once this stage had been completed, the aforementioned lateral movements were simulated in order to verify stress and strain. In the four FEAs formulated in this study, during the simulated lateral right and left movements, it was observed that, when there was only canine contact on the working side, areas of stress and strain occurred on both the working-side and nonworking-side discs. When the same movements that had been simulated on the right side were also performed on the left side, little quantitative difference was identified for the stress and strain resulting from the three analyses: minimum principal stress, maximum principal stress, and von-Mises equivalent stress. Additionally, its important to note that the values obtained with this simulations seems to be very close to the reality.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) Objetivou-se avaliar a morfologia da eminência e a configuração e a posição do disco da articulação temporomandibular (ATM) em pacientes com deslocamento de disco. Foram analisadas imagens por ressonância magnética (IRM) da ATM de 14 pacientes com deslocamento de disco bilateral, sem redução unilateral. A morfologia da eminência articular foi caracterizada como caixa, sigmóide, aplainada e deformada. A configuração do disco articular foi dividida em bicôncava, biplanar, biconvexa, hemiconvexa e dobrada e a sua posição em a (superior), b (ântero-superior), c (anterior) e d (ântero-inferior). As imagens foram divididas e comparadas entre o lado com deslocamento de disco com redução (DDCR) e o lado sem redução (DDSR). Quanto à forma da eminência articular, a forma sigmóide foi a mais incidente, seguida da caixa, no lado com DDCR, embora esta diferença não tenha sido estatisticamente significante. No lado com DDSR, a forma aplainada foi a mais freqüente (p = 0,041). Na configuração do disco, a forma bicôncava foi observada em 79% dos casos de DDCR (p = 0,001) e a dobrada em 43% dos casos de DDSR (p = 0,008). Em relação à posição do disco, a posição b (ântero-superior) foi a mais freqüente no lado com DDCR (p = 0,001), enquanto que no lado com DDSR, foi a d (ântero-inferior) (p = 0,001). O lado do paciente com alteração na configuração do disco e uma forma menor da eminência articular da ATM parece ter mais chance de desenvolver o deslocamento do disco sem redução quando comparado ao outro lado. The aim of this study was to assess the shape of the temporomandibular joint (TMJ) articular eminence and the articular disc configuration and position in patients with disc displacement. TMJ magnetic resonance images (MRI) of 14 patients with bilateral disc displacement without unilateral reduction were analyzed. Articular eminence morphology was characterized as box, sigmoid, flattened, or deformed. Articular disc configuration was divided into biconcave, biplanar, biconvex, hemiconvex or folded, and its position, as a (superior), b (anterosuperior), c (anterior) or d (anteroinferior). The images were divided and the sides with disc displacement with reduction (DDWR) and without reduction (DDWOR) were compared. Regarding articular eminence shape, the sigmoid form presented the greatest incidence, followed by the box form, in the DDWR side, although this was not statistically significant. In the DDWOR side, the flattened shape was the most frequent (p = 0.041). As to disc configuration, the biconcave shape was found in 79% of the DDWR cases (p = 0.001) and the folded type predominated in 43% of the DDWOR cases (p = 0.008). As to disc position, in the DDWR side, b (anterosuperior position) was the most frequent (p = 0.001), whereas in the DDWOR side, d (anteroinferior position) was the most often observed (p = 0.001). The side of the patient with altered disc configuration and smaller shape of TMJ articular eminence seems to be more likely to develop non-reducing disc displacement as compared to the contralateral side. Federal University of São Paulo College of Medicine Department of Morphology University of São Paulo School of Dentistry Department of Radiology University of São Paulo School of Dentistry of Bauru Department of Stomatology UNIFESP, College of Medicine Department of Morphology SciELO

