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The act of giving consent plays a primordial role in the delivery of care as per-ceived from a clinical, legal or ethical standpoint. Recourse to psychiatric care measures theeffects even though psychiatry is not the only discipline concerned. Nevertheless, can it besaid that the concept of consent truly achieves its supposed ambitions? The notion of refusingcare sheds light on these varying problems. Indeed, refusing care is not simply an obstacle toreceiving care: what value can be granted to giving consent if it is not possible to negotiatethe issue, or if refusing care is not a viable option? This perspective enables giving the preciseimmanent characteristics for consent. It also highlights certain misrepresentations concerningconsent, together with types of almost formal constraint that are seen in cases of false consent,consent given by force, and disagreements that are not expressed directly or misinterpreted.It is through a critical perspective that the weaknesses and limits to the notion of consent willbe considered. It is also the reason why we resort to this at the very moment when refusal ofcare occurs. Maybe this moment should not be considered as negative, and it does help in for-mulating a limited and pertinent use of the consent. Consenting to care involves a negotiationperiod that relies on a basis of relational dynamics, with a view to obtaining acceptance forcare., Le consentement occupe une place centrale dans le déroulement des soins d’unpoint de vue clinique, juridique et éthique. La pratique du soin en psychiatrie en mesure leseffets bien que la psychiatrie ne soit pas la seule discipline concernée. Néanmoins, la notion deconsentement est-elle capable de porter les ambitions qu’on lui prête ? La notion de refus desoin éclaire ces différents problèmes. En effet, le refus de soin n’est pas simplement un obs-tacle aux soins : quelle valeur peut-on accorder à un consentement si négocier est impossible,si refuser les soins n’est pas envisageable ? Cet angle d’approche permet de préciser les carac-téristiques immanentes au consentement. Il met aussi en évidence certaines représentationserronées du consentement, ainsi que les formes de quasi contrainte qui caractérisent les fauxconsentements, les consentements extorqués, les désaccords non exprimés ou mal écoutés.C’est dans une perspective critique que seront envisagées les faiblesses et les limites de lanotion de consentement. C’est aussi pourquoi nous aurons recours au moment du refus de soin.Ce temps n’est peut-être pas à redouter et il aide à concevoir un usage restreint et pertinentdu consentement. Consentir à des soins nécessite des temps de négociation, sur la base d’unedynamique relationnelle, afin d’aboutir à des accords sur les soins.

ArgumentThis article addresses the doctrinal controversy over the various characterizations of irritability and sensibility. In the middle of the eighteenth century, this scientific debate involved some encyclopaedist physicians, Albrecht von Haller (1709–1777), Jean-Jacques Ménuret de Chambaud (1733–1815), and Théophile de Bordeu (1722–1776). The doctor from Bern described irritability as an experimental property of the muscle fibers and made it the basis of a neo-mechanism in which organic reactions are related to the degree of irritation of the fibers. The practitioners from Montpellier considered sensibility, a property of living matter, to be a spontaneous activity of the organ and developed around this notion an original conception of the organism as the sum of the specific lives of each part. Beyond conceptual divergences, two ways of thinking whose philosophical presuppositions (conception of living matter, mechanism, and organicism), were in opposition, while their epistemological principles (experience versus observation) and their medical practices (active medicine and expectant medicine) went on to evolve in different directions. The privileged place granted to experimentation and assessment enabled physiology to be articulated as an autonomous scientific discipline; the pre-eminence of observation and attention to the radical specificity of the living being constituted the bases of clinical medicine.

Dans cet ouvrage l’auteur nous propose une étude sur la manière dont Diderot utilise comme personnage du Rêve de D’Alembert un médecin, Théophile de Bordeu, issu de la faculté de médecine de Montpellier, représentant d’un courant médical anti-mécaniste original qui a nourri le matérialisme vitaliste du philosophe autour de l’hypothèse d’une sensibilité générale de la matière. Alexandre Wenger articule ainsi trois préoccupations : comprendre la réalité de l’influence de Bordeu sur le contenu d...

