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Introduction: This is a retrospective and observational study on the results of multidisciplinary management of patients referred to Caen teaching hospital for suspected thoracic outlet syndrome. Methods: The analysis included 32 patients benefiting from conservative management, drawn from the list of multidisciplinary consultations from 2018, and 35 patients who undergone TOS surgery between 2015 and 2018. The retained diagnoses were myofascial pain syndrome (MPS) and thoracic outlet syndrome (TOS). The primary outcome was pain progression. The secondary outcome was return to work. Results: In the medical group, 28 patients presented with MPS, 10 presented with TOS, including 6 mixed TOS. The surgical group included 35 TOS with 10 mixed, 19 venous TOS vs 16 neurogenic TOS, 22 chronic cases vs 13 acute cases. 68.8% of the medical group had no benefit in pain. They were 20% in the surgical group. 16.4% of our population was unable to return to work. TOS, acute TOS and the absence of painkiller use were prognostic factors for a successful evolution of pain. MPS was a prognostic factor for failure of the treatment. High-risk manual occupations, sick leaves before management, opioïds, antidepressant or anti epileptic drugs were associated with the inability to return to work. Within pain centre, 41.7% were able to return to work. Conclusion: Caen teaching hospital multidisciplinary consultation successfully differentiates chronic TOS and MPS, reserving surgery for the most severe cases. Management will be improved with an initial assessment of pain and QuickDASH and early cooperation with pain centre.; Introduction : il s’agit d’une étude rétrospective et observationnelle portant sur les résultats de la prise en charge multidisciplinaire des malades adressés au CHU de Caen pour suspicion de syndrome de la traversée thoraco-brachiale (STTB). Méthode : l’analyse comprenait 32 patients bénéficiant d’une prise en charge conservatrice, issus de la liste des consultations multidisciplinaires de 2018, et 35 patients opérés d’un STTB de 2015 à 2018. Le critère de jugement principal était l’évolution de la douleur. Le critère de jugement secondaire le retentissement professionnel. Résultats : le groupe médical comptait 28 syndromes myofasciaux (SDM) et 10 STTB. Le groupe chirurgical comprenait 35 STTB dont 10 mixtes, 19 STTB veineux vs 16 neuro-artériels, 22 cas chroniques vs 13 cas aiguës. 68,8% du groupe médical n’avait pas eu de bénéfice sur la douleur et 20 % dans le groupe chirurgical. 16,4% de notre population n’avait pu reprendre le travail. Les facteurs pronostics d’évolution favorable de la douleur étaient la présence d’un STTB, les formes compliquées de STTB et l’absence d’antalgique avant la chirurgie. Le SDM était un facteur pronostic d’évolution défavorable des douleurs. Les facteurs d’incapacité de reprise du travail étaient les professions à risque, un arrêt de travail initial, la prise d’un palier 3 et d’antidépresseurs. Des 12 patients du CETD, 41,7% ont repris le travail. Conclusion : la consultation multidipliscinaire permet de différencier STTB chroniques et SDM et de réserver la chirurgie aux cas les plus sévères. La prise en charge pourra être améliorée par une évaluation initiale du QuickDASH et des douleurs et une coopération précoce avec le CETD.