INTRODUCTION: Internal derangements (ID) of the temporomandibular joint (TMJ) have a multifactorial etiology and are most often treated conservatively by splints, physical therapy and medications. Only in 2-5% of cases are the treatment surgical, either by arthroscopy or arthrotomy.OBJECTIVE: To evaluate improvement of mouth opening, pain relief during function, position of the articular disk and complications following Arthroscopic Lyse and Lavage (ALL).METHODS: A prospective study of 78 patients (138 TMJs) with TMJ ID, 5 males and 73 females, mean age 29.7 years, treated between January 2010 and April 2013, who were refractory to conservative treatment, had limited mouth opening and pain localized to the TMJ during function, and who were submitted to TMJ ALL and followed for a period of 12 months, with periodic reviews.RESULTS: ALL was effective in 93.6% of cases, with 85.3% experiencing improvement in mouth opening and 91.2% in pain reduction during function, 63% improvement in disk position and a rate of complications of 6.2%.CONCLUSION: In this study the ALL exhibited a high rate of success with low morbidity in internal derangements of the TMJ. INTRODUÇÃO: Os desarranjos internos (DI) da articulação temporomandibular (ATM), possuem etiologia multifatorial, sendo tratados na maioria das vezes de forma conservadora através splints, fisioterapia e medicamentos. Apenas 2% a 5% dos casos tem indicação cirúrgica, seja através de artroscopia ou artrotomia.OBJETIVO: Avaliar melhora da abertura bucal, melhora da dor, posicionamento do disco articular e complicações pós Lise e Lavagem Artroscópica (ALL).MÉTODO: Estudo prospectivo com uma serie de 78 pacientes (138 ATMs) com DI da ATM, sendo 5 homens e 73 mulheres, com média etária de 29,7 anos, atendidos entre janeiro de 2010 e abril de 2013, refratários ao tratamento conservador, apresentando limitação de abertura bucal e dor localizada em ATM em função, sendo submetidos à ALL da ATM e acompanhados por um período de 12 meses, com avaliações periódicas.RESULTADOS: A ALL foi eficiente em 93,6 % dos casos estudados, com 85,3% melhora na abertura bucal e 91,2% na redução da dor em função, 63% de melhora na posição discal em IRM de controle e índice 6,2% de complicações.CONCLUSÃO: No presente estudo a ALL mostrou-se um tratamento com um alto índice de sucesso, com baixa morbidade, nos desarranjos internos da ATM.

This research aimed at assessing the relation between the horizontal condylar angle (HCA) and the internal derangement (ID) of the temporomandibular joint (TMJ), as a result of interference by the TMJ disk, in individuals undergoing magnetic resonance (MR) scans. The sample included a total of 144 TMJs (sagittal and coronal views) of 72 subjects, 15 of whom were male and 57 female, with ages ranging from 15 to 70. The scans were made in a Signa system (GE) model at a magnetic field magnitude of 1.5 T. Sixty-eight TMJs were found to be normal, while 46 showed anterior displacement with reduction. Of these, 41 had some kind of adaptive change in the condyle, while 5 showed degenerative changes. Anterior displacement without reduction was found in 29 joints, 12 of which showed adaptative changes in the condyle, while 17 showed degenerative changes. Only one posterior displacement of the articular disk was recorded. For the TMJs in which disk displacement was found, such values achieved 24.69º on the right side, and 22.94º on the left side. Hence, it was possible for us to conclude that the HCA tends to increase in those TMJs where ID is present. For contralateral TMJs, a strong association was observed between HCA values (57.8%), state of normality (69.7%), and ID (66.7%). To corroborate such findings, a correlation between contralateral HCA values (63.31%) and the diagnosis for contralateral TMJs (68.05%) was determined. Thus, we could infer that there is a tendency between contralateral TMJs to share characteristics and conditions.Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a relação entre o valor do ângulo horizontal do côndilo (AHC) e o desarranjo interno (DI), por interferência do disco da articulação temporomandibular (ATM), de indivíduos indicados para exame por ressonância magnética (RM). A amostra perfez um total de 144 ATMs (cortes sagital e coronal) de 72 indivíduos, na faixa etária de 15 a 70 anos, 15 do gênero masculino e 57 do gênero feminino. Os exames foram procedidos em um sistema modelo Signa (GE), magnitude de 1,5 T para o campo magnético. Sessenta e oito ATMs apresentaram uma condição de normalidade e 46 apresentaram deslocamento anterior do disco articular com redução. Dessas, 41 expressaram algum tipo de alteração adaptativa no côndilo e cinco, alterações degenerativas. Vinte e nove articulações mostraram deslocamento anterior do disco articular sem redução, sendo que 12 dessas apresentaram alterações adaptativas do côndilo e 17, alterações degenerativas. Foi registrado apenas um caso de deslocamento posterior do disco articular. O valor médio encontrado para o AHC do lado direito foi de 22,09º e para o lado esquerdo foi de 21,47º, para aquelas ATMs que se apresentaram em condições de normalidade. Para as ATMs com deslocamento de disco, esses valores foram de 24,69º para o lado direito e 22,94º para o lado esquerdo. Desse modo, foi-nos possível concluir que existe uma tendência ao aumento do AHC nas ATMs com DI. Observamos forte associação, para as ATMs contralaterais, entre os valores do AHC (57,8%), condição de normalidade (69,7%) e DI (66,7%). E, corroborando esses resultados, registramos correlação para os valores dos AHC contralaterais (63,31%) e o diagnóstico para as ATMs contralaterais (68,05%). Assim, pudemos inferir que existe tendência das ATMs contralaterais apresentarem as mesmas características e condições.

This case report has the aim to present an adhesion of the temporomadibular disc to the articular eminence, diagnosed on magnetic resonance imaging images. A 37-year-old female patient with TMJ (temporomandibular joint) disk adhesion on the left side and complaining of bilateral otalgia over the last 2 years is reported in the present article. The patient did not complain of articular pain or clicking, or any other noises of any nature. Clinical observation showed that the patient had restricted jaw opening, with mandibular deviation the left side without correction during mandibular movement. Our diagnostic impression was of partial anterior disk displacement with reduction of the right side disc; and partial anterior disk displacement with reduction and disc disk adhesion with hypo-mobility of the condyle, on the left temporomandibular joint. The peculiarity of this reported case is the fact that besides the bilateral partial anterior disc displacement, there was also found an adhesion of the disc on the left side. In conclusion, the magnetic resonance imaging exam of the temporomandibular joint can be considered an exam of choice for the evaluation of disc positioning and its morphological alterations. Este trabalho tem como objetivo apresentar um caso clínico de adesão do disco da articulação temporomandibular à eminência articular, diagnosticada através da ressonância magnética. Paciente de 37 anos de idade, sexo feminino, com queixa de crises ocasionais de otalgia bilateral, ao longo dos últimos 2 anos. A paciente não referia dor ou ruídos articulares de qualquer natureza. Clinicamente, apresentava limitação de abertura de boca, com desvio à esquerda sem correção da trajetória ao final do movimento mandibular. A impressão diagnóstica foi de deslocamento anterior parcial, com redução, do disco articular direito; e, para o lado esquerdo, deslocamento anterior parcial, com redução, e adesão do disco articular ao componente temporal, com hipomobilidade do côndilo. A particularidade do caso descrito está justamente no fato de que além do deslocamento parcial anterior, bilateral, existia, também, uma adesão do disco no lado esquerdo. Conclui-se que o exame de ressonância magnética da articulação temporomandibular pode ser considerado o método de escolha para avaliação do posicionamento do disco articular e suas alterações morfológicas.

