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Trasplante renal de donante vivo; Tratamiento de la enfermedad renal Living donor kidney transplantation; Chronic kidney disease treatment Trasplantament renal de donant viu; Tractament de la malaltia renal El trasplante renal de donante vivo (TRDV) es la opción terapéutica con las mejores expectativas de supervivencia para el injerto y para el paciente con insuficiencia renal terminal; sin embargo, este tipo de trasplantes ha experimentado un descenso progresivo en los últimos años en España. Entre las posibles explicaciones del descenso de actividad se encuentra la coincidencia en el tiempo con un aumento en el número de donantes renales fallecidos, tanto por muerte encefálica como por asistolia controlada, que podría haber generado una falsa impresión de ausencia de necesidad del TRDV. Además, la disponibilidad de un mayor número de riñones para trasplante habría supuesto un incremento en la carga de trabajo de los profesionales que pudiera enlentecer los procesos de donación en vida. Otro posible argumento radica en un posible cambio de actitud hacia posturas más conservadoras a la hora de informar a pacientes y a familiares acerca de esta opción terapéutica, a raíz de los artículos publicados respecto al riesgo de la donación a largo plazo. Sin embargo, existe una importantísima variabilidad en la actividad entre centros y comunidades autónomas, no explicada por el volumen de trasplante procedente de otros tipos de donante. Este dato, unido a que la indicación de donación renal en vida se realiza de manera mayoritaria en situación de enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) y que el tiempo en diálisis es un factor pronóstico negativo respecto a la supervivencia postrasplante, permite concluir que el descenso depende además de otros factores. Por este motivo, en la reunión anual de equipos de trasplante renal, celebrada en la sede de la Organización Nacional de Trasplantes (ONT) en 2018, se constituyó un grupo de trabajo formado por equipos de trasplante renal, el grupo de trasplantes de la Sociedad Española de Nefrología (SEN) (SENTRA), la Sociedad Española de Trasplantes (SET) y la ONT, con el objetivo de identificar otras causas que condicionaron el descenso de la actividad de este tipo de trasplantes en España y su posible relación con la gestión del proceso de donación de vivo. El grupo de trabajo diseñó un cuestionario de autoevaluación, que fue cumplimentado por las 33 unidades de trasplante renal de donante vivo activas en España. El cuestionario contiene preguntas sobre las diferentes fases del proceso de donación de vivo: información inicial, estudio del donante vivo e información de los riesgos, consentimiento, recursos humanos (RRHH), nefrectomía, trasplante y seguimiento posterior. El análisis de las respuestas ha dado como resultado la creación de un análisis de debilidades, amenazas, fortalezas y oportunidades (DAFO) del programa a nivel nacional y ha permitido elaborar recomendaciones específicas dirigidas a mejorar cada una de las fases del proceso de donación en vida. El documento, denominado Análisis de situación del trasplante renal de donante vivo y hoja de ruta ha sido también revisado por un panel de expertos en TRDV, representantes de varias sociedades científicas implicadas (Asociación Española de Urología [AEU], Sociedad Española de Enfermería Nefrológica [SEDEN], Sociedad Española de Inmunología [SEI/GETH]), el Grupo de Trabajo Enfermedad Renal Crónica Avanzada (ACERCA), la Asociación de Pacientes para la Lucha Contra la Enfermedad Renal (ALCER) y sometido posteriormente a consulta pública. Tras incluir las mejoras sugeridas, el documento final ha sido adoptado institucionalmente en el Consejo Interterritorial de Trasplantes (CIT) del Sistema Nacional de Salud. El trabajo realizado y las recomendaciones para optimizar el TRVD se describen a lo largo del presente artículo, organizados por los diferentes apartados del proceso de donación. Living donor kidney transplantation (LDKT) is the best treatment option for end stage renal disease in terms of both patient and graft survival. However, figures on LDKT in Spain that had been continuously growing from 2005 to 2014, have experienced a continuous decrease in the last five years. One possible explanation for this decrease is that the significant increase in the number of deceased donors in Spain during the last years, both brain death and controlled circulatory death donors, might have generated the false idea that we have coped with the transplant needs. Moreover, a greater number of deceased donor kidney transplants have caused a heavy workload for the transplant teams. Furthermore, the transplant teams could have moved on to a more conservative approach to the information and assessment of patients and families considering the potential long-term risks for donors in recent papers. However, there is a significant variability in the LDKT rate among transplant centers and regions in Spain independent of their deceased donor rates. This