INTRODUCTION: Three clinical scales (the Nociception Coma Scale adapted for Intubated patients [NCS-I], its Revised version [NCS-R-I], and the Behavioral Pain Scale [BPS]) and videopupillometry were compared for measuring pain in intubated, noncommunicating, critically ill, brain-injured patients.METHODS: Pain assessment was performed before, during, just after, and 5 minutes after 3 procedures: the reference non-nociceptive procedure (assessment of the Richmond Agitation Sedation Scale) and 2 nociceptive procedures (turning and tracheal suctioning). The primary endpoint was construct validity (discriminant and criterion validation), determined by comparing pain measurements between different times/procedures. Secondary endpoints were internal consistency, inter-rater reliability, and feasibility.RESULTS/DISCUSSION: Fifty patients (54% women, median age 63 years [56-68]) were included 13 [7-24] days after brain injury (76% hemorrhagic or ischemic strokes). All tools increased significantly more (p0.60) for all pain scales. Factor analysis represented a majority of information on a first dimension, with motor domains represented on a second dimension. Scale feasibility was better for the NCS-I and NCS-R-I than for the BPS.CONCLUSION: In conclusion, the BPS, NCS-I, and NCS-R-I are valid, reliable, and acceptable pain scales for use in intubated critically ill, brain-injured patients, unlike videopupillometry. Future research requires tool design centered on domains of observation adapted to this very specific population., INTRODUCTION : L’objectif de cette étude psychométrique était de valider et comparer trois échelles comportementales (Behavioral Pain Scale [BPS], Nociception Coma Scale adaptée au patient intubé [NCS-I], et sa version révisée [NCS-R-I]) et la vidéopupillométrie pour évaluer la douleur chez les patients intubés, cérébro-lésés et non communicants en réanimation.MÉTHODES : L’évaluation de la douleur a été réalisée avant, pendant, juste après et 5 minutes après 3 procédures : une procédure de référence non douloureuse (évaluation du niveau de sédation par l’échelle d'agitation-sédation de Richmond) et 2 procédures douloureuses (le nursing et l’aspiration trachéale). Le critère de jugement principal était la validité discriminative de l’outil déterminée par la comparaison de différentes mesures de la douleur avec cet outil à différents temps et stimulations. Les critères de jugement secondaires étaient la consistance interne de l’échelle, la reproductibilité inter-observateur et la faisabilité pratique.RÉSULTATS / DISCUSSION : Cinquante patients (54% de femmes, âgés de 63 [56-68] ans) ont été inclus, 13 [7-24] jours après une lésion cérébrale (76% d'AVC hémorragique ou ischémique). La validité discriminative a été démontrée pour tous les outils par une augmentation significativement plus importante de l’intensité douloureuse lors des procédures douloureuses que lors de la procédure non douloureuse (p 0.60). L’'analyse factorielle du composant principal montrait deux dimensions pour chacun des 3 outils cliniques : la première comprenant la majorité des informations et la deuxième représentant les items moteurs. La faisabilité de l'échelle paraissait meilleure pour l’équipe paramédicale pour la NCS-I et la NCS-R-I que pour le BPS.CONCLUSION : Le BPS, la NCS-I et la NCS-R-I sont des échelles comportementales d’évaluation de la douleur valides, fiables et acceptables pour une utilisation chez les patients intubés cérébro-lésés contrairement à la vidéopupillométrie.

Les patients en phase palliative sont souvent douloureux, les causes étant multiples : le cancer, les conséquences des traitements lourds, la polypathologie.Comment se positionner dans le rôle d’infirmière en Equipe Mobile de Soins Palliatifs lors d’une non observance du traitement antalgique, le refus de certains médicaments malgré la persistance de la douleur ?Etablir un dialogue avec le patient, chercher les motivations de ce refus permettent de trouver la solution la plus acceptable et d’éviter les malentendus et les conflits.L’Education Thérapeutique (ETP) douleur en phase palliative a toute sa place car permet d’instaurer une relation de confiance et favorise l’accompagnement du patient dans sa singularité. L’objectif principal de l’ETP est de donner aux patients des outils nécessaires pour développer des compétences d’auto – soins et d’améliorer par la suite leur qualité de vie.

We wanted to evaluate pain management in the postpartum period. We’ve done a quantitative cohort study at the maternity of Caen with selfassessment questionnaires, then we’ve done a retrospective study with an analysis of their medical records. Study patients were women who delivered vaginally. 99% of study patients were satisfied with the pain management at the maternity. 86% of patients indicated that they received pain killers whereas only a few of medications were recorded in their medical history. 97% of patients said that the nursing staff took interest in their pain but only a few of pain scales were recorded in their medical records. The traceability of records still needs to be improved.; Afin d’évaluer la prise en charge de la douleur en suites de naissance dans une maternité de niveau 3, nous avons réalisé au CHU de Caen une étude quantitative prospective à l’aide de questionnaires d’auto-évaluation distribués à 100 patientes ayant accouché par voie basse puis une étude rétrospective sur leurs dossiers médicaux. 99% des patientes déclarent être satisfaites de la prise en charge de leur douleur dans le post-partum. 86% des patientes déclarent avoir reçu des antalgiques alors qu’il a été tracé très peu de prises de médicaments. 97% des patientes déclarent que l’équipe soignante s’est intéressée à leur douleur alors que l’EN n’a été tracée que pour 34% d’entre elles. La traçabilité des antalgiques et de l’évaluation de la douleur dans les dossiers est à améliorer.