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Purpose: This study aimed to verify the influence of hormonal fluctuations on chewing movement in women with disc displacement (DD). Methods: Fourteen women with DD taking oral contraceptives (OC); 12 DD-free controls taking OC; 12 normally cycling women with DD; and 14 DD-free normally cycling women were included. The Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders diagnosed DD, and subjects without pain were selected. Chewing movements were recorded using a kinesiograph. Dependent variables were: vertical, lateral, and anterior-posterior amplitudes (mm), opening and closing velocity (mm/s), which was evaluated in 4 phases of 3 menstrual cycles, identified by ovulation test. Data were submitted to Mauchly's sphericity test, Proc Mixed for repeated measures, and Tukey-Kramer test (P ≤ 0.05). Results: Comparisons among menstrual cycle phases showed no differences in vertical (P = 0.25), lateral (P = 0.12), and anterior-posterior amplitudes (P = 0.61); as well as opening (P = 0.57) or closing velocity (P = 0.73). The OC use or presence of DD did not influence the variables (P > 0.05). Conclusion: Hormonal fluctuation did not influence chewing mandibular movement of women with DD. Objetivo: Este estudo objetivou verificar a influência das flutuações hormonais nos movimentos mastigatórios de mulheres com deslocamento de disco (DD). Metodologia: Foram selecionadas 14 mulheres com DD usuárias de contraceptivos orais (CO), 12 mulheres sem DD usuárias de OC (controle); 12 mulheres com DD e ciclos menstruais regulares e 14 mulheres sem DD e ciclos menstruais regulares. O Research Diagnostic Criteria para Desordens Temporomandibulares diagnosticou o DD, e voluntárias sem dor foram selecionadas. Os movimentos mastigatórios foram registrados usando um cinesiógrafo. Variáveis dependentes foram: amplitudes vertical, lateral e ântero-posterior (mm), velocidade de abertura e fechamento (mm/s), sendo avaliadas nas 4 fases de 3 ciclos menstruais, identificado por teste ovulatório. Os dados foram submetidos ao teste de esfericidade de Mauchly, Proc Mixed para medidas repetidas e Tukey-Kramer (P ≤ 0,05). Resultados: Comparações entre as fases do ciclo menstrual não mostraram diferenças nas amplitudes vertical (P = 0,25), lateral (P = 0,12), e ântero-posterior (P = 0,61), bem como na velocidade de abertura (P = 0,57) ou fechamento (P = 0,73). O uso OC e a presença de DD não influenciaram as variáveis (P > 0,05). Conclusão: A flutuação hormonal não influenciou o movimento mandibular mastigatório de mulheres com DD.

This study aimed to assess possible associations between the following factors: articular disc anatomy and position; articular eminence and condyle morphology; presence of joint effusion; condyle mobility; and lateral pterygoid muscle insertion pattern. Magnetic resonance images of 33 joints of symptomatic patients were assessed. The articular disc was classified as normal, elongated, or folded; displacement was classified as normal, lateral, or medial; the condyle was classified as rounded, convex, flattened, or angulated; the articular eminence was classified as box, sigmoid, flattened, or deformed; condyle mobility was classified as normal, hypomobile, or hypermobile; and the lateral pterygoid muscle insertion pattern was classified as Type I, Type II, or Type III. The most frequent forms of articular disc, articular eminence, and condyle were folded, flattened, and flattened, respectively. There can be a relationship connecting TMJ mobility with a normal disc form (100%); TMJ hypomobility with a folded disc form (48%); and TMJ hypermobility with an elongated disc form (100%). Magnetic resonance imaging allowed the clear observation of articular structures, and no association was found between insertion pattern and sideways disc position, disc form, and condyle form. All cases with joint effusion were related to hypomobility (100%). O objetivo deste estudo foi avaliar possíveis associações entre os seguintes fatores: anatomia e posição do disco articular; morfologia da eminência articular e da cabeça da mandíbula; presença de derrame articular; mobilidade da cabeça da mandíbula; e inserção do músculo pterigoideo lateral. Foram avaliadas imagens de ressonância magnética de 33 articulações de pacientes sintomáticos. O disco articular foi classificado como normal, alongado ou dobrado; o deslocamento foi classificado como normal, lateral ou medial; a cabeça da mandíbula foi classificado como arredondado, convexo, achatado ou angulado; a eminência articular foi classificada como caixa, sigmoide, achatada ou deformada; a mobilidade da cabeça da mandíbula foi classificada como normal, hipomobilidade ou hipermobilidade; e o padrão de inserção do músculo pterigoideo lateral foi classificado como Tipo I, Tipo II ou Tipo III. As formas mais frequentes do disco articular, eminência articular e cabeça da mandíbula foram dobrado, achatada e achatado, respectivamente. Pode existir uma relação da mobilidade da ATM que tende a apresentar uma forma de disco normal (100%), hipomobilidade da ATM com forma do disco dobrado (48%); e hipermobilidade da ATM com forma de disco alongado (100%). A ressonância magnética permitiu a observação clara das estruturas articulares e não foi encontrada associação entre o padrão de inserção e a posição lateral do disco, a forma do disco e a forma da cabeça da mandíbula. Todos os casos em que o derrame articular estava presente estavam relacionados à hipomobilidade (100%).