fact and the fact that LDKT is usually a preemptive option for patients with advanced chronic renal failure, as time on dialysis is a negative independent factor for transplant outcomes, lead us to conclude that the decrease in LDKT depends on other factors. Thus, in the kidney transplant annual meeting held at ONT site in 2018, a working group was created to identify other causes for the decrease of LDKT in Spain and its relationship with the different steps of the process. The group was formed by transplant teams, a representative of the transplant group of the Spanish Society of Nephrology (SENTRA), a representative of the Spanish Society of Transplants (SET) and representatives of the Spanish National Transplant Organization (ONT). A self-evaluation survey that contains requests about the phases of the LDKT processes (information, donor work out, informed consent, surgeries, follow-up and human resources) were developed and sent to 33 LDKT teams. All the centers answered the questionnaire. The analysis of the answers has resulted in the creation of a national analysis of strengths, weaknesses, opportunities, threats (SWOT) of the LDKT program in Spain and the development of recommendations targeted to improve every step of the donation process. The work performed, the conclusions and recommendations provided, have been reflected in the following report: Spanish living donor kidney transplant program assessment: recommendations for optimization. This document has also been reviewed by a panel of experts, representatives of the scientific societies (Spanish Society of Urology (AEU), Spanish Society of Nephrology Nursery (SEDEN), Spanish Society of Immunology (SEI/GETH)) and the patient association ALCER. Finally, the report has been submitted to public consultation, reaching ample consensus. In addition, the transplant competent authorities of the different regions in Spain have adopted the report at institutional level. The work done and the recommendations to optimize LDKT are summarized in the present manuscript, organized by the different phases of the donation process.

The findings and recommendations of the 2019 consensus conference in organ donation, held in Kunming, China, are here reported. The main objective of the conference was to gather relevant information from experts involved in the field. The data and opinions provided allowed to propose a series of recommendations for "One Belt & One Road Countries" on how to achieve self-sufficiency in organ donation. Leadership in organ donation should be results-oriented and goal-driven based on the principles of excellence, empowerment, and engagement, providing the means, resources, and strategies necessary to reach the goal in earnest. Management includes good governance and transparency of a national registry of patients in the waiting list, donors, transplants, transplant teams, quality, and safety programs with continuous educational training of health care professionals. Mandatory monitoring, auditing and evaluation of quality must be incorporated into donation practices as relevant points in innovation, as well as the adoption of already established and novel processes and technologies. Achievement of self-sufficiency in organ donation is a crucial step to fight against transplant tourism and to prevent organ trafficking. Based on recommendations arising from the conference, each country could review and develop individualized action plans adjusted to its own circumstances and reality. This article is protected by copyright. All rights reserved.

This prospective study reports the design and results obtained after the EMPODaT project implementation. This project was funded by the Tempus programme of the European Commission with the objective to implement a common postgraduate programme on organ donation and transplantation (ODT) in six selected universities from Middle East/North Africa (MENA) countries (Egypt, Lebanon and Morocco). The consortium, coordinated by the University of Barcelona, included universities from Spain, Germany, Sweden and France. The first phase of the project was to perform an analysis of the current situation in the beneficiary countries, including existing training programmes on ODT, Internet connection, digital facilities and competences, training needs, and ODT activity and accreditation requirements. A total of 90 healthcare postgraduate students participated in the 1-year training programme (30 ECTS academic credits). The methodology was based on e-learning modules and face-to-face courses in English and French. Training activities were evaluated through pre- and post-tests, self-assessment activities and evaluation charts. Quality was assessed through questionnaires and semi-structured interviews. The project results on a reproducible and innovative international postgraduate programme, improvement of knowledge, satisfaction of the participants and confirms the need on professionalizing the activity as the cornerstone to ensure organ transplantation self-sufficiency in MENA countries.