Objectives : to assess the pain feeling during medical abortion at home or at hospital during 5 days. Materials and methods : monocentric descriptive study through 52 questionnaires given to women who chose to undergo medical abortion at the CHU of Caen from september 2017 to january 2018. Results : pain feelings during medical abortion are variable according to women. 25% of women describe a maximal pain level superior or equal to 8 to 10. A gestational age superior to 7 weeks of amenorrea and no delivery in medical history are associated to higher pain level. Younger women are more likely to use analgesic treatment longer. The study couldn t highlight links between psycho-social context and severe pain. 98% of women are satisfied with the pain management. Conclusion : it is necessary to bring efficient pain management to women during medical abortion. Grade 2 analgesics utilisation should be extend when ibuprofen is not enough efficient in pain management.; Objectifs : évaluer le ressenti de la douleur des femmes lors d'une IVG médicamenteuse à domicile ou en hospitalisation pendant 5 jours. Matériel et méthode : enquête descriptive unicentrique au travers de 52 questionnaires distribués aux femmes en demande d IVG médicamenteuse au CHU de Caen de septembre 2017 à janvier 2018. Résultats : le ressenti de la douleur lors d'une IVG médicamenteuse est variable selon les femmes. Un quart des femmes décrivent un score de la douleur maximale supérieur ou égal à 8 sur 10. Le terme de la grossesse supérieur à sept semaines d'aménorrhée et la nulliparité sont associés à des douleurs intenses. Le jeune âge de la femme est associé à une durée de traitement antalgique plus longue. L'étude n'a pas montré de lien entre le contexte psychosocial de la femme et le ressenti de douleurs intenses. 98% des femmes sont satisfaites de la prise en charge de la douleur. Conclusion : il est important d'apporter une prise en charge de la douleur efficace aux femmes lors d'une IVG médicamenteuse. L'utilisation d'un antalgique de palier II lors de l'insuffisance de l'ibuprofène dans la prise en charge de la douleur devrait être élargi.

Ce mémoire décrit l’histoire d’un patient en état pauci-relationnel suite à un traumatisme crânien, depuis son entrée en Soins de Suite Gériatriques et Polyvalents jusqu’à son décès.Il présente les problèmes posés par l’évaluation de la douleur et de la dépression/anxiété dans ce contexte, au moyen d’échelles d’hétéro-évaluation, mais aussi grâce aux observations de l’équipe médico-soignante, en relation avec la famille du patient.Ce mémoire montre également comment les enseignements tirés de cette expérience clinique peuvent permettre à un médecin d’évoluer dans sa pratique quotidienne et d’aborder des questions éthiques.

Contexte : 229.000 IVG ont été réalisées en France en 2013. Ces dernières années, l’IVG par médicaments est devenue la méthode la plus utilisée. Bien qu’elle soit moins invasive, elle est considérée comme la méthode la plus douloureuse. Objectif : nous avons voulu évaluer l’intensité et la prise en charge de la douleur physique ressentie chez les femmes ayant recours à une IVG médicamenteuse au sein du CHU d’Amiens, et dans un second temps définir d’éventuels facteurs prédictifs de cette douleur afin d’en améliorer la prise en charge. Méthode : nous avons réalisé une étude observationnelle, descriptive à l’aide d’un questionnaire anonyme distribué aux patientes effectuant leur IVG dans le service d’orthogénie du CHU d’Amiens. Résultats : 67 questionnaires ont pu être analysés. L’END moyenne ressentie lors de l’IVG était de x sur 10, et 17 patientes (25,8 %) ont ressenti une douleur maximale supérieure ou égale à 6 sur 10. Nous avons pu définir de manière significative que les dysménorrhées étaient liées à une douleur intense.