The purpose of this study was to determine some ultrasonographic standards of temporomandibular joints with normally positioned discs. Nineteen patients from 18 to 45 years old (average age: 27.4 years; 16 females and 3 males), with history of orofacial pain, but without clinical or radiological signs of disc displacement, underwent ultrasonography (US) and magnetic resonance imaging (MRI) for the examination of their joints. In 30 joints, the distance between the most lateral point of the articular capsule and the most lateral point of the mandibular condyle (lateral capsule-condyle distance) was measured, as well as the distance between the most anterior point of the articular capsule and the most anterior point of the mandibular condyle (anterior capsule-condyle distance). In the closed-mouth position, the average values found for the lateral capsule-condyle distance were 1.4 mm and 1.6 mm, respectively in the longitudinal (coronal) and transverse (axial) scans. In the open-mouth position, the average distance was 1.2 mm, in both longitudinal (coronal) and transverse (axial) scans. The average values found for the anterior capsule-condyle distance were 2.3 mm in the closed-mouth position and 1.1 mm in the open-mouth position, both in transverse (axial) scans. Intra-examiner agreement, measured in terms of the intraclass correlation coefficient, varied from 0.83 to 0.93. We believe that this study can contribute to the validation of US as a diagnostic method for temporomandibular joint disorders, provided that the obtained measurements be used in future studies as normal reference values. Este estudo teve o objetivo de determinar alguns padrões ultra-sonográficos de articulações temporomandibulares com discos normalmente posicionados. Dezenove pacientes com 18 a 45 anos de idade (média de 27,4 anos, sendo 16 do sexo feminino e 3 do masculino), com queixa de dor orofacial, mas sem sinais clínicos ou radiológicos de deslocamento do disco, foram submetidos à ultra-sonografia (US) e à ressonância magnética (RM) para avaliação de suas articulações temporomandibulares (ATMs). Em 30 ATMs, mediu-se a distância entre o ponto mais lateral da cápsula articular e o ponto mais lateral do côndilo mandibular (distância cápsula lateral-côndilo), bem como a distância entre o ponto mais anterior da cápsula articular e o ponto mais anterior do côndilo mandibular (distância cápsula anterior-côndilo). Na posição de boca fechada, as médias das medidas da distância cápsula lateral-côndilo foram 1,4 mm e 1,6 mm, respectivamente nos cortes longitudinal (coronal) e transversal (axial). Na posição de boca aberta, a média foi 1,2 mm, em ambos os cortes. As médias das medidas da distância cápsula anterior-côndilo foram 2,3 mm na posição de boca fechada e 1,1 mm na posição de boca aberta, ambas nos corte transversais (axiais). A concordância intra-examinador, medida pelo coeficiente de correlação intraclasse, variou entre 0,83 e 0,93. Nós acreditamos que este estudo pode contribuir para a validação da US como uma técnica diagnóstica das disfunções temporomandibulares, à medida que as medidas obtidas sejam utilizadas em estudos futuros como valores normais de referência.