This paper investigates what drives countries to legislate presumed consent – making citizens organ donors by default unless they opt out – instead of explicit consent. Results reveal the following: First, civil law predicts presumed consent, which uncovers a mechanism by which an institution that long pre-dates transplantation medicine has an impact on current health outcomes. This is in line with previous research that has found that civil law regimes tend to be more comfortable with a centralized and activist government than common law ones. Second, Catholicism predicts presumed consent. This is consistent with previous research that shows Catholicism generally relies on more hierarchical structures and is less likely to encourage social responsibility among its members. Last, higher pro-social behavior decreases the likelihood of presumed consent. This could be explained by policy-makers trying not to discourage donations where pro-social behavior is high by making it look a requirement rather than an altruistic act. The implications of the findings are discussed, with a particular focus on policy-switches in organ donations.

Aquest article revisa l'estreta relació entre la negativa a donar òrgans i la percepció de que els mecanismes d'assignació no sempre estan motivats per necessitats mèdiques, sinó per factors aparentment injustos com són l'estatus, els ingressos, l'origen ètnic o les connexions individuals. La falta d'òrgans per a trasplantaments és un dels majors obstacles que han d’afrontar els sistemes de trasplantament a tot el món i el trasplantament és l'únic camp tecnològicament avançat de la medicina que depèn totalment de la comprensió i el suport públic, la qual cosa ofereix fortes raons per augmentar-ne la transparència i la confiança de la comunitat fent que les llistes d'espera siguin públiques., This paper reviews the close connection between unwillingness to donate and a perception that organ allocation is driven not by medical need but by ostensibly unfair factors, such as status, income, ethnicity, or connections. The lack of organs for transplantation is one of the biggest hurdle facing transplantation systems worldwide and transplantation is the only technologically advanced field of medicine that is totally dependent on public understanding and support and that provides strong reasons to increase transparency and make waiting lists publicly available., Este artículo revisa la estrecha relación que ha sido observada entre la negativa a donar órganos y la percepción de que los mecanismos de asignación no están, siempre, motivados por la necesidades médicas, sino que por factores aparentemente injustos como el estatus, los ingresos, el origen étnico o las conexiones. La falta de órganos para trasplante es uno de los mayores obstáculos que enfrentan los sistemas de trasplante en todo el mundo y el trasplante es el único campo tecnológicamente avanzado de la medicina que depende totalmente de la comprensión y el apoyo público, lo que ofrece fuertes razones para aumentar la transparencia y la confianza de la comunidad haciendo las listas de espera públicas.

This paper reviews the close connection between unwillingness to donate and a perception that organ allocation is driven not by medical need but by ostensibly unfair factors, such as status, income, ethnicity, or connections. The lack of organs for transplantation is one of the biggest hurdle facing transplantation systems worldwide and transplantation is the only technologically advanced field of medicine that is totally dependent on public understanding and support and that provides strong reasons to increase transparency and make waiting lists publicly available. Resumen Este artículo revisa la estrecha relación que ha sido observada entre la negativa a donar órganos y la percepción de que los mecanismos de asignación no están, siempre, motivados por la necesidades médicas, sino que por factores aparentemente injustos como el estatus, los ingresos, el origen étnico o las conexiones. La falta de órganos para trasplante es uno de los mayores obstáculos que enfrentan los sistemas de trasplante en todo el mundo y el trasplante es el único campo tecnológicamente avanzado de la medicina que depende totalmente de la comprensión y el apoyo público, lo que ofrece fuertes razones para aumentar la transparencia y la confianza de la comunidad haciendo las listas de espera públicas. Resum Aquest article revisa l'estreta relació entre la negativa a donar òrgans i la percepció de que els mecanismes d'assignació no sempre estan motivats per necessitats mèdiques, sinó per factors aparentment injustos com són l'estatus, els ingressos, l'origen ètnic o les connexions individuals. La falta d'òrgans per a trasplantaments és un dels majors obstacles que han d'afrontar els sistemes de trasplantament a tot el món i el trasplantament és l'únic camp tecnològicament avançat de la medicina que depèn totalment de la comprensió i el suport públic, la qual cosa ofereix fortes raons per augmentar-ne la transparència i la confiança de la comunitat fent que les llistes d'espera siguin públiques.