Contexte L'évolution du statut de l'éthique dans les cursus en santé et dans les études d'ingénieur questionne aujourd'hui les modalités de cet enseignement et la posture spécifique du formateur en éthique. Le mouvement de professionnalisation qui caractérise actuellement l'évolution de ces professions tend en effet à ériger l'éthique en ressource transversale et intrinsèque que le professionnel doit développer pour agir avec compétence. Sur le plan pédagogique, si cette professionnalisation des cursus est censée se traduire par une articulation plus forte entre théorie et pratique, par un renforcement de la pédagogie par alternance (Merhan, 2007) et donc par une implication plus grande des terrains professionnels dans la formation, les enseignements en éthique restent souvent décontextualisés des pratiques, confiés à des universitaires issus des sciences humaines et sociales, et encore souvent développés dans une logique de transmission de contenus théoriques. Problématique Ce " transfert de compétence " dans l'enseignement de l'éthique questionne de ce fait les formateurs en charge de construire un projet et une ingénierie de formation adéquats. Il y a de fait un certain paradoxe à vouloir se " décharger " de cet enseignement portant sur les finalités de l'agir, l'orientation de l'action, et impliquant au final une réflexion sur la culture et l'identité professionnelle des acteurs des pratiques, et de prôner dans le même temps une plus forte contextualisation des enseignements. L'objectif de cette communication est ainsi de questionner ce nouveau besoin d'éthique et d'en réfléchir les différentes implications pédagogiques, tant sur le plan du projet de formation (visée, objectifs) que de sa mise en œuvre effective. Ainsi, si les questions relatives aux méthodes de formation et d'évaluation seront ici interrogées, c'est surtout la posture et le statut des formateurs en charge de l'enseignement de l'éthique qui seront ici réfléchis. Méthodologie La communication s'appuiera pour ce faire sur une analyse réflexive des pratiques pédagogiques d'enseignants et de chercheurs membres du Département d'Ethique de l'Institut Catholique de Lille, sollicités pour assurer l'enseignement de l'éthique dans les cursus médicaux, paramédicaux, et les écoles d'ingénieur. Mais si cette communication visera à rendre compte des premières réflexions dégagées de cette analyse, elle visera également à faire état d'un travail en cours de co-construction, avec les formateurs et les professionnels des différents champs concernés, d'une ré-ingénierie complète de la formation à l'éthique, et ce dans une démarche inspirée des travaux consacrés à la didactique professionnelle (Pastré, 2011). Le protocole de recherche ainsi que les modalités du travail envisagé constitueront un des éléments de cet exposé.

For 3 years, the Regional Federation of Mental Health Research (F2RSM) has led a space ethics reflexion Department of mental health (ERESM) to federate structures that ethical institutions and mental health services have been creating in the Nord-Pas de Calais. This approach is, in many ways, revealing issues that involve the institutionalisation of ethical reflection in care facilities. In this article, after referring to the major developments in this field, we describe the conditions for the emergence of ethical bodies in the region. Through the choice of development and operation of the ethical reflexion department, we highlight a number of points of attention that illustrate the complex articulation between institutional expectations and concerns of professionals. The trajectory of the ERESM is thus revealed as a process of reflective learning open to all stakeholders, providers and users of mental health.

This article deals with the integration of ethical reflection into the research practices of the project at the Lille Nord-Pas-de-Calais genopole: “Multifactorial genetic pathologies and therapeutic innovations”. The general hypothesis of this text is that changes in research practices in biology (mainly through the use of bioinformatics) imply changes in medical practices, which require critical reflection. This hypothesis could be broken down into three sub-hypotheses: (1) Research in biology is undergoing a complete transformation; (2) Research in biology is a cultural practice, which cannot be reduced to a simple cognitive action; (3) Research in biology is a techno-scientific practice. As for the method, the aim of our research at the Medical Ethics Centre is to elucidate the philosophical and ethical range of biomedical practices. This work entails a double task for reflection. On the one hand, from the revelation of ethical tensions present in these practices, we have to think about what is at stake in these practices, and more broadly in society. On the other hand, we have to analyse the conditions enabling the actors to assume the significance of ethical reflection in their practices. The method set up to undertake this double task could be qualified as “narrative hermeneutics”, as its aim is to attempt to interpret the stakes in practices from proximity with these practices and from what their actors have to say about them. The text then goes on to analyse more specifically the emergence and place of bioinformatics in present-day biomedical research.

For 3 years, the Regional Federation of Mental Health Research (F2RSM) has led a space ethics reflexion Department of mental health (ERESM) to federate structures that ethical institutions and mental health services have been creating in the Nord-Pas de Calais. This approach is, in many ways, revealing issues that involve the institutionalisation of ethical reflection in care facilities. In this article, after referring to the major developments in this field, we describe the conditions for the emergence of ethical bodies in the region. Through the choice of development and operation of the ethical reflexion department, we highlight a number of points of attention that illustrate the complex articulation between institutional expectations and concerns of professionals. The trajectory of the ERESM is thus revealed as a process of reflective learning open to all stakeholders, providers and users of mental health.