The aim of the present research was to evaluate disk displacements (DDs) of the temporomandibular joint (TMJ) among patients referred for magnetic resonance imaging (MRI) scans, and analyze the type and prevalence of DD, gender, age, side distribution, reciprocal clicking, presence of pain, range of mouth opening movement, and dental condition. The sample comprised 113 patients, 12-78 years old (the age average was 36.4 ± 13.5 years), 92 females and 21 males, who underwent MRI between July 2001 and December 2002. A Signa Horizon system (GE) MRI scanner was used at a magnetic field magnitude of 1.5 T with a bilateral radiofrequency surface coil (6.5 x 6.5 cm). Twenty-three (20.4%) patients were found to be normal, whereas 90 (79.7%) presented with DD. Anterior DD (61.1%) was the most common type of articular disk displacement. Males and females were equally affected (no statistically significant difference). We did not find a statistically significant association between DD and increased age. Bilateral DD (70%) was the most common DD occurrence. We found a statistically significant association between reciprocal clicking and anterior DD with reduction. We did not find a statistically significant association between DD and pain, be it articular or facial pain, otalgia or cephalgia. We found a statistically significant association between anterior DD without reduction and mouth opening limitation. With regard to oral condition, we did not find a statistically significant association between DD and loss of teeth. Nesta pesquisa, o objetivo foi avaliar os deslocamentos de disco (DDs) da articulação temporomandibular (ATM) de pacientes indicados para ressonância magnética (RM), no que concerne ao tipo e à prevalência do DD, distribuição por sexo, faixa etária e lado, a estalidos articulares (EAs), dor, amplitude do movimento de abertura da boca e condição da dentição. A amostra constou de 113 pacientes, na faixa etária de 12 a 78 anos (média de 36,4 ± 13,5 anos), 92 do gênero feminino e 21 do gênero masculino, examinados no período de julho de 2001 a dezembro de 2002. Os exames foram procedidos em equipamento modelo Signa Horizon (GE), magnitude do campo magnético de 1,5 T, com bobina bilateral de superfície de 6,5 x 6,5 cm. Vinte e três (20,4%) pacientes apresentaram condição de normalidade, enquanto 90 (79,7%) apresentaram-se acometidos por DDs, sendo que DD anterior (61,1%) foi o mais prevalente. Indivíduos do gênero feminino e do gênero masculino foram igualmente afetados pela condição (diferença estatística não significante). Não observamos associação estatisticamente significante entre DD e elevação da faixa etária. A ocorrência bilateral de DD (70%), em relação à ocorrência unilateral, foi mais prevalente. Observamos associação estatisticamente significante entre DD anterior com redução e EA. Não observamos associação estatisticamente significante entre DD e dor, seja articular, facial, otalgia ou cefaléia. Observamos associação estatisticamente significante entre DD anterior sem redução e limitação de abertura de boca. Não observamos associação estatisticamente significante entre DD e perda de dentes.