L’article analitza els cossos amb diversitat funcional i els que han estat trasplantats des de la seva condició de cossos que parlen. El fet que puguem fer una lectura dels cossos des de la seva dimensió simbòlica ens obre un ampli ventall de possibilitats interpretatives més enllà de la comprensió d'aquests cossos com a no comunicants. L’article estudia de manera separada les característiques que configuren aquestes dimensions, tant pel que fa als cossos amb diversitat funcional com als cossos que han estat trasplantats, però aporta elements globals per a la comprensió conjunta., The paper examines how functionally diverse bodies, and/or those that have received transplants, speak. The fact that we can read bodies from their symbolic dimension opens a wide range of interpretative possibilities beyond an understanding of the body as a noncommunicative object. The paper separately examines the characteristics of this dimension regarding bodies with functional diversity and bodies that have received transplants, providing various indicators for understanding the voice of the body., El artículo analiza los cuerpos con diversidad funcional y aquellos que han sido trasplantados desde su condición de cuerpos que hablan. El hecho de que podamos hacer una lectura de los cuerpos desde su dimensión simbólica nos abre un amplio abanico de posibilidades interpretativas más allá de la comprensión de los mismos como no comunicantes. El artículo estudia de forma separada las características que configuran estas dimensiones, tanto en relación con los cuerpos con diversidad funcional como con los que han sido trasplantados, pero aporta elementos globales para su comprensión conjunta.

Donation from alive people has been growing strongly in the recent years, thanks to the advance in the field of organ transplantation and its success as a treatment to procure quality-adjusted life years for many patients with end–stage diseases. The choice of transplantation from a living donor (LD) offers some advantages compared to that for a deceased donor. However, it also carries disadvantages related to donor risks in terms of health and safety, and there are several controversial ethical aspects to be taken into account. There is no specific pronouncement of the European Union in relation to standards to quality and safety for the living donor process, and there is a great heterogeneity among European Countries legislation, ethical concern, and protection systems and donor´s data registries on the topic. The EULID project aims to establish European common standard framework regarding living donor issues to guarantee their health and safety thorough common practices and regulation.

Se planteó la siguiente hipótesis de trabajo: la isquemia caliente que sufren los donantes a corazón parado altera negativamente la expresión de ciertos genes citoprotectores y de regeneración tisular. Con los siguientes objetivos: Determinar la expresión de genes citoprotectores durante el trasplante renal y a los cinco días postrasplante. Establecer el efecto de diferentes tiempos de isquemia caliente y del tratamiento inmunosupresor sobre la expresión estos genes.El modelo experimental de trasplante renal incluye cuarenta pares de cerdos en dos grupos de donantes a corazón parado y latiente. El período de isquemia fría es el mismo para todos los grupos, mientras que la isquemia caliente se divide en tres grupos: 30, 45 y 90 minutos. La terapia inmunosupresora consiste en ciclosporina, excepto en un grupo de donantes a corazón latiente que fue tratado con azatioprina. Los perfiles de expresión de TGF-beta 1, TSP-1, HIF-1, NOS2, NOS3, HO-1, y 18s rRNA se determinaron por PCR cuantitativa en las biopsias corticales recogidas tras la inducción anestésica, tras la isquemia caliente, tras la reperfusión en el receptor y al quinto día posterior al trasplante.Globalmente los resultados de la presente tesis muestran que tiempos cortos de isquemia caliente afectan a la expresión génica de factores implicados en la supervivencia celular, así como de factores parcialmente responsables de la regeneración tisular. Este estudio ayuda a explicar la mayor frecuencia de retraso de función del injerto que se observa en los pacientes con órganos de donantes a corazón parado. FUENTES:1. Expression of transforming growth factor-beta 1 and hypoxia-inducible factor-1beta in an experimental model of kidney trasplantation. Lario S, Mendes D, Bescós M, Iñigo P, Campos B, Alvarez R, Alcaraz A, Rivera-Fillat F, Campistol JM. Transplantation 2003; 75: 1647-1654.2. Thrombospondin-1 mRNA expression in experimental kidney transplantation with heart- and non-heart beating donors. Lario S, Bescós M, Campos B, Mur C, Luque P, Alvarez R, Campistol JM. J Nephrol 2007; 20: 588-595., "Expression of cytoprotective genes during experimental kidney transplantation with heart- and non-heart beating donors."TEXT:Background: Ischemia-reperfusion (IR) is a risk factor for delayed graft function, a clinical syndrome more frequently observed in non-heart beating donors (NHBD). Hypoxia-inducible factor 1 (HIF-1) activates transcription of several genes implicated in cell survival, such vascular endothelial growth factor (VEGF), and tissue repair, such transforming growth factor-beta (TGF-beta) isoforms. TGF-beta 1 has a central role in the restoration of renal function after ischemia-reperfussion. The aim of the present study was to characterize TGF-beta 1 and HIF-1 beta related genes during renal transplantation with heart (HBD) and non-heart beating donors (NHBD).Methods: The experimental pig model of kidney transplantation comprised heart beating donors (HBD, n=9) and NHBD (n=22). Cortical biopsies were collected after anesthetic induction (basal), after warm ischemia (WI), after cold ischemia (CI), after 1 hour of reperfusion (1R) and five days (5D) after transplantation. Immunosupressive therapy consisted of cyclosporine, except one HBD group treated with azathioprine. Thrombospondin-1, TGF-1 and HIF-1beta controlled genes (VEGF, HO-1, NOS-2, NOS-3) mRNA expression was determined by real-time PCR. Results: TGF-beta 1 expression increased after the cold ischemia period in HBD and remained unaltered during surgical process in all NHBD groups. HIF-1 beta and VEGF expression were not greatly modified in biopsies obtained during surgery in neither HBD nor NHBD groups. All groups showed a significantly increase in TGF-beta 1 and HIF-1beta expression and a down-regulation of VEGF five days after transplantation, independently of the immunosupressive treatment. There were no statistically differences among the groups at five days, although the increase of TGF-beta 1 was more pronounced in HBD groups, especially in those animals treated with azathioprine. TSP-1 mRNA was significantly increased at 5D in NHBD animals but was unchanged in the HBD group. HO-1 was upregulated in HBD (pConclusions: The initial up-regulation of TGF-beta 1 observed in HBD just after cold ischemia could have a positive action on epithelial tubular regeneration. Warm ischemia has a detrimental effect on TGF-beta 1 expression during the early phases of renal transplantation, having no effect on VEGF and HIF-1 expression. The up-regulation of TGF-1 and HIF-1 observed in the days after transplantation could have a positive effect on tubular repair. TGF-1 expression was lower in animals treated with cyclosporine, probably related to cellular toxicity or arteriolar vasoconstriction, explaining in part the frequent and severe delayed graft function observed in non-heart beating renal transplantation. The increased TSP-1 expression in NHBD may indicate a compensatory response to the reported diminished TGF-beta1 expression. The augmented NOS2 and HO-1 expression in HBD could have a positive effect on the recovery of kidney function.

[cat] Un dels principals problemes en el camp del trasplantament clínic actualment és la seva escassetat d'òrgans; el xenotrasplantament és contempla com una possible alternativa. El propòsit d'aquesta tesi és incrementar els coneixements en aquest camp. Els objectius marcats són: en primer lloc dissenyar una pauta immunosupressora el menys agressiva possible, que ens permeti obtenir supervivències indefinides del xenoempelt hepàtic en la combinació concordant hàmster-rata. En segon lloc la valoració dels canvis a llarg termini del sistema immunològic que es poden apreciar en la sang perifèrica dels receptors i comparar-los amb els que es donen en una situació equivalent d'al·lotrasplantament. La caracterització histològica dels empelts a llarg termini. Caracteritzar i valorar els canvis que experimenta la cascada de la coagulació de la rata a diferents moments postrasplantament ja que el donant és de diferent espècie. Un cop aconseguit un estat "protolerant" amb dosis baixes d'anticalcineurínics, redissenyar i valorar la pauta immunosupressora per tal de poder aconseguir la tolerància de l'empelt hepàtic amb l'administració d'un immunomodulador com és l'antagonista del PAF UR-12670 i Avaluar-ne els canvis histològics. I finalment aprofundir en el coneixement dels antígens contra els que van dirigits els xenoanticossos. Les principals conclusions a que s'han arribat són que en el model de xenotrasplantament hepàtic ortotòpic hàmster-rata, es poden aconseguir supervivències indefinides en monoteràpia amb Tacrolimus a