This research aimed at assessing the relation between the horizontal condylar angle (HCA) and the internal derangement (ID) of the temporomandibular joint (TMJ), as a result of interference by the TMJ disk, in individuals undergoing magnetic resonance (MR) scans. The sample included a total of 144 TMJs (sagittal and coronal views) of 72 subjects, 15 of whom were male and 57 female, with ages ranging from 15 to 70. The scans were made in a Signa system (GE) model at a magnetic field magnitude of 1.5 T. Sixty-eight TMJs were found to be normal, while 46 showed anterior displacement with reduction. Of these, 41 had some kind of adaptive change in the condyle, while 5 showed degenerative changes. Anterior displacement without reduction was found in 29 joints, 12 of which showed adaptative changes in the condyle, while 17 showed degenerative changes. Only one posterior displacement of the articular disk was recorded. For the TMJs in which disk displacement was found, such values achieved 24.69º on the right side, and 22.94º on the left side. Hence, it was possible for us to conclude that the HCA tends to increase in those TMJs where ID is present. For contralateral TMJs, a strong association was observed between HCA values (57.8%), state of normality (69.7%), and ID (66.7%). To corroborate such findings, a correlation between contralateral HCA values (63.31%) and the diagnosis for contralateral TMJs (68.05%) was determined. Thus, we could infer that there is a tendency between contralateral TMJs to share characteristics and conditions. Esta pesquisa teve por objetivo avaliar a relação entre o valor do ângulo horizontal do côndilo (AHC) e o desarranjo interno (DI), por interferência do disco da articulação temporomandibular (ATM), de indivíduos indicados para exame por ressonância magnética (RM). A amostra perfez um total de 144 ATMs (cortes sagital e coronal) de 72 indivíduos, na faixa etária de 15 a 70 anos, 15 do gênero masculino e 57 do gênero feminino. Os exames foram procedidos em um sistema modelo Signa (GE), magnitude de 1,5 T para o campo magnético. Sessenta e oito ATMs apresentaram uma condição de normalidade e 46 apresentaram deslocamento anterior do disco articular com redução. Dessas, 41 expressaram algum tipo de alteração adaptativa no côndilo e cinco, alterações degenerativas. Vinte e nove articulações mostraram deslocamento anterior do disco articular sem redução, sendo que 12 dessas apresentaram alterações adaptativas do côndilo e 17, alterações degenerativas. Foi registrado apenas um caso de deslocamento posterior do disco articular. O valor médio encontrado para o AHC do lado direito foi de 22,09º e para o lado esquerdo foi de 21,47º, para aquelas ATMs que se apresentaram em condições de normalidade. Para as ATMs com deslocamento de disco, esses valores foram de 24,69º para o lado direito e 22,94º para o lado esquerdo. Desse modo, foi-nos possível concluir que existe uma tendência ao aumento do AHC nas ATMs com DI. Observamos forte associação, para as ATMs contralaterais, entre os valores do AHC (57,8%), condição de normalidade (69,7%) e DI (66,7%). E, corroborando esses resultados, registramos correlação para os valores dos AHC contralaterais (63,31%) e o diagnóstico para as ATMs contralaterais (68,05%). Assim, pudemos inferir que existe tendência das ATMs contralaterais apresentarem as mesmas características e condições.

Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2011-11-24T18:33:29Z No. of bitstreams: 1 abcde.pdf: 225358 bytes, checksum: 4a003856e057e0ea5f959e7ca69264f4 (MD5) Made available in DSpace on 2011-11-24T18:33:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 abcde.pdf: 225358 bytes, checksum: 4a003856e057e0ea5f959e7ca69264f4 (MD5) Previous issue date: 2003 This research aimed at assessing the relation between the horizontal condylar angle (HCA) and the internal derangement (ID) of the temporomandibular joint (TMJ), as a result of interference by the TMJ disk, in individuals undergoing magnetic resonance (MR) scans. The sample included a total of 144 TMJs (sagittal and coronal views) of 72 subjects, 15 of whom were male and 57 female, with ages ranging from 15 to 70. The scans were made in a Signa system (GE) model at a magnetic field magnitude of 1.5 T. Sixty-eight TMJs were found to be normal, while 46 showed anterior displacement with reduction. Of these, 41 had some kind of adaptive change in the condyle, while 5 showed degenerative changes. Anterior displacement without reduction was found in 29 joints, 12 of which showed adaptative changes in the condyle, while 17 showed degenerative changes. Only one posterior displacement of the articular disk was recorded. For the TMJs in which disk displacement was found, such values achieved 24.69º on the right side, and 22.94º on the left side. Hence, it was possible for us to conclude that the HCA tends to increase in those TMJs where ID is present. For contralateral TMJs, a strong association was observed between HCA values (57.8%), state of normality (69.7%), and ID (66.7%). To corroborate such findings, a correlation between contralateral HCA values (63.31%) and the diagnosis for contralateral TMJs (68.05%) was determined. Thus, we could infer that there is a tendency between contralateral TMJs to share characteristics and conditions. São Paulo

Objective: To assess the distribution of stress produced on TMJ disc by chincup therapy, by means of the finite element method. Methods: a simplified three-dimensional TMJ disc model was developed by using Rhinoceros 3D software, and exported to ANSYS software. A 4.9N load was applied on the inferior surface of the model at inclinations of 30, 40, and 50 degrees to the mandibular plane (GoMe). ANSYS was used to analyze stress distribution on the TMJ disc for the different angulations, by means of finite element method. Results: The results showed that the tensile and compressive stresses concentrations were higher on the inferior surface of the model. More presence of tensile stress was found in the middle-anterior region of the model and its location was not altered in the three directions of load application. There was more presence of compressive stress in the middle and mid-posterior regions, but when a 50o inclined load was applied, concentration in the middle region was prevalent. Tensile and compressive stresses intensities progressively diminished as the load was more vertically applied. Conclusions: stress induced by the chincup therapy is mainly located on the inferior surface of the model. Loads at greater angles to the mandibular plane produced distribution of stresses with lower intensity and a concentration of compressive stresses in the middle region. The simplified three-dimensional model proved useful for assessing the distribution of stresses on the TMJ disc induced by the chincup therapy. RESUMO Objetivo: avaliar, por meio do método dos elementos finitos, a distribuição das tensões no disco articular produzidas pela mentoneira ortopédica. Métodos: um modelo tridimensional simplificado do disco articular foi desenvolvido com o software Rhinoceros 3D e exportado para o software ANSYS. Uma carga de 4,9 N (500 gf) foi aplicada na superfície inferior do modelo, com inclinação de 30, 40 e 50o em relação ao plano mandibular Gônio-Mentoniano (GoMe). O ANSYS analisou, por meio do método dos elementos finitos, a distribuição das tensões presentes no modelo do disco articular para as diferentes angulações. Resultados: os resultados mostraram que a concentração das tensões de tração e compressão foi maior na superfície inferior do modelo. A tensão de tração foi mais presente na região média-anterior do modelo, e sua localização não se alterou nas três direções da aplicação da carga. A tensão de compressão foi mais presente nas regiões média e média-posterior do modelo, mas quando a carga a 50o foi aplicada, ela se concentrou na região média. As intensidades das tensões de tração e compressão diminuíram progressivamente à medida que a carga foi aplicada mais verticalmente. Conclusão: as tensões induzidas pela mentoneira ortopédica se localizaram principalmente na superfície inferior do modelo. As cargas com maior angulação em relação ao plano mandibular produziram uma distribuição de tensões com menor intensidade e uma concentração da tensão de compressão na região média do modelo. Um modelo tridimensional simplificado se mostrou útil na avaliação da distribuição das tensões no disco articular induzidas pela mentoneira ortopédica.

Tese de doutoramento, Medicina (Cirurgia Maxilofacial), Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina, 2018 Submitted by Amelia Janeiro (ajaneiro@reitoria.ul.pt) on 2019-02-14T12:46:22Z No. of bitstreams: 1 ulsd732772_td_David_Angelo.pdf: 25733127 bytes, checksum: 0797a54238d0e327d584ed4ad9deaf7f (MD5) Made available in DSpace on 2019-03-04T11:08:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ulsd732772_td_David_Angelo.pdf: 25733127 bytes, checksum: 0797a54238d0e327d584ed4ad9deaf7f (MD5) Previous issue date: 2018 Fundação para a Ciência e a Tecnologia (PTDC/EMS-SIS/7032/2014)