dosis baixes sense que es manifesti cap signe de rebuig i amb una correcta funció de l'empelt. S'ha vist que l'increment de la subpoblació de limfòcits T CD4+CD45RC- i la presència de gran quantitat de cèl·lules B (i no cèl·lules plasmàtiques) en els empelts de les rates xenotrasplantades, juntament amb el bon estat general dels animals, una preservació total de la histologia, una bona funció hepàtica, un equilibri de l'status hemostàtic acompanyat d'uns nivells molt baixos d'immunosupressió, ens fa assegurar que en aquests animals s'està donant un procés d'acceptació indefinida de l'empelt que anomenem "protolerant". Que els canvis de les proporcions i del nombre total de cada subpoblació limfocitària en sang perifèrica són bons indicadors del que està succeint a l'empelt i no s'observen diferències entre al·lotrasplantament i xenotrasplantament. En el model utilitzat de xenotrasplantament hepàtic es produeix una activació de la trombosi en els primers dies postrasplantament deguda a un desequilibri general com a conseqüència del recanvi de tots els components de síntesi hepàtica, però que no comporta més problemes perquè és corregida amb el temps i l'animal receptor adopta el perfil de paràmetres hemostàtics de l'espècie donant. L'administració continuada de l'antagonista del PAF UR-12670 a una dosi de 20 mg/kg no és suficient per perllongar la supervivència de l'empelt i induir tolerància. Tanmateix modula la resposta cel·lular, redueix la infiltració leucocitària, condiciona les subpoblacions limfocitàries infiltrants al parènquima, té un efecte citoprotector sobre els hepatòcits i millora l'estat general de l'empelt suggerint la implicació del PAF en el rebuig tardà del xenoempelt (LXR). I finalment podem dir que en el model de xenotrasplantament hepàtic hàmster-rata no es dóna un canvi d'especificitat dels anticossos d'isotip IgM a diferents dies postrasplantament. Així mateix, aquests anticossos polireactius de l'isotip IgM presents al sèrum de les rates xenotrasplantades a diferents dies postrasplantament no són específics d'espècie.

El trasplante hepático es el tratamiento definitivo de las enfermedades hepáticas terminales; existe un desequilibrio crónico entre la oferta de donantes y la demanda de órganos. El donante a corazón parado es una alternativa para incrementar el pool de donantes. Nuestro modelo experimental consiste en realizar un trasplante de hígado introduciendo un periodo de recirculación normotérmica (RN) entre la parada cardíaca (fallecimiento del animal donante) y la extracción del órgano en el donante. Ello permite revertir o evitar las lesiones hepáticas producidas tras la isquemia caliente. Si se administran sustancias citoprotectoras (L-arginina, S-adenosil metionina y glicina) de la lesión por isquemia-reperfusión (IR) durante dicho periodo de RN, aumenta el efecto beneficioso. Dichas sustancias actúan a través de distintos mecanismos, y nuestra hipótesis es conocer si administradas conjuntamente son capaces de mejorar todavía más la viabilidad del injerto hepático tras un periodo prolongado de isquemia caliente (60 minutos).El diseño del estudio consiste en un grupo control o grupo 1 (periodo de RN de 30 minutos sin adición de sustancias) y 4 grupos de estudio: grupo 2 (periodo de RN de 30´ mas ARG), grupo 3 (periodo de RN de 30´ mas ARG-GLI), grupo 4 (periodo de RN 30´ mas ARG-SAMe) y grupo 5 (periodo de RN 30´ mas ARG-SAMe-GLI). Nuestros objetivos fueron: Evaluar si el empleo conjunto de sustancias citoprotectoras de la lesión por isquemia-reperfusión, después de 60 minutos de isquemia caliente, tienen acción aditiva sobre la viabilidad del injerto hepático en términos de:1- Flujos hepáticos y extracción hepática de oxígeno.2- Recuperación de la carga energética y el acúmulo de purinas en tejido hepático. 3- Función hepática: preservación de la célula endotelial y del hepatocito. 4- Cambios histológicos: necrosis de la vía biliarLas conclusiones del estudio son:1.- Se confirma que, independientemente del tiempo de isquemia caliente, el flujo sanguíneo hepático y la extracción hepática de oxígeno se correlacionan de forma evidente con la viabilidad del órgano obtenido.La arginina se ha mostrado como la sustancia más eficaz a añadir durante el proceso de obtención del órgano, puesto que:2.- Es capaz de mejorar la carga energética, así como de reducir la acumulación de purinas.3.- Reduce la lesión tisular a nivel endotelial y hepatocelular con intensidad parecida, tanto por sí sola como asociada a otras sustancias citoprotectoras.4.- Todo ello se traduce en una necrosis biliar que, aunque existe en todos los grupos de estudio, es de menor intensidad cuando se utiliza la arginina.